- 1. Corso di Laurea in OstetriciaTesi di LaureaLa funzione
dellostetrica nel Birth Center (Centro Ostetrico)Candidata: Rachele
Mim Sagramoso28 novembre 2008
2. Creare un punto nascita Creare un punto
nascitaObiettivoObiettivoa basso rischioa basso rischioInput.Chi fa
cosa, quando, perch e dove.Per quali utenti creato.Su che basi
empiriche poggia.La formazione.Output. 3.
DefinizioneDefinizioneNome Birth
CenterinternazionaleinternazionaleCentro Ostetrico M.L.U. (midwives
led unit) M.L.U. (midwives led unit) free standing (lontano da
H)free standing (lontano da H) standing along (attigui
allH)standing along (attigui allH)Tra la decisione Tra la decisione
e lincisionee lincisionedevono essercidevono esserciM.L.U.
M.L.U.massimo 30 massimo 30 Standing along Standing along
A.C.O.G.A.C.O.G.T.C. Entro 30T.C. Entro 30Attivit
consultorialiAttivit consultoriali 4. Centro Ostetrico Centro
Ostetrico D.M. N740 del 1994 (profilo professionale) e L. n251
del2000 (riconoscimento giuridico dellautonomia); L.Q. n405 del
1975 (Consultori) ed art. n5 L. n194 del1978;Si utilizzano L.G.
nazionali ed internazionali: Sala PartoMonza, Parto-domicilio
Torino, CeVEAS, OMS. Problematiche sociali: necessit di aumentare
la natalit e ditutelare le lavoratrici e le studentesse madri;
Applicazione studi randomizzati controllati per le
procedurecliniche (Lancet, Midirs, Cochraine...); Uso degli E.B.O.;
Recezione ed applicazione delle Direttive Europee (CE n36del 2005).
5. Indagini sul Percorso Nascita inInput Input ItaliaI.S.S.: 9004
donne entro 2 mesi dal parto in 13 regioniitaliane (studio del 95
96), I.S.S.: 1986 puerpere il giorno prima della dimissione in23
punti nascita universitari (studio del 99), I.S.T.A.T.: 5660 donne
che hanno partorito durante 5anni (studio del 99 00), I.S.T.A.T.: 2
milioni 736 mila donne che hannopartorito durante 5 anni (studio
del 04 05).Mayta Sartori 6. Risultati:Effetto protettivo della
partecipazione ai corsi diaccompagnamento alla nascita;Desiderio di
allattare al seno (95%);Effetto benefico dellallattamento al seno
per ladiminuzione del tabagismo;Preferenza ad affrontare un
successivo partospontaneo nel 90 % dei casi;Preferenza ad un
V.B.A.C. nel 70 % dei casi. 7. .............Segnali Positivi 8. Ma
anche:Esclusione delle donne dai processi decisionali;Eccesso di
medicalizzazione (visite, T.C. ...); Carenza dinformazioni
(diagnosiprenatale, allattamento,procreazione
responsabile..);Carenza di counseling e sostegno;Mancanza di
continuit dellassistenza;Scarsa offerta di visite ed incontri nel
puerperio;Bassa prevalenza dallattamento al seno oltre tre mesi del
bambino;Precocit di svezzamento;Variabilit territoriale;Difficolt
di accesso alle donne straniere.Mayta Sartori 9.
............Segnali Negativi 10. Percorso Nascita in Italia: i dati
dalla R. T.(2001/2005)134.718 fisiologiche 134.718 fisiologiche
(91,87%)(91,87%) 146.656 totale146.656 totale 7.709
patologiche7.709 patologiche gravidanze (5,26%) (5,26%)gravidanze
n.a. 4.229 (2,88%)n.a. 4.229 (2,88%)Il 99,58% dei bambini da Il
99,58% dei bambini da gravidanze fisiologicheDa gravidanze
patologiche Da gravidanze patologichegravidanze fisiologiche nato
vivo esono nati vivi il 98,25% sono nati vivi il 98,25% nato vivo
eed il 94,61% di questinel 98,87% dei casi nel 98,87% dei casied il
94,61% di questi ha ricevuto Apgar al V ha ricevuto Apgar Vminutoha
ricevuto Apgar Vminutoha ricevuto Apgar al V dal 77al 10 minuto da
77al 10 dal al 10minuto da al 10 11. QUINDI: profilo professionale
dellos te trica/o e dati sulla quantit e la qualitInput: delle gr
avidanze fisiologichelos tetrica/o segue in autonomia e
responsabilit la gr avidanza fisiologicachi fa cosa:per far s che
ci sia un risparmio nella spesa pubblica consentendo al medico di
occuparsi di ci perch: che lo riguarda direttamente : patologia e
ricerca 12. CLINICA TRADIZIONALE vs BIRTH CENTER: nella teoriaLa
donna la paziente:La donna una cittadina rivolgendosi alla clinica,
nestimolata a compiere delleaccetta le procedure e lescelte per la
sua salute. Leabitudini sanitarie. procedure sono valutateLe
procedure hanno spessoassieme alle ostetriche.logica personale e
condizionataVengono utilizzate E.B.O. e lada opinione ed esperienza
di chi loro applicazione attraversole applica.L.G. Monza e PartoLa
gestione verticale eDomiciliare Piemonte.gerarchica La gestione
biunivoca e paritaria MedicinaDonna OstetriciaDonnaOstetricia
Medicina 13. CLINICA TRADIZIONALE vs BIRTH CENTER: nella pratica
delle procedure Digiuno VS Alimentazione in travaglio. CTG
continuativa VS Auscultazione battito cardiaco fetale
adintermittenza. Posizione Litotomica VS Posizioni libere e
movimento. Fretta nelle procedure VS Rispetto della fase di
transizione fra lafase dilatante e quella espulsiva;
lincoraggiamento a spingere primache la donna abbia premiti
spontanei; somministrazione diossitocina a.b.; rottura delle
membrane. Epidurale caldeggiata VS Metodi non farmacologici per il
controllodel dolore: acqua, aromaterapia, agopuntura. Visite
vaginali eseguite spesso VS Sviluppare la capacit di vederesenza
vedere. Lo spostamento della partoriente in una stanza differente
per ilparto VS Sala travaglio e Nascita. La spinta direzionata VS
Il rispetto del premito. 14. "Il fine di una moderna
medicinaperinatale quello di ottenere una mammaed un bambino in
perfetta salute con ilminimo livello di cure, compatibile con
lasicurezza, in un luogo ed in un modoquanto pi vicino possibile
alla casa ealla sua cultura" (O.M.S. 1996 Organizzazione Mondiale
della Sanit) 15. Perch promuovere tali luoghi? Per la necessit di
continuit dellassistenza chele donne esigono (continuity of
caregivers). Lostetrica ri-acquisirebbe un ruolo centrale
nelpercorso della femminilit (L. n42 del 1999).Sinvestirebbe molto
nella qualit assistenziale. La sinergia con altre figure
professionali sarebberegolata obbligatoriamente dalle linee guida e
daiprotocolli severissimi sviluppati da esperienzeitaliane ed
estere. 16. Che cos la continuit dellassistenza e perch ci teniamo
cos tanto? la condivisione della medesima filosofia diassistenza.
la cooperazione attraverso protocolli comunidurante la gravidanza
il parto ed il post-partum. la certezza di dimissione dallospedale
conaffidamento ai servizi territoriali. la disponibilit di un
gruppo di operatori cheoffra la medesima assistenza durante tutto
ilpercorso nascita, da prima del concepimento atutto il primo anno
di vita del bambino.Da www.saperidoc.it 17. La massima espressione
della continuit dellassistenzasi realizza in un corso di
accompagnamento alla nascita ein quelli dopo la nascita. Questo per
alcuni fattori:Consapevolezza delle caratteristiche del proprio
corpo.Presa di coscienza rispetto ai diritti della partoriente
nelmomento del travaglio e del parto.Conoscenza degli aspetti
positivi dellallattamento edellimportanza del contatto tra madre e
neonato nelle primeore di vita.Instaurazione del rapporto di
fiducia tra la donna elostetrica.Aumento della partecipazione
attiva agli incontri eresponsabilizzazione della donna nei
confronti delle altredonne. 18. Inoltre, dallIstat, sappiamo che,
su 2 milioni e 439 miladonne, solo il 30,4% delle donne ha
partecipato ad uncorso di preparazione al parto per i seguenti
motivi: Nel 22,7 % dei casi lo aveva effettuato in unaprecedente
gravidanza; Il 17,2 % pensa che sia inutile; Per il 21,4 % non c
struttura disponibile/non nelle vicinanze; Il 21,4 % non ha avuto
tempo; Il 6,3 % non conosceva lesistenza di tali corsi; 10,9 %
varie ed eventuali. 19. Il prima ed il dopo sono momenti
fondamentaliper costruire una base per una societ sana: Attraverso
gruppi Che continuano neicon: mesi successivi la nascita del bimbo;
Lostetrica, Che coinvolgono Altri operatori gruppi di
famiglie;(LLL...),Che partono Mother assistants, dalladolescenza
(scuola)... Mediatrici culturali, Ed arrivano alla Tra donne....
menopausa 20. Levento nascita: cos nascere in un birth centere cosa
deve tenere a mente un operatore capace e realista?Il rischio della
nascita. La sinergia tra le figure sanitarie(ostetrica/o insieme a
medicoginecologo e neonatologo). Come lavorano le strutture
borderline presenti in Italia e in Europa.Le migliori linee guida
(OMS, NICE,UNICEF) per avere basi empiriche. 21. Che realt
conosciamo?Germany (39)U.S.A. (527)Switzerland (15)Australia
(120)France (1)New Zealand (156)Italy (3) Canada (168)Private
Financial G.B (56)Supporters
(20)http://www.birthcentre.com;http://www.
babycentre.com.au;http://www.canadianmidwives.org;www.birthcenter-europe.net/http.//www.birthchoiceuk.com/
22. Tutte queste realt offrono le medesime caratteristichealle
utenti ed agli operatori e, soprattutto, sono luoghiche per essere
definiti birth center devono averecaratteristiche precise: 1. Avere
il rispetto della continuit dellassistenza, 2. Essere vicini
fisicamente a cliniche/ospedali, 3.Offrire figure ostetriche non
solo preparate clinicamente, ma anche preparate pedagogicamente
poich il sapere deve essere impartito e ceduto alle generazioni
successive. 23. Progetto di un CENTRO OSTETRICOProfessionisti
coinvolti:GenitoriOstetricheMother Assistant o douleMedici di tutte
le specializzazioniEducatoriMediatori CulturaliEducatori
PerinataliVolontari in area Materno-InfantileStudenti di Medicina e
Studenti di Ostetricia 24. Si reca al C.O. perch Si reca al C.O.
perchSnon sta bene? S non sta bene?LOstetrica laccoglie
subito.LOstetrica laccoglie subito.No No La donna presenta una
patologia La donna presenta una patologiarilevante come:
ipertensione, rilevante come: ipertensione, dolore epigastrico,
emicrania, dolore epigastrico, emicrania, Presentaperdite
vaginali,perdite vaginali,Presenta disagio?assenza di MAF,assenza
di MAF,disagio?ipertono uterino? ipertono uterino? S:S:1. ascolto
ee No: una richiestaS:S: 1. ascoltoNo: una richiesta Viene
eerassicurazione.dinformazioni. dinformazioni. Vienerassicurazione.
Appuntamento perallertata2. cartella ostetrica. 2. cartella
ostetrica.Appuntamento perallertata3. soluzioni di aiuto ed prima
visita.lemergenzalemergenza 3. soluzioni di aiuto edprima visita.
sanitaria.accompagnamento alla accompagnamento alla sanitaria.
nascitanascita empowermentempowerment 25. 1 visita con Medico ed
Ostetrica: 1 visita con Medico ed Ostetrica:1. cartella ostetrica,
La gravidanza viene ritenutaLa gravidanza viene ritenuta 1.
cartella ostetrica,fisiologica eequindi stimato2. determinazione
rischio 2. determinazione rischio fisiologica quindi
stimatoostetrico(anamnesi un basso rischio(che comunqueun basso
rischio(che comunque ostetrico(anamnesi non si esclude
possaeevisita),visita), non si esclude possa3. proposta
eventualitdivenire alto nel corsodivenire alto nel corso 3.
proposta eventualitdella gravidanza) sociali eesanitariesociali
sanitariedella gravidanza) La gravidanza viene ritenutaLa
gravidanza viene ritenuta patologica eequindi stimatopatologica
quindi stimatoun alto rischio (che comunque un alto rischio (che
comunquenon si esclude possa divenire non si esclude possa
divenirebasso nel corso della La donna esegue le 33 visite La donna
esegue le visitebasso nel corso della come indicato dallOMS
eelegravidanza) gravidanza) come indicato dallOMS le ecografie,
tenendo conto cheecografie, tenendo conto che Lecografia
ostetrica,Lecografia ostetrica,in assenza di fattori di rischio, in
assenza di fattori di rischio,non pu essere raccomandata non pu
essere raccomandataLa donna seguir ililpercorso con lobiettivo di
diminuire con lobiettivo di diminuire La donna seguir percorso ad
alto rischio per anamnesi la mortalit eemorbosit perinatale la
mortalit morbosit perinatalead alto rischio per anamnesi
oodiagnosi. VerrannoeematernaInstitute for ClinicalmaternaInstitute
for Clinicaldiagnosi. Verranno Systems Improvement (ICSI).
effettuate 55 visitedal Medico eeeffettuate visite dal
MedicoSystems Improvement (ICSI). 33dallOstetrica stabilite Quindi
solo quelle consigliate da Quindi solo quelle consigliate
dadallOstetrica stabilitedisposizioni regionali TOSCANA
dallOMSdallOMS disposizioni regionali TOSCANA 26. Perch
larchitettura fondamentale:luoghi e sanit... 27. Sala visite:letto
normale, arredamento non ospedaliero,illuminazione
naturale.Riduzione di: ansia ed imbarazzo.Aumento di: confidenza
einstaurazione di rapporto paritario. 28. Cosa succede in questa
stanza? 29. Luogo similePromozionead unabita-della zione
fisiologiaFormazione per:continuit dellassistenza; Personale
sanitarioadattabilit;e sociale perspicacia.formato per il lavoro
Riduzione delle spese domiciliareper la sanit. 30. Addestramento
multiprofessionale del personale della sala parto...Tutti coloro
che sono coinvolti in sala parto nella cura della donna e del suo
bambino nei travagli complicati dovrebbero intraprendere un
addestramento multidisciplinare ed eseguire regolari verifiche ed
esercitazioni per la gestione delle situazioni di
rischio...Situazioni di rischioSorveglianza fetale
(cardiotocografia)Prolasso di funicoloDistocia di spallaParto
podalico vaginaleEmorragia severa prima o dopo il partoManovre
rianimatorie di base sulla paziente e sul neonatoSutura del
perineoLacerazioni di terzo e quarto gradoRiconoscimento di una
situazione di rischio materna o fetaleFonte: Royal College of
Obstetricians and Gynaecologists. Safer Childbirth.Minimum
Standards for the Organisation and Delivery of Care in Labour.
October 2007. www.rcog.org.uk. 31. Condividere per: confrontarsi,
capire, maturare, rispettarsi.Chi? Studenti - operatori; Donnee
Uomini operatori;Studenti Donne e Uomini.Per cosa? Condurre un
processodi salutogenesi che coinvolga lasociet. 32. Sala nascita
.... 33. ...per il parto in acqua... 34. ...o per il partonel
letto. 35. Un luogo per:la nascita della famiglia;rendere
soddisfatti gli operatori; garantire la salute. 36. Output: COSA
AVVIENE IN ITALIACosa chiedono le donne e gli uomini per il
benessere del parto? LA GARANZIA per le donne, durante il
travaglio, il parto e la degenza ospedaliera di ottenere il
soddisfacimento dei loro bisogni e che questi non sianosubordinati
a esigenze di reparto.LA LIBERT:Di essere accompagnate dal proprio
compagno o da una o pi persone di fiducia;Di soddisfare le proprie
esigenze rispetto a movimenti e posizionipoich dimostrato che ci
favorisce il decorso fisiologico del travaglio e del parto;Di
tenere il proprio bambino sempre con s;Il rispetto della privacy e
dei tempi della partoriente.dal sito internet
www.tuteliamocilparto.it 37. Dal POMI:In un progetto pi ampio di
tutela della salute della donnava quindi prevista la
riqualificazione del ConsultorioFamiliare, sia in termini
organizzativi che operativi,che integri lofferta consultoriale con
quella dellealtre strutture territoriali facenti
capoallorganizzazione dipartimentale dellareamaterno - infantile in
modo tale che si perseguauna maggiore efficacia ed efficienza,
coniugata aduna maggiore equit, e si contraggano le
attualidispersioni di risorse finanziarie e umane, quali sono
quelleche troppo spesso realizzano interventi parcellari e
ripetitivi nellamedesima popolazione che, per contro, vede
insoddisfatti altri bisogniprimari. 38. Lostetrica ha un grande
vantaggio: la figura riconosciuta in tutte le culture come esperta
che sa stare vicinoal corpo della donna e alle sue emozioni 39.
Output: Perch un Centro Ostetrico in Italia? Per mettered accordo
operatori (esercenti della sanit) e famiglie (utentidella sanit).
40. Sperando che lepoca nella quale leostetriche erano viste cos
sia passata..... 41. Ma se ci unissimo per una sanit futura
migliore?
