Memahami konsep untuk Aplikasi Asuhan Keperawatan

Disampaikan olehNs. Andy Sofyan Prasetyo, M.Kep

Bag. Keilmuan Keperawatan Medical Bedah

Congestive Heart Failure

Konsep Pengantar

• Anatomi• Sirkulasi pulmonal dan sistemik• Sirkulasi koroner• Preload - afterload

Anatomi

Sirkulasi pulmonal-sistemik

Sirkulasi koroner

Reload-Afterload

• Preload : Tenaga yang menyebabkan otot ventrikel meregang sebelum mengalami kontraksi

• Afterload : Tekanan yang harus dilawan ventrikel untuk berkontraksi

HUKUM FRANK STARLING

• semakin besar isi jantung sewaktu diastol, semakin besar jumlah darah yang dipompakan ke aorta.

• dalam batas-batas fisiologis, jantung memompakan ke seluruh tubuh darah yang kembali ke jantung tanpa menyebabkan penumpukan di vena.

• jantung dapat memompakan jumlah darah yang sedikit ataupun jumlah darah yang besar bergantung pada jumlah darah yang mengalir kembali dari vena.

Semakin besar keregangan otot jantung semakin besar pula derajad

pemendekan yang terjadi

Gagal Jantung

Inability of the heart to work efectively as a pump

ketidak seimbangan suplay dan demand O2

JENIS

• Left side heart failure• Right side heart failure• Congestive heart failure

Gagal Jantung Kanan

• Edema ekstrimitas• Penambahan berat badan• Hepatomegali distensi vena leher JVP• Asites• Anoreksia• Lemah• Peningkatan tekanan darah• Pembesaran hati dan vena

Gagal Jantung Kiri

Decreased COP• Kelemahan• Oliguri• Angina• Gangguan istirahat• Tachikardia• Ekstrimitas dingin

Congesti Pulmonal• Batuk• Dispnea• Dahak warna merah

dan berbusa• Takipnea• Crakles/wheezing/

ronkhi

New York Heart Association Functional Classification

Class I: Aktivitas biasa tdk menimbulkan gejala

Class II: Hambatan ringan pada aktivitas fisik. Nyaman saat istirahat, tapi aktivitas fisik biasa

menimbulkan lelah, sesak, berdebar, atau angina

Class III: Hambatan aktivitas fisik yg jelas. Nyaman saat istirahat, tapi aktivitas fisik lebih ringan dari biasa menimbulkan lelah, sesak, palpitasi, dan angina

Class IV: Aktivitas fisik yang sangat ringan pun tidak dapat dilakukan. Gejala gagal jantung timbul saat stirahat

Etiologi • Peningkatan beban

tekanan• Penigkatan beban

volume• Obstruksi pengisian

ventrikel• Disinergi ventrikel

• Kardiomiopati• Iskemik jarinang

miokard• Miokarditis• PPOK

• Enti jantung• Ventrikel fibrilasi• Asinkronisasi

konduksi kelistrikan jantung

Mekanis miokardial Irama Jantung

RESPON GAGAL JANTUNG Meningkatnya aktifitas adrenergik simpatis

Peningkatan Beban awal

melalui RAAS

Hipertroviventrikel

Vasokonstriksi, takhikardia, retensi Na dan air

Vasokonstriksi, retensi Na dan air

Overload tekananOverload volume

PatofisiologiHipertensi

Constriksi arteri perifer

Resistensi vascular sistemik

Kekuatan kontraksi LV

Kebutuhan oksigen LV

Hipoksia LV

Kontraktilitas LV Penurunan COPBP

Epinefrin

Konstriksi arteri perifer

Suplai oksigen turun

Konstriksi arteri coroner

Kontraktilitas LV Preload LV

Preload LA

Pulmonary Udema

Tekanan vascular pulmonal

RV Failure

Preload RV

Penurunan suplai darah ke renal

RAAS

Preload RA

Retensi natrium dan air

Udema perifer, asites

Difusi Oksigen

Pengkajian

Assesment

Historical

PhysicalPenunjang

C

a

b

a+bc

Elongasi Aorta

Udema Pulmonal

Efusi Pleura

Problem

• Penurunan COP• Nyeri dada• Kerusakan pertukaran gas• Perubahan pola nafas• Gangguan perfusi jaringan perifer• Resiko penurunan kesadaran• Kelebihan volume cairan

Penatalaksanaan kolaboratif

• Inotropik : kekuatan denyutan Ventrikel

• Kronotropik : Frekwensi denyut ventrikel

• Dromotropik : impuls penghantaran

Deuretik, ACE Inhibitor

Digitalis

• Memiliki efek inotropik positif

Beta bloker

• Memiliki efek konotropik negatif

CCB

• Menghalangi penghantaran ion kalsium ke miokardium

• Efek : kronotropik negatif

Nitrat

• Memiliki efek vasodilatasi pembuluh darah

TERIMA KASIH