of 14 /14
Paralizia obstetricala de plex brahial

Paralizia Obstetricala de Plex Brahial

Embed Size (px)

Citation preview

  • Paralizia obstetricala de plex brahial

  • GeneralitatiDefinitieTraumatism al formatiunilor nervoase ale membrului superior, aparut in timpul nasterii, variind de la simpla intindere pana la smulgerea completa a radacinilor nervoaseFrecventa: 0,05%, de 2 x mai frecventa pe dreapta decat pe stangaIstoricSmelie, 1764 prima mentiune a afectiuniiDuchenne de Boulogne, 1862 introduce termenul de paralizie obstetricalaDanyau, 1851 prima disectie la nn a unui plex brahial traumatizatErb, 1877 descrie forma cu paralizia radacinilor superioare

  • Factori de riscMaterniPrimiparitateaCresterea ponderala peste 20 kg in timpul sarciniiFetaliGreutatea la nastere peste 4 kgPrematuritatea asociata prezentatiei pelvieneObstetricaliDistocia umeri-bazinPrelungirea fazei de dilatatieAngajarea tardiva

  • Clasificarea Sunderland a leziunilor nervilor perifericiVase sangvineMielinaAxonPerinervEpinervEndonervTip I (neurapraxia): distrugerea mielineiTip II (axonotmesis): ruperea mielinei si a axonilor cu conservarea tubilor endoneuraliTip III: ruperea tubilor endoneurali, perinerv respectatTip IV: ruperea perinervului, epinerv respectatTip V (neurotmesis): ruperea epinervului si intreruperea continuitatii nervuluiRecuperare completa: tipurile I si IIRecuperare variabila: tipul IIIInterventie chirurgicala obligatorie: tipurile IV si V

  • Cotarea fortei musculare conform British Medical Council0: absenta oricarei miscari1: contractie perceputa la palpare sau vizual fara miscarea membrului2: miscarea incompleta contra propriei greutati a membrului3: miscarea completa contra propriei greutati a membrului4: miscare completa contra unei rezistente suplimentare5: miscare identica cu a membrului sanatosGradele 4 si 5 pot fi testate numai la copilul care coopereazaGradul 2 acopera si gradele 4-5 la copilul care nu coopereaza

  • Trei tablouri cliniceParalizia inalta Duchenne-Erb (75% din cazuri)Membrul este in rotatie internaAbductia si flexia cotului sunt paralizateTricepsul este de cele mai multe ori pastratPumnul in flexie si deviatie cubitala cu mana inchisaParalizia joasa Klumpke-DejerineExceptionalaPrezervarea miscarilor umarului si a cotuluiParalizia muschilor antebratului si a miinii

    Paralizia totala (25% din cazuri)Membru superior flascFara mobilitatea pumnului si a mainiiFara sensibilitateAspect marmorat la tegumetelor datorita tulburarilor vasomotorii

  • Semne suplimentareSemnul Claude Bernard - HornerPtoza + mioza + enoftalmieTraduce leziunea radacilnilor C8-T1 in canalul rahidianCauzat de leziunea fibrelor simpaticeParalizia nervului frenicDetermina detresa respiratorie, uneori foarte severaHemicupola diafragmatica este ascensionata

  • Aspectul clinic in paralizia de plex brahialC5, C6C5, C6, C7, C8

  • Diagnostic diferentialFractura de clavicula

    Fracturi de humerus (incl. dezlipirea epifizara)

    Osteoartrita scapulo-humerala

    Pseudoparalizia luetica Parrot

    Hemiplegia cerebrala infantila

  • Istoria naturala a boliiAtitudinea vicioasa a membruluiCauzata de imbalanta muscularaUmarul in rotatie internaSupinatia si flexia antebratuluiInegalitatea de lungime a membrelor superioareAlterarea sensibilitatii tactile, termice si dureroase

  • Semne clinice la copilul mareRetractii musculare cu fixarea membrului toracic in:AdductieRotatie internaExtensie cotPronatie antebrat

    Hipotrofie/hipoplazie membru toracic

    Miscari executate din elevarea omoplatului (Putti)

    Semnul trompetului (insuficienta rotatorilor)

  • Tratamentul paraliziei de plex brahialChirurgical, prin tehnici de reconstructie cu grefa a plexului brahialIn primele 6 luni de viataIn linii mari, lipsa flexiei cotului la varsta de 3 luni pune indicatia de explorare chirugicala

  • Prevenirea sechelelor paraliziei de plex brahialImobilizarea la nn: umar in abductie si rotatie externa, cot in semiflexie, antebrat in supinatie si mana in extensiePrevine retractiile musculareAsigura pozitia de relaxare a plexului brahialUnii autori prefera protejarea procesului de cicatrizare prin imobilizarea la torace a membrului superiorTratamentul recuperatorMiscari active si pasive pentru evitarea redorilorOrtezarea in pozitie functionala a membruluiErgoterapia permite reeducarea miscarilor membrului superior in conditiile paraliziei

  • Tratamentul sechelelor paraliziei de plex brahialTransferurile tendinoaseIncearca restabilirea motricitatii umaruluiConditia esentiala=absenta redorilor articulareOperatia Rigault: transferul latissimus dorsi si rotund mare pe coafa rotatorilor asociata alungirii m. subscapularSe poate asocia capsulotomiaSe mai poate face artrodeza umarului in pozitie functionalaOsteotomia de derotare a humerusului: are ca scop mutarea sectorului de mobilitate in rotatie a bratului intr-o zona functionala