KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang
telah memberikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulisan makalah
untuk kasus pertama ini dapat kami selesaikan. Makalah yang telah
diselesaikan ini berjudul Matra Udara.Kami mengucapkan terima kasih
kepada tutor yang telah membantu kami dalam proses tutorial hingga
kami dapat membuat makalah ini,serta teman teman A4 yang telah
berpartisipasi dalam pembuatan makalah ini.Makalah ini disusun dari
hasil proses tutorial yang berdasarkan Program Based Learning yang
penekanannya diarahkan pada penyelesaian masalah berdasarkan pada
kasus yang ada. Dengan demikian mahasiswa dituntut untuk berpikir
secara kritis dan belajar atas kemauan dari diri sendiri, sehingga
mahasiswa dapat memahami konsep serta mampu memecahkan masalah
dalam kasus- kasus tersebut.Tujuannya adalah untuk memperkaya
pengetahuan mahasiswa, agar kita dapat selalu mengikuti
perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi, khususnya dalam ilmu
kedokteran.Mohon maaf jika ada kesalahan dalam pembuatan makalah
ini,kritik dan saran sangat kami harapkan guna perbaikan di
kemudian hari.
Jakarta, Desember 2012
Penyusun
DAFTAR ISI
Kata
Pengantar.....................................................................................1Daftar
isi...............................................................................................2Kasus
Blok Kesehatan Matra Udara....
.....................................................3Learning
Progress
Report.......................................................................5Hukum
Gas...........................................................................................7Fisiologi
Penerbangan............................................................10Kesehatan
Penerbangan.......................................................................22Penyakit-penyakit
pada Penerbangan
Jauh...............................................27Peran Dokter
Pada Penerbangan Dalam Persiapan
TIm...................31Interpretasi...........................................................................................38Daftar
Pustaka.......................................................................................42
KASUS BLOK KESEHATAN MATRA UDARAPAGE 1Anda adalah dokter lulusan
UPN Jakarta dan ditunjuk sebagai dokter Tim Sepak Bola Usia dibawah
15 tahun yang akan mengikuti jambore Sepak Bola di Istambul Turki.
Perjalanan menggunakan pesawat berbadan lebar dengan rute
Jakarta-Singapura (transit di bandara Changi 45 menit) dan
Singapura-Istambul (10 jam). Pesawat akan terbang dengan ketinggian
sekitar 33.000 kaki.Tim Indonesia terdiri dari 22 anak rata-rata
umur 14 tahun disertai offisial tim (Pelatih dokter fisioterapis
dan manajer tim), jumlah seluruhnya 28 orang.Anak-anak peserta
rombongan sebagian besar belum berpengalaman keluar negeri bahkan
ada yang belum pernah neik pesawat terbang.Istambul, Kota di negara
Turki, di tepi selat Bosporus, pada saat dilaksanakannya kompetisi
sedang dalam peralihan ke arah musim panas namun pada pagi dan sore
hari udara masih terasa dingin dengan suhu bisa mencapai 9C.
Pertandingan akan dilaksanakan pada jam 9.00 11.00 pagi dan jam
14.00 16.00 waktu Turki dimana suhu bekisar antara 20-24 C
(sejuk).Atas penugasan anda, maka anda mempersiapkan diri selain
mengantisipasi kondisi matra di kota tujuan juga dalam hal
melakukan perjalanan dengan jangka waktu lama mempergunakan
pesawat.Pada hari H seluruh Tim telah siap di bandara dan sudah
dalam pesawat. Rombongan berada di kelas ekonomi. Selain rombongan
anda, juga ada rombongan turis dari Indonesia sebanyak 20 orang
selebihnya penumpang asing.
PAGE 2Perjalanan antara Jakarta-Singapore hanya 1 jam 30 menit.
Semua berjalan lancar. Setelah transit di Bandara Changi anda
beserta rombongan melanjutkan perjalanan langsung ke
Istambul.Ternyata dari Singapore penumpang bertambah sehingga
tempat duduk di kelas ekonomi terisi penuh. Singapore Istambul
ditempuh selama 10 jam.Dalam perjalanan seorang anggota tim anda
bernama KI melihat layar petunjuk di depan kursinya dan melihat
bahwa ketinggian pesawat mencapai 30.000 kaki dan suhu 2C. Dia
menanyakan kepada anda kenapa suhu di kabin tetap hangat?Setelah 8
jam perjalanan salah seorang turis dari Indonesia Tn. R mengeluh
kepada pramugari bahwa kaki kanannya terasa bengkak dan sangat
nyeri, setelah dilihat oleh pramugari tsb ternyata kaki Tn. R
bengkak, kemerahan, dan karena pramugari tahu bahwa anda dokter
maka ia meminta tolong anda untuk memeriksa Tn. R.Dari anamnesa
ternyata Tn. R, umur 50 tahun, tinggi sekitar 162 cm berat sekitar
69 kg. Mempunyai kebiasaan merokok. Pada saat di pesawat ia minta
minuman Coca Cola.Dari pemeriksaan: keadaan umum tampak kesakitan
dan kelihatan lelah. Nadi 84 x/ menit, RR: 32 x/ menit. Pemeriksaan
Jantung Paru masih dalam batas normal. Perut agak kembung. Status
lokalis ekstremitas inferior dekstra tampak bengkak hyperemia,
teraba hangat dan sakit bila ditekan tampak juga adanya varises
ringan.Setelah melakukan pemeriksaan singkat apa hipotesa anda dan
tindakan medik apa yang dilakukan?
PAGE 3Tidak berapa lama pesawat akan segera mendarat di bandara
Istambul Turki. Waktu menunjukkan pukul 6.00 pagi waktu
Turki.Setelah mendarat dan penumpang turun anda menemani Tn. R yang
turun dari pesawat dengan kursi roda dan menyarankan agar segera
memeriksakan kondisinya lebih lanjut di Pusat Kesehatan Bandara
Istambul.Pada saat menunggu bagasi rombongan anda, ada seorang anak
nama Hd 14 tahun yang mengeluh telinga kiri mendengung dan sakit
terutama pada saat peawat turun (akan landing). Namun sekarang
sudah sangat berkurang. Dia juga mengatakan dalam perjalanan karena
di pesawat terasa dingin dan dia bersin-bersin dan hidung terasa
tersumbat.Apa penjelasan anda tentang kasus tersebut?
EPILOGPertandingan sepakbola di Istambul berjalan dengan lancar,
Tim Indonesia mendapat apresiasi karena pada partisipasi yang
pertama dapat mengalahkan tim-tim negara lain, namun di babak
semifinal kalah dari Tim Meksiko yang akhirnya menjadi juara
1.Tidak ada anggota Tim yang sakit serius, semua dapat kembali ke
Indonesia dengan keadaan sehat.
LEARNING PROGRESS REPORT
Dari kasus diatas, kami mendapatkan Problem sebagai berikut:1.
Analisa tugas! Cuaca-Medan-Musuh2. Bagaimana penyesuaian tim
terhadap iklim di tempat yang baru (Turki)?3. Bagaimana antisipasi
yang harus dilakukan sebelum keberangkatan dengan pesawat?4.
Bagaimana cara menyesuaikan irama diurnal waktu di Jakarta dan di
Turki?5. Bagaimana data kesehatan anggota tim sepakbola?6. Apakah
ada hubungan Tn. R meminum Coca Cola dengan keluhannya?7. Apakah
ada hubungan kebiasaan merokok dengan keluhan Tn. R ?
Hipotesis kami terhadap kedua kasus di atas adalah:Kasus 1 (Tn.
R, 50 tahun):1. Deep Vein Thrombosis (DVT)1. Artritis1. Varises1.
DisbarismeKasus 2 (An. Hd, 14 tahun):1. Barotrauma1. Decompression
sickness
Mekanisme dari kedua kasus diatas adalah:
Faktor resiko: kebiasaan merokok & minum Coca ColaNaik
pesawat dan duduk dalam jangka waktu lamaAliran darah
tergangguPerubahan tekananPenyumbatan/emboliDVT + VarisesSuhu
dinginRinitis: hidung tersumbatNaik pesawat, perubahan
tekananKesulitan penyesuaian tekananBarotraumaTelinga
sakitBarotitis
Dari problem dari kasus diatas, maka kami mendapatkan IDK (I
Dont Know) dan Learning Issue sebagai berikut:1. DVT1. Fisiologi
penerbangan : atmosfer, dsb.1. Hukum-hukum fisika penerbangan1.
Analisa tugas : persiapan tim (gizi, obat-obatan, aklimitasi)1.
Kesehatan penerbangan : cabin pesawat, mabuk, hipoksia, dsb.1.
Penyakit-penyakit pada penerbangan jauh: barotrauma (all about),
DCS, Jet Lag1. Interpretasi Kasus
HUKUM GAS
HUKUM BOYLEBila suhu tetap (konstan), volume gas berbanding
terbalik dengan tekanannya.P x V = Constant atauP1 x V1 = P2 x
V2Hukum ini penting untuk menjelaskan masalah penyakit
dekompresi.
Pada ketinggian 18.000 kaki, di mana tekanannya kira-kira
setengah dari permukaan laut (sea level ), volume gas menjadi lebih
besar dua kali volume awal, dalam rangka untuk mencapai
kesetimbangan dengan tekanan di sekitarnya.
HUKUM CHARLESHukum Charles menyatakan bahwa :bila volume
konstan, tekanan gas berbanding lurus dengan suhu absolutnya.P1 x
T2 = P2 x T1Contoh: penyimpanan oksigen dalam kontainer Tekanan di
dalam kontainer oksigen akan menurun jika suhu lingkungan di
sekitar kontainer/ wadah penyimpanan menurun.Jadi bila kita membawa
oksigen dalam botol pada penerbangan tinggi, suhunya akan lebih
rendah, maka tekanan gas tersebut akan menurun pula. Atau dengan
kata lain, persediaan oksigen akan berkurang.
HUKUM DALTONTekanan total (dalam sebuah campuran gas) = jumlah
tekanan parsial masing-masing gas dalam campuran tsb.P total = p1 +
p2 + p3 + + pn Dengan menggunakan hukum ini, seseorang dapat
menghitung tekanan parsial gas dalam campuran gas hanya dengan
mengetahui persentase konsentrasi dalam campuran itu.
HUKUM HENRYPada suhu tertentu, jumlah gas yang terlarut dalam
suatu cairan berbanding lurus dengan tekanan parsial dari gas dalam
cairan tersebut.P1 x A2 = P2 x A1
Bila tekanan gas dalam cairan tertentu meningkat, jumlah gas
yang terlarut dalam cairan juga akan meningkat (dan
sebaliknya).
HUKUM GRAHAMGas berdifusi melalui membran permeabel atau
semipermeabel, dari daerah berkonsentrasi/bertekanan tinggi ke
daerah berkonsentrasi/bertekanan rendah.Contoh: transfer O2 dan
CO2
FISIOLOGI PENERBANGAN
ATMOSFERAtmosfer adalah selubung gas atau campuran gas-gas yang
meliputi bumi. Campuran gas disebut udara. Diatas atmosfer disebut
ruang angkasa, dimana sudah tidak terdapat lagi udara.Susunan
atmosferPembentukan atmosfer terdiri dari gas-gas hidrogen,
amoniak, methan, helium dan uap air yang diseut protoatmosfer,
dengan perubahan zaman ke zama menjadi neoatmosfer dan hingga
sekarang yang disebut atmosfer1. Nitrogen : 70,09%1. Oksigen
20,95%1. Karbon dioksda 0,03%1. Dan sisanya terdiri dari gas-gas
yang sangat kecil jumlahnya (helium, neon, hidrogen)Pembagian
Atmosfer berdasarkan sifat-sifatnyaLapisan Troposfer1. Lapisan yang
paling tipis1. Terletak dari permukaan bumi sampai ketinggian 10-12
km1. Suhu berubah berubah1. Ada uap air dan hujan1. Ada turbulensi
Pada lapisan ini tidak cocok di lakukan penerbangan karena suhu
yang berubah-rubah dan terdapat turbulensi dan uap air sehingga
rawan terjadi kecelakaan pesawatLapisan Stratosfer1. Terbentang di
atas lapisan troposfer sampai ketinggian 50-80 km 1. Suhu tetap
(-55C)1. Tidak ada uap air dan turbulensiPada lapisan straosfer ini
aman di lakukan penerbangan
Lapisan Ionosfer1. Terbentang dari atas stratosfer sampai
ketinggian antara 600-1000 km1. Udara sangat renggang, sehingga
atom-atom dan molekul-molekul gas ada yang menerima muatan listrik,
menjadi ion-ion suhu 2000CLapisan Eksosfer 1. Lapisan paling atas1.
Atom-atom dan molekul-molekul membentuk pulau-pulau udara yang
dipisahkan ruang hampa
Pembagian Atmosfer berdasarkan ilmu Faal1. Physiological zone (
10000 kaki)Belum ada kelinan dari fisiologi, kecuali daya adaptasi
gelapnya memanjang bila berada di ketinggian > 5000 kaki1.
Physiological defficient (10000-50000 kaki)Sudah terjadi hipoksia
dan dapat di tolong dengan pemberian oksigen1. Space equivalent
zone (di atas 50000 kaki)hipoksia berat dan perlindungannya sama
seperti di ruang angkasaOzonosfer (payung bumi)1. Suatu lapisan
dalam atmosfer yang disebut ozonosfer karena mengandung banyak gas
ozone1. Lapisan ini terbentang antara 12-70 km, yang terbanyak
ozonenya pada ketinggian 45-55 km 1. Melindungi dari sinar
ultravioletTekanan Atmosfer1. Berat 1 meter kubik udara pada
permukaan laut degan tekanan 760 mmHg dan suhu 0C = 1.293 gr1. Tiap
permukaan/bidang di dalam atmosfer menerima tekanan, yang besarnya
sesuai dengan berat udara yang ada di atasnya1. 760 mmHg = 1
atmosfer= 14,7 PSI1. Makin tinggi makin berkurang tekanan
udaranyaTekanan Barometer pada KetinggianTinggi (km)01632486480
Tekanan (atm)10,10,010,000,00010,00001
Tek parsiilTekanan tiap gasP = C X B = 21 X 760 mmhg = 159
mmHg100100P = tekanan parsialC= Prosentase gas tersebutB = tekanan
barometerPersentase O2 dalam udara sampai ketinggian 110 km ttp
21%.Pada permukaan air laut PO2= 159 mmHgSuhu atmosfer1. Semaki
tinggi kita naik semakin rendah temperaturnya.1. Pada atmosfer
bagian bawah berlaku ketentuan, bahwa suhu akan menurun 2C setiap
300 m ke atas atmosfer1. Pada lapisan stratosfer suhu menjadi
sekitar -55C1. Pada lapisan ionosfer 2000CPada penerbangan tinggi
dengan pesawat yang terpenting adalah problem penurunan suhu
sehingga perlu dilengkapi degan alat pemanas.Radiasi1. Radiasi di
atas atmosfer berupa gelombang elektromagnetik berasal dari
matahari/planet-planet lain1. Bumi kita diselubungi oleh suatu
atmosfer yang dapat menahan/mengabsorsi sinar-sinar radiasi
sehingga sampai ke bumi tidak membahayakanIntesitas radiasi akan
semakin meningkat bila kita naik ke atas atmosfer, sedangkan
radiasi yang intensitasnya tinggi membahayakan tubuh manusia.Magnit
bumi dan sabuk radiasi1. Bumi memiliki magnit yang kutub-kutubnya
berada di utara dan selatan1. Akibat magnit bumi, maka radiasi yang
berbentuk partikel bermuatan listrik akan bergerak mengikuti garis
medan magnit1. Sabuk radiasi ini di bagi dalam 2 bagian, yaitu
inner belt dan outer belt1. Batas luar sabuk ini antara
7.000-10.000 kmOleh karenanya penerbangan ruang angkasa akan lebi
aman bila keluar atmosfer bumi melalui daerah kutub.Pengaruh
ketinggian pada faal tubuh1. Mengecilnya tekanan parsiil oksigen di
udarahipoksia1. Mengecilnya tekanan atmosfer sindrom dysbarism1.
Berubahnya suhu atmosfer1. Meningkatnya radiasi
PENGARUH PERCEPATAN DAN KECEPATAN PADA PENERBANGAN TERHADAP
TUBUH
Benda di udara apabila dilepaskan akan jatuh bebas karena
pengaruh gaya tank bumi. Demikian pula dengan tiap benda yang
berada dalam keadaan diam di permukaan bumi ini, akan jatuh bebas
ke arah pusat bumi apabila tidak ada tanah tempat benda tersebut
bersandar. Kekuatan yang bekerja pada massa benda kita kenal
sebagai berat benda. Berat flap benda dalam keadaan diam
dipengaruhi oleh gaya tarik bumi sebesar 1 g. Percepatan atau
akselerasi karena gaya tarik ini adalah sebesar 10 m/detik. Apabila
sebuah benda dari keadaan diam lalu bergerak, maka karena adanya
percepatan yang bekerja pada benda tersebut, akan terjadi gaya lain
pada benda tadi yang arahnya berlawanan dengan arah percepatan
penggeraknya. Hal ini disebabkan karena kelembaman benda tersebut
seperti hukum inertia dari Newton. Misalnya kita di dalam mobil
yang tidak bergerak kemudian sekonyong-konyong mobil tersebut
dilarikan dengan cepat, maka akan terasa badan kita terlempar ke
sandaran belakang. Sebaliknya bila kita berada pada mobil yang
bergerak cepat mendadak berhenti, maka badan kita akan terlempar ke
depan.
Macam AkselerasiDalam penerbangan dijumpai macam-macam
akselerasiyang terbagi atas :1. Akselerasi LiniairAkselerasi
liniair terjadi apabila ada perubahan kecepatan sedang arah tetap,
misalnya terdapat pada take off, catapult take off, rocket take
off, mengubah kecepatan dalam straight and level flying, crash
landing, ditching, shock waktu parasut membuka atau pada saat
landing.1. Akselerasi Radiair (Sentripetal)Akselerasi radiair
terjadi apabila ada perubahan arah pada gerak pesawat sedang
kecepatan tetap, misalnya pada waktu turun, loop dan dive.1.
Akselerasi AngulairAkselerasi angulair apabila ada perubahan
kecepatan danarah pesawat sekaligus, misalnya pada roll dan
spin.
GayaAkibat akselerasi timbul gaya yang sama besar akan tetapi
berlawanan arahnya (reactive force) yang dikenal sebagai gaya G.
Gaya G ini dinyatakan dengan satuan G. Besar tiap-tiap gaya G yang
bekerja pada awak pesawat diukur dengan gaya tarik bumi.Pengaruh
gaya G pada tubuh dibagi berdasarkan arahnya terhadap tubuh, karena
toleransi tubuh terhadap gaya G ini tergantung pada arah tersebut
di samping lamanya pengaruh G tersebut bekerja.Ada 3 gaya G, yaitu
:1. Gaya G-transversalAdalah gaya.G yang arahnya memotong tegak
lurus sumbu panjang tubuh, jadi dapat dari muka ke belakang atau
sebaliknya dan dapat pula dari samping ke samping.1. Gaya
G-PositifAdalah gaya G yang bekerja dengan arah dari kepala ke
kaki.1. Gaya G-NegatifAdalah gaya G yang bekerja dengan arah dari
kaki ke kepala.
Akibat Gaya G pada BadanManusia sejak dalam kandungan telah
biasa dengan pengaruh gaya tarik bumi sebesar 1 g. Hal ini berarti
bahwa alat-alat rongga badan khususnya jantung dan pembuluh darah
telah menyesuaikan diri dengan pengaruh tersebut. Tiap gaya G lebih
besar atau lebih kecil dari 1 g akan mengakibatkan gejala-gejala
pada tubuh manusia yang masih dapat diatasi apabila masih dalam
batas-batas toleransi badan. Akibat gaya G badan tergantung pada
macam gaya G tersebut.Secara rinci akibat gaya G tersebut adalah
:1. Gaya G-PositifAkibat gaya G-positif pada badan dapat dirasakan
apabila kita mengadakan pull-up atau dive. Pada saat pull-up terasa
oleh si penerbang badannya tertekan pada tempat duduk karena berat
badannya bertambah. Si penerbang kelihatan seperti orang tua karena
pipinya tertarik ke bawah. Makin besar gaya G yang mempengaruhinya
makin besar perubahan pada mata. Pada+2 G sampai +3 G lantang
pandangan menciut (tubular sight). Pada +3 G sampai +4,5 G
penglihatan menjadi tampak remang (grey out) dan pada +4 sampai +6
G semuanya tampak gelap (black out), akan tetapi si penerbang masih
sadar. Apabila keadaan ini diteruskan dan gaya G bertambah selama
lebih dari 3 detik, maka ia akan pingsan. Hal ini disebabkan karena
untuk memompa darah ke otak, jantung harus mengeluarkan gaya lebih
besar daripada gaya yang biasanya dikeluarkan untuk mengalahkan
kolom darah (+30 cm). Akibatnya ialah bahwa suplai oksigen ke mata
dan otak sudah demikian kurangnya sehingga terjadi hipoksia akut.
Bila keadaan ini berlangsung terlalu lama, maka akan sangat
membahayakan jiwa si penerbang.
1. Gaya G-NegatifPada gaya G-negatif tubuh manusia kurang besar
toleransinya, artinya dengan G-negatif yang kecil saja tubuh akan
menderita bila dibandingkan dengan G-positif. G-negatif ini terjadi
pada penerbangan misalnya pada waktu steep climbing mendadak level
flight. Di sini darah akan terlempar ke arah otak, sehingga jumlah
darah dalam otak meningkat dan tekanannyapun meningkat. Hal ini
akan berakibat timbulnya rasa sakit kepala sampai pecahnya pembuluh
darah di otak bila G-negatif tersebut sangat besar dan lama. Pada
G-negatif sebesar 2 sampai 2,5 G akan terjadi gejala red out, yaitu
penglihatan menjadi merah semua. Gerakan-gerakan lain yang
menghasilkan G-negatif pada penerbangan adalah pada waktu
mengadakan outside loop, outside turn nose over yang tajam kemudian
dive, dan bila eject dengan ejection seat dari bawah pesawat.
1. Gaya G-TransversalToleransi tubuh manusia terhadap gaya G
transversal sangat besar, oleh karena itu pada peluncuran pesawat
ruang angkasa dengan roket, posisi awak pesawat diusahakan agar
gaya G yang timbul pada pelontaran roket tadi menjadi gaya
G-transversal pada tubuh.
Meningkatkan Ketahanan TubuhCara meningkatkan ketahanan terhadap
gaya G-transversal tidak diperlukan karena ketahanan kita sendiri
sudah cukup besar, sedang usaha peningkatan ketahanan terhadap gaya
Gnegatif tidak ada. Oleh karena itu usaha peningkatan terhadap gaya
hanya mengenai gaya G-positif saja, yaitu :1. Membungkukkan kepala
ke arah dada agar jarak jantung ke mata menjadi lebih pendek,
sehingga jantung masih mampu memompa darah ke otak.1. Mengejan atau
berteriak agar tekanan dalam perut meningkat, sehingga penumpukan
darah (blood storage) dalam traktus digestivus berkurang dan
menambah darah yang akan diedarkan ke otak.1. Menggunakan G-suit
atau anti G-suit, yang prinsip kerjanya mengadakan penekanan pada
bagian bawah tubuh (paha, betis dan perut) pada waktu ada gaya
G-positif yang menyerang tubuh. Hal ini juga akan mengurangi
penimbunan darah di bagian bawah tubuh sehingga meningkatkan aliran
darah ke otak.
PENGARUH PENERBANGAN PADA ALAT KESEIMBANGAN
Penerbangan dapat pula mempengaruhi alat keseimbangan awak
pesawat sehingga dapat membahayakan jiwa. Kelainan yang timbul pada
penerbangan ini biasanya berbentuk ilusi atau disorientasi sehingga
dikenal sebagai ilusi penerbangan atau juga disebut spatial
disorientation tetapi kadang-kadang dinamakan pula pilot's vertigo.
Spatial disorientation atau pilot's vertigo adalah suatu fenomena
yang sejak dulu merupakan bahaya dalam penerbangan.Khususnya bagi
seorang penerbang militer yang harus melaksanakan tugas penerbangan
yang cukup kompleks dalam kondisi cuaca apapun. Fenomena ini
merupakan suatu masalah yang tidak boleh dianggap enteng. Dengan
mengetahui mekanisme pilot's vertigo maupun macam ilusi yang dapat
dialami oleh seorang penerbang diharapkan dapat diambil
langkah-langkah pencegahan demi keamanan dan keselamatan penerbang,
pesawat dan orang lain.
Fungsi alat-alat keseimbanganManusia makhluk darat dapat menjaga
keseimbangan badannya karena dilengkapi dengan tiga alat/sistem :
Sistem Vestibuler, Sistem Visuil dan Sistem Proprioseptif. Selama
manusia masih berhubungan dengan bumi seperti berjalan, berlari,
melompat dan lain-lain maka ketiga sistem tersebut berfungsi secara
adekuat dan alat alat keseimbangan bekerja secara cermat dan
efektif. Akan tetapi apabila ia meninggalkan bumi dan terbang,
alat-alat tersebut dapat membuat kesalahan-kesalahan, karena
impuls-impuls yang tidak lagi adekuat. Kesalahan tersebut dapat
menimbulkan ilusi dan sering mengakibatkan spatial
disorientation.1. Alat Vestibular, mempunyai 3 bagian :73. Tip
canalis semicularis (saluran berisi endolymph) yang tegak lurus
satu sama lain pada bidang-bidang horisontal, vertikal dan
tranversal. Pada muara tiap-tiap saluran ada suatu pelebaran dengan
di dalamnya sel-sel berambut. Rambut-rambut tersebut berhimpun
menjadi (cupula) dan merupakan reseptor sensorik. Karena gerakan
dan aliran endolymph, cupula ikut bergerak sesuai arah aliran. Tiap
gerakan/akselerasi angulair (roll, pitch, yaw) menimbulkan impuls
mekanis pada otak dan melaporkan bahwa sedang ada gerakan rotasi
dari kepala.73. Utriculus dan Sacculus berisi reseptor sensorik
yang dapat menerima impuls mekanis akibat gerakan/akselerasi
linear. Reseptor terdiri dari membran otolith yang berisi
butir-butir kalsium karbonat. Membran ini ada di atas lapisan
sel-sel berambut dengan rambut-rambutnya dalam masa clan membran.
Gravitasi maupun akselerasi linear dapat menggerakkan membran
otolith dan dengan demikian rambut-rambut sel berambut. Impuls ini
diterima dan diteruskan lewat syaraf vestibular ke otak.73.
Cochlea. Alat ini digunakan untuk proses pendengaran. Pola
akselerasi di udara adalah berbeda daripada di bumi, misalnya
akselerasi di udara biasanya tidak segera diikuti dengan deselerasi
seperti terjadi di bumi.1. Sistem visuil, adalah alat terpenting
dalam menjaga keseimbangan. Dengan menggunakan penglihatan, kita
dapat menentukan lokasi dan posisi suatu obyek dalam ruangan.
Dengan adanya visual horizon seorang penerbang masih dapat
mengadakan orientasi walaupun terjadi ilusi-ilusi akibat persepsi
yang salah dari alat vestibular maupun priprioseptif. Di udara
sistem visuil adalah orientation sense yang paling dapat dipercaya
dan dengan melalui sistem tersebut, si penerbang dapat
menginterprestasikan instrumen pesawat.1. Sistem proprioseptif,
adalah reseptor sensorik yang mengadakan respons terhadap tekanan
atau tarikan pada jaringan tubuh. Reseptor ini terdapat dalam
jaringan antara lain kulit dan sendi, dan dapat dirasakan di bagian
bagian badan apabila duduk, berdiri atau berbaring. Sistem
proprioseptif ini dikenal sebagai body sense atau seat of the pants
sense.
Mekanisme Ilusi1. Grave Yard Spin dan Grave Yard Spiral Pada
waktu masuk ke dalam spin, maka setelah 15 20 detik kecepatan
endolymph dalam saluran semisirkuler telah sama dengan kecepatan
dinding saluran, sehingga cupula (reseptor) kembali pada keadaan
istirahat. Pada waktu pesawat keluar dari spin, cupula akan
bergerak dengan arah yang berlawanan sehingga seolah-olah terjadi
spin untuk kedua kalinya dengan arah berlawanan. Dengan mengadakan
koreksi maka pesawat masuk spin kembali dengan arah semula. Pada
grave yard spiral tidak ada spin tetapi banked down.1. Coriolis
IllusionIni terjadi apabila endolymph dari satu set saluran
semisirkuler kiri telah mencapai kecepatan yang sama dengan dinding
saluran, kemudian ada gerakan dari satu set lainnya dalam dinding
bidang yang lain dari set pertama. Akibatnya ialah suatu perasan
seolah-olah badan berputar dalam bidang di luar bidang tersebut
misalnya bila ada gerakan yawing dengan kecepatan yang konstan,
maka dengan gerakan pitching dari kepala akan terasa seolah-olah
badan mengalami roll. Coriolis illusion paling berbahaya dan
biasanya terjadi sewaktu dalam manuver yang relatif rendah.1. Oculo
Gyral IllusionDalam ilusi ini terlihat suatu obyek di muka mata
seolaholah bergerak. Hal ini akibat rangsangan pada saluran
semisirkuler dan dapat terjadi waktu grave yard spin, grave yard
spiral dan coriolis illusion.1. Oculo Grave IllusionIlusi ini
analog dengan oculo gyral illusion bukan akibat rangsangan dari
saluran semisirkuler tetapi rangsangan pada otolith. Ilusi terjadi
pada waktu terbang datar dengan high performance air craft dengan
kecepatan akselerasi yang tinggi sehingga menimbulkan rasa
seolah-olah pesawat dalam nose-up attitude. Bila penerbang
mengadakan koreksi, maka ia akan dive dengan akibat crash. Ilusi
ini sering terjadi bila terbang malam atau dalam cuaca buruk, dan
tidak terjadi bila di luar ada visual reference yang adekuat.1.
Elevator IllusionIlusi ini juga terjadi akibat makin besarnya gaya
gravitasi seperti waktu akselerasi ke atas. Hal ini mengakibatkan
suatu refleks bola mata ke bawah sehingga kelihatan seolah-olah
panel instrumen dan hidung pesawat naik ke atas.1. The KeansIni
adalah ilusi vestibuler yang sering terjadi karena saluran
semisirkuler tidak dapat mendeteksi akselerasi angular di bawah
ambang (2,5/detik). Misalnya pada terbang instrumen mengadakan roll
ke kiri tanpa dirasakan karena kecepatannya di bawah ambang. Bila
ia mengadakan roll ke kanan ia merasakan pesawatnya dalam keadaan
roll ke kanan walaupun sebenarnya datar. Hal ini dapat dilihat
dalam sikap badannya.1. AutokinesisSebuah titik cahaya dalam
ruangan yang cukup gelap setelah dipandang beberapa detik akan
kelihatan seolah-olah bergerak. Fenomena ini dikenal sebagai
autokinesis effect dan dapat menyebabkan kekeliruan bila terbang
formasi malam hari.1. Kacau antara bumi dan langitBila terbang
malam dan cukup gelap maka lampu-lampu landasan dilihat sebagai
bintang-bintang. Hal ini membahayakan karena horizon yang
diterimanya kelihatan lebih rendah dari horizon yang sesungguhnya.
Akibatnya pesawat akan diarahkan ke bawah.1. Permukaan bumi atau
awanTerbang di atas daerah yang tidak rata (di atas kaki gunung)
atau awan yang miring permukaannya mengakibatkan terbang tidak
lurus dan tidak datar.1. Seat of the pants senseBila pesawat
membelok maka arah gaya sentrifugal dan gravitasi selalu menuju ke
arah lantai pesawat. Dengan demikian si penerbang dengan pressure
sensors tersebut sukar mengetahui mana bawah. Di samping itu
perasaan ini dapat menguatkan oculogravic illusion yang terjadi
akibat akselerasi linear pada high performance aircraft.Tindakan
Pencegahan1. Indoktrinasi kepada para penerbang berupa ceramah,
demonstrasi dan film mengenai fenomena tersebut untuk mengurangi
kecelakaan pesawat karena spatial disorientation.1. Mengubah
kedudukan alat peralatan dalam panel instrumen sedemikian rupa
sehingga memerlukan gerakan-gerakan kepala yang ekstrim.1. Beberapa
latihan terbang seperti instrumen take off and night formation
rejoin dipandang cukup membahayakan dan tidak diadakan lagi.
PENGARUH PENERBANGAN PADA ALAT PENGLIHATAN
Pengaruh HipoksiaPengaruh hipoksia pada alat penglihatan di
siang hari baru terlihat pada penerbangan setinggi 10.000 kaki, dan
akan bertambah sampai batas 16.000 kaki; setelah itu tidak dapat
diimbangi lagi oleh tubuh dan akan menyebabkan terjadinya
gangguan-gangguan. Pengaruh tersebut meliputi :1. Gangguan terhadap
koordinasi otot-otot mataKoordinasi otot mata tidak sempurna lagi
terutama waktu melihat jauh, kedua sumbu bola mata tidak sejajar
lagi sehingga terjadi keadaan yang disebut heterophoria. Kalau
sumbu membentuk sudut di depan mata disebut esophoria, dan
sebaliknya disebut exophoria. Menurut percobaan Powell dalam
Decompression Chamber, pada ketinggian 5.000 6.000 meter dalam
waktu 2 3 menit untuk penglihatan jauh akan terjadi esophoria, dan
pada penglihatan dekat exophoria. Kelainan ini progesif sehingga
dapat menyebabkan mata juling (heterotropia). Dalam keadaan ini
benda-benda dilihat ganda (double). Pada esophoria yang ringan maka
penafsiran jarak tidak tepat lagi, yaitu terlalu dekat (jarak 10 m
ditafsirkan 8 m). Bahayanya ialah pada waktu akan landing penerbang
mengalami kesukaran dalam menafsirkan jarak antara pesawat dan
landasan. Pesawat yang diperkirakan akan touch (menyentuh bumi)
sebenarnya masih harus menempuh jarak yang tertentu untuk
betul-betul sampai di landasan hingga terjadi keadaan overshoot.1.
Gangguan terhadap daya konvergensi dan akomodasiDaya konvergensi
akan berkurang dengan terjadinya gangguan pada koordinasi otot-otot
mata seperti disebut di atas. Daya akomodasi orang berumur 20 23
tahun pada ketinggian 5.500 meter adalah : hipoksia derajat sedang
tidak memberikan pengaruh pada daya akomodasi bila daya
akomodasinya tidak melebihi 3 dioptri dan makin besar kemampuan
akomodasi makin sensitif orang itu terhadap kekurangan oksigen.
Karena itu penerbang yang menderita hypermetropia atau presbyopia
sedapat mungkin menghindarkan penerbangan yang memerlukan
oksigen.1. Gangguan terhadap pengenalan warna (color vision)Daya
mengenal warna sudah berkurang pada ketinggian 3.000 meter. Keadaan
ini disebut : hypoxia astenopia chromatica, yang akan menghilang
setelah menghirup oksigen atau kembali ke tanah.
Pengaruh PercepatanSeperti diketahui pada penerbangan aerobatik
ataupun combat, penerbang dapat mengalami pengaruh gaya baik
Gpositif ataupun G-negatif. Pengaruh kedua macam percepatan
tersebut adalah :1. Pengaruh G-positif terhadap alat
penglihatanKalau penerbang mengadakan pull up maka penerbang akan
mengalami suatu G-positif. Otak dan mata kekurangan darah. Dengan
talc adanya supply darah dapat terjadi gangguan yaitu penglihatan
abu-abu yang disebut grey-out atau kalau G lebih besar dan terjadi
kebutaan total disebut black out. G positif sebesar 3,5 4 G
menyebabkan kehilangan pandangan perifer yang kemudian disusul
dengan grey-out. Pada G-positif sebesar +4 +6, 5 G terjadi black
out.1. Pengaruh G-negatif terhadap alat penglihatanKalau seorang
penerbang membuat dive maka penerbang ini akan mengalami G-negatif;
tekanan (gaya) tambahan akan bekerja dengan arah dari perut menuju
ke kepala. Akibatnya pembuluh darah di mata penuh dengan darah yang
mengakibatkan penglihatan menjadi merah atau disebut red-out.
Biasanya Gnegatif sebesar 2,0 2,5 telah menyebabkan red-out.
Pengaruh sinar niatahari1. Sinar ultra violetSinar ini terdapat
banyak di pinggir pantai dan di lereng pegunungan. Sinar ini tidak
menembus ke bagian dalam mata (oculus interior). Di dalam alat ini,
sinar itu sebagian besar diserap dan sebagian kecil direfleksikan
(dipantulkan). Sinar yang diserap ini kemudian menimbulkan reaksi
pada alat tersebut di atas dengan gejala : Beberapa jam setelah
penyinaran akan timbul gejala peradangan :1. pengeluaran air mata
yang abnormal1. mata menjadi merah dan sakit dengan akibat sukar
dibuka kelopaknya1. banyak keluar kotoran dan dari luar mata nampak
membengkak.Pengobatan keadaan ini adalah :97. Jauhkan diri dari
sinar matahari yaitu dengan tinggal di dalam kamar cukup gelap
untuk beberapa hari.97. Memakai kaca mata hitam untuk beberapa hari
atau sampai gejala-gejala hilang sama sekali.97. Kalau perlu diberi
salep antibiotika. Biasanya penyembuhan sangat cepat dan tidak akan
menimbulkan kelainan-kelainan pada mata (reversibel).
1. Sinar infra merahSinar ini tersebar di angkasa, dan
intensitasnya makin dekat dengan matahari makin tinggi. Sinar ini
dapat menembus masuk ke dalam mata bagian dalam (oculus interior),
sehingga kerusakan yang diakibatkan terutama pada alat mata bagian
dalam yaitu : lensa dan retina. Adanya reaksi panas dari sinar
infra merah menyebabkan protein dalam lensa dan retina menggumpal
dan terjadi katarak (kekeruhan lensa) kalau kerusakan pada lensa,
dan retinitis kalau kerusakan pada retina. Penyinaran yang lama
(berhari-hari atau berminggu-minggu bergantung kepada intensitas
sinar) baru akan menimbulkan reaksi seperti tersebut di atas. Dan
kalau reaksi tadi sudah timbul biasanya akan dapat disembuhkan lagi
(irreversibel). Karena hal-hal tersebut di atas maka awak pesawat
perlu diperlengkapi dengan alat yang dapat meniadakan atau
mengurangkan sinar yang dapat masuk ke dalam mata tadi (alat
proteksi). Mata sendiri sebetulnya sudah mempunyai alat itu yaitu:
diafragma; proteksi dari luar yang dapat diadakan adalah kacamata
atau dalam penerbangan sunvisor pada helmet penerbang. Karena
keduanya menyaring sinar maka kita sebut filter. Ada beberapa macam
filter, tetapi yang banyak digunakan adalah colored dan neutral
filter. Colored filter hanya meneruskan sinar yang warnanya sesuai
dengan filter itu dan meneruskan sebagian kecil sinar yang lain.
Sebagai contoh : RAYBAN 3 meneruskan : 25% visible rays, 5% sinar
ultra violet, 10% sinar infra merah. Untuk ini di belakang kaca
tadi diberi lapisan chromium atau nikel untuk merefleksikan
pengaruh panas tadi, sehingga terdapat perasaan sejuk pada mata.
Sifat neutral filter terhadap sinar ultra violet dan inframerah
seperti pada colored filter, keuntungannya adalah tak menyebabkan
perubahan warna, contoh : RAYBAN G-15; filter ini banyak dipakai di
USAF.
Night VisionDalam retina terdapat dua macam sel penerima
(reseptor) yaitu : Rod dan cone atau batang dan kerucut. Tugas rod
adalah : penglihatan malam dan penglihatan global (bukan detail)
atau penglihatan dengan kontras. Tugas cone : penglihatan siang
hari, penglihatan detail dan membedakan warna. Sel batang terutama
terdapat pada bagian pinggir retina sedang kerucut pada bagian
tengah retina, sehingga pada malam hari bagian tengah retina
merupakan bintik buta dan bagian pinggir merupakan bagian yang
penting untuk penglihatan. Dalam rod terdapat rhodopsin dan dalam
cone terdapat jodopsin. Jumlah zat yang terdapat pada masing-masing
sel ini mempengaruhi sensitivitas sel-sel tersebut, dan dipengaruhi
oleh intensitas sinar yang masuk ke dalam mata. Kalau dari kamar
yang terang masuk ke dalam kamar yang gelap maka untuk beberapa
waktu (detik) kita akan buta atau sama sekali tidak melihat. Baru
setelah beberapa menit kita dapat mengadakan orientasi apa yang ada
dalam kamar itu. Waktu antara masuk ke dalam kamar dan melihat
dengan jelas bentuk apa yang ada dalam kamar itu disebut waktu
adaptasi. Waktu adaptasi ini akan lengkap setelah kira-kira 2 jam.
Selama adaptasi berlangsung terbentuk rhodopsin dengan
perlahan-lahan di dalam rod, yang jumlahnya mencapai maksimal
setelah kita berada dalam ruangan gelap tadi selama 2 jam.
Rhodopsin yang terbentuk di atas akan luntur atau terurai apabila
ada sinar yang masuk ke dalam mata, kecuali sinar merah yang tidak
menyebabkan penguraian ini. sinar>Rhodopsin Retinin + Protein
penurunan tekanan oksigen pada udara yang diparu paru / karena
keadaan dimana terjadi gangguan difusi oksigen untuk masuk kedalam
darah melalui alveolicontoh : penurunan tekanan atmosfer pada
ketinggian -> menurunkan tekanan oksigen alveoli1. Anemic
hipoksia -> berkurangnya hemoglobin darah baik karena jumlah
darahnya sendiri yanh kurang (prdarahan) maupun karena kadar hb
dalam darah menurun (anemia)1. Stagnant hipoksia -> adanya
bendungan dari sistem peredaran darah sehingga aliran darah tidak
lancar, maka jumlah oksigen yang diangkut dari paru paru ke sel
menjadi berkurang contoh : gagal jantung 1. Histotoxic hipoksia
-> karena ada bahan racun dalam tubuh sehingga mengganggu
kelancaran pernafasan Gejala1. Objektif - air hunger- frekuensi
nadi dan pernafasan naik - gangguan konsentrasi - gangguan
melakukan gerakan koordinasi - cyanosis- lemas, kejang, pingsan
Subjektif - Malas, ngantuk, euphoriaPembagian berdasarkan
ketinggianThe indifferent stageKetinggian dari sea level 10.000
kakiYang terganggu : penglihatan malam dengan daya adaptasi gelap
terganggu , biasanya mulai nyata terasa pada ketinggian 5000
kakiCompensatory stageketinggian dari 10.000 15.000 kakisistem
peredaran darah dan pernafasan mengadakan perubahan ->
meningkatkan frekuensi nadi dan respirasi dan tekanan darah dan
cardiac output -> untuk mengatasi hipoksia pada daerah ini
sistem saraf telah terganggu, oleh karena itu tiap awak pesawat
yang terbang pada ketinggian ini diharuskan memakai
oksigenDisturbance stageyaitu pada ketinggian 15.000 20.000
kakiUsaha tubuh untuk mengatasi hipoksia sangat terbatas ->
kemampuan faal tidak lagi mampu menyediakan oksigen untuk jaringan
tanda serangan hipoksia ini tidak terasa hanya kadang merasa malas,
mengantuk, euphoria,sehingga tahu tahu orang tsb pingsan gejala
objektif : pandangan menyempit, kepandaian menurun, pada daerah ini
keharusan mutlak memakai oksigen Critical stage dari ketinggian
20.000 23.000dalam waktu 3 5 menit kesadaran hilang, kegagalan
sirkulasi dan SSP dan pusat pernafasan Pengobatan1. Pemberian
oksigen secepat mungkin, terlambat -> cacat - kematian 1. Pada
penerbangan bila terjadi hipoksia segera memakai masker atau turun
pada ketinggian yang aman dibawah 10.000 kakiPencegahan1.
Penggunaan oksigen sesuai ketinggian 1. Pengawasan baik terhadap
persediaan oksigen pada penerbangan 1. Pengukuran pressurized
cabin1. Menikuti ketentuan dalam penerbangan 1. Latihan mengenal
datangnya bahaya hipoksia
MABUK UDARA1. Adalah terjadi karena pengaruh gaya G yang kecil
tetapi terjadi berulang ulang yang menyerang alat keseimbangan 1.
Adalah termasuk kelainan akibat pengaruh penerbangan pada alat
keseimbangan Epidemiologi1. sekitar 16 % penerbang selama belajar
penerbangan pernah mengalami mabuk udara 1. 5 % siswa penerbang
mengalami gejala tsb secara berulang ulang 1. Mabuk udara akan
menurun dengan pengalaman dan peningkatan kepercayaan diri sendiri
Gejala1. Pusing 1. Sakit kepala 1. Rasa tidak enak pada lambung 1.
Mual, muntah 1. Pucat berat ringannya mabuk udara tergantung dari
kepekaan seseorang terhadap rangsangan sistem keseimbangan Gejala
bertambah berat bila mencium bau tidak enak, alkoholisme, gangg.
Pencernaan, lelah dan kurang sehat Pencegahan1. Minum obat anti
mabuk sebelum penerbangan 1. Sel=belum dan selama penerbangan tidak
makan dan minum yg berlebihan terutama yg mengandung gas
(bawang,kol,minuman soda)Pertolongan1. Kantung kertas untuk tempat
muntah 1. Mengendurkan ikat pinggang 1. Memberi parfum yg
menyegarkan 1. Menggosok tubuh dg balsam
KABINFasilitas :1. Sabuk pengaman 1. Kursi tegak dan rebah 1.
Pelampung 1. Display /TV1. Tempat barang 1. Meja makan 1. Lampu
baca 1. Lubang udara segar 1. Tombol untuk memanggil pramugari
Kabin bertekanan1. Tekanan udara di dalam kabin penumpang dan
dan pilot diatur secara otomatis sehingga kondisi udara seperti
ketinggian 5000-8000 kaki walaupun pesawat terbang dg ketinggian
10000 kaki1. Jika terjadi kebocoran kabin akan menyebabkan
penurunan tekanan dan suhu udara tiba-tiba, penanggulannya dg
masker O2 otomatis
PENYAKIT-PENYAKIT PADA PENERBANGAN JAUH
JETLAGDefinisiMabuk pascaterbang, juga disebut Jet lag, secara
medis disebut desinkronosis, adalah sebuah kondisi fisiologis yang
terjadi akibat gangguan terhadap ritme sirkardian tubuh. Hal ini
dikelompokkan sebagai salah satu gangguan tidur ritme sirkardian.
Mabuk pascaterbang muncul akibat perjalanan cepat lintas meridian
(timur-barat atau barat-timur) jarak jauh.EtiologiJam tubuh mulai
tidak mengalami sinkronisasi dengan waktu kota tujuan, karena tubuh
mengalami terang dan gelap yang berbeda dengan ritme yang
ditetapkan secara alamiah. Kecepatan yang disesuaikan tubuh dengan
jadwal baru tergantung masing-masing orang. Kondisi ini tidak
berhubungan dengan panjang penerbangan, namun berhubungan dengan
jarak lintas meridian (barat-timur) yang ditempuh. Penerbangan
sepuluh jam dari Eropa ke Afrika Selatan tidak mengakibatkan mabuk
pascaterbang, karena penerbangan dilakukan utara-selatan.
Penerbangan lima jam dari pesisir timur ke pesisir barat Amerika
Serikat akan mengakibatkan mabuk pascaterbang.Gejala1. Sakit
kepala1. Kelelahan 1. Pola tidur yang tidak biasa (insomnia)1.
Disorientasi 1. Iritabilitas 1. Depresi 1. Sembelit
Terapi1. Sebelum keberangkatanBerusaha sedikit beradaptasi
duluan dengan zona waktu kota tujuan.2. Dalam penerbanganTidak
minum kafein, minum air, memisah-misah perjalanan yang panjang.3.
Sampai Menyesuaikan diri dengan waktu setempat
Skenario pertama :Sama seperti bangun sepanjang malam dan tidur
pukul 6 pagi keesokan harinya-8 jam lebih lambat dari biasanya.
Skenario kedua (ke timur) : Sama seperti bangun sepanjang malam dan
tidur pukul 2 siang keesokan harinya-14 jam setelah waktu seseorang
seharusnya tidur. Beberapa kali tidur di pesawat bisa membantu
situasi ini.
PEMBAGIAN WAKTU DUNIA
DEEP VEIN THROMBOSIS (DVT)Definisi : suatu keadaan terjadinya
trombosis/trombus pada pembulu darah balik (vena) profunda didaerah
tungkaiEpidemiologi : 1 dari 1000 orang terkena DVTFaktor resiko:1.
utama1. imobilitas 1. keganasan/tumor1. riw.stroke1. riw.DVT dan
varises1. riw. Operasi/ trauma orthopedi\1. lain :1. pemakaina obat
kontrasepsi yang mengandung estrogen1. kehamilan 1. gagal jantung1.
obesitas1. merokok1. usia tuaetiologi dan patofisiologi :trias
virchow1. Pembuluh darah ( cedera endotel akibat
trauma,fraktur,cedera jaringan lunak,infus)1. Hiperkoagulasi1.
Statis aliran darahManifestasi klinis:1. Nyeri saat berjalan dan
melakukan aktifitas ( tanda lawerburg)1. Nyeri tekan (tanda
homan)1. Bengkak dan edema1. Perubahan warna
(kecoklatan)Pemeriksaan penunjang:1. USG1. Test D-Dimer1.
VenografiKomplikasi : emboli paru
Penatalaksanaan:Mekanik menggunakan stocking kompresi dan
mobilisasiAntitrombosis warfarin ,heparin
PERAN DOKTER PADA PENERBANGAN DALAM PERSIAPAN TIM
Persiapan Sebelum penerbangan1. Data kesehatan para penumpang1.
Edukasi tentang kesehatan penerbangan1. Persiapan obatan yang
diperlukan1. Persiapan aklimatisasi sebelumnya
AklimatisasiAklimatisasi merupakan suatu upaya penyesuaian
fisiologis atau adaptasi dari suatu organisme terhadap suatu
lingkungan baru yang akan dimasukinya.Hal ini didasarkan pada
kemampuan organisme untukdapat mengatur morfologi, perilaku, dan
jalur metabolisme biokimia di dalam tubuhnya untuk menyesuaikannya
dengan lingkungan. Beberapa kondisi yang pada umumnya disesuaikan
adalah suhu lingkungan, derajat keasaman (pH), dan kadar oksigen.
Proses penyesuaian ini berlangsung dalam waktu yang cukup
bervariasi tergantung dari jauhnya perbedaan kondisi antara
lingkungan baru yang akan dihadapi, dapat berlangsung selama
beberapa hari hingga beberapa minggu.Cara-cara seorang atlit
melakukan aklimatisasi adalah antara lain;Atlet yang akan
bertanding didaerah ketinggian harus melakukan penyesuaian yang
optimal,utamanya atlet yang akan berlaga pada cabang olahraga yang
memerlukan (O2) dalam jumlah yang banyak.seperti olahraga renang
dan atletik.Aklimatisasi pada ketinggian secara langsung
berhubungan dengan keadaan latihan sebelumnya dari atlet yang
bersangkutan. Waktu yang diperlukan untuk aklimatisasi paling
sedikit 3 minggu untuk ketinggian 2000 meter dpl atau lebih,
termasuk melakukan aktifitas aerobic. Selama minggu pertama pada
ketinggian,intensitas latihan sebaiknya ringan,dan secara bertahap
dinaikkan sampai mencapai maksimum serta terhadap waktu latihannya
disesuaikan dengan jam di tempat tujuanPerubahan Yang Terjadi
Selama Aklimatisasi1. Peningkatan ventilasi pulmonal1. Terjadi
dalam beberapa hari, stabil 1 minggu1. Penurunan PO2 akan terjadi
peningkatan saturasi Hb1. Penurunan PCO2 akan terjadi Peningkatan
PH1. Peningkatan jumlah sel darah merah dan konsentrasi Hb1.
Eliminasi HCO3- di urine akan terjadi shg stabilkan PH1. Perubahan
di tingkat jaringan :186. Peningkatan kapilerisasi di jaringan dan
otot186. Peningkatan konsentrasi myoglobin186. Peningkatan densitas
mitokondria186. Peningkatan enzim oksidasi
Diet1. Memberikan pengetahuan tentang makanan yang dapat
mencapai atau mempertahankan kondisi tubuh yang telah diperoleh
dalam latihan;1. Memberikan makanan yang dapat menyediakan energi
yang diperlukan untuk melakukan aktivitas fisik dan olahraga; 1.
Menentukan bentuk makanan dan frekwensi makan yang tepat pada waktu
latihan intensif sebelum, selama dan sesudah pertandingan;1.
Menggunakan prinsip gizi dalam menurunkan dan menaikkan berat badan
sesuai yang diinginkan;1. Menggunakan prinsip gizi untuk
mengembangkan atau membuat rencana diet individu sesuai dengan
aturan tubuh, keadaan fisiologi dan metabolismenya serta
mempertimbangkan selera serta kebiasaan dan daya cerna atlet.1.
Kecukupan nutrisi optimal pada olahragawan adalah karbohidrat
sebesar 60-70% dari total energi, protein 12-15%, sisanya
didapatkan dari lemak. 1. Vitamin dan mineral mempunyai peran dalam
meningkatkan kemampuan fisik atlet terutama pada saat latihan dan
pertandinganContohnya saja pada atlet sepak bola.Selain pengaturan
program latihan yang teratur dan terarah,untuk mencapai hasil yang
lebih baik dengan asupan gizi atau pengaturan makanan dengan
kebutuhan gizi yang lebih besar dan seimbang dibanding orang biasa.
Serta pengaturan makanan khusus harus disiapkan pada masa
pelatihan,pertandingan dan pasca pertandingan. Sebagai contoh,atlet
sepak bola makan 3x sehari dengan lauk pauk yang seimbang dan
gizinya lebih besar dari orang biasa. Dan pada saat
latihan,pertandingan dan pasca pertandingan diberikan makanan
khusus,seperti suplemen atau vitamin.Edukasi1. Gejala-gejala yang
dapat timbul pada saat penerbangan.1. Tindakan valsava manuver1.
Memakai pakaian lebih tebal1. Membawa obatan pribadi1. Tidak makan
atau minum yang menyebabkan terbentuknya banyak gas dalam lambung,
bir soda, bawang, kubis1. Banyak mengadakan gerakan1. Jika terjadi
kebisingan dapat menggunakan ear plug
Beberapa Pengaruh Obat-Obatan Dalam Penerbangan1. Alkohol dan
obat berbahaya lainnya. Perlu diwaspadai ada beberapa sediaan obat
cair bebas yang mengandung alcohol, beberapa obat batuk juga
mengandung kodein, keduanya apabila dilakukan test urine akan
menunjukkan hasil yang positif. FAA (Federal Aviation
Administration) melarang penerbang minum alcohol dalam bentuk
apapun selama bertugas.2. Antibiotik. Pemakaian antibiotik secara
umum diperbolehkan untuk pengobatan terhadap penyakitnya selama
tidak ada efek samping yang mempengaruhi performa terbang.Namun
dapat saja karena kondisi penyakitnya maka awak pesawat tidak boleh
bertugas selama menjalani pengobatan. Penggunaan ampisillin,
amoksisillin, eritromisin, tetrasiklin, siprofloksasin
diperbolehkan selama tidak ada efek samping yang menggaggu. hati
khususnya pada usia diatas 35 tahun.Sufonamid tunggal atau
kotrimoksasol dalam jangka pendek boleh dipergunakan tetapi dalam
penggunaan dalam jangka waktu lama perlu dihindari, efek samping
yang umum adalah mual, muntah, anoreksia. Efek samping yang tidak
umum alergi dan gangguan penglihatan.Golongan aminoglikosida tidak
diizinkan karena efek sampingnya terhadap vestibuler dan cabang
kohlear di saraf cranial ke 8.klorokuin atau kombinasinya boleh
dipergunakan selam tidak ada efek samping yang mengganggu, efek
samping yang sering timbul anatara lain sakit kepala , gangguan
penglihatan, drawsiness, gangguan kardiovaskuler yang hanya muncul
pada overdosis. Izoniasid dapat digunakan untuk pencegahan penyakit
tuberculosis dibawah pengawasan dokter penerbangan karena dapat
menimbulkan kerusakan3. Obat antihistamin. Loratadin dan astemizol
dapat digunakan dalam batasan indikasi dan dosis yang tepat untuk
alergi.Antihistamin yang bersifat sedasi misalnya CTM tidak boleh
digunakan oleh awak pesawat selama bertugas, karena dapat
mempengaruhi ketrampilan psikomotor. Obat flu yang mengandung
antihistamin dan dekongestan misalnya efedrin tidak boleh digunakan
karena efek sampingnya antara lain mulut kering, takikardia,
aritmia, hipertensi, pandangan kabur yang sangat berbahaya untuk
tugas terbang. Penerbang baru boleh bertugas kembali minimal
setelah 12 jam terhitung dari pemberian dosis terakhir.4.
Antihiperlipidemia FAA (Federal Aviation Administration)
mengijinkan penggunaan gemfribrosil dan simvastatin sebagai penurun
kadar kolesterol darah dengan cacatan tidak timbul efek samping
yang mengganggu.5. Antidiabet IDDM (insulin dependent dibetus
miletus) merupakan factor diskualivikasi sebagai penerbang, namun
beberapa penerbang sudah dijinkan FAA untuk menggunakan antibiabet
oral untuk mengontrol kadar gula darahnya. Laporan hasil kontrol
kadar gula darah untuk pembuktian stabilitas klinis gula darah
menjadi evaluasi FAA (Federal Aviation Administration).6. Obat
untuk mengatasi jet lag. Jet lag disebabkan karena perjalanan
melintasi beberapa daerah waktu terutama dari barat ke timur yang
menyebabkan gangguan keseimbanan circadian rithm atau biological
clock. Hal ini mengakibatkan tergangguanya siklus tidur-bangun
dengan gejala yang timbul sulit tidur, sakit kepala, sulit
konsentrasi, rasa tidak enak di lambung.Melatonin dengan dosis 1- 3
mg sebelum tidur dapat mengatasi jet lag.7. Viagra. Viagra
(sildenafil sitrat) tidak boleh dipergunakan oleh penerbang selama
bertugas.efek samping yang biasa timbul adalah sakit kepala 16 %,
muka merah 10 %, dyspepsia 7 %, hidung tersumbat 4 %, infeksi
traktus urinarus 3 %, gangguan penglihatan 3 %, diarea 3 %, ruam 2
%. Gangguan penglihatan terutama perubahan warna penglihatan,
peningkatan sensitivitas terhadap cahaya atau pandangan
kabur.Meskipun boleh digunakan selama tidak bertugas tetapi
dikontraindikasikan untuk pasien yang secara bersamaan menggunakan
nitrat organic misalnya isosorbidinitrat baik secara reguler maupun
intermiten dalam segala bentuk sediaan.Selain itu juga
dikontraindikasikan pada pasien yang mempunyai potensi resiko
jantung pada aktivitas seksual pada pasien-pasien yang menderita
penyakit kardiovaskuler.9.Obat-obat kontrasepsi. Obat-obat
kontasepsi boleh digunakan oleh penerbang selama tidak timbul
reaksi hipersinsivitas yang mengganggu tugas terbang. 10.Imunisasi.
Iminisasi atau vaksinasi untuk pencegahan penyakit perlu dilakukan
terhadap awak pesawat atau penumpang yang akan bertugas ke daerah
endemic. Telah ada peraturan internasional tentang imunisasi untuk
pencegahan penyakit.Vaksin-vaksin tersebut antara lain vaksin
antrak, kolera, deteri, tetanus, hepatitis A/B, influenza, Japanese
encephalitis, campak, plague, pneumofax, polio, thifoid, dan demam
kuning.Atas dasar kriteria penggunaan obat oleh penerbang, dapat
dikelompokkan sebagai berikut :1.Obat yang diperbolehkan bagi
penerbang tanpa meninggalkan tugas terbang misalnya :1. Obat local
:antialergi, antiradang, antifungi. 1. Analgetika dosis tunggal
aspirin, asetaminopen, ibuprofen1. Hipersekresi asam lambung :
antasida1. Supositoria haemoroid1. Diarea tanpa demam : antidiarea
non spesifik seperti Bi-subsalisilat/Bi subnitrat.1. Obat untuk
menghindari terjadinya blokade telinga selama penerbangan :tetes
hidung oksimetasolin atan fenilefrin2. Obat yang diperbolehkan bagi
penerbang dalam tugas dengan catatan tidak ada efek samping
idiosinkresi/individual.1. 1. Isoniazid perlu pengamatan tanpa
tugas selama 7 hari.1. Kontrasepsi : implan progestrin atau
estrogen-progestin, minimum perlu pengamatan tanpa tugas selama 28
hari.1. Kloroquin fosfat, primaquin, doksisiklin untuk profilaktik
malaria perlu observasi tanpa tugas untuk dosis tunggal.
1. Antimabuk hanya boleh untuk siswa dalam program latihan,
namun sebaikknya dilakukan penaggulangan tanpa obat.1. Penanganan
diare dengan doksisiklin (100 mg) dua kali sehari selama 5 hari.
Kadang digunakan untuk profilaktik terhadap diare dengan batasan
maksimum 2 minggu. 1. Antibiotik eritromisin, oxicilin,
dikloksasillin dan penisilin oral untuk infeksi asimptomatik.1.
Sediaan sussositoria dan krim vaginal untuk iveksi vaginal.1.
Kolestiramin untuk mengontrol hiperlipidemia.3. Penggunaan obat
yang harus meninggalkan tugas terbangMeninggalkan tugas terbang
selama penggunaan obat juga digunakan untuk mengevaluasi hasil
penggunaan obat dan efek samping yang timbul. Bila tidak , terapi
baik tanpa efek samping maka didokumentasikan dan ditentukan
penggunaan obat tersebut untuk selanjutnya.1. Untuk mengontrol
hipertensi : hidroklortiazid, triametren.1. Untuk pengobatan
gout/hiperurikemia, allopurinol, probenesid.1. Untuk kontrol
glaucoma secara pemakaian topical, timolol, epinefrin.1. Pengobatan
tukak lambung/duodenum : sukralfate.1. Untuk rinitis alergi/non
alergi/vasomotor dipergunakan inhalasi beclometazon, kromolin,
observasi rinitis 7-14 hari.1. Pengobatan tukak lambung dengan
ranitidine oral.1. Pengobatan injeksi jamur dengan griseofulfin
perlu pengamatan 4 minggu.1. Antihiperlipidemia seperti lovastatin
dan gemfibrosil.
Obat-Obatan Untuk PenumpangPenyediaan obat untuk penumpang
merupakan bagian dari pelayanan dalam penerbangan teruama untuk
pertolongan awal terhadap gangguan kesehatan. Beberapa obat yang
perlu disediakan bagi beberapa kejadian khusus yang dapat terjadi
dalam penerbangan sebagai pengobata pertama :1.Penurun glukosaBagi
penumpang yang mengalami hipoglikemi, terapi sederhana dapat
diberikan minum larutan glukosa.Jika ada dokter, penyediaan
obat-obatan seperti insulin, antidiabetes oral, tolbutamid,
glibenclamid perlu disediakan.2.Gangguan pernapasanGangguan
pernapasan seperti asma perlu disediakan oksigen (masker oksigen
tersedia ditiap tempat duduk penumpang), salbutamol (ventolin)
sebagai bronkordilator, sediaan aerosol (inhaler) atau
oral.3.Gangguan kardiovaskulerUntuk gangguan seperti angina dan
infark perlu disediakan sediaan aerosol gliseril nitrat dan juga
oksigen.4.Gangguan saluran cernaGannggaun umum antara lain mual
muntah mabuk perjalanan yang bersifat local atau sentral (pusat
muntah).Perlu disediakan oralit untuk menanggulangi dehidrasi, obat
anti muntah seperti dimenhidirnat atau metoklopramid.Untuk
mengatasi hipersekrsi asam lambung dapat disediakan
antasida.5.Kotak P3K& portable oxygen wajib disediakan dalam
penerbangan.
INTERPRETASI
Perjalanan Singapore Istambul 10 jam duduk di kelas ekonomi yang
terisi penuhSetelah 8 jam perjalanan :Tn. Rmengeluh kaki kanannya
terasa bengkak dan sangat nyeridiperiksa oleh pramugari ternyata
bengkak dan kemerahankemudian anda sebagai dokter melakukan
pemeriksaananamnesaHabitsTn. R , 50 tahun MerokokTB : 162 cm Minum
coca cola saat di pesawatBB : 69 kgHIPOTESIS1. Deep Vein Trombosis
( Trombosis Vena Profunda ) / Traveler Trombosis / Economic Class
SyndromeAdalah suatu keadaan terjadinya gumpalan darah (thrombus)
pada pembuluh darah balik (vena) profunda di tungkai bawah. Keadaan
ini dapat terjadi pada long haul flight (penerbangan jarak
panjang), yang dapat terjadi setelah 4 minggu perjalanan terutama
karena posisi duduk (pesawat, kereta api, immobile) baik disertai
atau tanpa emboli paru.Jika keadaan ini terjadi beberapa jam di
dalam pesawat disebut AIR TRAVELER THROMBOSIS.Diambil karena :1.
Pada pasien menunjukkan adanya gejala DVT yaitu bengkak, nyeri dan
kemerahan pada tungkai bawah, yang sebelumnya di dapatkan
keterangan adanya factor predisposisi dari terjadinya DVT yaitu
umur pasien dan kebiasaan merokok, dan factor resiko yaitu
kemungkinan dari posisi duduk pasien, kelas ekonomi penuh susah
untuk bergerak imobilitas duduk dalam posisi yang sama dalam waktu
yang lama.1. VarisesAdalah suatu pelebaran pembuluh darah
(dilatasi) vena. Diambil karena adanya gejala dari varises yaitu
bengkak dan nyeri pada tungkai bawah.1. Penyakit Dekompresi
(Dysbarism)PEMERIKSAANKeadaan umum tampak kesakitan dan
lelahKeadaan ini dapat disebabkan karena keluhan pasien tersebut
dan kelelahan mungkin dapat disebabkan karena factor fisik dari
penerbangan yang lamaN : 84 x/menitRR : 32 x/menitNadi dalam batas
normal namun respirasi terjadi peningkatan respirasi, hal ini dapat
terjadi dikarenakan adanya perubahan fisiologi tubuh pada saat
berada di ketinggian.Jantung dan paru dbnMenunjukkan tidak terdapat
kelainan pada jantung dan paru, mengapa diperiksa, karena pada DVT
komplikasi tersering dan terbesar yang paling sering terjadi dan
menyebabkan mortalitas dan morbiditas adalah emboli paru. Dimana
biasanya DVT tidak menunjukkan gejala yang signiifikan dan biasanya
pasien baru mengeluhkan gejala emboli paru yang telah terjadi.Perut
agak kembungKembung merupakan suatu perasaan yang tidak nyaman pada
bagian perut akibat terkumpulnya / akumulasi gas di dalam perut. Di
dalam pemeriksaan biasanya kembung ditunjukkan dengan suatu kondisi
hypertimpani pada saat dilakukan perkusi di abdomen. Kembung yang
terjadi pada pasien dapat disebabkan karena akumulasi gas di dalam
perutnya yang sebelumnya diketahui bahwa pada saat pasien di
pesawat ia meminum coca cola. Dimana coca cola merupakan minuman
yang berkarbon yang menimbulkan gas, sehingga gas yang ada dalam
perut pasien ketika pasien berada di dalam ketinggian akan
mengembang sesuai dengan Hk. Boyle.Udara mempunyai massa dan berat
lapisan udara ini akan menimbulkan suatu tekanan yang disebut
TEKANAN UDARA, dimana tekanan udara ini semakin tinggi
ketinggiannya massanya akan semakin renggang sehingga semakin kecil
tekanannya. Karena hal tersebut tentunya pada penerbangan akan
terjadi perubahan-perubahan keadaan sekitar tubuh karena perubahan
tekanan udara yang terjadi yang bisa menyebabkan gangguan pada
tubuh, salah satunya adalah pada traktus digestivus.Traktus
digestivus (mulut-anus) mengandung udara yang banyaknya kira-kira 4
liter dan merupakan gas basah yang terdiri dari N, O2, CO2, H2S,
hydrogen dan methana. Traktus digestivus ini ceenderung tertutup
hanya sesekali terbuka pada saat sendawa atau flatus. Gas-gas ini
terutama berkumpul dalam lambung dan usus besar. Sumber-sumber gas
tersebut sebagian besar adalah dari udara yang ikut tertelan pada
waktu makan dan sebagian kecil timbul dari proses pencernaan,
peragian atau pembusukan.Berubahnya tekanan udara diluar tubuh akan
mengganggu keseimbangan tekanan antara rongga tubuh yang mengandung
gas dengan udara diluar. Penerbangan ketinggian terjadi perbedaan
tekanan antara rongga tubuh dengan udara di luar tekanan di dalam
rongga tubuh lebih tinggi dibandingkan tekanan udara di luar jika
individu tersebut tidak dapat melepaskan kelebihan tekanan dari
abdomennya maka menurut Hk. Boyle : volume akan menjadi dua kali
lipat (karena tekanan dan volume berbanding terbalik) sehingga
gas-gas yang terdapat di dalam rongga tersebut akan mengalami
pengembangan sehingga dapat menghasilkan kelainan pada abdomen ,
berupa :1. Rasa tidak enak sampai pingsan1. Kembung pada 15.000
20.000 ft1. Rasa sakit hebat pada 25.000 ft1. Keram perut pada
30.000 35.000 ft1. Karena diafragma terdorong ke atas maka nafas
menjadi sukar dan dangkalNamun, pada pasien, pasien tersebut
menaiki pesawat dimana pesawat ini akan mencapai ketinggian secara
perlahan, hal ini menyebabkan perbedaan tekanan antara tekanan
udara luar dan didalam tidak begitu besar sehingga pressure
equalization yaitu mekanisme penyamaan tekanan berjalan dengan
lancar dengan jalan kentut atau bersendawa sehingga gejala-gejala
yang dirasakan adalah ringan yaitu rasa tidak enak (kembung) pada
perut.St. Lokalis Extremitas Inferior DextraTampak bengkak,
hyperemia, teraba hangat dan sakit bila di tekan, dan ditemukan
varises ringanKeadaan ini menunjukkan adanya inflamasi akut, dan
menunjukkan tanda-tanda gejala DVT. DIAGNOSISDeep Vein
ThrombosisPENATALAKSANAANFARMAKOLOGITujuan utama: menghindari
perluasan bekuan dan embolisasiTerapi Antikoagulan dosis rendahNON
FARMAKOLOGITirah baring dengan meninggikan bagian kaki tempat tidur
hingga lebih tinggi dariJantung ( untuk mengurangi tekanan
hidrostatik vena dan memudahkan
pengosonganVena)PatofisiologiNormalnya pada pembuluh darah tidak
terjadi thrombus, karena aliran darah normal memiliki 3 faktor
utama untuk mencegah terjadinya thrombus, yaitu :1. Sistem pembuluh
normal yang mempunyai lapisan sel endotel yang lunak dan licin
sehingga trombosit dan fibrin tidak mudah melekat1. Aliran darah
normal dalam sistem pembuluh merupakan aliran yang cukup deras
sehingga trombosit tidak terlempar ke permukaan dinding pembuluh1.
Mekanisme pembekuan, yang mencegah terjadinya pembekuan pada aliran
darah normalTn. RFr : usia dan merokok
Long haul flight (penerbangan jauh/lama)
Di ketinggian, tek. Atmosfer parsial menurun tek. Parsial O2
menurunMenurunkan aktifitas fibrinolitikHiperkoagulasiKelas ekonomi
penuh susah untuk bergerak imobilisasi dalam jangka waktu yang
lamaMenghilangkan pengaruh pompa vena periferMeningkatkan stagnansi
dan pengumpulan darah di ekstremitas bawahStasis aliran darah
venaDi ketinggian, tek. Atmosfer parsial menurun tek. Parsial O2
menurunHipoksiaHipoksia JaringanKerusakan Endotel
TRIAS VIRCHOWTerbentuknya thrombus pada vena Meningkatkan
resistensi aliran vena di extremitas bawahPengosongan vena
tergangguVasodilatasi venaMerah , panas , varises ringanPeningkatan
volume dan tekanan darah venaPeningkatan tekanan hidrostatik
intravascularPerpindahan cairan intravascular ke
intertisialBengkak
Daftar Pustaka
1. Dr. H. Sukotjo Danusastro, DSKP, MBA, MakalahAspek
Aerofisiologi dalam Penerbangan. Perkespra Pusat, Jakarta1.
Ernsting John. Aviation Medicine, Butterworth University. Press
Cambridge, 2002.1. Whitton Randall. Flights Surgeong Guide. USAM
Brooks. AFB Texas 19961. Daugal Watson, Effect of Alcohol on pilot
performance and safety, AV Media, 19971. Direktorat Kesehatan TNI
AU, Dasar-dasar Kesehatan Penerbangan, Jilid I dan II, Jakarta,
19951. Rudge, Drug and Flier, in USAF fligt Surgeons Guide.1.
Soemarwoto, Airmanship untuk keselamatan terbang, Simposium
Kesehatan Penerbangan Berkelanjutan, Bandung 2001.1. Samuel Starus,
Jet lag and Trans Meridian Flight, Aerospace Medicine Virginia
Mason Clinic, via internet.1. Threvor Thom, Human factor and Pilot
performance, in the Air Pilot Manual 6, shrupshine, 1997.
38
