8/12/2019 Psihoterapiile Cognitiv Comportamentale La Copil Curs2
1/8
PSIHOTERAPIILE COGNITIV-COMPORTAMENTALE N TRATAMENTUL COPIILOR
Curs 2
I. Psihoterapiile comportamentale
n Interveniile comportamentale pot fi clasificate n trei categorii:
psihoterapia comportamental clinic
managementul comportamental
interveniile cognitiv-comportamentale
1. Psihoterapia comportamental clinic
n Implic pregtirea prinilor cu scopul implementrii programelor de management al
comportamentului cu copiii lor i consultarea cu nvtorul copilului n acelai scop.
n Psihoterapia const n edine sptmnale cu prinii i ntlniri sptmnale cu nvtorul.
n Psihoterapeutul le d prinilor materiale informative i acetia sunt nvai tehnici comportamentale
standard (time out, sistemul de acordare a punctelor i cum s acorde atenie copilului).
n nvtorul este ajutat s implementeze programe speciale de management n clas i fie de urmrire
zilnic, cu scopul de a asigura prinilor feedback-ul cu privire la performana colar a copilului, iar
prinii la rndul lor s acioneze n consecin, cu o recompens sau cu o pedeaps.
Ex: pentru tulburri de tip disruptiv
n Majoritatea studiilor clinice care au utlizat psihoterapia comportamental clinic au durat ntre 8 i 20
de sptmni, iar schimbarea a fost msurat prin scale cu ancore comportamentale i prin observaie
direct.
n n majoritatea studiilor, copiii tratai au demonstrat o mbuntire considerabil a comportamentului
att la coal, ct i acas, ns foarte rar aceti copii au atins un nivel normal de funcionare.
n ntr-un studiu realizat de Pelham n 1988, 45% dintre copii au demonstrat o mbuntire pe planul
scalelor completate de prini, 80% pe scalele completate de profesori (dar niciunul nu a ajuns la nivelul
8/12/2019 Psihoterapiile Cognitiv Comportamentale La Copil Curs2
2/8
colegilor de clas cu comportament normal), 55% n aprecierile colegilor i 60% n observaiile
comportamentale din clas.
n ns doar 20 % dintre copii au demonstrat o mbuntire a comportamentului n toate aceste domenii
idoar 10% dintre subieci se situau la sfritul tratamentului ntre limitele normale de funcionare n
toate aceste domenii.
Punctul slab al acestei abordri
n este legat de faptul c este una indirect, bazat pe devotamentul i corectitudinea profesorilor i
prinilor, care de multe ori pot administra tehnicile defectuos.
2. Managementul comportamental
n Se caracterizeaz prin intervenii mult mai directe i mai intensive, care sunt implementate direct de
psihoterapeut n ntlnirile cu copilul.
n Majoritatea studiilor ce au avut ca scop msurarea eficienei acestei abordri s-au desfurat n
condiii terapetuce speciale, cu o serie de faciliti ce implicau un control maximizat al variabilelor
independente.
n Tehnicile utilizate merg de la implementarea unui sistem de recompense pe baz de punctaj acumulat
i time out, pn la manipularea ateniei profesorului i luarea privilegiilor.
Problemaprocedurile negative
n O problem de interes major a acestor studii a fost legat de ntrebarea dac procedurile negative,
cum este pedeapsa, sunt sau nu o componente necesare ale programelor de management
comportamental.
n Astfel, ntr-un studiu realizat n 1984, Rosen, OLeary, Joyce, Conway & Pfiffner au comparat condiiile
n care au fost utilizate consecinele pozitive (atenia profesorului i recompensa), consecinele negative
(reprimrile verbale, time out i luarea privilegiilor) i combinarea lor.
n Comportamentul copilului s-a deteriorat atunci cnd consecinele negative au fost ndeprtate i acest
lucru nu depindea de prezena sau absena consecinelor pozitive.
8/12/2019 Psihoterapiile Cognitiv Comportamentale La Copil Curs2
3/8
n n schimb, atunci cnd consecinele negative erau de intensitate temperat i formulate prudent,
eficiena lor era mult mai mare dect atunci cnd ele erau de intensitate mare, cu rezonane emoionale
i formulate pe un ton ridicat.
Sullivan & OLeary (1989)
n ntr-un studiu ulterior, Sullivan & OLeary (1989) au demonstrat c stabilitatea achiziiilor
comportamentuale (meninerea comportamentelor pozitive n urma retragerii consecinelor) este mai
bun pentru consecinele negative dect pentru cele pozitive.
n Aceast constatare era extrem de semnificativ la copiii cu hiperactivitate cu deficit de atenie care
nregistrau scoruri nalte pe Conners Teacher Rating Scale la factorii conduit i hiperactivitate
(Pelham & Hinshaw, 1992).
3. Interveniile cognitiv-comportamentale
n se centreaz n primul rnd pe mbuntirea controlului furiei n situaii sociale provocative
1984, Hinshaw, Henkel i Wallen
n n 1984, Hinshaw, Henkel i Wallen au creat un program de tratament cognitiv-comportamental pe
grupe mici bazat pe proceduri de inoculare a stresului.
n Dup cteva sptmni n care copiii au fost antrenai n rezolvarea de probleme, acetia (toi biei)
au fost nvai cum s fac fa tachinrilor i ironiilor verbale.
n Apoi, copiii au nvat s identifice semnele cognitive i comportamentale ale furiei incipiente, s
dezvolte strategii specifice, la alegerea lor, pentru a-i controla reaciile agresive nepotrivite i s
exerseze aceste strategii n condiii de provocare realist din partea unui adult (terapeutul) sau din
partea colegilor de grup.
Pe ADHD...
n ntr-un studiu ulterior, aceiai autori au constatat c bieii cu hiperactivitate i deficit de atenie care
pe lng antrenamentul de auto-evaluare (tehnic cognitiv) au primit i ntriri prin sistemul de puncte
(tehnic comportamental) i medicaie psihostimulant au prezentat un comportament mult mai
potrivit n interaciunile cu colegii dect copiii care nu au beneficiat dect de tehnica cognitiv.
8/12/2019 Psihoterapiile Cognitiv Comportamentale La Copil Curs2
4/8
n Cu alte cuvinte, procedurile cognitive de autocontrol nu sunt eficiente dac nu sunt nsoite de tehnici
comportamentale.
II. Psihoterapiile cognitive
Antrenamentul autoinstructiv
n Philip Kendall a construit o tehnic de tratament care a fost utilizat n special cu copii hiperactivi i
impulsivi.
n Acest tratament foarte structurat const n serii succesive de lecii care l nva pe copil tehnici rigide
de control al comportamentului.
n Cnd este pus n faa unei probleme, copilul este nvat s urmeze anumii pai prestabilii care s-i
permit s fac fa problemei ntr-un mod controlat.
n Pe msur ce copilul nva aceti pai printr-o serie de lecii, el va fi rspltit pentru performana sa.
n Metoda se bazeaz pe material extensiv sub forma planurilor de lecii i pe exerciii directe pe cere le
face copilul.
n Comportamentele tratate astfel sunt specifice i terapeutul controleaz cursul tratamentului.
Tehnica a fost utilizat cu succes...
n Tehnica a fost utilizat cu succes n special n tratamentul copiilor hiperactivi, unde este centrat pe
autocontrolul priceperilor i deprinderilor, autoghidare i strategii de rezolvare a problemelor.
n Duce la internalizarea controlului deprinderilor, reducerea deficienelor n gndire i regularizarea
propriului comportament.
n nvarea unui proces de rezolvare de probleme este o component semnificativ a acestei metode
terapeutice, deoarece se centreaz direct pe deficitele n rezolvarea de probleme.
n Propoziiile de autoinstruire i autodirecionare pot determina strategii de gndire i pot servi la
ghidarea copiilor de-a lungul procesului de rezolvare de probleme.
n Vorbirea interiorizat ajut copilul: s recunoasc existena problemei i s identifice datele ei, s
iniieze o strategie ce duce spre o soluie a problemei, s ia n consideraie toate opiunile, s acioneze
n maniera aleas.
8/12/2019 Psihoterapiile Cognitiv Comportamentale La Copil Curs2
5/8
O secven tipic n nvarea rezolvrii de probleme este urmtoarea:
n terapeutul i explic copilului rezolvarea sarcinii, servind drept model; vorbete tare n timp ce esteobservat de copil;
n copilul rezolv sarcina, dndu-i instruciuni cu voce tare, cu dirijare extern din partea terapeutului;
n copilul rezolv sarcina cu autoinstruire cu voce tare;
n copilul rezolv sarcina cu autoinstruire n gnd.
Hinshaw & Erhardt (1991)
n Hinshaw & Erhardt (1991) susin utilizarea autoevaluarii la copiii cu dificulti colare.
n Cu alte cuvinte, nva copiii s stabileasc scopuri i standarde pentru comportamentul lor i apoi i
ajut s compare performanele proprii cu acestestandarde.
n Astfel se poate reduce impulsivitatea i lipsa verificrii atente a muncii i performanei (Douglas,
1980).
Hinshaw & Erhardt
n Hinshaw & Erhardt descriu un procedeu de nvare a automonitorizarii i autoevalurii n grup numit
jocul potrivirii.
n Terapeutul anun, discut i modeleaz un criteriu comportamental, cum ar fi s fii atent.
n Fiecare copil ncearc s obin un scor ct mai mare pe o scal de 5 puncte pe care i-a dat-o
nvtorul.
n Copiii anun cu voce tare scorurile personale obinute i discut motivele acestora. Acelai lucru face
i terapeutul.
n Copiii primesc puncte pentru potriviri.
n Experienele de automonitorizare i autoevaluare dirijate de terapeut pot ajuta copiiis devin mai
eficieni i pot duce la reducerea impulsivitii, dezorganizrii, neateniei i stilului inconsecvent al
acestor copii.
8/12/2019 Psihoterapiile Cognitiv Comportamentale La Copil Curs2
6/8
ADAPTAREA CLASEI LA CERINELE UNUI COPIL CU DEVIERI COMPORATMENTALE
n Psihoterapeuii comportamentaliti includ ndemersul terapeutic programe speciale de antrenare aprinilor care au copii cu tulburri comportamentale.
n n esen, aceste programe au ca scop modificarea manierei n care prinii interacioneaz cu copilul
lor (Dumas, J., 1992).
Astfel, prinii sunt nvai:
n a) s descrie comportamentul copilului (att pozitiv ct i negativ) n termeni observabili;
n b) s observe i s nregistreze secvene comportamentale;
n c) s rspund consecvent la comportamentele pe care le observ;
n d) s utilizeze tehnici specifice de recompens i pedeaps;
n e) s utilizeze modaliti adecvate de comunicare.
Aceste principii pot fi aplicate i de ctre nvtor n clas.
dac copilul manifest impulsivitate...
n Pentru a face fa unui copil cutulburri de comportament, nvtorul trebuie s-i modifice ntregul
stil de lucru n clas.
n Astfel, dac copilul manifest impulsivitate, cel mai indicat este s se ignore comportamentele
necorespunztoare de importan minor, s fie recompensat sau pedepsit imediat ce comportamentul
s-a produs, s fie supravegheat n pauze. Este foarte important ca nvtorul s evite criticarea
copilului, n special n faa clasei. Fiecare comportament pozitiv, indiferent dac este de importan
minor, trebuie imediat evideniat i subliniat.
n nvtorul poate chiar ncheia un contract comportamental cu copilul, ctigndu-i astfel ncrederea.
n Copilul trebuie instruit s-i controleze propriul comportament. Astfel, i se spune c nu va fi numit s
rspund la lecie dect dac ridic mna.
n Sub nici o form nu se vor lua n consideraie rspunsurile date de acesta dezordonat.
8/12/2019 Psihoterapiile Cognitiv Comportamentale La Copil Curs2
7/8
Dac copilul are dificulti n susinerea ateniei la sarcin...
n Este indicat s fie aezat ntr-o zon linitit a clasei, departe de fereastr, lng un coleg ce poate fi
luat ca model.
n Este bine ca unui astfel de copil s i se acorde mai mult timp pentru realizarea sarcinilor.
n De regul, sarcinile lungi se fragmenteaz n secvene mai scurte.
n Cerinele fa de acest copil pentru obinerea unui calificativ mai bun trebuie s fie mai reduse, pentru
a-i da sentimentul reuitei.
n De asemenea, este indicat s i se dea teme mai scurte.
n Cnd vorbete cuun copil cu dificulti atenionale, nvtorul trebuie s-l priveasc n ochi.
n Un nvtor experimentat va stabili un semnal confidenial cu copilul.
n Astfel, atunci cnd acesta iese din sarcin, nvtorul poate s-l atenioneze fr a-l pune n
inferioritate n faa colegilor.
Cei mai muli copii cu tulburri comportamentale sunt dezorganizai, mprtiai...
n Este indicat s se utilizeze material vizual n predarea leciei.
n Copilul va fi ajutat s-i organizeze activitatea.
n I se poate chiar impune s aib o agend n care s-i noteze toate sarcinile i temele pentru acas.
n Un astfel de copil trebuie controlat regulat dac i-a fcut temele i ncurajat s-i in lucrurile n
ordine.
n Este bine s i se dea sarcinile pe rnd, pentru a evita confuzia.
n nvtorul l poate ajuta s-i stabileasc scopuri pe termen scurt, pentru a savura mici succese ce au
darul de a-i mbunti stima de sine.
De regul aceti copii au o dispoziie proast...
n Fapt pentru care ei trebuiesc s fie n permanen ncurajai.
8/12/2019 Psihoterapiile Cognitiv Comportamentale La Copil Curs2
8/8
n Este bine s fie ludai pentru rezultatele obinute i pentru comportamentul pozitiv.
n nvtorul trebuie s-i vorbeasc cu calm, fr ameninare, chiar dac el manifest nervozitate.
n nainte de a-i face reprouri, trebuie s ne asigurm c a neles instruciunile.
n Sunt extrem de utile discuiile individuale ale nvtorului cu copilul i consultrile frecvente cuprinii.
n Este bine s i se dea posibilitatea de a fi lider n clas sau s-i ajute un coleg la o materie la care are
rezultate bune.
Pe planul socializrii...
n Este indicat s se evidenieze comportamentul social pozitiv, iar copilul s fie ncurajat s observe un
coleg-model.
n Se evit, pe ct posibil, implicarea copilului n activiti sociale cu grad competiional ridicat, acestea
putnd provoca activare, dezorganizare i frustrare.
n n schimb, se ncurajeaz nvarea n colaborare cu ali colegi i char se dau sarcini de acest tip.
n Un astfel de copil trebuie recompensat frecvent, pentru a-i crete stima n clas.
n I se dau chiar responsabiliti sociale (spre exemplu este numit responsabil cu disciplina n clas pe
timpul pauzelor), pentru a fi privit ntr-o lumin pozitiv de ctre colegi.
n Toate aceste msuri au i rolul de a susine un demers psihoterapeutic atunci cnd copilul beneficiaz
de un astfel de serviciu. n acest caz, programul implementat n clas se stabilete mpreun cu
psihoterapeutul i cu prinii copilului.
n Un rol extrem de important l are relaia care se stabilete ntre prinii unui copil cu comportament
deviant i nvtorul acestuia. Printr-o bun colaborare, prin monitorizarea activ a comportamentului
copilului, rezultatele nu vor ntrzia s apar.