NAMA : SITI SALMA BT MOHD SHAHIDI NIM : 10-2007-281 KELOMPOK :
A3
GANGGUAN PENCERNAAN
STRUKTUR MAKROSKOPIS
ORGAN UTAMA : 1. Mulut : Mulut merupakan jalan masuk untuk
sistem pencernaan. Bagian dalam dari mulut dilapisi oleh selaput
lendir. Pengecapan dirasakan oleh organ perasa yang terdapat di
permukaan lidah. Pengecapan relatif sederhana, terdiri dari manis,
asam, asin dan pahit. Makanan dipotong-potong oleh gigi depan
(incisivus) dan di kunyah oleh gigi belakang (molar, geraham),
menjadi bagian-bagian kecil yang lebih mudah dicerna. Ludah dari
kelenjar ludah akan membungkus bagian-bagian dari makanan tersebut
dengan enzim-enzim pencernaan dan mulai mencernanya. Ludah juga
mengandung antibodi dan enzim (misalnya lisozim), yang memecah
protein dan menyerang bakteri secara langsung. Proses menelan
dimulai secara sadar dan berlanjut secara otomatis. 2. Oesophagus :
Merupakan saluran berotot yang menghubungkan faring dan lambung
dimana kedua hujungya terdapat sfingter ( sfingter faringoesophagus
dan sfingter gasteroesophagus).Terletak antara trachea dan corpora
vertebrarum cervicaliorum. Dalam esofagus terdapat cairan (mukus)
yang berguna untuk mempermudah/membantu jalannya makanan waktu
menelan dan melindungi dinding dalam esofagus dari kemungkinan
cedera akibat zat-zat kimia. Makanan yang tertelan mencapai lambung
dalam waktu 5-15 detik. 3. Gaster : Dinding lambung : 1. Kardia (
lambung atas,berbatasan dgn kerongkongan)-Otot memanjang(luar) 2.
Fundus ( lambung tengah)-Otot melingkar(tengah) 3. Pilorus (
lambung bawah,dekat duodenum)-Otot miring(dalam) Makanan masuk ke
dalam lambung dari kerongkonan melalui otot berbentuk cincin
(sfinter), yang bisa membuka dan menutup. Dalam keadaan normal,
sfinter menghalangi masuknya kembali isi lambung ke dalam
kerongkongan. Lambung
berfungsi sebagai gudang makanan, yang berkontraksi secara
ritmik untuk mencampur makanan dengan enzim-enzim. Sel-sel yang
melapisi lambung menghasilkan 3 zat penting yaitu lender, HCL dan
prekursor pepsin (enzim yang memecahkan protein). Lendir melindungi
sel-sel lambung dari kerusakan oleh asam lambung. Setiap kelainan
pada lapisan lendir ini, bisa menyebabkan kerusakan yang mengarah
kepada terbentuknya tukak lambung. Asam klorida menciptakan suasana
yang sangat asam, yang diperlukan oleh pepsin guna memecah protein.
Keasaman lambung yang tinggi juga berperan sebagai penghalang
terhadap infeksi dengan cara membunuh berbagai bakteri. 4. Usus
kecil : Usus halus adalah saluran yang memiliki panjang 6 m. Fungsi
usus halus adalah mencerna dan mengabsorpsi chyme dari lambung..
Usus halus memanjang dari pyloric sphincter lambung sampai
sphincter ileocaecal, tempat bersambung dengan usus besar . Usus
halus terdiri atas tiga bagian , yaitu: duodenum, jejunum, ileum.
1. Duodenum : Bagian terpendek (25cm), yang dimulai dari pyloric
sphincter di perut sampai jejunum. Berbentuk sepatu kuda melengkung
ke kiri, pada lengkungan ini terdapat pancreas dan duodenal
papilla, tempat bermuaranya pancreas dan kantung empedu. 2. Jejunum
: Panjang antara 1,5 m 1,75 m. Di dalam usus ini, makanan mengalami
pencernaan secara kimiawi oleh enzim yang dihasilkan dinding usus.
Getah usus yang dihasilkan mengandung lendir dan berbagai macam
enzim yang dapat memecah makanan menjadi lebih sederhana.
3. Ileum : Di dalam jejunum, makanan menjadi bubur yang lumat
yang encer. Panjangnya antara 0,75m 3,5m terjadi penyerapan
sarisari makanan. Permukaan dinding ileum dipenuhi oleh
jonjot-jonjot usus/vili. Adanya jonjot usus mengakibatkan permukaan
ileum menjadi semakin luas sehingga penyerapan makanan dapat
berjalan dengan baik. Dinding jonjot usus halus tertutup sel
epithelium yang berfungsi untuk menyerap zat hara. Terdapat sekitar
1000 mikrovili (gambar 3) dalam tiap sel. Dinding tersebut juga
mengeluarkan mucus. Enzim pada mikrovili menghancurkan makanana
menjadi partikel yang cukup kecil untuk diserap. Di dalam setiap
jonjot terdapat pembuluh darah halus dan saluran limfa yang
menyerap zat hara dari permukaan jonjot. Vena porta mengambil
glukosa dan asam amino, sedangkan asam lemak dan gliserol masuk ke
sel limfa. 5. Usus Besar : Usus besar terdiri dari : 1. Kolon
asendens (kanan) 2. Kolon transversum 3. Kolon desendens (kiri) 4.
Kolon sigmoid (berhubungan dengan rektum) Banyaknya bakteri yang
terdapat di dalam usus besar berfungsi mencerna beberapa bahan dan
membantu penyerapan zat-zat gizi. Bakteri di dalam usus besar juga
berfungsi membuat zat-zat penting, seperti vitamin K. Bakteri ini
penting untuk fungsi normal dari usus. Beberapa penyakit serta
antibiotik bisa menyebabkan gangguan pada bakteri-bakteri didalam
usus besar. Akibatnya terjadi iritasi yang bisa menyebabkan
dikeluarkannya lendir dan air, dan terjadilah diare. Di dalam usus
besar sudah tidak terdapat penyerapan sari makanan melainkan hanya
penyerapan air. Di sini terdapat bakteri pembusuk yang berguna bagi
tubuh karena membusukan ampas makanan sehingga mudah dibuang
menjadi kotoran. Kotoran ini keluar dari tubuh melalui anus.
6. Rektum : Rektum adalah sebuah ruangan yang berawal dari ujung
usus besar (setelah kolon sigmoid) dan berakhir di anus. Biasanya
rektum ini kosong karena tinja disimpan di tempat yang lebih
tinggi, yaitu pada kolon desendens. Jika kolon desendens penuh dan
tinja masuk ke dalam rektum, maka timbul keinginan untuk buang air
besar (BAB). Orang dewasa dan anak yang lebih tua bisa menahan
keinginan ini, tetapi bayi dan anak yang lebih muda mengalami
kekurangan dalam pengendalian otot yang penting untuk menunda BAB.
Anus merupakan lubang di ujung saluran pencernaan, dimana bahan
limbah keluar dari tubuh. Sebagian anus terbentuk dari permukaan
tubuh (kulit) dan sebagian lannya dari usus. Suatu cincin berotot
(sfingter ani) menjaga agar anus tetap tertutup.
ORGAN TAMBAHAN : 1. Pankreas : Pankraes merupakan suatu organ
yang terdiri dari 2 jaringan dasar yaitu asini yang menghasilkan
enzim-enzim pencernaan dan pulau pancreas yang menghasilkan
hormone. Pankreas melepaskan enzim pencernaan ke dalam duodenum dan
melepaskan hormon ke dalam darah. Enzim yang dilepaskan oleh
pankreas akan mencerna protein, karbohidrat dan lemak. Enzim
proteolitik memecah protein ke dalam bentuk yang dapat digunakan
oleh tubuh dan dilepaskan dalam bentuk inaktif. Enzim ini hanya
akan aktif jika telah mencapai saluran pencernaan. Pankreas juga
melepaskan sejumlah besar sodium bikarbonat, yang berfungsi
melindungi duodenum dengan cara menetralkan asam lambung.
2. Hepar : Hati atau hepar merupakan sebuah organ yang besar dan
memiliki berbagai fungsi, beberapa diantaranya berhubungan dengan
pencernaan. Zat-zat gizi dari makanan diserap ke dalam dinding usus
yang kaya akan pembuluh darah yang kecil-kecil (kapiler). Kapiler
ini mengalirkan darah ke dalam vena yang bergabung dengan vena yang
lebih besar dan pada akhirnya masuk ke dalam hati sebagai vena
porta. Vena porta terbagi menjadi pembuluh-pembuluh kecil di dalam
hati, dimana darah yang masuk diolah. Hati melakukan proses
tersebut dengan kecepatan tinggi, setelah darah diperkaya dengan
zat-zat gizi, darah dialirkan ke dalam sirkulasi umum. 3. Kandung
Empedu & Saluran Empedu : Empedu memiliki 2 fungsi penting
yaitu pertama membantu pencernaan dan penyerapan lemak. Manakala
yang kedua ialah berperan dalam pembuangan limbah tertentu dari
tubuh, terutama haemoglobin (Hb) yang berasal dari penghancuran sel
darah merah dan kelebihan colesterol.
STRUKTUR MIKROSKOPIS
ORGAN UTAMA : 1. Mulut : 1. Labium oris Labium oris dapat dibagi
dalam 3 area yaitu pertama area Cutanea yang struktur kulit tipis
dengan adanya kulit yang biasa terdapat. Kedua ialah area merah
bibir (area intermedia ) yang mengandungi epitelnya berlapis gepeng
tidak bertanduk. Area yang ketiga ialah area oral mukosa yang
mengandungi epitelnya berlapis gepeng tidak bertanduk. Pada tunika
submukosa didapati kelenjar labialis yang
bersifat seromukus dan dibawah submukosa didapati otot lurik
yaitu M.orbicularis oris. 2. Dent Dent ataupun gigi terdiri
daripada mahkota gigi (mahkota klinis) & mahkota anatomis yg
dilapisi email, akar gigi dan leher gigi/serviks. Sementum
berfungsi untuk mengikat gigi pada membran periodontal Secara
histologis serupa dgn tulang, terdiri dari matriks serabut kolagen
kasar, mengalami kalsifikasi. Pulpa gigi terdiri dari jaringan ikat
longar dengan fibroblas, kolagen, subtansi dasar, saraf dan
pembuluh darah.
3.
Linguae Seluruh permukaan dorsal lidah merupakan papil-papil
lidah. Epitelnya berlapis gepeng bertanduk atau tidak bertanduk.
Papilla linguae di 2/3 bagian anterior lidah terdiri dari papilla
filiformis, papilla fungiformis dan papilla circumvallata. Papilla
filiformis dan fungiformis mrpkn projeksi jaringan ikat yang
ditutup oleh epitel berlapis gepeng tanpa atau dengan lapisan
tanduk.
2. Oesophagus : Terdiri dari tunika mukosa. Mempunyai epitel
berlapis gepeng tanpa lapisan tanduk Tunika muskularis mukosanya
hanya mempunyai satu lapis longitudinal. Pada lamina propria
didapati kelenjar mukus tubulosa kompleks (kel superfisial) yg
merupakan perluasan kelenjar kardia. 3. Gaster : Mengandungi epitel
mukosa selapis torak tanpa sel goblet. Seluruh permukaan mukosa
gaster terdapat gastric pits atau foveola gastrica. Pada lamina
propria terdapat kelenjar di cardia, fundus maupun pilorus.
Kelenjar ini mulai dari dasar gastric pit meluas kearah tunika
muakularis mukosa. Pada kelenjar fundus terdapat 4 macam sel yaitu
: 1. Chief cell Merupakan sel terbanyak Berbentuk piramid, inti di
basal, oval, kromatin agak padat Pada bagian apikal sel terdapat
butir-butir zymogen yang
mengandung pepsinogen 2. Parietal cell/ Oxyntic cell/ HCL cell
Menghasilkan HCL dan faktor intrinsik lambung Bentuk oval/poligonal
Bnyk tdp pd korpus kelenjar Inti bundar, 1-2 Sitoplasma asidofil
Bentuk sel kubus atau torak rendah Sitoplasma bergranula halus
pucat (mengandung musigen) Lebih pucat dari chief cell Mucigen dari
epitel permukaan lebih kental dan tergolong neutral
3. Mucous Neck cell
polysacharida
4. Argentafin cell/ enterochromafin cell/ enteroendocrine cel
Dpt dilihat dgn pewarnaan perak atau garam chromium (berwarna
kuning kecoklatan). Di gaster terdapat beberapa sel enteroendokrin
yg mensekresi serotonin, histamin, gastrin dan enteroglukagon. 4.
Usus halus : Dibagi dalam 3 bagian yaitu: duodenum, jejunum dan
ileum. Terdiri dari epitel selapis torak dan sel goblet. Sel torak
pada bagian apikalnya terdapat brush border/mikrovili yang
memperluas permukaan absorptif. Juga mengandung enzim ezim
pencernaan (alkaline fosfatase, maltase, dll). Semakin ke distal
semakin banyak mengandungi sel goblet. Usus halus juga mengandungi
vili interstinal. Sepanjang membran mukosa terdapat glandula
intestinalis (cryptus Lieberkuhn), tubulosa simpleks, yang bermuara
diantara vili intestinalis. Pada dasar cryptus tdp sel paneth, di
bagian apikalnya mengandung granula eosinofilia. Sel-sel cryptus
menggantikan sel-sel epitel permukaan yg rusak. 1. Duodenum
kelenjar Brunner, kompleks tubulosa bercabang dan mempunyai mucus.
2. Jejunum Tidak terdapat kelenjar Brunner ataupun agmina peyeri.
Mempunyai sel goblet terbanyak. Terdapat agregat limfonodus atau
Agmina peyeri/ Plaque Peyeri di lamina propria meluas ke Tunika
submukosa. 5. Colon : Tunika mukosa tidak mengandung plica
sirkularis dan vili intestinal Sel goblet banyak diantara sel
epitel Ada Cryptus Lieberkuhn
3. Ileum
Sel paneth dan sel argentafin sedikit sekali Terdapat limfonodus
solitarius Tunika muskularis longitudinal membentuk 3 pita
longitudianal hingga taenia coli
6. Rectum : Bagian sebelah bawah, Anal Canal. Mukosa mempunyai
lipatan longitudinal Rectal collumn (Anal column, Collumn of
Morgagni) berakhir kira-kira inchi dari orrificium anal. Merupakan
epitel selapis torak. Terdapat cryptus. Pertemuan rektum dgn anus
disebut Linea Pectinata.
ORGAN TAMBAHAN : 1. Pankreas : Merupakan kel eksokrin dan
endokrin Epitel duktus ekskretorius bervariasi dari torak rendah
bersel goblet- kubus Duktus interklarisnya (isthmus)
panjang-panjang dan epitelnya selapis gepeng Bentuk sel asinusnya
lebih kecil dari sel asinus parotis
2. Hepar : Diliputi kapsula Glissoni Septa membagi hepar menjadi
lobuli2 Porta hepatis berisi: pebuluh limfe, pembuluh empedu,
V.Portae dan A.Hepatika Unit fungsional hepar ialah 1 lobulus
Berbagai unit pada hati (lobulasi) : 1. Lobulus klasik - V.
sentralis sumbunya, portal triad sudutnya
2. Lobulus portal - Portal triad sumbunya, v sentralis sudutnya
3. Asinus hati - bentuk belah ketupat, v. sentralis di kedua
ujungnya, aksisnya yaitu jaringan ikat tepi lobulus klasik. FUNGSI
SISTEM PENCERNAAN SERTA ORGANNYA Fungsi sistem pencernaan adalah
untuk mencerna makanan yaitu karbohidrat, protein, lemak dan
lain-lain dan seterusnya memindahkan zat gizi atau nutrient, air,
elektrolit dari makanan ke lingkungan internal tubuh. Fungsi Organ
Pencernaan : 1. Mulut : Menggiling dan memecahkan makanan menjadi
lebih kecil untuk membantu Mencampurkan makanan dengan saliva.
Saliva mengandungi enzim amilase yang merupakan permulaan
pencernaan Merangsang papil pengecap yang ada pada lidah. proses
menelan.
karbohidrat di mulut.
2. Oesophagus : Saluran berotot, lurus memanjang antara faring
dan gaster. Menghantar makanan ke gaster dengan adanya gerakan
peristaltik oesophagus.
3. Gaster : Makanan dicerna secara mekanik dan kimiawi dengan
menggunakan berbagai macam enzim. Gerakan peristaltik berjalan
berulang-ulang sehingga makanan akan terus dihancurkan sehingga
makanan berbentuk bubur kim. Menyimpan makanan yang masuk sampai
disalurkan ke usus halus dengan kecepatan sesuai untuk pencernaan
dan penyerapan optimal.
Mensekresi HCL dan pepsin yang memulakan pencernaan protein dan
lipase untuk pencernaan lemak.
4. Hepar : Memproduksi protein plasma (albumin, fibrinogen,
protombin, heparin) Fagositosis mikroorganisme, eritrosit dan
leukosit yang dah tua. Pusat detoksifikasi zat yang beracun di
dalam tubuh. Memproduksi cairan empedu. Pusat metabolisme protein,
lemak dan karbohidrat.
5. Usus halus : Mencerna dan menyerap kimus yang berasal dari
lambung. 1. Duodenum melakukan pencernaan kimiawi 2. Jejenum tempat
menyelesaikan proses pencernaan 3. Ileum sari-sari makanan hasil
pencernaan diserap oleh vili 6. Colon : Penyerapan air dan
eletrolit Menyimpan feses sebelum defekasi.
7. Rectum : Saluran yang panjang yang berakhir pada anus. Untuk
menyalurkan feses keluar dari tubuh.
Pencernaan Karbohidrat : Proses pencernaan pati (starch) secara
sempurna dimulai di lambung yang selanjutnya akan diserap melalui
pompa mekanisme yang membutuhkan energi dan perlu bantuan Carrier
(Tranporting Agents). Faktor-faktor yang mempengaruhi penyerapan
karbohidrat, yaitu:
1. Hormon insulin akan meningkatkan transport glukosa ke dalam
jaringan sel. Berarti juga mempertinggi penyerapan glukosa dalam
jaringan, akibatnya akan mempercepat perubahan glukosa menjadi
glikogen dalam hati. 2. Tiamin (Vitamin B1), Piridoksin, Asam
panthotenat, hormon tiroksin berperan besar di dalam penyerapan dan
metabolisme karbohidrat. Karbohidrat diserap dalam usus halus dalam
bentuk monosakarida, yaitu glukosa, fruktosa, dan galaktosa. Proses
pemecahan karbohidrat dimulai di dalam mulut. Saat makanan
dikunyah, kelenjar saliva, terutama kelenjar parotis,
mengsekresikan enzim ptialin yang dapat menghidrolisis pati menjadi
disakarida (maltosa dan isomaltosa). Akan tetapi makanan yang
tertinggal didalam mulut hanya dalam waktu singkat, dan mungkin
tidak lebih dari 3%-5% dari semua pati yang dimakan akan
dihidrolisis menjadi maltosa dan isomaltosa pada waktu makanan
ditelan. Sisanya hanya diubah menjadi senyawa antara yaitu
dekstrin.Walaupun makanan tidak tinggal di mulut dalam waktu yang
cukup bagi ptialin untuk menyelesaikan pemecahan pati menjadi
maltosa. Kerja ptialin terus berlangsung selama 15-30 menit setelah
makanan masuk ke dalam lambung, yaitu sampai isi fundus dicampur
dengan sekret lambung. Kemudian aktivitas ptialin dihambat oleh
asam dari sekret lambung. Ptialin pada hakekatnya tidak aktif
sebagai enzim bila pH medium turun kira-kira dibawah 4,0. Walaupun
demikian, sebelum makanan bercampur sempurna dengan sekret lambung,
kurang lebih sebanyak 30%- 40 % pati telah diubah menjadi maltosa
dan isomaltosa. Asam getah lambung, dalam arti sempit dapat
menghidrolisis pati dan disakarida. Akan tetapi, secara kuantitatif
reaksi ini terjadi sangat sedikit sehingga biasanya dianggap
merupakan efek yang penting. Kimus memasuki usus halus melalui
sphincter pilorus. Pencernaan dilanjutkan di dalam usus halus oleh
amilase pankreas. Sekret pankreas, seperti saliva, mengandung
-amilase dalam jumlah besar yang hampir identik dengan fungsinya
dengan -amilase saliva dan mampu memecahkan pati menjadi maltosa
dan isomaltosa. Oleh karena itu, segera setelah kimus dikosongkan
dari lambung masuk duodenum dan bercampur dengan getah pankreas.
Pati yang belum dipecahkan akan dicerna oleh amilase. Pada umumnya,
pati hampir seluruhnya diubah menjadi maltosa dan isomaltosa
sebelum mereka masuk ke
jejunum. Sel epitel yang membatasi usus halus mengandung empat
enzim yaitu laktase, sukrase, maltase, dan isomaltase, yang
masing-masing mampu memecahkan disakarida laktosa, sukrosa,
maltosa, dan isomaltosa menjadi unsurunsur monosakaridanya.
Enzim-enzim ini terletak pada brush border (sel yang membatasi
lumen usus halus). Disakarida dicerna menjadi monosakarida pada
waktu berhubungan dengan brush border tersebut. Monosakarida
glukosa, galaktosa dan fruktosa kemudian diabsorpsi melalui sel-sel
epitel usus halus dan diangkut oleh sistem sirkulasi darah melalui
vena porta. Bila konsentrasi monosakarida di dalam usus halus atau
mukosa sel cukup tinggi, absorpsi dilakukan secara pasif atau
fasilitatif. Bila konsentrasi turun, absorpsi dilakukan secara
aktif melawan gradien konsentrasi dengan menggunakan energi dari
ATP dan ion natrium. Di hati, fruktosa dan galaktosa akan diubah
menjadi glukosa karena tubuh hanya bisa memanfaatkan energi dari
karbohidrat dalam bentuk glukosa. Dari hati ini, glukosa akan
dikirim ke seluruh jaringan tubuh menurut kebutuhan. Sebagian
glukosa disimpan di otot dan di hati sebagai cadangan yang disebut
glikogen. Kapasitas pembentukan glikogen ini terbatas, kelebihan
karbohidrat akan diubah menjadi lemak dan ditimbun di dalam
jaringan adiposa. Laktosa dipecahkan menjadi satu molekul galaktosa
dan satu molekul glukosa. Sukrosa dipecahkan menjadi satu molekul
fruktosa dan satu molekul glukosa. Maltosa dan isomaltosa
masing-masing pecah menjadi dua molekul glukosa. Jadi, hasil akhir
pencernaan karbohidrat yang diabsorpsi ke dalam darah semua berupa
monosakarida. Kadar glukosa darah akan naik dalam jangka waktu 30
menit setelah makan dan secara perlahan kembali ke kadar gula
normal (70-100 mg/100 ml) dalam waktu 90-180 menit. Kadar gula
darah maksimal dan kecepatan untuk kembali pada kadar normal
bergantung pada jenis makanan. Pencernaan Protein : Pencernaan
protein dimulai di organ lambung. Sebagian protein yang ada di
lambung dicerna menjadi peptida oleh enzim pepsin. Sifat setiap
jenis protein ditentukan oleh jenis asam amino dalam molekul
protein dan oleh susunan asamasam amino tersebut. Kelenjar gastrik
mensekresikan asam klorida dalam jumlah
besar. Asam klorida ini disekresikan oleh sel parietal pada pH
sekitar 0,8. Tetapi pada saat ia dicampur dengan isi lambung dan
dengan sekresi dari sel kelenjar non parietal lambung, pH berkisar
antara 2 atau 3, batas keasaman yang sangat menguntungkan bagi
aktivitas pepsin. Pepsin biasanya hanya mengawali proses
pencernaan, memecahkan protein menjadi protease, pepton dan
polipeptida besar. Pemecahan protein ini merupakan suatu proses
hidrolisis yang terjadi pada ikatan peptida antara asam-asam amino.
Bila protein meninggalkan lambung, protein biasanya dalam bentuk
proteosa, pepton, polipeptida besar, dan sekitar 15 % asam amino.
Segera setelah masuk ke usus halus, hasil pemecahan parsial
diserang oleh enzim tripsin, kimotripsin, dan karboksipeptidase
pankreas. Enzim-enzim ini mampu menghidrolisis semua hasil
pemecahan parsial protein menjadi asam amino. Akan tetapi, sebagian
besar hasilnya adalah dipeptida atau polipeptida kecil lainnya.
Pencernaan Lemak : Lemak yang didapat dari makanan terdapat dalam 2
bentuk (dalam mulut): sebagai lemak yang telah diemulsikan
(emulsified fat), dan sebagai lemak yang belum diemulsikan
(unemulsified fat).
Sejumlah kecil trigliserida rantai pendek yang berasal dari
lemak mentega dicernakan di dalam lambung oleh lipase lambung
(Tributirase). Akan tetapi, jumlah yang dicerna demikian kecil
sehingga tidak penting. Pada hakekatnya, semua pencernaan lemak
terjadi di dalam usus halus. Langkah pertama pencernaan lemak
adalah proses emulsifikasi lemak, yaitu memecahkan butir-butir
lemak menjadi ukuran-ukuran kecil sehingga enzim-enzim pencernaan
yang larut dalam air dapat bekerja pada permukaan butiran. Proses
ini dicapai dengan pengaruh empedu yang disekresikan oleh hati yang
tidak mengandung enzim pencernaan. Pada waktu lemak memasuki usus
halus, hormon kolesistokinin memberi isyarat kepada kantung empedu
untuk mengeluarkan cairan mepedu. Cairan empedu berperan sebagai
bahan emulsi. Cairan empedu terdapat sebagai asam empedu dan garam
empedu. Tetapi empedu mengandung sejumlah besar garam-garam empedu
terutama dalam bentuk garam natrium terionisasi yang sangat penting
dalam proses emulsifikasi lemak. Pencernaan selanjutnya yang
terjadi di dalam usus halus yaitu
lemak yang sudah teremulsi dihidrolisis oleh enzim lipase
pankreas dalam getah pankreas dan lipase usus. Hasil akhir
pencernaan lemak antara lain asam lemak dan gliserol (40-50%),
monogliserida (40-50%), dan digliserida atau trigliserida (1020%).
Absorpsi lipid terutama terjadi dalam jejunum, bagian tengah usus
halus. Hasil pencernaan lipid (gliserol, asam lemak rantai pendek,
asam lemak rantai sedang, asam lemak rantai panjang, monogliserida,
trigliserida, kolesterol, dan fosfolipid) diabsorpsi ke dalam
membran mukosa usus halus dengan cara difusi pasif. Sebagian besar
hasil pencernaan lemak berupa monogliserida dan asam lemak rantai
panjang (C12 atau lebih) contoh asam stearat (C18) ditambah misel
(garamgaram empedu yang membentuk gumpalan) berada di lumen usus
halus berdifusi melalui mikrovilli ke dalam sel epitel usus halus.
Setelah masuk ke dalam sel epithel, monogliserida dicerna menjadi
gliserol dan asam lemak oleh lipase sel epithel. Kemudian asam
lemak bebas diubah kembali oleh retikulum endoplasma menjadi
trigliserida. Setelah terbentuk, trigliserida berkumpul dalam
butiran, bersama kolesterol yang diabsorpsi, fosfolipid yang
diabsorpsi, dan posfolipid yang baru disintesis. Masing-masing zat
tersebut diliputi oleh selubung protein yang disintesis oleh
retikulum endoplasma. Lipoprotein yang mengangkut lipid terutama
trigliserida dari saluran cerna ke dalam tubuh ini dinamakan
kilomikron. Kilomikron diabsorpsi dari sel epithel pada villus ke
dalam lakteal villi. Kilomikron masuk ke dalam sistem limfe melalui
pembuluh limfatik melewati ductus thoraxicus di sepanjang tulang
belakang masuk ke dalam vena besar di tengkuk dan seterusnya masuk
ke dalam aliran darah. Antara 80-90% semua lemak yang diabsorpsi
dari usus ditransport ke darah melalui limfe toraks dalam bentuk
kilomikron. Trigliserida dan lipid besar lainnya (kolesterol dan
fosfolipida) yang terbentuk di dalam usus halus dikemas untuk
diabsorpsi secara aktif dan ditransportasi oleh darah. MEKANISME
PENCERNAAN MEKANIK DAN KIMIAWI 1. Mulut Pencernaan mekanik :
Di dalam mulut, makanan dikunyah sampai hancur. Proses
penghancuran makanan tersebut dibantu enzim yang terdapat di dalam
air ludah. Makanan yang telah hancur kemudian turun dari
kerongkongan menuju lambung. Pencernaan kimiawi : Enzim amilase
pada mulut membantu pencernaan karbohidrat 2. Oesophagus Pencernaan
mekanik : Esofagus atau kerongkongan adalah tabung (tube) berotot
pada vertebrata yang dilalui sewaktu makanan mengalir dari bagian
mulut ke dalam lambung. Makanan berjalan melalui esofagus dengan
menggunakan proses peristaltik.Dalam kerongkongan terjadi
peristaltic, yakni kontraksi otot yang sangat kuat. Dengan
kontraksi itulah makanan sampai ke lambung. 3. Gaster Pencernaan
mekanik : Pada fungsi motorik, makanan disimpan, sedikit demi
sedikit dicerna dan bergerak ke usus. Faktor saraf dan hormonal
mempengaruhi proses pengosongan lambung. Pencernaan kimiawi : Dalam
gaster atau lambung, makanan dicerna selama 3-5 jam. Selama proses
tersebut, makanan dilarutkan dengan bantuan enzim. Enzim dalam
lambung memecah protein dan karbohidrat. Di lambung, molekul yang
larut lemak seperti alkohol dan aspirin di absorbsi. Pada fungsi
sekreasi dan pencernaan, enzim-enzim di lambung akan mencernakan
protein, karbohidrat, dan lemak-lemak. Sekresi hormonal
memungkinkan terjadinya penyerapan zat-zat makanan. Dan sekresi
mukus membentuk pelindung bagi lambung dan pelumasan agar makanan
mudah digerakkan. Sesudah itu makanan dihantar dari lambung ke usus
halus lewat usus duodenum yang melanjutkan proses pencernaan
karbohidrat, lemak, dan proteinprotein 4. Usus halus : Pencernaan
mekanik :
Mencampurkan kimus dengan getah pencernaan dan mendorong kimus
secara perlahan. Pencernaan kimiawi : Di usus halus proses
pencernaan makanan dilanjutkan, dan disertai proses penyerapan
zat-zat gizi dan air. Karbohidrat dalam bentuk monosakarida
diabsorpsi oleh usus halus. Glukosa dan galaktosa dengan transport
aktif manakala fruktosa dengan difusi fasilitatif. Sebagian besar
protein diabsorpsi dalam bentuk asam amino, proses ini terjadi
sebagian besar dalam jejenum. Asam amino (transport aktif) melewati
sel epitel pada villi. Asam amino keluar dari sel epitel (difusi)
ke kapiler darah. Sebagian besar protein diabsorpsi dalam bentuk
asam amino, proses ini terjadi sebagian besar dalam jejenum. Asam
amino (transport aktif) melewati sel epitel pada villi. Asam amino
keluar dari sel epitel (difusi) ke kapiler darah. 5. Usus besar :
Sisa makanan tinggal di usus besar selama 12-48 jam sebelum
dikeluarkan sebagai fases melalui anus. Di usus besar, masih
terjadi penyerapan air dan mineral. PEMERIKSAAN FISIK Abdomen
dibahagikan menjadi beberapa bagian dengan suatu garis imaginer
yang melewati umbilicus ditengah dan dari kiri ke kanan menjadi
kuadran atas kanan,kuadrat atas kiri,kuadran bawah kanan dan
kuadran bawah kiri. Sistem lain membagi abdomen menjadi sembilan
bagian dengan tiga bagian yang ditengah ialah daerah
epigastrik,umbilical, dan hipogastrik. Inspeksi Kulit Jaringan
perut, Striae, Pelebaran Vena (Sirhosis hepatic/Obstruksi Vena Kava
Inferior) Umbilukus Perhatikan contour dan lokasi dan adanya
inflamasi atau penonjolan a. Hernia Umbilikalis suatu penonjolan
pada bagian lemah dari cincin umbilicus.Sering dijumpai pad
anak-anak 1-2 tahun
b. c. d.
Hernia insisional penonjolan melali bekas luka operasi Hernia
epigastrik penonjolan kecil pada garis tengah melalui defek pada
linea alba, timbul antara Processus Xyphoideus dan umbilikus.
Diastasis recti pemisahan antara kedua otot rektus abdominalis
melalui celah tersebut membentuk celah di garis tengah ketika
pasien menaikkan kepala dan bahunya. Sering terjadi pada kehamilan
yang sering, obesitas dan penyakit paru kronis.
e.
Lipoma tumor jinak jaringan lemak biasanya timbul pada daerah
subkutan dihampir semua bagian tubuh.
Bentuk atau contour dari abdomen a. Lemak kebanyakan lemak di
perut adalah penyebab utama dari menonjolnya abdomen. b. Tumor
tumor yang besar dan solid biasanya berasal dari rongga pelvis,
dull bila diperkusi. Udara yang mengisi usus terdorong ke perifer.
Penyebab tersering tersalah adalah tumor ovarium dan mioma uteri.
c. Udara distensi abdomen karena adanya udara yang terlokalisasi
atau menyeluruh, menyebabkan bunyi timpani bila dilakukan perkusi.
Distensi ringan dapat disebabkan oleh beberapa jenis makanan. d.
Kehamilan adanya massa pelvis pada wanita e. Asites cairan asites
selalu mencari tempat paling bawah abdomen , menimbulkan penonjolan
yang dull bila diperkusi. Asimetrisitas dapat disebabkan pembesaran
organ atau massa di dalam rongga abdomen. Massa yang terdeteksi
akibat tumor ovarium atau tumor uterus. Peristalsis gerakan
peristalsis meninggi apabila ada obstruksi usus. Pulsasi a. Pulsasi
normal aorta abdominalis. Peningkatan pulsasi disebabkan oleh
aneurisma aorta atau peningkatan pulse pressure.
b. Palpasi ringan : utuk identifikasi kekakuan dinding abdomen,
resistensi otot dan beberapa organ dan massa yang terletak
superfisial Palpasi dalam : untuk menemukan adanya massa abdominal.
c. Perkusi : dapat membantu adanya udara yang berlebihan di dalam
rongga abdomen dan untuk mengidentifikasi adanya massa yang solid
atau cair. Pemeriksaan khusus Shifting dullnes : Pada pasien asites
dullness, batas antara daerah timpani dan dullness berpindah ke
sisi miringnya pasien dan timpani akan bergerak ke atas.
Pemeriksaan gelombang cairan / undulasi : ketuk dan goyangkan
dengan dorongan salah satu sisi abdomen dengan ujung jari anda dan
rasakan adanya impuls transmisi gelombang cairan pada telapak
tangan pada sisi lainnya. d. Auskultasi : untuk mendengar bunyi
usus. Bunyi bruit menunjukkan kemungkinan adanya penyakit oklusi
vaskuler atau hipervaskularisasi. Pemeriksaan Khusus Organ 1. Hati
perkusi dan palpasi 2. Limpa Perkusi dan palpasi 3. Ginjal
mendeteksi pembesaran ginjal dengan palpasi
PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Radiologi : Pemeriksaan Kerongkongan 1.
Pemeriksaan barium. Penderita menelan barium dan perjalanannya
melewati kerongkongan dipantau
melalui fluoroskopi (teknik rontgen berkesinambungan yang
memungkinkan barium diamati atau difilmkan). Dengan fluoroskopi,
dokter bisa melihat kontraksi dan kelainan anatomi kerongkongan
(misalnya penyumbatan atau ulkus). Gambaran ini seringkali direkam
pada sebuah film atau kaset video. Selain cairan barium, bisa juga
digunakan makanan yang dilapisi oleh barium, sehingga bisa
ditentukan lokasi penyumbatan atau bagian kerongkongan yang tidak
berkontraksi secara normal. Cairan barium yang ditelan bersamaan
dengan makanan yang dilapisi oleh barium bisa menunjukkan kelainan
seperti: - selaput kerongkongan (dimana sebagian kerongkongan
tersumbat oleh jaringan fibrosa) - divertikulum Zenker (kantong
kerongkongan) - erosi dan ulkus kerongkongan - varises kerongkongan
- tumor. 2. Manometri. Manometri adalah suatu pemeriksaan dimana
sebuah tabung dengan alat pengukur tekanan dimasukkan ke dalam
kerongkongan. Dengan alat ini (alatnya disebut manometer) dokter
bisa menentukan apakah kontraksi kerongkongan dapat mendorong
makanan secara normal atau tidak. 3. Pengukuran pH kerongkongan.
Mengukur keasaman kerongkongan bisa dilakukan pada saat manometri.
Pemeriksaan ini digunakan untuk menentukan apakah terjadi refluks
asam atau tidak. 4. Uji Bernstein (Tes Perfusi Asam Kerongkongan).
Pada pemeriksaan ini sejumlah kecil asam dimasukkan ke dalam
kerongkongan melalui sebuah selang nasogastrik. Pemeriksaan ini
digunakan untuk menentukan apakah nyeri dada disebabkan karena
iritasi kerongkongan oleh asam dan merupakan cara yang baik untuk
menentukan adanya peradangan kerongkongan (esofagitis).
Rontgen Foto polos perut merupakan foto rontgen standar untuk
perut, yang tidak memerlukan persiapan khusus dari penderita. Sinar
X biasanya digunakan untuk menunjukkan: - suatu penyumbatan -
kelumpuhan saluran pencernaan - pola udara abnormal di dalam rongga
perut - pembesaran organ (misalnya hati, ginjal, limpa) USG Perut
USG menggunakan gelombang udara untuk menghasilkan gambaran dari
organorgan dalam. USG bisa menunjukkan ukuran dan bentuk berbagai
organ (misalnya hati dan pankreas) dan juga bisa menunjukkan daerah
abnormal di dalamnya. USG juga dapat menunjukkan adanya cairan.
Tetapi USG bukan alat yang baik untuk menentukan permukaan saluran
pencernaan, sehingga tidak digunakan untuk melihat tumor dan
penyebab perdarahan di lambung, usus halus atau usus besar. USG
merupakan prosedur yang tidak menimbulkan nyeri dan tidak memiliki
resiko. Pemeriksa menekan sebuah alat kecil di dinding perut dan
mengarahkan gelombang suara ke berbagai bagian perut dengan
menggerakkan alat tersebut. Gambaran dari organ dalam bisa dilihat
pada layar monitor dan bisa dicetak atau direkam dalam filem video.
2. Laboratotorium : Pemeriksaan Darah Samar Perdarahan di dalam
saluran pencernaan dapat disebabkan baik oleh iritasi ringan maupun
kanker yang serius. Bila perdarahannya banyak, bisa terjadi muntah
darah, dalam tinja terdapat darah segar atau mengeluarkan tinja
berwarna kehitaman (melena). Jumlah darah yang terlalu sedikit
sehingga tidak tampak atau tidak merubah penampilan tinja, bisa
diketahui secara kimia; dan hal ini bisa merupakan petunjuk awal
dari adanya ulkus, kanker dan kelainan lainnya. Pada pemeriksaan
colok dubur, dokter mengambil sejumlah kecil tinja . Contoh ini
diletakkan pada
secarik kertas saring yang mengandung zat kimia. Setelah
ditambahkan bahan kimia lainnya, warna tinja akan berubah bila
terdapat darah.
DAFTAR PUSTAKA : 1. Bahan Kuliah BLOK 9 SISTEM DIGESTIVE 1 FK
UKRIDA 2008 2. Sistem Pencernaan -
http://bio-um.blogspot.com/2007/04/sistempencernaan.html 3.
Pemeriksaan Diagnostik untuk Saluran Pencernaan
http://www.medicastore.com 4. Sistem Pencernaan Makanan Pada
Manusia - http://www.dikmenum.go.id 5. Buku Ajar FISIOLOGI
KEDOKTERAN Edisi 11 GUYTON & HALL 2006
