Na tremias y K liemias - hgm.gov.co · Determine la osmolaridad sérica ... 3% en la población general •Importancia: Arritmias ventriculares y ... •Disminución de los reflejos

Lo que siempre leo y NO entiendo… y

cuando lo entiendo se me OLVIDA

Dis

Hernán Darío Aguirre H.Medico Internista

Epidemiólogo Clínico (c)

Na tremias y K liemias

•Hiponatremia

• Definición:

Concentración de sodio MENOR de 135 mmol/L

•Hipernatremia

• Definición:

Concentración de sodio MAYOR de 145 mmol/L

Dis- Natremias

Adrogué HJ.J Am SocNephrol 23:1140–1148,2012

Adrogué HJ.N Engl J Med. 2000 May 18;342(20):1493-9.

Hiponatremia es el desorden electrolítico más común

en pacientes hospitalizados

La incidencia es del 10 al 30%

La rápida corrección puede generar

daño cerebral extenso o muerte

Amin A. HospMed. 2012;7:634-9.

Renneboog B Am J Med.2006;119:71.e1-8.

Hipo Natremia

• Leve

• Nausea sin vómitos

• Cefalea

• Confusión

• Moderada a grave

• Vomito

• Alteraciones cardiorrespiratorias

• Alteración de la consciencia

• Convulsiones

• Coma (Glasgow menor a 8)

Hipo NatremiaClasificación

Amin A. HospMed. 2012;7:634-9.

Renneboog B Am J Med.2006;119:71.e1-8.

Trate si hay síntomas graves o Na menor de 120 meq/l

Cambio de Na+ por litro de solución : (Na+ Infusion) – (Na+ del paciente)

Agua corporal total + 1

• Solución salina al 3%: 513 meq/L

• Solución salina al 0,9%: 154 meq/L

• Agua corporal: 0,6 x peso

No genere cambios de mas de 8 meq en 24 horas.

Hipo Natremia


Después de resolver la EMERGENCIA

Busque la etiología

Hipo Natremia


Determine la osmolaridad sérica.

• (2Na + glucemia/18 + Bun/2,8)

• Valor normal 280-295 mOsm/Kg

• La verdadera hiponatremia es hipoosmolar

Normo osmolar / Hiper osmolar

• Hiperlipemia

• Hiperproteinemia

• Solutos activos:

Glucosa

manitol

Hipo Natremia

Spasovski G.Euro J Endocrinology (2014) 170, G1–G47

Hoorn EJ. J Am Soc Nephrol 28: 1340–1349, 2017

• Hiponatremia hipo osmolar

• Solicite Osmolaridad Urinaria

Menor a 100 mOsm/kg

• Polidipsia

• Consumo de Te

• Tostadas dietéticas

• Potomanía de cerveza

Mayor a 200 mOsm/kg

• Clasifique la Volemia

• Hipovolemia

• Normovolemia

• Hipervolemia

Hipo Natremia



Mayor a 200 mOsm/kg

Pida sodio Urinario

• Mayor a 30 mmol/l

Piense Primero en diuréticos

Si no es por diuréticos:

SIAD

Vomito

Insuficiencia adrenal

Cerebro perdedor de sal

Riñón perdedor de sal

Hipo Natremia



Mayor a 200 mOsm/kg

• Pida sodio Urinario

• MENOR a 30 mmol/l

• Falla cardíaca

• Cirrosis

• Síndrome nefrotico

• Terceros espacios

• Diarrea

Hipo Natremia (Resumen)



Hipo Natremia



Hipo Natremia (Resumen)



Hipo Natremia

• Definición:

Concentración de Na sérico mayor sérico MAYOR a 145 mmol/L

Causas:

Resumen:

Le falta AGUA.

Hiper Natremia

Síntomas:

La sed intensa

Debilidad muscular

Alteración de la consciencia y

(esta correlacionada con la gravedad de la hipernatremia)

Confusión y coma

Hiper Natremia

Ross EJ. Medicine (Baltimore) 1969;48: 441-73.

Arieff AI.Kidney Int 1976;10:104-16.

Hiromatsu K.J Neurol Sci 1994;122:144-7..

Tratamiento si hay sintomas

Cambio de Na+ por litro de solución: (Na+ Infusion) – (Na+ del paciente)

Agua corporal total + 1

• Solución salina al 0,45%: 77 meq/L

• Dextrosa : 0 meq/L

• Agua corporal: 0,6 x peso

No genere cambios de mas de 8 meq en 24 horas.

Hiper Natremia


• Hipo Kaliemia

• Definición:

• Potasio sérico MENOR a 3.5 mmol/L

• Hiper Kaliemia

• Definición:

• Potasio sérico MAYOR a 5.5 mmol/L

Dis-Kaliemias

Oram R, BMJ 2013;347:f5137

McDonald TJ, BMJ 2015;351:h4762

• Clasificación:

Leve: 3.1-3.5 mmol/L

Moderada: 2.5-3.0 mmol/L

Grave: <2.5 mmol/L

• Incidencia:

3% en la población general

• Importancia:

Arritmias ventriculares y muerte.

Hipo Kaliemia

Oram R, BMJ 2013;347:f5137

Siegel D, JAMA 1992;267:1083-9

• Síntomas:

Debilidad muscular, síncope opalpitaciones, Parálisisascendente, íleo.

ECG: P-R prolongado, depresiónST, ondas T pequeñas, ondas Uprominentes, o un intervalo QTprolongado

• Causas:

• Perdidas gastrointestinales

• Alcalosis

• Quemaduras

• Renales:

-Dieta alta en sodio

-Manitol

-Hipo Mg

-Hiper aldosteronismo

Hipo Kaliemia

Oram R, BMJ 2013;347:f5137

Tratamiento

• Leve: Dieta o potasio oral.

• Moderado: Potasio Iv 4 a 8 mEq cada hora

• Grave: Potasio IV 10 a 20 mEq cada hora en caso de arritmia 20 mEq en 10 min (CVC)

Hipo Kaliemia

Alfonzo AV, Resuscitation 2006;70:10–25.

Pepin J,Emerg Med Pract 2012;14(2):1–17.

Schaefer TJ, Emerg Med Clin North Am 2005;23:723–47.

• Clasificación:

Leve: 5.6-6.0 mmol/L

Moderada: 6.1-6.5 mmol/L

Grave: >6.5 mmol/L

• Incidencia:

1-2.5% de los pacientes hospitalizados

0.2-0.7% de la población mayor de ≥55 años

• Importancia:

Arritmias ventriculares y muerte.

Hiper Kaliemia

Soar J. Resuscitation 2010;81:1400-33.

Paice B. BMJ 1983;286:1189-92.

Liamis G. Am J Med 2013;126:256-63..

• Síntomas:

• Palpitaciones

• Astenia

• Dolor muscular

• Parestesias

• Náuseas, vómitos y diarrea.

• Bradicardia y/o ritmo cardiaco irregular con

frecuentes contracciones ventriculares prematuras.

• Disminución de los reflejos tendinosos y disminución de la fuerza con sensibilidad intacta (Parálisis flácida)

Hiper Kaliemia

Oram R, BMJ 2013;347:f5137

Causas

Hiper Kaliemia

McDonald TJ. BMJ 2015;351:h4762

• Tratamiento:

• Gluconato de calcio 2.2 mEq/10 mL (estabilizador de membrana)

• Salbutamol (Disminución de potasio 0.5–1.5)

• Dextro Insulina 10 UI + 250 cc DAD 10%

(Disminución de potasio 0.6–1.2)

• Diálisis

• Diuréticos de ASA

• Resinas de Intercambio (1961, Necrosis intestinal)

Hiper Kaliemia

Effa e. Nephrology 22(2017)5–6

Mahoney BA, Cochrane Database Syst Rev 2005;(2):CD003235.

Lo que siempre leía y no entendía… y ya que

lo entendi Nunca se me va a olvidar.

Hernán Darío Aguirre [email protected]

¡Gracias!

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