Particularitatile Hormonale La Virstnici

  • Published on
    10-Oct-2015

  • View
    2

  • Download
    0

Transcript

<p> AXA HIPOTALAMO- HIPOFIZO- TIROIDIAN Odat cu avansarea n vrst, reducerea secreiei T4 de ctre tiroid este echilibrat de descreterea ratei de eliminare a T4; totui, nivelele din ser ale T4 nu se modific semnificativ n mbtrnirea normal. Nivelele T3 sunt normale la oamenii n vrst sntoi pn la vrst extrem de naintat cnd T3 scade uor, dar n boli non-tiroidiene, conversia extratiroidian a lui T4 n T3prin 5deiodinaz este adesea afectat, ducnd la descreteri ale nivelelor de T3 circulant. Nivelul seric sczut de T3 total (sindromul de T3 sczut) este cea mai comun anomalie ntlnit n bolile nontiroidiene i se produce la ~70% dintre pacienii spitalizai.(12, 13)Prezena atipic i adesea asimptomatic a bolii tiroidiene este mai degrab regul dect excepie la persoanele n vrst. De aceea, screening-ul de laborator constituie mijlocul cel mai bun de a identifica hipotiroidismul i hipertiroidismul la populaia geriatric. Dozarea TSH este suficient pentru determinarea hipo- i hipertiroidismului persoanelor vrstnice de orice sex, n special la aceia cu un declin recent al abilitii de a efectua activiti de via zilnice sau deteriorare cognitiv. n plus, posibilitatea afectrii statusului tiroidian trebuie avut n vedere atunci cnd starea clinic a pacientului vrstnic se deterioreaz fr o explicaie clar.(14, 15)Hipertiroidismul este frecvent la oamenii vrstnici. Boala Graves este cauza cea mai frecvent de hipertiroidism la vrstnici; totui, i gua multinodular toxic i adenoamele toxice sunt mai frecvente la vrstnici dect la adulii tineri. Muli vrstnici cu gu multinodular au hipertiroidism subclinic, cu nivele ale TSH nedetectabile, iar nivelele de T4 liber i T3 sunt n limite normale. Hipotiroidismul este foarte frecvent la populaia geriatric. Prevalena hipotiroidismului la adulii vrstnici sntoi variaz considerabil, cu estimri care se ntind de la 0,5% la 5%, iar hipotiroidismul subclinic de la 5 la 20%. Majoritatea hipotiroidismelor la vrstnici se datoreaztiroiditei autoimune cronice, ca i la pacienii tineri.(16, 17) Hormonii tiroidieni au numeroase efecte asupra aparatului cardiovascular, realizate att prin mecanisme genomice, ct i nongenomice. Aceti hormonii au efect cronotrop pozitiv, crescnd frecvena cardiac i, totodat, susceptibilitatea la aritmii; au efect inotrop pozitiv direct, prin modificri ale expresiei genelor lanurilor grele ale miozinei (MHC), prin efecte asupra ATP- azei de calciu a reticulului sarcoplasmic (SERCA2), precum i a reglatorului su (fosfolambanul), dar i indirect, adaptativ creterii consumului periferic de oxigen i nevoii de substrat energetic; au efect lusitrop, prin ameliorarea relaxarii cardicace.(18) AXA HIPOTALAMO- HIPOFIZO- CORTICOSUPRARENALIAN Odat cu mbtrnirea, producia sczut de cortizol este compensat de ctre scderea clearance-ului cortizolului, conducnd la nivele serice de cortizol bazal nemodificat. Stimularea secreiei de cortizol de ctre ACTH exogen este nealterat odat cu naintarea n vrst. n plus, rspunsurile cortizolului i a ACTH-ului la metyrapone, hipoglicemia indus de insulin, CRH ovin i stresul perioperator sunt normale sau uor prelungite la subiecii vrstnici, ceea ce indicresponsivitatea intact a axei hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenale (HPA) la stimularea acestora. Hiperfuncia i hipofuncia adrenal sunt mai puin frecvente la vrstnici dect la adulii de vrstmedie. Totui, manifestrile care sunt asociate fie cu hiperfuncia adrenal (de exemplu hipertensiunea, obezitatea i diabetul zaharat), fie cu insuficiena adrenal (de exemplu hipotensiunea ortostatic i scderea ponderal) apar mai frecvent la vrstnici dect la tineri. Prin urmare, boala adrenal trebuie luat n considerare n evaluarea pacienilor n vrst cu aceste manifestri, iar pacienii cu elemente sugestive la examinarea fizic sau screening-ul de laborator trebuie supui unor investigaii mai amnunite.(19, 20, 21) Boala Cushing apare cel mai frecvent la persoane ntre 20-40 de ani, pe cnd sindromul paraneoplazic cu secreie de ACTH este mai frecvent la persoanele n vrst i, adesea, apare la brbaii peste 50 ani cu neoplasme (de exemplu cancerul pulmonar cu celule mici). Cea mai obinuit cauz a sindromului Cushing la vrstnici, totui, ca i n alte grupe de vrst, este administrarea exogen de glucocorticoizi. Efectele nedorite ale tratamentului glucocorticoid sunt similare la vrstnici cu cele ale tinerilor, dar efecte adverse majore funcionale se pot produce mai frecvent la vrstnici. Insuficiena adrenocortical autoimun apare primar doar n cazuri foarte rare la vrstnici. Unele cauze nonautoimune ale insuficienei adrenale apar mai des la vrstnici: tuberculoza, hemoragia corticosuprarenal la pacienii care iau anticoagulante i afectarea metastatic a corticosuprarenalelor. Unii pacienii vrstnici cu insuficien adrenal cronic se prezint cu simptome nonspecifice de incapacitate de asimilare cum ar fi scdere ponderal, anorexie, slbiciune i scderea statusului funcional. Comparativ cu insuficiena adrenal la tineri, insuficiena adrenal la vrstnici a fost mult mai frecvent fatal i deseori diagnosticat doar la autopsie. De aceea, la muli pacieni vrstnici trebuie suspectat acest afeciune tratabil, cu potenial fatal.Declinul secreiei DHEA-S cu vrsta prezint variaii individuale i este parial sub control ereditar. Acest lucru sugereaz c DHEA-S poate fi o component msurabil a procesului individual de mbtrnire. Scderea secreiei DHEA i DHEA-S este relativ constant cu vrsta, la aduli fiind de aproximativ 2% pe an. Mai mult de 80% din nivelul su se pierde ntre 20 i 70 de ani. n jurul vrstei de 75 de ani i dup, nivelul seric este de aproximativ 15-20% din nivelul adultului tnr. Din acest motiv, precum i datorit faptului c este un important precursor pentru 5androgeni i estrogeni, s-a susinut c DHEA-S joac un rol major n prevenirea unor boli i a procesului de mbtrnire.</p>