Upload
edwin-jew
View
231
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Penurunan Kesadaran Edwinjhvj
1/22
Referat
Gangguan Kesadaran
Laporan Disusun Oleh :
Edwin
112015280
Pe!i!ing : Dr" #e$anto %& 'P"'&
%"KE'
()K*L+)' KEDOK+ER),
*,-.ER'-+)' KR-'+E, KR-D) /)),)
201
7/25/2019 Penurunan Kesadaran Edwinjhvj
2/22
DAFTAR ISI
Daftar Isi...........................................................................................................................2
BAB I Pendahuluan..............................................................................................3
BAB II Tinjauan Pustaka.......................................................................................4
II.1 Definisi penurunan kesadaran...4
II.1.1 Menentukan penurunan kesadaran secara kualitatif.4
II.1.2 Menentukan penurunan kesadaran secara kuantitatif...5
II.2 lasifikasi penurunan kesadaran...........................................................................!
II.2.1 "an##uan kesadaran tanpa disertai kelainan f$kal dan kaku kuduk.........!
II.2.2 "an##uan kesadaran tanpa disertai kelainan f$kal disertai kaku kuduk...!
II.2.3 "an##uan kesadaran den#an kelainan f$kal..............................................!
II.3 Baha%a penurunan kesadaran.................................................................................!
II.4 Pat$fisi$l$#i penurunan kesadaran.........................................................................&
II.4.1 "an##uan 'eta($lik t$ksik)
II.4.2 "an##uan struktural intrakranial.................................................................11
II.5 Dia#n$sis dan dia#n$sis (andin# penurunan kesadaran12
II.5.1 Dia#n$sis penurunan kesadaran.12
II.5.2 Dia#n$sis (andin# penurunan kesadaran 'eta($lik dan struktural...1!
II.! Tatalaksana penurunan kesadaran.1*
II.& Pr$#n$sis..............................................................................................................21
BAB III esi'pulan22
BAB I+ Daftar Pustaka...23
2
7/25/2019 Penurunan Kesadaran Edwinjhvj
3/22
BAB I
PENDAHULUAN
Penurunan kesadaran 'erupakan kasus #a,at darurat %an# serin# diju'pai dala'
praktek sehari-hari.Penurunan kesadaran dapat dise(a(kan #an##uan pada $tak dan sekitarn%a
atau karna pen#aruh #an##uan 'eta($lik.Penurunan kesadaran dapat terjadi secara akutcepat
atau secara kr$nikpr$#resif. Penurunan kesadaran %an# terjadi secara cepat ini %an# (iasan%a
'erupakan kasus #a,at darurat dan (utuh penan#anan sese#era 'un#kin. 1
esadaran ditentukan $leh k$ndisi pusat kesadaran %an# (erada di kedua he'isfer sere(ri
danAscending Reticular Activating System/A0A. ika terjadi kelainan pada kedua siste' ini
(aik %an# 'eli(atkan siste' anat$'i 'aupun fun#si$nal akan 'en#aki(atkan terjadin%a
penurunan kesadaran den#an (er(a#ai tin#katan. Ascending Reticular Activating System'erupakan suatu ran#kaian atau network system%an# dari kaudal (erasal dari 'edulla spinalis
'enuju r$stral %aitu diensefal$n 'elalui brain stem sehin##a kelainan %an# 'en#enai lintasan
A0A terse(ut (erada diantara 'edulla p$ns 'esencephal$n 'enuju ke su(thala'us
hip$thala'us thala'us dan akan 'eni'(ulkan penurunan derajat kesadaran. eur$trans'iter
%an# (erperan pada A0A antara lain neur$trans'iter k$liner#ik '$n$a'iner#ik dan #a''a
a'in$(ut%ric acid /"ABA2.Pada referat ini akan di(ahas 'en#enai definisi penurunan kesadaran (aha%a penurunan
kesadaran pat$fisi$l$#i dia#n$sis serta dia#n$sis penurunan kesadaran aki(at 'eta($lik dan
struktural dan tatalaksana penurunan kesadaran %an# ter(a#i atas tatalaksana (aik u'u' 'aupun
khusus.
3
7/25/2019 Penurunan Kesadaran Edwinjhvj
4/22
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
II.1. Definisi Penurunan Kesadaran
esadaran adalah keadaan sadar terhadap diri sendiri dan lin#kun#an. esadaran terdiri
dari dua aspek %aitu (an#un /wakefulness dan ketan##apan /awareness. esadaran
'e'(utuhkan fun#si n$r'al dari kedua he'isfer sere(ri dan ascending reticular activating
system /ARAS %an# 'eluas dari 'idp$ns ke hip$tala'us anteri$r. Pr$%eksi neur$nal (erlanjut
dari A0A ke tala'us di'ana 'ereka (ersinaps dan dipr$%eksikan ke k$rteks3.
Penurunan kesadaran atau k$'a 'erupakan salah satu ke#a,atan neur$l$#i %an#
'enjadi petunjuk ke#a#alan fun#si inte#ritas $tak dan se(a#ai 6final common pathway7 dari
#a#al $r#an seperti ke#a#alan jantun# nafas dan sirkulasi akan 'en#arah kepada #a#al $tak
den#an aki(at ke'atian. adi (ila terjadi penurunan kesadaran 'enjadi pertanda disre#ulasi dan
disfun#si $tak den#an kecenderun#an ke#a#alan seluruh fun#si tu(uh2. Dala' hal 'enilai
penurunan kesadaran dikenal (e(erapa istilah %an# di#unakan di klinik %aitu k$'p$s 'entis
s$'n$len stup$r atau s$p$r s$p$r$k$'a dan k$'a. Ter'in$l$#i terse(ut (ersifat kualitatif.
e'entara itu penurunan kesadaran dapat pula dinilai secara kuantitatif den#an 'en##unakan
skala k$'a "las#$,4.
II.1.1 Menentukan enurunan kesadaran se!ara kua"itatif#
K$%$s %entis (erarti kesadaran n$r'al 'en%adari seluruh asupan
panca indera /awareatau a,as dan (ereaksi secara $pti'al terhadap seluruh ran#san#an
dari luar 'aupun dari dala' /arousal atau ,aspada atau dala' keadaaan a,as dan
,aspada.
S$%n$"en atau drowsiness atau clouding of consciousness (erarti
'en#antuk 'ata ta'pak cenderun# 'enutup 'asih dapat di(an#unkan den#an perintah
'asih dapat 'enja,a( pertan%aan ,alaupun sedikit (in#un# ta'pak #elisah dan
$rientasi terhadap sekitarn%a 'enurun.
Stu$r atau s$$rle(ih rendah daripada s$'n$len. Mata tertutup den#an
ran#san# n%eri atau suara keras (aru 'e'(uka 'ata atau (ersuara satu-dua kata. M$t$rik
han%a (erupa #erakan 'en#elak terhadap ran#san# n%eri.
4
7/25/2019 Penurunan Kesadaran Edwinjhvj
5/22
Se%ik$%a atau s$$r$k$%a 'ata tetap tertutup ,alaupun diran#san#
n%eri secara kuat han%a dapat 'en#eran# tanpa arti '$t$rik han%a (erupa #erakan
pri'itif.
K$%a 'erupakan penurunan kesadaran %an# palin# rendah. Den#an
ran#san# apapun tidak ada reaksi sa'a sekali (aik dala' hal 'e'(uka 'ata (icara
'aupun reaksi '$t$rik.
II.1.& Menentukan enurunan kesadaran se!ara kuantitatif&
ecara kuantitatif kesadaran dapat dinilai den#an 'en##unakan Glasgow Coma
Scale /"8 %an# 'eliputi pe'eriksaan untuk Pen#lihatan Mata /9 Pe'eriksaan
M$t$rik /M dan +er(al /+. Pe'eriksaan ini 'e'pun%ai nilai terendah 3 dan nilai
tertin##i 15.
Pe%eriksaan dera'at kesadaran ()S untuk en*"i+atan, %ata-
91 tidak 'e'(uka 'ata den#an ran#san# n%eri
92 'e'(uka 'ata den#an ran#san# n%eri
93 'e'(uka 'ata den#an ran#san# suara
94 'e'(uka 'ata sp$ntan
M$t$rik-
M1 tidak 'elakukan reaksi '$t$rik den#an ran#san# n%eri
M2 reaksi desere(rasi den#an ran#san# n%eri
M3 reaksi dek$rtikasi den#an ran#san# n%eri
M4 reaksi 'en#ha'piri ran#san# n%eri tetapi tidak 'encapai sasaran
M5 reaksi 'en#ha'piri ran#san# n%eri tetapi 'encapai sasaran
M! reaksi '$t$rik sesuai perintah
er/a"-
+1 tidak 'eni'(ulkan resp$n :er(al den#an ran#san# n%eri /none
+2 resp$n 'en#eran# den#an ran#san# n%eri /sounds
+3 resp$n kata den#an ran#san# n%eri /words
+4 (icara den#an kali'at tetapi dis$rientasi ,aktu dan te'pat /confused
+5 (icara den#an kali'at den#an $rientasi (aik /orientated
ika nilai "8 14-13 'enandakan s$'n$len 12-) s$p$r dan kuran# dari * 'enandakan k$'a.
5
7/25/2019 Penurunan Kesadaran Edwinjhvj
6/22
II.& K"asifikasi Penurunan Kesadaran&
"an##uan kesadaran di(a#i 3 %aitu #an##uan kesadaran tanpa disertai kelainan f$kal
lateralisasi dan tanpa disertai kaku kuduk; #an##uan kesadaran tanpa disertai kelainan f$kal
lateralisasi disertai den#an kaku kuduk; dan #an##uan kesadaran disertai den#an kelainan f$kal.
II.&.1 (an**uan kesadaran tana disertai ke"ainan f$ka" dan kaku kuduk
1. "an##uan iske'ik2. "an##uan 'eta($lik
3. Int$ksikasi
4. Infeksi siste'is5.
7/25/2019 Penurunan Kesadaran Edwinjhvj
7/22
Penurunan kesadaran dise(a(kan $leh #an##uan pada k$rteks secara 'en%eluruh
'isaln%a pada #an##uan 'eta($lik dan dapat pula dise(a(kan $leh #an##uan A0A di (atan#
$tak terhadap f$r'asi$ retikularis di thala'us hip$tala'us 'aupun 'esensefal$n5.
Pada penurunan kesadaran #an##uan ter(a#i 'enjadi dua %akni #an##uan derajat
/kuantitas arousal wakefulness kesadaran dan #an##uan isi /kualitas awareness alertness
kesadaran. Adan%a lesi %an# dapat 'en##an##u interaksi A0A den#an k$rteks sere(ri apakah
lesi supratent$rial su(tent$rial dan 'eta($lik akan 'en#aki(atkan 'enurunn%a kesadaran1.
(a%/ar 1. Pat$fisi$"$*i enurunan kesadaran
e(elu' 'e'(ahas le(ih lanjut (a#ai'ana terjadin%a penurunan kesadaran ada (aikn%a
'en#etahui 0A %an# 'e'pen#aruhi kesadaran itu sendiri.0A /reticular acti:atin# s%ste'
adalah 'erupakan suatu siste' %an# 'en#atur (e(erapa fun#si pentin# seperti tidur dan (an#un
perhatianf$kus kelakuan sese$ran# pernapasan dan detak jantun#.iste' ini (erada pada
(atan# $tak di(a#ia 'enjadi ascendin# /%an# 'eneri'a i'pulsran#san#an dan descendin#
/%an# 'e'(eri resp$n terhadap i'pulsran#san#an %an# di(erikan.Area %an# 'en#atur A0A
/ascendin# adalah f$r'ati$n reticularis 'esencephal$n thala'ic intrala'inar nucleus d$rsal
hip$tala'us dan te#'entu'. Pada D0A /descendin# i'puls diteruskan ke saraf-saraf perifer
%an# (erakhir pada '$t$r end plate dan cere(ellu'. eur$trans'itter %an# (erperan dala' jalur
0A adalah k$liner#ik dan adrener#ik kadan# "ABA ju#a (erperan dala' ran#san#an n%eri
%an# di(erikan untuk 'enilai kesadaran sese$ran#.
7
7/25/2019 Penurunan Kesadaran Edwinjhvj
8/22
Lesi Suratent$ria"
Pada lesi supratent$rial #an##uan kesadaran akan terjadi (aik $leh kerusakan
lan#sun# pada jarin#an $tak atau aki(at pen##eseran dan k$'presi pada A0A karena
pr$ses terse(ut 'aupun $leh #an##uan :askularisasi dan ede'a %an# diaki(atkann%a.
Pr$ses ini 'enjalar secara radial dari l$kasi lesi ke'udian ke arah r$str$ kaudal
sepanjan# (atan# $tak.
Lesi infratent$ria"
Pada lesi infratent$rial #an##uan kesadaran dapat terjadi kerusakan A0A (aik
$leh pr$ses intrinsik pada (atan# $tak 'aupun $leh pr$ses ekstrinsik.
(an**uan difus 4*an**uan %eta/$"ik5
Pada pen%akit 'eta($lik #an##uan neur$l$#ik u'u'n%a (ilateral dan ha'pir
selalu si'etrik.elain itu #ejala neur$l$#ikn%a tidak dapat dil$kalisir pada suatu susunan
anat$'ic tertentu pada susunan saraf pusat.
Kekuran*an 62
=tak %an# n$r'al 'e'erlukan 3.3 cc >2 1>> #r $tak'enit %an# dise(ut
Cerebral Metabolic Rate for Oxygen /8M0 >2. 8M0 >2 ini pada (er(a#ai k$ndisi
n$r'al tidak (an%ak (eru(ah.2 'enin#kat dan jika
ti'(ul #an##uan fun#si $tak 8M0 >2'enurun. Pada 8M0 >2kuran# dari 2.5 cc1>>
8
7/25/2019 Penurunan Kesadaran Edwinjhvj
9/22
#ra' $tak'enit akan 'ulai terjadi #an##uan 'ental dan u'u'n%a (ila kuran# dari 2 cc
>21>> #ra'$tak'enit terjadi k$'a.
("uk$sa
9ner#i $tak han%a diper$leh dari #luk$sa.Tiap 1>> #ra' $tak 'e'erlukan 5.5
'#r #luk$sa'enit.Menurut
7/25/2019 Penurunan Kesadaran Edwinjhvj
10/22
ter#an##u $leh adan%a #an##uan asa' (asa darah elektr$lit $s'$lalitas ataupun
defisiensi :ita'in4.
Pr$ses 'eta($lik 'eli(atkan (atan# $tak dan kedua he'isfer sere(ri. $'a
dise(a(kan ke#a#alan difus dari 'eta($lis'e saraf1.
1. 9nsefal$pati 'eta($lik pri'er
Pen%akit de#enerasi sere(ri %an# 'en%e(a(kan ter#an##un%a 'eta($lis'e sel saraf
dan #lia. Misaln%a pen%akit Alhei'er.2. 9nsefal$pati 'eta($lik sekunder
$'a terjadi (ila pen%akit ekstrasere(ral 'eli(atkan 'eta($lis'e $tak %an#
'en#aki(atkan kekuran#an nutrisi #an##uan kesei'(an#an elektr$lit ataupun
keracunan. Pada k$'a 'eta($lik ini (iasan%a ditandai den#an #an##uan siste'
'$t$rik si'etris dan tetap utuhn%a refleks pupil /kecuali pasien 'e'per#unakan
#luteth'ide atau atr$pin ju#a utuhn%a #erakan-#erakan ekstra$kuler /kecuali pasien
'e'per#unakan (ar(iturat1.
Tes darah (iasan%a a(n$r'al lesi $tak unilateral tidak 'en%e(a(kan stup$r dan
k$'a. ika tidak ada k$'presi ke sisi k$ntralateral (atan# $tak lesi sete'pat pada $tak
'eni'(ulkan k$'a karena terputusn%a A0A. edan#kan k$'a pada #an##uan
'eta($lik terjadi karena pen#aruh difus terhadap A0A dan k$rteks sere(ri2.
Ta/e" 1. Pene/a/ Meta/$"ik atau T$ksik ada Kasus Penurunan Kesadaran7
$ Pen%e(a( 'eta($lik atau
siste'ik
eteran#an
1 9lektr$lit i'(alans
7/25/2019 Penurunan Kesadaran Edwinjhvj
11/22
k$'a diensefalik. ecara anat$'ik k$'a diensefalik di(a#i 'enjadi dua (a#ian uta'a
ialah k$'a aki(at lesi supratent$rial dan lesi infratent$rial4.
1. $'a supratent$rial1
1 esi 'en#aki(atkan kerusakan difus kedua he'isfer sere(ri sedan#kan (atan#
$tak tetap n$r'al.2 esi struktural supratent$rial /he'isfer.
Adan%a 'assa %an# 'en#a'(il te'pat di dala' kraniu' /he'isfer sere(ri
(eserta ede'a sekitarn%a 'isaln%a tu'$r $tak a(ses dan he'at$'
'en#aki(atkan d$r$n#an dan per#eseran struktur di sekitarn%a terjadilah herniasi
#irus sin#uli herniasi transtent$rial sentral dan herniasi unkus.a.
7/25/2019 Penurunan Kesadaran Edwinjhvj
12/22
Ditentukan lateralisasi /pupil anis$k$r he'iparesis dan di(antu den#an
pe'eriksaan penunjan#2.
Ta/e" &. Pene/a/ Struktura" ada Kasus Penurunan Kesadaran7
$ Pen%e(a( struktural eteran#an
1 +askular Perdarahan su(arakhn$id infark (atan# k$rtikal
(ilateral
2 Infeksi A(ses ensefalitis 'enin#itis
3 e$plas'a Pri'er atau 'etastasis
4 Trau'a
7/25/2019 Penurunan Kesadaran Edwinjhvj
13/22
kepala pe'eriksaan leher itu harus dilakukan den#an san#at (erhati-hati atau tidak ($leh
dilakukan jikalau didu#a adan%a fraktur ser:ikal. ika ke'un#kinan itu tidak ada 'aka
lakukan pe'eriksaan kaku kuduk dan lakukan auskultasi kar$tis untuk 'encari ada
tidakn%a (ruit.
epala
Perhatikan ada tidakn%a he'at$' laserasi dan fraktur.
eher
Perhatikan kaku kuduk dan jan#an 'anipulasi (ila dicuri#ai fraktur ser:ikal /jejas
kelu'puhan 4 ekstre'itas trau'a di daerah 'uka.
T$raks a(d$'en dan ekstre'itas
Perhatikan ada tidakn%a fraktur.- Pe'eriksaan fisik neur$l$#is
Pe'eriksaan fisik neur$l$#is (ertujuan 'enentukan kedala'an k$'a secara kualitatif
dan kuantitatif serta 'en#etahui l$kasi pr$ses k$'a. Pe'eriksaan neur$l$#is 'eliputi
derajat kesadaran dan pe'eriksaan '$t$rik2.
?'u'
- Buka kel$pak 'ata 'enentukan dala'n%a k$'a- De:iasi kepala dan lirikan 'enunjukkan lesi he'isfer ipsilateral
- Perhatikan 'i$kl$nus /pr$ses 'eta($lik twitching$t$t (erira'a /akti:itas
seiure atau tetani /sp$ntan spas'us $t$t la'a.
e:el kesadaran
Ditentukan secara kualitatif dan kuantitatif.
- ualitatif /apatis s$'n$len deliriu' sp$$r dan k$'a
- uantitatif /'en##unakan "8 Pupil
Diperiksa ukuran reakti:itas caha%a
- i'etris reakti:itas caha%a n$r'al petunjuk (ah,a inte#ritas
'esensefal$n (aik. Pupil reaksi n$r'al reflek k$rnea dan $kul$sefalik /-
dicuri#ai suatu k$'a 'eta($lik
- Mid p$sisi /2-5 ''fixeddan irre#ular lesi 'esenfal$n f$kal.- Pupil reaktifpint!point pada kerusakan p$ns int$ksikasi $piat k$liner#ik.
- Dilatasi unilateral danfixed terjadi herniasi.
- Pupil (ilateral fixed dan dilatasi herniasi sentral hip$ksik-iske'i #l$(al
keracunan (ar(iturat.
@undusk$pi
0efleks $kul$sefalik /dolls eye manuevre
Per#erakan ($la 'ata untuk 'elirik dan 'e'f$kuskan pandan#an diatur $leh ner:us
$cul$'$t$rius.uclei ner:us $cul$'$t$r 'endapat i'puls aferen dari c$rtical tectal dan
13
7/25/2019 Penurunan Kesadaran Edwinjhvj
14/22
te#'ental siste' $cul$'$t$r serta i'puls lan#sun# dari siste' :esti(ular dan
:esti(ul$cere(ellu'.0efleC $kul$:esti(uler diperiksa den#an 'en$lehkan kepala pasien na'un
harus hati-hati pada pasien trau'a %an# dicuri#ai adan%a fraktur atau disl$kasi dari tulan#
cer:ical. elain den#an 'en$lehkan kepala pasien dapat ju#a tes kal$ri.0esp$n n$r'al dari
#erakan %an# 'eni'(ulkan i'puls pada :esti(ular 'enuju siste' $cul$'$t$r dan 'e'(uat
'ata (erputar (erla,anan arah den#an #erakan %an# di(erikan pe'eriksa. Pada pasien sadar
refelks 'e'f$kuskan pandan#an 'enutupi refleC tese(ut sehin##a pe'eriksaan d$llEs e%e tidak
dilakukan pada pasien sadarna'un pada pasien den#an penurunan kesadaran refleC $kul$sefalik
le(ih d$'inan.
0efleks k$rnea
Dari p$sisi kel$pak 'ata dapat dinilai apakah kel$pak 'ata dala' keadaan tetutup atau
ter(uka se(a#ian /tidak tertutup rapat. Dala' keadaaan k$'a (iasan%a kel$pak 'ata dala'
keadaan tertutup dan 'udah dian#kat seperti haln%a dala' keadaan tidur. Tidak adan%a t$nus
pada kel$pak 'ata atau ter(uka se(a#ian dari kel$pak 'ata dapat 'enandakan adan%a
kele'ahan dari $t$t-$t$t ,ajah.ika saat pe'eriksaan dite'ukan kel$pak 'ata %an# sulit di(uka
atau saat di(uka lan#sun# tertutup ke'(ali (iasan%a itu 'erupakan #erakan %an# :$lunter dan
dapat 'enandakan (ah,a pasien tidak sepenuhn%a dala' keadaan k$'a.0eflek 'en#edip
(iasan%a hilan# pada saat sese$ran# dala' keadaan k$'a. 0esp$n 'en#edip terhadap suarakeras atau sinar la'pu pada pasien dala' persistent :e#etati:e state 'en##a'(arkan (ah,a
jaras sens$ris aferen ke (atan# $tak 'asih (aik na'un tidak (erarti pasien aktif dala' 'eneri'a
resp$n (ahkan pasien den#an kerusakan t$tal pada c$rteC %an# 'en#atur :isual 'asih dapat
'eresp$n kedip terhadap sinar tetapi tidak pada resp$n lan#sun#sentuhan. 0eflek dala'
'enutup kel$pak 'ata dan ele:asi kedua ($la 'ata /BellEs Phen$'en$n 'enandakan jaras
reflek dari ner:us tri#e'inal 'enuju te#'entu' (atan# $tak lalu ke'(ali ke ner:us $cul$'$t$r
dan facial 'asih dala' keadaaan intak(aik.esi struktural pada 'esencephal$ndapat
'en%e(a(kan hilan#n%a BellEs phen$'en$n tetapi resp$n 'en#edip tetap ada.
0efleks 'untah
0esp$ns '$t$rik
0efleks fisi$l$#ik dan pat$l$#ik
- Pe'eriksaan penunjan#2
14
7/25/2019 Penurunan Kesadaran Edwinjhvj
15/22
7/25/2019 Penurunan Kesadaran Edwinjhvj
16/22
'esensefal$n p$ntin an$ksia atau hip$#like'ia %an# 'eli(atkan daerah ini dan k$'presi
'esensefal$n karena herniasi transtent$rial.
0espirasi apneustik
Terdapat inspirasi 'e'anjan# diikuti apn$e pada saat ekspirasi den#an frekuensi 1-112
per 'enit ke'udian diikuti $leh pernafasan kluster.
0espirasi kluster
Ditandai respirasi (erkel$'p$k diikuti apn$e. Biasan%a terjadi pada kerusakan p$ns
:ar$lii.
0espirasi ataksik /irre#ular
Ditandai $leh p$la pernafasan %an# tidak teratur (aik dala' atau ira'an%a. erusakan
terdapat di pusat pernafasan 'edulla $(l$n#ata dan 'erupakan keadaan preter'inal.
(a%/ar &. Pernaasan
a/n$r%a"
- Per#erakan sp$ntan
Perlu 'elakukan $(ser:asi pasien
,aktu istirahat. Per#erakan a(n$r'al seperti twitching"'i$kl$nus tre'$r 'erupakan
petunjuk #an##uan t$ksik 'eta($lik. Apa(ila ta'pak per#erakan sp$ntan den#an
asi'etrik /tun#kai (a,ah r$tasi keluar 'enunjukkan defisit f$kal '$t$rik.$'p$nen brain stem dari A0A 'asih (aik (ila ta'pak 'en#un%ah (erkedip dan
'en#uap sp$ntan dan dapat 'e'(antu l$kalisasi pen%e(a( k$'a.- Pe'eriksaan saraf kranial
ika pada pe'eriksaan saraf kranial /saraf $kular ta'pak asi'etrik dicuri#ai lesi
struktural. ?'u'n%a pasien k$'a den#an reflek brain stemn$r'al 'aka 'enunjukkan
ke#a#alan k$rtikal difus den#an pen%e(a( 'eta($lik. =(at-$(atan seperti (ar(iturat
diphen%lh%danti$n diaepa' antidepresan trisiklik dan int$ksikasi etan$l dapat 'enekan
16
7/25/2019 Penurunan Kesadaran Edwinjhvj
17/22
refleks $kular tetapi refleks pupil tetap (aik. #mpending herniasi ditandai $leh p$la
pernafasan tidak teratur pupil 'i$sis dan refleks pupil 'enurun.- 0ep$ns '$t$rik terhadap sti'uli
Defisit f$kal '$t$rik (iasan%a 'enunjukkan kerusakan struktur sedan#kan
dek$rtikasidesere(rasi dapat terjadi pada kelainan 'eta($lik t$ksik atau kerusakanstruktural. "erakan-#erakan a(n$r'al seperti tre'$r dan 'i$kl$nus serin# terjadi pada
#an##uan 'eta($lik t$ksik.
II.7 Tata"aksana Penurunan Kesadaran&
II.7.1 Tata"aksana A8a"
- 9:aluasi dan penatalaksanaan a,al adalah untuk 'e'astikan jalan nafas pernafasan dansirkulasi /airway" breathing" circulation" A$C %an# adekuat.
- Deteksi hip$#like'ia.
- Pe'eriksaan darah len#kap elektr$lit fun#si hati /teruta'a (iliru(in dan a''$nia testk$a#ulasi dan uji tapis t$ksik$l$#i.
- Pe'eriksaan urinalisis kultur dan uji tapis t$ksik$l$#i.
- Pe'asan#an '$nit$r elektr$kardi$#raf- @$t$ r$nt#en (ila dipelukan
II.7.& Tata"aksana Lan'utan
- Oksigenasi
Me'pertahankan jalan nafas %an# adekuat 'erupakan prinsip %an# palin# pentin#. Bila
di(utuhkan 'aka (antuan :entilasi 'ekanik dapat di(erikan. Pada anak k$'a %an#dise(a(kan cedera $tak karena trau'a atau trau'a (elu' dapat disin#kirkan se(a#ai
pen%e(a( k$'a leher dii''$(ilisasi sa'pai keadaan ketidaksta(ilan tulan# (elakan#
ser:ikal disin#kirkan (erdasarkan pe'eriksaan klinis dan pencitraan %an# sesuai.
- Mempertahankan sirkulasiMe'pertahankan fun#si kardi$:askular 'erupakan prinsip pentin# selanjutn%a dan akses
intra:askular harus dipersiapkan den#an (aik.
- Glukosa"luk$sa 'erupakan su'(er esensial ATP untuk 'eta($lis'e ener#i sere(ri. Anak den#an
pen%e(a( k$'a %an# (elu' jelas diperiksa se#era kadar #ula darah den#an dextrostick
atau lan#sun# di(erikan dekstr$se 25F se(an%ak 1-4 'lk#BB sa'(il diperhatikanresp$nn%a. Bila terdapat per(aikan dra'atis selanjutn%a di(erikan infus dekstr$se 1>F.
esadaran %an# tidak pulih setelah pe'(erian #luk$sa 'en%in#kirkan dia#n$sis
hip$#like'ia.- %ertimbangkan antidotum spesifik
Galaupun kele(ihan d$sis $piat jaran# pada anak nal$ks$n dapat di(erikan (ila didu#a
ada kele(ihan d$sis.
- Menurunkan peningkatan tekanan intracranial
17
7/25/2019 Penurunan Kesadaran Edwinjhvj
18/22
Penin#katan tekanan intrakranial dapat terjadi pada #an##uan struktural 'eta($lik atau
t$ksisitas. Deteksi dini pen%e(a( %an# dapat diatasi secara (edah 'e'un#kinkan
dilakukann%a inter:ensi %an# tepat. 8T scan kepala harus dilakukan pada setiap anak
den#an k$'a aki(at cedera kepala tertutup dan pada setiap anak den#an pen%e(a( %an#
tidak dapat se#era dipastikan atau den#an $nset %an# tidak diketahui. Penin#katan
tekanan intrakranial harus diatasi se#era den#an ele:asi kepala 3>diatas (idan# datar
hiper:entilasi sa'pai p8=2'encapai 2>-25 ''F perdrip intra:ena den#an d$sis >5-2
#rk#BB sela'a 3> 'enit setiap ! ja'. $rtik$ster$id seperti deksa'ethas$ne 'un#kin
(er'anfaat teruta'a (ila terdapat ede'a perif$kal /tu'$r dan di(erikan intra:ena
den#an d$sis 1-2 '#k#BB.
- Mengatasi ke&ang
tatus epileptikus dan kejan# lain harus di(erantas. Perlu diperti'(an#kan adan%a kejan#,alaupun tidak (er'anifestasi secara klinis /status epileptikus n$nk$n:ulsif su(klinis;
sehin##a tersedian%a 99" san#at esensial.
- Mengobati infeksi
Bila dicuri#ai adan%a infeksi susunan saraf pusat dilakukan pun#si lu'(al dan di$(ati
den#an anti(i$tik atau anti:irus %an# sesuai.
- 'oreksi gangguan keseimbangan asam!basa dan elektrolit"an##uan kesei'(an#an elektr$lit serin# diaki(atkan #an##uan sekresi h$r'$ne
antidiuretik. Pe'(erian cairan %an# tidak tepat pada keadaan ini dapat 'e'per(uruk
keadaan.
7/25/2019 Penurunan Kesadaran Edwinjhvj
19/22
Tidurkan pasien den#an p$sisi lateral deku(itus den#an leher sedikit ekstensi (ila
tidak ada k$ntraindikasi seperti fraktur ser:ikal dan tekanan intrakranial %an#
'enin#kat.
P$sisi trendelen(ur# (aik sekali untuk 'en#eluarkan cairan trake$(r$nkhial
pastikan jalan nafas lapan# keluarkan #i#i palsu jika ada lakukan suction di
daerah nas$farin# jika didu#a ada cairan.
akukan i'$(ilisasi jika didu#a ada trau'a ser:ikal pasan# infus sesuai den#an
ke(utuhan (ersa'aan den#an sa'pel darah.
Pasan# '$nit$rin# jantun# jika tersedia (ersa'aan den#an 'elakukan
elektr$kardi$#ra' /9".
Pasan# nasogastric tube keluarkan isi cairan la'(un# untuk 'ence#ah aspirasi
lakukan (ilas la'(un# jika didu#a ada int$ksikasi. Berikan tia'in 1>> '# i:(erikan destr$san 1>> '#k#((. ika dicuri#ai adan%a $:erd$sis $piu' '$rfin
(erikan nal$ks$n >>1 '#k#(( setiap 5-1> 'enit sa'pai kesadaran pulih
/'aksi'al 2 '#.
II.7.# K+usus
9 Pada +erniasi
Pasan# :entilat$r lakukan hiper:entilasi den#an tar#et P8=2 25- 3> ''-2>
'enit ke'udian dilanjutkan >25->5 #rk#(( atau 25 #r setiap ! ja'.
9de'a sere(ri karena tu'$r atau a(ses dapat di(erikan deksa'etas$n 1> '# i:
lanjutkan 4-! '# setiap ! ja'.
ika pada 8T scan kepala dite'ukan adan%a 8T %an# $pera(el seperti epidural
he'at$' k$nsul (edah saraf untuk $perasi dek$'presi.
9 Pen*$/atan k+usus tana +erniasi
?lan# pe'eriksaan neur$l$#i %an# le(ih teliti.
ika pada 8T scan tak dite'ukan kelainan lanjutkan den#an pe'eriksaan
pun#si lu'(al /P. ika P p$sitif adan%a infeksi (erikan anti(i$tik %an#
sesuai. ika P p$sitif adan%a perdarahan terapi sesuai den#an pen#$(atan
perdarahan su(arakhn$id.
II.: Pr$*n$sis7
Pr$#n$sis dari penurunan kesadaran ter#antun# pada eti$l$#i dala'n%a k$'a la'an%a
k$'a dan tanda-tanda klinis. $'a %an# panjan# aki(at hip$ksik-iske'ik 'e'(erikan
19
7/25/2019 Penurunan Kesadaran Edwinjhvj
20/22
pr$#n$sis %an# san#at (uruk tetapi ke(an%akan anak den#an ensefal$pati infeksius 'e'pun%ai
pr$#n$sis %an# (aik.
BAB III
KESIMPULAN
Penurunan kesadaran 'erupakan kasus #a,at darurat %an# serin# diju'pai dala'
praktek sehari-hari.Penurunan kesadaran dapat dise(a(kan #an##uan pada $tak dan sekitarn%a
atau karna pen#aruh #an##uan 'eta($lik.Penurunan kesadaran dapat terjadi secara akutcepat
atau secara kr$nikpr$#resif. Penurunan kesadaran dapat ditentukan secara kualitatif dan
kuantitatif. Penurunan kesadaran dise(a(kan $leh kelainan 'eta($lik dan struktural %an#
20
7/25/2019 Penurunan Kesadaran Edwinjhvj
21/22
'e'pen#aruhi k$rteks dan A0A. Dia#n$sis dapat dite#akkan den#an ana'nesis pe'eriksaan
fisik u'u' pe'eriksaan fisik neur$l$#is dan pe'eriksaan penunjan#. Adapun tatalaksana pada
pasien den#an penurunan kesadaran terdiri atas tatalaksana a,al tatalaksana lanjutan
tatalaksana u'u' dan khusus.
21
7/25/2019 Penurunan Kesadaran Edwinjhvj
22/22
BAB I
DAFTAR PUSTAKA
1. De,ant$ ". u,$n$ G0. Budi dkk. /2>>&.Dia#n$sis H Tatalaksana Pen%akit
araf. @akultas ?IA ATMAAA. 9"8
2. >4. Penatalaksanaan Pada esadaran Menurun dala' ?pdates in
eur$e'er#encies. @?I. akarta.