PEMERINTAH KABUPATEN MIMIKA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MIMIKA

Jl. Yos Sudarso Kode Pos 99910 Timika – Papua

Laporan Kasus

DROP FOOT S/

OLEH:

dr. James Klemens Phieter Phie

KONSULEN:

dr. Putu Ayu Indra Shanti, Sp.B

I. IdentitasNama An IKUsia 9thRM 134142Alamat NawaripiSuku TorajaBangsa IndonesiaAgama Kristen ProtestanPekerjaan SiswaTanggal masuk 15 Januari 2016Jam masuk 17.30 WIT

II. AnamnesisKaki kiri post teriris kaca ±30 menit SMRS. Luka robek +. Sulit menggerakkan kaki ke arah luar.

III. Pemeriksaan FisikSuhu Badan 36.2°C Laju Napas 23x/menitDenyut Nadi 113x/menit Berat badan 21kgVAS 4

Airway : PatenBreathing : Gerak dada simetris, normalCirculation : Nadi carotis dan radialis 113x/menit, kulit normalDisability : GCS E4V5M6K/L conj anemis -/- scl icteric -/- RC +/+

pupil isokor 2.5mm/2.5mmTho Pulmo/ ves/ves rh -/- wh -/-

Cor/ S1,S2 single regular, S3 -, S4-, murmur -, gallop –Abd soefl, BU+N, H/L tidak teraba besarExt akral hangat, CRT<2sReg Supramalleolar lateralis sin/ v. laserasi dasar otot, p 7cm, l 2cm, d 2cm

Krepitasi -, AVN distal dbn, tampak ruptur tendon m.peroneus longus (proximal +, distal +)

Eversi-

IV. Pemeriksaan Penunjang15/1/2016 – 18.00 WITWBC 10.75 PLT 245 Neut# 5.26 Neut% 48.9RBC 4.96 RDW-CV 14.0 Lymph# 2.93 Lymph% 27.3

HGB 12.7 RDW-SD 36.7 Mono# 0.68 Mono% 6.3HCT 36.3 PDW 8.8 Eo# 1.87 Eo% 17.4MCV 73.2 MPV 8.8 Baso# 0.01 Baso% 0.1MCH 25.6 P-LCR 15.0 DDR (-) BT 1’30MCHC 35.0 CT 4’00

V. Diagnosis Kerjav. laceratum reg supramalleolar lateralis sin/ + rupture tendon peroneus longus sin/

VI. Diagnosis Banding-

VII. Penatalaksanaan17.40Rawat luka + hecting situasiInj TT 0.5cc imIVFD D1/2NS 1500cc/24jamInj ceftriaxone 750mg/12jam ivInj antrain 250mg/8jam ivInj ranitidin 25mg/8jam iv20.00Lapor Sp.B, advis:Acc rawat inap bedah, rencanakan op elektif 16/1/16SIOKonsul TS pediatriPuasa mulai pk2.00Tx lanjut