PSIHOEMOCIONĀLĀS PROBLĒMAS VĒŽA SLIMNIEKIEM

PSIHOEMOCIONĀLĀPSIHOEMOCIONĀLĀS PROBLĒMAS S PROBLĒMAS

VĒŽA SLIMNIEKIEMVĒŽA SLIMNIEKIEM

Dace BaltiņaDace BaltiņaDr.hab.med.Dr.hab.med.SIA RAKUSSIA RAKUS

We are not ourselves when, nature being opressed, commands the mind to suffer with the body

King Lear; Act II

“....mēs neesam vairs mēs, kad slimā daba dvēsli spiežar miesām līdzi ciest....”

Vēža slimnieku labsajūtas Vēža slimnieku labsajūtas problēmasproblēmas

Emocionālās un garīgāsEmocionālās un garīgās Bailes, grūtsirdība, uztraukums, izmisumsBailes, grūtsirdība, uztraukums, izmisums

Fizisko simptomu radītāsFizisko simptomu radītās Sāpes, nogurums, nevarībaSāpes, nogurums, nevarība

Ģimenes, sociālās, finansiālās un darbaĢimenes, sociālās, finansiālās un darba Veselības aprūpesVeselības aprūpes

Bezpersoniskums, empātiju trūkums, Bezpersoniskums, empātiju trūkums, neskaidrībaneskaidrība

Eksistenciālās un reliģiskāsEksistenciālās un reliģiskās Nāve, aiziešana, izlīgumsNāve, aiziešana, izlīgums

Slimībai progresējotSlimībai progresējot,, palielinās palielinās simptomu skaits un intensitātesimptomu skaits un intensitāte

Galvenā simptomu triāde, kas būtiski Galvenā simptomu triāde, kas būtiski pasliktina dzīves kvalitātes rādītājus, pasliktina dzīves kvalitātes rādītājus, samazina sociālās funkcijas un palielina samazina sociālās funkcijas un palielina ciešanas vēža slimniekiem ir:ciešanas vēža slimniekiem ir: Sāpes (50-80%)Sāpes (50-80%) Nespēks un nevarība (50-70%)Nespēks un nevarība (50-70%) Depresija (15-35%)Depresija (15-35%)

Somātisko un psihisko Somātisko un psihisko spēju izsīkuma sindromsspēju izsīkuma sindroms

Uzlabojoties audzēju agrīnajai Uzlabojoties audzēju agrīnajai diagnostikai un ārstēšanas diagnostikai un ārstēšanas

iespējām, aizvien vairāk cilvēkiem iespējām, aizvien vairāk cilvēkiem vēzis nākotnē no fatālas slimības vēzis nākotnē no fatālas slimības kļūs par hronisku vainukļūs par hronisku vainu,, ar kuru ar kuru nāksies sadzīvot tāpat kā ar tās nāksies sadzīvot tāpat kā ar tās terapijas radītām sekām, bailēm terapijas radītām sekām, bailēm

no recidīva un iespējamām no recidīva un iespējamām psihoemocionpsihoemocionālāmālām komplikācijām. komplikācijām.

Vēža distressVēža distress

Nepatīkams apzinātas onkoloģiskas Nepatīkams apzinātas onkoloģiskas slimības izraisīts psihosociāls un slimības izraisīts psihosociāls un emocionāls pārdzīvojums, kas no emocionāls pārdzīvojums, kas no sākotnējās baiļu, nomāktības un sākotnējās baiļu, nomāktības un apdraudējuma sajūtas pakāpeniski apdraudējuma sajūtas pakāpeniski pāraug traucējošās garīgās pāraug traucējošās garīgās veselības problēmās – depresijā, veselības problēmās – depresijā, trauksmē, panikā, sociālā izolācijā trauksmē, panikā, sociālā izolācijā un garīgā krīzē.un garīgā krīzē.

Vēža distress slimības gaitāVēža distress slimības gaitā

Diagnoze Terapijas Recidīvs Tālāka Nāve pabeigšana progresēšana

Terapijas Pierašana Paliatīva Terminālasākšana aprūpe stadija

“Šausmas, man “Kas tagad ar mani “Viss atsākas. Vai “Viss pagalam! Cerībai”ir vēzis, man jāmirst!” notiks tālāk?” vēl ir kāda cerība?” taču jābūt!”

Bailes un distressBailes un distress

Vēža slimnieku pārņem fundamentālu Vēža slimnieku pārņem fundamentālu un eksistenciālu baiļu sindroms, kas un eksistenciālu baiļu sindroms, kas savukārt būtiski ceļ distresa līmeni:savukārt būtiski ceļ distresa līmeni: Bailes no nāves un ciešanāmBailes no nāves un ciešanām Bailes no kropļojuma, fiziskā veseluma Bailes no kropļojuma, fiziskā veseluma

pārmaiņām un terapijas blaknēmpārmaiņām un terapijas blaknēm Bailes no nezināmā un iespējamās Bailes no nezināmā un iespējamās

atstumšanas un izolācijasatstumšanas un izolācijas Bailes no Bailes no pašpaškontroles kontroles un un sevis vērtības sevis vērtības

zaudēšanaszaudēšanas

Biežākās psihiatriskās Biežākās psihiatriskās komplikācijaskomplikācijas

Normāla reakcija

0% 50% 80% 100%

Adaptācijastraucējumi

DepresijaDelīrijsUzbudinājums, trauksme, nemiersPersonības pārmaiņasLielās psihiatriskās diagnozes

Biežākās komplikācijasBiežākās komplikācijas

Uzbudinājuma un nemiera sindromsUzbudinājuma un nemiera sindroms 30-50% un līdz pat 80% termināliem30-50% un līdz pat 80% termināliem

Garastāvokļa traucējumiGarastāvokļa traucējumi Depresija 15-77%Depresija 15-77%

Depresiju kopā ar trauksmi novēro 9 reizes Depresiju kopā ar trauksmi novēro 9 reizes biežāk nekā izolētu depresiju un 6 reizes biežāk biežāk nekā izolētu depresiju un 6 reizes biežāk pacientiem ar vismaz 2 somātiskām hroniskām pacientiem ar vismaz 2 somātiskām hroniskām slimībāmslimībām

Adaptācijas traucējumi 50%Adaptācijas traucējumi 50% Posttraumātisks distress 30%Posttraumātisks distress 30%

Kognitīvie traucējumiKognitīvie traucējumi Līdz 85% terminālās stadijāsLīdz 85% terminālās stadijās

Personības pārmaiņasPersonības pārmaiņas

Adaptācijas traucējumiAdaptācijas traucējumi Nespēja adaptēties diagnozei, slimības Nespēja adaptēties diagnozei, slimības

gaitai un ārstēšanai - 20% līdz 40% gaitai un ārstēšanai - 20% līdz 40% Simptomi nav uzkrītoši un stāvoklis mēdz Simptomi nav uzkrītoši un stāvoklis mēdz

normalizēties 6 mēnešu laikā, taču var arī normalizēties 6 mēnešu laikā, taču var arī hronizētieshronizēties

Bēdīgums un nespēja baudīt dzīvi un Bēdīgums un nespēja baudīt dzīvi un priecāties tādā mērā, ka tas jau traucē priecāties tādā mērā, ka tas jau traucē ikdienā, taču nav tipisks pastāvīgi nomākts ikdienā, taču nav tipisks pastāvīgi nomākts garastāvoklisgarastāvoklis

Izplatīts mīts: visi vēža slimnieki ir nomākti Izplatīts mīts: visi vēža slimnieki ir nomākti un depresīviun depresīvi - s - svarīgi ir atšķirt normālu varīgi ir atšķirt normālu grūtsirdību no patoloģiskagrūtsirdību no patoloģiskass

GrūtsirdībaGrūtsirdība Bieži sastopamaBieži sastopama ApetītesApetītes un un miega traucējmiega traucējumiumi, samazinātas , samazinātas

koncentrkoncentrēšanāsēšanās spējas, uzbudināmība, spējas, uzbudināmība, trauksmainība, trauksmainība, uzvedības pārmaiņasuzvedības pārmaiņas

UUzvedības pārmaiņas zvedības pārmaiņas saistāmas ar saistāmas ar konkrētu zaudējumukonkrētu zaudējumu

Viļņveidīgi uzplūdiViļņveidīgi uzplūdi Saglabājas spējas baudīt dzīviSaglabājas spējas baudīt dzīvi Var būt abstraktas domas par nāviVar būt abstraktas domas par nāvi

DepresijaDepresija Retāk sastopama par grūtsirdībuRetāk sastopama par grūtsirdību Sūdzības kā pie grūtsirdībasSūdzības kā pie grūtsirdības ++ bezcerības, bezcerības,

bezpalīdzības, nevajadzības un vainas sajūta, bezpalīdzības, nevajadzības un vainas sajūta, domas par pašnāvībudomas par pašnāvību

Grūtsirdība, nomākts garastāvoklis un Grūtsirdība, nomākts garastāvoklis un ahedonija visās dzīves jomāsahedonija visās dzīves jomās

Pastāvīgs stāvoklisPastāvīgs stāvoklis Nespēja baudīt dzīvi un priecātiesNespēja baudīt dzīvi un priecāties Bieži Bieži domas par nāvi un pašnāvību ir spēcīgas domas par nāvi un pašnāvību ir spēcīgas

un noturīgasun noturīgas

Depresijas izplatība vēža Depresijas izplatība vēža slimniekiemslimniekiem

Depresijas simptomus atrod 25-50% no Depresijas simptomus atrod 25-50% no hospitalizētajiem vēža slimniekiemhospitalizētajiem vēža slimniekiem Visbiežāk (40-50%) pacientiem ar aizkuņģa Visbiežāk (40-50%) pacientiem ar aizkuņģa

dziedzera un galvas un kakla daļas dziedzera un galvas un kakla daļas audzējiemaudzējiem

Īstu depresiju - 5.3% (3-5% populācijā)Īstu depresiju - 5.3% (3-5% populācijā) Katram ceturtajam vēža slimniekam ar Katram ceturtajam vēža slimniekam ar

depresiju tā bijusi jau pirms depresiju tā bijusi jau pirms saslimšanassaslimšanas

80% netiek diagnosticēta un ārstēta80% netiek diagnosticēta un ārstēta

Depresijas izplatība vēža slimniekiem irDepresijas izplatība vēža slimniekiem ir apgriezti proporcionālapgriezti proporcionālaa Karno Karnovvska ska indeksam: indeksam: 75%75%, ja , ja KI < 40;KI < 40; 23%23%, ja, ja KI > 60 KI > 60

Biežums pieaug, progresējotBiežums pieaug, progresējot:: slimībai, slimībai, sāpēm, sāpēm, fiziskam kropļojumam, fiziskam kropļojumam, nevarībai un atkarībainevarībai un atkarībai

Depresijas izplatība vēža Depresijas izplatība vēža slimniekiemslimniekiem

Psihe un somaPsihe un soma

Primārais mērķis – somātiskie simptomiPrimārais mērķis – somātiskie simptomi Sekundārais mērķis – psihoemocionālā Sekundārais mērķis – psihoemocionālā

labklājībalabklājība Holistiskā pieeja – vēzis kā Holistiskā pieeja – vēzis kā

psihosomātiska slimība – vienlīdz psihosomātiska slimība – vienlīdz nozīmīgi jāārstē kā soma, tā psihenozīmīgi jāārstē kā soma, tā psihe

Depresijas somātiskie Depresijas somātiskie simptomi vēža simptomi vēža

slimniekiemslimniekiem Somātisko simptomuSomātisko simptomu (reibonis, (reibonis,

galvassāpes, sāpes vēderā, krūtīs, galvassāpes, sāpes vēderā, krūtīs, mugurā vai locītavās, miega mugurā vai locītavās, miega traucējumi, apetītes trūkums u.c.) traucējumi, apetītes trūkums u.c.) skaitam ir liela psihisko un funkcionālo skaitam ir liela psihisko un funkcionālo traucējumu paredzes vērtībatraucējumu paredzes vērtība

Somātiskie simptomi ir līdzīga vēža Somātiskie simptomi ir līdzīga vēža slimības izraisītajām slimības un slimības izraisītajām slimības un neveselības izpausmēmneveselības izpausmēm

Simon GE et al, N Engl J Med., 1999; 341: 1329-1336

Depresijas attīstības risku Depresijas attīstības risku ietekmējošie faktori vēža ietekmējošie faktori vēža

slimniekiemslimniekiemAudzējatkarīgieAudzējatkarīgie::

slimības izplatība, audzēja slimības izplatība, audzēja lokalizācija (aizkuņģa dziedzeris, lokalizācija (aizkuņģa dziedzeris, plaušas, smadzenes)plaušas, smadzenes)

funkcionālais stāvoklisfunkcionālais stāvoklisfizisko simptomu daudzums un fizisko simptomu daudzums un

izteiktībaizteiktība ( (sāpessāpes!)!)NutrīcijaNutrīcijas faktoris faktori (folātu, B (folātu, B1212 deficīts) deficīts)

BlakusfaktoriBlakusfaktori::endokrīnie traucējumi (vairogdziedzeris, endokrīnie traucējumi (vairogdziedzeris,

virsnieres)virsnieres)neiroloģiskie bojājumi (insults, neiroloģiskie bojājumi (insults,

parkinsonisms)parkinsonisms)paraneoplastiskās izpausmesparaneoplastiskās izpausmes imūnsistēmas traucējumi (NK aktivitātes imūnsistēmas traucējumi (NK aktivitātes

nomākums, traucēta bojātā DNS nomākums, traucēta bojātā DNS atveseļošana)atveseļošana)


slimniekiemslimniekiem

Audzēja terapija:Audzēja terapija:GlikokortikoīdiGlikokortikoīdi, , opioīdiopioīdi SSpecifiskie medikamenti (vinkristīns, pecifiskie medikamenti (vinkristīns,

vinblastīns, L-aspargināze, prokarbazīns, vinblastīns, L-aspargināze, prokarbazīns, tamoksifēns, interferons)tamoksifēns, interferons)

VVariaaria (cimetidīns, ranitidīns, bēta blokatori, (cimetidīns, ranitidīns, bēta blokatori, benzodiazepīni, neiroleptiķi, levodopa)benzodiazepīni, neiroleptiķi, levodopa)

KKropļojošas operācijasropļojošas operācijasVVēlīnās pēcoperācijas un pēcapstarošanas ēlīnās pēcoperācijas un pēcapstarošanas

komplikācijaskomplikācijas



Biežāk depresija attīstās terapijas vidū, kad sāk

prevalēt blaknes, terapiju nobeidzot (pamestības sajūta) un attīstoties

recidīvam.

Pretvēža medikamentu Pretvēža medikamentu psihoemocionālās blaknespsihoemocionālās blaknesTamoksifēnsTamoksifēns DepresijaDepresijaAndrogēniAndrogēni UzbudinājumsUzbudinājumsGlikokortikoīdiGlikokortikoīdi Mānija, Mānija, atsprūdesatsprūdes depresija depresija5-FU5-FU Nogurums, cerebellārs sindr.Nogurums, cerebellārs sindr.Vcr, VblVcr, Vbl DepresijaDepresijaIfosfamīds, cfIfosfamīds, cf EncefalopātijaEncefalopātijaPlatīniPlatīni Neiropātija, encefalopātijaNeiropātija, encefalopātijaTaksāni, gemcitabīnsTaksāni, gemcitabīns,, Neiropātija, garastāvokļa Neiropātija, garastāvokļa vinorelbīnsvinorelbīns svārstībassvārstībasMetotreksātsMetotreksāts DelīrijsDelīrijs

Citu medikamentu Citu medikamentu psihoemocionālās blaknespsihoemocionālās blaknes

InterferonsInterferons Depresija, letarģijaDepresija, letarģijaInterleikīnsInterleikīns DelīrijsDelīrijsKoloniju stimulatoriKoloniju stimulatori DelīrijsDelīrijsBenzodiazepīniBenzodiazepīni Depresija, atmiņas Depresija, atmiņas traucējumitraucējumiOndansetronsOndansetrons Nemiers, uzbudinājums,Nemiers, uzbudinājums,GranisetronsGranisetrons trauksmes sindromstrauksmes sindromsMetoklopramīdsMetoklopramīds Depresija, Depresija,

pseidoparkinsonismspseidoparkinsonisms

Psihiatriskā anamnēzePsihiatriskā anamnēze:: depresijadepresija toksikomānijatoksikomānija smagi emocionāli pārdzīvojumismagi emocionāli pārdzīvojumi trauksmes stāvokļitrauksmes stāvokļi, , psihozespsihozes alkoholismsalkoholismspersonības īpatnībaspersonības īpatnības



Sociālie faktori:Sociālie faktori: citi citi papildus papildus distresidistresi sociālā atbalsta trūkumssociālā atbalsta trūkums vientulībavientulība ļaundabīgie audzēji ģimenes ļaundabīgie audzēji ģimenes

anamnēzēanamnēzē



Depresijas diagnostika Depresijas diagnostika vēža slimniekiemvēža slimniekiem

Depresijas Depresijas somātiskie simptomisomātiskie simptomi (anoreksija, (anoreksija, svarā krišanās, nespēks, nogurums, svarā krišanās, nespēks, nogurums, bezmiegs, bezmiegs, libidolibido samazināšanās un samazināšanās un psihomotoriska aizture) psihomotoriska aizture) var būt maldinošivar būt maldinoši un ar mazu diagnostisko vērtībuun ar mazu diagnostisko vērtību

Ļoti svarīgi ir noskaidrot somātisko Ļoti svarīgi ir noskaidrot somātisko simptomu etioloģiju; antidepresantu simptomu etioloģiju; antidepresantu ordinācija nereti var palīdzēt atklāt ordinācija nereti var palīdzēt atklāt vismokošāko fizisko problēmuvismokošāko fizisko problēmu

Psiholoģiskie simptomiPsiholoģiskie simptomi labāk labāk nenekā somātiskie kā somātiskie raksturo vēža slimnieka atbildes reakciju uz savu raksturo vēža slimnieka atbildes reakciju uz savu slimību:slimību: skumīgums un grūtsirdībaskumīgums un grūtsirdība norobežošanās no draugiem un ģimenesnorobežošanās no draugiem un ģimenes

Visprecīzākie Visprecīzākie depresijas rādītājidepresijas rādītāji vēža slimniekiem vēža slimniekiem ir:ir: ahedonija (nespēja baudīt dzīvi) ahedonija (nespēja baudīt dzīvi) bezcerīgums un nolemtība “dzīvei vairs nav jēgas” bezcerīgums un nolemtība “dzīvei vairs nav jēgas” pastiprināta vainas apziņa (slimība kā sods par kaut pastiprināta vainas apziņa (slimība kā sods par kaut

ko)ko) un un domas par pašnāvībudomas par pašnāvību


Pacienta Pacienta depresija ne vienmēr ir tieši depresija ne vienmēr ir tieši pamanāmapamanāma - dažkārt vienīgā liecība ir - dažkārt vienīgā liecība ir paša ārsta bēdīgā sajūtapaša ārsta bēdīgā sajūta,, kontaktējoties kontaktējoties ar slimnieku (“skumju aura”)ar slimnieku (“skumju aura”)

Vecāka gadagājuma slimniekiem bez Vecāka gadagājuma slimniekiem bez vēža vēl ir virkne citu blakusslimībuvēža vēl ir virkne citu blakusslimību,, un un viņi bieži vien lieto dažādus viņi bieži vien lieto dažādus medikamentus, kas arī var pastiprināt medikamentus, kas arī var pastiprināt depresijas izpausmesdepresijas izpausmes


Anamnēze:Anamnēze:psihiskās slimības, depresijas un psihiskās slimības, depresijas un

pašnāvības gadījumi ģimenēpašnāvības gadījumi ģimenēnesens pēkšņs kāda medikamenta nesens pēkšņs kāda medikamenta

lietošanas pārtraukums vai lietošanas pārtraukums vai medikamentu lietojums vispārmedikamentu lietojums vispār

““Vai Vai JJūs pārsvarā jūtaties ūs pārsvarā jūtaties nomākts? Vai bieži raudat?”nomākts? Vai bieži raudat?”


Anamnēze:Anamnēze:““Vai kopš slimības sākuma ir mainījušās Vai kopš slimības sākuma ir mainījušās

Jūsu koncentrēšanās spējas?”Jūsu koncentrēšanās spējas?”““Vai Jums kādreiz ienāk prātā doma, ka Vai Jums kādreiz ienāk prātā doma, ka

citiem cilvēkiem esat kļuvis par nastu?”citiem cilvēkiem esat kļuvis par nastu?”““Vai esat kādreiz iedomājies, ka vislabāk Vai esat kādreiz iedomājies, ka vislabāk

būtu pašam pielikt punktu savām būtu pašam pielikt punktu savām ciešanām?”ciešanām?”


Fizikālā izmeklēšana:Fizikālā izmeklēšana:izskats, apģērbs, sakoptībaizskats, apģērbs, sakoptībaaktivitāte (ažitācija vai psihomotoriska aktivitāte (ažitācija vai psihomotoriska

aizture)aizture)uzmanības noturībauzmanības noturībapietēlošana, izlikšanāspietēlošana, izlikšanāsruna (aizture, dizartija, afāzija)runa (aizture, dizartija, afāzija)orientācija savā personā, telpā un laikāorientācija savā personā, telpā un laikā


Fizikālā izmeklēšana:Fizikālā izmeklēšana:atmiņaatmiņaneiroloģiski traucējumineiroloģiski traucējumiperifēriska neiropātijaperifēriska neiropātijaendokrīno sindromu stigmas endokrīno sindromu stigmas

(plakstiņu(plakstiņu kustības kustības aizture, strijas) aizture, strijas)


Laboratoriskā izmeklēšanaLaboratoriskā izmeklēšana::elektrolīti serumā (kalcijs, kālijs)elektrolīti serumā (kalcijs, kālijs)pilna asins aina (eritrocīti, Hb)pilna asins aina (eritrocīti, Hb)vairogdziedzera hormoni (ja ir vairogdziedzera hormoni (ja ir

klīniskas aizdomas par funkcionālu klīniskas aizdomas par funkcionālu defektu)defektu)


Neatpazītas un neārstētas Neatpazītas un neārstētas depresijas sekasdepresijas sekas

Samazināta dzīves kvalitāteSamazināta dzīves kvalitāte Nespēja baudīt dzīviNespēja baudīt dzīvi Somātiski slims un nomākts cilvēks nespēj Somātiski slims un nomākts cilvēks nespēj

uztvert pozitīvu informācijuuztvert pozitīvu informāciju Sāpju un citu fizisku simptomu subjektīva Sāpju un citu fizisku simptomu subjektīva

pastiprināšanāspastiprināšanās Kavēta Kavēta brūču brūču dzīšana un atveseļošanāsdzīšana un atveseļošanās Samazināta dzīvildzeSamazināta dzīvildze Lielākas kopējās aprūpes izmaksasLielākas kopējās aprūpes izmaksas Palielināts pašnāvības risksPalielināts pašnāvības risks

Uzmanību vairāk pievērš somātiskajiem Uzmanību vairāk pievērš somātiskajiem simtpomiem, nevis kognitīviem traucējumiem simtpomiem, nevis kognitīviem traucējumiem vai garastāvokļa pārmaiņāmvai garastāvokļa pārmaiņām

Nevēlēšanās stigmatizēt pacientu ar Nevēlēšanās stigmatizēt pacientu ar psihiatrisku diagnozi un papildus satraukt vēl psihiatrisku diagnozi un papildus satraukt vēl ar kādu ar kādu citu citu slimību, kas jāārstēslimību, kas jāārstē

Nespēja vai nevēlēšanās izrunāties ar pacientuNespēja vai nevēlēšanās izrunāties ar pacientu Neorientēšanās un bailes ordinēt Neorientēšanās un bailes ordinēt

antidepresaantidepresantusntus

Kāpēc nediagnosticē?Kāpēc nediagnosticē?

Depresijas terapijas Depresijas terapijas principi vēža slimniekiemprincipi vēža slimniekiem

Garastāvokļa traucējumiemGarastāvokļa traucējumiem kā somātisko kā somātisko slimību sekundārām izpausmēm slimību sekundārām izpausmēm nepieciešama nepieciešama medikamentoza ārstēšanmedikamentoza ārstēšanaa

Optimāli būtu Optimāli būtu kombinētkombinēt atbalsta psihoterapiju atbalsta psihoterapiju ar izzinoši intelektuālās (kognitīvās) un ar izzinoši intelektuālās (kognitīvās) un uzvedības modeļa izstrādi un ārstēšanu uzvedības modeļa izstrādi un ārstēšanu ar ar antidepresantiemantidepresantiem

Kognitīvās aprūpes pamatā ir iespējami plašāka Kognitīvās aprūpes pamatā ir iespējami plašāka informācija par slimībuinformācija par slimību un tās ārstēšanu, lai un tās ārstēšanu, lai izskaustu iracionālās bailes un uzmācīgās domasizskaustu iracionālās bailes un uzmācīgās domas

Kad vēlama psihiatra Kad vēlama psihiatra konsultācija?konsultācija?

Pacientiem, kuri izsaka Pacientiem, kuri izsaka domas vai draudus par domas vai draudus par pašnāvībupašnāvību

Pacientiem Pacientiem pēc pašnāvības mēģinājumapēc pašnāvības mēģinājuma Pacientiem ar biežām panikas lēkmēm, Pacientiem ar biežām panikas lēkmēm,

ģeneralizētu trauksmiģeneralizētu trauksmi Pacientiem ar depresiju un bipolāriem Pacientiem ar depresiju un bipolāriem

afektīviem traucējumiemafektīviem traucējumiem Pacientiem ar zināmu Pacientiem ar zināmu šizofrēniju anamnēzēšizofrēniju anamnēzē Ja terapija ar AD 3-4 nedēļu laikā nedod Ja terapija ar AD 3-4 nedēļu laikā nedod

vēlamo rezultātu vēlamo rezultātu

Antidepresanti (AD)Antidepresanti (AD) Priekšroka AD ar minimālām blaknēmPriekšroka AD ar minimālām blaknēm AD devai jābūt pietiekamai (ekvivalentai AD devai jābūt pietiekamai (ekvivalentai

100-150 mg TCAD)100-150 mg TCAD) Klīniskais efekts parādās 7-14 dienu laikāKlīniskais efekts parādās 7-14 dienu laikā Blaknes izzūd 7-14 dienu laikāBlaknes izzūd 7-14 dienu laikā AD jāturpina vismaz 4 mēnešus pēc AD jāturpina vismaz 4 mēnešus pēc

simptomu izzušanas, lai mazinātu simptomu izzušanas, lai mazinātu atkārtošanās riskuatkārtošanās risku

AD deva jāmazina pakāpeniskiAD deva jāmazina pakāpeniski

Antidepresanti (AD)Antidepresanti (AD) Tricikliskie antidepresanti (TA)Tricikliskie antidepresanti (TA) Selektīvie serotonīna atpakaļSelektīvie serotonīna atpakaļsaistessaistes inhibitori (SSAI) inhibitori (SSAI) Serotonīna un noradrenalīna atpakaļsaistes inhibitori (SNAI) Serotonīna un noradrenalīna atpakaļsaistes inhibitori (SNAI) 5-HT2 serotonīna receptoru antagonisti (5HT)5-HT2 serotonīna receptoru antagonisti (5HT) Noradrenerģiskie un specifiskie serotonerģiskie Noradrenerģiskie un specifiskie serotonerģiskie

antidepresanti (NASSA)antidepresanti (NASSA) Noradrenalīna atpakaļsaistes inhibitori (NAI)Noradrenalīna atpakaļsaistes inhibitori (NAI) Noradrenalīna un dopamīna atpakaļsaistes inhibitori (NDAI)Noradrenalīna un dopamīna atpakaļsaistes inhibitori (NDAI) Monoaminooksidāzes MAO inhibitoriMonoaminooksidāzes MAO inhibitori

Antidepresanti (AD)Antidepresanti (AD) AD lietošanu nosaka klīniskās indikācijas AD lietošanu nosaka klīniskās indikācijas

(AD terapija labi līdz arī pacientiem ar (AD terapija labi līdz arī pacientiem ar adaptācijas traucējumiem)adaptācijas traucējumiem)

Reāli visi zināmie AD lietojami arī vēža Reāli visi zināmie AD lietojami arī vēža pacientiem – labās panesamības dēļ pacientiem – labās panesamības dēļ onkoloģijā aizvien biežāk izvēlas SSAI, onkoloģijā aizvien biežāk izvēlas SSAI, NASSA, NDAI NASSA, NDAI

Tricikliskie AD ir lētāki un piemērotāki Tricikliskie AD ir lētāki un piemērotāki neiropātisku sāpju gadījumos, taču tiem neiropātisku sāpju gadījumos, taču tiem ir sliktāka panesamībair sliktāka panesamība

AD blakņu salīdzinājumsAD blakņu salīdzinājumsADAD DevaDeva HolinolīHolinolī

ttHipotenHipotenss

AritmijaAritmija DispepsDispeps..

Svara Svara pieaug.pieaug.

SeksuālSeksuāla a disfunkcdisfunkc..

AmitriptilīnAmitriptilīnss

50-25050-250 ++++++++ ++++++++ ++++++ ++ ++++++++ ++++

DoksepīnsDoksepīns 50-25050-250 ++++++ ++++ ++++ ++ ++++ ++NortriptilīnNortriptilīnss

50-25050-250 ++++ ++++++ ++++ ++ ++++ ++

FluoksetīnsFluoksetīns 20-4020-40 -- -- -- ++++++ -- ++++ParoksetīnsParoksetīns 20-4020-40 -- -- -- ++++++ -- ++++++MirtazapīnsMirtazapīns 30-6030-60 -- -- -- -- ++++++ --BupropionsBupropions 100-100-

300300-- -- -- ++ -- --

VenlafaksīnVenlafaksīnss

75-30075-300 -- -- -- ++++++ -- ++++

Tricikliskie antidepresantiTricikliskie antidepresanti Tos samērā plaši lieto Tos samērā plaši lieto dažādu somatisko dažādu somatisko

simptomusimptomu (fibromialģijas, funkcionāli (fibromialģijas, funkcionāli gremošanas traucējumi, hroniskas gremošanas traucējumi, hroniskas galvassāpes u.c.) galvassāpes u.c.) komplimentārai terapijaikomplimentārai terapijai

Efektīvāk nekā SSAEfektīvāk nekā SSAII un 5-HT antagonisti un 5-HT antagonisti novērš tieši somatiskās sūdzībasnovērš tieši somatiskās sūdzības

Somatisko simptomu mazināšanās parasti Somatisko simptomu mazināšanās parasti nekorelē un nav saistīta ar antidepresīvo nekorelē un nav saistīta ar antidepresīvo darbībudarbību

Ja pacients atbilst lielās depresijas Ja pacients atbilst lielās depresijas kritērijiem – jāsāk ordinēt antidepresantikritērijiem – jāsāk ordinēt antidepresanti

Jāsāk ar Jāsāk ar zemāmzemām devām devām,, tās tās lēnilēni kāpinotkāpinot Vēža slimniekiem nepieciešamas daudz Vēža slimniekiem nepieciešamas daudz

mazākas devasmazākas devas nekā neonkoloģiskiem nekā neonkoloģiskiem pacientiem (makspacientiem (maks. . deva ir 75-150 mg dienā)deva ir 75-150 mg dienā)

Adekvātas terapijas ilgums ir vismaz 2-3 Adekvātas terapijas ilgums ir vismaz 2-3 nedēļas (ja dzīvildze < 3-4 nednedēļas (ja dzīvildze < 3-4 nedēļāmēļām, nav , nav vērts pat sākt)vērts pat sākt)

Tricikliskie antidepresantiTricikliskie antidepresanti

Pacientiem ar terapeitisku efektu ārstēšana Pacientiem ar terapeitisku efektu ārstēšana jāturpina vismaz 4 mēnešus vai pastāvīgi no jāturpina vismaz 4 mēnešus vai pastāvīgi no depresijas uzlabošanās brīžadepresijas uzlabošanās brīža

TA nedrīkst pārtraukt pēkšņi: hroniskiem TA nedrīkst pārtraukt pēkšņi: hroniskiem lietotājiem devu samazina par 50% mēneša lietotājiem devu samazina par 50% mēneša laikā; neseniem lietotājiem - par 50% ik pēc 3 laikā; neseniem lietotājiem - par 50% ik pēc 3 ddienāmienām

Blakņu dēļ (mutes sausums, reibonis, Blakņu dēļ (mutes sausums, reibonis, ortostakse, nogurums, pieņemšanās svarā) ortostakse, nogurums, pieņemšanās svarā) tos lieto aizvien retāk.tos lieto aizvien retāk.


AmitriptilīnsAmitriptilīns sāk ar 10-25 mg uz nakti; devas kāpina par 10-25 mg ik sāk ar 10-25 mg uz nakti; devas kāpina par 10-25 mg ik

pēc 2-3 dienām līdz sasniegts vēlamais efekts vai pēc 2-3 dienām līdz sasniegts vēlamais efekts vai maksimālā deva 125-150 mgmaksimālā deva 125-150 mg

piemērots pacientiem, kam nepieciešama sedācijapiemērots pacientiem, kam nepieciešama sedācija piemīt adjuvanta analgētiska darbībapiemīt adjuvanta analgētiska darbība piemērots piemērots arī arī parenterālai ievadīšanaiparenterālai ievadīšanai izteiktas antiholīnerģiskas blaknes (īpaši vecākiem izteiktas antiholīnerģiskas blaknes (īpaši vecākiem

pacpacientiemientiem)) antidepresīvā darbība iestājas lēniantidepresīvā darbība iestājas lēni kardiālās blaknes: ortostātiska hipotensija, vadīšanas kardiālās blaknes: ortostātiska hipotensija, vadīšanas

traucējumitraucējumi


SSAISSAIFluoksetīns, paroksetīns, bupropions, Fluoksetīns, paroksetīns, bupropions,

sertralīns, trazodonssertralīns, trazodons

Piemērots sākumterapijai, jo ērtāk lietojami Piemērots sākumterapijai, jo ērtāk lietojami un praktiski nav kardiālo, antiholīnerģisko un praktiski nav kardiālo, antiholīnerģisko un alfa adrenerģisko blakņuun alfa adrenerģisko blakņu

Mazāks sedatīvais efektsMazāks sedatīvais efekts Piemīt izteikta piesaiste plazmas Piemīt izteikta piesaiste plazmas

proteīniemproteīniem Optimāli kombinēt ar TA ātrāka efekta Optimāli kombinēt ar TA ātrāka efekta

sasniegšanai (piemēram, fluoksetīns no rīta sasniegšanai (piemēram, fluoksetīns no rīta un nortriptilīns un nortriptilīns vai amitriptilīns vai amitriptilīns vakarā)vakarā)

BenzodiazepīniBenzodiazepīniAlprazolāmsAlprazolāms

Spēcīga anksiolītiska iedarbībaSpēcīga anksiolītiska iedarbība0.25-1 mg 1-2 reizes dienā0.25-1 mg 1-2 reizes dienā

Papildus miorelaksējoša, Papildus miorelaksējoša, antiepileptiska un sedatīva iedarbībaantiepileptiska un sedatīva iedarbība

Labi palīdz adaptācijas periodā, īpaši Labi palīdz adaptācijas periodā, īpaši pacientiem ar miega traucējumiempacientiem ar miega traucējumiem

BENZODIAZEPĪNIBENZODIAZEPĪNILorazepāmsLorazepāms

Nav aktīvo metabolītu – var ordinēt Nav aktīvo metabolītu – var ordinēt pacientiem ar aknu audzējiem vai pacientiem ar aknu audzējiem vai metastāzēmmetastāzēm

Lielās devās – izteikti sedatīvs efektsLielās devās – izteikti sedatīvs efekts Piemērots psihomotoriska Piemērots psihomotoriska

uzbudinājuma gadījumosuzbudinājuma gadījumos 0.25-2 mg 3 reizes dienā0.25-2 mg 3 reizes dienā

NSSANSSAMirtrazapīnsMirtrazapīns

Jauna zāļu klase ar duālu iedarbību – 5-Jauna zāļu klase ar duālu iedarbību – 5-HT un NA bloķēšana HT un NA bloķēšana

Antidepresīva, prettrauksmes, miegu Antidepresīva, prettrauksmes, miegu un apetīti uzlabojoša un pretvemšanas un apetīti uzlabojoša un pretvemšanas darbībadarbība

Liekas cerīga depresiju, uzbudinājuma Liekas cerīga depresiju, uzbudinājuma un bezmiega ārstēšanāun bezmiega ārstēšanā

Veicina svara pieaugumu, kas dažiem Veicina svara pieaugumu, kas dažiem vēža pacientiem var būt būtiskivēža pacientiem var būt būtiski

Nav raksturīgas tādas blaknes kā Nav raksturīgas tādas blaknes kā seksuāla disfunkcija, satraukums, seksuāla disfunkcija, satraukums, svīšana, slikta dūša, galvassāpes un svīšana, slikta dūša, galvassāpes un reiboņireiboņi

Antidepresīvās darbības efektivitāte Antidepresīvās darbības efektivitāte līdzvērtīga amitriptilīnamlīdzvērtīga amitriptilīnam

Lietojams reizi dienā un antidepresīvā Lietojams reizi dienā un antidepresīvā darbība parādās jau pēc 1-2 nedēļām, darbība parādās jau pēc 1-2 nedēļām, prettrauksmes – pirmās nedēļas laikāprettrauksmes – pirmās nedēļas laikā

NSSANSSAMirtrazapīnsMirtrazapīns

Antidepresantu izvēleAntidepresantu izvēle

SūdzībasSūdzības SSAISSAI TATADD NSSANSSANogurumsNogurums ++++ ---- ++++++BezmiegsBezmiegs ---- ++++++ ++++SāpesSāpes ++ ++++++ ??Gremošanas trauc.Gremošanas trauc. ---- ++++ ++++Opioīdu blaknesOpioīdu blaknes ++++ ---- ----AizcietējumsAizcietējums ++++ ---- ----Apetītes/svara zudumsApetītes/svara zudums +/-+/- ++++ ++++++NemiersNemiers ++ ++++ ++++++KserostomijaKserostomija ++++ ---- ??

Antidepresantu devasAntidepresantu devas

MedikamentMedikamentss

SākumSākuma devaa deva

UzturošUzturošā devaā deva

BlaknesBlaknes

FluoksetīnsFluoksetīns

(20 mg/N28 = 3.19 – 4.39 (20 mg/N28 = 3.19 – 4.39 Ls)Ls)

10-20 10-20 mg/dmg/d

20-60 20-60 mg/dmg/d

Garš pusizdales Garš pusizdales laiks, laiks, šķebināšana, šķebināšana, libido samazināš.libido samazināš.

ParoksetīnsParoksetīns(20 mg/N30 = 9.40 – 17.85 (20 mg/N30 = 9.40 – 17.85 Ls)Ls)

20 mg/d20 mg/d 20-60 20-60 mg/dmg/d

Šķebināšana, Šķebināšana, sedācijasedācija

SertralīnsSertralīns(50 mg/N30 = 4.26 – 12.80 (50 mg/N30 = 4.26 – 12.80 Ls)Ls)(100 mg/N30 ~ 14.00 Ls)(100 mg/N30 ~ 14.00 Ls)

25-50 25-50 mg/dmg/d

50-150 50-150 mg/dmg/d

ŠķebināšanaŠķebināšana

Antidepresantu devasAntidepresantu devas

MedikamentsMedikaments Sākuma Sākuma devadeva

Uzturošā Uzturošā devadeva

BlaknesBlaknes

BupropionsBupropions(150 mg/N30/60 = 30/16 Ls)(150 mg/N30/60 = 30/16 Ls)

75 mg/d75 mg/d 150 mg/d 150 mg/d (3x)vai (3x)vai 300 mg 300 mg

XLXL

Stimulējoša Stimulējoša darbībadarbība

AmitriptilīnsAmitriptilīns(10 mg/N50 = 1.02 Ls)(10 mg/N50 = 1.02 Ls)(25 mg/N50/60 = 1.16 – 1.37 Ls)(25 mg/N50/60 = 1.16 – 1.37 Ls)

25-50 25-50 mg/dmg/d

(vakaros)(vakaros)

50-200 50-200 mg/dmg/d

Izteikta Izteikta sedācija, sedācija, antiholīnerģiskantiholīnerģiskas blaknesas blaknes

Antidepresantu devasAntidepresantu devasMedikamentsMedikaments Sākuma Sākuma

devadevaUzturošā Uzturošā

devadevaBlaknesBlaknes

MirtazapīnsMirtazapīns(30 mg/N30 = 7.36 – 36.46 Ls)(30 mg/N30 = 7.36 – 36.46 Ls)(15 mg/N30 = 4.26 Ls)(15 mg/N30 = 4.26 Ls)(45 mg/N30 = 12.84 – 15.40 Ls)(45 mg/N30 = 12.84 – 15.40 Ls)

15 mg/d15 mg/d(vakaros)(vakaros)

15-45 15-45 mg/dmg/d

(vakaros)(vakaros)

Sedējošs, Sedējošs, ātra darbība, ātra darbība, antiemētiska antiemētiska un apetīti un apetīti uzla- bojoša uzla- bojoša darbībadarbība

VenlafaksīnsVenlafaksīns(37.5 mg/N30 = 1.30 – 7.07 Ls)(37.5 mg/N30 = 1.30 – 7.07 Ls)(75 mg/N30 = 8.90 – 19.84 Ls)(75 mg/N30 = 8.90 – 19.84 Ls)(150 mg/N30 = 13.33 – 32.44 Ls)(150 mg/N30 = 13.33 – 32.44 Ls)

18.75-18.75-37.5 37.5 mg/dmg/d

75-225 75-225 mg/dmg/d

Šķebināšana, Šķebināšana, palīdz palīdz neiropā-neiropā-tiskām tiskām sāpēm un sāpēm un karstuma karstuma viļņiemviļņiem

AD farmakokinētiku un AD farmakokinētiku un farmakodinamiku farmakodinamiku

ietekmētājiietekmētājiAknu bojājumsAknu bojājums Klīrensa Klīrensa ↓↓, medikamenta, tā , medikamenta, tā

metabolītu akumulēšanāsmetabolītu akumulēšanāsHemodinamiski Hemodinamiski traucējumitraucējumi

Samazināta zāļu izvadeSamazināta zāļu izvade

Kaheksija, Kaheksija, malnutrīcija, malnutrīcija, hipoproteinēmijahipoproteinēmija

Lielākā nesaistītā medika-Lielākā nesaistītā medika-menta frakcija – lielāks gan menta frakcija – lielāks gan terapeitiskais, gan toksis-terapeitiskais, gan toksis-kais efektskais efekts

MenopauzeMenopauze Var būt samazinātas aknu Var būt samazinātas aknu oksidēšanas funkcijas un oksidēšanas funkcijas un kopējais šķidruma daudz.kopējais šķidruma daudz.

SmēķēšanaSmēķēšana Veicina oksidācijas Veicina oksidācijas procesu nomākšanuprocesu nomākšanu

Dzimuma atšķirībasDzimuma atšķirības Sievietēm medikamenti Sievietēm medikamenti var sasniegt augstāku var sasniegt augstāku līmeni serumā nekā līmeni serumā nekā īriešiemīriešiem

Vecumspecifiskās Vecumspecifiskās metabolisma metabolisma īpatnībasīpatnības

Vecākiem pacientiem Vecākiem pacientiem novēro augstāku līmeni novēro augstāku līmeni serumā un lēnāku izvadiserumā un lēnāku izvadi

Gemošanas trakta Gemošanas trakta funkcionālais funkcionālais stāvoklisstāvoklis

Var būtiski ietekmēt zāļu Var būtiski ietekmēt zāļu absorbciju un darbībuabsorbciju un darbību

AD farmakokinētiku un AD farmakokinētiku un farmakodinamiku farmakodinamiku

ietekmētājiietekmētāji

Nefarmakoloģiskā Nefarmakoloģiskā palīdzībapalīdzība

PsihoterapijaPsihoterapija Atbalsta grupu terapija (Atbalsta grupu terapija (Vita, Dzīvības koksVita, Dzīvības koks)) Fiziskās kustībasFiziskās kustības Garīgais (reliģijas) atbalstsGarīgais (reliģijas) atbalsts Elpošanas vingrinājumiElpošanas vingrinājumi Iedomu terapijaIedomu terapija MasāžaMasāža Akupunktūra/akupresūraAkupunktūra/akupresūra Diēta (ogļhidrāti, folskābe, B grupas vitamīni, Diēta (ogļhidrāti, folskābe, B grupas vitamīni,

mikroelementi, Omega-3 tauksskābes)mikroelementi, Omega-3 tauksskābes)

Garastāvokļa traucējumu Garastāvokļa traucējumu psihoterapijapsihoterapija

Tam vajadzētu būt obligātam Tam vajadzētu būt obligātam terapijas shēmas elementamterapijas shēmas elementam

Mērķis – samazināt izolācijas sajūtu Mērķis – samazināt izolācijas sajūtu un palīdzēt tikt galā ar radušos un palīdzēt tikt galā ar radušos situāciju, izskaidrojot slimības un tās situāciju, izskaidrojot slimības un tās ārstēšanas racionālos aspektusārstēšanas racionālos aspektus

Psihoterapeits, sociālais darbinieks, Psihoterapeits, sociālais darbinieks, kapelānskapelāns

Īpaši sagatavoti speciālistiĪpaši sagatavoti speciālisti

Fiziskās aktivitātesFiziskās aktivitātes Mērena fiziskā slodze atbrīvo virkni Mērena fiziskā slodze atbrīvo virkni

bioloģiski aktīvu vielu (bioloģiski aktīvu vielu (endorfīni, endorfīni, enkefalīni, norepinefrīnsenkefalīni, norepinefrīns), kas uzlabo ), kas uzlabo garastāvokli un pašsajūtugarastāvokli un pašsajūtu

Ļoti svarīgs ir tuvinieku atbalstsĻoti svarīgs ir tuvinieku atbalsts Iespējamās aktivitātes:Iespējamās aktivitātes:

NūjošanaNūjošana PeldēšanaPeldēšana Pastaigas raitā solī (gar jūru, parkā, mežā)Pastaigas raitā solī (gar jūru, parkā, mežā) Vingrojumu kompleksi mājāsVingrojumu kompleksi mājās

Elpošanas vingrinājumiElpošanas vingrinājumi Optimāli vismaz sākumā tos veikt Optimāli vismaz sākumā tos veikt

instruktora vadībāinstruktora vadībā Strukturēta un fokusēta elpošana Strukturēta un fokusēta elpošana

nomierina, mazina distresu un nomierina, mazina distresu un palielina endorfīnu izdalipalielina endorfīnu izdali

Ļoti labi kombinēt ar jogu vai Ļoti labi kombinēt ar jogu vai iedomu terapijuiedomu terapiju

Pašiedvesmojoša terapijaPašiedvesmojoša terapija Tie ir garīgi vingrinājumi ar mērķi Tie ir garīgi vingrinājumi ar mērķi

iespaidot savu veselību un pašsajūtu iespaidot savu veselību un pašsajūtu ((caur domām sarunājoties ar savu caur domām sarunājoties ar savu ķermeniķermeni))

Vadītā domu terapija (hipnoze) mazina Vadītā domu terapija (hipnoze) mazina distresu, uzbudinājumu, sāpes, distresu, uzbudinājumu, sāpes, asinsspiedienu, ķīmijterapijas sekasasinsspiedienu, ķīmijterapijas sekas

Krāsu, dejas, mūzikas u.c. terapijaKrāsu, dejas, mūzikas u.c. terapija Pašiedvesmas seansiPašiedvesmas seansi

MasāžaMasāža Kombinācijā ar maigu, mierīgu Kombinācijā ar maigu, mierīgu

mūziku var mazināt distresu, mūziku var mazināt distresu, uzbudinājumu, depresiju un sāpesuzbudinājumu, depresiju un sāpes

Pagaidām nav pierādīta masāžas Pagaidām nav pierādīta masāžas ilgtermiņa ietekme un vēža ilgtermiņa ietekme un vēža slimnieku fizisko un psihisko slimnieku fizisko un psihisko labsajūtu, taču daudziem pacientiem labsajūtu, taču daudziem pacientiem šīs procedūras ir ļoti patīkamasšīs procedūras ir ļoti patīkamas

UztursUzturs Uztures problēmas, ko bieži novēro ir Uztures problēmas, ko bieži novēro ir

ēdienreižu izlaišana, apetītes trūkums, ēdienreižu izlaišana, apetītes trūkums, tieksme pēc saldumiem (smadzeņu tieksme pēc saldumiem (smadzeņu labsajūtas modulatorus – serotonīna un labsajūtas modulatorus – serotonīna un triptofāna izdali veicina ogļhidrātiem triptofāna izdali veicina ogļhidrātiem bagāts uzturs).bagāts uzturs).

Salikto ogļhidrātu (pilngraudu maize, Salikto ogļhidrātu (pilngraudu maize, putras, makaroni, augļi un dārzeņi) putras, makaroni, augļi un dārzeņi) lietošana nodrošina stabilu un ilgstošu lietošana nodrošina stabilu un ilgstošu iespaidu uz garastāvokli un enerģiju.iespaidu uz garastāvokli un enerģiju.

UztursUzturs B grupas vitamīni; mikroelementi: kalcijs, B grupas vitamīni; mikroelementi: kalcijs,

dzelzs, magnijs, selēns un cinksdzelzs, magnijs, selēns un cinks Omega-3 nepiesātinātās taukskābesOmega-3 nepiesātinātās taukskābes Izvairīties no alkohola (darbojas nomācoši) Izvairīties no alkohola (darbojas nomācoši)

un biežas kafijas (darbojas uzbudinoši un un biežas kafijas (darbojas uzbudinoši un var radīt miega problēmas) lietošanasvar radīt miega problēmas) lietošanas

Viegli asimilējamos ogļhidrātus labāk Viegli asimilējamos ogļhidrātus labāk aizstāt ar saliktajiem aizstāt ar saliktajiem

Lietot daudz šķidruma (2-2.5 l dienā)Lietot daudz šķidruma (2-2.5 l dienā)

Depresīvs vēža slimnieks nav tikai Depresīvs vēža slimnieks nav tikai divu slimību apvienojums divu slimību apvienojums

(depresija + vēzis). Tas ir kaut kas (depresija + vēzis). Tas ir kaut kas vairāk, tādēļ nākotnes perspektīva vairāk, tādēļ nākotnes perspektīva ir biopsihosociāla pieeja līdztekus ir biopsihosociāla pieeja līdztekus

esošām biomedicīniskām esošām biomedicīniskām ārstēšanas metodēm.ārstēšanas metodēm.

Documents

PSIHOEMOCIONĀLĀS PROBLĒMAS VĒŽA SLIMNIEKIEM