Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi

7/28/2019 Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi

1/47

PENATALAKSANAANNYERI AKUT PASCA

OPERASIOleh:

Gunawan HadiwidjajaPutu Diah Vedaswari


2/47

Pendahuluan

Nyeri keluhan paling sering

Merupakan manifestasi proses patologis

Penatalaksanaan mengatasi prosespatologis penyebab dan nyeri itu sendiri

Nyeri akut respon fisiologis yang

memperingatkan seseorang akan adanyaatau akan terjadinya suatu kerusakan

jaringan


3/47

Pendahuluan

Nyeri pascaoperasi bentuk nyeri akut

Nyeri adalah pengalaman sensoris &emosional, nyeri pascaoperasi

kecemasan dan penderitaanNyeri pascaoperasi bersifat sangatindividual, tindakan yang sama pada

pasien dg KU hampir sama, tidak selalumengakibatkan nyeri pascaoperasi yangsama


4/47

Batasan Nyeri

Nyeri komponen fisiologis & psikologis

Sensoris, deteksi neural dari stimulus noksius

Kognitif, pemikiran mengenai nyeri

Afektif, reaksi emoional terhadap nyeri

Tingkah laku, aksi atau mekanisme

menghindari yang dilakukan untuk

mengurangi atau menghilangkan rasa nyeri


5/47

Batasan Nyeri

Intenational Association For The Study of

Pain (IASP)

Nyeri adalah pengalaman sensoris dan

emosional yang tidak menyenangkan,

yang tejadi karena adanya kerusakan

jaringan atau ancaman kerusakan jaringan


6/47

Batasan Nyeri

Nosisepsi tidak langsung diterjemahkansensasi nyeri

Medula spinalis meningkatkan atau menurunkan

sinyal nosisepsi menuju ke otakTingkat psikologis seseorang mempengaruhisensasi nyeri sesuai respon emosional dantingkah lakunya

Pendekatan psikologis (terapi pengalihanperhatian dan teknik relaksasi) jg berperanpenting


7/47

Anatomi


8/47

Fisiologi Nyeri

Nosiseptor

Diaktifkan oleh ambang tinggi dan mengkodeintensitas stimulus dengan meningkatkan

discharge rate secara gradualStimuli yang berulang adaptif, sensitisasi, danafter discharge.

Sensasi noksius (2 komponen) yaitu

nyeri tajam, cepat dan dilokalisasi dengan baik nyeri tumpul onset lebih lambat, dan tidak dapat

dilokalisasi dengan baik


9/47

Fisiologi Nyeri

Nosiseptor Kulit

Nosiseptor Somatik Dalam

tersensitisasi oleh peradangan bersifat tumpul dan tidak dapat dilokalisasi

dengan baik

Nosiseptor Viseral (silent nosiseptors)


10/47

Fisiologi Nyeri

Mediator Kimiawi Nyeri

Kebanyakan mengandung lebih dari satu

neurotransmiter yang dilepaskan secara

bersamaan.

Substansi P (sP), peptida kalsitonin

tergantung gen (CGRP), Glutamat


11/47

Fisiologi Nyeri

Substansi P

degranulasi histamin dari sel mast dan 5-HT

dari platelet.

vasodilator poten

chemoattractantpoten untuk leukosit.

Neuron yang melepaskan sP juga

menginervasi viseral dan memberikankolateral ganglion simpatis paravertebral


12/47

Fisiologi Nyeri

Modulasi Nyeri

Modulasi nyeri dapat terjadi pada bagian

nosiseptor, medula spinalis, atau struktur

supraspinal

Dapat menghambat (supresi) atau

memfasilitasi rasa nyeri


13/47

Fisiologi Nyeri

Modulasi Perifer

Hiperalgesia Primer

diperantarai oleh pelepasan alogen yang

berasal dari jaringan yang rusak

Histamin (sel mast, basofil dan platelet)

Bradikinin setelah aktivasi faktor XII

Prostaglandin


14/47

Fisiologi Nyeri

Modulasi Perifer

Hiperalgesia Sekunder

pelepasan sP (kemungkinan CGRP) akson

kolateral neuron aferen primer degranulasi

histamin dan 5-HT, vasodilatasi pembuluh

darah, menyebabkan edema jaringan,

termasuk induksi pembentukan leukotrien tripel respon


15/47

Fisiologi Nyeri

Modulasi sentral

mekanisme yang mengaktikan medula

spinalis secara sentral:

Efek penjumlahan dan sensitisasi dari

neuron kedua. Neuron WDR akan

mengalami Wind Up

Perluasan lapangan reseptor Alodinia Hipereksitabilitas dari reflek fleksi.


16/47

Fisiologi Nyeri

Modulasi sentral

sP, CGRP, peptida intestinal vasoaktif (VIP),kolesistokinin (CCK), angiotensin dan galanin,

L-glutamat dan L-aspartat perubahan eksitabilitas membran

interaksi dengan reseptor membran terikat G-protein

mengaktifkan intracellular second messenger fosforilasi substrat protein

konsentrasi Ca++ intrasel


17/47

Fisiologi Nyeri

Efek Sistemik Nyeri

Efek Endokrin Hormon katabolik meningkat Glukoneogenesis meningkat

Hormon anabolik menurun Lipolisis, katabolisme protein.

Efek KardiovaskulerEfek Respirasi

Efek gastrointestinal

Efek Genitourinarius

Efek ImunologisEfek pada fungsi koagulasi

Efek umum


18/47

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi

Nyeri Akut Pascaoperasi

Pengaruh patofisiologi :

Trauma jaringan pelepasan bahan

kimia input sensoris ke SSP

mempengaruhi morbiditas dan

mortalitas.

Tempat operasi, paling nyeri:

toraks, abdomen atas, sendi utama,

punggung belakang dan daerah

anorektal.


19/47

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Nyeri

pascaoperasi

Persiapan preoperasi :

Dokter bedahmenjelaskan alasan

pembedahan.

Ahli anestesidiskusi pilihan mengontrol

nyeri intra dan pascaoperasi.

Perawatmemberi penjelasan di bangsal dan

memberikan jawaban.


20/47


pascaoperasi

Status fisik dan emosional pasien :

- Trauma, sakit akut, nyeri kronik

menghabiskan energi dan tenaga pasien.

- Memiliki penyakit medis lain.

- Persepsi pasien ttg pembedahan.

- Trauma/sakitmemicu emosi

mempengaruhi penampilan, rehabilitasi danpenyembuhan.


21/47


pascaoperasi

Manajemen intraoperasi :

- Premedikasianalgesia preemptif.

- Berhati-hati dan lembut: memasang jalur i.v,

intubasi, memposisikan, manipulasi jaringan.

Efektifitas tim pascaoperasi :

dari persiapan dan terapi dapat dilihat dari efek

yang terlihat pada pre, intra dan pascaoperasi.


22/47


pascaoperasi

Jenis kelamin : wanita lebih cepat nyeri.

Umur : ambang rangsang ortu > tinggi.

Kepribadian : pasien neurotik lebihmerasakan nyeri.

Pembedahan sebelumnya: ditempat sama

nyeri tidak sehebat sebelumnya.Motivasi pasien : pembedahan paliatif

tumor ganas lebih nyeri.


23/47

Evaluasi Pasien

a. Menentukan diagnosis

b. Anamnesis nyeri

c. Pemeriksaan fisikd. Pemeriksaan laboratorium

e. Tes untuk mengetahui derajat nyeri

f. Observasi prilakug. Penampilan pasien


24/47

Manajemen Nyeri Akut

pascaoperasi

Berdasarkan mekanisme dan lintasan nyeri:

Di tingkat transduksi Stimulus noksiuspelepasan zat algesik:

Prostaglandindihambat NSAIDs.

Obat anestesi lokal dapat mempengaruhifungsi reseptor nyeri.


25/47

Manajemen Nyeri Akut pascaoperasi

Proses transmisi

Obat anestesia lokal mempengaruhi fungsi

transmisi serat-serat aferen A delta dan C.

Proses modulasi

Opioid mempengaruhi proses modulasi di

tingkat medula spinalis.


26/47

Modalitas Nyeri Akut

pascaoperasi

Analgetik narkotik

Pilihan utama pengobatan nyeri akut.

Efek menguntungkan: analgesia, sedasi,

peningkatan mood, mensupresi batuk.

Efek samping: gatal, mual, muntah, disforia,

sedasi, retensi urin dan depresi nafas.


27/47

Analgetik narkotik

Pemberian intramuskular

Jumlah obat dalam darah dan efek klinis

bervariasi, tgt jumlah darah yang mengalir.

Kekurangan: pasien harus memanggil

perawat bila merasa sakit, setelah

pemberianada periode waktu sebelumobat diabsorpsi ke sistemik


28/47

Patient Controlled Analgesia (PCA)

Pasien memberikan sendiri opioidiv/epidural untuk mendapatkan efek

analgesia maksimal, efek samping

minimal.


29/47

Patient Controlled Analgesia (PCA)

Keuntungan:

- Menurunkan kebutuhan akan perawat.

- Mengobati nyeri yang timbul tiba-tiba.- Dosis > kecilrisiko oversedasi


30/47

Terapi narkotik perispinal

Memasukkan obat opioid dekat medula spinalis.

Keuntungan: Selektif reseptor opioid, tidak tjd hipotensi krn blok

simpatis.

Tidak menyebabkan blok motorik.

Dosis kecil menghasilkan analgesia dgn durasi lebihlama.

Obat yang sering digunakan: morfin, petidin danfentanil yang bebas preservatif.


31/47

Opioid sublingual

Mudah dan menyenangkan.Masa kerja lama (lebih dari 8 jam).

Buprenorfin (agonis antagonis), efek samping

depresi nafas sangat jarang.

Opioid oralPada pasien yang dapat menelan.

Morfin sulfat, analgesia adekuat selama 6-8

jam.


32/47

Teknik analgesia regional

Infiltrasi lokal

Analgesia selama beberapa jam padadaerah operasi, terutama dengan

epinefrin.Pada operasi day care: hernia inguinalis,ligasi vena varikosa, dan operasi plastik.

Operasi > besaririgasi berulang dengankateter dibawah kulit dan otot yang diinsisi

disuntikkan anestesi lokal intermiten


33/47

Blok saraf minor


34/47

Blok saraf mayor


35/47

Blok saraf pusat


36/47


Keuntungan:

Pasien masih sadar.

Penurunan stres dan hipersensitisasi SSP.

Penurunan kebutuhan opioid penurunanefek samping.

Kembalinya aktivitas normal lebih awal.


37/47


Kerugian :

Efek samping anestesi lokal blok sensorisdan motorik.

Waktu dan personel yang banyak untuk blok

ulang dan follow up.

Kurangnya pelatihan, keterampilan dan

keinginan pada staf medis dan perawat. Peralatan yang banyak.


38/47

Opioid dengan Anestesi Lokal

Efek sinergis penggunaan anestesi lokaldengan opioid untuk analgesia epidural.

Meningkatkan efek analgesia dan

mengurangi efek sampingInfus epidural kontinyu bupivakain danmorfin, bupivakain dan fentanil, dan

bupivakain dan sufentanil.kateter epiduralrisiko terjadi infeksi


39/47

Analgetik nonnarkotik

Obat agonis-antagonis opioid

Potensi analgesi seperti opioid.Jarang mendepresi nafas, tidak ada efek

euforia

Analgesi obat dalam derajat sedang


40/47

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs

(NSAIDs)

Pada nyeri oleh proses inflamasi.

Obat lini pertama nyeri ringan dan sedang.

Kombinasi opioid, pada nyeri lebih berat.Peningkatan analgesia dan penurunan efeksamping bila dikombinasi dengan opioid.

Melemahkan fungsi ginjal, platelet dan

menyebabkan perdarahan.Tidak dgn diuretik, steroid, coumarin/heparin


41/47

Obat-obat ajuvan

Obat anticemas, mengatasi kecemasan

dan kesedihan.

ESO: sedasi dan disorientasi.

Antihistamin, efek sedasi dan analgesik

nonspesifik.

Fenotiazin hanya berefek sebagai sedatif.


42/47

Modulasi sensoris

Hiperstimulasi sistem saraf akan

menurunkan impuls nyeri ke SSP.

Pijatan, transcutaneus electrical nervestimulation (TENS), Akupuntur, kontras

dingin dan hangat bergantian.


43/47

Teknik psikologis/regulasi diri

Memberikan kontrol perasaan pada pasien

selama nyeri pascaoperasi atau

postrauma.

Penjelasan dan informasi kepada pasien

dan keluarganya tentang terapi untuk

pasien.

Terapi hipnosis perhatian terfokus.

Latihan biofeedbackdan relaksasi


44/47

Analgesia Preemptif

Pemberian analgesia sebelum terjadi luka

untuk mengatasi nyeri setelah luka, lebih

lama daripada obat yang diberi setelah

terjadi luka.

Luka pada jaringanujung terminal saraf

menjadi tersensitisasi & peningkatan

eksitabilitas saraf spinalhipersensitivitastehadap nyeri: nyeri pascaoperasi.


45/47

Analgesia Preemptif

Pengobatan preemptif tunggal tidak cukup

analgesia preemptif kontinyu .

NSAIDs mengurangi aktivasi/sensitisasi

perifer nosiseptor.

Anastesi lokal memblok impuls sensorik.

Opiat mencegah sensitisasi sentral


46/47

KESIMPULAN

Nyeri keluhan paling sering

Merupakan manifestasi proses patologis

Penatalaksanaan mengatasi proses

patologis penyebab dan nyeri itu sendiri

Nyeri akut respon fisiologis yang

memperingatkan seseorang akan adanya

atau akan terjadinya suatu kerusakan

jaringan


47/47

KESIMPULAN

Sensasi yang dirasakan pasien sebagai nyeri

tidak bisa diobati dengan cara yang sama.

Terapi yang terbaik adalah sesuai denganpenyebab nyeri dan terapi yang mampu

menghilangkan rasa nyeri.

Tujuan semua terapi: tercapainya kenyamanan

pasien, cepatnya masa pemulihan, masa rawat

lebih singkat dan berkurangnya biaya

Documents

Penatalaksanaan Nyeri Akut Pasca Operasi