Makalah Case 5 (Dr.akbar)

7/17/2019 Makalah Case 5 (Dr.akbar)

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-case-5-drakbar 1/81

Case 5 Blok RS

Tutorial 1-1

It was a busy Saturday night at the Gatot Soebroto Hospital Emergency Room on November ! th

!!" whwn #rs$Sinta visited the obstetric emergency unit$ She was %! years old& G'1& (emale

presented at ) wee* gestation who presented complaining o( vaginal bleeding with some pain in

her tummy and that she also has +passed out, ata home in the morning$

'hysical Eamination$

- Eneral Survey . Good& not anemic$

- Height . 1/! cm& 0eight . *g$- 2ital sign are within normal limit- Heart and lungs are normal$

- 3bdomen . normal contour& palpation . slight tenderness on the supra pubic area

4 3bdominal mass . not (ound 4 5terus . not palpable

- Inspection . mild vaginal bleeding& 6hadwic* sign is positive$

- Speculum Eam . (luus positive (rom eternal uterine ostium$

- 2aginal toucher .1$ 'ortio . so(t& cervical motion tendeness . not (ound$

$ 5terine ostium . closed$

%$ 5terus si7e . rather enlarged and so(t8 Hegar and 'is*ace* sign positive9

:$ 3dneal area . no mass& no tenderness$

$ ;ouglas pouch . bulging not (ound& no tenderness$

<ab Eamination

Hb . 1&1 =

1$ Identi(y the patient,s problem >

$ Eplain the signi(icance o( thr above physical (indings$

%$ 0hat (urther investigation& i( any& o( this patient would be appropriate at this point?:$ 0hat are your management plans (or this patient?

$ 0hat (urther in(ormation may be help(ul (rom #rs$Sinta$

1



Tutorial -1

@urther anamnesis revealed that #rs$Sonta,s previous labor was a caesarian delivery due

to dystocia$

#rs$ Sinta conducted and ultrasound eamination with the result .

The uterus was enlargedA an intact gestational sac was seen within it 3 singeleton (etus

was present$

Biometrical measurement . crown rumph length is 1% mm& eCuals with D-) wee*s

pregnancy$

@etus was still alive$Small subchorionic bleeding was present$

Both adneas are within normal limit$

3t thr time& the doctor eplained to her that the placenta was sill lying over the anterior

wall etended down and bac*ward reaching at the posterior wall& which is commonly

(ound in early gestational age$

There was no sign o( molar pregnancy$

1$ Identi(y the problem in (irst trimester pregnancy$

$ Eplain the signi(icance o( (irst trimester ultrasonography (indings$%$ 0hat are your management plans (or this patien?

Tutorial -

Today& #rs$Sinta returns to emergency room when she is nine month pregnant$ 3pproimately

hour be(ore she is admitted to the hospital& she has eperienced bright right red blood coming out

(rom her vagina$ She complains regular contraction$

2



#rs$Sinta loo*s (ine and conscious$

Blood pressure& pulse rate& respiratory rate and temperature normal$

She is not anemic$

Heart and lungs are within normal limit$

Obstetric examination reveals:

@undal height is % cm above symphysis$

@etus is in head presentation& bac* on the right$

@etal heart rate is 1!-1/! beat per minutes$

6ontraction once in every %-: minutes& :! seconds& strong$

Speculum examination”

@luus positive& Cuite heavy$

<ab$ Result.

Hb. 1!&% grt=

The doctor was perform S! and the result is as follow:

- 5terus is enlarged (illed with a singleton (etus in head presentation$ The (etus is alive&

heart rate is normal$

- Biometrical measurement era eCuals to term gestation$ Estimed (etal weight )!! gr$

- No sign o( maor congenital anomalies$

- 'lacenta is implanted at the anterior wall etended down and bac*ward reaching the

posterior wall anterior uterine wall& covering the internal uterine ostium$

The doctor says that the placenta has not Fmigrate (rom its original position and that the

(indings now is Fplacenta previa total$

1$ Identi(y the patients problem>$ How does this in(ormation change your hypothesis?%$ Eplain the signi(icance o( the above (indings$

:$ 0hat are your management plans (or this patient?

3



Tutorial %-1

Epilogue

;ue to heavy bleeding& a caesarean section was done 3 baby boy was born healthy& weighing

%!!!gr& 1 cm in length$

"earnin# $ro#ress Report

Tan##al : %& 'aret (&&) Tutor : dr* Retno

+asus : 'enstruasi !rup : B,-

.R'/0O"O!/ $ROB".' 1/$OT.S/S '.+20

/S'.

'OR. /03O / 4O0T

+0O6

".2R0/0

/SS.

4



aginal bleeding

dneal area

esarean

ystocia

ngleton (etus

bchorionic

eeding

#rs$ Sinta&%! thn&

G'1 8h) mgg9

*e RS tgl ! Nov

!"$

+: 2aginal bleeding&

nyeri perut& sering

pingsan saat pagi$

$x:

General survey

NJ& B#I NJ&

antung dan paru

NJ& 2ital sign NJ$

2bdomen:

permu*aan NJ&

'alpasi 8sedi*it

nyeri te*an di

supra$pubis9

/nspeksi :

'erdarahan sedang

pd vagina&

6hadwic* sign4J$

1$ Hamil usia

reprodu*ti($

$ 3bortus$

%$ Hemorrageante partum$

:$ KET$

$ In(e*si$

/$ In(e*si

saluran

*emih$

D$

Hipogli*emia

'$urine

'$5SG

'$ ;arah

leng*ap8serum H6G9

Histeros*opi

<aparoscopy

3namnesis

-R';&R'K&

riwayat

*ehamilan$

1$'erdarahan

pd awal

*ehamilan.

abortus&mola

H& KET$

$Interpretasi

page 1$

%$'$darah

leng*ap& rutin&

dan urine$

:$Histeros*opi&

laparos*opi$

$;istosia

/$Subchorionic

bleeding

D$Interpretasi

page $

)$'erdarahan

pd Trimester-%$

"$Hubungan

tinggi (undus

L usia

*ehamilan$

;e(inisi

Klasi(i*asi

'roses

8me*anisme9

@a*tor resi*o

'encegahan

'erbedaan

Tanda& geala

'ato(isiologi

'enatala*sana

'lasenta

previa&vasa

previa&solusio

plasenta& ruptu

uteri$

5



$x* Speculum:

Mstium uterine

(luus 849$

7T:

portio NJ&uterineostium tertutup&

u*uran uterus aga*

besar& *enyal& hegar

sign4J& 'isc*ace*

sign4J& 3dneal

area NJ& ;ouglas

pouch NJ$

$x*"ab:

Hb 1&1 gr= & pdBumil 11-1%gr=J

normalnya$

Subchorionic

bleeding

1!$Kontra*si 1

setiap %-: menit& :!

dt*& *uat$

11$ Berat anin dan

masa *ehamilan$

1$ Kontrasepsi

1%$Interpretasi page

-$

6



$embahasan /4+ 8

2BORTS

3bortus adalah ancaman atau pengeluaran hasil *onsepsi sebelum anin dapat hidup

diluar *andungan$Sebagai batasan ialah *ehamilan *urang dari ! minggu berat anin O

!! gr$

3bortus adalah pengeluaran atau pengang*atan embrio atau anin dari uterus sblm

embrioanin tsb mampu mempertahan*an hidupnya diluar rahim$

3bortus dibagi .

1$ 3bortus Spontaneous

$ 3bortus provocatus

2b* Spontaneus adalah 3pabila abortus teradi tanpa tinda*an me*anis medis untu*

mengosong*an uterus

Biasa disebut dgn *eguguran 8miscarriage9

'3TM<MGI. Biasanya disertai oleh perdarahan *e dalam desidua basalis L ne*rosis di

aringan de*at tempat perdarahan→ovum terlepas→memicu *ontra*si uterus yang

menyebab*an e*spulsi

'ada abortus tahap lebih lanut teradapat beberapa *emung*inan hasil$ Panin yang

tertahan dapat mengalami maserasi& tulangQ teng*ora* *olaps L abdomen *embung oleh

cairan yang mengandung darah& *ulit meluna* L ter*elupas in utero dengan sentuhan

ringan& organQ dalam mengalami degenerasi L ne*rosis$

7



/nsi4ens

Se*itar !-D= dr *onsepsi mengalami abortus secara spontan$

Rata td 11: *asus abortusam$

;ari beberapa penelitian menunu*an bahwa setelah$

1 abortus spontan& pya resi*o 1= u abortus lagi&

Sedang*an bila pernah & resi*onya mening*at =$

;an i*a % berurutan& resi*onya menadi %!-:=$

• .tiOlo!i

• 3aktor #enetik .

Q#endelian

Q#ulti(a*tor

8



QRobertsonian dan Resipro*al

• 3aktor +on#enital terus.

Q3nomali ;u*tus #ulleri

QSeptum uterus

Q5terus bi*ornis

Q#ioma uteri

QSindroma 3sherman

• 2utoimun.

Q3loimun

Q#ediasi imunitas humoral

Q#ediasi imunitas seluler

• 4efek 3ase "uteal

Q@a*$endo*rin eternal

Q3ntibodi antitiroid hormon& sintesis <H $

• /nfeksi

• 1ematolo#ik

• "in#kun#an

8* $en9ebab !enetik

• -!= abortus trisemester1 *elainan sitogeneti* 8biasanya berupa aneuploidi co

nondisunction meiosis dari (ertilitas normal9$

• -3danya gangguan gen tunggal 8#endelian9

• -#utasi pada beberap lo*us 8gangguan multi(a*tor9

• Trisomi timbul a*ibat nondisunction meiosis selama gametogenesis pada pasien *ariotip

normal$

9



(* $en9ebab 2natomik

• ;e(e* anatomi* uterus menybab*an *ompli*asi obstetri*& seperti. abortus berulang&

prematuritas& n malpresentasi anin$

• Insiden de(ormitas uterus 81!!-/!! wanita9$

• 6o Septum uterus8:!-)!=9& uni*ornis81!-%!=9& #ioma uteri 81!-%!=9$

• Sindrome 3sherman mybb*n gangguan tempat implantasi serta paso*an darah pada

endometrium& dan resi*onya 8-)!=9$

%* $en9ebab 2utoimun

• 6o Systematic <upus Erythematosus 8S<E9$

• 3ntiphospholipid 3ntibodies 8a'39& adalah antibodi spesi(i* yang didapati pada wanita

S<E$

• 3'S 8antiphospholipid syndrome9& sering ditemu*an uga pada pree*lamsia& I5GR dan

prematuritas$

-* $en9ebab /nfeksi

•

Ba*teria . <isteria monositogenes& *lamidia tra*omatis& Ba*terial vaginosis dsb$

• 2irus . Sitomegalovirus& Rubela& HS2& HI2 dsb$

• 'arasit . To*soplasmosis gondii& 'lasmodium (alsiparum$

• Spiro*aeta . Treponema pallidum 8si(ilis9$

• Teori penyebab In(e*si

• Pi*a ada in(e*si anin bisa bera*ibat cacat sulit bertahan hidup$

• Bisa mybb*n insu(isiensi plasenta$

• Klamidia& bisa menganggu proses implantasi endometrium dan menybab*an in(e*si$

• Teradinya 3mnionitis 8o <isteria monositogenesis9$

10



• ;apat teradi perubahan geneti* dan anatomi* embrio oleh *arena terpapar virus sea*

awal *ehamilan 8c! rubela& parvovirus B1" dsb9$

5* 3aktor "in#kun#an

•

1-1!= mal(ormasi anin di*arena*an oleh obat& bahan *imia& atau radiasi bera*hir dengan abortus$

• 6o ro*o*&&

• ni*otin 8e(e* vasoa*ti( dmn m,buat obstru*si sir*ulasi uteroplasenta9$

• 6M 8menurun*an paso*an M ibu n anin dan memacu neuroto*sin9

* 3aktor 1ormonal

• 39 ;iabetes #elitus.

• ;iabetes Kadar Hb31c tinggi pada trimester1& resi*o mal(ormasi dan abortus mening*at

signi(i*an$

• B9 Kadar 'rogesteron yg rendah.

• Sangat bisa bera*ibat abortus *arena tida* dapat ber(ungsinya *orpus luteum selama D

minggu$

• 69 ;e(e* (ase luteal.

Teori menyebut*an insu(isuensi progesteron saat (ase luteal& dan *eadian ini dilapor*an pada%-/!= wanita dgn abortus berulang$

;9 'engaruh hormonal terhadap imunitas desidua.

Krn ada perubahan pd desidua mybb*n ganguan pd sel mu*osa uterus& menimbul*an

e(e* mendu*ung proses implantasi dan migrasi tro(oblas dan mencegah invasi yg

berlebihan pd ar$ibu dan penting dlm intera*si antara tro(oblas e*stravillous dan in(iltrasi

leu*osit pd mu*osa usus$

D$ @a*tor Hematologi*

• 'ada beberapa *ehamilan teradi Hiper*oagulasi di*arena*an.

• -'ening*atan *adar (a*tor *oagulan

• -'enurunan (a*tor anti*oagulan

• -'enurunan a*tivitas (ibrinoliti*

11



• Kadar (a*tor 2II& 2III& dan (ibrinogen mening*at selama *ehamilan normal& terutama

pada *ehamilan sebelum 1 minggu$

• 'ada *ehamilan :-11 mggu dpt td pening*atan trombo*san dan penurunan prostasi*lin

yang bisa menyebab*an vasospasme serta agregasi trombosit& yang a*an menyebab*an

mi*rotrombi serta ne*rosis plasenta$

'acam,macam 2BORTS S$O0T20

1$ 3bortus Iminens

$ 3bortus Insipiens

%$ 3bortus *ompletus

:$ 3bortus in*ompletus

$ #issed abortion

/$ 3bortus Habitualis

D$ 3bortus in(e*sius dan Septi*

)$ Kehamilan 3nembrioni* 8Blight Mvum9

1$ 2bortus /minens

3danya perdarahan pervaginam 8'O!mgg9 $

Mstium uteri masih tertutup$

Hasil *onsepsi msh bai* dlm *andungan$

Keluhan. 3da yg mulas L ada yg td*$

'rognosis. '$hor$H6G tanpa pengenceran 11!$

Bila 849 prognosisnya bai*$

Bila 8-9 prognosisnya dubia ad malam$

'$ ;gn 5SG 8melihat pertumbuhan anin L plasenta9

12



'engobatan . Spasmoliti* 8u uterus td* ber*ontra*si9& dan p,berian hor$progesteron

8umencegah abortus9$

(* 2bortus /nsipiens

;itandai&& servi*s mendatar& ostium uteri terbu*a& hasil *onsepsi dalam proses

pengeluaran$

Keluhan. mulas& perdarahan bertambah$

'$5SG . memantau 5*uran uterus& teradi penipisan servi*s uterus& L melihat

adatd*nya pelepasan plasenta dari dinding uterus$

'enatala*sanaan. Kuretase dengan dibantu eva*uasi cara digital& diberi uterotoni*a& L

antibioti*a pro(ila*sis$

%* 2bortus kompletus

Hasil *onsepsi sudah *eluar dari cavum uteri$

'ada *ehamilan O!mgg& BBO!!gr$

ostium uteri tertutup& uterus mengecil& L perdarahan sedi*it$

'$urin masih ditemu*an positi( sampai D-1!hr stlh abortus$

'engobatan . Reboransia hemateni* bila perlu$

-* 2bortus inkompletus

Hasil *onsepsi ada yang masih tertinggal di dalam uterus$

pada *ehamilan O!mgg& BB O!!gr$

;i*$pada '$ 2agina. *analis servi*alis8open9& teraba aringan ;lm *avum uteri

menonol pd ost$uteri eternum$

'erdarahan banya*sd*t aringan yang masih tersisa$

13



'$5SG. Besar uterus lebih *ecil dari normal& di cav$uteri ada masa hipere*oi* yang

bentu*nya tida* beraturan$

Bila perdarah8449 *retase dengan *aret va*um L mengguna*an *anula dari plasti*$

'engobatan . 5terotoni*a prenteraloral L antibioti*$

5* 'issed abortion

;itandai&& embrio(etus wa(at dalam *andungan$

sebelum minggu *e-!$

'enderita 81:-!mgg9 merasa rahimnya mengecil& tanda-tanda *ehamilan se*under

payudara menghilang$

'$ 5SG. ditemu*an (etus mati& uterus L gestational$sac mengecil$

Bila #is$3bortion lebih dari : mgg memung*in*an teradinya gangguan penedalan

darah oleh *arena hipo(ibrinogenemia sehgg perlu di peri*sa *oagulasi sebelum tinda*an

eva*uasi dan *uretase$

'enatala*sanaan. Bila gest$O1mgg&& bisa langsung dila*u*an dilatasi dan *uretase i*a

sevi*s memung*in*an$

Bila gest$ 1mggO!mgg&& dila*u*an indu*si 8u*eluar*an anin9 L diberi Invus 8iv9cairan o*sitosin8 u pro(ila*sis retensi cairan9$

In(o. ada tehni* pemberian prostagalandin untu* indu*si serta bere(e* pd pembu*aan

ostium servi*s& dgn pemberian mesoprostol 8sublingual9$

* 2bortus 1abitualis

3b$spontan seby* %lbh berturut-turut$

Etiologi.

1J dihubung*an pd R$imunologi* *egagalan R$ Trhdp antigen lymphocyte trophoblast

cross reactive8T<9& bila r dgn antigen ini rendahtd ada ma*a abortus$

8diobati dgn. trans(usi leu*osit L heparin9

14



J In*ompetensia Servi*s 8Ketida*mampuan servi*s uterus td* dpt menahan beban ps

trimester pertama$

8perla*uan. pada gest$ 1-1:mgg dgn tehni*FShirod*ar#c ;onald9$

;* 2bortus infeksius dan Septik

3$in(e*sius&&disertai in(e*si pada alat genital$

3$Septi*&& ditandai penyebaran in(e*si pada peredaran darah tubuh peritonium$

Hsl diagnosis ditemu*an. panas & lemah& ta*i*ardia& se*ret yg bau dari vagina& uterus

besar dan ada nyeri te*an L bila sampai sepsis n syo* 8lelah&panas & gigil& T; 9

'enatala*sanaan. 'enisilin&3mpisilin&Gentamisin&n #etronida7ol& serta antibioti*

sesuai *ultur$

Kuretase dila*u*an setelah / am diberi*an antibioti*a yang ade*uat$

<* +ehamilan 2nembrionik

=Bli#ht Ovum>

#udigah tida* terbentu*& tapi ada gest$sac$

Hanya dengan 5SG didete*sinya$

5mumnya se*itar 1-1/ mgg a*an terad 3bortus Spontan$

;gn 5SG& d&cm evaluasi mggu *emudian$

Bila gest$sac td* berisi& dmm 8dinyata*an Kehamilan 3nembrioni*9

'enatala*sanaa. ;ilatasi dan *uretase sacara sele*ti($

15



16

Missed

abortion



'O"2 1/42T/4OS2

;e(inisi

Kehamilan yang ber*embang tida* waar& dimana tida* ditemu*an anin dan

hampir seluruh vili *orialis mengalami perubahan$

Geala dan Tanda

'ada permulaan . mual& muntah& pusing$

'embesaran uterus lebih dari umur *ehamilan$

Geala utama . perdarahan 8pada bulan 1-D & U 1-1: minggu9 3nemia

're-e*lamsia

Tiroto*si*osis

Emboli tro(oblas paru-paru

Kista lutein

#a*ros*opi* . gelembung putih& tembus pandang & berisi cairan ernih& u*uran

bervariasi dari beberapa milimeter hingga 1- cm$

Gambaran histopatologi* . edema stroma vili& tida* ada pembuluh darah pada

vili degenerasi hidropi* dan proli(erasi sel tro(oblas$

17



.tiolo#i

Teradi degenerasi hidropi* dari aringan tro(oblas pada usia *ehamilan muda

abnormalitas dari plasenta ditandai oleh pembeng*a*an stru*tur villi yang membentu*

gelembung mola yang terlihat seperti gelembung buah anggur

Kemung*inan dia*ibat*an oleh *elainan pada sel telur& rahim danatau *e*urangan gi7i$

3aktor Resiko

1$ 5sia saat hamil *urang dari ! tahun atau lebih dari % tahun$

$ @a*tor gi7i. de(isiensi protein& asam (olat& histidin& dan beta *aroten$

%$ Etnis. Kau*asus O #ongoloid$

:$ Riwayat Mbstetri. pernah mola hidatidosa& gemelli 8*embar9$

$ Geneti*. inbalance translocation$

18



+lasifikasi

Terbagi .

#ola Hidatidosa Sempurna

#ola Hidatidosa 'arsial

#ola Hidatidosa Sempurna

4ia#nosis .

Tida* memili*i anin

Terdiri dari vili hidropi* di(us

Tida* terdapat pembuluh darah pada vili

Hiperplasia tro(oblasti* tersebar

Temuan sono#rafik :

Secara *lasi* memili* tampilan Fbadai salu yang disebab*an oleh pembeng*a*an

hidro(i* di(us tanpa anin$

'anifestasi klinis :

'erdarahan per vaginam 8)=9$

3nemia& Hiperemesis gravidarum& atau pre-e*lamsia 81!=9$

'ening*atan *adar V-h6G secara signi(i*an 8tanda *has9$

19



#ola Hidatidosa 'arsial

;iagnosis .

Berisi anin nonviabel dengan mal(ormasi yang bervariasi$

Hiperplasia tro(oblasti* minimal$

Temuan sono#rafik .

2isualisasi anin dengan rongga *isti* (o*al pada plasenta

'ening*atan diameter transversal *antung *ehamilan$

'anifestasi klinis .

Biasa ditemu*an sebagai aborsi yang ta* disadari pada trisemester awal$

'ening*atan *adar V-h6G yang tida* signi(i*an$

20



$en#elolaan 'ola 1idatidosa

21



$ 'erbai*an *eadaan umum

e . pemberian trans(usi darah untu* memperbai*i syo* anemia serta mengurangi

penyulit$

$ 'engeluaran aringan mola

ada cara .

Vakum kuretase . tanpa bius& diberi pula uterotoni*a untu* memperbai*i

*ontra*si$ Selanutnya dila*u*an *uretase$

Histerektomi :

alasan . usia tua dan paritas tinggi 8(a*tor predisposisi teradinya *eganasan9

%$ 'emeri*saan tinda* lanut

dgn tes h6G harus mencapai nilai normal ) minggu setelah eva*uasi& lama pengawasan U 1

tahun$ 'asien dianur*an tida* hamil dulu$

:$ 'rognosis

Kematian pada mola hidatidosa disebab*an oleh perdarahan& in(e*si& payah antung& ataupun

tiroto*si*osis$

Sebagian pasien mola a*an segera sehat *embali setelah aringannya di*eluar*an& tetapi ada

beberapa yang *emudian menderita degenerasi *eganasan menadi *orio*arsinoma$

+ehamilan .ktopik

22



4.3/0/S/

W Suatu *ehamilan yg pertumbuhan sel telur yg telah dibuahi tida* menempel pada dinding

endometrium cavum uteri$W Insidens. di indonesia *eadian se*itar -/ per seribu *ehamilan$

+ehamilan ektopik berdasarkan lokasi ter?adin9a

W Kehamilan tuba& "= yg terdiri atas.

pars ampularis 8=9& pars ismi*a 8=9& pars (ibriae 81D=9& pars interstisialis 8=9

W Kehamilan e*topi* lain& O= antara lain teradi di servi*s uterus& ovarium& atau

abdominalW Kehamilan intraligamenter

W Kehamilan heterotopi* W Kehamilan e*topi* bilateral

23



$atofisiolo#i

W Sel telur yg sudah dibuahi dalam peralanannya menuu endometrium tersendat sehingga

embrio sudah ber*embang sebelum mencapai cavum uteri& dan a*ibatnya a*an tumbuh diluar rongga rahim$

W Bila *emudian tempat nidasi tersebut tida* dapat menyesuai*an diri dgn besarnya bua*eamilan& a*an teradi ruptura dan menadi *ehamilan e*topi* yg terganggu

.tiolo#i

W @a*tor tuba X 3danya peradangan& tumor& *elainan endometriosis

W @a*tor abnormalitas dari 7igot

X 3pabila terlalu cepat atau tumbuh dgn u*uran besar& ma*a 7igot a*an tersendatdalam peralanan pada saat melalui tuba& *emudian terhenti dan tumbuh di saluran

tuba

W @a*tor ovarium X bila ovarium memprodu*si ovum dan ditang*ap ole tuba yg *ontralateral&

membutuh*an proses *husus atau wa*tu yg lebih panang

W @a*tor hormonal

X 'ada a*septor& pil KB yg y mengandung progesteron dapat menga*ibat*angera*an tuba melambat$

W @a*tor lain

X 'ema*aian I5;& umur penderita yg sudah menua& (a*tor pero*o*

$atolo#i

W Hasil *onsepsi mati dini dan diresorbsi

X 'd implantasi scr *olumner& ovum yg di buahi cepat mati *arena vas*ularisasi

*uranG dan dengan mudah teradi resorbsi total X penderita tidak men#eluh apa,apa@ han9a haidn9a terlambat

W 3bortus *e dalam lumen tuba

X 'erdarahan yg teradi *arena pembu*aan pembuluh darah oleh vili *oriales pada

dinding tuba di tempat implatasi dapat melepas*an mudigah dari dinding tersebut bersama dgn robe*nya pseudo*apsularis

X perdarahan AA

tuba membesar dan kebiru(an =hematosalpin#>

darahmen#alir ke ron##a perut darah berkumpul di kavum dou#lasi

hematokel retrouterina

W Ruptur dinding tuba

X Ruptur tuba Sering teradi bila ovum berimplatasi pada ismus dan biasanya pd*ehamilan muda

X Ruptur pars interstisialis td pd *ehamilan yg lbh lanut

X ;pt teradi scr spontan maupun trauma ringan spt *oitus dan pemeri*saan vaginal

24



X Tro(oblast dan villus *orialisnya menembus lapisan mus*ularis dan peritonium

pada dinding tuba dan menyebab*an perdarahan langsung *e rongga peritonium

X Gangguan yang teradi secara mendada*& umumnya lebih gawat& terdapat anemia&shoc*& suhu badan menurun& nadi cepat& te*anan darah menurun& nyeri perut pada

saat palpasi& *avum douglas menonol *e vagina *arena terdapat darah

didalamnya& dan nyeri yg terdapat pada servi*s uteri

!.2"2

W 3menorhea

W Nyeri perut

W 'erdarahan pervaginamW 'embesaran uterus dan lembe*

4/2!0OS2

W 3namnesa

W 'emeri*saan umum

W 'emeri*saan geni*ologiW 'emeri*saan lab

W 'emeri*saan lainnya

1$ ;ilatasi dan *ero*an$ Kuldosentesis

%$ 5SG

Y 2namnesa

W Si*lus haid yang terlambat H'HT

W Geala hamil mudaW Nyeri perut bagian bawahW Nyeri bahu

W 'erdarahan pervaginam

Y $emeriksaan umum

W 'asien tampa* *esa*itanW ;itemu*an tanda-tanda syo*

W 'ada enis tida* mendada*& perut bagian bawah hanya sedi*it mengembung Lnyeri te*an

Y $emeriksaan #enikolo#i

W Tanda-tanda hamil mudaW 'ergeseran servi*s nyeri

W 5terus teraba sedi*it membesar

W Teraba tumor disamping uterus dengan batas tida* elas

25



W Kavum douglasi menonol L nyeri raba hemato*el retrouterina

W Suhu *adang nai* 8sulit dibeda*an dengan in(e*si pelvis9

WY $emeriksaan laboratorium

W Hb dan umlah S;#

W <eu*osit leu*ositosismembeda*an KET dengan in(e*si pelvis

W Tes *ehamilan berguna untu* diagnosis& tapi tida* berarti menying*ir*an

diagnosis KET

Y $emeriksaan lainn9a

W ;ilatasi dan *ero*an

W Kuldosentesis untu* mengetahui apa*ah dalam *avum douglasi ada darah atau

tida*

W 5SG

$en#elolaan kehamilan ektopik

'asien diruu* *e rumah sa*it& dan dila*u*an .

- <aparotomi$

- Salpinge*tomi salpingostomi

- Kemoterapi dgn metotre*sat 1 mg*gBB I2 dan

(a*tor sitovorum !&1 mg*gBB I#$ Berselang- seling setiap hari selama ) hari

$ro#nosis

Kematian *arena KET terganggu cenderung turun dgn diagnosis dini dan persediaan darah yang

cu*up

+ehamilan ektopik dpt brp:

W Kehamilan pars interstisialisW Kehamilan e*topi* ganda

W Kehamilan ovarial

W Kehamilan servi*alW Kehamilan e*topi* *roni* 8Hemato*el9

+ehamilan pars interstisialis tuba

26



W Teradi bila ovum bernidasi pada pars interstitialis tuba

W Ruptur biasanya pada bulan *e % atau : *arena lapisan myometrium lebih tebal$

W ;apat menyabab*an *ematian *arena teradi perdarahan yang sangat hebatW Tinda*an operasi yg dila*u*an adalah laparotomi untu* membersi*an isi cavum abdomen

dari darah dan sisa ar$ Konsepsi serta menutup sumber perdarahan

+ehamilan ektopik #anda

W Kehamilan e*topi* yg berlangsung bersamaan dgn *ehamilan intrauterinW @re*uensinya ber*isar 1 antara 1!!!-:!!!! persalinan

W 'd laparotomi ditemu*an selain *elainan e*topi*& uterus yg membesar sesuai dgn tuanya

*eamilan dan *orpora lutea

+ehamilan Ovarium

• Parang teradi& teradi apabila spremato7oon memasu*i (oli*el de graa( yang baru saa pecah& dan menyatu*an diri dengan ovum yang masih tinggal dalam (oli*el

W Biasanya teradi ruptur pada *ehamilan muda dgn a*ibat pendarahan pd perut

Syarat untu* mendiagnosa *ehamilan ovarium murni

– Tuba pada tempat *ehamilan harus normal& bebas& dan terpisah dari ovarium

– Kantung anin harus terleta* dalam ovarium

– Mvarium yang mengandung *antung anin harus berhubungan dengan uterus

lewat ligamentum ovarii proprium– Harus ditemu*an aringan ovarium dalam dinding *antung anin

+ehamilan Serviks

• Bila ovum berimplatasi dalam *analis servi*alis& ma*a a*an teradi perdarahan tanpa

nyeri pd *ehamilan muda

• Pi*a *emudian berlangsung trs& servi*s membesar dgn ostium uteri e*sternum terbu*a

sebagian

• Kehamilan ini arang melampaui 1 minggu

Kriteria *lini* *ehamilan servi*al menurut paalman n mcelin.

W Mstium uteri internum tertutup

27



W Mstium uteri e*sternum terbu*a sebagian

W Seluru asil *ontrasepsi terleta* dalam endoservi*s

W 'endaraan uterus setela (ase amenorea tanpa disertai rasa nyeriW Servi*s luna*& membesar& dpt lbh besar dr (undus uteri

+ehamilan ektopik kronik =1ematokel>

W 'd *eadaan ini anatomi sd *abur& sg biasanya td* dpt ditentu*an ap*h *hmilan

abdominal& *hmln tubo-ovarial& atau *hmln intraligamen yg aninnya tlh mati disertai dgnadanya penggumpalan darah yg semula berasal dr perdaraan ruptur *antong gestesi yg

*emudian berhenti dan mengumpal dlm bnt* *antong endalan darah

W 'enderita td* merasa sa*it& tp pd pemeri*saan 5SG didapat*an massa yg berisi endalandarah$

W 'd umumnya teradi setela ruptur tuba atau abortus tuba dan selanutnya anin dpt tumbuh

terus *rn mdpt cu*up 7at ma*anan dan o*sigen dr plasenta yg dpt meluas*an insersinya

pd ar se*itarnyaW Bila anin tetap tumbuh membesar dpt bertahan hidup sbg *ehamilan abdominal

W ;ianur*an apabial diagnosis *eamilan obdominal sd tega*& harus dila*u*an laparotomi

unt* pengambilanpengentian *hmln trsbt$

1ubun#an den#an kasus :

Padi disini #rs$ Sinta& %!thn *ita menduga bahwa teradinya 'erdarahan pada awal *ehamilan$;iantaranya bisa *emung*inan 3bortus& #ola Hidatidosa& Kehamilan E*topi*$ 'ada *asus

#rs$Sinta mengeluh*an teradinya perdarahan di vagina& nyeri di perut& dan pingsan di pagi hari

dan hipotesis ditega*an dengan pemeri*saan yang a*an dila*u*an$

rbedaan 2bortus +.T 'ola

28



O"O!/ • @etalè*elainan

*romosom&& *elainan

plasenta

• #aternal.è penya*it

pada ibu & trauma&

*elainan anatomi&

imunologi&

in*ompatibilitas gol$

;arah$

• 'aternalè *elainan

sperma

W @a*tor me*anis

è menghalangi

atau

memperlambat

peralanan ovumyang telah

dibuahi *erongga

uterus

W @a*tor (ungsional

è perubahan

motilitas tuba$

W *ontrasepsi 8I5;9

• Teradi

degenerasi

hidropi* dr

ar$ Tro(oblas

pd usia*ehamilan

muda$

• Kadar B-

H6G

mening*at

sangat tinggi

!e?ala +.T 2bortus 'O"2

1$ 3menore D= Semua semua

$ ',drhn vagina Sedi*it Banya* banya*

%$ ',drhn abdominal By* Td* Td*

:$ 'ire*si O %) Z6 Td* Td*

$ #assa 'elvis ;i bwh Td* td*

/$ 5terus Sd*t m,bsr #,bsr #embesar cepat

29



D$ Nyeri Hebat Td* -

)$ 3nemia 3da Bs ada Bs ada

"$ <e*ositosis Bs ada Td* -

1!$ Rea*si Kehamilan 849 D= 849 849

11$ Shi(ting ;ullness 3da Td* Td*

!e?ala +.T 2bortus 'ola

1$ 'endarahan - 2agina

- 6avum

douglas

- abdomen

vagina vagina

$ ;enyut anin Tida* ada ada Tida* ada

%$ Hyperemesis - sering sering

:$ Tiroto*i*osis Blm tentu Td* ada

$ 'ree*lamsia ada Td* 3da

2bortus +.T 'ola

30



an#anan #engeluar*an ar$ Konsepsi&

dianur*an mengguna*an dilatasi

dulu dan stimulasi *ontra*si uterus

dg o*sitosin$

Pi*a diputus*an u mela*u*an

*uret& harus sngt berhati-hati *rna

ar$ Telah mengeras& dan dpt teradi

gangguaan pembe*uaan darah

a*ibat *ompli*asi *elainan

*oagulasi 8hipo(ibrinogenemia9

Salpinge*tomi

Salpingostomi

Salpingotomi

'erhati*an sindroma yg mengancam (ungsi

vital 8depresi na(as& hipertiroid9& siap

resusitasi bila *eadaan umum pasien buru*$

Eva*uasi Par$ #ola è ;ilatasi Kuretase dgn

hisap 8suction9 dan *uret taam$

'd wanita yg td* mengharap*an ana* lg dpt

dianur*an hister*tomi$

$embahasan /4+ (

4/STOS/2

;e(inisi

'ersalinan yg sulit& ditandai oleh terlalu lambatnya *emauan persalinan$

Klasi(i*asi distosia

1$ ;istosia *arena *elainan tenaga$

$ ;istosia *arena *elainan leta* dan bentu* anin

%$ ;istosia *arena *elainan tulang panggul$

8* +elainan tena#a

Inersia uteri

;e(inisi : his yang si(atnya lebih lemah& lebih sing*at& dan lbh arang dibanding*an his

normal$

Etiologi : multipara& *elainan leta* anin& hamil ganda

31



Inersia uteri dibagi & yaitu .

• Inersia uteri primer . teradi pada awal (ase laten$ ;ari awal his tida* *uat$

• Inersia uteri sekunder . teradi pada (ase a*ti( atau *ala 1 dan *ala $ 'ermulaan his bai*&

selanutnya teradi inersia$

• $enatalaksanaan.

8* /nersia uteri primer . perbai*i *eadaan umum pasien$ 'asti*an td* ada disporposi

se(alopelvi*$ 'ecah*an *etuban *emudian beri o*sito*sin$ <ihat *emauan& bila td* ada

*emauan la*u*an seksio sesarea*

(* /nersia uteri sekunder . perla*uan sama seperti primer$ Tetapi i*a o*sito*sin td* berhasil

la*u*an e*stra*si va*um cunam$

Tetania uteri

;e(inisi . his yang terlampau *uat dan terlalu sering sehingga td* ada rela*sasi rahim$

'enanganan . se*sio sesarea$

2ksi terus /nkoordinasi

;e(inisi . *elainan his pd persalinan berupa perubahan si(at his& yaitu mening*atnya

tonus otot uterus tetapi td* ada *oordinasi menyebab*an nyeri yg lebih *eras L lama pd

ibu dan dpt menyebab*an hipo*sia pd anin$

Etiologi . (a*tor herediter

'enatala*sanaan : dila*u*an pengobatan simptomatis untu* memperbai*i *oordinasi

(ungsional tonus otot uterus$

(* +elainan letak dan bentuk ?anin

1$ Kelainan leta*& persentasi atau posisi .

'ersentasi bela*ang *epala o*siput posterior

'ersentasi bela*ang *epala o*siput melintang

'ersentasi punca* *epala

32



'ersentasi dahi

'ersentasi mu*a

<eta* sungsang

<eta* lintang

'ersentasi ganda

Kehamilan ganda

Kutuban pecah dini

$ Kelainan bentu* anin .

'ertumbuhan anin berlebihan

Hidrose(alus dan anense(alus

Tali pusat membumbung

%$ 'enatala*sanaan . la*u*an pengawasan persalinan$ Bila *ala lama& la*u*an tinda*an

mempercepat persalinan$

:$ 'rognosis . *ematian perinatal lebih tinggi bila dibanding*an dgn *eadaan ubun

didepan$

$resentasi puncak kepala =sinsiput ubun( besar>

Etiologi . a*ibat de(le*si ringan *epala anin *eti*a memasu*i ruang panggul sehingga

ubun besar adalah bagian terendah$

'enatala*sanaan : pasien dapat melahir*an spontan pervagina

$resentasi muka

'ersentasi mu*a teradi *epala dalam *edudu*an de(le*si ma*simal sehingga o*siput

terte*an pada punggung dan mu*a merupa*an bagian terendah$

33



Etiologi .

$rimer@ sea* dari awal persalinan teradi leta* mu*a&*arena .

-anese(alus

-hidrose(alus

-*ongenital anomali

-higroma *oli8*ista lehar9

Sekunder : -panggul sempit

-ana* sangat besar

-plasenta previa dan plasenta leta* rendah

-posisi uterus miring$

'enatala*sanaan : tentu*an apa*ah ada disproporsi se(alopelvi*$ Bila tida* ada dan dagu didepan

la*u*an persalinan spontan pervagina$ Bila dagu dibela*ang beri*an *esempatan dagu untu*

memutar$

$resentasi 4ahi

Kedudu*an *epala diantara (le*si ma*simal dan de(le*si ma*simal sehingga dahi adalah

bagian terendah$

Etiologi : panggul sempit sehingga teradi de(le*si *epala& tumor dileher$

'enatala*sanaan . se*sio sesarea$

"etak Sun#san#

<eta* sungsang adalah anin memanang dengan *epala di (undus uteri dan bo*ong di

bagian bawah *avum uteri$

Etiologi : multipara& prematur& *ehamilan ganda& hiranion& hidrose(alus& anense(alus&

plasenta previa& panggul sempit& *elainan bentu* uterus$

'enatala*sanaan : la*u*an versi luar pada *ehamilan %: X %) minggu$ Bila bahu tida*

dapat *eluar la*u*an perasat bacht* 3tau manual aid dan dibantu cunam$

34



"etak "intan#

Keadaan sumbu memanang anin *ira tega* lurus dengan sumbu memanang tubuh ibu$

'ada leta* lintang bahu berada di atas pintu atas panggul$*epala berada di salah satu (osa

ilia*a dan bo*ong berada di (osa ilia*a yang lain$

biasanya anin pd presentasi bahua*romion$punggung anin dpt berada

didepan&bela*ang$atas&atau bawah$

Etiologi : rela*sasi berlebihan dinding abdomen a*ibat multiparitas&uterus

abnormal$

'enatala*sanaan : la*u*an versi luar bila pembu*aan *urang dari : cm dan

*etuban belum pecah*

1idrosefalus

'enimbunan cairan serebrospinalis dlm ventri*el ota* sehingga *epala menadi lebih

besar L teradi pelebaran sutura L ubun$

Etiologi : terhambatnya sir*ulasi cairan serebrospinalis berlebihannya produ*si cairan

serebrospinalis$

'enatala*sanaan : pd pembu*aan servi*s %cm *ecil*an *epala anin dgn mengeluar*an

cairan yg tertimbun dgn pun#si kepala mengguna*an ?arum spinal$

$rolaps Tali $usat

Tali pusat berada disamping melewati bagian terendah anin di dlm anin lahir setelah

*etuban pecah$

Etiologi : letal lintang& persentasi bo*ong *a*i& prematuritas& disproporsi$

'enatala*sanaan . la*u*an reposisi tali pusat bila tali pusat masih berdenyut tetapi

pembu*aan blm leng*ap& atau se*sio sesarea$

+ehamilan !anda

35



Kehamilan dengan anin atau lebih$

Etiologi : herediter& umur 8ma*in tua ma*in nai* (re*uensi9& paritas 8ma*in sering ma*in

nai* (re*uensi9& hormon gonadotropin yg merangsang ovulasi$

%* +elainan bentuk pan##ul

Bentu* panggul 86aldwellL#oloy9 .

1$ !inekoid =normal9 '3' bundar atau diameter transversa lebih pg drpd diameter

anteroposterior dan panggul tengah serta pintu bwh panggul yg luas

$ 2ntropoid diameter anteroposterior lebih pg drpd diameter transversa dan dgn ar*us

pubis menyempit

%$ 2ndroid '3' berbentu* segitiga menyempit *e dpn dgn spina is*iadi*a menonol *e

dlm dan ar*us pubis menyempit

:$ $latipelloid diameter anteroposterior lebih pende* drpd diameter transversa pd '3'

dan dgn ar*us pubis yg luas$

Kelainan bentu* panggul #unro Nerr .

1$ 'erubahan bentu* *rn *elainan pertumbuhan intrauterin . Naegele& Robert& split pelvis&

asimilasi$

$ 'erubahan bentu* *rn penya*it pd tulang panggul L sendi panggul . ra*itis&

osteomalasia& neoplasma& (ra*tur& atro(i& *aries& ne*rosis& peny$pd sendi sa*roilia*a L

sa*ro*o*sigea$

%$ 'erubahan bentu* *rn penya*it tulang bl*g. *i(osis& s*oliosis& spondilolistesis$

:$ 'erubahan bentu* *rn peny$*a*i . *o*sitis& lu*sasio *o*sa& atro(i*elumpuhan 1 *a*i$

36



-* +elainan pada Traktus !enitalis

'ada vulva . disebab*an oleh edema& stenosis&tumor$

'ada vagina . stenosis vagina *onginetal& tumor vagina$

'ada servi*s uteri . dis(ungsi uterin$

'ada uterus . mioma uteri$

'ada ovarium . tumor ovarium$

$ence#ahan 4istosia

Hindari indu*si yg td* perlu

Rawat ibu hamil dlm (ase a*ti( persalinan

#enganur*an beralan posisi berdiri tega*

#enganur*an pentingnya pendidi*an prenatal

;u*ungan yg ber*esinambungan pd ibu hamil

'enggunaan analgesi* yg tepat

;iagnosis persalinan yg a*urat

#anaemen (ase laten yg memanang

'ersiapan persalinan

'endampingan saat *elahiran

1ubun#an den#an kasus.

#rs$Sinta pada *elahiran ana* *e-1 dila*u*annya se*sio searea *arena adanya

permaslahan alan lahirnya tetapi pada *asus tida* terlalu dielas*an apa masalahnya$

$erdarahan subkorionik

;e(inisi

37



suatu *eadaan dimana darah ter*umpul

8tera*umulasi9diantara dinding uterus dan

membran *arion$

Biasa disebut subcaeioni* bleedinghemmorage

Klasi(i*asi berdasar*an leta*nya.

!Hematoma sub*arioni* marginal.

perdarahan dr pinggir plasenta yg terlepas

hematoma retroplasenta.

perdarahan yang berada dibela*ang

plasenta$

!hematoma preplasenta.

perdarahan yang berada didepan

plasenta8diantara plasenta dan

lapisan amnion9

etiolo#i

Z pemisahan *arion dari sisi pele*atan

endometrium Z pengumpulan hematoma$

Z Teradi pd trimester pertama

*ehamilan dan biasanya mengalami

regresi

Z Bahaya i*a perdarahan berlangsung lama$

Trauma langsung

38



Koitus

In(e*si uteri

Hipertensi - pree*lampsia X e*lampsia

Ibu yang mengguna*an anti*oagulan

$athoph9siolo#9

The subchorionic bleeding hemorrhage 8subchorionic hematoma9 collects between the

uterine wall and the chorionic membrane and may lea* through the cervical canal$ 3nd

early (irst trimseter1

Is condition because The subchorionic hematoma o(ten regresses& especially i( it is small

or moderate in si7e$ <arge hematomas& which strip at least %!-:!= o( placenta away (rom

endometrium& may enlarge (urther& compressing the gestational sac and leading to

premature rupture o( membranes with conseCuent spontaneous abortion$

2#e

Bennett et al reported that the spontaneous abortion rate in women aged % years or older

is twice as high as that in younger women$ 3(ter age % years& the (irst-trimester

miscarriage rate re(lects maternal age$

6hat it is: 3lso called subchorionic hematoma& subchorionic bleeding is the

accumulation o( blood within the (olds o( the chorion 8the outer (etal membrane& net to

the placenta9 or within the layers o( the placenta itsel($ These bleeds& or clots& can cause

the placenta to separate (rom the uterine wall i( they get too large& i( they develop in a bad

spot& or i( they aren,t eventually reabsorbed

1ow common is itD 3 good ! percent o( pregnant women will eperience some *ind o(

bleeding early in pregnancy& though it,s o(ten hard to tell what,s causing the problem$

Subchorionic hematomas are even harder to pic* up because they don,t always result innoticeable spotting or bleeding& especially when they,re small$

0hat are the symptoms? Spotting or bleeding may be a sign& o(ten beginning in the (irst

trimester$ But many subchorionic bleeds are detected during a routine ultrasound& without

there being any noticeable signs or symptoms$

39




#rs$sinta mengalami perdarahan *ecil sub*orioni* pada aninnya dan itu sebab salah satu

*enapa beliau sering mengeluh*an perdarahan yang *eluar dari vaginanya$

40



$x* 42R21 E R/0

'$ ;arah <eng*ap

'emeri*saan darah leng*ap adalah pemeri*saan yang dila*u*an pada darah manusia

dengan menghitung seluruh *omponen pembentu* darah dan hitung enis darah$

'emeri*saan darah leng*ap mampu mendete*si berbagai macam gangguan yang

bermani(estasi di dalam darah& oleh *arena itu pemeri*saan ini biasanya menadi

rang*aian pemeri*saan awal$

Selain sebagai pemeri*saan awal& hitung darah leng*ap uga *erap dila*u*an pada

pemeri*saan rutin atau medical chec*-up$

Banya* gangguan yang dapat didete*si melalui pemeri*saan darah leng*ap& antara lain

adalah anemia& berbagai macam penya*it in(e*si& leu*emia& dll$

Pi*a pada hitung darah leng*ap ditemu*an gangguan& biasanya dila*u*an pemeri*saan

laboratorium lanutan yang spesi(i* terhadap gangguan tersebut$

Selama *ehamilan& peri*sa darah leng*ap dila*u*an *eti*a pemeri*saan yang pertama

*ali& dan untu* darah rutin diulang saat *ehamilan D bulan$ 5ntu* urin rutin seharusnya

dila*u*an setiap *ali peri*sa *ehamilan$

$x* 4arah Rutin

'emeri*saan darah pada awal *ehamilan& seperti peri*sa darah rutin& yaitu *omponen Hb&

trombosit& le*osit& dan hemato*rit$ Hal ini untu* mengetahui status *eadaan ibu pada

awal *ehamilan secara laboratorium& bai* *eadaan *urang darah 8anemia9& *elainan darah8talasemia9 maupun ada tida*nya in(e*si$

$x* !ula 4arah

Risi*o hipogli*emia mening*at selama *ehamilan$

41



'engendalian gula darah pada bumil dapat dicapai dengan ine*si insulin harian dan

penyesuaian asupan ma*anan$

'emantauan sendiri *adar glu*osa *apiler mengguna*an glu*ometer sangat dianur*an$

;gn sampel tusu*an uung ari dgn pengu*ur ele*troni* yg dpt dibawa-bawa yangmengguna*an strip reagen$

Spesimen !lukosa 4arah =m#d"> Bumil

'uasa /!-"!

Sebelum ma*an /!-1!

'ostprandial 1 am 1!!-1!

Spesimen !lukosa 4arah =m#d">

'uasa D!-1!

'ostprandial am D!-11!

42



$x* 1C!

H6G 849 ditemu*an di dalam darah dan urin wanita hamil$

'in##u setelah konsepsi F,1C! serum =">

1 minggu -!

minggu :!-1!!!

% minggu 1!!-:!!!

: minggu )!!-1!$!!!

-/ minggu $!!!-1!!$!!!

D-) minggu !$!!!-!!$!!!

"-1 minggu 1!$!!!-!!$!!!

Trimester *e- )$!!!-!$!!!

Trimester *e-% /$!!!-!$!!!

'erempuan tida* hamil O

R/02"/S/S

!lukosuria

Selama *ehamilan tida* selalu berarti abnormal$

'ening*atan (iltrasi glomerulus yg cu*up besar& besamaan gangguan *apasitas reabsorpsi

tubuler untu* glu*osa yang di(iltrasi$

4 seperenam dr seluruh bumil a*an mengeluar*an glu*osa *e dalam urin$

$roteinuria

43



Normalnya tida* teradi pada ibu hamil$

Tetapi *adang ada dalam umlah yg sangat *ecil pada wa*tusegera setelah persalinan

yang berat$

1ematuria

Teradi i*a ada *ontaminasi sewa*tu penggumpalan$

;isebab*an g oleh persalinan dan *elahiran yg sulit*arena trauma di saluran *encing

bawah$

1asil rinalisis 0ormal E 2bnormal 9# "aGim 4i?umpai

Si(at Normal 3bnormal L Kemung*inannya

Tampilan Pernih Keruh. by* ditemu*an eritrosit L

leu*osit atau endapan *ristal urat atau

*ristal (os(at$

0arna Ke*uning-*uningan #erah atau co*lat. hematuria&

hemoglobinuria

#erah. ma*an buah bit& piridium

6o*lat. i*terus pd sal$empedu&

por(irindlm por(iria& melanin dlm

melanoma

Mranye. piridium

Bau Sedi*it berbau Bau td* ena* sering timbul pd in(e*si

sal$*emih

Berat enis 1&!!1-1&!% Relati( *onstan mende*ati 1&!1! pd

gagal ginal

'rotein O1! mghari Sebagian besar penya*it ginal ditandai

oleh proteinuria$

44



Glu*osa Negati( ;iabetes melitus

Keton Negati( ;iabetes melitusA *elaparan

Eritrosit !-<'B ;itemu*an dlm umlah besar dlm in(e*si

sal$*emih

<eu*osit !-:<'B Terlihat umlah yg mening*at pd in(e*si

sal$*emih

Sel epitel !-<'B #enanda*an adanya penya*it ginal

Ba*teri ! Terlihat ba*teri dlm urine segar yg tida*

diputar& menanda*an in(e*si sal$*emih

Badan lema* oval ! Terlihat pd sindrom ne(roti*

Silinder !-1<'B 8hialin9 Be*uan protein terbentu* dlm tubulus

ginal L du*tus pengumpul

Kristal Banya* enis Sistin. aminoasiduria abnormal

1ubun#an den#an kasus:

#rs Sita menurut riwayat persalinan sebelumnya mengalami distosia dan penatala*sanaannya

dila*u*annya Se*sio sesarea Padi *ita disini membahas distosia sedi*it$ <alu dari pemeri*saan

5SG ditemu*annya perdarahan *ecil di sub*orioni* pada anin& ma*a *ita disini membahas

sub*orioni* bleeding seleng*apa mung*in$ ;an dila*u*annya pemeri*saan ;arah dan 5rine

untu* memasti*an *ondisi si #rs$Sita dan *andungannya$

45



$embahasan /4+ %

'erdarahan 'ada trimester *e-% disebab*an oleh adanya plasenta previa& vasa previa&solution plasenta& dan rupture uteri$ ;an sebelumnya *ita a*an membahas tentang

@isiologi plasenta$

$"2S.0T2

;E@INISI

adalah suatu organ dalam rahim pada masa *ehamilan yang memberi*an nutrisi dan

melindungi anin sewa*tu dalam *andungan$

8 0i*ipedia9

'lasenta normal

Berat . !! gr

;iameter . 1-!

Tebal . & cm

Setelah minggu pertama 8hari D-)9& sel-sel tro(oblas yang terleta* di atas embrioblas yang

berimplantasi di endometrium dinding uterus& mengada*an proli(erasi dan berdi(erensiasi

menadi dua lapis yang berbeda .

1$ sitotrofoblas . terdiri dari selapis sel *uboid& batas elas& inti tunggal& di sebelah

dalam 8de*at embrioblas9

$ sinsitiotrofoblas . terdiri dari selapis sel tanpa batas elas& di sebelah luar

8berhubungan dengan stroma endometrium9$

5nit tro(oblas ini a*an ber*embang menadi '<3SENT3

46



;i antara massa embrioblas dengan lapisan sitotro(oblas terbentu* suatu celah yang

ma*in lama ma*in besar& yang nantinya a*an menadi RMNGG3 3#NIMN$

Sel-sel embrioblas uga berdi(erensiasi menadi dua lapis yang berbeda .

1$ epiblas . selapis sel *olumnar tinggi& dibagian dalam& berbatasan dengan ba*al

rongga amnion

$ hipoblas . selapis sel *uboid *ecil& di bagian luar& berbatasan dengan rongga

blasto*ista 8ba*al rongga *uning telur9

5nit sel-sel blast ini a*an ber*embang menadi P3NIN$

47



'emBentu*an 'lasenta

'ada hari )-"& per*embangan tro(oblas sangat cepat& dari selapis sel tumbuh menadi

berlapis-lapis$

Terbentu* rongga-rongga va*uola yang banya* pada lapisan sinsitiotro(oblas 8selanutnyadisebut sinsitium9 yang a*hirnya saling berhubungan$ Stadium ini disebut stadium

berongga 8lacunar stage9$

48



'ertumbuhan sinsitium *e dalam stroma endometrium ma*in dalam *emudian teradi

perusa*an endotel *apiler di se*itarnya& sehingga rongga-rongga sinsitium 8sistem

la*una9 tersebut dialiri masu* oleh darah ibu& membentu* sinusoid-sinusoid$

'eristiwa ini menadi awal terbentu*nya sistem sirkulasi uteroplasenta sistem

sirkulasi feto,maternal$

Sementara itu& di antara lapisan dalam sitotro(oblas dengan selapis sel selaput Heuser&

terbentu* se*elompo* sel baru yang berasal dari tro(oblas dan membentu* aringan

penyambung yang lembut& yang disebut mesoderm ekstraembrional

Bagian yang berbatasan dengan sitotro(oblas disebut mesoderm ekstraembrional

somatopleural & *emudian a*an menadi selaput korion 8chorionic plate9$

Bagian yang berbatasan dengan selaput Heuser dan menutupi ba*al yol* sac disebut

mesoderm ekstraembrional splanknopleural$

#enelang a*hir minggu *edua 8hari 1%-1:9& seluruh ling*aran blasto*ista telah terbenam

dalam uterus dan diliputi pertumbuhan tro(oblas yang telah dialiri darah ibu$#es*i

demi*ian& hanya sistem tro(oblas di daerah de*at embrioblas saa yang ber*embang lebih

a*ti( dibanding*an daerah lainnya$

49



#enelang a*hir minggu *etiga& dengan *ara*teristi* angiogeni* yang dimili*inya&

mesoderm dalam onot tersebut berdi(erensiasi menadi sel darah dan pembuluh *apiler&

sehingga onot yang tadinya hanya selular *emudian menadi suatu aringan vas*ular

8disebut ?on?ot tersier tertiary stem villi9

Selom e*straembrional rongga *orion ma*in lama ma*in luas& sehingga aringan

embrional ma*in terpisah dari sitotro(oblas selaput *orion& hanya dihubung*an oleh

sedi*it aringan mesoderm yang *emudian menadi tang*ai penghubung 8connecting

stal*9$

#esoderm connecting stal* yang uga memili*i *emampuan angiogeni*& *emudian a*an

ber*embang menadi pembuluh darah dan connecting stal* tersebut a*an menadi T3<I

'5S3T$

$lasenta 4ewasa

'ertumbuhan plasenta ma*in lama ma*in besar dan luas& umumnya mencapai

pembentu*an leng*ap pada usia *ehamilan se*itar 1/ minggu$

50



$lasenta dewasa normal

1$ bentu* bundar oval

$ diameter 1- cm& tebal %- cm$

%$ berat rata-rata !!-/!! g

:$ insersi tali pusat 8tempat berhubungan dengan plasenta9 dapat di tengah sentralis& di

samping lateralis& atau di uung tepi mar#inalis$

;i sisi ibu& tampa* daerah yang aga* menonol 8*otiledon9 yang diliputi selaput tipis

desidua basalis$

/$ ;i sisi anin& tampa* seumlah arteri dan vena besar 8pembuluh *orion9 menuu tali

pusat$ Korion diliputi oleh amnion$

D$ Sir*ulasi darah ibu di plasenta se*itar %!! ccmenit 8! minggu9 mening*at sampai

/!!-D!! ccmenit 8*ehamilan :! minggu aterm9$

63T3T3N . pada *ehamilan multipel *embar& dapat teradi variasi umlah dan u*uran

plasenta dan selaput anin$

51



52



53



30!S/ $"2S.0T2

'RINSI' . @ungsi plasenta adalah menamin *ehidupan dan pertumbuhan anin yang

bai*$

1$ 0utrisi . m,beri*an bhn m*anan pd anin

$ .kskresi . mengalir*an *eluar sisa metabolisme anin

%$ Respirasi . memberi*an M L m,ngeluar*an 6M anin

:$ .ndokrin . menghasil*an hormon-hormon . h6G& H'<& estrogen&progesteron&

dan sebagainya 8cari baca sendiri9$

$ /munolo#i . menyalur*an b,bagai *omponen antibodi *e anin$

/$ 3armakolo#i . menyalur*an obat-obatan yang mung*in diperlu*an anin& yangdiberi*an melalui ibu$

D$$roteksi . barrier terhadap in(e*si ba*teri dan virus& 7at-7at to*si* 8tetapi a*hir ini

diragu*an& *arena pada *enyataanya anin sangat mudah terpapar in(e*si into*si*asi

yang dialami ibunya9$

54



S."2$T 20/0 =2'0/O0 420 +OR/O0>

'ada minggu-minggu pertama per*embangan& villi onot meliputi seluruh ling*aran

permu*aan *orion$

;engan berlanutnya *ehamilan .

1$ onot pada *utub embrional membentu* stru*tur *orion lebat seperti sema*-sema*

8chorion (rondosum9 sementara

$ onot pada *utub abembrional mengalami degenerasi& menadi tipis dan halus disebut

chorion laeve$

3ntara membran *orion dengan membran amnion terdapat ron##a korion$ ;engan

berlanutnya *ehamilan& rongga ini tertutup a*ibat persatuan membran amnion dan

membran *orion$ Selaput anin selanutnya disebut sebagai membran *orion-amnion

8amniochorionic membrane9$

55



6airan amnion

Rongga yang diliputi selaput anin disebut sebagai RMNGG3 3#NIMN$ ;i dalam

ruangan ini terdapat cairan amnion 8li*uor amnii9$

3sal cairan amnion . diper*ira*an terutama dise*resi oleh dinding selaput amnion

plasenta& *emudian setelah sistem urinarius anin terbentu*& urine anin yang diprodu*si

uga di*eluar*an *e dalam rongga amnion$

3un#si cairan amnion

1$ $roteksi . melindungi anin terhadap trauma dari luar

$ 'obilisasi . memung*in*an ruang gera* bagi anin

%$ 1omeostasis . menaga *eseimbangan suhu dan ling*ungan asam-basa 8pH9 dalam

rongga amnion& untu* suasana ling*ungan yang optimal bagi anin$

:$ 'ekanik . menaga *eseimbangan te*anan dalam seluruh ruangan intrauterin 8terutama

pada persalinan9$

56



$ada persalinan . membersih*an melicin*an alan lahir& dengan cairan yang steril&

sehingga melindungi bayi dari *emung*inan in(e*si alan lahir$

+eadaan 0ormal Cairan amnion

1$ pada usia *ehamilan cu*up bulan& volume 1!!!-1!! cc$

$ *eadaan ernih aga* *eruh$

%$ Steril$

:$ bau *has& aga* manis dan amis$

$ terdiri dari ")-""= air& 1-= garam-garam anorgani* dan bahan organi* 8protein

terutama albumin9& runtuhan rambut lanugo& verni caseosa dan sel-sel epitel$

/$ sir*ulasi se*itar !! ccam$

1ormon,hormon Han# 4isekresikan oleh $lasenta

Human 6horionic Gonadotropin 8h6G9$

3dalah hormon peptida yang memperpanang lama *ehidupan *orpus luteum oleh *orion

yang sedang ber*embang$

Kadar di dalam darah mencapai punca* antara hari *e /! dan )! *ehamilan$

Saat ini& dise*resi !!rb - 1t I5 h6g setiap hari$ Kemudian menurun menadi antara )!

rb -1!rb I5 tiap hari$

Kadar ini dipertahan*an hingga cu*up bulan$*adar punca* lebih tinggi dan bertahan lebih

lama pada *hamilan ganda dan penya*it tro(oblasti* distasional$

Saat setalah bayi lahir *adarnya turun$

Chorionic !onadotropin

;ibentu* sel tropoblast

@ungsi

#empertahan*an corpus luteum

57



#enunda menstruasi dan ovulasi

;iagnosis lab

3danya h6G dalam urin cara aglutinasi 8 late*s& hemaglutinasi9 atau tes hambatan

aglutinasi sebai*nya urin pagi

849 *ehamilanpeny trophoblasti*$

.stro#en

Sumber utama ada di plasenta

Sintesis estrogen m,butuh*an intervensi anin& *arena plasenta td* m,punyai en7im

spesi(i* yg dibutuh*an ut* sintesis estrogen dari asetat dan *olesterol$

;ari *etiga estrogen *lasi* yaitu estriol& estradiol& dan estron& plasenta by* mghsl*n

estriol L m,pertahan*an scr sele*ti($

+er?a .stro#en

Estrogen mengubah polimerasasi asam monosa*arida yg m,ning*at*an si(at

migros*opi* dan mengurangi p,leng*etan adherensi serabut *olagen pada aringan i*at$

paling nyata pd servi*s mend beng*a* dan luna*

#embantu p,tumbuhan bai* melalui *era en7imati* trhdp serabut,, otot maupun

mening*at*an aliran darah

'ayudara mening*at*an u*uran L mobilitas& menyebab*an p,*embangan du*tus L

alveolus$

$ro#esteron

;ise*resi mula,, oleh *orpus luteum ttp pd usia *ehammilan % sitotro(obalas plasenta

mengambil alih semua produ*si yg penting dr pre*ursor yg disuplai ibu& terutama

*olesterol$

58



'ada stadium *ehamilan ini *adar progesteron dlm plasma ! ngml& mulai dari

se*arang *adarnya mening*at scr linier hingga mencapai 1! ngml pd saat genap bulan

1ormon,hormon $rotein

Human placental lactogen 8h'<9se*resinya ber*ebali*an dr se*resi h6G& *eti*a h6Gmenurun dr punca*nya& h'< terus mening*at

@. m,pertahan*an *ehamilan dengan memobilisasi asam lema* bebas dr tmpt

penyimpanan dlm tubuh ibu$

E(e* lipoliti* . mngurangi pema*aian glu*osa ibu yg *emudian diambil oleh anin ut*

*bthn energy$

"aktasi

Estrogen& progesteron& dan placental lactogen 8h'<9 proli(erasi *elenar$

<a*tasi indu*si prola*tin dan rangsangan puting susu$

+eperluan sistem

darah ibu terpisah daripada sistem fetus

Stru*tur dan (ungsi 'lasenta

Semasa penempelan@ lapisan blastosista 9an# palin# luar membentu un?uran seperti

vilus memasuki lapisan endometrium uterus*

"apisan tisu fetus dan ibu membentuk plasenta$

+edudukan vilus dikelilin#i oleh salur darah ibu dan terbenam dalam lapisan

endometrium*

59



$ada kedudukan ini darah fetus han9a men#alir melalui vilus*

$ercampuran antara darah fetus dan darah ibu tidak berlaku kerana dipisahkan

oleh sesuatu membran*

Struktur 9an# men#hubun#kan antara fetus den#an plasenta I Jtali pusat*

@ungsi.

'erembeskan hormon

1ormon estro#en: meransan# pen#ekalan perkemban#an uterus ibu

1ormon pro#esteron: men#halan# ovulasi dan kitar haid daripada berlaku

'embenarkan pertukaran bahan,bahan berlaku antara fetus dan ibu

, #as oksi#en@ air@ nutrien@ hormon dan

antibodi

, bahan( kumuh seperti urea dan #as

karbon dioksida akan meresap keluar

melalui arteri tali pusat

60



, bahan kimia dan pato#en tertentu spt

plumbum@ alkohol@ dan hormon

9an# men#halan# pertumbuhan@ virus dan pato#en*

KE'ER<53N SISTE# ;3R3H IB5 TER'IS3H ;3RI SISTE# ;3R3H @ET5S

'elindun#i fetus daripada ancaman baha9a

'enerima tekanan darah ibu 9an# berbeda

+emasukan bahan berbaha9a seperti pato#en dan bahan kimia

2#lutinasi berlaku*

$erdarahan pada Trimester,%

.tiolo#i

1$ 'lasenta 'revia

$ 2asa 'revia

%$ Solusio 'lasenta

:$ Ruptura 5teri

8* $lasenta $revia

8prae . depan& vias . alan9

di depan alan lahir atau menutup alan lahir

Keadaan leta* plasenta yang abnormal& yaitu dibawah uterus& sehingga dapat menutupi

sebagian atau seluruh alan lahir 8ostium uteri internum9$61



+lasifikasi $lasenta $revia

Totalis

- 'arsialis

- #arginalis

- 'lasenta leta* rendah$

$lasenta $revia Totalis

'lacenta previa totalis Bila plasenta menutupi seluruh alan lahir

'ada posisi ini& bayi tida* mung*in dilahir*an per-vaginam 8normalspontanbiasa9&

*arena risi*o perdarahan sangat hebat

$lasenta $revia $artialis

'lacenta previa partialis Bila hanya sebagianseparuh plasenta yang menutupi alan

lahir

'ada posisi ini& risi*o perdarahan uga masih besar dan biasanya tetap tida* dilahir*an

melalui per-vaginam

$lacenta $revia 'ar#inalis

'lacenta previa marginalis Bila hanya bagian tepi plasenta saa yang menutupi alan

lahir

Bisa dilahir*an per-vaginam tetapi risi*o perdarahan tetap besar$

"ow,l9in# $lacenta

<ow-lying placenta 8plasenta leta* rendah& lateralis placenta atau *adang disebut uga

dangerous placenta9

'osisi plasenta beberapa mm atau cm dari tepi alan lahir

62



Risi*o perdarahan tetap ada& namun bisa dibilang *ecil& dan bisa dilahir*an per-vaginam

dengan aman& asal hat-hati

/nsidens

Biasanya td pd usia diatas %!thn$

<ebih sering pd *ehamilan multi(etal$

;i Indonesia 1&D-&"= hampir disetiap daerah$

.tiolo#i

1$ Blasto*ista menimpa di bagian bawah segmen uterus$

$ 2as*ularisasi desidua yg td* memadai& sbg a*ibat dr radangatro(i$

%$ 'ernah sectio caesaria

:$ 'ernah melalu*an *uretase$

$ #ero*o* 8 hipo*semia hiperatro(i pd plasenta menutupi ost$uteri internum9

/$ 'ernah mengalami masalah plasenta previa pd *andungan terdahulu

D$ #engandung ana* *embar$

)$ 5sia ibu yang lanut$

63



$atofisiolo#i

'elebaran segmen bawah uterus L pembu*aan servi*s robe*nya plasenta pada tempat

mele*atnya$

;iperparah dgn *[\mampuan serat miometrium di segmen bawah uterus b+*ontra*si u

m+epit p+buluh]] yg robe*$

!ambaran +linis

'erdarahan uterus *eluar lewat vagina$

Tanpa rasa nyeri$

Teradi pd Trimester- *eatas$

'erdarahan pertama td* by* dan berhenti sendiri& berlanut dengan lbh by* *wantitasnya$

'erdarahan bisa sampai 'ascapersalinan& disebab*an servi*s dan segmen bwh rahim

mudah rapuh dan dpt td robe*an$

4ia#nosis

3namnesa

riwayat perdarahan& tida* nyeri& darah merah segar

'emeri*saan (isi* umum

*eadaan umumtanda vital ibu mung*in dapat bai* sampai buru*& tergantung

beratnya perdarahan

'emeri*saan obstetri*

bagian terbawah anin biasanya belum masu* '3'$ Inspe*ulo tampa* perdarahan

dari ostium uteri eterna

64



'emeri*saan penunang. 5SG

+omplikasi

Selain menimbul*an hemoragi dan (atal$

3nemia 8Syo*9

Retensio plasenta 8Pi*a pernah se*sio sesarea9$

;ila*u*annya ligasi arteri uterina& ligasi arteri ovari*a dsb$

Kelainan leta* ana* 8#al(ormasi9$

Kelahiran 'rematurGawat Panin$

Solusio 'lasenta&disseminated intravascular coagulation 8;i69$

65



8 $lasenta $revia Totalis9

= $lasenta $revia "ateralis>

Terapi

Istirahat baring total di rumah sa*it dengan persiapan trans(usi darah dan operasi

sewa*tu-wa*tu

66



Pi*a syo* beri*an in(us cairan L o*sigen 8i*a perlu9

Pi*a tida* syo* beri*an in(us cairan

'ada plasenta previa totalis& sebai*nya dila*u*an sectio cesarea

Pi*a persalinan per vaginam 8plasenta previa marginalisplasenta leta* rendah9 dila*u*an

pemecahan selaput *etuban 8amniotomi9$

$erbedaan $lasenta $revia dan Solusio $lasenta

'lasenta

'revia

Solusio

'lasenta

Ringan

Solusio

'lasenta

Sedang

Solusio

'lasenta Berat

'erdarahan

e*sternal

Ringan

sampaisangat

berat

#inimal

sampai

ringan

Tida* ada

sampai massi(

Tida* ada

sampai massi(

0arna darah #erah terang #erah

gelap

#erah gelap

Nyeri

pinggang bela*ang

Tida* ada Tida* ada Tida* ada

sampai sedang

Tida* ada

Tonus uterus Normal Normal Hipera*ti(&

local& atau

menyeluruh

Hipera*ti(&

menyeluruh

;e(ans

prote*ti(

pada uterus

Tida* ada Hampir

selalu tida*

ada& atau

terlo*alisasi

Selalu&

menyeluruh

Selalu&

menyeluruh

Kondisi

anin

Biasanya

hidup& tetapi

terancam

Biasanya

hidup&

arang

dalam

Sebagian besar

hidup& tetapi

dalam bahaya

Biasanya matiA

atau dalam

bahaya

67



bahaya

'osisi anin Sering*ali

sungsang&

obli*&transversa

@re*uensi

normal

@re*uensi

normal

@re*uensi

normal

'osisi

bagian

terendah

anin

Tinggi Tinggi

sampai di

pintu atas

panggul

Tinggi sampai

di pintu atas

panggul

Tinggi sampai

di pintu atas

panggul

Syo* Parang Tida* ada Sering Sangat sering

Gangguan pembe*uan

darah

Sangat arang Sangat arang

Kadang-*adang

Sering

Hubungan

dengan

hipertensi

@re*uensi

normal

@re*uensi

normal

@re*uensi

mening*at

#ening*at

1ubun#an den#an kasus:

Padi pada *asus ditemu*annya plasenta previa total dari hasil pemeri*saan 5SG& dimana

plasenta previa total merupa*an *elainan dimana bergera*nya seolah plasenta sehingga

menutupi Mustium uteri internum& sehingga membuat nantinya bayi tida* dapat partus

dengan pervaginam& dan besar *emung*inan dila*u*annya se*sio sesarea$

(* 7asa $revia

68



;e(inisi.

Keadaan dmn pembuluh darah anin berada di dlm selaput amnion L melewati ost$uteri

internum u *emudian sampai *e dlm insersinya di umbilical cord$

'erdarahan td bila selaput amnion yg melewati pembu*aan servi*s robe*pecah Lvaskular ?anin itu pun memutus*

3aktor Resiko

'lasenta Bilobata

'lasenta Su*senturiata$

'lasenta <eta* rendah$

Kehamilan pd I2@$

Kehamilan GandaTriplet$

'embuluh darah anin yg melewati pembu*aan servi*s td* terlindung dr bahaya terputus

*eti*a amnion pecah dlm persalinan dan aninmengalami perdarrah a*uut yg by*$

'$pd 3N6. 5SG& p$Transvaginal 6olor ;oppler 5ltrasonogra(i& p$ 3'TKleihauer-

Bet*e& L Ele*tro(orensis$

'enanganan. Se*sio Sesarea$

%* Solusio $lasenta

;e(inisi

Terlepasnya sebagian atau seluruh permu*aan maternal plasenta dari tempat implantasiyg normal sebelum wa*tunya

Klasi(i*asi

Solusio plasenta totalis .

Terlepasnya seluruh permu*aan maternal plasenta

69



Solusio plasenta parsialis .

Terlepasnya sebagian permu*aan maternal plasenta

Solusio plasenta marginalis .

Terlepasnya tepi permu*aan maternal plasenta$

'acam,'acam

Solusio plasenta ringan .

'lasenta terlepas O =

'endarahan O ! ml

Solusio plasenta sedang .

'lasenta terlepas antara =-!=

'endarahan antara ! ml-1!!!ml

Solusio plasenta berat .

'lasenta terlepas ! =

'endarahan 1!!! ml

.tiolo#i

'ernah mengalami solusio plasenta

Karioamnionitis

're-e*lamsia

Hipertensi *roni*

#ioma pada bag$ Bela*ang plasenta

70



#ero*o*

!ambaran +linik

Solusio 'lasenta Ringan .

Hematom

Nyeri perut ringan

;arah *eluar sedi*it

2S bai*

Kadar (ibrin bai*

Solusio 'lasenta Sedang .

Nyeri perut terus-menerus

;PP cepat

'endarahan banya*

Ta*i*ardia

Hipotensi

Mligoria

Kadar (ibrin menurun

Syo* berat

Solusio 'lasenta Berat .

○ Nyeri perut yg sangat berat

○ 'endarahan yg sangat banya*

○ 'anang (undus uteri abnormal

71



○ Inspesi rahim terlihat membulat dan *ulit diatasnya terlihat *encang serta

meng*ilat

○ ;PP tida* terdengar

○

Keadaan umum buru*

;an Kadar (ibrin sangat rendah$

4ia#nosis

2aginal Toucher

5SG

+omplikasi

'endarahan

Kelainan pembe*uan darah

Mligoria

Gawat anin

-* Ruptura teri

4efinisi

Robe*an pada rahim dimana telah teradi hub$ <angsung antara rongga amnion dgn

rongga peritoneum$

+lasifikasi

Kerusa*an uterus yg telah ada sebelum hamil

'embedahan pada miometrium

72



Trauma uterus

Kelainan bawaan

Kerusa*an uterus yg teradi dalam *ehamilan

Sebelum *elahiran

'eriode intrapartum

6acat rahim$

2spek 2natomi

3spe* sebab .

Ruptura uteri spontan

Ruptura uteri violenta

Ruptura uteri traumati*a

3spe* *eutuhan rahim

3spe* wa*tu

3spe* si(at

3spe* paritas dan Gradasi$

2spek 2natomik

Berdasar*na lap$dinding rahim yg ter*ena R5$ ;ibagi .

R5 *omplit& dimana *etiga lapisan dinding uterus i*ut robe*$

R5 in*omplit& diman lapisan serosa perimetriumnya masih utuh$

2spek sebab

Berdsr*an pd sebab mengapa td robe*an pd rahim& R5 dibagi %.

R5 spontan& td pd rahim utuh o *rn *e*uatan his semata$

73



R5 violenta disebab*an ada manipulasi tenaga tambahan lain spt. indu*si atau stimulai

partus dgn o*sitosinlainnya$

R5 traumati*a& td a*ibat K;RT& *ecela*aan$

2spek +eutuhan Rahim

R5 dpt td pd uterus yg normal atau yg cacat a*ibat se*sio sesarea& atau histerora(ia$

Karena uterus rapuh a*ibat by* meregang pd gradenmultipara pernah hidroamnion atau

partus multi(etal$

2spek 6aktu

;ima*sud wa*tu disini saat hamil w*tu bersalin$

Td pd persalinan *ala-1 dan *ala- pd partus percobaan be*as se*sio sesarea& terlebih pd

his bya diper*uat o o*sitosin prostaglandin$

2spek Sifat

R5 menunu*a ciri yg elas&perlahan pd parut bedah sear *lasi* dlm masa hamil tua&

uterus sema*in lama mere*ah dan a*hirnya robe* tanpa perdarahan yg by* dan rasa nyeri

yg tegas$

#is$R5 td dlm *ala ^ a*ibat doronganpicuan o*sitosin& ges$sac robe* dan terdorong *e

rongga peritoneum& bisa menimbul*an nyeri hebat dan syo*$

2spek $aritas

R5 dpt td ps wanita nulipara dan dpt diusaha*an dengan histerora(ia apabila lu*anya

parahin(e*si$

'd R5 multipara& diguna*annya histere*tomi * *eadaan umumnya buru* ma*a harus di

histerora(ia dan dilanut*an dengan tibe*tomi$

2spek !radasi

Ibu yg melahir*an itu merasa cemas dan *eta*utan o *rn menahan nyeri his yg *uat$

74



3pabila *eadaan demi*ian berlanut dan td* td atonia uteri se*under& ma*a pd gilirannya

dinding segmen bawah rahim yg sudah tipis itu sobe*$ 'eristiw ini disebut dgn Ruptura

5teri Spontan$

!ambaran +linik

'endarahan

Hipotensi

3nemia

Nadi cepat

Nyeri perut

3us*ultasi td* terdengar ;PP$

4ia#nosis

5SG$

+omplikasi

Syo* berat

'endarahan

Trauma psi*ologis

6acat uterus permanen

$enatalaksanaan

Bila td hanya dpt dila*u*an histere*tomi dan resusitasi serta antibioti*a spe*trum luas yg

sesuai$

In(us cairan *ristaloid

Trans(usi darah

75



Tinda*an 3nti Syo*$


;apat ber*embang dimana saa di bag$ Endometrium sesuai dengan leta* implantasi $

leta* implantasi di M5I pada *ehamilan trimester 1 tida* selamanya menadi plasenta

previa$

Sesuai 'er*embangan 'lasenta

Bertambahnya usia *ehamilan& sebagian besar villi a*an mengalami atro(i

5terus membesar

Segmen bawah uterus terbentu*

'i#rasi $lasenta

'lasenta yang semula menutupi M5I a*an bergeser *e atas leta*nya normal

Semua ini di*arena*an pertumbuhan normal 8atro(i villi dan besarnya uterus9 tida*

terganggu

'lasenta 'revia didiagnosis pada saat *ehamilan aterm

'.+20/S'. +.S."R120

Ny$#ira 8)th9

_

Keluhan .- #enstruasi tida* teratur selama 1: bulan

- #enstruasi banya* setiap -% bulan se*ali

76



_

Keterangan . - B#I - pertumbuhan se se*under usia 1/ thn - '! - td* ada masalah medis

- #enarche 1: thn

_

R'; R'S R'K

- Mperasi lutut bln lalu - td* sedang meng*onsumsi obat Tida* ada R'K

- Td* ada perdarahan hebat - td* alergi obat- MR selama : menit& % dlm seminggu

- td* stress berlebihan

_

_

Hipotesis 1 . - #enstruasi abnormal

-Gangguan 'ertumbuhan se*s se*under

- 3nemia

77

'$@isi*

- 'ertumbuhan L

'er*embangan

bai*$

- BB /!*g&

TB 1D!cm

- 2ital Sign .

Normal

- Konungtiva

pucat

- 'aru-paru& hati&

*el$tiroid normal

'$<uar

- 'ayudara .

normal& susu 8-9

-3bdomen . tida*ada massa$

'$'elvis

- Genitalia E*sterna

. normal$

- Inspe*si vulva

L mu*osa vagina

normal

-'$Spe*ulum

porsio normal&'erdarahan sedangdr tulang servi*s

-'$Bimanual

nulliparous si7e& bt*uterus tetap& adnea

normal$

'$<aboratorium

;arah .

- Hb . " grdl

- <eu*osit . N

- Trombosit . N

- @ungsi hemostasis.

Bleeding L

clotting time.

normal

Hormon .

-Tiroid. N

-'rolactin& @SH . N

-Estradiol.Estrogen .

N



_

'$ 5SG

-5*uran uterus L ovarium normal

- Ketebalan Endometrium !&: cm

- Tida* ada polip endometrium

_

;o*ter menyaran*an untu* mela*u*an histeros*opibiopsy endometrium*uretase

_

Saran do*ter tida* dila*u*an

_

Hipotesis . - Keterbatasan biaya

- In(ormed consent *urang detail

_

;iagnosis Gine*olog

+;ys(unctional 5terine Bleeding,

_

Terapi Hormon

- Mral estradiol 8Sampai 'erdarahan dapat diatasi9

- 'rogestin& 7at besi& 3sam (olat 85ntu* *ombinasi9

_

Seminggu *emudian perdarahan vagina berhenti& si*lus menstruasi *embali normal setelah

bulan pengobatan$

78



+.S/'$"20

#rs$Sinta %! tahun& G'1 dia hamil dengan usia ) minggu dan sedang *e rumah sa*it

pada tanggal ! November !!"$ ;imana dia mengeluh*an adanya perdarahan pada vaginya&

lalu sedi*it nyeri pada perut dan *adang pingsan di rumah saat pagi hari$ `Kemudian

dila*u*annya pemeri*saan (isi* ditemu*an sa*it pada saat palpasi& perdarahan sedang di vagina

yang *eluar dari orivisium uteri e*sternum$ <alu dari anamnesis lebih lanut di*etahui persalinanana* pertama dengan Se*sio$

5ntu* memasti*an lebih lanut do*ter mela*u*an pemeri*saan dengan 5SG& dan ditemu*an

bayi yang tunggal tapi ditemu*an adanya Sub*orioni* bleeding sedang$ Setelah beberapa

minggu*emudian& saat ini #rs$Sinta telah mengandung " bulan dan dia masu* *e ruang

emergency dan ditemu*an darah segar *eluar dari vagina dan uga dia mengeluh*an seringgnya

*ontra*si rahimnya$ ;an pada a*hirnya lewat pemeri*saan 5SG ditemu*an bahwa #rs$Sinta

positi( terdapat 'lasenta 'revia Total$

3dalah suatu organ dalam rahim pada masa *ehamilan yang memberi*an nutrisi dan

melindungi anin sewa*tu dalam *andungan Setelah minggu pertama 8hari D-)9& sel-sel tro(oblas

yang terleta* di atas embrioblas yang berimplantasi di endometrium dinding uterus& mengada*an

proli(erasi dan berdi(erensiasi menadi dua lapis yang berbeda$

@ungsi plasenta 'RINSI' . @ungsi plasenta adalah menamin *ehidupan dan pertumbuhan

anin yang bai*$ 6ontohnya& Nutrisi . memberi*an bahan m*anan pada anin& E*s*resi .

mengalir*an *eluar sisa metabolisme anin& Respirasi . memberi*an M L m,ngeluar*an 6M

79



anin& Endo*rinmenghasil*an hormon-hormon .h6G& H'<& estrogen&progesteron& Imunologi .

menyalur*an b,bagai *omponen antibodi *e anin$ ;an salah satu *elainan leta* plasenta adalah

'lasenta previa total diman leta* plasenta menutupi alan lahir yaitu ostium uteri& sehingga bayi

tida* dapat dilahir*an secara pervaginam$ ;an harus dila*u*annya se*sio sesarea$

423T2R $ST2+2

3$ 'rice& Sylvia& d**$!!/$ Patofisiologi Vol. 2$Pa*arta.EG6$

;orland&0$3$Newman$!!$ Kamus Kedokteran Dorland Ed.29.Pa*arta.EG6$

Farmakologi dan Terapi FK! ed$$

Greenspan&@rancis S$!!!$ Endokrinologi Dasar dan Klinik Ed."$Pa*arta.EG6$

GuytonLHall$!!)$ #uku $%ar Fisiologi Kedokteran Ed.&&$Pa*arta.EG6$

Ho((brand&3$2&d**$Haematologi$Pa*arta.EG6

P$ He((ner& <inda& d**$!!/$ $t a 'lance (istem )eproduksi$Pa*arta.Erlangga$

PunCueira&6arneiro$!!D.Histologi Dasar.Ed&*.Pa*arta.EG6$

Kat7ung$ Farmakologi Dasar dan Klinik. Ed +

Nelson$ !lmu Kese,atan $nak ed.&-$

'rawihardo&Sarwono$!!D$ !lmu kebidanan Ed.$Pa*arta.ayasan Bina 'usta*a$

Sherwood&<auralee$!!1$ Fisiologi /anusia:Dari (el ke (istem Ed.2$Pa*arta.EG6$

The #assage 6onnection 3N3TM# 3N; 'HSIM<MG

2an ;e Graa(($ Human $natom0 (i1t, Edition$

0i*nosastro&Hani(a$!!D$ !lmu Kandungan Ed.2$Pa*arta.ayasan Bina 'usta*a$

age$bmu$cn

80



Sinopsis Mbstetri

http.biologysmp*ps$(iles$wordpress$com!!)!)(emalerepro%$gi(

3t a Glance& Mbstetri Gine*ologi

stu$inonu$edu$tr

www$blogdo*t$com

www$geocities$comosemiteRapids1D::c*lgin1$html

www$harunyahya$com

Mbstetri @isiologi& @K-5G#

http://www.blogdokt.com/

http://www.blogdokt.com/

Documents

Makalah Case 5 (Dr.akbar)