Penatalaksanaan Asma Akut

  • View
    227

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Penatalaksanaan Asma Akut

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    1/63

    TERAPI AEROSOL

    PADA ASMA AKUT

    Faisal Yunus

    Bagian Pulmonologi dan Ilmu KedokteranRespirasi Fakultas Kedokteran Universitas

    Indonesia - Rumah Sakit Persahabatan,

    Jakarta

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    2/63

    PENDAHULUAN Asma penyakit kronik saluran napas

    Penyempitan saluran napas

    Derajat bervariasi

    Inflamasi kronik

    Hipereaktiviti saluran napas

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    3/63

    KARAKTERISTIK ASMA

    Makin cepat pengobatan dimulai

    makin mudah mengatasi serangan

    Makin lama dan makin berat

    serangan makin sukar pengobatannyadan penyembuhannya juga makin lama

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    4/63

    FAKTOR RISIKO UNTUK

    EKSASERBASI ASMA Alergen

    Infeksi saluran napas

    Exercise dan hiperventilasi

    Cuaca

    Sulfur dioksida

    Makanan, bumbu, obat-obatan

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    5/63

    TUJUAN PENATALAKSANAAN

    PADA EKSASERBASI AKUT

    Menghilangkan obstruksi secepat

    mungkin

    Menghilangkan hipoksemi

    Mengembalikan faal paru ke normal

    secepat mungkin

    Mencegah kekambuhan

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    6/63

    FAKTOR YANG MENINGKATKAN RISIKO

    KEMATIAN KARENA ASMA

    Riwayat gagal napas dan pemasangan

    intubasi

    Pemakaian steroid sistemik

    Kunjungan ke unit gawat darurat /

    perawatan karena asma

    Penatalaksanaan asma yang tidak adekuat

    Depresi berat dan atau masalah psikososial

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    7/63

    SERANGAN ASMA RINGAN

    Sesak napas : Waktu berjalan

    Bisa berbaring

    Berbicara : Kalimat

    Kesadaran : Mungkin agitasi

    Frekuensi napas : < 20 x

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    8/63

    SERANGAN ASMA RINGAN

    Pemakaian otot

    bantu napas : Biasanya tidak

    Mengi : akhir ekspirasi

    paksa

    Nadi : < 100 kali/menit Pulsus : tidak ada

    paradoksus

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    9/63

    SERANGAN ASMA RINGAN

    APE sesudah terapi

    Awal : > 80 %

    Pa O2 : Normal

    Pa CO2 : < 45 mmHg

    Saturasi O2 : > 95 %

    (udara biasa)

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    10/63

    SERANGAN ASMA SEDANG

    Sesak napas : Waktu berbicara

    lebih suka duduk

    Berbicara : Kata-kata

    Kesadaran : Biasanya agitasi

    Frekuensi napas : 20 30 x

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    11/63

    SERANGAN ASMA SEDANG

    Pemakaian otot

    Bantu napas : Biasanya ada Mengi : akhir ekspirasi

    Nadi : 100 - 120 kali/menit

    Pulsus : mungkin ada

    paradoksus 10 - 25 mmHg

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    12/63

    APE sesudah

    terapi awal : 60 - 80 % Pa O2 : > 60 mmHg

    Pa CO2 : < 45 mmHg

    Saturasi O2 : 91 - 95 %

    (udara biasa)

    SERANGAN ASMA SEDANG

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    13/63

    SERANGAN ASMA BERAT

    Sesak napas : saat istirahat

    duduk membungkuk

    Berbicara : kata demi kata

    Kesadaran : biasanya agitasi

    Frekuensi napas : > 30 x / menit

    Pemakaian otot

    bantu napas : biasanya ada

    Nadi : > 120 kali/menit

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    14/63

    SERANGAN ASMA BERAT

    Mengi : ekspirasi & inspirasi

    Pulsus paradoksus : sering ada

    > 25 mmHg

    APE : < 60 %

    < 100 L/menit

    Pa O2 : < 60 mmHg

    Pa CO2 : > 45 mmHg

    Saturasi O2 : < 90 %

    (udara biasa)

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    15/63

    SERANGAN ASMA

    MENGANCAM JIWA

    Kesadaran : Tidak begitu sadar

    Pemakaian otot

    bantu napas : Pergerakan torakoabdominal yang

    paradoksal

    Mengi : Tidak ada Nadi : Bradikardi

    Pulsus paradoksus : Tidak ada karena

    kelelahan otot napas

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    16/63

    1. PENILAIAN AWAL

    6. RESPONS BAIK 8. RESP. TAK LENGKAP 10. RESPONS BURUK

    2. PENGOBATAN AWAL

    3. PENILAIAN ULANG

    7. PEMULANGAN PASIEN 11. RAWAT DI ICU9. RAWAT DI RS

    13. PERAWATAN DI ICU12. PEMULANGAN PASIEN

    5. EPISODE BERAT4. EPISODE SEDANG

    PERBAIKAN TIDAK MEMBAIK

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    17/63

    1. PENILAIAN AWAL

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    18/63

    PENATALAKSANAAN SERANGAN

    ASMA

    1. PENILAIAN AWAL

    Subjektif

    Pemeriksaan fisis

    APE atau VEP1

    Analisis gas darah

    Tentukan derajat berat serangan

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    19/63

    1. PENILAIAN AWAL

    2. PENGOBATAN AWAL

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    20/63

    2. PENGOBATAN AWAL

    Inhalasi agonis beta-2 short acting 3x

    tiap 20 menit atau~ Injeksi Adrenalin 0,3 mg SC

    ~ Injeksi Terbutalin 0,25 mg SC

    Bolus aminofilin 3 - 5 mg / kg BB

    O2 saturasi oksigen > 90 %

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    21/63

    2. PENGOBATAN AWAL

    Kortikosteroid :

    ~ tidak ada respons segera

    ~ mendapat steroid oral

    ~ serangan berat dan mengancam iwa

    Sedativa merupakan kontra indikasi

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    22/63

    KORTIKOSTEROID

    Inhalasi flutikason atau budesonid

    Intra vena, injeksi metilprednisolon40-125 mg tiga kali sehari

    Oral, metilprednisolon atau prednisonmulai 60 mg, 40 - 60 mg dalam

    dosis terbagi

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    23/63

    1. PENILAIAN AWAL

    2. PENGOBATAN AWAL

    3. PENILAIAN ULANG

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    24/63

    Pemeriksaan fisis

    APE

    Saturasi oksigen

    3. ULANG PENILAIAN

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    25/63

    1. PENILAIAN AWAL

    2. PENGOBATAN AWAL

    3. PENILAIAN ULANG

    4. EPISODE SEDANG

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    26/63

    APE 60-80% prediksi

    Pemeriksaan fisis : gejala sedang Inhalasi agonis beta-2 tiap 20 menit

    Pertimbangkan kortikosteroid

    Teruskan pengobatan sampai 1-3 jam

    sampai ada perbaikan

    4. EPISODE SEDANG

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    27/63

    1. PENILAIAN AWAL

    2. PENGOBATAN AWAL

    3. PENILAIAN ULANG

    5. EPISODE BERAT

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    28/63

    APE < 60% prediksi

    Pemeriksaan fisis : gejala berat

    Riwayat : pasien risiko tinggi

    Tidak respons terdapat terapi awal

    5. EPISODE BERAT

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    29/63

    5. EPISODE BERAT

    Inhalasi agonis beta-2 tiap jam

    Oksigen

    Aminofilin drip

    Pertimbangkan agonis beta-2 SC,

    IM atau IV

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    30/63

    1. PENILAIAN AWAL

    6. RESPONS BAIK

    2. PENGOBATAN AWAL

    3. PENILAIAN ULANG

    4. EPISODE SEDANG

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    31/63

    6. RESPONS BAIK

    Respons bertahan 60 menit sesudah

    terapi awal Pemeriksaan fisis : normal

    APE > 60%

    Tidak ada kecemasan

    Saturasi O2 > 90 %

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    32/63

    1. PENILAIAN AWAL

    6. RESPONS BAIK

    2. PENGOBATAN AWAL

    3. PENILAIAN ULANG

    7. PEMULANGAN PASIEN

    4. EPISODE SEDANG

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    33/63

    Teruskan terapi inhalasi agonis beta-2

    Pertimbangkan kortikosteroid oral

    Edukasi penderita :

    ~ pakai obat dengan tepat~ rencana jangka panjang

    ~ kontrol teratur

    7. PEMULANGAN PASIEN

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    34/63

    1. PENILAIAN AWAL

    8. RESP. TAK LENGKAP

    2. PENGOBATAN AWAL

    3. PENILAIAN ULANG

    4. EPISODE SEDANG

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    35/63

    Riwayat : pasien risiko tinggi

    Pemeriksaan fisis : gejala ringan

    sampai sedang

    APE > 50 % tetapi < 70 %

    Saturasi O2 tidak membaik

    8. RESPONS TIDAK LENGKAP

    DALAM 1-2 JAM

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    36/63

    1. PENILAIAN AWAL

    8. RESP. TAK LENGKAP

    2. PENGOBATAN AWAL

    3. PENILAIAN ULANG

    9. RAWAT DI RS

    4. EPISODE SEDANG

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    37/63

    9. RAWAT DI RUMAH SAKIT

    Inhalasi agonis beta-2 + antikolinergik

    Kortikosteroid sistemik

    Oksigen

    Infus aminofilin

    Pemantauan APE, saturasi O2 nadi

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    38/63

    1. PENILAIAN AWAL

    10. RESPONS BURUK

    2. PENGOBATAN AWAL

    3. PENILAIAN ULANG

    5. EPISODE BERAT

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    39/63

    10. RESPONS BURUK DALAM 1 JAM

    Riwayat : pasien risiko tinggi

    Pemeriksaan fisis : gejala berat, tidaksadar, kejang

    APE < 30 %

    PCO2 > 45 mmHg

    PO2 < 60 mmHg

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    40/63

    1. PENILAIAN AWAL

    10. RESPONS BURUK

    2. PENGOBATAN AWAL

    3. PENILAIAN ULANG

    11. RAWAT DI ICU

    5. EPISODE BERAT

  • 7/29/2019 Penatalaksanaan Asma Akut

    41/63

    11. DIRAWAT DI ICU

    Inhalasi agonis beta-2 + antikolinergik

    Kortikosteroid intra vena

    Perti