TONSILITIS KRONIK

PEMBIMBING : DR.ANIK DWIANI S,PA

DEWI AGUSTINA

RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL

PRESENTASI KASUS

KASUSNama : an. ZM

Jenis Kelamin : laki-laki

Umur : 6 tahun

Alamat : Gunung Saren Kidul RT 73

Tanggal Masuk : 15 maret 2014

Tanggal Keluar : 22 maret 2014

Pasien datang ke poli dengan keluhan amandel makin lama makin membesar sudah sejak 2 bulan yang lalu. Sudah pernah berobat ke puskesmas tapi belum membaik. Demam (+) sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit. Demam dirasakan naik turun, sudah minum parasetamol panas turun lalu naik lagi di sertai nyeri dan sulit menelan (+).Batuk (+) dahak (+), pilek (+) sudah 1 minggu sebelum masuk rumah sakit. Sesak nafas (-), nyeri perut (+), mual (+), muntah (-).Nafsu makan minum menurun tapi sering jajan di luar. BAB dan BAK tidak ada keluhan.

RPDRiw. Peny. yang serupa : Disangkal, tapi pasien pernah rawat inap saat usia 1 tahun karena kejang. Riw. alergi udara : -Riw. Peny. asma : -

Riw. Peny. paru : -Riw. Peny. ISPA : -Riw. Peny. gastrointestinal: - Riw. Peny. Jantung : -Riw. peny. hati : -Riw. alergi makanan/minuman : -

RPKRiw. Peny. yang serupa : -Riwayat alergi udara : -Riw. alergi makanan/minuman : -Riw. Peny. asma: -Riw. Peny. paru: -Riw. Peny. ISPA: -Riw. Peny. gastrointestinal: - Riw. Peny. Jantung : -Riw. peny. hati: -

Ayah pasien perokok (+)Pasien sering jajan di luar.Pasien sering terkena polusi udara.Gosok gigi 1x sehari

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum: Sedang, kesan gizi cukup

Kesadaran : Compos Mentis

Vital Sign

RR = 32 kali/menit

HR = 90 kali/menit

T = 37,1 0C

Berat badan : 17,5 kg

STATUS GENERALISKepala : Normocephal, simetrisMata : Conjungtiva Anemis (-/-)

Sklera Ikterik (-/-)Telinga : Secret (-/-) nyeri telinga (-)Hidung : secret (-/-) nafas cuping hidung (-/-)

Mulut : Bibir sianosis (-), tepi hiperemis (-), bibir kering (+), lidah kotor (-),Faring hiperemis (-), Tonsil hiperemis (+) membengkak T3/T3 (+) eksudat (-) bintik putih keabuan (pseudomembran) (-)Leher : pembesaran limfonodi (-)

Cor : S1 = S2, reguler, suara tambahan (-), Gallop (-), Bising (-)Pulmo :. Inspeksi : Simetris, retraksi (-), ketinggalan gerak (-) Palpasi : Vokal fremitus kanan kiri sama, Ketinggalan gerak (-) Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru – paruAuskultasi : Vesikuler (+│+),

Ronkhi (-│-), Wheezing (-│-)Pemeriksaan hepar: tidak terabaPemeriksaan Lien : tidak terabaPemeriksaan ginjal : tidak terabaPemeriksaan Genitalia : -Pemeriksaan ekstremitas: pucat (-/-), udem (-/-), hangat (+/+).

Pemeriksaan 15 maret 2014 Rujukan

HB 10,9 10,0-15,5

AL 6,75 4,00-10,00

AE 4,34 4,50-5,50

AT 230 150-450

HMT 33,3 42,0-52,0

Eosinofil 0 2-4

Basofil 0 0-1

Batang 2 2-5

Segmen 66 51-67

Limfosit 25 20-35

Monosit 7 4-8

LED 1 jam 21 0-15

PEMERIKSAAN RONTGEN

Pemeriksaan Rontgen Thorax AP:

(15-03-2014) Cor dan pulmo dalam

batas normal.

(17-03-2014) Cor dan pulmo dalam

batas normal.

DIAGNOSIS KERJA

Tonsilitis Kronik

PKTB

PENATALAKSANAAN

Infus D 5% 5 tpm

Injeksi ampicillin 3x500 mg

Injeksi cefotaxim 3x500 mg

PO paracetamol sirup 11/2 cth

Nebulizer ventolin 2 cc/8 jam.

Pemeriksaan

15 16 17 18 19 20 21 22

Amandel bengkak

+ + + + + + +- +-

demam + + + + + + + +

Nyeri +sulit

menelan

+ + + - - - - -

batuk + + + + + + +/- +/-

pilek + + + + + + - -

Nyeri perut

+ - - - - - - -

mual + - - - - - - -

muntah - - - - - - - -

Nafsu makan

- - - - - + + +

HR 90 108 104 104 104 92 102 104

R 32 24 24 28 24 24 28 24

S 37,1 38,0 38,1 36,9 38,2 36,8 37,8 36,7

TUNJAUAN PUSTAKA

ANATOMI

DEFINISITonsilitis = peradangan tonsil palatina yang

merupakan bagian dari cincin Waldeyer.

Tonsilitis Kronis disebabkan serangan

ulangan mengakibatkan kerusakan permanen

pada tonsil.

Organisme patogen dapat menetap untuk

sementara waktu ataupun lama mengakibatkan

gejala-gejala akut kembali ketika daya tahan

tubuh penderita mengalami penurunan.

Tonsilitis akut

Tonsilitis membranos

a

Tonsilitis kronis

Viral

bacterial

difteri

septik

Angina plaut vincent

Peny. Kelainan darah

ETIOLOGIStreptokokus beta hemolitikus grup A (SBHGA)

Streptokokus pyogenes, viridans.

Epstein Barr,

Stafilokokus aureus, epidermidis

Coryne bacterium diphteriae.

spirochaeta atau triponema

kuman gram - (Enterobakter, Pseudomonas aeruginosa,

Klebsiella, E. coli )

PATOLOGI

Infeksi berulang

Kuman bersarang di

tonsilinflamasi

Epitel mukosa +

jar. Limfoid terkikis

Timbul jar. parut

Kripta melebar

detritus

GEJALA KLINIK

Bau mulut

(haliatosis)

Sulit menelan

Pembesaran kelenjar limfe

leher

Butiran putih tonsil

Sangkut menelan

PEMERIKSAAN

T0 : terletak pd fosa tonsil

T1 : <25%

T2 : >25%-<50%

T3 : >50%-<75%

T4 : >75%

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Gold Standar : KULTUR SWAB dengan

pewarnaan Ziehl-Nelson atau

pemeriksaan biakan dan uji kepekaan.

Dapat di ambil dari permukaan tonsil

maupun jaringan inti tonsil.

PENATALAKSANAAN

MEDIKAMENTOSA : Pemberian antibiotik

sesuai kultur.

OPERATIF : Tonsilektomi , Indikasinya :

Sumbatan, infeksi, kecurigaan adanya tumor

jinak atau ganas

KOMPLIKASI

Abses peritonsil

Abses parafaring

Abses Intrakonsilar

Tonsilolith (kalkulus tonsil)

Otitis media akut

PENCEGAHAN

Gelas minuman dan perkakas rumah

tangga untuk makan tidak dipakai

bersama

Sebaiknya dicuci dengan

menggunakan air panas yang bersabun

sebelum digunakan kembali.

Sikat gigi yang talah lama sebaiknya

diganti untuk mencegah infeksi

berulang.

KESIMPULAN

Dari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, laboratorium,

dan radiologis.

dari pasien ini maka dapat dibuat diagnosis yaitu Tonsilitis

kronik

Dilihat dari pembesaran tonsil sudah 2 bulan, disertai

nyeri dan sulit menelan (+), demam (+), batuk (+)

pilek (+) dan saat dilakukan pemeriksaan fisik di dapatkan

pembesaran tonsil T3/T3 dan hiperemis.

DAFTAR PUSTAKAAdams, G.L. (1997), Penyakit-penyakit Nasofaring dan Orofaring,dalam Harjanto, E. dkk (ed) Boies Buku Ajar Penyakit THT, edisi ke6, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.Al-Abdulhadi, Khalid, 2007, Common throat infections: a review, ORL-HNS Department, Zain and Al-Sabah Hospital, Kuwait, Bull Kuwait Inst Med Spec 2007;6:63-67.Amirudin T, Christanto,2005, Kajian Manfaat tonsilektomi di RS dr. Sarjito. Yogjakarta. ORLI , pp 128 – 131.Bapat, Urmi, 2004, Reactive arthritis following tonsillitis, Speciality: Otolaryngology; rheumatology; general Article Type: Case Report medicine,St. Mary’s Hospital, London, UK, Grand Rounds Vol 5 pages 8–9.Dr. Sri Herawati JPB, SpTHT & dr. Sri Rukmini, SpTHT. Penyakit Telinga Hidung Tenggorok dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Telinga Hidung Tenggorok untuk Mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi. drg. Lilian Juwono (editor). Jakarta : EGC. 2003. 10Efiaty, Soepardi, 2001, Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher, Edisi 5, Jakarta, FK-UIFarokah, 2007, Hubungan Tonsilitis Kronik dengan Prestasi Belajar pada Siswa Kelas II Sekolah Dasar di Kota Semarang, Bagian Ilmu Kesehatan THT-KL Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, SMF Kesehatan THT-KL Rumah Sakit Dr. Kariadi Semarang, Indonesia, Cermin Dunia Kedokteran No. 155 Hal: 87-92.Hammouda, Mostafa, 2009, Chronic Tonsillitis Bacteriology in Egyptian Children Including Antimicrobial Susceptibility, Department of ENT, Department of Medical Microbiology and Immunology,Faculty of Medicine, Cairo University and Department of Pediatrics, Research Institute of Ophthalmology, Giza, Egypt, Australian Journal of Basic and Applied Sciences , 3(3): 1948-1953.

Janjanin, Sasa, 2008, Human Palatine Tonsil: A New Potential Tissue Source of Multipotent Mesenchymal progenitor cells, Department of Otorhinolaryngology, Head & Neck Surgery, Zagreb Clinical Hospital Center, Zagreb University School of Medicine, Kispaticeva 12,10000 Zagreb, Croatia.Kumar, Abhay, 2005, Clinico Bacteriological Evaluation of Surface and Core Microflora in Chronic Tonsilitis, Department of ENT and Head Neck Surgery, ASCOMS and Hospital, Sidhra, Jammu, Institute od Pathology, S.J. Hospital Campus, New Delhi, Department of ENT, J.N. Medical College, Aligarh, Department of Microbiology and ENT, Himalayan Institute of Medical Sciences, Dehradun, India, Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery Vol. 57, No. 2, April-June 2005.Kurien,M, 2000, Throat Swab in the Chronic Tonsillitis: How Reliable and Valid is it?, Department of ENT Speech & Hearing, Microbiology, Medicine and Clinical Epidemiology Christian Medical College & Hospital Vellore, Tamilnadu 632004 India, Singapore Med J 2000 Vol 41(7):324-326.Mansjoer Arif, dkk, Kapita Selekta Kedokteran Jilid 1, Penerbit Media Aesculapius Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, 2001.5. Shah, M. Atif Imran, 2007, Tonsillectomy;Quality-Of-Life Improvement In School Going Children, ENT Specialist PAF Hospital Rafiqui, Shorkot, Pakistan, Professional Med J Sep 2007; 14(3): 491-495.Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti RD editors. Buku ajar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala & leher. Edisi 6. Balai Penerbit FKUI Jakarta 2008: h. 217-25.2.  Ugras, Serdar, 2008, Chronic Tonsilitis can be Diagnosed with Histopathologic Findings, Ankara Ataturk Education and Research Hospital, Departments of Pathology anda Otorhinolaryngology, Turkey, Eur J Gen Med;5(2): 95-103.Yilmaz, 2004, The role of oxidants and antioxidants in chronic tonsillitis and adenoid hypertrophy in children, Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Faculty of Medicine, Hacettepe University, Hacettepe Ankara, Turkey.

 http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/127/jtptunimus-gdl-sriwulansa-6326-2-babii.pdf4. http://tht.fk.unand.ac.id/makalah/133-mikrobiologi-tonsilitis-kronis.html3.