Lp Sinusitis Maksilaris

8/17/2019 Lp Sinusitis Maksilaris

1/22

LAPORAN PENDAHULUAN SINUSITIS MAKSILARIS

A. PENGERTIAN

Sinusitis adalah : merupakan penyakit infeksi sinus yang disebabkan oleh

kuman atau virus.

Sinusitis berasal dua kata yaitu sinus dan itis. Akhiran umum dalam kedokteran

itis berarti peradangan karena itu sinusitis adalah suatu peradangan sinus. Sinusitis

terjadi karena peradangan pada rongga-rongga udara di sekitar hidung yang diikuti

oleh infeksi saluran pernafasan. Infeksi pada rongga sinus tersebut mengakibatkan

membentuknya lendir sehingga tersumbatnya saluran udara melalui hidung.

Penumpukkan lendir merupakan tempat berkembang biaknya bakteri. Sinusitis adalah peradangan yang terjadi pada rongga sinus. Sinus atau sering

pula disebut dengan sinus paranasalis adalah rongga udara yang terdapat pada bagian

padat dari tulang tenggkorak di sekitar wajah, yang berfungsi untuk memperingan

tulang tenggkorak. ongga ini berjumlah empat pasang kiri dan kanan. Sinus frontalis

terletak di bagian dahi, sedangkan sinus maksilaris terletak di belakang pipi.

Sementara itu, sinus sphenoid dan sinus ethmoid terletak agak lebih dalam di

belakang rongga mata dan di belakang sinus maksilaris. !inding sinus terutama

dibentuk oleh sel sel penghasil "airan mukus. #dara masuk ke dalam sinus melalui

sebuah lubang ke"il yang menghubungkan antara rongga sinus dengan rongga hidung

yang disebut dengan ostia. $ika oleh karena suatu sebab lubang ini buntu maka udara

tidak akan bisa keluar masuk dan "airan mukus yang diproduksi di dalam sinus tidak

akan bisa dikeluarkan.

Sinusitis maksilaris adalah dua rongga berisi udara yang merelung dalam

tulang wajah, di bagian pipi.

Sinus maksila disebut juga antrum %igh more, merupakan sinus yang sering

terinfeksi, oleh karena &'( merupakan sinus paranasal yang terbesar, &)( letak

ostiumnya lebih tinggi dari dasar, sehingga aliran sekret atau drainase dari sinus

maksila hanya tergantung dari gerakan silia, &*( dasar sinus maksila adalah dasar akar

gigi &prosesus alveolaris(, sehingga infeksi gigi dapat menyebabkan sinusitis maksila,

&+( ostium sinus maksila terletak di meatus medius , disekitar hiatus semilunaris yang

sempit, sehingga mudah tersumbat.


2/22

Sinusitis maksilaris dapat terjadi akut, berulang atau kronis. Sinusitis maksilaris akut

berlangsung tidak lebih dari tiga minggu. Sinusitis akut dapat sembuh sempurna jika diterapi

dengan baik, tanpa adanya residu kerusakan jaringan mukosa. Sinusitis berulang terjadi lebih

sering tapi tidak terjadi kerusakan signifikan pada membran mukosa. Sinusitis kronis

berlangsung selama * bulan atau lebih dengan gejala yang terjadi selama lebih dari dua puluh

hari.

B. ETIOLOGI

a. inogen

bstruksi dari ostium Sinus &maksilarisparanasalis( yang disebabkan oleh :

• initis Akut &influena(

• Polip, septum deviasi

b. !entogen

Penjalaran infeksidari gigi geraham atas

/uman penyebab :

- Strepto"o""us pneumoniae

- %amophilus influena

- Stepto"o""us viridans

- Staphylo"o""us aureus

- 0ran"hamella "atarhatis

Penyebab sinusitis akut ialah &'( rinitis akut, &)( infeksi faring, seprti faringitis,

adenoiditis, tonsilitis akut, &*( infeksi gigi rahang atas 1', 1), 1* serta P' dan P)

&dentogen(, &+( berenang dan menyelam, &2( trauma dapat menyebabkan perdarahan

mukosa sinus paranasal, &3( barotrauma dapat menyebabkan nekrosis mukosa.

Sinusitis maksilaris dengan asal geligi. 0entuk penyakit geligi-maksilaris yang khusus

bertanggung jawab pada '4 persen kasus sinusitis yang terjadi setelah gangguan pada


3/22

gigi. Penyebab tersering adalah ekstraksi gigi molar, biasanya molar pertama, dimana

sepotong ke"il tulang di antara akar gigi molar dan sinus maksilaris ikut terangkat.

Gambar 8. a. Fistula oroantral b. Sinusitis maksilaris

C. PATOFISIOLOGI

inosinusitis pada umumnya didahului dari infeksi saluran nafas atas akut yang

disebabkan virus, biasanya infeksi bakteri merupakan lanjutan infeksi virus. Infeksi

virus tidak menunjukkan gejala sinusitis, tetapi menyebabkan inflamasi pada mukosa

sinus, dan akan membaik tanpa terapi setelah ) minggu.

Infeksi tersebut menyebabkan inflamasi mukosa termasuk mukosa komplek osteo

meatal sehingga terjadi obstruksi ostium sinus yang menyebabkan gangguan aerasi

dan drainase sinus. /eadaan ini menyebabkan perubahan tekanan ) didalamnya,

terjadi tekanan negatif, permeabilitas kapiler meningkat, sekresi kelenjar meningkat

dan terjadi transudasi yang menyebabkan fungsi silia terganggu, retensi sekret yang

terjadi merupakan media yang baik untuk pertumbuhan kuman.

5irus yang sering menjadi penyebab adalah virus influena, "orona virus dan

rinovirus. Seringkali infeksi virus ini diikuti infeksi kuman terutama kuman kokus

&steptokokus pneumonia, stapilokokus aureus( dan %aemophilus Influena. /adang

infeksi jamur dapat menyebabkan rinosinusitis terutama pada orang-orang dengan

imunodefisiensi.

D. ANATOMI SINUS

Sinus paranasal merupakan salah satu organ tubuh manusia yang sulit dideskripsi

karena bentuknya sangat bervariasi pada tiap individu. Ada empat pasang sinus paranasal,

mulai dari yang terbesar yaitu sinus maksila,sinus frontal, sinus etmoid dan sinus sfenid

kanan dan kiri. Sinus paranasal merupakan hasil pneumatisasi tulang 6 tulang kepala,

sehingga terbentuk rongga di dalam tulang. Semua sinus mempunyai muara &ostium( ke

dalam rongga hidung.


4/22

Se"ara embriologik, sinus paranasal berasal dari invaginasi mukosa rongga hidung

dan perkembangannya dimulai pada fetus usia *-+ bulan, ke"uali sinus sfenoid dan sinus

frontal. Sinus maksila dan sinus etmoid telah ada saat bayi lahir, sedangkan sinus frontal

berkembang dari sinus etmoid anterior pada anak yang berusia kurang lebih 7 tahun.

Pneumatisasi sinus sfenoid dimulai pada usia 7-'4 tahun dan berasal dari bagian

posterosuperior rongga hidung. Sinus 6 sinus ini umumnya men"apai besar maksimal pada

usia antara '2-'7 tahun.

Sinus maksila merupakan sinus paranasal yang terbesar. Saat lahir sinus maksila

bervolume 3-7 ml,sinus kemudian berkembang dengan "epat dan akhirnya men"apai ukuran

maksimal,yaitu '2 ml saat dewasa.

Sinus maksila berbentuk pyramid. !inding anterior sinus ialah permukaan fasial os

maksila yang disebut fosa kanina, dinding posteriornya adalah permukaan infra-temporal

mkasila, dinding medialnya ialah dinding dinding lateral rongga hidung, dinding superiornya

ialah dasar orbita dan dinding inferiornya ialah prosesus alveolaris dan palatum. stium sinus

maksila berada di sebelah superior dinding medial sinus dan bermuara ke hiatus semilunaris

melalui infundibulum etmoid.

!ari segi klinik yang perlu diperhatikan dari anatomi sinus maksila adalah '( dasar

sinus maksila sangat berdekatan dengan akar gigi rahang atas, yaitu premolar &P' dan P)(,

molar &1' dan1)(, kadang 6 kadang juga gigi taring &8( dan gigi molar 1*,bahkan akar-

akar gigi tersebut dapat menonjol ke dalam sinus, sehingga infeksi gigi geligi mudah naik ke

atas menyebabkan sinusitis9 )( Sinusitis maksila dapat menimbulkan komplikasi orbita9 *(

stium sinus maksila terletak lebih tinggi dari dasar sinus, sehingga drenase hanya

tergantung dari gerak silia, lagi pula dreanase juga harus melalui infundibulum yang sempit.

Infundibulum adalah bagian dari sinus etmoid anterior dan pembengkakan akibat radang atau

alergi pada daerah ini dapat menghalangi drainase sinus maksila dan selanjutnya

menyebabkan sinusitis.

Sinus maksila merupakan sinus paranasal yang terbesar. Saat lahir sinus maksila

bervolume 3-7 ml. Sinus maksila berbentuk segitiga. !inding anterior adalah permukaan

fasial os maksila yang disebut fosa kanina, dinding posteriornya ialah permukaan

infratemporal maksila, dinding medialnya ialah dinding lateral rongga hidung, dinding

superiornya ialah dasar orbita dan dining inferiornya ialah prosesua alveolaris dan palatum.


5/22

stium sinus maksila berada disebelah superior dinding medial sinus dan bermuara ke hiatus

semilunaris melalui infundibulum etmoid.

ambar ). Sinus paranasal dan ostiumnya

E. TANDA DAN GEJALA

• ejala sinusitis yang paling umum adalah sakit kepala, nyeri pada daerah wajah, serta

demam.

• %ampir )2; dari pasien sinusitis akan mengalami demam yang berhubungan dengan

sinusitis yang diderita.

• ejala lainnya berupa wajah pu"at, perubahan warna pada ingus, hidung tersumbat,

nyeri menelan, dan batuk. 0eberapa pasien akan merasakan sakit kepala bertambahhebat bila kepala ditundukan ke depan.

• Pada sinusitis karena alergi maka penderita juga akan mengalami gejala lain yang

berhubungan dengan alerginya seperti gatal pada mata, dan bersin bersin.

• ejala subyektif terdiri dari gejala sistemik dan gejala lokal. ejala sistemik ialah

demam dan rasa lesu. ejala lokal pada hidung terdapat ingus kental yang kadang-

kadang berbau dan dirasakan mengalir ke nasofaring. !irasakan hidung tersumbat,


6/22

rasa nyeri didaerah infraorbita dan kadang-kadang menyebar ke alveolus, sehingga

terasa nyeri di gigi.


7/22

- Pipi : biasanya unilateral

- /epala : biasanya homolateral, terutama pada sorehari

- igi &geraham atas( homolateral.

". %idung :

- buntu homolateral

- Suara bindeng.

Cara pemeriksaan

a. inoskopi anterior :

- 1ukosa merah

- 1ukosa bengkak

- 1ukopus di meatus medius.

b. inoskopi postorior

- mukopus nasofaring.

". oto sinus paranasalis

- /esuraman

- ambaran @airfluidlevel

- Penebalan mukosa

G. PENATALAKSANAAN

a. !rainage

- 1edi"al :

B !ekongestan lokal : efedrin ';&dewasa( C;&anak(

B !ekongestan oral :Psedo efedrin * ? 34 mg

- Surgikal : irigasi sinus maksilaris.

b. antibiotik diberikan dalam 2-D hari &untk akut( yaitu :

- Ampisilin + ? 244 mg

- Amoksilin * E 244 mg

- SulfametaksolF=1P &74434( ) E 'tablet


8/22

- !iksisiklin '44 mghari.

". Simtomatik

- Parasetamol., metampiron * E 244 mg.

d. #ntuk kromis adalah :

- 8abut geraham atas bila penyebab dentogen

- Irigasi ' E setiap minggu & '4-)4(

- perasi 8adwell Gu" bila degenerasi mukosa ireversibel &biopsi(

H. KOMPLIKASI

/omplikasi sinusitis telah menurun se"ara nyata sejak ditemukannya antibiotika. /omplikasi

biasanya terjadi pada sinusitis akut atau pada sinusitis kronis dengan eksaserbasi akut.

/omplikasi yang dapat terjadi adalah:

• /omplikasi rbita

/omplikasi ini dapat terjadi karena letak sinus paranasal yang berdekatan dengan

mata &orbita(. Sinusitis etmoidalis merupakan penyebab komplikasi orbita yang tersering

kemudian sinusitis maksilaris dan frontalis. =erdapat lima tahapan terjadinya komplikasi

orbita ini.

a. Peradangan atau reaksi edema yang ringan

b. Selulitis orbita. Hdema bersifat difus dan bakteri telah se"ara aktif menginvasi

isi orbita namun pus belum terbentuk

". Abses subperiosteal. Pus terkumpul di antara periorbita dan dinding tulang

orbita menyebabkan proptosis dan kemosis

d. Abses periorbita. Pada tahap ini, pus telah menembus periosteum dan

ber"ampur dengan isi orbita

e. =rombosis sinus kavernosus. /omplikasi ini merupakan akibat penyebaran

bakteri melalui saluran vena ke dalam sinus kavernosus di mana selanjutnya

terbentuk suatu tromboflebitis septi".


9/22

ambar '3. /omplikasi penyakit sinus pada orbita

• /omplikasi Intrakranial

/omplikasi ini dapat berupa meningitis, abses epidural, abses subdural, abses otak.


10/22

ambar . Sistem vena sebagai jalur perluasan komplikasi ke intrakranial

• /elainan Paru

Adanya kelainan sinus paranasal disertai dengan kelainan paru ini disebut

sinobronkitis. Sinusitis dapat menyebabkan bron"hitis kronis dan bronkiektasis. Selain itu

juga dapat timbul asma bronkhial.

I. PEMERIKSAAN PENUNJANG

'.=ransluminasi

=ransluminasi dapat dipakai untuk memeriksa sinus maksilaris dan sinus frontal, bila

fasilitas pemeriksaan radiologik tidak tersedia. 0ila pada pemeriksaan transluminasi tampak

gelap didaerah infraorbita, mungkin berarti antrum terisi oleh pus atau mukosa antrum

menebal atau terdapat neoplasma di dalam antrum. 0ila terdapat kista yang besar didalam

sinus maksila, akan tampak terang pada pemeriksaan transluminasi.

).adiologi

Pemeriksaan radiologik pada sinusitis kronis tidak dianjurkan, penggunaannya

dibatasi hanya untuk sinusitis maksilaris akut atau sinusitis frontalis.


11/22

*.8= s"an

8= s"an salah satu modalitas yang dapat digunakan untuk mengidentifikasi dan

mengevaluasi anatomi dan patologi sinus.

ambar . 8= S"an memperlihatkan penebalan mukosa sinus.

Staging dapat dilakuan dengan menggunakan 8= s"an. Sistem stagging ini sederhana, mudah

diingat dan sangat efektif untuk mengklasifikasikan sinusitis kronis. Stagging ini membantu

dalam peren"anaan operasi dan hasil terapi. Stagging didasarkan pada perluasan penyakit

setelah terapi medis. Stagging tersebut terbagi atas:

- stage I : satu fokus penyakit

- stage II : penyakit non"ontiguous melalui labirin ethmoid

- stage III : difuse yang responsif terhadap pengobatan

- stage I5 : difuse yang tidak responsif dengan pengobatan.


12/22

ASUHAN KEPERAATAN PADA KLIEN SINUSITIS

A. PENGKAJIAN

'. 0iodata :


13/22

b. Interpersonal : hubungan dengan orang lain.

D. Pola fungsi kesehatan

a. Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat

- #ntuk mengurangi flu biasanya klien menkonsumsi obat tanpa

memperhatikan efek samping

b. Pola nutrisi dan metabolisme :

- 0iasanya nafsumakan klien berkurang karena terjadi gangguan pada hidung

". Pola istirahat dan tidur

- Selama inditasi klien merasa tidak dapat istirahat karena klien sering pilek

d. Pola Persepsi dan konsep diri

- /lien sering pilek terus menerus dan berbau menyebabkan konsepdiri

menurun

e. Pola sensorik

- !aya pen"iuman klien terganggu karena hidung buntu akibat pilek terus

menerus &baik purulen , serous, mukopurulen(.

7. Pemeriksaan fisik

a. status kesehatan umum : keadaan umum , tanda viotal, kesadaran.

b. Pemeriksaan fisik data fo"us hidung : nyeri tekan pada sinus, rinuskopi &mukosa

merah dan bengkak(.

Da!a s"#$ek!i% &

'. bservasi nares :

a. iwayat bernafas melalui mulut, kapan, onset, frekwensinya

b. iwayat pembedahan hidung atau trauma

". Penggunaan obat tetes atau semprot hidung : jenis, jumlah, frekwensinyya ,

lamanya.

). Sekret hidung :

a. warna, jumlah, konsistensi se"ret

b. Hpistaksis

". Ada tidaknya krustanyeri hidung.

*. iwayat Sinusitis :

a.


14/22

+. angguan umum lainnya : kelemahan.

Da!a O#$ek!i% &

'. !emam, drainage ada : Serous

1ukppurulen

Purulen

). Polip mungkin timbul dan biasanya terjadi bilateral pada hidung dan sinus yang

mengalami radang → Pu"at, dema keluar dari hidng atau mukosa sinus

*. /emerahan dan dema membran mukosa

+. Pemeriksaan penunjung :

a. /ultur organisme hidung dan tenggorokan

b. Pemeriksaan rongent sinus.

B. DIAGNOSA KEPERAATAN

'.


15/22

/riteria hasil :

- /lien mengungkapkan nyeri yang dirasakan berkurang atau hilang

- /lien tidak menyeringai kesakitan

In!er,ensi Rasi(na*a. /aji tingkat nyeri klien

b. $elaskan sebab dan akibat nyeri

pada klien serta keluarganya

". Ajarkan tehnik relaksasi dan

distraksi

d. bservasi tanda tanda vital dan

keluhan klien

e. /olaborasi dngan tim medis :

'( =erapi konservatif :

- obat A"etaminopen9

Aspirin, dekongestan

hidung

- !rainase sinus

)( Pembedahan :

- Irigasi Antral :

#ntuk sinusitis

maksilaris

- perasi 8adwell Gu".

a. 1engetahui tingkat nyeri klien

dalam menentukan tindakan

selanjutnya

b. !engan sebab dan akibat nyeri

diharapkan klien berpartisipasi

dalam perawatan untuk

mengurangi nyeri

". /lien mengetahui tehnik

distraksi dn relaksasi sehinggga

dapat mempraktekkannya bila

mengalami nyeri

d. 1engetahui keadaan umum

dan perkembangan kondisi

klien.

e. 1enghilangkan mengurangi

keluhan nyeri klien

). 8emas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan klien tentang penyakit dan

prosedur tindakan medis &irigasioperasi(

=ujuan : 8emas klien berkuranghilang


16/22

/riteria :

- /lien akan menggambarkan tingkat ke"emasan dan pola kopingnya

- /lien mengetahui dan mengerti tentang penyakit yang dideritanya serta

pengobatannya.In!er,ensi Rasi(na*

a. /aji tingkat ke"emasan klien

b. 0erikan kenyamanan dan

ketentaman pada klien :

- =emani klien

- Perlihatkan rasa

empati& datang dengan

menyentuh klien (

". 0erikan penjelasan pada klien

tentang penyakit yang dideritanya

perlahan, tenang seta gunakan

kalimat yang jelas, singkat mudah

dimengerti

d. Singkirkan stimulasi yang

berlebihan misalnya :- =empatkan klien

diruangan yang lebih

tenang

- 0atasi kontak dengan

orang lain klien lain yang

kemungkinan mengalami

ke"emasan

e. bservasi tanda-tanda vital.

f. 0ila perlu , kolaborasi dengan tim

medis

a. 1enentukan tindakan

selanjutnya

b. 1emudahkan penerimaan

klien terhadap informasi yang

diberikan

". 1eningkatkan pemahaman

klien tentang penyakit dan

terapi untuk penyakit

tersebut sehingga klien lebih

kooperatif

d. !engan menghilangkan

stimulus yang men"emaskan

akan meningkatkan

ketenangan klien.

e. 1engetahui perkembangan

klien se"ara dini.

f. bat dapat menurunkan

tingkat ke"emasan klien

*. $alan nafas tidak efektif berhubungan dengan obtruksi &penumpukan se"ret hidung(

sekunder dari peradangan sinus=ujuan : $alan nafas efektif setelah se"ret &seous,purulen( dikeluarkan


17/22

/riteria :

- /lien tidak bernafas lagi melalui mulut

- $alan nafas kembali normal terutama hidung

In!er,ensi Rasi(na*a. kaji penumpukan se"ret yang ada

b. bservasi tanda-tanda vital.

". /oaborasi dengan tim medis untuk

pembersihan se"ret

a. 1engetahui tingkat

keparahan dan tindakan

selanjutnya

b. 1engetahui perkembangan

klien sebelum dilakukan

operasi

". /erjasama untuk

menghilangkan

penumpukan

se"retmasalah

+. angguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan nafus makan

menurun sekunder dari peradangan sinus

=ujuan : kebutuhan nutrisi klien dapat terpenuhi

/riteria :

- /lien menghabiskan porsi makannya

- 0erat badan tetap &seperti sebelum sakit ( atau bertambah

In!er,ensi Rasi(na*

a. kaji pemenuhan kebutuhan nutrisi

klien

b. $elaskan pentingnya makanan bagi

proses penyembuhan

". 8atat intake dan output makanan

klien.

d. Anjurkan makan sediki-sedikit tapi

sering

a. 1engetahui kekurangan

nutrisi kliem

b. !engan pengetahuan yang

baik tentang nutrisi akan

memotivasi meningkatkan

pemenuhan nutrisi

". 1engetahui perkembangan

pemenuhan nutrisi klien

d. !engan sedikit tapi sering

mengurangi penekananyang berlebihan pada


18/22

e. Sajikan makanan se"ara menarik lambung

e. 1engkatkan selera makan

klien

2. angguan istirahat dan tidur berhubungan dengan hidung buntu, nyeri sekunder dari

proses peradangan

=ujuan : klien dapat istirahat dan tidur dengan nyaman

/riteria :

- /lien tidur 3-7 jam sehari

In!er,ensi Rasi(na*

a. kaji kebutuhan tidur klien.

b. "iptakan suasana yang nyaman.

". Anjurkan klien bernafas lewat mulut

d. /olaborasi dengan tim medis

pemberian obat

a. 1engetahui permasalahan

klien dalam pemenuhan

kebutuhan istirahat tidur

b. Agar klien dapat tidur

dengan tenang

". Pernafasan tidak terganggu.

d. Pernafasan dapat efektif

kembali lewat hidung

'.


19/22

). /etidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan pemasangan tampon

hidung terhadap post operasi paradangan sinus.

T"-"an & 0ersihan jalan nafas kembali efektif.

Kri!eria Hasi*& $alan napas kembali normal terutama hidung dan klien bernapas tidak lagi

melalui mulut.

In!er,ensi &

a. /aji penumpukkan sekret yang ada.

asional : 1engetahui tingkat keparahan dan tindakan selanjutnya.

b. /aji pasien untuk posisi yang lebih aman, misalnya : Peninggian kepala tempat tidur,

duduk pada sandaran tempat tidur

asional : Peninggian kepala tempat tidur mempermudah fungsi pernapasan dengan

menggunakan gravitasi.

". Pertahankan posisi lingkungan minimum, misalnya debu, asap dan bulu bantal yang

berhubungan dengan kondisi individu.

asional : Pen"etus tipe reaksi alergi pernapasan yang dapat mentriger episode akut.

d. !orongbantu latihan nafas.

asional : 1emberikan pasien beberapa "ara untuk mengatasi dan mengontrol pernapasan.

D.IMPLEMENTASI

=indakan keperawatan dilakukan sesuai dengan ren"ana perawatan yang dibuat.

E.E+ALUASI

Hvaluasi yang dilakukan adalah berdasarkan kreteria hasil yang telah dibuat pada

masing-masing diagnosa keperawatan pada tahap peren"anaan.


20/22

DAFTAR PUSTAKA

%igler, A0. 'JJD. Buku Ajar Penyakit THT . $akarta: H8

Soepardi, HA. )44D. Buku Ajar Ilmu Kersehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan

Leher . $akarta: aya 0aru

Pra"y , Siegler K. Sinusitis Akut dan Sinusitis /ronis. Hditor oein >, Soejak S. Pelajaran

Ringkas THT . 8etakan +. $akarta: ramedia9 'JJ*.p 7'-J'

!oenges. )444. Rencana Asuhan Keperawatan Hdisi *. $akarta: Penerbit buku /edokteran

H8.

Anonim'. AsuhanKeperawatanSinusitis.http:ilmukeperawatan."omasuhanLkeperawatanL

sinusitis.html, diakses tanggal 4) november )4'2 pukul : )*:*7 MI=A.

Adams, .G &'JJD(, Boies Buku Ajar Penyakit THT! Hdisi 3. H8 : $akarta.

http://ilmukeperawatan.com/asuhan_keperawatan_http://ilmukeperawatan.com/asuhan_keperawatan_


21/22

AS#%A< /HPHAMA=A< PA!A A< @H

!H


22/22

Documents

Lp Sinusitis Maksilaris