Click here to load reader

Penanganan Perdarahan Post Partum

  • View
    34

  • Download
    3

Embed Size (px)

DESCRIPTION

perdarahan post partum terapi

Text of Penanganan Perdarahan Post Partum

  • Penanganan perdarahan post partumVonne mongi

  • Perdarahan post partumDefinisi:Kehilangan darah >500 ml pada persalinan vaginal atau >1000 ml pada seksio sesarea.kehilangan darah yang potensial mengakibatkan ketidakstabilan hemodinamik.Terjadi pada 5-8 % persalinanPPP dini: terjadi dalam 24 jam pertama persalinanPPP lambat: > 24 jam post partum

  • Etiologi PPPTonus: atonia uterusTissue/jaringan: sisa jaringan/bekuanTrauma (genital tract trauma): laserasi, ruptur, inversiThrombin: koagulopati

  • Faktor risiko PPPGemeliPolihidramnionMacrosomiaPersalinan lamaPersalinan cepatPersalinan dengan alatInduksi atau augmentasiKorioamnionitisDistosia bahuKoagulopati (mis: HELLP, DIC, ITP)

    multiparitas IUFD laserasi atau episiotomi Retensi plasenta/sisa plasenta/plasenta abnormalInversio uteri

  • PENEMUAN KLINIS PD PERDARAHAN POSTPARTUMSOGC,2000

  • Penanganan PPPPencegahanPertimbangkan faktor risikoManajemen aktif kala tigaOksitosin profilaksis: - 10 U IM - 20 U/L NS/RL IV tetesan cepatPenjepitan dan pemotongan tali pusat diniPenegangan tali pusat terkendali dengan penekanan suprapubik arah berlawanan.

  • Penanganan PPP Penyebabnya?Lakukan pemeriksaan fundusInspeksi traktus genital bawahEksplorasi uterus sisa plasenta ruptura uteri inversi uteriLakukan pemeriksaan koagulasi

  • TATALAKSANA - ABC sBicara dan observasi pasienJalur IV besar (No 16 gauge)Kristaloid- jumlah banyak!Hitung Darah lengkap (DPL)Golongan darah dan Cross-matched

  • Nilai fundusAtonia merupakan penyebab utama Perdarahan Post partumJika lembek masase bimanual singkirkan inversio uteri mungkin terdapat trauma traktus bagian bawah evakuasi bekuan darah dari vagina dan servik eksplorasi manual

  • Kompresi bimanual

  • UterotonikaOxytocin5 units IV bolus20 units per L N/S IV tetesan cepatUterotonika Tambahanergotamine hati-hati pada hipertensi0.25 mg IM or 0.125 mg IVDosis maksimum 1.25 mgCytotec (misoprostol) hati-hati pada asma400 mg pr or po800-1000 mg per rektal

  • Eksplorasi Manual

    Jika dengan kompresi bimanual dan oksitosin respon tidak ada, lanjutkan dengan eksplorasiEksplorasi manual akan:Singkirkan adanya inversio uteriPalpasi luka servikEvakuasi sisa plasenta atau bekuan darah dari uterusSingkirkan adanya ruptura uteri atau dehisens

  • Reposisi uterus yang inversi

  • Perdarahan dengan kontraksi Uterus baik (keras)

    Eksplorasi traktus genitalia bawahDibutuhkan:-analgesia yang sesuai-eksposur yang baik dan lampuPerbaikan surgikal yang tepatdapat di tampon sementara dengan balon Foley atau kasa)

  • A Stepwise Approach to the Management of Postpartum HaemorrhageStep 1 Initial Assesment and TreatmentResuscitation-Large bore IVOxygen by maskMonitor BP,P,R,UOCatheterOxygenation SaturationAssess etiologyExplore uterus (tone,tissue)Explore LGT (trauma)Review history (thrombin)Observe clotLaboratory TestsCell Blood countingCoagulation screenGroup and crossStep 2 Directed TherapyToneMassageCompressDrugs (Oxytocin,Methylergonovin)TissueManual removalcurettageTraumaCorrect inversionRepair lacerationIdentify ruptureThrombinAntikoagulationReplace factors

    Step 3 Intractable PPHGet helpObstetrician/surgeonAnanaethesiologistLab and ICULocal controlManual compressionPack uterusVasopressionembolizationBP and CoagulationCrystalloidBlood productsStep 4 SurgeryRepair laceration Ligate vessel Hysterectomyuterinesinternal iliac arteryovariansSOGC,2000

  • Terima kasih