JURIDISKAS PROBLĒMAS NMPD

DARBĀ UN TO RISINĀJUMI

Zvērināts advokāts RONALDS ROŽKALNS, Mg.iur., MD

Rīgā, 04.10.2013.

2Lekcijas plāns Ārsta un pacienta tiesisko attiecību vispārīgs raksturojums. Pacienta informēšana. Informētā (apzinātā) piekrišana. Piespiedu ārstniecības aspekti. Kad ārsts var atteikties pacientam sniegt medicīnisko palīdzību? Pacienta atteikšanās no ārstniecības. Citu personu tiesības piekrist ārstniecībai vai atteikties no tās. Ārstniecība bez pacienta piekrišanas. Nepilngadīgu pacientu piekrišana ārstniecībai. Konfidencialitāte medicīnā. Informācijas par pacientu izpaušana. Privātums medicīnā.

3

Pacientu tiesības

Ārsta un pacienta tiesisko attiecību aktualitāte.

Pacientu tiesību izcelsme, mērķis un jēga.

Personas autonomija s. pašnoteikšanās.

4Pacientu tiesības

APZINĀTA PIEKRIŠANA

5

Informētā piekrišana“Uz slimnīcu nebraukšu!” pacients Jānis

Bērziņš

6Informētā piekrišanaPacientu tiesību likuma 6.panta pirmā daļa:

ārstniecība ir pieļaujama, ja pacients devis tai informēto piekrišanu.

Piekrišana ≠ informētā (apzinātā) piekrišana.

7

Pacienta informēšana PTL 1.panta otrās daļas 2.punkts, 4.pants: Pacients pirms

ārstniecības jāinformē par: ārstniecības mērķi, risku, sekām un izmantojamām metodēm;

slimības diagnozi, ārstēšanas, izmeklēšanas un rehabilitācijas plānu, prognozi un sekām, slimības radītajiem funkcionēšanas ierobežojumiem, profilakses iespējām,

piedāvājums atbildēt uz pacientam neskaidrajiem jautājumiem, ārstniecības izdevumu segšanas kārtību, ārstniecības personas vārdu, uzvārdu, amatu, specialitāti un kvalifikāciju,

Pēc ārstniecības: nformāciju par ārstniecības rezultātiem. kā arī rekomendācijas.

8

Pacienta informēšana

Prasības informācijai:skaidra, saprotama,patiesa,objektīva,mutiski / rakstiski,informācijas apjoms,tiesības atteikties no informācijas.

Ārsta tiesības nesniegt informāciju.

9

Apzinātā piekrišana

Prasības apzinātai piekrišanai:brīvi izteikta,savlaicīga,mutiska / rakstiska / žestimērķa ievērošana.

Piespiedu ārstniecība?

10Kad ārsts var atteikties

pacientam sniegt medicīnisko palīdzību?pirmo un neatliekamo medicīnisko palīdzību - ja apdraudēta

ārstniecības personas pašas dzīvību, kā arī tad, ja tā to nespēj veselības stāvokļa dēļ (Ārstniecības likuma 47.pants);

kad pacienta dzīvība nav apdraudēta, bet pacients neievēro noteikto režīmu, nepilda ārstniecības personu norādījumus vai apzināti kaitē savai veselībai un šādā veidā tieši ietekmē konkrētās slimības ārstēšanu (Ārstniecības likuma 42.pants);

pacientam nav attiecīgā ārsta nosūtījuma un ja pacients nevēlas saņemt maksas pakalpojumu( PTL 15.panta piektā daļa);

grūtniecības pārtraukšana, ja tai nav medicīnisku iemeslu (Ārstniecības likuma 40.pants).

11

Atteikšanās no ārstniecības

Pacientam ir tiesības atteikties no ārstniecības pirms tās uzsākšanas, no ārstniecībā izmantojamās metodes, neatsakoties no ārstniecības kopumā, vai atteikties no ārstniecības tās laikā (PTL 6.panta ceturtā daļa).

Pacienta informēšana par sekām, ko var radīt atteikšanās no ārstniecības (PTL 6.panta piektā daļa).

Ja pacients atsakās rakstveidā apliecināt atteikšanos, ārstējošais ārsts pieaicina divus pilngadīgus un rīcībspējīgus lieciniekus, kuri ar savu parakstu apliecina, ka pacients ir pilnībā vai daļēji atteicies no ārstniecības (PTL 6.panta sestādaļa).

12Citu personu tiesības

piekrist ārstniecībai vai atteikties no tāsPacients sava veselības stāvokļa vai vecuma dēļ pats

nespēj pieņemt lēmumu par ārstniecību: tiesības pieņemt lēmumu par piekrišanu ir pacienta laulātajam,

bet, ja tāda nav, — pilngadīgam un rīcībspējīgam tuvākajam radiniekam šādā secībā: pacienta bērniem, pacienta vecākiem, pacienta brālim vai māsai, pacienta vecvecākiem, pacienta mazbērniem. (PTL 7.panta pirmā daļa).

13

Ārstniecība bez pacienta piekrišanasPTL 7.panta astotā daļa:

vilcināšanās apdraud pacienta dzīvību; nav iespējams saņemt paša pacienta vai personas,

kas pārstāv pacientu, piekrišanu; neatliekami ārstniecības pasākumi (pirmā un

neatliekamā medicīniskā palīdzība). tūlītējs ieguvums pacientam.

14Nepilngadīgu pacientu

piekrišana ārstniecībaiPTL 13.pants :

līdz 14 gadu vecumam - likumiskā pārstāvja piekrišana. Nepilngadīga pacienta tiesības tikt uzklausītam un atbilstoši savam vecumam un briedumam piedalīties ar ārstniecību saistītā lēmuma pieņemšanā;

no 14 gadu vecuma - nepilngadīga pacienta piekrišana, izņemot kad vilcināšanās apdraud pacienta dzīvību un nav iespējams saņemt viņa piekrišanu ārstniecībai;

ja 14 gadu vecumu sasniedzis nepilngadīgs pacients atsakās dot savu piekrišanu ārstniecībai, bet ārsts uzskata, ka ārstniecība ir šā pacienta interesēs, piekrišanu ārstniecībai dod nepilngadīgā pacienta likumiskais pārstāvis ???

Civillikuma 177.pants (likumiskie pārstāvji lemj par nepilngadīgā ārstniecību visos gadījumos līdz 18 gadu vecuma sasniegšanai) ???

Nepilngadīga pacienta viedoklis kā pieaugoši noteicošs apstāklis ir jāņem vērā atbilstoši viņa vecumam un brieduma pakāpei (Biomedicīnas konvencijas 6.panta otrā daļa, Konvencijas par bērna tiesībām 12.panta pirmo daļa)

15Nepilngadīgu pacientu

piekrišana ārstniecībaiVecāku loma 14-18 gadīga pacienta ārstniecībā.Kāpēc 14 gadu vecums?Citu personu tiesības lemt par nepilngadīgiem

pacientiem.Nepilngadīga pacienta reproduktīvās tiesības.Ārstniecība nepilngadīgam pacientam atrodoties

kritiskā stāvoklī

16

Konfidencialitāte medicīnā

Informācija, kas attiecas uz identificētu vai identificējamu pacientu, ir aizsargājama saskaņā ar fizisko personu datu aizsardzību regulējošiem normatīvajiem aktiem (PTL 10.panta pirmā daļa).

Konfidencialitātes mērķis.

17Konfidencialitāte medicīnā

“Kā portālam «Apollo» pastāstīja Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta pārstāvji, viens no cietušajiem vīriešiem ir smagā stāvoklī un bezsamaņā. Vīrietis negadījumā guvis politraumu, roku lūzumus, galvas traumu, krūškurvja traumu un, iespējams, atslēgas kaula lūzumu.Otrs avārijā cietušais automašīnas pasažieris ir vidēji smagā stāvoklī, guvis galvas, vēdera un iegurņa traumas.” (www.apollo.lv, 02.10.2013.

18Informācijas par pacientu

izpaušana PTL 10.panta piektā daļa: pēc rakstveida pieprasījuma un ārstniecības iestādes vadītāja rakstveida

atļaujas saņemšanas informāciju par pacientu ne vēlāk kā piecu darbdienu laikā pēc pieprasījuma saņemšanas sniedz šādām personām un institūcijām:

1) ārstniecības iestādēm — ārstniecības mērķu sasniegšanai; 2) Datu valsts inspekcijai — nolūkā pārbaudīt personas datu apstrādes atbilstību normatīvo aktu prasībām; 3) Valsts darba inspekcijai — nelaimes gadījumu darbā un arodslimību izmeklēšanai un uzskaitei; 4) Veselības inspekcijai — veselības aprūpes un darbspējas ekspertīzes kvalitātes kontrolei; 5) Veselības un darbspēju ekspertīzes ārstu valsts komisijai — invaliditātes ekspertīzes veikšanai; 6) tiesai, prokuratūrai, policijai, valsts bērnu tiesību aizsardzības inspektoriem, bāriņtiesai, Valsts probācijas dienestam,

tiesībsargam, kā arī pirmstiesas izmeklēšanas iestādei — likumā noteikto funkciju veikšanai; 7) Slimību profilakses un kontroles centram — sabiedrības veselības un veselības aprūpes statistiskās informācijas iegūšanai

un analizēšanai; 8) Nacionālajam veselības dienestam — veselības aprūpes pakalpojumu administrēšanai; 9) Nacionālo bruņoto spēku rezerves uzskaites struktūrvienībām — rezerves karavīru un rezervistu veselības stāvokļa

izvērtēšanai; 10) biedrībai “Latvijas Transportlīdzekļu birojs”, apdrošināšanas sabiedrībām, kuras veic sauszemes transportlīdzekļu

īpašnieku civiltiesiskās atbildības obligāto apdrošināšanu, — ceļu satiksmes negadījumā cietušai personai nodarīto zaudējumu atlīdzināšanai;

11) Tieslietu ministrijai — lai nodrošinātu Latvijā piespriesta brīvības atņemšanas soda izpildīšanas lūguma nosūtīšanu ārvalstij.

19

Informācijas par pacientu izpaušana PTL 10.panta otrā daļa: informāciju par pacientu drīkst

izpaust tikai: ar viņa rakstveida piekrišanu - to, vai informācija ir vai nav

konfidenciāla, nosaka iepriekš pieminētā informētā piekrišana.

gadījumos, kas noteikti PTL.

Mirušu pacientu datu aizsardzīb (PTL 10.panta ceturtā daļa).

Nepilngadīgu pacientu datu aizsardzība (PTL 10.panta sestā daļa).

Pacienta medicīnisko dokumentu aizsardzība (PTL 9.pants).

20

Privātums medicīnāCitu personu klātbūtne ārstniecības laikā (PTL

5.panta septītā daļa).Pacienta sensitīvo datu apspriešana.Pacienta tiesības uz noteiktu telpu, tiesības

pabūt vienatnē, tiesības uz higiēnu u.c..

21

PALDIES PAR UZMANĪBU!Zvērināts advokāts Ronalds RožkalnsE-pasts: ronalds.rozkalns@srmadvocates.lv T. +371 29427866.