2013. gada 3. oktobrī

Vīriešu novecošanās problēmas.

VEIKSMĪGI RISINĀJUMI SKAISTAI NOSIRMOŠANAI

Doc. Vilnis Lietuvietis

VEIKSMĪGI RISINĀJUMI SKAISTAI NOSIRMOŠANAI

Latvijā 2011.gada 1. martā (pēc tautas skaitīšanas datiem) iedzīvotāju vecuma un dzimuma struktūra (kopā: 2 070 371)

Vīrieši 947 939 (45,6%) 178 727Sievietes 1 126 666 (54,4%)

Vecumā > 50 g. 784 865

Vīrieši 301 893 181 079Sievietes 482 972

Standartizētie mirstības rādītāji Latvija 2011. g. (100 000 iedz.)

• vīrieši sievietes

• Visi cēloņi 1618,8 794,3

• Asinsrites 801,4 460,1

• Ļaundabīgi audz. 289,4 140,3

• Ievainojumi u.c. 261,5 62,2

• Elpošanas sist. 53,7 16,0

• Gremošanas 48,1 24,7

s

Li

Daži fakti• 50% vīriešu, kas vecāki par 50 gadiem, sastopas ar dažāda

veida uroloģiskām saslimšanām un erekcijas grūtībām. To sekas ir vispārējā veselības stāvokļa pasliktināšanās, psiholoģiskas problēmas un nesaskaņas partnerattiecībās.

• Latvijā nav izveidojies viedoklis, ka vīrietim vismaz reizi gadā ir jāapmeklē urologs. Nereti vīrieša veselība ( īpaši uroģenitālā sistēma – « kautrības» apvīta)

• Dati liecina, ka Latvijā apmēram 200 000 vīriešu cieš no erektilās disfunkcijas (ED, LPH u.c.) un apmēram 57% Latvijas vīriešu neapmeklē ārstu, lai risinātu ar seksuālo veselību saistītus traucējumus.

Pacients D.P.

Vīrietis 20 g. v. Sāpes urinācijas laikā, vāja urīna strūkla (vairākus gadus)No jūlija mēneša atzīmē sāpes kreisā sānā mikcijas laikā.Urīnceļu infekcija – ambulatori saņēmis A/B terapiju.

RAKUS «Gaiļezers» 27.09.2013. pārvests no citas slimnīcas, kur ārstējies piecas dienas – klīniskā problēma – Aizdomas par abscesu nierē.Drudzis, drebuļi, sāpes kreisās nieres projekcijas rajonā, T>39.0, sāpīga urinācija.Analīzes: Leikocīti 24.67x 103, Kreatinīns 116 mkM/L, GFR 74 ml/min, CRO 77.6 mg/L,Urīna analīze: Leikocīti, nitrīti, eritrocīti – negatīvUrīna uzsējums: Enterococcus faecalis 10^6 CFU/ml. A/B jūtīgums:Jutīgs - Ampicillin Vancomycin Nitrofurantoin; Rezistents - Gentamicin, Levofloxacin, Tetracycline

CT ar kontrastvielu26.09.2013.

• Urologa apskate NMPUK «Gaiļezers»

• Dg: Fimoze, komplicēta urīnceļu infekcija, pielonefrīts sin, lokāls nefrīts.

• Operācija- Dorsumcīzija 27.09.2013.

Par ko runāsim?

• Testosterons – vēlīns hipogonādisms

• Niktūrija – apakšējo urīnceļu simptomi

• Urīna nesaturēšana• Erektīla disfunkcija• Priekšdziedzera vēzis• Sociāla kampaņa Vīriešu veselības

atbalstam

Vēlīna hipogonādisma definīcija

“Bioķīmisks sindroms, kas saistīts ar pieaugošu vecumu un raksturojas ar asins seruma androgēnu līmeņa nepietiekamību (deficītu, trūkumu) ar vai bez samazinātas genomu jutības uz androgēniem. Rezultātā būtiski var izmainīties dzīves kvalitāte un nelabvēlīgi ietekmēt daudzu orgānu funkcijas”

Morales and Lunenfeld, Aging Male 2002;5:74-86

Vēlīna hipogonādisma simptomi

• Kaulu minerālais blīvums • Muskuļu masa un spēks • Abdomināla aptaukošanās • Libido - dzimumtieksme• Erektilā disfunkcija• Hematopoēze• Nomākts garastāvoklis• Kognitīvās funkcijas• Vispārēja labsajūta

1Morales et al. 2000; 2First Annual Andropause Consensus 2000 Meeting

• Prospektīvs populācijas pētījums

• Iekļauti 1,709 baltās rases vīrieši

• Novērošana 7-10 gadus 1,156 gadījumos

• Vecums 40–70 gadi pētījuma sākumā

• Galvenie secinājumi:

– Brīvā testosterona samazināšanās par 2.8% gadā

– Kopējā testosterona samazināšanās par 1.6% gadā

Feldman et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:589-598

Testosterona līmeņa samazināšanās gados vecākiem vīriešiem (Massachusetts Male Aging Study)

Niktūrija: riska faktori

Primāra niktūrija

LPH

Estrogēnu deficīts

cukura diabēts

Bezcukura diabēts

Samazināts urīnpūšļa

tilpums

MM. Detrussor

hiperaktivitāte

Psiho gēni faktori

Primāra polidipsija

Niktūrija

Niktūrija: Miega funkcijas traucējums

• Atveseļošanās un rehabilitācija;

• Metabolisms;

• Enerģijas saudzēšana;

• Kognitīvā –

• atmiņu apstrāde

• smadzeņu darbības reorganizācija

• Neironāla integrācija un pārbūvēšana;

• Uzlabo dzīves kvalitāti.

Urīna Inkontinences prevalence pārsniedz citu hronisku slimību prevalenci

0%

10%

20%

30%

40%

Prev

alen

ce in

Wom

en

19

Incontinence1 Hypertension2

(High blood pressure)

Depression3 Diabetes4

1. Hampel C, et al. Urology. 1997;50(suppl 6A):4-14.2. American Heart Association. Electronic Citation; 2001. 3. American Family Physician. Electronic Citation; 2001. 4. NIDDK. Electronic Citation; 2001.

35 %

25 %

20 %

8 %

Urīna nesaturēšanas nozīme

• Lielākā daļa pētījumu fokusējas uz urīna nesaturēšanas problēmu;

• Pētījumi, kuri ir tendēti uz niktūriju (urinācija naktī), uzskata to par galveno dzīves kvalitāti pasliktinošo sūdzību;

• Pēc pacientu subjektīvām domām, niktūrija ir biežākais ziņotais iemesls miega traucējumiem;

(Middlekoop et al)• Maza daļa pacientu ar apakšējo urīnceļu

simptomātiku meklē medicīnisko palīdzību.(Yu et al)

Uroflowmetry

OBSTRUCTIVE FLOWRATES

NORMAL UROFLOW RATES

Kardioloģija: Funkcionāli izmeklējumi – svarīgi, lai pieņemtu pareizos lēmumus!

Urīna inkontinence (UI) Latvijā

• Nepietiekama komunikācija ģimenes ārstu un speciālistu starpā.

• Lai pacients ar UI saņemtu adekvātas rekomendācijas par iespējamo situācijas risinājumu, nepieciešama precīza diagnostika.

• Nepietiekams finansējums UI diagnostikai un ārstēšanai.

Erektīlo (ED) disfunkciju definē, kā pastāvīgu (vismaz 6 mēnešus ilgstoša) nespēju panākt un noturēt pietiekamu erekciju, lai veiktu

apmierinošu dzimumaktu. ED ir simptoms, kas saistās ar fizisku un psihisku veselību, un

tai ir liela ietekme uz pacientu un viņa ģimenes dzīves kvalitāti.

ED biežums virs 40 gadiem

Vācijā cieš ~2-3 miljoni vīriešu (6-8 milj.)

Amerikā-vairāk kā 30 miljoni (~50%)

Pasaulē-140 miljoni

Latvijā-40-45% vīriešu

Vecuma grupas: 40-50 g. 6,7-10%

50-60 g. 18,7-22%

virs 70 g. 75%

Kas bieži vien notiek...

Uzskatot ka ED ir tikai seksuālas dabas problēma, var laicīgi nediagnosticēt depresiju, diabētu, sirds- asinsvadu, prostatas saslimšanas

• AKTUALITĀTEkopš 1995. gada novērojams straujš incidences pieaugums, lēnāks, bet stabils mirstības pieaugums

PRIEKŠDZIEEDZERA VĒZIS

0

10

20

30

40

50

60

Gads

Vec

um

a st

and

arti

zētā

inci

den

ce u

z 10

0 00

0

Incidence

Mirstība

REZULTĀTI PV vidējā, vecuma standartizētā incidence (%) ņemot vērā

pacientu vecumu

2,76,9

13,9

21,223,8

19,4

8,6

3,50,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 - 79 80 - 84 85+

Vecums (gadi)

Pro

cen

ti

PAŠREIZĒJĀS TERAPIJAS PARADIGMAS ATTĪSTĪBA

Lokālā terapija

Androgēnu deprivācijas terapija (ADT)

Terapija pēc ADT un/vai

A. AbirateroneCabazitaxelAbiraterone

Radium-223 chlorideMDV3100

NāveĶīmijaterapija (docetaxel)

Ķirurģija EBRTĶirurģija EBRT ADT*ADT* ADT*(bicalutamide)ADT*(bicalutamide)

AbirateroneAbiraterone

MDV3100MDV3100

TAK700TAK700

Sipuleucel-T Sipuleucel-T

DocetaxelDocetaxel CabazitaxelCabazitaxel

AbirateroneAbiraterone

Radium-223 chlorideRadium-223 chloride

+ Uzturošā terapija (e.g. denosumab, bisphosphonates or IVRP)

MitoxantroneMitoxantroneVEGF TRAP……VEGF TRAP……

Apstiprināts lietošanaiApstiprināts lietošanai

III fāzes pētījums turpināsIII fāzes pētījums turpinās

ADT*ADT*

M0Lokāla

saslimšana

M0Lokāla

saslimšana

M0Neārstēts

PSA pieaugums

M0Neārstēts

PSA pieaugums

M0Ārstēts

bioķimiskais recidīvs

PSA pieaugums

M0Ārstēts

bioķimiskais recidīvs

PSA pieaugums

D2 Strauji progresējošas

D2 Strauji progresējošas

CRPCAsimptomā-

tiska saslimšana

(neizdevusies ADT)

CRPCAsimptomā-

tiska saslimšana

(neizdevusies ADT)

CRPCSimptomā-

tiska saslimšana

CRPCSimptomā-

tiska saslimšana

CRPCPost-

docetaxel

CRPCPost-

docetaxel

D2 Nesen diagnosticēt

as metastāzes

D2 Nesen diagnosticēt

as metastāzes

LHRH*LHRH*

MDV3100MDV3100Pozitīvie III Fāzes datiPozitīvie III Fāzes dati

Rādija(Radium)-223 hlorīds

32

MDV3100MDV3100

AA = anti-androgēni. *ADT = LHRH + anti-androgēni; Visbiežāk terapijā imantotie LHRH ir leuprolide un goserelin; Visbiežāk izmantotie ADT ir bicalutamide, flutamide, nilutamide

AA = anti-androgēni. *ADT = LHRH + anti-androgēni; Visbiežāk terapijā imantotie LHRH ir leuprolide un goserelin; Visbiežāk izmantotie ADT ir bicalutamide, flutamide, nilutamide

PSA līmenis jānosaka sākot no 40 – 45 gadu vecuma, lai prognozētu

METASTĀTISKA, KASTRĀCIJAS – REZISTENTA PRIEKŠDZIEDZERA VĒŽA TERAPIJA

Metastātisks KRPV (CRPC)1,2

Ķīmijterapija (piem., docetaxel)

Post-docetaxel: docetaxel rechallenge, cabazitaxel,

mitoxantrone, salvage chemotherapy, klīniskais

pētījums

Palliatīvā terapija (piem., EBRT (staru

terapija), analgētiskie, anti-emētiskie,

bisfosfonāti)

Anti-androgēnu atcelšana

Otrās - līnijas hormonālā

terapija

Anti-androgēnu aizstāšana

CRPC: Castration-resistant prostate cancer; EBRT: External-beam radiation therapy.1. Mottet N, Bellmunt J, Bolla M et al. Eur Urol. 59, 572–583 (2011).2. Heidenreich A, Bolla M, Joniau S et al. www.uroweb.org/gls/pdf/08_Prostate_Cancer%20July%206th.pdf

Jauni medikamenti,

piem., Alphradin

Nāves riska samazināšanās : 35,4% (p<0,001)

Mirstība: 552 pts

• AcAb: 333 (55%)

• Placebo: 219 (42%)

Nāves riska samazināšanās : 35,4% (p<0,001)

Mirstība: 552 pts

• AcAb: 333 (55%)

• Placebo: 219 (42%)

Vidējais novērošanas laiks 12,8 mēneši

OS:

Ac Ab: 15,8 mois

Placebo: 11,2 mois

HR=0,74; IC 95% (0,63-0,86);

p<0,0001

OS:

Ac Ab: 15,8 mois

Placebo: 11,2 mois

HR=0,74; IC 95% (0,63-0,86);

p<0,0001

Prostatas vēzis ir trešais biežākais ar vēzi - saistītais nāves iemesls Eiropā1

EUA vadlīnijas sniedz norādes par prostatas vēža terapiju saskaņā ar klīnisko stadiju un riska grupu2

Pašlaik LHRH agonisti ieņem galveno vietu ADT

Augsta riska lokāli progresējoša prostatas vēža galvenā terapeitiskā stratēģija ir RT plus ADT, tomēr arī RPE ir viena no opcijām izvēloties pacientus2

Recidīva pēc RPE labākā terapija ir RT3

– Tomēr, adjuvantā RT plus adjuvantā ADT vīriešiem ar pozitīviem limfmezgliem uzrāda labus rezultātus ilg-termiņā4

CRPC pacientiem ADT turpināšana ar LHRH agonistiem ir rekomendēta3

SECINĀJUMI

ADT: Androgen-deprivation therapy; CRPC: Castration-resistant prostate cancer; EAU: European Association of Urology; LHRH: Luteinising hormone-releasing hormone; RP: Radical prostatectomy; RT: Radiotherapy.1. Ferlay J, Autier P, Boniol M et al. Ann. Oncol. 18, 581–592 (2007). 2. Heidenreich A, Bolla M, Joniau S et al. www.uroweb.org/gls/pdf/08_Prostate_Cancer%20July%206th.pdf3. Mottet N, Bellmunt J, Bolla M et al. Eur .Urol. 59, 572–583 (2011).4. Da Pozzo LF, Cozzarini C, Briganti A et al. Eur. Urol. 55, 1003–1011 (2009).

Uroloģisko operāciju sadalījums

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

RAKUSOperāciju skaits 2012

Latvijas Urologu asociācija

• Coming together is a begining

• Staying together is progress

• Working together is success