SIFILIS curs2

8/17/2019 SIFILIS curs2

1/62

SIFILISSIFILIS


2/62

SIFILISSIFILIS

► DefnitieDefnitie

boalaboala cu transmitere sexuala produsa de Treponemacu transmitere sexuala produsa de Treponemapallidumpallidum

EtiologieEtiologie- Ordinul Spirochetalae, amilia TreponemataceeOrdinul Spirochetalae, amilia Treponematacee- T pallidum nu poate f distinsa prin metode chimice T pallidum nu poate f distinsa prin metode chimice

si imunologice desi imunologice de- T pertenue !pianul - tropice" T pertenue !pianul - tropice"

- T carateum !pinta # $merica de Sud si %entrala" T carateum !pinta # $merica de Sud si %entrala"

- T pallidum &ar 'osnia !siflisul endemic" T pallidum &ar 'osnia !siflisul endemic"


3/62

SIFILISSIFILIS► Treponema pallidum Treponema pallidum

membru al ordinului spirochete; Borrelia, Leptospira germene facultativ anaerob replicare la 30-33h prin siune (diviziuni transversale) sensibila la t3! grade " nu poate cultivata in vitro, ci numai prin inoculare in testicule

de iepure # orhita # recoltare treponeme dupa $-%0 zile

&nvelisul e'tern este susceptibil la distrugerea de catreantibiotice (necesita 30 pasi si o serie de enzime pentru crestere)

() este &i*ibila la ex microscopic obisnuit datorita latimii mici,() este &i*ibila la ex microscopic obisnuit datorita latimii mici,dar poate f obser&ata prin+dar poate f obser&ata prin+

EE )ltramicroscopia)ltramicroscopia


4/62

EE

► bacil spiralat cubacil spiralat cu L .-/0L .-/0 11m2 g 0,m2 g 0,33--// 11mm

► 44-35 spire-35 spire egale, regulateegale, regulate

► *+*L+.L*+*L+.L continecontine citoplasma redusa,citoplasma redusa,nucleu central, alungitnucleu central, alungit si este incon6urat de osi este incon6urat de omembrana citoplasmatica cu rol de barieramembrana citoplasmatica cu rol de barieraosmoticaosmotica

► /&L12+.L &L/&L12+.L &L .-4 fbrile elastice .-4 fbrile elasticerasucite in 6urul protoplastului, responsabil derasucite in 6urul protoplastului, responsabil deorma helicoidala, rol in mobilitatea bacterieiorma helicoidala, rol in mobilitatea bacteriei

► 11+1L1 "1L.L11+1L1 "1L.L contine putine proteinecontine putine proteinetransmembranare integrale care sa stimule*etransmembranare integrale care sa stimule*e

ormarea $c specifci !scapa atacului imun"ormarea $c specifci !scapa atacului imun" stratulstratul internintern peptidoglicani ce peptidoglicani ce

alcatuiesc un 7microschelet8 ce mentinealcatuiesc un 7microschelet8 ce mentineorma si prote6ea*a citoplasma ata deorma si prote6ea*a citoplasma ata deagresiunile f*iceagresiunile f*ice

stratulstratul externextern 9:, care prote6ea*a 9:, care prote6ea*aimpotri&a agocito*eiimpotri&a agocito*ei


5/62

)LT;$I%;OS%O9IE)LT;$I%;OS%O9IE

Tp posed< mi=cexie,rota?ie, @n=urubare, transla?ie =i

pendulare care apar pe produselebiologice !microscopie @n cAmp

@ntunecat"


6/62

SIFILISSIFILIS

► EpidemiologieEpidemiologie

incidenta S)$ # scadere in ultimii aniincidenta S)$ # scadere in ultimii ani &&ararul incidentei laul incidentei la 3B # C0 ani3B # C0 ani ' F' F &ariatii rasiale&ariatii rasiale !pre&alenta la minoritati rasiale si etnice"!pre&alenta la minoritati rasiale si etnice" prostituateprostituate

abu* droguri, contraceptie, lipsa circumci*ieiabu* droguri, contraceptie, lipsa circumci*iei

► od de inectieod de inectie

surse # sancru primar, le* siflitica sec muc, le* cutanate umedesurse # sancru primar, le* siflitica sec muc, le* cutanate umede contact sexualcontact sexual

transmitere &erticala - siflis congenitaltransmitere &erticala - siflis congenital transu*ii de sange proaspat contaminattransu*ii de sange proaspat contaminat !Tpallidum nu supra&ie?uie=te mai mult de!Tpallidum nu supra&ie?uie=te mai mult de

/5-54/5-54 ore @n cond normale de stocare a sAngeluiore @n cond normale de stocare a sAngelui"" contactul direct cu secretiile inectatecontactul direct cu secretiile inectate rar transmitere indirecta, prin obiecte inectaterar transmitere indirecta, prin obiecte inectate


7/62

SIFILISSIFILIS

$$ Siflis dobanditSiflis dobandit precoceprecoce

siflis primarsiflis primar

siflis secundarsiflis secundar

siflis latent precocesiflis latent precoce

tardi&tardi& siflis latent tardi&siflis latent tardi&

siflis tertiarsiflis tertiar

- benignbenign

- c&c&

- neurosiflisneurosiflis

'' Siflis congenitalSiflis congenital precoceprecoce

tardi&tardi&

stigmatestigmate

pana lapana la 33 anan

pestepeste 33 anan


8/62

SIFILISSIFILIS

Expunere la Tp

Sancru dur

Secundar !le* mucocut implicare organe interne"

Latent precoce - recadere in/B

!3 an de la contact"

Latent tardi&

! 3 an de la contact"

;emisie !/C"

Tertiar !3C"- benign tardi& !3."- c& !G,."

- neurosiflis !.,B"

30 # G0 *ile in unctie de marimeainoculului !in medie C sapt"

5 # 3/ sapt

Inter&al&ariabil


9/62

9$TOHE(E:$9$TOHE(E:$

+4&.L &+4&.L &55► multiplicarea Tp ce a6ung in derm- stimulea*amultiplicarea Tp ce a6ung in derm- stimulea*a

mecanismele imunitaremecanismele imunitare Initial acumulare neutrofle, care agocitea*a o parte dinInitial acumulare neutrofle, care agocitea*a o parte din

treponemetreponeme

)nele treponeme scapa atacului neutroflelor datorita)nele treponeme scapa atacului neutroflelor datorita► re*istentei in&elisului la actiunea en*imelor li*o*omalere*istentei in&elisului la actiunea en*imelor li*o*omale

► lipsei de u*iune a ago*omi cu li*o*omiilipsei de u*iune a ago*omi cu li*o*omii

)nele treponeme raman la poarta de intrare, altele a6ung in)nele treponeme raman la poarta de intrare, altele a6ung inganglionii limatici regionaliganglionii limatici regionali stimulea*a LT si L'stimulea*a LT si L'

acroagele sunt atrase de limoJine si agocitea*a treponemeacroagele sunt atrase de limoJine si agocitea*a treponeme

&indecarea sancrului dur ara sechele&indecarea sancrului dur ara sechele


10/62

9$TOHE(E:$9$TOHE(E:$+4&. 1".24+4&. 1".24 - la C # . sapt de la debutul sancrului+- la C # . sapt de la debutul sancrului+

► prolierare marcata a treponemelorprolierare marcata a treponemelor b boala generali*ata datoritaoala generali*ata datoritadiseminarii hematogene limaticediseminarii hematogene limatice

► ni&elul $c creste mult, insa imunitatea ata de siflis esteni&elul $c creste mult, insa imunitatea ata de siflis esteincompletaincompleta

;I% si ;I) pot pre&eni ormarea de le*iuni primare la inectia ulterioara cu Tp ;I% si ;I) pot pre&eni ormarea de le*iuni primare la inectia ulterioara cu Tp ST$;E DE 9;E)(ITIE, dar nu pot indeparta Tp din organismST$;E DE 9;E)(ITIE, dar nu pot indeparta Tp din organism

ecanisme posibile de supra&ietuire+ecanisme posibile de supra&ietuire+

- inhibarea ;I% !scaderea KS de tip intar*iat la Tp"inhibarea ;I% !scaderea KS de tip intar*iat la Tp"

- reugierea Tp in *one anatomice in care mec imune nu potreugierea Tp in *one anatomice in care mec imune nu potinter&eni !S(%, ochi, oase, ureche mi6locie, ggl lim"inter&eni !S(%, ochi, oase, ureche mi6locie, ggl lim"

- protectia oerita de in&elisul 9:protectia oerita de in&elisul 9:

LLe* se &indeca ara tratament - pacient asimptomatic in / # 3/ sapte* se &indeca ara tratament - pacient asimptomatic in / # 3/ sapt


11/62


&/&L& L+12+&/&L& L+12+

► in siflis sec - implicare masi&a a Tpin siflis sec - implicare masi&a a Tp► in siflis latent - nu sunt semne clinice, teste serologicin siflis latent - nu sunt semne clinice, teste serologicee

netreponemicetreponemice po*iti&enetreponemicetreponemice po*iti&e

In siflisul latent reapare KS de tip intar*iat, care inhibaIn siflisul latent reapare KS de tip intar*iat, care inhibaaparitia de noi le*iuniaparitia de noi le*iuni

► din pacientii netratati+din pacientii netratati+

/C latenti - asimptomatici/C latenti - asimptomatici 3C de*&olta siflis tertiar3C de*&olta siflis tertiar !3/ le* benigne, 3/ siflis %,!3/ le* benigne, 3/ siflis %,

sau S(%"sau S(%"


12/62


&/&L& +1+&&/&L& +1+&

► dupa / ani boala intra intr-un stadiu neinectiosdupa / ani boala intra intr-un stadiu neinectios

►

le* de siflis tertiar apar dupa C-30 ani de la inle* de siflis tertiar apar dupa C-30 ani de la in pprimararimara

► relatia dintre Tp si sistemul imun al pacientului este decisivarelatia dintre Tp si sistemul imun al pacientului este decisiva

imunitate bunaimunitate buna # le* granulomatoase# le* granulomatoase prin mecanism deprin mecanism dehipersensibilitate la antigenele Tphipersensibilitate la antigenele Tp si endarterita !rol in asi endarterita !rol in ac& si S(%"c& si S(%"

status anergic !metasiflis"status anergic !metasiflis" - aectare parenchimatoasa S(%- aectare parenchimatoasa S(%!le* asimetrice, grupate, cu necro*a de licheactie", 9%; M,!le* asimetrice, grupate, cu necro*a de licheactie", 9%; M,pacient necontagiospacient necontagios


13/62

SIFILISSIFILIS 9;I$;9;I$;

SSIFILO 9;I$;IFILO 9;I$;++► prima a*a # C-5 *ile # pata micaprima a*a # C-5 *ile # pata mica

rosiepapula, ara induratie, ara adenopatierosiepapula, ara induratie, ara adenopatie

► perioada de stare # 4-3/ *ile # ero*iuneperioada de stare # 4-3/ *ile # ero*iunerotund-o&alara, contur regulat 3-/ cm,rotund-o&alara, contur regulat 3-/ cm,

supraata neteda, curata, culoare rosie,supraata neteda, curata, culoare rosie,sero*itate clara, nedureroasa2 '$:$sero*itate clara, nedureroasa2 '$:$I(D);$T$ # N caracteristic !I(D);$T$ # N caracteristic !induraindurattiaiapersistpersistaa /-C luni/-C luni diagnostic retrospecti&diagnostic retrospecti&""

► locali*are genitala sau extragenitalalocali*are genitala sau extragenitala

LIF$DE(O9$TIELIF$DE(O9$TIE► apare la P-4 *ile de la constituirea sancruluiapare la P-4 *ile de la constituirea sancrului

► insoteste constant sancrul, unilaterala,insoteste constant sancrul, unilaterala,poliganglionara !7closca cu pui8",poliganglionara !7closca cu pui8",nein>amatorie !elastici, mobili, nedurerosi",nein>amatorie !elastici, mobili, nedurerosi",spontan re*oluti&aspontan re*oluti&a


14/62

SIFILISSIFILIS 9;I$;9;I$;

► %omplicatii%omplicatii emei+ edem dur al labiiloremei+ edem dur al labiilor

marimari barbati+barbati+

► fmo*afmo*a►

parafmo*aparafmo*a► suprainectie cu germeni banalisuprainectie cu germeni banali► eleantia*iseleantia*is

► Diagnostic po*iti&Diagnostic po*iti& suspiciune clinicasuspiciune clinica

identi Tpidenti Tp reactii serologicereactii serologice


15/62

SIFILIS 9;I$;SIFILIS 9;I$;


16/62



17/62



18/62

SIFILISSIFILIS SE%)(D$;SE%)(D$;► la C-. sapt de la aparitia sancruluila C-. sapt de la aparitia sancrului

► le*iunea primara poate persista sau poate f &indecatale*iunea primara poate persista sau poate f &indecata

► adenopatia persistaadenopatia persista

► septicemie treponemicasepticemie treponemica eruptie generali*ata simetrica !oroacial, anogenital,eruptie generali*ata simetrica !oroacial, anogenital,palmoplantar"palmoplantar"

► le* cutaneo-mucoase generali*ate superfciale si re*oluti&ele* cutaneo-mucoase generali*ate superfciale si re*oluti&e &indecare ara&indecare aracicatricicicatrici

aniestari cliniceaniestari clinice Siflide cutanateSiflide cutanate Siflide mucoaseSiflide mucoase

$ectarea anerelor$ectarea anerelor aniestari sistemiceaniestari sistemice

Implicare muco-cutanataImplicare muco-cutanata eruptii ne&e*iculoase, nepruriginoase, extinse, simetrice, polimoreeruptii ne&e*iculoase, nepruriginoase, extinse, simetrice, polimore netratat rash-ul persista sapt-luninetratat rash-ul persista sapt-luni rash-ul se poate intensifca dupa inceperea tratamentuluirash-ul se poate intensifca dupa inceperea tratamentului


19/62

SIFILIS 9;I$; #DI$H(OSTI%DIFE;E(QI$L

• herpes simplex

• eritem fx post-

medicamentos• ulcere post-traumatice

• =ancru moale

• limogranulomato*a&enerian<

• boala 'ehçet

• carcinom spinocelular


20/62


• herpes simplex

• eritem fx post-medicamentos

• ulcere post-traumatice

• =ancru moale


• boala 'ehçet



21/62


• herpes simplex



• =ancru moale


• boala 'ehçet



22/62


• herpes simplex



• =ancru moale

• limogranulomato*a

&enerian<• boala 'ehçet



23/62


• herpes simplex



• =ancru moale


• boala 'ehçet



24/62


• herpes simplex



• =ancru moale


• boala 'ehçet



25/62


• herpes simplex



• =ancru moale


• boala 'ehçet



26/62

SIFILISSIFILIS SE%)(D$;SE%)(D$;&/&L&41 ".L*1 (ozeola silitica)&/&L&41 ".L*1 (ozeola silitica)

► cea mai precoce eruptie #cea mai precoce eruptie # la G-30 saptla G-30 sapt dupadupa inectieinectie

► macule rotund-o&alare !/-30 mm" simetrice, monomore, dupa linii demacule rotund-o&alare !/-30 mm" simetrice, monomore, dupa linii depiele,piele, nescuamoase, nepruriginoasenescuamoase, nepruriginoase, culoare ro* palida, culoare ro* palida # precum >oarea de# precum >oarea depiersicpiersic !pe pielea inchisa le* sunt mai deschise la culoare"!pe pielea inchisa le* sunt mai deschise la culoare"

► locali*are+ tlocali*are+ trunchirunchi, radacina mb,, radacina mb, de obicei respectade obicei respecta ata si gatata si gatulul

► poate persista 3-/ lunipoate persista 3-/ luni

► dispare repede dupa tratdispare repede dupa trat

► Diagn di+Diagn di+ ruru 6eola 6eola rrubeolaubeola ebra tioidaebra tioida o ino in pit ro*atpit ro*at eruptii postmediceruptii postmedic

pit &ersicolorpit &ersicolor


27/62

SIFILISSIFILIS SE%)(D$;SE%)(D$;

&/&L&41 .L*1&/&L&41 .L*1

► mani cele mai rec&entemani cele mai rec&ente

► apar laapar la 5-3/5-3/ luni deluni de la debutulla debutul bolboliiii, uneori, uneoricoexistand cu ro*eolacoexistand cu ro*eola

► %linic+%linic+ rosii-aramii, emiserice, C-30 mm,rosii-aramii, emiserice, C-30 mm,

indurate, nepruriginoase,indurate, nepruriginoase, nedureroase,nedureroase,acoperite de scuamacoperite de scuamee fnfnee ce sece sedetasea*a central !guleras scuamosdetasea*a central !guleras scuamos'iett"'iett"

locali*are+ generali*at sau ata, runte,locali*are+ generali*at sau ata, runte,

scalp, palmo-plantar, *ona genitalascalp, palmo-plantar, *ona genitala

e&oluea*a in pusee succesi&e, coexistae&oluea*a in pusee succesi&e, coexistael de &arste dieriteel de &arste dierite

► Diagn di+Diagn di+

lichen plan, pit lichenoides, pit ro*at,lichen plan, pit lichenoides, pit ro*at,pso gutat, sarcom Raposi, eritem polimor pso gutat, sarcom Raposi, eritem polimor


28/62

SIFILIDE #guleras 'iettSIFILIDE #guleras 'iett


29/62

SIFILISSIFILIS SE%)(D$;SE%)(D$;

&/&L&41 .L*1&/&L&41 .L*1

► lenticulare+lenticulare+ papuloase seboreice !coroana enerei"papuloase seboreice !coroana enerei",, papulo-papulo-hipertrofcehipertrofce, papulo-ero*i&e, papulo-ero*i&e

► oliculareoliculare !mai rec&ente la alcoolici, debilitati"!mai rec&ente la alcoolici, debilitati"► ppsoria*iormesoria*iorme►

inelare !pe obra6i, mai rec&ente la negri"inelare !pe obra6i, mai rec&ente la negri"► corimbiorme !papula mare central, incon6urata de papule satelite"corimbiorme !papula mare central, incon6urata de papule satelite"► ppustuloaseustuloase !acneiorme, impetigoide, ectimatoase, miliare"!acneiorme, impetigoide, ectimatoase, miliare"

1volutie1volutie► le* maculoase se &indeca ara urmele* maculoase se &indeca ara urme

► le* papuloase pot lasa macule hiperhipo pigmentatele* papuloase pot lasa macule hiperhipo pigmentate► le* pustuloase - necro*a - cicatricile* pustuloase - necro*a - cicatrici► colierul lui enus !depigmentare laterala a gatului"colierul lui enus !depigmentare laterala a gatului"► anetodermie secundaraanetodermie secundara

SIFILIS SE%)(D$;


30/62

SIFILISSIFILIS SE%)(D$;SE%)(D$;LLeziuni ale mucoaseloreziuni ale mucoaselor

► mai rare decat cele cutanate, dar $Imai rare decat cele cutanate, dar $I%O(T$HIO$SE%O(T$HIO$SE, bogate in Tp, bogate in Tp

► locali*are+ bucal, genital, aringian,locali*are+ bucal, genital, aringian,laringian, na*al, anallaringian, na*al, anal

► nedureroase, nein>amatoriinedureroase, nein>amatorii

%6%6 llaaci mucoaseci mucoase

arii denudate, eritematoasearii denudate, eritematoase

nedureroase, con>uea*nedureroase, con>uea*aa iin pln plaacici

inin ca&itatea bucalca&itatea bucalaa, genital, genital

7676 "ondiloma lata"ondiloma lata

papule hipertrofce, ropapule hipertrofce, rossii sauii sauhipopigmentate, macerate, exsudati&e,hipopigmentate, macerate, exsudati&e,supraasupraatata netednetedaa sau papilomatoassau papilomatoasaa

regiunea genitalregiunea genitalaa, anal, analaa, rareori alte, rareori alte

locali*locali*aariri


31/62

SIFILISSIFILIS SE%)(D$;SE%)(D$;nomalii ale fanerelornomalii ale fanerelor

► $lopecia luetica+$lopecia luetica+ lala C-4 luni de laC-4 luni de la iinectienectie alopecie in luminisuri - placialopecie in luminisuri - placi

multiple, insulare, parieto-multiple, insulare, parieto-temporaletemporale dede 3-C cm3-C cm

aalopecilopeciee diu*adiu*a total re&ersibila dupa tratamenttotal re&ersibila dupa tratament

► $ectare unghiala$ectare unghiala++ onixis si perionixis lueticonixis si perionixis luetic

ilis malignilis malign rarrar ebra, cealee, dureri musculareebra, cealee, dureri musculare eruptie papulo-pustuloasa ceeruptie papulo-pustuloasa ce

de&ine necroticade&ine necrotica

aectare mucoase !CB" siaectare mucoase !CB" sihepatitahepatita


32/62

SIFILISSIFILIS SE%)(D$;SE%)(D$;LimfadenopatieLimfadenopatie

icropoliadenopatieicropoliadenopatie generali*atagenerali*ata

ggl ermi,ggl ermi, elastici,elastici, nedurerosi, 3-/ cm, mobili pe toate planurilenedurerosi, 3-/ cm, mobili pe toate planurile locali*are+ cer&ical, axilar, antecubital si inghinal, E9IT;OKLE$;Ilocali*are+ cer&ical, axilar, antecubital si inghinal, E9IT;OKLE$;I

!tipici"!tipici" Dg di+ I, KI, limoameDg di+ I, KI, limoame

anifestari sistemiceanifestari sistemice

► Simptome generaleSimptome generale cealee,cealee, malaisemalaise

► OtalmologicOtalmologic rar, lues sec tardi&, durerrar, lues sec tardi&, dureree, otoobie, lacrimare, inrosire, u&eita,, otoobie, lacrimare, inrosire, u&eita,

irita, retinitairita, retinita► Sistem musculo-scheleticSistem musculo-scheletic

periostita, bursita, osteomielita, tperiostita, bursita, osteomielita, teendndinitainita

► Hastro-intestinalHastro-intestinal hepatita,hepatita, splenomegaliesplenomegalie,, gastrita,gastrita, &oma, pierdere in greutate&oma, pierdere in greutate

► ;enal #;enal # glomerulonerita lueticaglomerulonerita luetica, sdr nerotic, sdr nerotic► %ardiac # rar, tulb de conducere%ardiac # rar, tulb de conducere► (eurologic # asimpt simpt !meningita,(eurologic # asimpt simpt !meningita, trombo*e cerebrale,trombo*e cerebrale,

parali*ii ner&i cranieniparali*ii ner&i cranieni""► Kematologic # anemie, SK crescut, leucocito*aKematologic # anemie, SK crescut, leucocito*a


33/62

SIFILISSIFILIS L$TE(TL$TE(T

► Latent precoce !3 an"Latent precoce !3 an"► Latent tardi& ! 3 an"Latent tardi& ! 3 an"► De latenta nedeterminataDe latenta nedeterminata

► latenta poate dura toata &iata, poate f intrerupta de recaderi si semnelatenta poate dura toata &iata, poate f intrerupta de recaderi si semnespecifce SII sau poate trece in SIIIspecifce SII sau poate trece in SIII

► recurenta apare rec&ent in perioada latenta precocerecurenta apare rec&ent in perioada latenta precoce► pe masura ce trece timpulpe masura ce trece timpul,, recurenterecurentele suntle sunt mai rare, le* mai putinmai rare, le* mai putin

simptomatice, cu mai putine Tp, mai putin simetricesimptomatice, cu mai putine Tp, mai putin simetrice

► Tipuri+ Tipuri+ ro*eola recurenta !siflide maculoase"ro*eola recurenta !siflide maculoase"

le* inelare ce incon6ura &echile le* !in centru a aparut de6a imunitatea"le* inelare ce incon6ura &echile le* !in centru a aparut de6a imunitatea" le* corimbiorme !papulanodul central cu sateliti"le* corimbiorme !papulanodul central cu sateliti" lichen siflitic # le* olicularelichen siflitic # le* oliculare le* nodulare mai mari care pot ulcerale* nodulare mai mari care pot ulcera la ni& org #ex semne meningeene recurentela ni& org #ex semne meningeene recurente


34/62

SIFILIS TE;TI$;SIFILIS TE;TI$;

► SIFILIDE (OD)L$;E ISIFILIDE (OD)L$;E I T)'E;%)LO$SE T)'E;%)LO$SE

9apulenoduli ro9apulenoduli rossii-ii-

araraamii, ermi cumii, ermi cutendintendintata la gruparela grupare ssiiin&oluin&oluttie centralie centralaa pepemmaasura aparisura aparittiei de noiiei de noile*iunile*iuni iin perierien perierie

(odulii pot ulcera(odulii pot ulcera Locali*are+ *one deLocali*are+ *one de

extensie ale braextensie ale brattelor,elor,torace, atorace, atata

SIFILIS TE;TI$;


35/62


► HOEHOE

(oduli ro*-ro=ii, unilateral,(oduli ro*-ro=ii, unilateral,elastici, apoi >uctuen?i pentruelastici, apoi >uctuen?i pentruc< se acumulea*< ?esutc< se acumulea*< ?esutnecroticnecrotic

Dup< e&acuarea necro*eiDup< e&acuarea necro*eiramAn ulcera?ii =tan?ateramAn ulcera?ii =tan?ateacoperite de un depo*itacoperite de un depo*itaderent cenu=iu-g


36/62


2&/1+& ."*12&/1+& ."*1

gome locali*ategome locali*ate

►gura, palat, aringe, laringe, sept na*al disunctii,gura, palat, aringe, laringe, sept na*al disunctii,

transormare malignatransormare maligna

implicare diu*aimplicare diu*a

► limba discomort, leucopla*ielimba discomort, leucopla*ie

pierderea papilelor fliormepierderea papilelor fliorme ale & si marginilor limbii ale & si marginilor limbii limba neteda, lucioasalimba neteda, lucioasa


37/62


2&/1+& *+1*-&*-+&".L12&/1+& *+1*-&*-+&".L1► oase+oase+

B-/B ani dupa in initialaB-/B ani dupa in initiala mai ales la barbatimai ales la barbati oase lungi, oase craniene, umar !dureri nocturne", calota cranianaoase lungi, oase craniene, umar !dureri nocturne", calota craniana

!cealee", tes subcut supraiacent !gome", palat dur si sept na*al!cealee", tes subcut supraiacent !gome", palat dur si sept na*al!perorare"!perorare"► osteoperiostita plastica !tibie in iatagan"osteoperiostita plastica !tibie in iatagan"► osteoperiostita si osteomielita gomoasa !oase lungi si late"osteoperiostita si osteomielita gomoasa !oase lungi si late"► gome ale craniului !mani neurologice compresi&e"gome ale craniului !mani neurologice compresi&e"► oase ale nasului !deormare"oase ale nasului !deormare"► artrolues tardi& !artic sternocostale, mandibulare"artrolues tardi& !artic sternocostale, mandibulare"

► muschimuschi rar aectare primara !datorita goma subcutanata sau os subiacent"rar aectare primara !datorita goma subcutanata sau os subiacent"

► articulatii, burse, tendoanearticulatii, burse, tendoane rar rar


38/62


$(IFEST$;I$(IFEST$;I IS%E;IS%E;$LE$LE

► HI+HI+ Home THI # in stomac mimea*a )H neoplasmulHome THI # in stomac mimea*a )H neoplasmul

gastricgastric► fcat, splina, altefcat, splina, alte

fcat+fcat+►ciro*a interstitiala diu*a, gome locali*ate, ciro*a portalaciro*a interstitiala diu*a, gome locali*ate, ciro*a portala

► scadere in greutate, icter, dureri in hipocondrul drept,scadere in greutate, icter, dureri in hipocondrul drept,&oma, hemateme*a, ascita&oma, hemateme*a, ascita

alte+alte+►plaman, tract urinar, org reproducatoare !rar"plaman, tract urinar, org reproducatoare !rar"



39/62

SIFILIS TE;TI$;SIFILIS TE;TI$;$(IFEST$;I IS%E;$(IFEST$;I IS%E;$LE$LE

► %% datorita rasp imunologic2 la 30-50 ani de la inectiedatorita rasp imunologic2 la 30-50 ani de la inectie aectare in perioada tardi&a, 'Faectare in perioada tardi&a, 'F cordcord

► miocardita diu*a sau goma !rar" # pe &entricul stg si sept -miocardita diu*a sau goma !rar" # pe &entricul stg si sept -aritmii &entric si dis &al&ularearitmii &entric si dis &al&ulare

&ase mari&ase mari► aorta, pulmonare, & mari din aortaaorta, pulmonare, & mari din aorta

aortita necomplicataaortita necomplicata► calcifcari liniare pe peretele anterolateral al $o asccalcifcari liniare pe peretele anterolateral al $o asc

ane&rism de aortaane&rism de aorta

► /0 din siflis c&, ane&risme saculare si u*iorme/0 din siflis c&, ane&risme saculare si u*iorme► .0 $o toracica ascendenta, /B arc trans&ers.0 $o toracica ascendenta, /B arc trans&ers► asimptomatice sau dureri toracice, dispnee, tuse, hemopti*ieasimptomatice sau dureri toracice, dispnee, tuse, hemopti*ie

boala coronarianaboala coronariana► steno*a ostium coronarian - insu cardiaca, anginasteno*a ostium coronarian - insu cardiaca, angina

boala aortica &al&ularaboala aortica &al&ulara # insu $o &al&ulara# insu $o &al&ulara

siflis al &aselor mediisiflis al &aselor medii # a cerebrale si spinale# a cerebrale si spinale


40/62


+B1 4*L& 8 afectarea m9duvei spin9rii cudemineralizarea cordoanelor posterioare ale ganglionilorspinali

"linic5 ata'ie, parestezii, dispari:ia ree'ului de tendon(articula:ia "harcot 8tumeate, nedureroase, neinamatorii


41/62

SIFILIS %O(HE(IT$LSIFILIS %O(HE(IT$L41/&2&+&141/&2&+&1

► siflis cau*at de transerul Tp de la mama la at in timpulsiflis cau*at de transerul Tp de la mama la at in timpulsarcinii !sarcinii !transtransplacentaplacentarr""

+*=121>+*=121>

► unele ipote*e sus?in c


42/62

SIFILIS %O(HE(IT$LSIFILIS %O(HE(IT$L

SIFILIS %O(HE(IT$L 9;E%O%ESIFILIS %O(HE(IT$L 9;E%O%E

► maniest


43/62


9;E%O%E9;E%O%E

►Erup?ie buloas< palmo-plantaramFuniculita necroti*ant< !in>amcordon ombilical =i colorat @n ro=u,cordon ombilical =i colorat @n ro=u,alb, =i albastru"alb, =i albastru"

►condiloma latacondiloma lata


44/62


9;E%O%E9;E%O%E

► cori*a luetic


45/62

SIFILIS %O(HE(IT$L T$;DISIFILIS %O(HE(IT$L T$;DI► siflide tuberculoase, gomesiflide tuberculoase, gome

► le* osoase =i articularele* osoase =i articulare orice os !mai rec& osul =i cartila6 na*al", osteoperiostitaorice os !mai rec& osul =i cartila6 na*al", osteoperiostita

=i osteomielita gomoas


46/62

SIFILIS %O(HE(IT$L T$;DISIFILIS %O(HE(IT$L T$;DI

► cicatrici sau deorm


47/62

SIFILIS %O(HE(IT$L T$;DISIFILIS %O(HE(IT$L T$;DI

► sdr adiposo-genital, gigantism, nanism,sdr adiposo-genital, gigantism, nanism,inantilisminantilism

► distrofi par?ialedistrofi par?iale !mai ales dentare"!mai ales dentare" anomalii structuraleanomalii structurale anomalii de &olumanomalii de &olum anomalii de orm


48/62

DI$H(OSTI% DE L$'O;$TO;DI$H(OSTI% DE L$'O;$TO;

3EU$I($;E DI;E%T$3EU$I($;E DI;E%T$► ultramicroscopiaultramicroscopia

/ DF$/ DF$ !$c >uorescenti directi pt Tp"!$c >uorescenti directi pt Tp"► dierentia*a Treponeme patogene de nepatogenedierentia*a Treponeme patogene de nepatogene

C 9%;C 9%;

5 %)LT);$5 %)LT);$

► Tp () poate f culti&ata Tp () poate f culti&ata in &itroin &itro

B I(O%)L$;E L$ $(I$LEB I(O%)L$;E L$ $(I$LE # metoda de aur# metoda de aur

. DI$H(OSTI% SE;OLOHI%. DI$H(OSTI% SE;OLOHI%


49/62

(atura imunitatii in siflis

imunitatea umorala # apare din a*ele precoce, maximin perioada de latenta

$c reaginici !Vassermann"$c anticardiolipinici F$c antitreponemici !T9K$"

imunitatea tisulara se instalea*a local, apoi regional - in fnal generali*atain a*ele precoce se instalea*a lent - e&olutieprelungita a siflisului recent

alergia in siflisstare de hipersensibilitate ce atinge max in siflis III

H OS % O ODI$H(OSTI% DE L$'O;$TO;


50/62

DI$H(OSTI% DE L$'O;$TO;DI$H(OSTI% DE L$'O;$TO;. DI$H(OSTI% SE;OLOHI%. DI$H(OSTI% SE;OLOHI%

► teste netreponemiceteste netreponemice

reactii de >ocularereactii de >oculare # serul care contine reagine ace ca o# serul care contine reagine ace ca oserie de particule lipioidice sau cardiolipina in suspensieserie de particule lipioidice sau cardiolipina in suspensiesa orme*e pp &i*ibilesa orme*e pp &i*ibile

► test de macro>oculatietest de macro>oculatie !;9;%"!;9;%" # )S;T;)ST# )S;T;)ST► test de micro>oculatietest de micro>oculatie !D;L, $;T"!D;L, $;T"► en*Wme immunoassaWen*Wme immunoassaW !EI$"!EI$"

reactii als po*iti&ereactii als po*iti&e # apar la cei care produc $g# apar la cei care produc $g

cardiolipinic in abs $g Tp in pre*ent sau in trecutcardiolipinic in abs $g Tp in pre*ent sau in trecut

► acute ! . luni"acute ! . luni" # hepatita, o in, pn &irala, &aricela,# hepatita, o in, pn &irala, &aricela,ru6eola, malarie, sarcina, sancroid, LH, scarlatinaru6eola, malarie, sarcina, sancroid, LH, scarlatina

► cronice ! . luni"cronice ! . luni" # T'%, endocardita subacuta, lepra,# T'%, endocardita subacuta, lepra,mWcoplasme, ' burgdoreri, pinta, be6el, leptospiro*a, LES,mWcoplasme, ' burgdoreri, pinta, be6el, leptospiro*a, LES,

$;, b cr hepatica, transu*ii$;, b cr hepatica, transu*ii



51/62

DI$H(OSTI% DE L$'O;$TO;DI$H(OSTI% DE L$'O;$TO;. DI$H(OSTI% SE;OLOHI%. DI$H(OSTI% SE;OLOHI%►

teste treponemiceteste treponemice T9I T9I► test de imobili*are a Tptest de imobili*are a Tp► specifc # 300 dar se po*iti&ea*a tardi&, difcil de eectuat specifc # 300 dar se po*iti&ea*a tardi&, difcil de eectuat

FT$FT$ test !test $c treponemici >uorescenti"test !test $c treponemici >uorescenti"► reacti& la 5 sapt de la in, ramane M multi ani, chiar dupa tratreacti& la 5 sapt de la in, ramane M multi ani, chiar dupa trat

FT$-$'SFT$-$'S test !test de abs a $c >uorescenti"test !test de abs a $c >uorescenti"

Ig FT$-$'S si 3GS-Ig-FT$-$'SIg FT$-$'S si 3GS-Ig-FT$-$'S testtest► in siflis congenital si siflis dobandit precoce !35 *ile dupa in"in siflis congenital si siflis dobandit precoce !35 *ile dupa in"► M dupa tratament - trebuie reluat tratamentulM dupa tratament - trebuie reluat tratamentul

T9K$ T9K$ test !test de hemaglutinare Tp" sitest !test de hemaglutinare Tp" si K$-T9K$-T9 !test de!test demicrohemaglutinare Tp"microhemaglutinare Tp"► reacti& la C-5 sapt de la in, ramane M multi ani, chiar dupa tratreacti& la C-5 sapt de la in, ramane M multi ani, chiar dupa trat► cel mai important test in procedurile de screeningcel mai important test in procedurile de screening

S9K$ si IgS9K$S9K$ si IgS9K$ !teste de hemadsorbtie ale a*ei solide"!teste de hemadsorbtie ale a*ei solide"

ELIS$ELIS$ !en*Wme linJed immunoabsorbent assaW"!en*Wme linJed immunoabsorbent assaW"► nu se utili*ea*a de rutinanu se utili*ea*a de rutina



52/62


TESTE S%;EE(I(H TESTE S%;EE(I(H► studii epidemiologice, e&aluare de rutinastudii epidemiologice, e&aluare de rutina

!prenatal, premarital, suspiciune siflis"!prenatal, premarital, suspiciune siflis"

T9K$ T9K$► se po*iti&ea*a la C-5 saptse po*iti&ea*a la C-5 sapt

D;LD;L► pt urmarirea cursului boliipt urmarirea cursului bolii

;9;%;9;%



53/62


TESTE DE %O(FI;$;E TESTE DE %O(FI;$;E► in oca*ii rare !pacient cu siflis tratat oartein oca*ii rare !pacient cu siflis tratat oarte

de&reme - T9K$ este po*iti&, iar FT$-$'Sde&reme - T9K$ este po*iti&, iar FT$-$'S

este negati&"este negati&"

D;L cantitati&D;L cantitati&

IgH FT$-$'SIgH FT$-$'S

K$-T9K$-T9



54/62


TESTE 9T E$L)$;E$ TESTE 9T E$L)$;E$(E%ESIT$TII T;$T$E(T)L)I(E%ESIT$TII T;$T$E(T)L)I► cand tratamentul este inadec&at si persistacand tratamentul este inadec&at si persista

stimularea de catre Tpstimularea de catre Tp

D;L cantitati&D;L cantitati&

Ig FT$-$'SIg FT$-$'S

3GS Ig FT$-$'S3GS Ig FT$-$'S

S9K$S9K$



55/62


TESTE DE O(ITO;I:$;E TESTE DE O(ITO;I:$;E

$ %);S)L)I 'OLII$ %);S)L)I 'OLII

D;L cantitati&D;L cantitati&► cel mai importantcel mai important

► titrurile ar trebui sa scada dupa tratamenttitrurile ar trebui sa scada dupa tratament

3GS Ig FT$-$'S3GS Ig FT$-$'S



56/62


EU$I($;E L%;EU$I($;E L%;

la cei suspecti de neurosiflis !Mla cei suspecti de neurosiflis !M

KISID$"KISID$" la cei cu siflis latent netratat sau tratatla cei cu siflis latent netratat sau tratat

necorespun*ator, daca in / aninecorespun*ator, daca in / ani

► T9K$ T9K$

► D;LD;L

T;$T$E(TT;$T$E(T


57/62

T;$T$E(T T;$T$E(T

► trebuie sa asiguretrebuie sa asigure sterili*area si inchidereasterili*area si inchiderea cat maicat mairapida arapida a le* contagioasele* contagioase

► trebuie sa conduca latrebuie sa conduca la &indecarea defniti&a&indecarea defniti&a aa

bolna&uluibolna&ului

► tratamenttratament cat mai precocecat mai precoce

►

tratament condus stiintifc,tratament condus stiintifc,

sub control serologicsub control serologic


58/62

T;$T$E(T T;$T$E(T

►9E(I%ILI(E9E(I%ILI(E reaparitia semnelor siflitice dupa tratamentreaparitia semnelor siflitice dupa tratament

pot f datorate+pot f datorate+►

recurentelor !rar"recurentelor !rar"►reinectiei !rec&ent"reinectiei !rec&ent"

9enicilina H parenterala # tratament de electie9enicilina H parenterala # tratament de electie►

orma cristalina apoasa i&orma cristalina apoasa i&

►procainpenicilina apoasa improcainpenicilina apoasa im►ben*atinpenicilina H imben*atinpenicilina H im


59/62

T;$T$E(T T;$T$E(T

► SIFILIS 9;E%O%E !primar, secundar, latentSIFILIS 9;E%O%E !primar, secundar, latentprecoce"precoce" 'en*atinpenicilina H # /,5 mil )I'en*atinpenicilina H # /,5 mil )I D)D)

►

copii # ben*atinpenicilina H B0000 )IRgc imcopii # ben*atinpenicilina H B0000 )IRgc im

► testare obligatorie la penicilinatestare obligatorie la penicilina

alternati&e !alergie la penicilina"alternati&e !alergie la penicilina"►Doxiciclina 300 mgU/*i, / saptDoxiciclina 300 mgU/*i, / sapt

► Tetraciclina B00 mgU5*i, / sapt Tetraciclina B00 mgU5*i, / sapt

►Eritromicina B00 mgU5*i, / saptEritromicina B00 mgU5*i, / sapt

urmarire clinica si serologica la . si 3/ luniurmarire clinica si serologica la . si 3/ luni


60/62

T;$T$E(T T;$T$E(T

► SIFILIS L$TE(TSIFILIS L$TE(T precoce # idemprecoce # idem

tardi& !3 an" # C do*etardi& !3 an" # C do*e►

e&aluare pt siflis tertiare&aluare pt siflis tertiar►L%; sau modifcari oculareL%; sau modifcari oculare

►e&identa siflis acti& tertiare&identa siflis acti& tertiar

► in KIin KI

►esec tratamentesec tratament

► titru netreponemic 3C/titru netreponemic 3C/

►copii # in6 sapt de ben*atinpenicilina H B0000 )IJgccopii # in6 sapt de ben*atinpenicilina H B0000 )IJgc

►alternati& # idem, dar C0 *ilealternati& # idem, dar C0 *ile

T;$T$E(TT;$T$E(T


61/62

T;$T$E(T T;$T$E(T

► SIFILIS T$;DI !HOE SI SIFILIS %"SIFILIS T$;DI !HOE SI SIFILIS %" ben*atinpenicilina H # /,5 mil ui im # 3,4,35ben*atinpenicilina H # /,5 mil ui im # 3,4,35

► (E);OSIFILIS(E);OSIFILIS penicilina H cristalina apoasa # 34-/5 milui*i # 30-35 *ilepenicilina H cristalina apoasa # 34-/5 milui*i # 30-35 *ile alternati&a+ procainpenicilina /-5 mil ui*i im M probenecid B00 U /*i # 30-alternati&a+ procainpenicilina /-5 mil ui*i im M probenecid B00 U /*i # 30-

35 *ile35 *ile la cei alergici la penicilina # desensibili*arela cei alergici la penicilina # desensibili*are

► SIFILIS I( S$;%I($SIFILIS I( S$;%I($ penicilina Hpenicilina H

► SIFILIS %O(HE(IT$L 9;E%O%ESIFILIS %O(HE(IT$L 9;E%O%E penicilina H apoasa # 300-3B0000 uiJgcpenicilina H apoasa # 300-3B0000 uiJgc,, 30 *ile30 *ile

procainpenicilina B0000 uiJgcprocainpenicilina B0000 uiJgc ,, 30 *ile30 *ile

► SIFILIS %O(HE(IT$L T$;DISIFILIS %O(HE(IT$L T$;DI idem siflis tardi&idem siflis tardi&

► SIFILIS KISIFILIS KI penicilinapenicilina

;E$%QII $DE;SE;E$%QII $DE;SE


62/62

;E$%QII $DE;SE;E$%QII $DE;SE

►;eac?ii sistemice+;eac?ii sistemice+ (ealergice + reac?ia Xarisch-Kerxheimer(ealergice + reac?ia Xarisch-Kerxheimer

►la 3-/ h de la @nceperea trat cu remisiunela 3-/ h de la @nceperea trat cu remisiune

spontan< @n /5 hspontan< @n /5 h►Li*a brutal< a unui nr mare de treponeme cuLi*a brutal< a unui nr mare de treponeme cu

elib cant crescute de endotoxineelib cant crescute de endotoxine

►Febr

Documents

SIFILIS curs2