Upload
aryo-kuja
View
714
Download
16
Embed Size (px)
Citation preview
5/7/2018 Penatalaksanaan Kolesistitis Akut - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-kolesistitis-akut 1/20
Pembimbing:
dr. H.Wizhar Syamsuri, Sp.PD
Tatalaksana Kolesistitis Akut
Disusun oleh:
Aryo Kuncor ojati
1102005033
5/7/2018 Penatalaksanaan Kolesistitis Akut - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-kolesistitis-akut 2/20
Kandung empedu merupakan kantong berbentuk seperti buahalpukat yang terletak tepat dibawah lobus kanan hepar. Pada orang
panjangnya sekitar 7-10 cm, yang berfungsi untuk menyimpan empedudengan kapasitas ± 45 ml. Empedu yang disekresi secara terus menerusoleh hati masuk ke saluran empedu yang kecil di dalam hepar
Kantongempedu
5/7/2018 Penatalaksanaan Kolesistitis Akut - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-kolesistitis-akut 3/20
� Saluran empedu yang kecil-kecil tersebut bersatu membentuk duasaluran yang lebih besar yang keluar dari permukaan bawah hatisebagai duktus hepatikus kanan dan kiri.
� D
uktus hepatikus kiri mengaliri 3 segmen hepat kiri (segmen II, III,IV).
� Duktus hepatik kanan dibentuk oleh bagian posterior kanan duktushepatik (segmen VI dan VII) dan anterior kanan (segmen V danVIII)
� Kedua saluran bersatu membentuk duktus hepatikus komunis.
Duktus hepatikus kiriDuktus hepatikus
kanan
5/7/2018 Penatalaksanaan Kolesistitis Akut - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-kolesistitis-akut 4/20
� Duktus hepatikus komunis
bergabung dengan duktus
sistikus membentuk Duktus
Koledokus ( Duktus Biliariskomunis )
� Pada banyak orang, duktus
koledokus bersatu dengan
duktus pankreatikus
membentuk Ampulla Vateri
(bagian duktus yang melebar
pada tempat menyatu)
sebelum bermuara ke
duodenum.
� Bagian terminal dari kedua
saluran dan ampula dikelilingi
oleh serabut otot sirkular,
dikenal sebagai Sfingter
Oddi.
5/7/2018 Penatalaksanaan Kolesistitis Akut - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-kolesistitis-akut 5/20
anatomi fact
� Kandung empedu divaskularisasi oleh arteri sistikus yang
merupakan percabangan arteri hepatik dekstra
� Sistem persarafan kandung empedu oleh sistem simpatis dan
parasimpatis yang keduanya melalui pleksus seliakus.
� Drainase limfatik kendung empedu melewati nodus hepatikusmelalui nodus sistikus dekat dengan kollum kandung empedu
dimana alirannya menuju limfonodus seliakus.
5/7/2018 Penatalaksanaan Kolesistitis Akut - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-kolesistitis-akut 6/20
� Fungsi utama kandung empedu adalah menyimpan dan memekatkan
empedu, setelah melewati duktus hepatikus, empedu masuk ke
duktus sistikus dan disimpan di kandung empedu. Pembuluh limfe
dan pembuluh darah mengabsorbsi air dan garam-garam anorganik
dalam kandung empedu sehingga cairan empedu dalam kandung
empedu akan lebih pekat 10 kali lipat
� Fungsi empedu yang lain adalah membuang limbah tubuh tertentu
serta membantu proses pencernaan dan penyerapan lemak. Garam
empedu menyebabkan meningkatnya kelarutan kolesterol, lemak
dan vitamin larut lemak, sehingga membantu penyerapan dari usus.
Hemoglobin yang berasal dari penghancuran sel darah merahdirubah menjadi bilirubin
5/7/2018 Penatalaksanaan Kolesistitis Akut - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-kolesistitis-akut 7/20
Secara berkala kandung empedu akan mengosongkan isinya ke
dalam duodenum melalui kontraksi simultan lapisan ototnya dan
relaksasi sfingter oddi, faktor-faktor yang mempengaruhi :
� Masuknya kimus asam dalam duodenum. dipengaruhi oleh faktor
neural, humoral dan rangsang kimiawi.
� Rangsang vagal meningkatkan sekresi empadu, sedangkan saraf splennikus menurunkan sekresi empedu
� Hormon kolesistikinin (CCK)
� Asam hidroklorik
5/7/2018 Penatalaksanaan Kolesistitis Akut - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-kolesistitis-akut 8/20
Definisi
R
adang kandung empedu (kolesitasis akut) adalahreaksi inflamasi akut dinding kandung empedu yang di
sertai keluhan nyeri perut kanan atas dan panas badan.
(dr. FX. Pridady )
5/7/2018 Penatalaksanaan Kolesistitis Akut - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-kolesistitis-akut 9/20
Faktor Resiko
1. Adanya riwayat kolesistitis akut sebelumnya2. Wanita (beresiko dua jadi lebih besar dibanding laki-laki)
3. Usia lebih dari 40 tahun
4. Kegemukan (obesitas)
5. Faktor keturunan
6. Aktivitas fisik 7. Kehamilan (resiko meningkat pada kehamilan)
8. Hiperlipidemia
9.Diet tinggi lemak dan rendah serat
10. Pengosongan lambung yang memanjang
11. Nutrisi intravena jangka lama
12. Dismotilitas kandung empedu
13. Obat-obatan antihiperlipedmia (clofibrate)
5/7/2018 Penatalaksanaan Kolesistitis Akut - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-kolesistitis-akut 10/20
Patofisiologi Penyakit
Faktor yang mempengaruhi timbulnya serangan kolesistitis akutadalah statis cairan empedu, infeksi kuman, dan iskemia dinding
kandung empedu. Penyebab utama kolesistitis akut adalah batu
empedu (90%) yang terletak di duktus sistikus yang menyebabkan
statis cairan empedu, sedangkan sebagian kecil kasus timbul tanpa
adanya batu empedu (kolesistitis akut akalkulus).
Bagaimana statis di duktus sistikus dapat menyebabkan
kolesistitis akut, masih belum jelas. Diperkirakan banyak faktor
yang berpengaruh, seperti kepekatan cairan empedu, kolesterol,
lisolesitin dan prostaglandin yang merusak lapisan mukosa dinding
kandung empedu diikuti oleh inflamasi dan supurasi.
5/7/2018 Penatalaksanaan Kolesistitis Akut - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-kolesistitis-akut 11/20
Batu empedu
Sumbatan batu empedu pada duktus sistikus menyebabkan
distensi kandung empedu dan gangguan aliran darah darah dan
limfe, bakteri komensal kemudian berkembang biak sehingga
mengakibatkan inflamasi pada saluran kandung empedu.
5/7/2018 Penatalaksanaan Kolesistitis Akut - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-kolesistitis-akut 12/20
Gejala
Tanda awal dari peradangan kandung empedu biasanya berupanyeri di perut kanan bagian atas. Nyeri bertambah hebat bila
penderita menarik nafas dalam dan sering menjalar ke bahu
kanan.Biasanya serangan nyeri berkurang dalam 2-3 hari dan
kemudian menghilang dalam 1 minggu.
Gejala lain yang mungkin terjadi meliputi:
a. Nyeri yang berpindah-pindah
b. Mual, muntah, perut terasa kembung
c. Kulit berwarna kuning (apabila batu empedu
menghalangi saluran empedu).
d. Suhu badan tinggi (demam)
5/7/2018 Penatalaksanaan Kolesistitis Akut - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-kolesistitis-akut 13/20
Untuk mengetahui peradangan pada kantung empedudapat dilakukan pemeriksaan Murphy Sign, teknik
pemeriksaan klien tidur telentang dgn kedua lutut fleksi dantangan diangkat keatas, dengan menggunakan ibu jari tangankiri menekan empedu secara perlahan ( 2 jari dibawahcosta midclavkula kanan).
Dengan tetap menekan klien diminta menarik nafas
dalam, hasil pemeriksaan adalah pasien tidak menghentikannafasnya karena sakit ( Murphy sign negatif ) atau
menghentikan nafas karena sakit ( Murphy sign positif )
5/7/2018 Penatalaksanaan Kolesistitis Akut - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-kolesistitis-akut 14/20
Pemeriksaan Penunjang
� Pemeriksaan laboratorium menunjukkan adanya leukositosis sertakemungkinan peninggian serum transaminase dan fosfatase alkali.
� Foto polos abdomen tidak memperlihatkan gambaran kolesistitisakut. Hanya pada 15% pasien kemungkinan dapat terlihat batu yangtidak tembus pandang (radiopak) oleh karena mengandung kalsiumcukup banyak.
� Pemeriksaan USG. Nilai kepekaan dan ketepatan USG 90-95%.Terlihatnya gambaran ductus koledokus tanpa gambaran kandungempedu pada pemeriksaan kolesistografi oral dan skintografi sangatmenyongkong kolesistitis akut.
� Pemeriksaan CT scan abdomen kurang sensitive dan mahal tapimampu memperlihatkan adanya abses perikolesistik yang masihkecil yang mungkin tidak terlihat pada pemeriksaan USG.
5/7/2018 Penatalaksanaan Kolesistitis Akut - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-kolesistitis-akut 15/20
Komplikasi
� Demam tinggi, menggigil, peningkatan jumlah leukosit dan berhentinya gerakan usus (ileus)
� Serangan yang disertai jaundice (sakit kuning) atau arus balik dariempedu ke dalam hati menunjukkan bahwa saluran empedu telahtersumbat sebagian oleh batu empedu atau oleh peradangan.
� Peradangan pankreas ( pankreat i t is) yang disebabkan oleh penyumbatan batu empedu pada saluran pankreas (duk t us pankreat ikus)
5/7/2018 Penatalaksanaan Kolesistitis Akut - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-kolesistitis-akut 16/20
Prognosis
Penyembuhan spontan didapatkan pada 85% kasus, sekalipun
kandung empedu menjadi tebal, fibrotic, penuh dengan batu dan
tidak berfungsi lagi. Tidak jarang menjadi kolesistitis rekuren.
Kadang-kadang kolesistitis akut berkembang secara cepat menjadi
gangrene, empiema dan perforasi kandung empedu, fistel, abses hatiatau peritonitis umum.
5/7/2018 Penatalaksanaan Kolesistitis Akut - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-kolesistitis-akut 17/20
Pengobatan
� Pengobatan umum termasuk istirahat total, pemberian nutrisi parenteral, diet ringan, obat penghilang rasa nyeri seperti petidin danantispasmodic.
� Dipasang pipa nasogastr ik untuk menjaga agar lambung tetapkosong sehingga mengurangi rangsangan terhadap kandung empedu
� Jika diagnosis sudah pasti dan resikonya kecil, biasanya dilakukan pembedahan untuk mengangkat kandung empedu pada hari pertama
atau kedua.
� Jika terdapat komplikasi (misalnya abses, gangren atau perforasikandung empedu), diperlukan pembedahan segera
� Jika penderita memiliki penyakit lainnya yang meningkatkan resiko
pembedahan, operasi ditunda dan dilakukan pengobatan terhadap penyakitnya. Jika serangannya mereda, kandung empedu bisadiangkat 6 minggu kemudian atau lebih.
5/7/2018 Penatalaksanaan Kolesistitis Akut - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-kolesistitis-akut 18/20
Stadium resolusi kolesistitis
quiscent
batu menyumbat duktus sistikus
Inflamasi kimia dan bakteri
batu penyumbat masuk ke dalam
Kantong empedu dalam 7 hari
resolusi dalam 2 bulan
5/7/2018 Penatalaksanaan Kolesistitis Akut - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-kolesistitis-akut 19/20
Daftar Pustaka
� H. Y. Kuncara, Aplikasi klinis patofisiologi: Pemeriksaan dan manajemen, edisi 2:2009; Buku kedokteran EGC
� Sanders G, Kingsnorth AN ; Batu empedu. BMJ. BMJ. 2007 Aug 11;335(7614):295-9. 2007 Agustus 11; 335 (7614) :295-9.
� Gladden D, Migala A et al. ; Cholecystitis eMedicine.com 2009. Gladden D, Migala A
et al. ; kolesistitis eM
edicine.com 2009.
� David GG,� Al-Sarira AA, Willmott S, et al ; Pengelolaan sakit saluran kandungkemih akut di Inggris. Br J Surg. Br J Surg. 2008 Apr;95(4):472-6. Apr 2008; 95 (4):472-6.
� http://www.irwanashari.com/2008/01/kolesistitis.htmldiakses tanggal 9 Juni 2011
� htt p://mechamechak awaine.blogs pot.com/2010/02/k olesi stek tomi.ht ml diakses tanggal9 Juni 2011
� htt p://med icastore.com/penyakit /607/K olesi st it i s_Akut.ht ml diakses tanggal 9 Juni2011
5/7/2018 Penatalaksanaan Kolesistitis Akut - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-kolesistitis-akut 20/20