Upload
nikemirmelmilanto
View
90
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
nikee
Citation preview
LAPORAN KASUS
Oleh:Nike Mirah Melinda107000101
Pembimbing:dr. H. Djoko Kuntoro, Sp.THT
SMF THTRSD dr. Soebandi Jember 2015
Identitas pxNama: Tn. JumairiJenis Kelamin: Laki - lakiUmur: 21 TahunStatus marital: Sudah MenikahAgama: IslamPekerjaan: pekerja bengkelAlamat: Kalisat, Jember
AnamnesaKeluhan Utamanyeri tenggorokanRPSPasien mengeluh tenggorokan terasa nyeri, terutama saat menelan, keluhan dirasakan sejak 4 hari yang lalu. pasien masih bisa makan dengan baik tetapi pasien kesulitan untuk menelan makanan, Pasien juga mengeluh demam dan nyeri telinga, pasien tidak mengeluhkan batuk maupun pilek.
RPD:tidak pernah sakit tenggorokan sebelumnya
Riwayat Alergi Disangkal
RPO(-)
PEMERIKSAAN FISIKStatus GeneralisKesadaran: Compos MentisKeadaan Umum: BaikVital Sign:TD= 110/70 mmHgNadi = 80 x/mntRR = 20 x/mntSuhu= 37,90C
Status Lokalis Regio Colli
Inspeksi: Tidak tampak tumor/pembesaran KGBPalpasi: Pembesaran KGB (), nyeri tekan -/-
Status Telinga, Hidung & Tenggorok:Telinga
ADASCAE:HiperemiSekretEdemaSerumenMembran timpaniWarnaReflek cahayaRetraksiBulgingPerforasi----
Putih+-------
Putih+---
Palpasi/PerkusiTes Penala: Tdk dilakukan
ADASTragus painRetroauricular pain----
Inspeksi :Deformitas: -Septum deviasi : -Konka: hiperemi -/-, oedem -/-Meatus: sekret -/-, massa -/-B. Hidung
Mukosa :Cavum nasi: merah muda, hiperemi (-), oedem (-)Septum: merah muda, hiperemi (-), oedem (-)Konka: merah muda, hiperemi (-), oedem (-)Palpasi :Krepitasi: -Nyeri tekan daerah sinus: -
C. Tenggorokan
Inspeksi :Mukosa faring: hiperemi (+), oedema (+), granulasi (-)Uvula: ditengahArcus Faring: hiperemi (+), oedema (-)Tonsil: ukuran T2-T2, hiperemia (+), detritus(+),kripte tidak melebar, permukaan tidak rata
Laringoskopi indirekta : Tidak dilakukan
RESUME:Seorang pasien lakilaki berusia 21 tahun datang dengan keluhan nyeri tenggorokan terasa sakit saat menelan, demam (+) Pada pemeriksaan tenggorokan didapatkan mukosa faring hiperemia+oedema, tonsil ukuran T2-T2, hiperemia, detritus (+).
DIAGNOSIS KERJATonsilofaringitis Akut
PenatalaksanaanIstirahatAntipiretik Parasetamol 4x 500 mgAntibiotik amoxycillin 3x500 mg Makan lunak dan minum yang hangatObat kumur desinfektan
Prognosisad bonam
TERIMA KASIH