pbl blok 18 tuberkulosis pada anak

8/18/2019 pbl blok 18 tuberkulosis pada anak

1/20

1

Tuberkulosis pada Anak

Ineke Putri

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jl. Arjuna Utara No.6, Jakarta arat !!"!#, No. Telp $#%!& "6'()%#6!

*+ail ineke.%#!-k-""/civitas.ukrida.ac.id

Abstrak Infeksi TB (tuberkulosis) pada anak dan pasien TB anak terjadi

akibat kontak dengan orang dewasa sakit TB aktif. Oleh karena bayi dansebagian besar anak belum dapat memberikan keterangan, maka dalambidang kesehatan anak aloanamnesis menduduki tempat yang jauh lebihpenting daripada autoanamnesis. emeriksaan !sik untuk kasus TB padaanak bisa kita utamakan inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi padadada dari anak. emeriksaan penunjang ytiu dengan " pilihan yang salah

satunya adalah tes tuberkulin. #iagnosis pada kasus skenario tujuh iniadalah tuberkulosis pada anak dengan diagnosis banding yaitu asmabronkial, pneumoni, dan bronkitis. Terdapat tga $ara penularan sehinggaanak menderita tuberkulosis. enyebabnya ialah %y$oba$teriumtuber$ulosis dalam famili %y$oba$teria$eae. Tuberkulosis memilikimanifestasi klinik yang khas. #alam menegakkan diagnosis TB anak,semua prosedur diagnostik dapat dikerjakan, namun apabila dijumpaiketerbatasan sarana diagnostik yang tersedia, dapat menggunakan suatupendekatan lain yang dikenal sebagai sistem skoring. &omplikasinya yaituhepotoksisitas. rognosisdari penyakit ini baik sekali apabila diagnosisdan terapi yang tepat dan $epat. en$egahannya dapat dilakukan denganmemiliki ruangan yang ber'entilasi baik dan 'aksin. adi, dari gambaranklinis yang dirasakan dan dikeluhkan anak tesebut dengan batuk minggu yang tidak sembuh*sembuh disertai demam ringan pada malamhari dan berat badan menurun anak tesebut terinfeksi oleh suatu bakteri.Baktrinya itu adalah bakteri tahan asam yaitu Mycobarcteriumtuberculosis yang menyebabkan penyakit tuberkulosis pada anaktersebut.&ata kun$i+ bakteri tahan asam, tuberkulosis

Abstract

TB infection (TB) in children and child TB patients occur due tocontact with active TB ill adults. Therefore, babies and most children havenot been able to provide information, then in the eld of child healthaloanamnesis occupy a much more important place than autoanamnesis.Physical examination for TB cases in children can we prioritie inspection, palpation, percussion and auscultation of the chest of the child.!nvesti"ations ytiu with # options, one of which is the tuberculin test.$ia"nosis in the case of the seven scenarios are tuberculosis in childrenwith a dia"nosis that is bronchial asthma, pneumonia, and bronchitis.There are t"a modes of transmission so that children su%erin" fromtuberculosis. The cause is Mycobacterium tuberculosis in the family

Mycobacteriaceae. Tuberculosis has typical clinical manifestations. !n thedia"nosis of TB children, all dia"nostic procedures can be done, but if

mailto:[email protected]:[email protected]


2/20

encountered limited dia"nostic facilities available, may use a di%erent approach &nown as the scorin" system. 'omplications are hepoto&sisitas.Pro"nosisdari this disease very well if dia"nosis and proper treatment andfast. Prevention can be done by havin" a wellventilated room andvaccines. o, from the clinical picture of the perceived and complained

about children with cou"h * wee&s prociency level that does not healwith mild fever at ni"ht and wei"ht loss tesebut child is infected by abacterium. Ba&trinya it is acidresistant bacteria that cause tuberculosisMycobarcterium tuberculosis disease in children.+eywords acidresistant bacteria, tuberculosis

Pendahuluan

Tuberkulosis masih merupakan penyakit penting sebagai penyebab

morbiditas dan mortalitas, dan tingginya biaya kesehatan. etiap tahun

diperkirakan - juta kasus TB baru dan juta di antaranya meninggal. #ari

- juta kasus baru TB di seluruh dunia, 1 juta adalah anak usia 1/ tahun.

#ari seluruh kasus anak dengan TB, 0/ didapatkan di duapuluh dua

negara dengan beban TB tinggi (hi"h burden countries). #ilaporkan dari

berbagai negara presentase semua kasus TB pada anak berkisar antara

2 sampai 3/.1

%ayoritas anak tertular TB dari pasien TB dewasa, sehingga dalam

penanggulangan TB anak, penting untuk mengerti gambaran epidemiologi

TB pada dewasa. Infeksi TB pada anak dan pasien TB anak terjadi akibat

kontak dengan orang dewasa sakit TB aktif. #iagnosis TB pada dewasa

mudah ditegakkan dari pemeriksaan sputum yang positif. ulitnya

kon!rmasi diagnosis TB pada anak mengakibatkan penanganan TB anak

terabaikan, sehingga sampai beberapa tahun TB anak tidak termasuk

prioritas kesehatan masyarakat di banyak negara, termasuk Indonesia.1

Rumusan Masalah

4nak laki*laki berusia / tahun keluhan batuk yang tidak kunjung

sembuh sejak minggu yang lalu.

Hipotesis

4nak laki*laki tersebut menderita tb paru.


3/20

2

Sasaran Pembelajaran

1. %anusia dapat melakukan pendekatan diagnosis banding pasien

tuberkulosis pada anak.. %ahasiswa mengetahui pato!siologi, etiologi, klinis penderita

tuberkulosis pada anak2. %ahasiswa mengetahui tatalaksana pasien tuberkulosis pada anak

Skenario 7

eorang anak laki*laki berusia / tahun dibawa ke puskesmas

dengan keluhan batuk yang tidak kunjung sembuh sejak minggu yang

lalu. &eluhan disertai demam ringan terutama pada malam hari, nafsu

makan dan berat badan menurun. ada pemeriksaan !sik didapati &5

tampak sakit ringan, kesadaran $ompos mentis, BB 1/ kg, T# -67"6

mm8g, frekuensi nafas 9 :7menit, suhu 20,0o;, &


4/20

9

faktor yang memperburuk, menetap dan meringankan, toleransi olahraga+

dampak pada kegiatan sehari*hari dan gaya hidup, gejala terkait (nyeri

dada pleuritik, sesak napas, @# ( postnasal drip), produksi sputum

(kuantitas, warna, bau), hemoptisis, mengi, dan suara serak), gejalasistemik (demam, menggigil, dan keringat malam, malaise, kehilangan

nafsu makan dan penurunan berat badan), pemeriksaan dan pengobatan

yang telah dilakukan hingga saat ini. #emam adalah salah satu keluhan

yang paling sering dikemukakan, yang terdapat pada berbagai penyakit

baik infeksi maupun non*infeksi. ada tiap keluhan demam perlu ditanya

berapa lama demam berlangsung, awitan gejala (mendadak atau

bertahap), durasi (akut atau kronik), apakah terutama terjadi pada malam

hari atau berlangsung beberapa hari, kemudian menurun lalu naik lagi

dan sebagainya, perkembangan penyakit (memperburuk atau membaik),

frekuensi (terus*menerus atau episodik), faktor yang memperburuk dan

meringankan, faktor predisposisi (misalnya, trauma, tumor, infeksi),

sistem sistemik (keringat7kekuan, penurunan berat badan, nyeri kepala,

diare, muat atau muntah, pruritus, apakah pasien menggil, kejang,

kesadaran menurun, mera$au, mengigau, men$ret, muntah, sesak napas,

terdapatnya manifestasi perdarahan, pemeriksaan dan pengobatan yang

telah dilakukan hingga saat ini.,2

enyakit yang pernah diderita anak sebelumnya perlu diketahui,

karena mungkin ada hubungannya dengan penyakit sekarang, atau

setidak*tidaknya memberikan informasi untuk membantu pembuatan

diagnosis dan tata laksana penyakitnya sekarang.,2

elbagai jenis penyakit bawaan dan penyakit keturunan juga

mempunyai latar belakang sosial*budaya ataupun mempunyai

ke$enderungan familial. Terdapatnya perkawinan dengan keluarga dekat

(kosanguinasi) anatara ayah dan ibu, terdapatnya penyakit tertentu pada

keluarga (stigmata alergi, penyakit kardio'askular, diabetes melitus, atau

penyakit keganasan, epilepsi dan lain*lain) perlu ditanyakan, sebab

mungkin berhubungan dengan maslaah kesehatan yang dihadapi

sekarang. #ata keluarga pasien perlu diketahui dengan akurat untuk


5/20

/

memperoleh gambaran keadaan sosial ekonomi*budaya dan kesehatan

keluarga pasien.

Pemeriksaan Fisik Inspeksi

&epala, bentuk dan ukuran kepala, pengukuran dilakukan pada

diameter oksipitofrontal terbesar. elain itu ada juga kontrol kepala.

&raniotabes adalah perlunakan tabula eksterna tulang tengkorak di

belakang dan di atas telingan dengan $ukup keras. erhatikan warna,

kelebatan dan distribusi pertumbuhan rambut kepala. #alam keadaan

normal ubun*ubun besar rata atau sedikit $ekung. 4simetri wajah pada

neonatus biasanya disebabkan oleh posisi jnain intrauterin.

embengkakan wajah lokal biasanya disebabkan oleh edema, radang

lokal, atau akibat infeksi kelenjar*kelenjar submaksilaris, submandibularis,

dan parotis.

%ata, 'isus, ketajaman penglihatan perlu dinilai se$ara kasar.

erhatikan simetri palpebra, terutama bila mata terbuka. =agoftalmos

adalah kelopak mata yang tidak dapat menutup dengan sempurna,

sehingga sebagian kornea tidak dilindungi oleh kelopak mata. elain itu

periksa juga alis dan bulu mata, glandula lakrimalis, duktus

nasolakrimalis, konjungti'a, sklera, kornea, pupil, lensa, eksoftalmos dan

enoftalmos, strabismus, dan nistagmus. #ari bagian telinga kita dapat

memeriksa daun telinga dan liang telinga, membran timpani, mastoid,

ketajaman pendengaran, hidung. elain hidung kita dapat memeriksa

bagian mulut diantaranya halitosis, bibir, mukosa pipi, gusi, palatum,

lidah, sali'a, faring, larin.

=eher, perhatikan 'ena di leher. ulsasi 'ena yang tampak pada

anak yang duduk atau berdiri beararti abnormal, yakni terdapat kenaikan

tekanan 'ena yugularis. elain itu kita dapat memeriksa tortikolis, kaku

kuduk, massa di leher.

#engan inspeksi dada diteliti setiap daerah dada pasien untuk

mendapatkan gambaran tentang dinding dada, bentuk dan besar dada,

simetri dada baik dalam keadaan statis maupun dinamis, gerakan dada


6/20

"

pada pernapasan, terdapatnya deformitas, penonjolan, pembengkakan,

serta kelainan lokal lain. erhatikan pula adanya jaringan parut dan sifat

serta pola pembuluh darahb subkutanA keadaan ini kadang*kadang dapat

memberi petunjuk adanya sirkulasi kolateral pada sumbatan 'ena ka'asuperior.

alpasi

alpasi pada pemeriksaan paru sangat bermanfaat untuk

menegaskan penemuan*penemuan pada inspeksi. #engan palpasi di$ari

dan ditemukan hal*hal sebagai berikut+ (1) simetri, atau asimetri toraks,

kelainan tasbih (rosary) pada rakitis, setiap benjolan abnormal, bagian*

bagian yang nyeri, pembesaran kelenjar limfe pada aksila, fosa

suprakla'ikularis, fosa infrakla'ikularisA () fremitus suaraA normal akan

teraba getaran yang sama pada kedua telapak tangan yang diletakkan

pada kedua sisi dada, kemudian kedua sisis punggung. remitus suara ini

meninggi bila ada konsolidasi,, misalnya pada pneumonia. remitus akan

mengurang apabila terdapat obstruksi jalan napas, atelektasis pleuritis,

efusi pleura, pleuritis dengan s$hwarte, serta tumor antara paru dan

dinding dada. Bila ada mukus yang banyak pada saluran napas bagian

atas akan teraba fremitus yang kasarA dan (2) krepitasi subkutis yang

menunjukkan terdapatnya udara di bawah jaringan kulit. &elaianan ini

dapat spontan, pas$atrauma, atau pas$atindakan (terutama

pas$atrakeostomi). erhatikan luasnya daerah krepitasi, dan selanjutnya

perlu diteliti apakah daerah krepitasi menetap, meluas, atau berkurang.

erkusi

erkusi paru dapat dilakukan dengan $ara, ialah perkusi langsung

dan perkusi tidak langsung. erkusi langsung dilakukan dengan

mengetukkan ujung jari tengah atau jari telunjuk langsung ke dinding

dada. ;ara ini $epat, lembut, akan tetapiagak sulit dan memerlukan

banyak latihan. Cang lebih sering dikerjakan adalahperkusi tidak langsung,

yang dilakukan dengan meletakkan 1 jari pada dinding dadadan

mengetuknya dnegan jari tangan yang lain. Bunyi perkusi yang abnormal

dapat berupaA (1) hipersonor atau timpani, yang terjadi bila udara dalam

paru atau pleura bertambah, misalnya em!sema paru atau


7/20

0

pneumotoraks, dan () redup atau pekak apabila terdapat konsolidasi

jaringan paru (pneumonia lobaris, atelektasis, tumor) dan $airan dalam

rongga pleura. Bunyi perkusi timpani pada dada juga terdapat pada hernia

diafragmatika.

4uskultasi

%inta pasien untuk bernapas melalui ('esikular, bronkial, tidak ada,

krepitasi, berdetak)A mulai dari kla'ikula dan bergerak ke bawah,

termausk aksila.2

ada sebagian besar kasus tidak dijumpai kelainan yang khas pada

pemeriksaan !sik. #emam subfebris terjadi pada sebagian besar kasus.

emeriksaan antropometri menunjukkan status gi>i kurang. Temuan yang

lebih spesi!k dapat diperoleh jika TB mengenai organ tertentu, seperti

gibus, kifosis, paraparesis, atau paraplegia pada TB 'ertebraA jalan

pin$ang dan nyeri pada pangkal paha7lutut pada koksitis TB7gonitis TBA

pembesaran kelenjar getah bening multipel yang berkonDuens tanpa

disertai nyeri tekan pada TB kelenjarA kaku kuduk dan tanda rangsang

meningeal lain pada meningitis TBA ulkus kulit dengan s&inbrid"e yang

umumnya terjadi di daerah leher, aksil, atau inguinal pada skofuladermaA

konjungti'itis Diktenularis (bintik putih di limbus yang sangat nyeri) pada

TB mata.9

Pemeriksaan Penunjang

Tes Tuberkulin

Tes tuberkulin didasarkan pada kenyataan bahwa infeksi M.

tuberculosis menimbulkan kepekaan khas terhadap produk tertentu

organisme yang ada dalam ekstrak biakan. untikan tuberkulin se$ara

intradermal pada indi'idu yang tersensitisasi menimbulkan daerah

indurasi dengan eritema yang ukuran dan intensitasnya berbeda*beda

tergantung pada jumlah tubrkulin yang disuntikkan dan kepekaan

indi'idu. Tuberkulin lama (OT) dibuat dengan sterilisasi pemanasan dan

menyaring biakan basil turbekel. #eri'at protein yang dimurnikan (#)


8/20

E

terdiri dari bahan protein aktif. # lebih disukai karena kekuatannya

distandardisasi, dan hasilnya lebih seragam./

4da teknik pemakaian tes tuberkulin yang digunakan se$ara umum.

Tes intradermal (%antou:) dilakukan dengan suntikan intradermal 6,1 ml. Tuberkulin dengan konsentrasi yang diinginkan. #osis standar yang harus

digunakan adalah # intermediet (/ T5) sensitif terhadap tuberkulin. Tes

tuberkulin juga bisa dilakukan dengan alat penusuk multipel yang

memasukkan tuberkulin pekat di bawah kulit. ;ara ini termasuk tine test ,

applitest, mono*'a$$, dan beberapa lainnya./

Tes positif bila indurasi 3/ mm atau lebih pada anak yang kontak

dengan pasien infeksius, mereka yang terinfeksi 8IF atau penyakit

imunosupresan lain dan mereka yang foto toraksnya menunjukkan

tuberkulosis. Indurasi 316mm adalah positif pada sebagian besar grup

anak yang mempunyai faktor risiko epidemiologi, seperti kemiskinan, lahir

di negara berpre'alensi tinggi. Bagi mereka yang tidak mempunyai faktor

risiko, positif bila indurasi 31/ mm. ada anak yang mendapat imunisasi

B;


9/20

-

emeriksaan lain yang dilakukan dengan pemeriksaan kultur

bakteri, namun biayanya mahal dan hasilnya lama. &ultur kon'ensional

membutuhkan waktu 2*9 minggu untuk pertumbuhan yang dapat

dideteksi. Beberapa sistem yang lebih baru, seperti B4;T;, dapatmemperpendek waktu hingga 16 hari. enggunaan ;? (polymerase

$hain rea'tion) untuk diagnosis masih dalam tahap per$obaan, tetapi

sepertinya menjanjikan keberhasilan./,"

oto toraks 4 dan lateral kanan

Terdapat tujuh gambaran radiologis sugestif TB, yaitu pembesaran

kelenjar hilus atau paratrakeal, konsolidasi segmen 7 lobus paru, milier,

ka'itas, efusi pleura, atelektasis, atau kalsi!kasi.9

emeriksaan erologi

Tidak lebih unggul dibandingkan uji tuberkulin sehingga tidak

dianjurkan untuk dilakukan.9

emeriksaan lumbal

#ilakukan pada TB milier utnuk mengetahui ada tidaknya meningitis

TB.9

emeriksaan lainnya

emeriksaan darah, laju endap darah, urine, dan feses rutin sebagai

pelengkap data, namun tidak berperan penting dalam diagnosis TB. elain

itu, seperti funduskopi dilakukan bila foto tulang dan pungsi pleura

dilakukan bila terdapat indikasi.9

Diagnosis Kerja

Tuberkulosis (TB) adlaah penyakit akibat infeksi bakteri

Mycobacterium tuberculosis yang bersifat sistemik sehingga dapat

mengenal hampir semua organ tubuh, dengan lokasi terbanyak di paru

yang biasnya merupakan lokasi infeksi primer. Terdapatperbedaan antara

infeksi TB dengan sakit TB. eorang anak yang positif terinfeksi TB belum

tentu menderita sakit TB.9

Diagnosis Banding


10/20

16

4sma Bronkial

eninggian kepekaan per$abangan trakeobronkus terhadap

berbagai rangasangan berakibat kontraksi paroksimal saluran bronkus.

#ikenal ma$am jenis+ (1) ekstrinsik (alergen, diperantarai oleh reagen)dan () intrinsik (idiopatik) atau dipi$u oleh berbagai faktor. 4sma atopik

(alergik), jenis yang paling sering, dipi$u oleh antigen lingkungan (debu,

serbuk sari, makanan, dan lain*lain), sering disertai oleh riwayat keluarga

yang positif atopik. %erupakan hipersensiti'itas tipe I klasik diperantarai

oleh Ig. 4sma non*atopik (nonreagenik), ejnis asma lain yang la>im

ditemukan, sering dipi$u oleh infeksi saluran pernapasan, iritan kimia, dan

obat, biasanya tanpa riwayat keluarga dan dengan sedikit atau tanpa

tanda hipersensiti'itas yang diperantarai oleh Ig. enyebab primer

peningkatan reakti'asi saluran udara tidak diketahui.0

4sma adalah penyakit inDamasi kronis saluran napas yang ditandai

oleh mengi dan7atau batuk berulang dengan karakteristik+ (1) timbul

se$ara episodikA () $enderung pada malam7dini hari (nokturnal)A (2)

bersifat musimanA (9) timbul setelah akti'itas !sisA dan (/) terdapat,

riwayat asma dan7atau atopi lain pada pasien dan7atau keluarganya.

ksaserbasi (serangan) asma merupakan episode perburukan gejala*

gejala asma se$ara progresif yang umumnya ditandai dengan distres

pernapasan. #apat timbul gejala sesak napas, batuk, mengi, dada terasa

tertekan, atau berbagai kombinasi gejala tersebut.9

neumonia

neumonia merupakan infeksi akut parenkim paru yang meliputi

al'eolus dan jaringan interstisial. #emam, menggigil, takipneu, batuk,

malaise, nyeri dada akibat pleuritis, retraksi, dan iritabilitas akibat sesak

respiratorik, sering terjadi pada bayi yang lebih tua dan anak. neumonia

'irus lbh sering berasosiasi dengan batuk, mengi, atau stridor, dan gejala

demam lebih tidak menonjol tipikal berasosiasi dengan demam tinggi,

emnggil, batuk,dispneu, dan pada auskultasi ditemukan adanya tanda

konsolidasi paru. neumonia atipikal pada bayi ke$il ditandai oleh gejala

yang khas seperti takipneu, batuk, ronki kering ($ra$kles)npada

pemeriksaan auskultasi, dan seringkali ditemukan bersamaan dengan


11/20

11

timbulnya konjungti'a $hlamydial.


12/20

1

Tingkat penularan pasien TB BT4 positif adalah "/, pasien TB BT4

negatif dengan hasil kultur positif adalah " sedangkan pasien TB

dengan hasil kultur negatif dan foto Toraks positif adalah 10.16

Tuberkulosis anak merupakan faktor penting di negara*negaraberkembang karena jumlah anak berusia kurang dari 1/ tahun adalah

96L/6 dari jumlah seluruh populasi. ekurang*kurangnya /66.666 anak

menderita TB setiap tahun. 66 anak di dunia meninggal setiap hari

akibat TB, 06.666 anak meninggal setiap tahun akibat TB. Beban kasus TB

anak di dunia tidak diketahui karena kurangnya alat diagnostik yang

M$hild*friendlyN dan tidak adekuatnya sistem pen$atatan dan pelaporan

kasus TB anak. #iperkirakan banyak anak menderita TB tidak

mendapatkan penatalaksanaan yang tepat dan benar sesuai dengan

ketentuan strategi #OT. &ondisi ini akan memberikan peningkatan

dampak negatif pada morbiditas dan mortalitas anak. #ata TB anak di

Indonesia menunjukkan proporsi kasus TB 4nak di antara semua kasus TB

pada tahun 616 adalah -,9, kemudian menjadi E,/ pada tahun 611

dan E, pada tahun 61. 4pabila dilihat data per pro'insi,

menunjukkan 'ariasi proporsi dari 1,E sampai 1/,-. 8al ini

menunjukan kualitas diagnosis TB anak masih sangat ber'ariasi pada

le'el pro'insi. &asus TB 4nak dikelompokkan dalam kelompok umur 6*9

tahun dan /*19 tahun, dengan jumlah kasus pada kelompok umur /*19

tahun yang lebih tinggi dari kelompok umur 6*9 tahun. &asus BT4 positif

pada TB anak tahun 616 adalah /,9 dari semua kasus TB anak,

sedangkan tahun 611 naik menjadi ",2 dan tahun 61 menjadi ".16

Etiologi

enyebab penyakit tuberkulosis adalah bakteri %y$oba$terium

tuber$ulosis dan %y$oba$terium bo'is. enyebabnya ialah %y$oba$terium

tuber$ulosis dalam famili %y$oba$teria$eae. #alam famili ini termasuk

juga %.bo'is, %. afri$anum, %. %i$roti, dan %. $anetti. &uman tersebut

mempunyai ukuran 6,/*9 mikron : 6,2*6," mikron dengan bentuk batang

tipis, lurus atau agak bengkok, bergranular atau tidak mempunyai

selubung, tetapi mempunyai lapisan luar tebal yang terdiri dari lipoid


13/20

12

(terutama asam mikolat). #inding sel mengandung banyak lemak yang

bermanfaat untuk pertahanan terhadap daya bakterisida dari antibodi dan

komplemen.",11

Bakteri ini mempunyai sifat istimewa, yaitu dapat terhadappen$u$ian warna dengan asam dan alkohol, sehingga sering disebut basil

tahan asam (BT4), serta tahan terhadap >at kimia dan !sik. &uman

tuberkulosis juga tahan dalam keadaan kering dan dingin, bersifat dorman

dan aerob."

Bakteri tuberkulosis ini mati pada pemanasan 166o; selama /*16

menit atau pada pemanasan "6o; selama 26 menit, dan dengan alkohol

06*-/ selama 1/*26 detik. Bakteri ini tahan asam 1* jam diudara

terutama di tempat yang lembab dan gelap (bisa berbulan*bulan ), namun

tidak tahan terhadap sinar atau aliran udara. #ata pada tahun 1--2

melaporkan bahwa untuk mendapatkan -6 udara bersih dari

kontaminasi bakteri memerlukan 96 kali pertukaran udara per jam."

Patogenesis

aru merupakan port dKentree lebih dari -E kasus infeksi TB.

&uman TB dalam per$ik renik (droplet nu$lei) yang ukurannya sangat ke$il

(/ m), akan terhirup dan dapat men$apai al'eolus. ada sebagian

kasus, kuman TB dapat dihan$urkan seluruhnya oleh mekanisme

imunologis nonspesi!k, sehingga tidak terjadi respons imunologis spesi!k.

4kan tetapi, pada sebagian kasus lainnya, tidak seluruhnya dapat

dihan$urkan. ada indi'idu yang tidak dapat menghan$urkan seluruh

kuman, makrofag al'eolus akan memfagosit kuman TB yang sebagian

besar dihan$urkan. 4kan tetapi, sebagian ke$il kuman TB yang tidak dapat

dihan$urkan akan terus berkembang biak di dalam makrofag, dan

akhirnya menyebabkan lisis makrofag. elanjutnya, kuman TB

membentuk lesi di tempat tersebut, yang dinamakan fokus primer


14/20

19

tengah, kelenjar limfe yang akan terlibat adalah kelenjar limfe parahilus

(perihiler), sedangkan jika fokus primer terletak di apeks paru, yang akan

terlibat adalah kelenjar paratrakeal.


15/20

1/

Maniestasi Klinik

i yang baikA () demam lama (R minggu) dan7atau berulang tanpa

sebab yang jelas (bukan demam tifoid, infeksi saluran kemih, malaria, dan

lain*lain). #emam umumnya tidak tinggi. &eringat malam saja bukan

merupakan gejala spesi!k TB pada anak apabila tidak disertai dengan

gejala*gejala sistemik7umum lainA (2) batuk lama R2 minggu, batuk

bersifat non*remitting (tidak pernah reda atau intensitas semakin lama

semakin parah) dan sebab lain batuk telah dapat disingkirkanA (9) nafsu

makan tidak ada (anoreksia) atau berkurang, disertai gagal tumbuh

(failure to thri'e)A (/) lesu atau malaise, anak kurang aktif bermainA dan

(") diare persisten7menetap (3 minggu) yang tidak sembuh dengan

pengobatan baku diare. 16


16/20

1"

organ*organ tersebut tanpa sebab yang jelas dan disertai ke$urigaan

adanya infeksi TB. 16

Penatalaksaan#alam menegakkan diagnosis TB anak, semua prosedur diagnostik

dapat dikerjakan, namun apabila dijumpai keterbatasan sarana diagnostik

yang tersedia, dapat menggunakan suatu pendekatan lain yang dikenal

sebagai sistem skoring. istem skoring tersebut dikembangkan diuji $oba

melalui tiga tahap penelitian oleh para ahli yang I#4I, &emenkes dan

didukung oleh P8O dan disepakati sebagai salah satu $ara untuk

mempermudah penegakan diagnosis TB anak terutama di fasilitas

pelayanan kesehatan dasar. istem skoring ini membantu tenaga

kesehatan agar tidak terlewat dalam mengumpulkan data klinis maupun

pemeriksaan penunjang sederhana sehingga diharapkan dapat

mengurangi terjadinya underdia"nosis maupun overdia"nosis TB. 16

enilaian7pembobotan pada sistem skoring dengan ketentuan

sebagai berikut+ (1) parameter uji tuberkulin dan kontak erat dengan

pasien TB menular mempunyai nilai tertinggi yaitu 2A () uji tuberkulin

bukan merupakan uji penentu utama untuk menegakkan diagnosis TB

pada anak dengan menggunakan sistem skoringA (2) pasien dengan

jumlah skor R" harus ditatalaksana sebagai pasien TB dan mendapat O4T.

16

etelah dinyatakan sebagai pasien TB anak dan diberikan

pengobatan O4T (Obat 4nti Tuberkulosis) harus dilakukan pemantauan

hasil pengobatan se$ara $ermat terhadap respon klinis pasien. 4pabila

respon klinis terhadap pengobatan baik, maka O4T dapat dilanjutkan

sedangkan apabila didapatkan respons klinis tidak baik maka sebaiknya

pasien segera dirujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan rujukan untuk

dilakukan pemeriksaan lebih lanjut. 16

rinsip pengobatan TB anak, O4T diberikan dalam bentuk kombinasi

minimal 2 ma$am obat untuk men$egah terjadinya resistensi obat dan

untuk membunuh kuman intraseluler dan ekstraseluler. Paktu

pengobatan TB pada anak "*1 bulan. pemberian obat jangka panjang


17/20

10

selain untuk membunuh kuman juga untuk mengurangi kemungkinan

terjadinya kekambuhan engobatan TB pada anak dibagi dalam tahap+

(1) tahap intensif, selama bulan pertama. ada tahap intensif, diberikan

minimal 2 ma$am obat, tergantung hasil pemeriksaan bakteriologis danberat ringannya penyakitA () tahap =anjutan, selama 9*16 bulan

selanjutnya, tergantung hasil pemeriksaan bakteriologis dan berat

ringannya penyakit. elama tahap intensif dan lanjutan, O4T pada anak

diberikan setiap hari untuk mengurangi ketidakteraturan minum obat

yang lebih sering terjadi jika obat tidak diminum setiap hari. 16

ada TB anak dengan gejala klinis yang berat, baik pulmonal

maupun ekstrapulmonal seperti TB milier, meningitis TB, TB tulang, dan

lain*lain dirujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan rujukan. ada kasus TB

tertentu yaitu TB milier, efusi pleura TB, perikarditis TB, TB endobronkial,

meningitis TB, dan peritonitis TB, diberikan kortikosteroid (prednison)

dengan dosis 1* mg7kg BB7hari, dibagi dalam 2 dosis. #osis maksimal

prednisone adalah "6mg7hari. =ama pemberian kortikosteroid adalah *9

minggu dengan dosis penuh dilanjutkan tapperin" o% dalam jangka waktu

yang sama. Tujuan pemberian steroid ini untuk mengurangi proses

inDamasi dan men$egah terjadi perlekatan jaringan. 16

aduan O4T untuk anak yang digunakan oleh rogram @asional

engendalian Tuberkulosis di Indonesia adalah+ (1) kategori 4nak dengan

2 ma$am obat+ 8?H798?A () kategori 4nak dengan 9 ma$am obat+

8?H()79*168?. aduan O4T &ategori 4nak diberikan dalam bentuk

paket berupa obat &ombinasi #osis Tetap (O4T*T). Tablet O4T T ini

terdiri dari kombinasi atau 2 jenis obat dalam satu tablet. #osisnya

disesuaikan dengan berat badan pasien. aduan ini dikemas dalam satu

paket untuk satu pasien. O4T untuk anak juga harus disediakan dalam

bentuk O4T kombipak untuk digunakan dalam pengobatan pasien yang

mengalami efek samping O4T T. 16

5ntuk mempermudah pemberian O4T sehingga meningkatkan

keteraturan minum obat, paduan O4T disediakan dalam bentuk paket

T7 #;. atu paket dibuat untuk satu pasien untuk satu masa

pengobatan. aket T untuk anak berisi obat fase intensif, yaitu


18/20

1E

rifampisin (?) 0/mg, I@8 (8) /6 mg, dan pira>inamid (H) 1/6 mg, serta

obat fase lanjutan, yaitu ? 0/ mg dan 8 /6 mg dalam satu paket. 16

Komplikasi8epatoktoksitas (hepatitis obat)+ (1) umumnya terjadi pada fase

intensifA () umumnya mun$ul pada kombinasi pemberian O4T dengan

obat lain yang bersifat hepatotoksik (misalnya parasetamol, fenobarbital,

dan asam 'alproat)A (2) pada kasus yang disurigai adanya gangguan

fungsi hepar, dilakukan pemeriksaan serum transminase pada awal

pemberian O4T dan dipantau setiap minggu selama fase intensifA (9) jika

terjadi ikterus, O4T dihentikanA dan (/) pemberian O4T dimulai kembali

dengan dosis terendah jika ikterus sudah hilang dan kadar transaminase

2 kali batas ata normal.9

Prognosis

rognosis TB pada anak ditentukan oleh berbagai faktor yaitu umur

anak, status imun, jumlah basil, dan adanya komplikasi. #engan diagnosis

dan terapi yang tepat dan $epat prognosis infeksi TB pada anak adalah

baik sekali. TB pada anak umur / tahun prognosisnya adalah buruk

yaitu dengan angka kematian sebesar 6.11

Pen!egahan

rogram pengontrolan tuberkulosis melibatkan penemuan kasus dan

pengobatan, yang menginter'ensi penularan sekunder penyakit. Orang

yang terinfeksi TB diidenti!kasi dengan reaksi uji tuberkulin yang positif

dan dapat dimulai pengobatan yang sesuai untuk men$egah penularan./

en$egahan penularan pada sarana kesehatan melibatkan 'entilasi

udara yang baik di sekitar sumber kasus. erkantoran, klinik, dan runag

rawat yang digunakan oleh orang dewasa dengan ke$urigaan tuberkulosis

seharusnya memiliki 'entilasi yang $ukup, dengan udara dikeluarkan

keluar ('entilasi tekanan negatif). etugas kesehatan sebaiknya dilakukan

uji tuberkulin rutin tiap tahun./


19/20

1-

Faksin satu*satunya yang tersedia terhadap tuberkulosis adalah

'aksin B;< (ba$ille ;almette*


20/20

0. ?obbins =. Buku saku dasar patologi penyakit. disi ke*/. akarta+

Documents

pbl blok 18 tuberkulosis pada anak