Lapsus Tonsilofaringitis Kronis

8/13/2019 Lapsus Tonsilofaringitis Kronis

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-tonsilofaringitis-kronis 1/19

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN” JAKARTA

LAPORAN KASUS

TONSILOFARINGITIS KRONIS

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

Di Bagian Telinga Hidung Tenggorok

Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa

Diajukan Kepada

Pembimbing : dr. M.Sei!di" S#.T$T" M.Si.Med

Disusun !leh

E%i! Adining&!' ())*))((+,

Ke#!nier!!n K-ini /e#!remen Te-ing! $id0ng Tengg1r1

FAKULTAS KE/OKTERAN UPN “VETERAN” JAKARTA

R0m!2 S!i Um0m /!er!2 Amb!r!3!

PERIO/E (4 Se#ember )*(5 6 (7 O1ber )*(5

LEMBAR PENGESA$AN KOOR/INATOR KEPANITERAAN



TELINGA $I/UNG TENGGOROK

Pre'en!'i !'0' deng!n 80d0- :

TONSILOFARINGITIS KRONIS

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik

Di Bagian Telinga Hidung Tenggorok

Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa

Disusun !leh

E%i! Adining&!' ())*))((+,

Telah disetujui oleh "embimbing

#ama "embimbing Tanda Tangan Tanggal

dr$ M$ Setiadi% SpTHT% M$Si$Med $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

Mengesahkan

Koordinator Kepaniteraan Telinga Hidung Tenggorok

dr$ M$ Setiadi% Sp$THT% M$Si$Med

#&" '()*+,+-*+'++''++-



BAB I

PEN/A$ULUAN

Tonsilo.aringitis kronis adalah radang kronis pada tonsila palatina dan .aring$

Tonsilitis adalah peradangan tonsil palatina yang merupakan bagian dari /in/in waldeyer

terdiri atas susunan kelenjar lim.a yang terdapat didalam rongga mulut% yaitu tonsil

.aringeal 0adenoid1% tonsil palatina 0tonsil .au/ial1% tonsil lingual 0tonsil pangkal lidah1%

tonsil tuba eusta/hius 0lateral band dinding .aring2gerlan/h3s tonsil1$ "enyebaran in.eksi

melalui udara 0air borne droplets1% tangan dan /iuman$ Dapat terjadi pada semua umur%

terutama pada anak$ Sedangkan .aringitis merupakan peradangan dinding .aring yang

dapat disebabkan oleh 4irus 05+6,+71% bakteri 0865+71% alergi% trauma% toksin% dan lain6

lain$ 0THT U&% *++)1$

Tujuan pembuatan laporan tentang tonsilo.aringitis kronis adalah melaporkan suatu

kasus sehingga mengetahui dan dapat mendiagnosa hingga mengelola penderita dengan

kasus serupa% sehingga diharapkan dapat memberikan masukan pengetahuan tentang

penyakit tonsilo.aringitis kronis dari mulai anamnesa% dan pemeriksaan .isik untuk penulis

khususnya dan klinisi pada umumnya$

An!1mi d!n Fi'i1-1gi T1n'i- d!n F!ring

Tonsil

Tonsil merupakan jaringan lim.oid yang terletak di .osa tonsilaris pada kanan kiri

oro.aring$ Batas .osa tonsilaris adalah bagian depan plika anterior yang dibentuk oleh otot6

otot palatoglosus dan bagian belakang plika posterior yang dibentuk oleh otot

palato.aringeus% terdapat 9 ma/am tonsil yaitu tonsil .aringal 0adenoid1% tonsil palatina dan

tonsil lingual yang ketiga6tiganya membentuk lingkaran yang disebut /in/in :aldeyer$



;ambar '$ Rongga Mulut dan Tonsil

;ambar *$ <in/in :aldeyer

=aring

Berdasarkan letaknya .aring dibagi atas naso.aring% oro.aring% dan laringo.aring

0hipo.aring1$ Nasofaring: naso.aring yang relati. ke/il% mengandung serta berhubungan

erat dengan beberapa struktur penting seperti adenoid% jaringan lim.oid pada .osa

Rosenmuller% kantong Rethke% torus tubarius% koana% .oramen jugulare% bagian petrosus os

temporalis dan .oramen laserum% dan tuba >usta/hius$ Orofaring: disebut juga meso.aring$

"ada oro.aring terdapat dinding posterior .aring% tonsil palatine% .osa tonsil serta arkus



.aring anterior dan posterior% u4ula% tonsil lingual dan .oramen sekum$ Laringofarig: batas

superior adalah tepi atas epiglottis% batas anterior adalah laring% batas in.erior adalah

esophagus% dan batas posterior adalah 4ertebra ser4ikal$

;ambar 9$ "embagian =aring

;ambar 5$ Anatomi =aring



=U#;S&

'$ Tonsil

=ungsi tonsil yang sesungguhnya belum jelas diketahui tetapi ada beberapa teori yang

dapat diterima antara lain

6 Membentuk ?at6?at anti dalam sel plasma pada waktu terjadi reaksi seluler$

6 Mengadakan lim.ositosis dan lim.ositolisis$

6 Menangkap dan menghan/urkan benda6benda asing maupun mikroorganisme yang

masuk ke dalam tubuh melalui mulut dan hidung$

*$ =aring

=ungsi .aring yang terutama adalah untuk respirasi% pada waktu menelan% resonansi suara$

dan untuk artikulasi$

6 Menelan terdiri dari 9 .ase yaitu .ase oral% .ase .aringal% dan .ase eso.agal$ "ada

.ase .aringal yaitu waktu transport bolus makanan melalui .aring dengan gerakan

tidak sengaja (involuntary)$

6 "ada saat berbi/ara dan menelan terjadi gerakan terpadu dari otot6otot palatum dan

.aring$

T1n'i-19!ringii' Kr1ni'

Tonsilo.aringitis kronis adalah in.eksi yang menetap atau berulang dari tonsil dan .aring$

De.inisi tonsilo.aringitis kronis yang berulang terdapat pada pasien dengan in.eksi ,@ atau

lebih per tahun$ <iri khas dari tonsilo.aringitis kronis adalah kegagalan dari terapi dengan

antibiotik$

Tonsiltis Kronis

>tiologi

"enyebab yang tersering pada tonsilitis kronis adalah bakteri Streptococcus ß

hemoliticus grup A% selain karena bakteri tonsilitis dapat disebabkan oleh 4irus$

Kadang6kadang tonsillitis dapat disebabkan oleh bakteri seperti spiro/haeta% dan



Treponema in/ent$

"ato.isiologi dan "atogenesis

Tonsillitis kronis karena proses radang yang berulang maka epitel mukosa dan

jaringan lim.oid diganti oleh jaringan parut yang akan mengalami pengerutan

sehingga kripte melebar$ Se/ara klinik kripte tampak diisi oleh detritus% proses ini

berjalan terus sampai menembus kapsul dan terjadi perlekatan dengan jaringan

sekitar .osa tonsilaris$

;ejala dan Tanda Klinik

;ejala tonsilitis kronis adalah pada pemeriksaan tampak tonsil membesar dengan

permukaan yang tidak rata% kriptus melebar% dan beberapa kripti terisi oleh detritus$

Rasa ada yang mengganjal di tenggorok% dirasakan kering di tenggorok dan napas

berbau$

;ambar 8$ ;ambaran Tonsilitis



;ambar ,$ Stadium Tonsilitis

"emeriksaan "enunjang

'$ "emeriksaan radiologi @6.oto so.t tissue naso.aring$

*$ "emeriksaan AST!$

Diagnosa

Diagnosa ditegakkan berdasarkan



'$ Tanda dan gejala klinik

*$ "emeriksaan Rinoskopi anterior untuk melihat tertahannya gerakan palatum

mole pada waktu .onasi$

9$"emeriksaan Rinoskopi "osterior$

5$ "emeriksaan palatal phenomen$

8$ 6.oto So.t Tissue #aso.aring$

,$ "emeriksaan AST!$

Terapi

Terapi tonsilitis kronis adalah terapi lokal ditujukan pada higiene mulut dengan

berkumur atau obat isap$ "ada keadaan dimana terdapat tonsilo.aringitis kronis

berulang lebih dari , kali per tahun selama dua tahun berturut6turut% maka sangat

dianjurkan melakukan operasi tonsilektomi dengan /ara kuretase$

&ndikasi tonsilektomi

The American Academy of Otalaryngology-ead and Nec! Surgery "linical

#ndicators "ompendium tahun '((8 menetapkan

'$ Serangan tonsilitis lebih dari tiga kali per tahun wal aupun telah mendapatkan

terapi yang adekuat$

*$ Tonsil hipertro.i yang menimbulkan maloklusi gigi dan menyebabkan

gangguan pertumbuhan oro.asial$

9$ Sumbatan jalan napas yang berupa hipertro.i tonsil dengan sumbatan jalan

napas% sleep apnea% gangguan menelan% gangguan berbi/ara% dan /or pulmonale$

5$ Rhinitis dan sinusitis yang kronis% peritonsilitis% abses peritonsil yang tidak

berhasil hilang dengan pengobatan$

8$ Tonsilitis berulang yang disebabkan oleh bakteri grup A Streptococcus $eta



hemolyticus

,$ Hipertro.i tonsil yang di/urigai adanya keganasan

)$ !titis media e.usa 2 otitis media supurati.

Komplikasi

Komplikasi tonilitis kronik Rinitis kronis% sinusitis% otitis media se/ara

perkotinuitatum% dan komplikasi se/ara hematogen atau lim.ogen 0endokarditis%

miositis% ne.ritis% u4eitis% iridosiklitis% dermatitis% .urunkulosis1$

Tonsilektomi dilakukan bila terjadi in.eksi yang berulang atau kronik% gejala

sumbatan serta ke/urigaan neoplasma$

Komplikasi tindakan adenoidektomi adalah perdarahan bila pengerukan adenoid

kurang bersih$ Bila terlalu dalam menguretnya akan terjadi kerusakan dinding

belakang .aring$ Bila kuretase terlalu ke lateral maka torus tubarius akan rusak dan

dapat mengakibatkan oklusi tuba eusta/hius dan akan timbul tuli kondukti.

=aringitis Kronis

>tiologi

=aringitis dapat disebabkan oleh 4irus seperti Rino4irus% bakteri Streptococcus ß

hemoliticus grup A% gonore% ataupun .ungal seperti /andida$

=aktor "redisposisi

Rhinitis kronik% sinusitis% iritasi kronik oleh rokok% minum al/ohol% inhalasi uap

yang merangsang mukosa .aring dan debu% dan pasien yang biasa bernapas melalui

mulut karena hidungnya tersumbat



"ato.isiologi dan "atogenesis

irus dan bakteri melakukan in4asi ke .aring dan menimbulkan reaksi peradangan

atau in.lamasi lokal$ &n.eksi Streptococcus ß hemoliticus grup A dapatmenyebabkan kerusakan jaringan yang hebat karena bakteri ini melepaskan toksin

ekstraselular$ "enularan in.eksi dapat melalui se/ret hidung dan ludah$

=aringitis kronis terdiri dari * bentuk yaitu .aringitis kronis hiperplastik dan

.aringitis kronis atro.i$

'$ =aringitis Kronis Hiperplastik

Terjadi perubahan mukosa dinding posterior .aring$ Tampak kelenjar lim.a di

bawah mukosa .aring dan lateral $and hiperplasi$


"asien mengeluh mula6mula tenggorok kering gatal dan akhirnya batuk berdahak$

"emeriksaan

"ada pemeriksaan tampak mukosa dinding posterior tidak rata dan bergranular$

Terapi

Terapi lokal dengan melakukan kaustik .aring dengan memakai ?at kimia larutan

ntras argenti atau dengan listrik (electro cauter)% "engobatan simptomatis diberikan

obat kumur atau tablet isap$ Cika diperlukan dapat diberikan obat batuk antitusi.

atau ekspektran$ "enyakit di hidung dan sinus paranasal harus diobati$



*$ =aringitis Kronis Atro.i

Sering timbul bersamaan rhinitis atro.i$ "ada rhinitis atro.i udara pernapasan

tidak diatur suhu serta kelembabannya% sehingga menimbulkan rangsanganserta in.eksi pada .aring$


"asien mengeluh tenggorok kering dan tebal serta mulu berbau$

"emeriksaan

"ada pemeriksaan tampak mukosa aring tertutup oleh lendir yang kental dan bila

diangkat tampak mukosa kering$

Terapi

"engobatan ditujukan pada rhinitis atro.i dan untuk .aringitis kronis atro.i

ditambahkan obat kumur dan menjaga kebersihan mulut$



BAB II

LAPORAN KASUS

&$ &D>#T&TAS

#ama An$ Dinar Meila

Umur 8 tahun

Cenis Kelamin "erempuan

Agama &slamAlamat emah &reng% Bawen% Semarang

#o$ RM +559-'

&&$ Anamnesis Autoanamnesis 0kepada pasien1

Riwayat penyakit

A$ Keluhan Utama

Batuk sudah ' minggu

B$ Keluhan Tambahan

Telinga kanan dan kiri kurang pendengaran% pilek sudah ' minggu$

<$ Riwayat "enyakit Sekarang

!S datang ke poli THT pada tanggal - Culi *+'9 dengan keluhan batuk dan

pilek sudah ' minggu serta telinga kanan dan kiri kurang pendengaran$

D$ Riwayat "enyakit Dahulu

6 Riwayat penyakit yang sama berulang 0sering kontrol THT1

6 Riwayat penyakit asma disangkal

6 Riwayat penyakit alergi obat disangkal

6 Riwayat operasi dan pembiusan disangkal



>$ Riwayat "enyakit Keluarga

6 Anggota keluarga tidak ada yang mengeluh sakit seperti ini$

6 Anggota keluarga tidak ada yang memiliki riwayat alergi$

=$ Riwayat Sosial >konomi

"asien adalah buruh pabrik$ Biaya ditanggung oleh ">RUSAHAA#$

Kesan ekonomi kurang$

&&&$ "emeriksaan =isik

A$ Status ;eneralis

Keadaan Umum sakit sedang% lemas$

Kesadaran <ompos Mentis

ital Sign

TD '++2-+ mmHg

RR '-@2m

#adi -+@2m

Suhu 9,%8 <

"emeriksaan kepala

Bentuk kepala #ormo/ephal$

Mata T$A$K 0Tidak ada kelainan1

Mulut6;igi engkap% mulut basah

S!0' -1!-i' T$T :

Te-ing! K!n!n Kiri

Daun telinga # #

iang telinga lapang lapang

Dis/harge 6 6

Membran timpani intak intak

Tumor 6 6



Mastoid # #

$id0ng K!n!n Kiri

Hidung luar # #

<a4um nasi lapang lapang

Septum de4iasi tidak ada

Dis/harge tidak ada tidak ada

Mukosa merah muda merah muda

Tumor 6 6

<on/ha # #

Sinus nyeri tekan tidak ada

Tengg1r1!n :

Sianosis 6

Mukosa hiperemis

Dinding belakang .aring hiperemis

Suara tidak ada kelainan

T1n'i- : K!n!n Kiri

"embesaran T* T9

Hiperemis E E

"ermukaan mukosa tidak rata tidak rata

0warna merah muda1 0warna merah muda1

Kripte melebar melebar

Detritus 6 6

eher T$A$K

Thora@

"ulmo esikuler 0E1% whee?ing 061% ronkhi 061

<or S'FS*% Reguler% murmur 061% gallop 061



Abdomen Tidak Dilakukan "emeriksaan

"unggung Tidak Dilakukan "emeriksaan

;enitalia >ksterna Tidak Dilakukan "emeriksaan

>kstremitas Tidak Dilakukan "emeriksaan

im.onodi Tidak Dilakukan "emeriksaan

Turgor kulit Tidak Dilakukan "emeriksaan

Akral Hangat% Sianosis 061

"emeriksaan Re.le@

"atologis Tidak Dilakukan "emeriksaan

=isiologis Tidak Dilakukan "emeriksaan

&$ DD

6 Tonsilo.aringitis kronis

6 Tonsilitis Kronis

6 Adenotonsilits kronis

$ "emeriksaan "enunjang

"emeriksaan laboratorium tanggal * Cuni *+'9

/!r!2 -eng!#

Hb '5%* gr2dl M< ('%9 Monosit )%(

eukosit (-++2ml M<H *)%9

;ranulosi

t ,'%'

>ritrosit 5%8 jt2mm9 M<H< 99%- HbsAg #on reakti.

Hematokrit 9)%9+7 M" )%5 ;DS (9

Trombosit 5*'+++2m/l

im.osi

t 9%,

"<T +%'()7

"TT '9%)G

;olongan Darah A

A"TT 99G

R1ngen pada tanggal * Cuni *+'9

=oto thora@ "A didapatkan



6 gambaran bron/hitis

6 <!R tidak membesar

&$ Diagnosis Tonsilo.aringitis kronis

&&$ Tindakan

Tonsilektomi dan kuret .aring

&&&$ "enatalaksanaan "ost !perati.

&nstruksi post6operasi

6 !bser4asi perdarahan dan komplikasi post op6 anjutkan terapi sebelum operasi% dan resep pulang$

6 Diet lunak

6 Makan dan minum bila sudah sadar betul

6 Banyak makan protein

6 Bedrest

&$ "rognosis

Dubia ad Bonam% karena telah dilakukan penatalaksanaan se/ara optimal

$

$ =ollow up

7*;)*(5 <Pre OP=

<*,.5*=

(**;)*(5 <Pre OP=

<*,.5*=

((*;)*(5 <P1' OP=

<*7.**=

KU Sakit sedang Sakit sedang Sakit sedang

G>S <M <M <M

Ke-02!n Batuk% pilek Batuk berkurang #yeri telan% keluhan batuk

sudah tidak adaVi!- Sign

T/ ''+2)+ mmHg ''+2)+mmHg '*+2(+ mmHg

N ,-@2m )*@2m )8@2m

R *+@2m *+@2m *-@2m

T 9,%5 < 9)%, < 98%8 <

S!0'

L1!-i'

Darah 061 Darah 061 Beslah 0E1% .osa tonsil

hiperemis% .aring hiperemis%

darah 061

PF

A0'0-!'i

L!#!ng

apang paru suara napas

4esikuler 0#1% ronkhi 061%







P!r0 whee?ing 061 whee?ing 061 whee?ing 061

L!b 061 061 061

Ter!#i &njeksi <e.ota@ime *@' gr

& 0tes dahulu1

&n.us R '- tpm

Sp$A#

Th2

Ranitidin ' amp &De@amet ' amp &

Sebelum masuk !K

anjut terapi "ost !"

O#er!'i B!!-

Sp$THT

Konsul Sp$"D dan Sp$A#

Sp$"D

Th2

asal *amp dip2.l

=alergi '@'

<odein 9@'

O#er!'i Ber2!'i-

<P1' OP=

Th2

<e.ota@ime 9 @ ' gr

Metil prednisolon

* @ ' amp

Ketorola/ * @ ' amp

&nj <erne4it

/i#erb1-e2!n P0-!ng

<().**=

Re'e# P0-!ng

R2

<e.adro@il #o$% 9 @ '

Metil prednisolon #o$% 9 @ '

Asam me.enamat #o$ 9 @ '

BAB III

PEMBA$ASAN

&&&$' Subjekti.

"asien #y$H% perempuan *) tahun datang ke klinik THT dengan keluhan batuk

sudah ' minggu% telinga kanan dan kiri kurang pendengaran% pilek sudah ' minggu$

Berdasarkan anamnesis% pasien menyangkal adanya riwayat asma% alergi obat% dan riwayat

operasi sebelumnya$

&&&$* !bjekti.

"ada pemeriksaan .isik ditemukan tanda6tanda 4ital dalam batas normal$ Dari

status generalis pasien tidak ditemukan kelainan$ "ada pemeriksaan lokalis tenggorok

pasien% didapatkan tonsil T*6T9% hiperemis 0E1% massa tidak rata 0berbenjol benjol1%

permukaan mukosa tonsil warna merah muda% kripte melebar% dan .aring hiperemis$

Dapat disimpulkan bahwa% pasien menderita tonsilo.aringitis kronis% dan mengingatsudah kronis% maka disarankan untuk melakukan tindakan tonsilektomi% untuk mengangkat

total tonsil$

&&&$9 Assesment

"ersiapan pre operati. meliputi pemeriksaan lab untuk skrinning darah% penilaian

.ungsi koagulasi sebagai persiapan pre operati.$ Hasil pemeriksaan lab didapatkan dengan

hasil nilai hemoglobin yang rendah% namun .ungsi koagulasi dalam batas normal$ "asien



kemudian dikonsulkan ke Sp$A#$

"asien baru masuk ruang perawatan pada tanggal - Culi *+'9% jam ',$++% dan

sebelumnya diminta untuk puasa sejak jam *5$++% .ollow up pre6opeati. menunjukkan

tanda 4ital pasien dalam batas normal% dan keluhan yang dikeluhkan oleh pasien adalahnyeri telan$ &bu pasien mengatakan pasien rewel dan berna.as seperti ada tarikan$ Hal ini

mungkin disebabkan oleh tersumbatnya saluran perna.asan oleh adenoid dan tonsil

sehingga menyebabkan gangguan perna.asan pasien$

Tanggal ( Culi *+'9$ !perasi dimulai pada pukul '+$9+% dr$ Sp$THT masuk dengan

kondisi pasien sudah dalam posisi terlentang dengan ;A$ Saat sudah dianastesi ada

hambatan karena adanya re.luks /airan dari saluran pen/ernaan% di/urigai ketidak jujuran

pasien pada saat puasa pra operasi dan juga karena pasien yang batuk$ Karena hal tersebut%

men/egah terjadinya aspirasi saat operasi% dr$ Sp$THT dan dr$ Sp$ A# memutuskan untuk

membatalkan operasi dan dilanjutkan esok hari$ "asien dikonsulkan ke dr$ Sp$"D dengan

keluhan batuk kemudian oleh dr$ Sp$"D diberikan terapi asal% =alergi% dan <odein$

Tanggal '+ Culi *+'9$ "agi hari pasien di .ollow up kembali dan keadaan membaik%

batuk sudah berkurang% dan pasien benar6benar sudah puasa$ !perasi dimulai pada pukul

+($9+% dr$ Sp$THT masuk dengan kondisi pasien sudah dalam posisi terlentang dengan ;A$

Kemudian melakukan desin.eksi tempat operasi dan menutup pasien dengan duk steril

ke/uali pada bagian yang akan di operasi$ !perasi dimulai dengan pemasangan mouth

gauge% pada pasien dan memperluas lapang pandang operasi$ Kemudian% operator

melakukan kuret adenoid dengan menggunakan adenotom% menilai ada tidaknya perdarahan% lalu rawat perdarahan$ alu melakukan tonsilektomi sinistra dengan

menggunakan ballanger no$ 9 dan mengangkat tonsil hingga tonsil terangkat in toto$ #ilai

perdarahan% rawat perdarahan$ Setelah dipastikan perdarahan ditangani dengan baik%

lepaskan mouth gate% operasi selesai$ !perasi berlangsung selama 9+ menit$

"enilaian post operasi memastikan ada tidaknya perdarahan% apakah airway%

breathing% dan /ir/ulation pasien baik% lalu menilai apakah ada keluhan lain yang dirasakan

pasien$ "enilaian post operasi pada pasien dalam keadaan membaik dan tanpa keluhan dan

komplikasi$ "asien pulang pada tanggal '' Culi *+'9$

&&&$5$ "lan

Kontrol post op pada tanggal '8 Culi *+'9% saat obat yang diresepkan setelah post

op sudah habis$ "asien sudah membaik masih ada nyeri telan% oleh karena itu diberi Metil

prednisolone dan Asam me.enamat% serta untuk mengantisipasi adanya in.eksi diberikan

<e.adro@yl$

Documents

Lapsus Tonsilofaringitis Kronis