Upload
arya-argamanda
View
266
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Pada Stroke
1/24
PRESENTASI KASUSPENURUNAN KESADARAN
Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Dalam Mengikuti Program
Pendidikan Profesi Dokter Bagian Saraf di Badan Rumah Sakit Daerah Wonosobo
Diajukan Kepada :
dr. Kurdi, Sp.S
Disusun leh :
Yulianti S Arey
200903101 1
!AKU"TAS KED#KTERAN DAN I"$U KESE%ATAN PR#&RA$
PENDIDIKAN PR#!ESI D#KTER UNI'ERSITAS $U%A$$ADIYA%
Y#&YAKARTA (A&IAN I"$U SARA! (ADAN RU$A% SAKIT
DAERA% )#N#S#(#
201
!
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Pada Stroke
2/24
%A"A$AN PEN&ESA%AN
"elah dipresentasikan dan disetujui Presentasi Kasus dengan judul :
PENURUNAN KESADARAN
"anggal : ktober #$!%
"empat : RSUD Setjonegoro Wonosobo
leh :
&ulianti S 'rey
#$$($)!$!%!
Disahkan oleh :
Dokter Pembimbing
dr. Kurdi, Sp.S
#
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Pada Stroke
3/24
KATA PEN&ANTAR
'ssalamu*alaikum Wr+Wb
'lhamdulillah dengan memanjatkan puji syukur kehadirat 'llah SW" atas
segala limpahan rahmat yang telah diberikan sehingga penulis dapat
menyelesaikan tugas dalam presentasi kasus untuk memenuhi sebagian syarat
mengikuti ujian akhir program pendidikan profesi di bagian ,lmu Bedah dengan
judul :
PENURUNAN KESADARAN
Penulisan presentasi kasus ini dapat ter-ujud atas bantuan berbagai pihak.
oleh karena itu maka pada kesempatan ini penulis ingin mengu/apkan terima
kasih kepada:
!+ dr+ Kurdi. Sp+S selaku dokter pembimbing dan dokter spesialis saraf
RSUD Wonosobo+#+ "eman0teman koass serta tenaga kesehatan RSUD Wonosobo yang telah
membantu penulis dalam menyusun tugas ini+
Dalam penyusunan presentasi kasus ini penulis menyadari bah-a masih memiliki
banyak kekurangan+ Penulis mengharapkan saran dan kritik demi kesempurnaan
penyusunan presentasi kasus di masa yang akan datang+ Semoga dapat menambah
pengetahuan bagi penulis khususnya dan pemba/a pada umumnya+
Wassalamu*alaikum Wr+Wb
Wonosobo. ktober #$!%
&ulianti S 'rey
DA!TAR ISI
)
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Pada Stroke
4/24
1'2'M'3 4UDU2 ....................................................................................1
1'2'M'3 P5365S'1'3 .........................................................................2K'"' P536'3"'R ................................................................................... 3
B'B , ...................................................................................................... 4
'+ ,D53","'S .....................................................................................4
B+ '3'M35S,S ................................................................................... 4
7+ P5M5R,KS''3 8,S,K ......................................................................5
D+ D,'63 S,S B'3D,36 ...................................................................145+ P5M5R,KS''3 P53U34'36 D,'63 S",K ......................................15
8+ D,'63 S,S ..................................................................................15
6+ P53'"'2'KS'3''3 ....................................................................15
B'B ,, ................................................................................................... 16
'+ D58,3,S, ......................................................................................16
B+ P'" 8,S, 2 6, ............................................................................167+ 6'MB'R'3 K2,3,S ......................................................................17
D+ D,'63 S,S ..................................................................................18
5+ P53'"'2'KS'3''3 ....................................................................18
8+ PR 63 S,S ..................................................................................23
B'B ,,, .................................................................................................. 24
D'8"'R PUS"'K' .................................................................................25
%
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Pada Stroke
5/24
(A( I"AP#RAN KASUS
A. IDENTITAS
3ama : "n+ 'U
Umur : %9 tahun
4enis Kelamin : 2aki 0 laki
'gama : ,slam
Pekerjaan : "ani
'lamat : Paku-ojo. Wonosobo
3o 7M : %9 ;
"anggal masuk RS : ## September #$!%
(. ANA$NESISDilakukan pada tanggal ## September #$!% se/ara alloanamnesis dengan
keluarga pasien+
Kelu*an Uta+a : Penurunan kesadaran
Kelu*an Ta+ a*an : tidak bisa berkomunikasi. anggota gerak
kiri lemah
Ri-ayat Penya it Se aran/ :
Pasien datang ke poli paru dengan keluhan batuk. pilek. panas dan lemas
sejak kemarin
hari ke09 pasien mengalami penurunan kesadaran. tidak bisa berkomunikasi
dan anggota gerak kiri lemah+
Ri-ayat Penya it Da*ulu
9
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Pada Stroke
6/24
Keluarga pasien mengutarakan bah-a pasien pernah ra-at inap di RSUD
Setjonegoro ! tahun yang lalu karena menderita tuber/ulosis paru+ Pasien
memiliki ri-ayat hipertensi. ri-ayat DM disangkal. ri-ayat penyakit
jantung disangkal+
Ri-ayat Penya it Keluar/a
Pasien mengaku tidak ada anggota keluarga yang mengalami gejala yang
serupa dengan pasien+
Ana+ne i Si te+Sistem Serebrospinal : Keadaan tidak sadar. pusing
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Pada Stroke
7/24
/+ Pernafasan : )# C menit. tipe thorakoabdominal
d+ "ekanan darah : ! $ !$$ mm1g
%+ Pemeriksaan Kepala
a+ Bentuk Kepala : Meso/hepal
b+ Rambut : Dominan hitam. sedikit putih. tidak mudah di/abut
9+ Pemeriksaan Mata
a+ Konjungti>a : Pada mata kanan dan kiri tidak anemis
b+ Sklera : Mata kanan dan kiri tidak ikterik
/+ Pupil : ,sokor kanan0kiri. reflek /ahaya
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Pada Stroke
8/24
a+ 4@P : tidak meningkat
b+ Kelenjar tiroid : tidak membesar
/+ Kelenjar limfonodi : tidak membesar
d+ Massa : tidak tampak massa
!$+ Pemeriksaan "horaks
a+ Paru0paru
!= ,nspeksi : simetris kanan kiri. retraksi
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Pada Stroke
9/24
/+ Perkusi : timpani
d+ Palpasi : dbn
!#+ Pemeriksaan 5kstremitas
a+ Superior : bentuk normal anatomis tidak deformitas. tidak tedapat
nyeri gerak pasif+ 'kral hangat dan tidak udem+ 6erak
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Pada Stroke
10/24
Medan penglihatan H H
8undus okuli "D2Papil "D2 "D2
Retina "D2 "D2
'rteri >ena "D2 "D2
,, kulomotorius
Ptosis
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Pada Stroke
11/24
Refleks bersin "D2 "D2
Refleks maseter
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Pada Stroke
12/24
"es rinne H H
"es -eber H H"es s-aba/h H H
,H 6losofaringeus
'rkus faring 3ormal 3ormal
Daya ke/ap ! ) belakang "D2 "D2
Refleks muntah "D2 "D2
Sengau
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Pada Stroke
13/24
9 9 9 ! ! !
6erakan : C C C C
"onus : 3 E 3 E
"rofi : eutrofi eutrofi eutrofi eutrofi
sensibilitas : C C C C
Refleks fisiologi :
Re4le Kanan Kiri
Bi/eps 3ormal 3ormal
"ri/eps 3ormal 3ormal
Patella 3ormal 3ormal
'/hilles 3ormal 3ormal
Refleks patologi :
Re4le Kanan Kiri
Babinski 0 ?
7haddo/k 0 ?
ppenheim 0 ?
6ordon 0 0
S/haeffer 0 0
6onda 0 0
Bing 0 0
Rossolimo 0 0
Mandel 0 0
1offman 0 0
!)
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Pada Stroke
14/24
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Pada Stroke
15/24
&. PENATA"AKSANAAN
!+ ,nj+ MetronidaGole 9$$ )C!#+ ,nj+ 6entamisin #C!)+ ,nj+ MPS #C!%+ Drip Para/etamol )C! fl9+ ,nj+ 7"M #C!
!9
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Pada Stroke
16/24
(A( II
TIN5AUAN PUSTAKA
PENURUNAN KESADARAN PADA SR#KE
A. DE!INISI
Penurunan kesadaran adalah dimana dijumpai hilangnya ke-aspadaan
terhadap lingkungan+ 1al ini dapat terjadi se/ara mendadak atau perlahan0
lahan+ "ingkat penurunan kesadaran ini dapat diklasifikasikan dari ringan
hingga berat
"ingkat penurunan kesadaran bisa dinilai dengan menggunakan
Glasgow Coma Scale
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Pada Stroke
17/24
Si i "e i &an//uanIntra8ranial
!68al stroke infeksi trauma tumor
Di4u infeksi kejang trauma
infark. ,71. S'1 brain abses hematom erdosis. opiate. al/oholensefalopati. eklamsia
. &A$(ARAN K"INIS
Pada penderita stoke akut dapt dijumpai gejal berupa adanya penurunan
kesadaran. nyeri kepala. reflek babinski+!+ Stroke perdarahan
Bisa ditemukan gejala dan tanda berupa penurunan kesadaran. nyeri
kepala dan reflek babinski
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Pada Stroke
18/24
Pupilsfxed & dilated pupilsa fxed & dilated pupil
pin point pupils
brainherniation o$ me!ialtemporal lobe thro &h
tentori m compressin& 3r!C(pontine lesion
ano)ia, tra ma, brain !eathnilateral mass lesion
abo*e tentori m ! e to any
ca sestroke, or&anophosphoro spoisonin&, opiate o*er!ose
Meningism menin&eal in+ammation in$ections # haemorrha&eLimb positionhemiparetic/asymmetricalarms exed, legsextendedall limbs hyper extended& extensor posturing to
pain
nilateral lesion!ecorticate post rin&!ecerebrate post rin&
stroke # any $ocal lesioncortical !ama&ebrain, brain stem !ama&e
Limb examinationhypertonia & hyperre exia& extensor plantarsbilateral extensor plantars
brain/cor!non locali in&
any !i- se or $ocal lesioncoma any ca se
D. DIA&N#SIS
Penegakan diagnosis dimulai dengan anamnesis yang akurat dan
pemeriksaan fisik+ Pemeriksaan penunjang dapat dilakukan foto rontgen. 7"0
s/an. myologram atau MR, berguna untuk memastikan penyebab dan
menemukan lesi degeneratif+
E. PENATA"AKSANAAN
Stadiu+ %ipera ut"indakan pada stadium ini dilakukan di ,nstalasi Ra-at Darurat dan
merupakan tindakan resusitasi serebro0kardio0pulmonal bertujuan agar
kerusakan jaringan otak tidak meluas+ Pada stadium ini. pasien diberi oksigen
#2 menit dan /airan kristaloid koloid hindari pemberian /airan dekstrosa atau
salin dalam 1# + Dilakukan pemeriksaan 7" s/an otak. elektrokardiografi.
foto toraks. darah perifer lengkap dan jumlah trombosit. protrombin time ,3R.
'P"". glukosa darah. kimia darah
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Pada Stroke
19/24
memberikan dukungan mental kepada pasien serta memberikan penjelasan
pada keluarganya agar tetap tenang+Stadiu+ a ut
Pada stadium ini. dilakukan penanganan faktor0faktor etiologik maupun
penyulit+ 4uga dilakukan tindakan terapi fisik. okupasi. -i/ara dan psikologis
serta telaah sosial untuk membantu pemulihan pasien+ Penjelasan dan edukasi
kepada keluarga pasien perlu. menyangkut dampak stroke terhadap pasien dan
keluarga serta tata /ara pera-atan pasien yang dapat dilakukan keluarga+Str6 e I e+i 1. Terapi u+u+
2etakkan kepala pasien pada posisi )$$. kepala dan dada pada satu
bidang ubah posisi tidur setiap # jam mobilisasi dimulai bertahap bila hemodinamik sudah
stabil+ Selanjutnya. bebaskan jalan napas. beri oksigen !0# liter menit sampai
didapatkan hasil analisis gas darah+ 4ika perlu. dilakukan intubasi+ Demam
diatasi dengan kompres dan antipiretik. kemudian di/ari penyebabnya jika
kandung kemih penuh. dikosongkan ena kontinu selama #0) hari
pertama+ 1ipoglikemia sampai kembali normal dan
harus di/ari penyebabnya+
!(
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Pada Stroke
20/24
3yeri kepala atau mual dan muntah diatasi dengan pemberian obat0
obatan sesuai gejala+ "ekanan darah tidak perlu segera diturunkan. ke/uali bila
tekanan sistolik ##$ mm1g. diastolik !#$ mm1g. Mean 'rterial Blood
Pressure pelanpelan selama ) menit.
maksimal !$$ mg per hari dilanjutkan pemberian antikon>ulsan per oral
ulsan peroral jangka panjang+4ika didapatkan tekanan intrakranial meningkat. diberi manitol bolus
intra>ena $.#9 sampai ! g kgBB per )$ menit. dan jika di/urigai fenomena
rebound atau keadaan umum memburuk. dilanjutkan $.#9g kgBB per )$ menit
setiap A jam selama )09 hari+ 1arus dilakukan pemantauan osmolalitas
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Pada Stroke
21/24
tissue Plasminogen '/ti>ator=+ Dapat juga diberi agen neuroproteksi. yaitu
sitikolin atau pirasetam olume hematoma
N)$ m2. perdarahan intra>entrikuler dengan hidrosefalus. dan keadaan klinis
/enderung memburuk+"ekanan darah harus diturunkan sampai tekanan darah premorbid atau
!90#$J bila tekanan sistolik N! $ mm1g. diastolik N!#$ mm1g. M'P N!)$
mm1g. dan >olume hematoma bertambah+ Bila terdapat gagal jantung. tekanan
darah harus segera diturunkan dengan labetalol i> !$ mg
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Pada Stroke
22/24
Pada perdarahan subaraknoid. dapat digunakan antagonis Kalsium
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Pada Stroke
23/24
(A( III
PE$(A%ASAN
Pada kasus ini didapatkan resume anamnesis yaitu :
Mr+ 'U seorang laki0laki berumur %9 tahun dengan keluhan penurunan kesadaran+
"idak bisa berkomunikasi dan menggerakkan anggota gerak kiri+ "idak mual dan
tidak muntah+ Pasien mempunyai ri-ayat tuberkulosis paru ! tahun yang lalu dan
memiliki ri-ayat hipertensi+
Pada pemeriksaan fisik ditemukan adanya penurunan kesadaran berupa koma.
67S ). kelemehan anggota gerak kiri dengan kekuatan otot anggota gerak kiri
tersebut adalah satu. reflek babinski
8/10/2019 Penurunan Kesadaran Pada Stroke
24/24
DA!TAR PUSTAKA
!+ Bradley 6 Walter. Daroff B Robert. 8eni/hel M 6erald.Mardden Da>id 7+ #$$$+ Neurology in Clinical Practice + 5disi !+ US' :British 2ibrary 7ataloguing
#+ 6ofir 'bdul. Winifred Karema. Runtu-ene "heresia. KembuanMieke. Khosama 1erlyani. Ma-untu 'rthur+ #$!!+ Neurology update
Makalah Ilmiah + &ogyakarta : Pustaka 7endikia Press)+ Setyopranoto ,smail+ #$$;+ Stroke: gejala dan Penatalaksanaan+
&ogyakarta : ,D,
%+ Bruno '. Kaelin D2. &ilmaG 5&+ "he suba/ute stroke patient:hours A to ;# after stroke onset+ ,n 7ohen S3+ Management of ,s/hemi/Stroke+ M/6ra-01ill+ #$$$+ pp+ 9)0 ;+
9+ 7ohen S3+ "he suba/ute stroke patient: Pre>enting re/urrentstroke+ ,n 7ohen S3+ Management of ,s/hemi/ Stroke+ M/ 6ra- 1ill+ #$$$+
pp+ (0!$(+A+ 1o-lett William+ #$!#+ Coma and Transient Loss o
Consciousness + Part #+ 3or-ay : Uni>ersity of Bergen ---+iub+no;+ De 8reitas 6R. 7hristoph DD1. Bogoussla>sky 4+ "opographi/
/lassifi/ation of is/hemi/ stroke. in 8isher M+ sky 4. Brainin M. 7hamorro '.2ees K et al++ ,s/hemi/ Stroke ProphylaCis and "reatment 0 5uropean Stroke,nitiati>e Re/ommendations #$$)+
(+ 2amsudin R+ Stroke profile in &ogyakarta: morbidity.mortality. and risk fa/tor of stroke+ ,n: 2amsudin R. Wibo-o S. 3uradyo D.Sutarni S+