MedikamentosaTerapi medis tergantung pada jenis batu yang
diproduksi. Anak dengan hiperkalsiuria idiopatik disebabkan oleh
kebocoran kalsium di tubular ginjal dapat mengambil manfaat dari
pengobatan dengan tiazid. Hiperkalsiuria idiopatik oleh absorpsi
gastrointestinal (GI) dimana diet rendah kalsium tidak
mengembalikan kadar kalsium urin ke normal, natrium fosfat netral
mungkin bermanfaat dalam mengurangi penyerapan
kalsium.5,6Hipositraturia diterapi dengan kalium sitrat oral.
Suplemen sitrat menyebabkan koreksi hipositraturia. 5Batu struvit
membutuhkan pengobatan dengan antibiotik. Intervensi bedah atau
ESWL mungkin diperlukan jika batu mengakibatkan obstruksi total,
terapi antibiotik tidak adekuat menghilangkan infeksi, atau untuk
menghilangkan fragmen batu setelah infeksi terobati. 5Batu asam
urat memerlukan alkalinisasi urin dengan natrium bikarbonat atau
potassium sitrate dalam 4 dosis terbagi. pH urin harus dijaga pada
level 7,5 atau lebih. Asam urat jauh lebih mudah larut dalam
suasana basa dibandingkan suasana asam urin. Allopurinol
diindikasikan pada anak dengan batu asam urat dimana ekskresi asam
urat harian melebihi normal. 5Manajemen sistinuria terutama
didasarkan pada hiperhidrasi dan alkalinisasi urin. Agen sulfhidril
seperti tiopronin sebaiknya ditambahkan.Urine volume setelah 24 jam
akan teratasi hingga 3-4 L. Kelarutan sistin normal pada urin
berkisar 300mg/L. 51. Agen alkaliAgen alkali digunakan untuk
meningkatkan pH urin dan/atau meningkatkan kadar sitrat dalam urin
pada anak dengan hipositraturia. Manfaat ini memiliki kecenderungan
untuk meningkatkan kelarutan beberapa mineral. 5a. Natrium sitrat
dan asam sitrat (Cytra-2, Liqui-DualCitra).6,10Natrium sitrat dan
campuran asam sitrat diindikasikan untuk asidosis metabolik
sistemik (misalnya, asidosis tubulus ginjal), alkalinisasi urin,
atau hypositraturia. Kandungannya adalah dinatrium sitrat.
Diberikan secara oral dan dimetabolisme menjadi bikarbonat oleh
hati. Sediaan mengandung 500 mg natrium sitrat dan 334 mg asam
sitrat per 5 mL (1 mEq kalium dan 1 mEq natrium per 1 mL). b.
Natrium sitrat dan campuran kalium sitrat (Citra-3, Tricitrates)
5,6Natrium sitrat dan campuran kalium sitrat diindikasikan untuk
pengobatan asidosis metabolik sistemik, alkalinisasi urin, atau
hipositraturia. Diberikan secara oral dan dimetabolisme menjadi
bikarbonat oleh hati. Setiap 5 mL sediaan mengandung natrium sitrat
500 mg, asam sitrat 334 mg, dan kalium sitrat 550 mg (masing-masing
berisi 1 ml mEq kalium, 1 mEq natrium, dan 2 mEq bikarbonat). 2.
Diuretik Agen ini digunakan untuk mengurangi ekskresi kalsium urin.
a. Hydroklorotiazid (Microzide, Oretic) 5,6Hidroklorotiazid dapat
menurunkan ekskresi kalsium urin. Dengan menurunkan kadar kalsium
urin, risiko kalsium membentuk kompleks dengan anion (oksalat dan
fosfat) berkurang. 3. Xanthine oksidase inhibitor Inhibitor
oksidasi xanthine digunakan untuk menurunkan kadar asam urat urin
untuk anak-anak dengan asam urat atau batu kalsium-urat ginjal. a.
Allopurinol (Zyloprim, Aloprim) 5,6Allopurinol menurunkan produksi
asam urat. Diberikan sebelum makan dengan cairan tambahan secara
oral. Mempertahankan output urin sebesar 1,5 mL/kgBB /jam dengan
cairan oral kecuali merupakan kontraindikasi.Intervensi bedahTujuan
khusus pembedahan adalah untuk drainase saluran kencing,
pengeluaran batu pada saluran kemih, dan koreksi bedah pada
kelainan anatomis sebagai faktor risiko pembentukan
batu.5,15,16Seorang anak dengan batu yang telah mengalami infeksi
akut harus segera dirujuk kepada seorang urolog pediatrik untuk
drainase, pengobatan antibiotika, dan perawatan suportif.
5,15,16Pembedahan untuk pengeluaran batu dilakukan oleh ahli bedah
urolog anak. Teknik pengeluaran batu yang digunakan biasanya
tergantung pada ukuran dan lokasi batu. Pembedahan yang dilakukan
dapat berupa ekstraksi batu ureteroskopi, nefrolitotomi perkutan,
bedah batu terbuka, dan/atau extracorporeal shockwave lithotripsy
(ESWL). 5,15,16
Gambar 8. Anak berumur 12 bulan yang diterapi dengan Modulith
SLK (Storz Medical AG, Kreuzlingen). ESWL antara lain: Lithostar
Plus (Siemens AG, Erlangen), Modulith SL20/SLX, and SLK (Storz
Medical AG, Kreuzlingen).15
Modifikasi dietPeran keseluruhan diet adalah untuk masukan bahan
makanan yang memadai bagi pertumbuhan dan metabolisme tanpa masukan
material yang relatif tidak larut dan dikeluarkan lewat ekskresi
urin.5Pengaturan diet dapat dilakukan dengan:7 Meningkatkan masukan
cairan Kurangi masukan protein. Masukan protein yang tinggi dapat
meningkatkan ekskresi kalsium, ekskresi asam urat dan menurunkan
sitrat dalam air kemih Membatasi masukan natrium. Diet rendah
natrium dapat memperbaiki reabsorbsi kalsium proksimal sehingga
terjadi pengurangan ekskresi natrium dan ekskresi kalsium. Masukan
kalsium memiliki efek paradoks pada pembentukan batu. Diet tinggi
kalsium diperkirakan dapat menimbulkan penyakit batu. Namun
meskipun demikian, pembatasan masukan kalsium berlebihan kurang
dianjurkan. Penurunan kalsium intestinal bebas akan menimbulkan
peningkatan absorbsi oksalat oleh pencernaan, peningkatan ekskresi
oksalat dan peningkatan saturasi kalsium oksalat air
kemih.Pertimbangan diet tergantung pada jenis batu. Asupan cairan
yang tinggi menyebabkan peningkatan output urin umumnya bermanfaat
bagi anak-anak dengan semua jenis batu, tetapi analisis batu untuk
mengidentifikasi adanya kandungan mineral ini sangat
penting.5Anak-anak dengan batu terdiri dari kalsium dan asupan
kalsium yang berlebihan atau hiperkalsiuria absorptif idiopatik
dapat mengambil manfaat dari pengurangan asupan makanan tinggi
kalsium. Pembatasan asupan kalsium berdasarkan recommended daily
allowance (RDA) dikembangkan dengan memperkirakan kebutuhan harian.
RDA merupakan tingkat rata-rata harian asupan yang cukup untuk
memenuhi kebutuhan gizi pada hampir semua (97% -98%) orang yang
sehat 6,19. Ahli gizi sangat diperlukan dalam membantu untuk
pengaturan jenis diet khusus ini. Tujuannya adalah untuk menurunkan
kalsium urin sehingga tidak ada batu baru terbentuk tanpa
menghasilkan kekurangan kalsium.5Dalam beberapa kasus, diet yang
mengandung kadar kalsium lebih rendah dari RDA mungkin diperlukan.
Jika diet ini dipertimbangkan, orang tua dan anak harus diberikan
pemahaman mengenai risiko yang dapat terjadi dibandingkan
keuntungan yang didapat (yaitu potensi kekurangan kalsium
dibandingkan potensi penurunan produksi batu).5Pada anak dengan
hiperkalsiuria, membatasi natrium berdasarkan RDA sesuai umur
memberikan manfaat yang lebih. Dalam sebuah penelitian pada pasien
dewasa pada tahun 2002, Borghi dkk melaporkan bahwa natrium dan
pembatasan protein hewani lebih efektif dalam mengurangi
pembentukan batu kalsium dari pembatasan kalsium. Untuk membatasi
asupan natrium anak berdasarkan RDA dan asupan protein hewani
adalah tidak berbahaya dan dapat membantu sehubungan dengan
pembentukan batu.5Anak-anak dengan hiperurikosuria mungkin
mendapatkan manfaat dari menghindari makanan yang kaya purin.
Menurunkan asupan purin sesuai RDA dapat menurunkan asam urat serum
dan ekskresi asam urat lewat urin. Pada anak dengan kelainan bawaan
terkait metabolisme purin, penurunan asupan purin saja tidak
menormalkan ekskresi asam urat urin. 5Modifikasi diet ini
dimaksudkan untuk mengurangi komponen batu pada ekskresi air kemih,
tetapi hendaknya berhati-hati untuk tidak melakukan pembatasan diet
yang berlebihan sehingga mengakibatkan kekurangan gizi pada anak.
5KonsultasiKonsultasi dengan ahli gizi pediatrik, nephrologist
pediatrik, dan seorang ahli bedah urologi pediatrik biasanya
diperlukan. Umumnya, sebuah nephrologist pediatrik paling
berpengalaman dengan evaluasi dan pengelolaan penyakit batu ginjal
pada anak-anak. Konsultasi dengan ahli bedah urologi pediatrik
dilakukan untuk anak yang mungkin perlu dilakukan extracorporeal
shockwave lithotripsy (ESWL), nefrolitotomi perkutaneus
(percutaneous nephrolithotomy), ureteroskopi (ureteroscopy), atau
operasi terbuka.
