Slide 1
FIRDA WIDASARINURYANDI KHAIRUNANDAWAHYU ADITYA
PEMBIMBING : dr. Pagan pambudi, Sp.sPEMERIKSAAN PENURUNAN
KESADARANDEFINISIKesadaran adalah suatu keadaan dimana seseorang
sadar penuh atas dirinya sendiri dan lingkungan sekitarnya.
Keadaan sadar adalah keadaan terjaga dan waspada dimana si
penderita akan bereaksi sepenuhnya dan adekuat terhadap rangsangan
visual, auditoris dan sensibel.
Koma adalah suatu keadaan tidak sadar total terhadap diri
sendiri dan lingkungan meskipun distimulasi dengan kuat. Diantara
keadaan sadar dan koma terdapat berbagai variasi keadaan/status
gangguan kesadaran.
Kesadaran dipertahankan oleh interaksi antara hemisfer otak dan
formasio retikularis, khususnya ARAS (Ascending Reticular
Activating System).Jika terjadi kelainan pada kedua sistem ini,
akan mengakibatkan terjadinya penurunan kesadaran.
ETIOLOGIS : Sirkulasi E : EnsefalitisM : MetabolikE :
ElektrolitN : Neoplasma I : IntoksikasiT : TraumaE :
EpilepsiPEMERIKSAAN PENURUNAN KESADARANTingkat kesadaran
(kualitatif dan kuantitatif)Fungsi Brain stem : Reaksi
pupilPergerakan Mata spontanRespon KorneaRespon OculocephalicRespon
OculovestibularePola pernafasan
KUALITATIFKompos mentis berarti kesadaran normal, menyadari
seluruh asupan panca indera (aware atau awas) dan bereaksi secara
optimal terhadap seluruh rangsangan dari luar maupun dari dalam
(arousal atau waspada), atau dalam keadaaan awas dan
waspada.Somnolen atau drowsiness atau clouding of consciousness,
berarti mengantuk, mata tampak cenderung menutup, masih dapat
dibangunkan dengan perintah, masih dapat menjawab pertanyaan
walaupun sedikit bingung, tampak gelisah dan orientasi terhadap
sekitarnya menurun .Stupor atau sopor lebih rendah daripada
somnolen. Mata tertutup dengan rangsang nyeri atau suara keras baru
membuka mata atau bersuara satu-dua kata. Motorik hanya berupa
gerakan mengelak terhadap rangsang nyeri.
Semikoma atau soporokoma, mata tetap tertutup walaupun
dirangsang nyeri secara kuat, hanya dapat mengerang tanpa arti,
motorik hanya berupa gerakan primitif.Koma merupakan penurunan
kesadaran yang paling rendah. Dengan rangsang apapun tidak ada
reaksi sama sekali, baik dalam hal membuka mata, bicara, maupun
reaksi motorik .
Pemeriksaan PupilSimetris/ reaktivitas cahaya normal, petunjuk
bahwa integritas mesensefalon baik.Mid posisi (2-5 mm), fixed dan
irregular : lesi mesenfalon fokal.Pupil reaktif pint-point, pada
kerusakan pons, intoksikasi opiat kolinergik.Dilatasi unilateral
dengan hilangnya respon terhadap cahaya: menunjukkan adanya
herniasi pada lobus temporal menjepit nervus III. Pupil bilateral
fixed dan dilatasi, herniasi sentral, hipoksik-iskemi global,
keracunan barbiturat.
POLA PERNAFASANRespirasi cheyne stokePernafasan ini makin lama
makin dalam kemudian mendangkal dan diselingi apnoe. Keadaan
seperti ini dijumpai pada disfungsi hemisfer bilateral sedangkan
batang otak masih baik. Pernafasan ini dapat merupakan gejala
pertama herniasi transtentorial. Selain itu, pola pernafasan ini
dapat juga disebabkan gangguan metabolik dan gangguan jantung.
.Respirasi apneustikTerdapat inspirasi memanjang diikuti apnoe pada
saat ekspirasi dengan frekuensi 1-11/2 per menit kemudian diikuti
oleh pernafasan kluster.
Respirasi hiperventilasi neurogen sentralPernafasan cepat dan
dalam, frekuensi kira-kira 25 per menit. Dalam hal ini, lesi
biasanya pada tegmentum batang otak (antara mesensefalon dan pons).
Ambang respirasi rendah, pada pemeriksaan darah ada alkalosis
respirasi, PCO2 arterial rendah, pH meningkat dan ada hipoksia
ringan. Pemberian O2 tidak akan mengubah pola pernafasan. Biasanya
didapatkan pada infark mesensefalon, pontin, anoksia atau
hipoglikemia yang melibatkan daerah ini dan kompresi mesensefalon
karena herniasi transtentorial.
Respirasi klusterDitandai respirasi berkelompok diikuti apnoe.
Biasanya terjadi pada kerusakan pons varolii.
Respirasi ataksik (irregular)Ditandai oleh pola pernafasan yang
tidak teratur, baik dalam atau iramanya. Kerusakan terdapat di
pusat pernafasan medulla oblongata dan merupakan keadaan
preterminal.
Pola Pernafasan
15
