Ppt Case Iship

8/18/2019 Ppt Case Iship

1/40

CASE REPORT

“G2P1A0H1 GRAVIDA 29 – 30 MINGGU JTH INTAUTERINPRESKEP DENGAN PEB”

Oleh :

Dr. Ika Aninda Dzulisa

Dokter Pembimbing :

Dr. Syafrianto, Sp. OG

PROGRAM INTERNSHIP DOKTER INDONESIA

RSUD AHMAD RIPINMUARA JAMBI


2/40

P!DA"#$#A!

• Preeklampsia adalah salah satu penyebab utamakematian maternal di negara berkembang %& ' ()*

dari seluruh angka kematian maternal.

• Preeklampsia menimbulkan banyak komplikasi baik yangakut dan mun+ul kemudian, kematian perinatal danIntrauterine Growth Restriction I#G-.

• Pada dasarnya penanganan preeklamsia terdiri atas

pengobatan medik dan penanganan obstetrik. /u0uanutama penanganan adalah men+egah ter0adinyapreeklamsia berat dan eklamsia, melahirkan 0anin hidup,

melahirkan 0anin dengan trauma seke+il1ke+ilnya


3/40

$APO-A! 2AS#S

Id!"#"$% P$%#!

!ama : !y. 34

#mur : (5 tahun

Pendidikan : S6P

Peker0aan : I-/

Alamat : -/ )&, Penyengat Olak

!ama Suami : /n. DS

#mur : (7 tahun

Pendidikan : S6P

Peker0aan : S8asta

Alamat : -/ )&, Penyengat Olak

6-S: %( Agustus ()%&


4/40

A!$&!%#%

• K'()$! U"$&$*

Sakit kepala yang dirasakan % hari S6-S

• R#,$-$" P!-$.#" S.$/$! *

9 % hari sebelum masuk rumah sakit pasien mengeluh sakit kepalayang terasa seperti ditusuk1tusuk. Pasien berobat ke bidan

Penyengat Olak dan didapatkan /D pasien ())%)) mm"g dandiberi ru0ukan ke -S#D Ahmad -ipin ;ambi karena tekanan darahyang tinggi. 2edua tungkai pasien sering mengalami bengkak.!yeri perut 1, keluar air1air 1, keluar lendir darah 1. Pasiensetiap bulan melakukan kontrol kehamilan di bidan, /D pasien tidakpernah tinggi. -i8ayat hipertensi sebelum kehamilan disangkal.

-i8ayat hipertensi pada kehamilan sebelumnya disangkal.

Os. sebelumnya pernah dira8at di -S#D -aden 6attaher denganhipertensi dalam kehamilan 9 % bulan yang lalu. Selama dira8at di-S#D -aden 6attaher, os dilakukan pemeriksaan protein urin dandidapatkan hasil 9


5/40

D$"$ K#d$!$!

• "aid

6enar+he : #mur %=

tahun"P"/ : %


6/40

R#,$-$" K%)$"$!

• -i8ayat kesehatan keluarga

2eturunan kembar : tidak adaPenyakit 2eturunan : "ipertensi 9,

Diabetes 6ellitus 1

• Perilaku kesehatan yang lalu

Penyakit menular keturunan :"ipertensi 1


7/40

P&/#.%$$! 4#%#.

• S"$"(% G!/$'#% 5d# B$!%$' K#d$!$! 137087201:

2eadaan #mum : Bukup

2esadaran : Bompos 6entis

Cital Sign :TD * 16;


8/40


9/40


10/40

Pemeriksaan Obstetri


11/40

• PA$PASI

$eopold I : /eraba bagian lunak bokong. /3#: () +m

$eopold II : /eraba bagian besar punggung di perutkanan dan bagian ke+il ektremitas di bagianperut kiri.

$eopold III : /eraba bagian keras, bulat kepala.

$eopold IC: #

"IS : belum ada "IS

• A#S2#$/ASI

$okasi D;;: Perut kanan

3rekuensi D;; : %


12/40

P&/#.%$$! P!(!=$!

• Darah rutin %( ' )F ' ()%&

"b : %%,F grdl

"t : =,5 *

ritrosit :


13/40

#rine rutin %( ' )F ' ()%&

• 6akroskopis randoma+ak

>arna : kuning

2e0ernihan : sedikit keruh

• 6akroskopis #rin Stripes #rine Analyser

@ilirubin : 1

#robilinogen : !ormal

2eton : 1

Asam askorbat : 1

Glukosa : 1

P/"#! * 5>: 3

@lood Darah: 1

"b ritrosit : 1

p" :

!itrit : 1

$eukositrase : 1

@; : %.)%&


14/40

– D#$!%#% K/=$

G(P%A)"% graHida (7 ' =) minggu ;/"

intrauterin preskep dengan P@

– P!$"$'$.%$!$$!

• IC3D -inger $aktat (F gtti

• In0. 6gSO<


15/40

4'', ( %'$&$ d# RSUDA)&$d R##!


16/40


17/40

3ollo8 up pasien selama di -S#D -aden6attaher


18/40


19/40


20/40


21/40


22/40

Instruksi post op:

• /idur pakai bantal selama (< 0am

• @oleh minum bertahap

• 6edikasi :

• IC3D -$ 9 6gSO<


23/40


24/40


25/40


26/40

TINJAUAN PUSTAKA

• Denisi

"ipertensi pada kehamilan adalahtimbulnya hipertensi dalamkehamilan pada 8anita yang tekanandarah sebelumnya normal denganatau tanpa disertai proteinuri


27/40

2lasikasi "ipertensi dalam

2ehamilan


28/40

PREEKLAMPSIA


29/40

E"#'#

• /eori kelainan Haskularisasi danplasenta

• /eori iskemia plasenta, radikal bebasdan disfungsi endotel

• Peran faktor imunologis

• Peran faktor genetikfamilial


30/40

4$."/ /%#.

4$."/ -$! /)((!$!d!$! .)$'$!

• 2elainan kromosom

• 6ola hydatidosa• "ydrops fetalis

• 2ehamilan multifetus

• Inseminasi donor atau

donor oosit

4$."/ %%#?.&$"/!$'• PrimigraHida

• #sia J =& tahun

• #sia K () tahun

•

-as kulit hitam• -i8ayat preeklamsia pada

keluarga

• !ullipara

• Preeklamsia pada kehamilan

sebelumnya

• 2ondisi medis khusus : diabetesgestational, diabetes tipe %,obesitas, hipertensi kronis,penyakit gin0al, trombolia

• Stress


31/40

3aktor spesik paternal

• Primipatemitas

• Patner pria yang pernah menikahi8anita yang kemudian hamil danmengalami preeklamsia


32/40

Alur Penegakkan Diagnosa

"ipertensi dalam 2ehamilan


33/40

Penegakkan Diagnosa P@

• /ekanan darah Sistolik L %) mm"g atau diastolik L %%) mm"g yangter0adi dua kali dalam 8aktu paling sedikit < 0am

• Proteinuria J =,& g(< 0am atau =9 dalam pemeriksaan kualitatif.

• Oliguria yaitu produksi urin K &)) ++(< 0am.

• 2enaikan kadar kreatinin plasma.

• Gangguan Hisus dan serebral penurunan kesadaran,nyeri kepala,skotoma daerah pandangan yg buram pada lapangan pandang yangdikelilingi dan pandangan kabur

• !yeri epigastrium atau nyeri pada kuadran kanan atas abdomen

• dema paru1paru dan sianosis.

• "emolisis

• /rombositopenia berat:K%)).))) selmm atau penurunan trombositdengan +epat.

• Pertumbuhan 0anin intrauterin yang terhambat.

• Sindrom "$$P.


34/40

P!$"$'$.%$!$$! U&(&"/)$d$ I(

• -a8at inap

• Dian0urkan tirah baring miring ke satu sisi

• 6onitoring input +airan dan output +airan – &* -inger1dekstrose atau +airan garam faali, 0umlah

tetesan : K(& ++0am, atau – Infus dekstrose &* yang tiap % liternya diselingi dengan infus

ringer laktat ) ' %(& ++0am &))++.

• Dipasang Foley catheter

•

Diberikan antasida untuk menetralisir asamlambung

• Pemberian obat anti ke0ang

• Pemberian obat anti hipertensi


35/40

Obat anti ke0ang

Bara pemberian : Magnesium sulfat regimen

• Loading dose : initial dose

< gram 6gSO


36/40

• 6agnesium sufat dihentikan bila : – Ada tanda1tanda intoksikasi.

– Setelah (< 0am pas+a persalinan atau (< 0amsetelah ke0ang terakhir.

– ;ika setelah 0am ter0adi normotensif

• @ila ter0adi refrakter terhadap pemberian6gSO


37/40

Pemberian antihipertensi

• Antihipertensi lini pertama

!ifedipin Ca Channel Blocker : %) 1 () mg per oral, diulangisetelah =) menit, maksimum %() mg dalam (< 0am.

• Antihipertensi lini kedua

Sodium nitrprusside : ),(& Ng i.H.kgmenit, infusM ditingkatkan),(& Ng i.H.kg& menit,

Diazokside : =) ' ) mg i.H.& menit atau i.H. infus %)mgmenitdititrasi.

;ika diastoli+ L %%)mm"g 0uga dapat diberikan metildopa, dosisefektif minimal (%(& mg per hari dan dosis maksimal=grhari%(.

P!$"$'$.%$!$$! U&(& "/)$d$


38/40

P!$"$'$.%$!$$! U&(& "/)$d$K)$'$!


39/40

K&'#.$%#


40/40

Documents

Ppt Case Iship