Paralizia de Nerv Periferic-

  • View
    545

  • Download
    10

Embed Size (px)

Text of Paralizia de Nerv Periferic-

Metode de recuperare medical BFT n Paralizii de nervi periferici ale membrelor inferioare

METODE DE RECUPERARE MEDICAL B.F.T N PARALIZII DE NERVI PERIFERICI ALE MEMBRELOR INFERIOARE

PLANUL LUCRRII PARTEA I.

I.Generaliti definiie, clasificare, date epidemiologice II.Etiopatogenie cauze, mecanisme, anatomie patologic III.Criterii de susinere a diagnosticului: a). examenul clinic semne subiective i obiective b). Investigaii paraclinice ex. radiologic probe de laborator IV. Evoluie i prognostic V. Tratament: 1. tratament profilactic 2. tratament igieno-dietetic 3. tratament medicamentos 4. tratament ortopedico-chirurgical PARTEA a II-a: tratamentul BFT. 1. principiile i obiective tratamentului BFT 2. tratamentul prin hidro-termoterapie 3. tratamentul prin electroterapie 4. tratamentul prin masaj: Efectele fiziologice ale masajului Descrierea anatomic a regiunii Tehnica masajului1

Metode de recuperare medical BFT n Paralizii de nervi periferici ale membrelor inferioare

nmoluri)

Mobilizarea articulaiilor (kinetoterapie) Gimnastic medical 5. terapia ocupaional 6. tratamentul balneologic (ape minerale, BIBLIOGRAFIE

PARTEA I. I. GENERALITI epidemiologice definiie, clasificare, date

Implicarea nervilor periferici n cazul unor traumatisme ale membrelor confer de la nceput un grad crescut de gravitate pentru viitorul funcional al segmentelor respective. n cadrul leziunilor complexe postraumatice, interesarea nervilor este aproape regul. Este ntlnit destul de frecvent i n traumatisme cu fracturi nchise. Paraliziile izolate ale nervilor periferici sunt datorate unor cauze locale. Nervii periferici pot suferi diferite traumatisme,2

Metode de recuperare medical BFT n Paralizii de nervi periferici ale membrelor inferioare

intoxicaii sau infecii sau pot fi interesai ntr-un proces alergic. Nevrita, oricare ar fi cauza ei, realizeaz o ntrerupere parial sau total a influxului nervos n nervul periferic, provocnd tulburri motorii, senzitive sau senzitivomotorii n teritoriul corespunztor. La aceste tulburri se asociaz fenomene trofice i vasomotorii, precum i manifestri dureroase, de un anumit tip, care traduc lezarea fibrelor vegetative. n cadrul paraliziilor periferice intr paralizia rdcinilor, plexurilor, a trunchiurilor nervoase i a ramurilor periferice.

II. ETIOPATOGENIE patologic

cauze,

mecanisme,

anatomie

Etiologie. Se recunosc aceleai grupe de factori pentru toate paraliziile de nervi periferici. Traumatismul direct, cu impact imediat, prin plgi pe traiectul nervului, fracturi de pelvis i femur, contuzii fesiere (prin cdere pe fes), fracturi ale oaselor gambei, luxaii coxofemurale, tibio-peroniere proximale sau manevre de reducere a luxaiei, sau tardiv prin nglobarea nervului ntr-un calus vicios sau ntr-un esut cicatricial. Factori compresivi prin tumori de vecintate ale cavitii pelviene sau abces al psoasului pentru nervul crural, anevrisme de arter femural sau poplitee. Compresiunea prelungit n3

Metode de recuperare medical BFT n Paralizii de nervi periferici ale membrelor inferioare

poziie picior peste picior sau parchetari pentru nervul sciatic popliteu extern. Nervul tibial posterior poate fi comprimat n tunelul tarsian (situat sub ligamen-tul inelar intern, pe faa intern a gleznei) realiznd sindrom de canal tarsian. Factori iatrogeni: aplicaii de forceps, intervenii chirurgicale pe bazin sau canalul inghinal, compresiuni n poziii operatorii care necesit abducie sau flexie maxim a coapselor, compresiune prin garou sau braele mesei ginecologice, injecii intrafesiere greit aplicate, traciuni asupra membrelor inferioare la nou nscut. Cauze generale: toate paraliziile de nervi periferici a cror cauz local nu este evideniabil trebuie s impun cercetarea unui diabet zaharat, unei periartrite nodoase, unei hemofilii (generatoare fie de hematoame ale psoasului, fie de hemoragii n teaca nervului), unei intoxicaii cu alcool, plumb sau arsen, etc. fie a unui factor infecios n special viral. Din punct de vedere anatomo-patologic, leziunile de nerv periferic pot fi: Seciune total a nervului: este leziunea cea mai grav, fr nici o ans de vindecare spontan. Distrugerea axonului, dar pstrarea intact a esutului conjunctiv al nervului. Lezarea teci de mielin, este leziunea caracteristic dup compresiuni prelungite; de regul se vindec spontan. Se produce numai un blocaj trector de conductibilitate. III. CRITERII DE SUSINERE A DIAGNOSTICULUI.4

Metode de recuperare medical BFT n Paralizii de nervi periferici ale membrelor inferioare

a) Examenul clinic semne subiective i obiective. Examenul clinic amnunit (testing-ul neuromuscular) trebuie s stabileasc ce nerv (sau nervi) au fost lezai respectiv s determine ce muchi i micri sunt afectate. Leziunea unui nerv periferic se traduce printr-un tablou clinic care cuprinde n general: Un deficit senzitiv cutanat, izolat, cu limite precise dup teritoriul de inervaie a nervului considerat, toate modalitile senzitive fiind interesate: Un deficit motor interesnd muchii dependeni de nervul respectiv, acompa-niat de hipo sau areflexie OT, hipotonie i atrofie muscular. Tulburri vegetative i trofice a cror intensitate i aspect variaz mult de la un nerv la altul. n cea mai mare parte a cazurilor leziunea nervilor periferici asociaz aceste trei categorii de simptoame. Paralizia de nerv

5

Metode de recuperare medical BFT n Paralizii de nervi periferici ale membrelor inferioare

, (nerv peronier comun) Ram terminal al marelui sciatic, din spaiul popliteu nervul sciatic popliteu exten nconjoar gtul peroneului, ptrunde n loja antero-extern a gambei, asigurnd inervaia motorie pentru muchii gambier anterior, muchii peronieri, extensorii degetelor i pedios. Senzitiv inerveaz faa antero-extern a gambei i 2/3 externe a feei posterioare, 3/4 interne a feei dorsale a piciorului i faa dorsal a primelor falange a primelor trei degete i 1/2 intern a celei de a patra. Leziunea nervului sciatic popliteu extern antreneaz o paralizie a lojei antero-extern a gambei cu abolirea micrilor de flexie dorsal a piciorului i a falangelor proximale ale degetelor, de abducie i ridicare a marginii laterale a piciorului. Micarea de adducie a piciorului i ridicarea muchiului tibial posterior (inervat de sciaticul popliteu intern). Urmarea acestui deficit, mersul devine dificil, stepat bolnavul este obligat s ridice genunchiul i s flecteze mult gamba iar cnd se sprijin, piciorul lovete solul nti cu vrful. Mersul pe clci devine imposibil, nu poate bate tactul cu piciorul afectat. Atrofiile intereseaz loja antero-extern a gambei. Paraliziile i atrofiile induc o atitudine particular picior n pictur sau picior n varus ecvin6

Metode de recuperare medical BFT n Paralizii de nervi periferici ale membrelor inferioare

Senzitiv subiectiv rareori dureri, obiectiv hipo sau anestezie n teritoriul cutanat al nervului. Paralizia nervului sciatic popliteu intern, (nervul tibial) Al doilea ram terminal al nervului mare sciatic, nervul sciatic popliteu intern continu traectul acestuia pe faa posterioar a gambei angajndu-se sub mucii gemeni i plantar subire dup care trece pe sub arcada solearului lund numele de nerv tibial poasterior. Strbate apoi canalul tarsian, napoia i dedesubtul maleolei interne i ajunge la plant unde se mparte n ramurile terminale: nervul plantar intern i plantar extern. nerveaz motor, la gamb, muchii regiuni posterioare: tricepsul sural (muchii: solear, gemen extern i intern), gambier posterior, flexor comun al degetelor i flexor propriu al degetului mare, plantar subire; la flexorul scurt, abductorul i adductorul halucelui, flexorul scurt al degetelor, muchii interosoi i lumbricali, flexorul scurt i adductorul degetului mic. Senzitiv teritoriul sciaticului popliteu intern cuprinde regiunea tendonului Ahile, planta, marginea extern a piciorului i 1/4 extern a feei sale dorsale i faa dorsal a ultimei falange. Conine un important numr de fibre vegetative. Leziunea nervului sciatic popliteu intern duce la abolirea micrilor de flexie plantar a piciorului, flexie a degetelor, abducia i adducia degetelor, flexia primei falange i extensia celorlalte dou. Sunt diminuate adducia ridicarea marginii7

Metode de recuperare medical BFT n Paralizii de nervi periferici ale membrelor inferioare

interne a piciorului, posibile totui prin aciunea muchiului tibial anterior inervat de sciaticul popliteu extern. Atrofiile se instaleaz n regiunea posterioar a gambei i la nivelul piciorului. Distribuia paraliziilor i amiotrofiilor dau piciorului un aspect caracteristic picior valgus (flexie dorsal i abducia piciorului) cu degete n ciocan (hiperextensia primei falange i flexia celorlalte dou). Reflexele ahiliene i medio-plantar sunt abolite. Senzitiv, se pot ntlni dureri cu caracter cauzalgic, obiectiv hipo sau anastezie n teritoriul cutanat deschis. Tulburri vegetative i trofice sunt importante: modificri vasomotorii (edem, hipotermie local) i sudorale, modificri ale fanerelor, pielii, ulcere trofice.

Leziunile nervului sciatic popliteu intern sunt rare, el poate uneori ns s fie afectat n tunelel tarsian realiznd un sindrom canalar (analog sindromului de canal carpian dar mult mai rar) sindrom de tunel tarsian. n acest caz nervul tibial posterior i ramurile sale sunt comprimate n canalul osteofibros situat napoia i dedesubtul maleolei internei sub ligamentul inelar intern. Deficitul motor este moderat i se limiteaz la o parez a flexorilor degetelor. Tulburrile senzitive sunt pe primul plan, senzaie de arsur sau parestezii ale degetelor i plantei. Simptoamele se agraveaz dup efort i n cursul nopii, sunt ameliorate de repaus. Semnul Tinel este pozitiv. Cauza sindromului de tunel

8

Metode de recuperare medical BFT n Paralizii de nervi periferici ale membrelor inferioare

tarsian rmne de cele mai multe ori necuno