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Accompagner des personnes en situation de vulnérabilité : Pour
une approche inclusive des personnes à risque d’exclusion
Congrès International 2014En orientation et développement de carrière – Québec
Geneviève Brisebois, c.o., Alain Dubois, c.o.
Et des collaborateurs très spéciaux…
Déroulement du symposium
1. Introduction
2. Présentation des collaborateurs
n Hugues Villeneuve, c.o. - IRDPQn Émilie Bégin, c.o. - IUSMMn Marie Ducharme, c.o. - UQAMn Lynda Tessier, c.o. - SDEM-SEMO
3. Résumé et échanges avec le panel
4. Mot de clôture
L’identité du conseiller d’orientation au cœur de l’intervention :
Hugues Villeneuve, c.o. Institut de réadaptation en déficience physique de Québec
Objectif de la présentation
L’objectif de la présentation est de faire ressortir les facteurs d’une intervention en orientation et en réadaptation professionnelle qui favorisent l’insertion socioprofessionnelle et qui protègent les clientèles à risque d’exclusion et en situation de vulnérabilité et ce, sans égard au mandat octroyé, au contexte de l’intervention et à l’environnement de travail.
Parcours professionnel 1997-2003 : - Relais La Chaumine
- Intervenant en santé mentale- Milieu communautaire
Intervention individuelle, intervention de crise auprès de personnes atteintes de problèmes de santé mentale.
2003-2011 : - La Croisée- Conseiller en emploi et conseiller d’orientation - SEMO
Orientation, démarches de subvention et d’insertion en emploi, aide à la recherche d’emploi auprès de personnes atteintes de déficiences physiques. Clientèle desservie par Emploi-Québec.
2008 : - Réadaptation Optima- Consultant en réadaptation
professionnelle- Entreprise privée
Intervention en réadaptation professionnelle auprès de clients en assurance-salaire à la suite d’un arrêt de travail. Clientèle présentant des problématiques de santé mentale et de déficiences physiques. Clientèle provenant majoritairement de compagnies d’assurance.
2011 à 2014 : - IRDPQ- Conseiller d’orientation- Centre de réadaptation
Intervention de counseling et d’orientation auprès de personnes atteintes de déficiences physiques. Clientèle MSSS, SAAQ, CSST.
Depuis 2013 : - Pratique privée- Conseiller d’orientation et
consultant en réadaptation professionnelle
Clientèle majoritairement référée par la SAAQ et par CanVet (anciens combattants). Clientèle présentant des déficiences physiques et des troubles de santé mentale.
Champ de pratique des conseillers d’orientation
« Évaluer le fonctionnement psychologique, les ressources personnelles et les conditions du milieu, intervenir sur l’identité ainsi que développer et maintenir de stratégies actives d’adaptation dans le but de permettre des choix personnels et professionnels tout au long de sa vie, de rétablir l’autonomie socioprofessionnelle et de réaliser des projets de carrière chez l’être humain en interaction avec son environnement ».
Facteurs de l’intervention qui favorisent l’insertion socioprofessionnelle et la protection des clientèles vulnérables
1. La qualité de l’évaluation.2. La définition du mandat et des objectifs
de l’intervention.3. La communication des
recommandations et des pronostics.
Facteurs de l’intervention qui favorisent l’insertion socioprofessionnelle et la protection des clientèles vulnérables
1. La qualité de l’évaluation :
L’évaluation doit être un processus continu tout au long de l’intervention.
L’évaluation doit absolument tenir compte du fonctionnement psychologique, des ressources personnelles et des conditions du milieu.
L’évaluation doit être un processus rigoureux peu importe le mandat et le contexte de l’intervention.
La qualité de l’évaluation (avantages)
- Permet d’évaluer les obstacles à l’insertion socioprofessionnelle.
- Permet de se fixer des objectifs d’intervention réalistes en lien avec le mandat et le contexte de l’intervention.
- Permet d’émettre des recommandations et des pronostics adaptés à la situation du client.
Facteurs de l’intervention qui favorisent l’insertion socioprofessionnelle et la protection des clientèles vulnérables
2. La définition du mandat et des objectifs de l’intervention :
- Le mandat et les objectifs d’intervention doivent êtres clairs.
- Le mandat et les objectifs varient d’un contexte d’intervention et d’un milieu à l’autre.
- Les objectifs de l’intervention doivent être adaptés au mandat et au contexte de l’intervention.
La définition du mandat et des objectifs de l’intervention (avantages)
- Permet un véritable consentement éclairé du client.
- Favorise l’établissement de l’alliance client-intervenant.
- Permet d’aider le client à faire des choix plus mobilisateurs.
Facteurs de l’intervention qui favorisent l’insertion socioprofessionnelle et la protection des clientèles vulnérables
3. La communication de l’évaluation et des pronostics :
- La communication doit être claire et sans ambiguïté.
- La communication des recommandations et des pronostics doit tenir compte de l’évaluation faite au cours du processus.
- Les recommandations et les pronostics doivent favoriser le développement et l’épanouissement personnels et professionnels du client.
La communication des recommandations et des pronostics (avantages).
- Permet d’aider le client à faire un choix plus éclairé.
- Favorise chez le client une meilleure adaptation à sa réalité.
- Affirme notre expertise.- Établit une relation de confiance avec
les partenaires et organismes payeurs.- Ultimement, protège les clientèles
vulnérables.
Conclusion
En s’appuyant sur notre champ de pratique, sur notre expertise spécifique et sur notre identité, le conseiller d’orientation joue un rôle important de protection des clientèles à risque d’exclusion. Plus encore, il contribue à permettre à ses clients de faire des choix personnels et professionnels, à rétablir leur autonomie socioprofessionnelle et à réaliser des projets de carrière adaptés à leur situation spécifique, et ce, sans égard aux mandats octroyés et au contexte d’intervention dans lequel il pratique.
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Le rôle et les défis du conseiller d’orientation et réadaptation professionnelles à l’IUSMM
Émilie Bégin, c.oClinique des premiers épisodes psychotiques, IUSMM
Le contexte et le rôle du c.o à l’IUSMM 1974 = Discipline orientation et réadaptation
Conseillers d’orientation et psychologues en counseling vocationnel spécialistes de la double problématique --- Santé mentale-Orientation
La discipline est passée d’une douzaine de conseillers à 4 entre 1974-2014
Intégrés au sein d’équipes multidisciplinaires (en voie de changement)
Mandat:
Favoriser la réinsertion au travail de personnes vivant avec un trouble mental grave en leur offrant une démarche centrée sur l’évaluation, l’orientation, la réadaptation et le counseling;
Développer des projets et des partenariats avec la communauté.
Portrait général de la clientèle référée au programme des troubles psychotiques Adultes de 18 ans et plus Plus grande proportion d’hommes Diagnostic dans le spectre de la schizophrénie et des
psychoses Présence de comorbidité importante : abus de substances,
troubles de la personnalité, présence d’éléments anxieux et dépressifs
Réseau social limité et peu diversifié Beaucoup de clients issus de l’immigration En bris de fonctionnement depuis plusieurs mois au plan
scolaire, professionnel et social
Les principaux DÉFIS1. Établir et maintenir une alliance de travail avec ses clients
2. Assurer une fluidité dans la continuité de services avec l’équipe traitante
3. Bâtir des liens étroits avec nos partenaires de la première ligne (organismes communautaires/employeurs/ personnel du milieu scolaire)
Corbière et Durand (2011), Du trouble mental à l'Incapactité au travail p.282 Institut universitaire en santé mentale de Montréal ▪ iusmm.ca
Établir et maintenir une alliance de travail avec ses clients (Défi 1)
Trois composantes de l’alliance de travail
1. Un accord sur les buts généraux poursuivis2. Un accord sur les tâches, qui sont des activités spécifiques,
visibles ou intérieures en séance ou entre les séances, que le client aura à accomplir pour que le traitement soit bénéfique
3. L’établissement d’un lien résidant dans la qualité affective et émotionnelle de la relation entre client et intervenant
Causes de difficultés de l’alliance Entrée dans nos services par l’hospitalisation (souvent contre leur gré) Ordonnance de traitement Antécédents judiciaires (TAQ) Abus de substances Symptômes de la maladie (ex. : difficulté à communiquer, perte de plaisir,
manque d’autocritique, hallucinations, délires, déficits cognitifs…) Refus de divulguer sa problématique de santé mentale (à l’école, à
l’employeur …) Deuils non résolus Différences culturelles Troubles relationnels Histoire personnelle et familiale
Établir et maintenir une alliance de travail avec ses clients (Défi 1)
Dans le livre « Du trouble mental à l’incapacité au travail », on retrouve un chapitre sur l’Alliance de travail (chapitre 10).
Un constat important est soulevé :«L’analyse de la littérature amène à prendre conscience de
l’extrême faiblesse du nombre d’études ayant porté sur la contribution de l’alliance de travail à la réadaptation au travail» (Lecomte et Savard, p.283)
Établir et maintenir une alliance de travail avec ses clients (Défi 1)
Par contre il est possible de relever certains éléments de la littérature au niveau de la clientèle psychotique :
Le développement de la psychose serait lié à des expériences d’interactions et de communications invalidantes, distordues et chargées émotionnellement à l’excès
Les personnes souffrant de schizophrénie développeraient des formes de monologues avec elle-même et les autres alors que des dialogues sont observés chez les personnes ayant un échange émotionnel positif
Les personnes souffrant de troubles mentaux graves ont une grande sensibilité à toute fluctuation de l’alliance
Finalement, l’alliance de travail positive viendrait jouer un rôle des plus significatif(s) dans le processus de réadaptation au travail.
Corbière et Durand (2011), Du trouble mental à l'incapacité au travail Institut universitaire en santé mentale de Montréal ▪ iusmm.ca
Exemple de cas Jeune femme de 25 ans née au Québec de parents d’origine
haïtienne Travaille au Walmart depuis plus de 5 ans à temps partiel Diagnostic de trouble psychotique non spécifié vs maladie
affective bipolaire Motif de consultation : soutien dans son retour aux études Situation scolaire : échecs scolaires répétés depuis 2012 au
cégep dans le cadre d’une technique d’éducation à l’enfance
Exemple de cas Difficultés rencontrées : 1. Symptômes de la maladie (manque de motivation, manque d’autocritique par rapport à ses
difficultés scolaires, difficultés de planification et de mémorisation, compréhension)2. Mère qui exige qu’elle ait un diplôme du collégial et qui met la faute de ses difficultés sur la
paresse de sa fille3. Refus de la part de la cliente de faire une rencontre conjointe avec l’école pour mettre en
place des aménagements pour l’aider dans son parcours scolaire
Alliance de travail : 4. Nous nous sommes entendues pour cibler les obstacles et les aspects positifs de son choix
de formation (buts)5. Nous avons regardé les différentes options par rapport à son choix de profession 6. Madame est allée faire des visites dans les garderies (tâches) 7. Madame est allée à une séance d’information pour une formation intensive d’aide-
éducatrice (tâches)8. Rencontre conjointe avec la mère, la psychiatre et la cliente pour expliquer les difficultés
scolaires9. Formation plus concrète permettant une insertion directe sur le marché de l’emploi ou un
tremplin vers les études secondaires (en stage présentement)
Assurer une fluidité dans la continuité de services avec l’équipe traitante (Défi 2) Peu de conseillers en orientation dans le réseau de la santé et
des services sociaux Des attentes de résultats rapides (épisodes de soins) Des attentes irréalistes : difficultés à comprendre les exigences
réelles du marché du travail ou du milieu scolaire Interventions en orientation scolaire et professionnelle
souvent faites en parallèle Conflits de rôles entre différents professionnels Absence de partenariat réel avec les organismes de la
communauté (1ere ligne)
Bâtir des liens étroits avec nos partenaires de la communauté
et de la première ligne (Défi 3)
Maintenir une continuité de soins entre les services déjà offerts à l’IUSMM et ceux recherchés dans la communauté
Respecter l’apport de chacun Définir des objectifs communs (entre le client et les
professionnels impliqués) Donner de l’information, exercer un rôle-conseil Modifier l’environnement (principes des
aménagements/accommodements)
Causes des difficultés de partenariat
Des idéologies différentes, voire contradictoires La stigmatisation et l’autostigmatisation de la clientèle L’invisibilité des incapacités Le roulement du personnel La brièveté et le manque de continuité dans les interventions
proposées
CONCLUSION
Une fois atteint, le but que nous nous étions fixé nous servira de nouveau départ.
CARLYLE
Les défis de l’accompagnement auprès d’une clientèle universitaire en situation d’handicap
Présenté par Marie Ducharme, c.o., jeudi le 5 juin 2014
Les défis universitaires
Des efforts soutenus ; Une adaptation à de nouveaux apprentissages ; Une grande résistance face aux obstacles usuels : études
exigeantes, transport, travail, budget, vie sociale et familiale, etc.
Cadre de référence et des pratiques d’usage du conseiller aux étudiants en situation de handicap, 2013, AQICESH
Les défis universitaires des étudiants en situation de handicap
Pour l’étudiant en situation de handicap, s’ajoutent à ces obstacles d’autres difficultés qui peuvent souvent être difficilement visibles à l’œil nu, mais qui néanmoins, sont tout aussi pénibles.
Les études universitaires présentent un défi important pour tous les étudiants. Cela correspond souvent à la consécration d’efforts soutenus et surtout à de grandes attentes face à la réalisation du projet professionnel rêvé. En effet, l’étudiant effectue un parcours parsemé de réussites et d’échecs.
Cadre de référence et des pratiques d’usage du conseiller aux étudiants en situation de handicap, 2013, AQICESH
Un grand désir d’autonomie Une confiance en soi ébranlée par des préjugés encore présents ;
Un sentiment d’efficacité personnelle moins nourri par des réalisations à la hauteur de ses compétences ;
Une insécurité plus importante face aux obstacles qui pourraient se présenter durant son parcours ;
Une plus grande impression de ne pas toujours avoir accès à toutes les possibilités pour s’accomplir ;
Plus souvent qu’autrement, un besoin de se dépasser qui se manifeste par une attitude d’autonomie au-delà de ce qui est attendu normalement.
Ainsi pour cet étudiant, les difficultés à surmonter peuvent sembler omniprésentes. À chaque jour, les services d’accueil et de soutien et leurs conseillers se consacrent à la tâche de faire disparaitre les préjugés qui se pointent sur le parcours que l’étudiant veut réaliser et à le guider vers ce qui est à sa portée.
Cadre de référence et des pratiques d’usage du conseiller aux étudiants en situation de handicap, 2013, AQICESH
Des constats sur la participation universitaire
Tendance à la hausse: augmentation de 192,6% de 2005 à 2012 ;Près de 70% des étudiants en situation de handicap qui font appelaux services d’aide et de soutien aux études, est composé depersonnes ayant un TA, TDA/H, TSM, TSA ;Ces étudiants sont plus présents en sciences humaines que lesautres étudiants (42,1% par opposition de 19,1%) ; en sciencesadministratives, leur présence est moindre (12,3% par opposition à 24,0%) ainsi qu’en sciences de la santé (3% par opposition à 9%)
Diagnostic, Formation des personnes handicapées, vue d’ensemble, janvier 2014, CAMO pour personnes handicapées.
Loi 21 : 4 activités réservées au c.o.
1. Évaluer un personne atteinte d’un trouble mental ou neuropsychologique attesté par un diagnostic ou par une évaluation effectuée par un professionnel habilité à le faire ;
2. Évaluer les troubles mentaux, lorsqu’une attestation de formation lui est délivrée pas l’Ordre ;
3. Évaluer le retard mental ;
4. Évaluer un élève handicapé ou en difficulté d’adaptation dans le cadre d’un plan d’intervention selon l’application de la loi sur l’instruction publique.
Cueillette
d'information
À l'aide de différents documents
expliquant l'état de santé
physique et psychologique,
identifier :
les forces, les difficultés,
les déficiences, le financement,
le soutien et le milieu de vie.
Environnement universitaire
Plan de formation,
structures
et critères de
l'enseignement,
exigences de réussite
du programme d'études.
Parcours vers un plan d’action, un aménagement ou un accommodementCadre de référence et des pratiques d’usage
du conseiller aux étudiants en situation de handicap, 2013, AQICESH
L’étudiant
L’importance d’établir une alliance avec l’étudiant
Discuter ouvertement du problème ; Accorder du temps ; Établir clairement les attentes respectives en début
de démarche et les répéter au besoin ; Maintenir les mêmes exigences académiques ; Éviter les traitements de faveur en raison de
la problématique ; Et surtout, reconnaître les capacités de l’étudiant.
Un capital humain
Considérant qu’il y a un manque criant de futurs diplômés, peut-on se permettre d’exclure une catégorie de citoyens désireux de travailler et d’ainsi se priver d’un potentiel humain tout en sachant que : Les préjugés sont reconnus comme le principal obstacle
à l’insertion des personnes atteintes de maladie mentale* ;
Les préjugés sont surtout attribuables à la méconnaissance de la problématique de la personne atteinte de maladie mentale*.
*Santé mentale au Québec, 2002, vol. 27, no. 1
Les défis pour les professionnels
Mieux connaître les problèmes associés aux troubles ; Briser l’isolement des différents professionnels, réduire le
sentiment d’impuissance et d’incompétence ; Mieux définir les rôles et responsabilités ; Consolider la collaboration à l’université ; Maintenir un partenariat avec le réseau de la santé et des services
sociaux ; S’assurer de la pertinence des services et des aménagements
choisis ; Assurer un soutien aux enseignants.
Conclusion
« L’Ordre des conseillères et des conseillers d’orientation du Québec valorise lui aussi l’ajout de l’évaluation «clinique » du fonctionnement cognitif et affectif, au rôle plus classique de l’évaluation des aptitudes et intérêts de la personne et du contexte scolaire ou socioprofessionnel .
La persistance de l’évaluation des situations scolaires et professionnelles distingue toutefois le conseiller d’orientation des autres professions de la relation d’aide plus cliniques, comme la psychologie.»
Tiré de : Enjeux 2.4-Le rôle des orthopédagogues et des conseillers d’orientation. CAPRES, novembre 2013
.
Les plaisirs de l’orientation en réadaptation
Lynda Tessier, c.o.Conseillère d’orientation et conseillère clinique
SDEM SEMO MontérégieCongrès AIOSP 2014
Le clientImportante de créer une alliance de travailÉviter fausses attentes ou attentes irréalistesExpliquer la démarche pour obtenir un
consentement éclairé
Le client (suite)Explication de mon mandatClarification de l’objectif du clientClarification de la problématiqueProposition de démarche d’orientation -
consentementExploration des solutions tentéesExploration des ressources du clients
Scolarité et expériences professionnellesQualités, forces, loisirsRéseau
PartenairesAgent référent :
Emploi QuébecConseiller en main-d’œuvreConseiller à l’accueilMilieu scolaire
Support médical :MédecinPsychologuePsychiatreIntervenant clinique externe
Partenaires (suite)Support social :
Travailleur socialÉducateur spécialiséIntervenant maison d’hébergementSuperviseur de milieu de stage / bénévolatIntervenant d’organisme de gestion de crise
Ressources du milieu / contactsCentres de travail adapté (CTA)EmployeursProgrammes / subventions
Partenaires (suite)Présentation et échange de coordonnéesClarification des rôles / mandats / organismesÉchange d’informations concernant le clientAttentes respectivesPrésence aux rencontres
- En présence du client
AvantagesÉmerveillée par l’humainRelations richesTravail d’équipe interne et externeValorisationStimulation intellectuelle continue :
MaladiesDossiers médicauxÉtudes de cas
Place aux questions pour le panel
Merci pour votre participation!
Pour nous rejoindre :
Geneviève Brisebois, c.o. : IRSST
Alain Dubois, c.o.: U. Laval [email protected]
Hugues Villeneuve, c.o. – IRDPQ
Émilie Bégin, c.o. – [email protected]
Marie Ducharme, c.o. - UQAM
Lynda Tessier, c.o. - SDEM-SEMO
