Penegakkan Diagnosis Apendisitis yang mengalami komplikasi Peritonitis

BAB I

PENDAHULUAN

1. LATAR BELAKANG

Nyeri akut abdomen adalah suatu kegawatan abdomen yang sering dikeluhkan dan menjadi

alasan utama pasien datang ke dokter. Tetapi, nyeri abdomen yang dijadikan sebagai keluhan

utama masih memberikan banyak kemungkinan diagnosis karena nyeri dapat berasal baik dari

organ dalam abdomen (nyeri viseral) maupun dari lapisan dinding abdomennya (nyeri somatik).

Nyeri akut abdomen yang timbul bisa tiba-tiba atau sudah berlangsung lama. Namun, penentuan

lokasi dari nyeri abdomen mampu membantu dokter untuk mengarahkan lokasi pada organ yang

menyebabkan nyeri tersebut, walaupun nyeri yang dirasakan mungkin akibat dari penjalaran

organ lain. Salah satu lokasi nyeri abdomen yang paling sering terjadi yaitu pada titik Mc

Burney.Nyeri pada titik ini mengarah pada infeksi di apendiks (apendisitis). Apendisitis adalah

penyakit pada bedah mayor yang paling sering terjadi dan biasanya sebagian besar dialami oleh

para remaja dan dewasa muda. Dalam kasus ringan, apendisitis dapat sembuh tanpa perawatan,

tetapi banyak kasus memerlukan laparotomi dengan penyingkiran apendiks yang terinfeksi. Bila

tidak terawat, angka kematian cukup tinggi, dikarenakan oleh peritonitis dan shock ketika

apendiks yang terinfeksi mengalami perforasi. Berdasarkan pada keadaan tingginya insidensi dan

komplikasi yang terjadi akibat apendisitis tersebut menjadi dasar penulis untuk mengulas lebih

dalam mengenai apendisitis serta penatalaksanaanya.

2. PERMASALAHAN

Pada skenario ini didapatkan seorang pasien (♀, 17 tahun) datang ke IGD RSUD dr.

Moewardi dengan keluhan utama nyeri perut bagian bawah sejak 1 hari yang lalu, disertai mual

dan muntah, tapi masih bisa kentut dan BAB. Badan terasa panas, sumer-sumer (subfebril).

Pemeriksaan fisik : Tensi 120/ 80 mmHg; nadi 86 kali permenit; RR 20 X / menit; dan suhu

37,5 derajat celcius.

Pemeriksaan abdomen :

Inspeksi : sejajar dengan rongga dada

Auskultasi : bising usus positif normal

Palpasi : nyeri tekan di daerah Mc Burney, defans muskular negatif

Rectal toucher : tonus spincter ani normal, mukosa licin, nyeri tekan jam 10-11, sarung tangan

lendir darah/ darah negatif, faeces positif.

Laboratorium : Hb 13,5 gr%; lekosit 11.000; Hct 40 %’ Netrophil segmen 85 %

Oleh dokter disarankan untuk operasi, tapi pasien menolak dan pulang

Satu minggu kemudian pasien tersebut datang lagi dengan keluhan nyeri seluruh perut,

kembung, dan ada gangguan BAB.

Pemeriksaan fisik : Tensi 100/ 70 mmHg; nadi 120 kali permenit; RR 28 X / menit; dan suhu 39

derajat celcius.

Pemeriksaan abdomen :

Inspeksi : distensi ringan

Auskultasi : bising usus hilang

Palpasi : nyeri tekan di seluruh perut, defans muskular positif

Rectal toucher : tonus sphincter ani menurun, mukosa licin, nyeri tekan di seluruh lapangan,

sarung tangn lendir/ darah negatif, faeces positif

Laboratorium :Hb 13, 5 gr%;Lekosit 20.000/ dl; Hct 42 %; Netrophil segmen 85

3. TUJUAN PENULISAN

Penulisan laporan ini bertujuan untuk :

1. Mahasiswa mampu menjelaskan konsep proses patofisiologis penyakit gastrointestinal dengan

keluhan utama nyeri perut bagian kanan bawah.

2. Mahasiswa mampu menyusun dan menjelaskan penatalaksanaan promotif, preventif dan kuratif

berbagai penyakit gastrointestinal dengan keluhan utama nyeri perut bagian kanan bawah.

3. Mahasiswa mampu untuk menentukan efekifitas suatu tindakan yang dilakukan serta dapat

merujuk ke spesialis yang relevan

4. MANFAAT PENULISAN

1. Mahasiswa mampu melakukan diagnosis dari anamnesis, pemeriksaan umum serta pemeriksaan

penunjang yang meliputi pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan tambahan bagi pasien

dengan keluhan nyeri perut bagian kanan bawah.

2. Mahasiswa mampu untuk melakukan penatalaksaan yang tepat bagi pasien dengan keluhan nyeri

perut bagian kanan bawah

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. ANATOMI APENDIKS

Apendiks merupakan organ berbentuk tabung, panjangnya bervariasi berkisar antara 2-22 cm.

Letak basis apendiks berada pada posteromedial sekum pada pertemuan ketiga taenia coli, kira-

kira 1-2 cm di bawah ileum. Dari ketiga taenia tersebut terutama taenia anterior yang digunakan

sebagai penanda untuk mencari basis apendiks. Basis apendiks terletak di fossa iliaca kanan, bila

diproyeksikan ke dinding abdomen terletak di kuadran kanan bawah yang disebut dengan titik

Mc Burney. Kira-kira 5% penderita mempunyai apendiks yang melingkar ke belakang sekum

dan naik (ke arah kranial) pada posisi retroperitoneal di belakang kolon askenden. Apabila

sekum gagal mengalami rotasi normal mungkin apendiks bisa terletak di mana saja di dalam

kavum abdomen.

Apendix kekurangan sakulasi dan mempunyai lapisan otot longitudinal, mukosanya

diinfiltrasi jaringan limfoid. Vaskularisasi appendiks mendapatkan darah dari cabang a.

ileokolika berupa appendiksularis yang merupakan satu-satunya feeding arteri untuk appendiks,

sehingga apabila terjadi trombus pada appendisitis akuta akan berakibat berbentuk gangren, dan

bahkan perforasi dari appendiks.

B. FISIOLOGI APENDIKS

Apendiks menghasilkan lendir 1-2 ml per hari. Lendir itu secara normal dicurahkan ke

dalam lumen dan selanjutnya dialirkan ke sekum. Fungsi appendix pada manusia belum

diketahui secara pasti. Namun, di dalam apendiks terdapat immunoglobulin sekretoal dihasilkan

oleh GALT (Gut Associted Lympoid Tisue) yang merupakan zat pelindung efektif terhadap

infeksi (berperan dalam sistem imun). Dan immunoglobulin yang banyak terdapat di dalam

apendiks adalah IgA. Namun demikian, adanya pengangkatan terhadap apendiks tidak

mempengaruhi sistem imun tubuh. Ini dikarenakan jumlah jaringan limfe yang terdapat pada

apendiks kecil sekali bila dibandingkan dengan yang ada pada saluran cerna lain.

Karena apendiks merupakan suatu kantong yang buntu dengan lumen yang sempit dan

seperti traktus intestinalis lainnya secara normal berisi bakteri, resiko stagnasi dari isi apendiks

yang terinfeksi selalu ada. Resiko ini akan bertambah hebat dengan adanya suatu mekanisme

valvula pada pangkal apendiks yang dikenal dengan valvula Gerlach . Dengan adanya benda-

benda asing yang terperangkap dalam lumen apendiks, posisinya yang mobil, dan adanya

kinking, bands, adhesi dan lain-lain keadaan yang menyebabkan angulasi dari apendiks, maka

keadaan akan semakin diperburuk. Banyaknya jaringan limfoid pada dindingnya juga akan

mempermudah terjadinya infeksi pada apendiks.

C. APENDISITIS

Apendisitis adalah suatu peradangan pada apendiks . Apendicitis disebabkan oleh infeksi

bakteri, namun faktor pencetusnya ada beberapa kemungkinan yang sampai sekarang belum

dapat diketahui secara pasti. Di antaranya faktor penyumbatan (obstruksi) pada lapisan saluran

(lumen) appendiks oleh timbunan tinja/feces yang keras (fekalit), hyperplasia (pembesaran)

jaringan limfoid, penyakit cacing, parasit, benda asing dalam tubuh, cancer primer dan striktur.

Pemeriksaan Fisik

1. Inspeksi

Kadang sudah terlihat waktu penderita berjalan sambil bungkuk dan memegang perut.

Penderita tampak kesakitan. Pada inspeksi perut tidak ditemukan gambaran spesifik. Kembung

sering terlihat pada penderita dengan komplikasi perforasi. Penonjolan perut kanan bawah bisa

dilihat pada massa atau abses appendiculer

2. Palpasi

Dengan palpasi di daerah titik Mc. Burney didapatkan tanda-tanda peritonitis lokal yaitu:

- Nyeri tekan di Mc. Burney.

- Nyeri lepas.

- Defans muscular lokal. Defans muscular menunjukkan adanya rangsangan peritoneum parietal

Pada appendix letak retroperitoneal, defans muscular mungkin tidak ada, yang ada nyeri

pinggang .

Tanda-tanda khas yang didapatkan pada palpasi appendicitis yaitu:

a. Nyeri tekan (+) Mc.Burney

Pada palpasi didapatkan titik nyeri tekan kuadran kanan bawah atau titik Mc Burney dan ini

merupakan tanda kunci diagnosis

b. Nyeri lepas (+)

Rebound tenderness (nyeri lepas tekan ) adalah rasa nyeri yang hebat (dapat dengan melihat

mimik wajah) di abdomen kanan bawah saat tekanan secara tiba-tiba dilepaskan setelah

sebelumnya dilakukan penekanan yang perlahan dan dalam di titik Mc Burney.

c. Defens musculer (+)

Defence muscular adalah nyeri tekan seluruh lapangan abdomen yang menunjukkan adanya

rangsangan peritoneum parietale.

d. Rovsing sign (+)

Rovsing sign adalah nyeri abdomen di kuadran kanan bawah, apabila kita melakukan penekanan

pada abdomen bagian kiri bawah, hal ini diakibatkan oleh adanya tekanan yang merangsang

peristaltik dan udara usus, sehingga menggerakan peritoneum sekitar appendix yang meradang

sehingga nyeri dijalarkan karena iritasi peritoneal pada sisi yang berlawanan (somatik pain)

e. Psoas sign (+)

Psoas sign terjadi karena adanya rangsangan muskulus psoas oleh peradangan yang terjadi pada

apendiks

Ada 2 cara memeriksa :

1. Aktif : Pasien telentang, tungkai kanan lurus ditahan pemeriksa, pasien memfleksikan

articulatio coxae kanan maka akan terjadi nyeri perut kanan bawah.

2. Pasif : Pasien miring kekiri, paha kanan dihiperekstensikan pemeriksa, nyeri perut kanan

bawah

f. Obturator Sign (+)

Obturator sign adalah rasa nyeri yang terjadi bila panggul dan lutut difleksikan kemudian

dirotasikan kearah dalam dan luar (endorotasi articulatio coxae) secara pasif, hal tersebut

menunjukkan peradangan apendiks terletak pada daerah hipogastrium

3. Auskultasi

Peristaltik usus sering normal. Peristaltik dapat hilang karena ileus paralitik pada peritonitis

generalisata akibat appendicitis perforata

Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan Laboratorium

- Pemeriksaan darah : akan didapatkan leukositosis pada kebanyakan kasus appendisitis akut

terutama pada kasus dengan komplikasi. Pada appendicular infiltrat, LED akan meningkat

- Pemeriksaan urin : untuk melihat adanya eritrosit, leukosit dan bakteri di dalam urin.

Pemeriksaan ini sangat membantu dalam menyingkirkan diagnosis banding seperti infeksi

saluran kemih atau batu ginjal yang mempunyai gejala klinis yang hampir sama dengan

appendicitis

2. Pemeriksaan Colok Dubur

Akan didapatkan nyeri kuadran kanan pada jam 9-12. Pada appendicitis pelvika akan didapatkan

nyeri terbatas sewaktu dilakukan colok dubur.

3. Abdominal X-Ray

Digunakan untuk melihat adanya fecalith sebagai penyebab appendicitis.

Pemeriksaan ini dilakukan terutama pada anak-anak

4. USG

Bila hasil pemeriksaan fisik meragukan, dapat dilakukan pemeriksaan USG, terutama pada

wanita, juga bila dicurigai adanya abses. Dengan USG dapat dipakai untuk menyingkirkan

diagnosis banding seperti kehamilan ektopik, adnecitis dan sebagainya

5. Barium enema

Yaitu suatu pemeriksaan X-Ray dengan memasukkan barium ke colon melalui anus.

Pemeriksaan ini dapat menunjukkan komplikasi-komplikasi dari appendicitis pada jaringan

sekitarnya dan juga untuk menyingkirkan diagnosis banding.

6. CT-Scan

Dapat menunjukkan tanda-tanda dari appendicitis. Selain itu juga dapat menunjukkan komplikasi

dari appendicitis seperti bila terjadi abses.

7. Laparoscopi

Yaitu suatu tindakan dengan menggunakan kamera fiberoptic yang dimasukkan dalam abdomen,

appendix dapat divisualisasikan secara langsung.Tehnik ini dilakukan di bawah pengaruh

anestesi umum. Bila pada saat melakukan tindakan ini didapatkan peradangan pada appendix

maka pada saat itu juga dapat langsung dilakukan pengangkatan appendix

Komplikasi yang mungkin timbul pada appendisitis akut, antara lain:

a. Perforasi :

Terjadi pada 20% kasus yang tidak terdiagnosis dengan baik. Rasa nyeri bertambah dahsyat

dan mulai dirasa menyebar, demam tinggi (rata-rata 38,3 der. C). Jumlah lekosit yang meninggi

merupakan tanda khas kemungkinan sudah terjadi perforasi.

b. Peritonitis :

Peritonitis lokal merupakan akibat dari mikroperforasi dari appendicitis yang telah

mengalami gangrene. Sedangkan peritonitis umum adalah merupakan tindak lanjut daripada

peritonitis lokal tersebut. Bertambahnya rasa nyeri, defans musculer yang meluas, distensi

abdomen, bahkan ileus paralitik, merupakan gejala-gejala peritonitis umum. Bila demam makin

tinggi dan timbul gejala-gejala sepsis, menunjukkan peritonitis yang makin berat.

c. Abses / infiltrat :

Merupakan akibat lain dari perforasi. Teraba masa lunak di abdomen kanan bawah. Seperti

tersebut diatas karena perforasi terjadilah “walling off” (pembentukan dinding) oleh omentum

atau viscera lainnya, sehingga terabalah massa (infiltrat) di regio abdomen kanan bawah tersebut.

Masa mula-mula bisa berupa plegmon, kemudian berkembang menjadi rongga yang berisi pus.

Dengan USG bisa dideteksi adanya bentukan abses ini. Untuk massa atau infiltrat ini, beberapa

ahli menganjurkan anti biotika dulu, setelah 6 minggu kemudian dilakukan appendektomi. Hal

ini untuk menghindari penyebaran infeksi.

D. FLATUS

1. Definisi

Flatus adalah gas atau udara di dalam saluran cerna yang dikeluarkan melalui anus

2. Asal

Udara yang tertelan terutama pada saat makan, gas yang dihasilkan dari fermentasi bakteri di

kolon, dan hasil pencernaan makanan.

4. Komposisi

- Nitrogen

- Karbon dioksida, metana, dan hidrogen (hasil dari bakteri dalam usus)

Proporsi dari masing-masing gas tergantung dari: Jenis makanan, jumlah udara yang tertelan,

jenis bakteri dalam usus, dan berapa lama kita menhan flatus

5. Fisiologis

- Bau busuk pada flatus dikarenakan oleh kandungan hidrogen sulfida dan merkaptan (yang

mengandung sulfur) produksi dari bakteri usus.

- Mekanisme bunyi flatus: sewaktu gas hendak ekspulsif→otot-otot abdomen dan sfingter ani

eksternus kontraksi→tekanan intra-abdomen meningkat→melawan sfingter ani (gradien tekanan

mendorong udara keluar dengan kecepatan tinggi)→gas keluar melalui lubang anus yang kecil

dan sempit→vibrasi→”bunyi khas”

BAB III

PEMBAHASAN

Pasien pada skenario datang ke IGD RSUD dr. Muwardi dengan keluhan utama nyeri

perut bagian bawah sejak 1 hari yang lalu, disertai mual dan muntah, tetapi masih bisa kentut dan

BAB. Nyeri abdomen dapat berasal dari organ dalam abdomen termasuk peritoneum viseral

(nyeri viseral) atau peritonium parietal atau dari otot, lapisan dari dinding perut (nyeri somatik).

Pada awal terjadinya akut abdomen biasanya disertai dengan muntah sebagai akibat rangsangan

refleks dari pusat muntah di formasio retikularis medulla oblongata. Sinyal sensoris yang

mencetuskan muntah terutama berasal dari faring, esofagus, lambung dan bagian atas usus halus.

Impuls saraf kemudian ditransmisikan oleh serabut saraf aferen vagal maupun oleh saraf simpatis

ke berbagai nukleus yang tersebar di batang otak yang kemudia dibawa oleh impuls-impuls

motorik melalui jalur saraf kranialis V, VII, IX, X, dan XII ke traktus gastrointestinalis bagian

atas, melalui nervus vagus dan simpatis ke traktus yang lebih bawah melalui saraf spinalis ke

diafragma dan otot abdomen. Pada tahap awal dari iritasi atau distensi berlebihan

gastrointestinal, antiperistaltik mulai terjadi dan ikut mendorong makanan yang sudah berada

pada lambung dan usus halus kembali ke saluran pencernaan bagian atas. Refleks muntah pada

awal terjadinya akut abdomEn biasanya tidak progresif. Keadaan pasien yang masih bisa kentut

dan BAB menandakan refleks flatus dan defekasi pasien masih normal, tidak ada gangguan

disekitar anus dan tidak terjadinya penumpukkan gas serta bahan-bahan sisa di abdomen.

Untuk menegakkan diagnosa pada pasien tersebut, telah dilakukan anamnesa dan beberapa

pemeriksaan fisik serta laboratorium. Vital sign pasien saat pemeriksaan pertama masih dapat

dikategorikan normal (TD: 120/80; nadi: 86 x/menit; RR: 20 x/menit) tetapi dengan suhu

tubuhnya 37,5˚C (subfebril). Dari hasil pemeriksaan abdomen, pada tahap inspeksi dilaporkan

bahwa abdomen sejajar dengan dada yang menandakan bahwa terjadi pembesaran abdomen

ringan. Hasil auskultasi bising usus positif normal yang berarti gerakan peristaltik dalam usus

masih berlangsung dan dalam batasan normal. Namun hasil palpasi nyeri tekan di daerah Mc

Burney yang positif menguatkan adanya radang pada appendix (appendisitis). Sedangkan

defans muskular negatif menunjukkan tidak adanya rangsangan peritoneum parietale. Pada

pemeriksaan rectal toucher didapatkan tonus spincter ani normal dan mukosa licin, hal ini

menujukkan bahwa pasien dapat melakukan flatus dan BAB dengan baik dan tidak ada gangguan

disekitar anus. Pemeriksaan sarung tangan lendir/ darah negatif berarti tidak didapatkan tanda-

tanda keganasan.

Nyeri tekan pada jam 10-11 turut menguatkan adanya radang pada appendix, seperti telihat

pada pada gambar dibawah ini.

Pada pemeriksaan laboratorium diketahui : Hb 13,5 gr%, lekosit 11.000, Hct 40 %,

Netrophil segmen 85%. Kadar hemoglobin (N=12-16 gr/dl) dan hematokrit (N=38-48%)dalam

keadaan normal, namun jumlah leukosit (N=4,5-11.103/mm3) tampak pada normal tinggi disertai

dengan peningkatan netrophil segmen (N=40-60%). Hal ini menunjukkan pasien mengalami

inflamasi awal yang berhubungan dengan nyeri daerah Mc Burney dan nyeri tekan pada jam 10-

11 pada rectal toucher sehingga kemungkinan besar pasien mengalami radang appendix

(appendicitis) tahap awal.

Appendicitis dapat disebabkan oleh berbagai macam sebab, antara lain fecalit, infeksi

(menyebabkan hiperplasia jaringan limfoid submukosa) dan neoplasma yang ketiganya dapat

menyebabkan obstruksi lumen appendix. Adanya obstruksi berakibat mukus yang diproduksi

tidak dapat keluar dan tertimbun di dalam lumen appendix. Hal ini dapat menyebabkan

pembengkakan, infeksi dan ulserasi. Bila tekanan intraluminal meningkat karena penutupan

saluran maka dapat terjadi oklusi arteria terminalis (end artery) appendicularis yang akan

menyebabkan hipoksemia jaringan appendix.Akibat lain dari tertimbunnya mucus dan cidera

iskemik didalam lumen appendix adalah terjadinya proliferasi bakteri normal dalam usus. Fase

inilah yang menyebabkan terjadi peningkatan jumlah limfosit dan netrophil segmen pada

pemeriksaan laboratorium. Selain itu, pasien juga mengeluh nyeri tekan kanan bawah, terutama

pada daerah Mc Burney.

Bila diagnosis sudah pasti, maka penatalaksanaan standar untuk penyakit radang usus buntu

(appendicitis) adalah operasi. Pada kondisi dini apabila sudah dapat langsung terdiagnosa

kemungkinan pemberian obat antibiotika dapat saja dilakukan, namun demikian tingkat

kekambuhannya mencapai 35%. Jika terjadi berkepanjangan maka bakteri tersebut dapat

menginvasi atau masuk ke dalam lumen usus dan menyebabkan radang di seluruh dinding

mukosa. pasien akan mengeluh nyeri yang bertambah parah di perut kanan bawah dan disertai

mual dan muntah. Bila radang mengenai peritoneum parietale appendix maka pasien akan

merasakan nyeri saat gerak aktif maupun pasif disertai defans muskular lokal karena rangsangan

peritoneum parietale.

Pembedahan dapat dilakukan secara terbuka atau semi-tertutup (laparoskopi). Setelah

dilakukan pembedahan, harus diberikan antibiotika selama 7-10 hari. Selanjutnya adalah

perawatan luka operasi yang harus terhindar dari kemungkinan infeksi sekunder dari alat yang

terkontaminasi. Namun pasien pada skenario tidak berkenan untuk dilakukan operasi.

Pada keadaan lebih lanjut akan terjadi appendicitis gangrenosa sehingga pasien mengalami

demam sedang, takikardi, dan leukositosis. Demam mengindikasikan adanya kuman yang telah

mencapai ambang endogen dan spirogen panas tubuh. Pada dasarnya inflamasi merupakan reaksi

lokal dari jaringan hidup terhadap suatu jejas. Reaksi tersebut meliputi reaksi vaskuler,

neurologik, humoral dan seluler. Fungsi inflamasi di sini adalah memobilisasi semua bentuk

pertahanan tubuh dan membawa mereka pada tempat yang terkena jejas dengan cara:

1. Mempersiapkan berbagai bentuk fagosit (lekosit polimorfonuklear, makrofag) pada tempat

tersebut.

2. Pembentukan berbagai macam antibodi pada daerah inflamasi.

3. Menetralisir dan mencairkan iritan.

4. Membatasi perluasan inflamasi dengan pembentukan fibrin dan terbentuknya dinding jaringan

granulasi.

Apendicitis gangrenosa bertambah parah dan menyebabkan perforasi. Kuman dan atau

toksin kuman menyebar ke seluruh bagian perut dan menimbulkan peritonitis. Peritonitis akut

menyebabkan penurunan aktivitas motorik usus intestinal. Keadaaan ini menahan cairan dan gas

dalam tubuh lebih banyak. Oleh karena itu pada pemeriksaan abdomen didapat distensi abdomen

dan gangguan flatus. Akumulasi cairan juga menurunkan rangsang intake makanan. Oral intake

yang berkurang menurunkan volume intravena dan berefek pada jantung. Aliran balik jantung

yang berkurang berakibat pada penurunan cardiac output. Tubuh berusaha megompensasi

dengan meningkatan heart rate. Namur tekanan darah pasien menurun.

Perforasi berusaha diatasi oleh tubuh dengan proses pendindingan. Proses pendindingan

yang tidak berhasil menyebabkan keluhan nyeri bertambah sering dan parah, demam meninggi,

dehidrasi, toksik, sampai syok. Abses juga bisa terjadi dan menimbulkan demam yang remiten.

Sedangkan pendindingan yang berhasil menyisakan massa di perut kanan bawah namun keadaan

umum akan terus berangsur membaik. Dari penjelasan tersebut, pasien pada skenario tidak dapat

melakukan pendindingan dengan baik dan memperburuk keadaan.

Management peritonitis tergantung dari diagnosis penyebabnya. Hampir semua penyebab

peritonitis memerlukan tindakan pembedahan (laparotomi eksplorasi) termasuk untuk pasien

dalam skenario yang mengalami peritonitis akibat apendicits. Pertimbangan dilakukan

pembedahan antara lain :

1 Pada pemeriksaan fisik didapatkan defans muskuler yang meluas, nyeri tekan terutama jika meluas,

distensi perut, massa yang nyeri, tanda perdarahan (syok, anemia progresif), tanda sepsis (panas

tinggi, leukositosis), dan tanda iskemia (intoksikasi, memburuknya pasien saat ditangani)

2 Pada pemeriksaan radiology didapatkan pneumo peritoneum, distensi usus, extravasasi bahan

kontras, tumor, dan oklusi vena atau arteri mesenterika.

3 Pemeriksaan endoskopi didapatkan perforasi saluran cerna dan perdarahan saluran cerna yang

tidak teratasi.

4 Pemeriksaan laboratorium.

Pembedahan dilakukan bertujuan untuk :

1 Mengeliminasi sumber infeksi.

2 Mengurangi kontaminasi bakteri pada cavum peritoneal

3 Pencegahan infeksi intra abdomen berkelanjutan.

Apabila pasien memerlukan tindakan pembedahan maka kita harus mempersiapkan pasien untuk

tindakan bedah antara lain:

1 Mempuasakan pasien untuk mengistirahatkan saluran cerna.

2 Pemasangan NGT untuk dekompresi lambung.

3 Pemasangan kateter untuk diagnostic maupun monitoring urin.

4 Pemberian terapi cairan melalui I.V

5 Pemberian antibiotic

6 Terapi bedah pada peritonitis antara lain :

Kontrol sumber infeksi, dilakukan sesuai dengan sumber infeksi.

1 Tipe dan luas dari pembedahan tergantung dari proses dasar penyakit dan keparahan infeksinya.

2 Pencucian ronga peritoneum: dilakukan dengan debridement, suctioning,kain kassa, lavase, irigasi

intra operatif.

3 Pencucian dilakukan untuk menghilangkan pus, darah, dan jaringan yang nekrosis.

4 Debridemen : mengambil jaringan yang nekrosis, pus dan fibrin.Irigasi kontinyu pasca operasi.

Terapi post operasi harus tetap dilakukan untuk menjaga stabilitas pasien, berupa:

1 Pemberian cairan I.V, dapat berupa air, cairan elektrolit, dan nutrisi.

2 Pemberian antibioticOral-feeding, diberikan bila sudah flatus, produk ngt minimal, peristaltic usus

pulih, dan tidak ada distensi abdomen.

Prognosis pasien peritonitis yang menjalani operasi umumnya baik. Namun bila tidak

dilakukan operasi, peritonitis ada pasien dapat bertambah parah dan menyebabkan syok, sepsis

bahkan berujung kematian.

BAB IV

SIMPULAN DAN SARAN

Pada pemeriksaan I, pasien menderita apendicitis akut. Namun karena pasien menolak

dioperasi, apendicitis telah mengalai perforasi dan meluas menjadi peritonitis. Peritonitis dapat

diatasi dengan operasi. Penanganan dan manajement yang baik dapat menghindari keluhan

bertambah parah dan mencegah terjadinya syok dan sepsis.