Oleh :dr. Nurdila RahmayaniRSUD PANDAN ARANG BOYOLALI2015

Nama: Ny. SUmur: 33 tahunJenis kelamin: PerempuanAgama: IslamPekerjaan: Ibu rumah tanggaAlamat: Kupo RT 01/RW 03 Cepogo BoyolaliPendidikan : SDStatus : MenikahTanggal masuk: 31 Januari 2015No. RM : 13.41.95.95

Keluhan Utama:Sesak napas disertai bunyi ngik

KU: Tampak sakit sedangKesadaran: ComposmentisTanda VitalTD: 110/70 mmHgRR: 26 kali/menitNadi: 128 kali/menitSuhu: 38,50CKulit : Ikterik (-) pucat (-) Turgor: Normotonus Kepala: MesochepaleMata: CA (-/-), SI (-/-), pupil isokor diameter 3mm/3mmHidung: Sekret (-), epistaksis (-), napas cuping hidung (+)Mulut: Bibir pucat (-), sianosis (-), gusi berdarah (-)Telinga: Sekret (-/-), darah (-/-), nyeri tekan (-/-)Leher: Simetris, pembesaran kelenjar tiroid (-), JVP normal R+2cm

ThoraksCor:Inspeksi: Tidak tampak ictus cordisPalpasi: Ictus cordis kuat angkat, ictus cordis teraba di SIC V 2 cm medial line midclavikula sinistraPerkusi: Batas jantung dalam batas normalAuskultasi: S I-II regular, murmur (-), gallop (-)PulmoInspeksi: Pergerakan dinding dada simetris kiri dan kananPalpasi: Fremitus sama kiri dan kananPerkusi: Sonor di kedua hemithoraksAuskultasi: SD vesikuler (+), rhonki (-/-), wheezing (+/+)AbdomenInspeksi: DatarAuskultasi: Bising usus normalPalpasi: Supel, tidak ada nyeri tekan, hati dan limpa tidak terabaPerkusi: Timpani, tidak ada shifting dullnesEkstremitasSuperior: Akral dingin (-/-), oedem (-/-)Inferior: Akral dingin (-/-), oedem (-/-)

PEMERIKSAANHASILSATUANNORMALHEMATOLOGIHemoglobinLekositLEDHitung jenis sel Eosinofil Basofil Neutrofil Batang Neutrofil Segmen Limfosit MonositHematokritTrombositEritrositMCVMCHMCHCIMUNOSEROLOGIHbsAg 15.1115209

15.60.3-51.725.96.544.71735.1183.629.535.4

Non reaktifg/dl/ul/mm

%%%%%%%10^3/ul10^6/ulfLpgg/dl12-164800-108000-20

1-30-1

50-7020-402-842-52150-4504.7-6.180-10027-3232-36

Non reaktif

Anamnesis:Pasien Ny.S mengeluh 2 hari SMRS sesak napas yang dirasakan di seluruh dada pasien, sesak yang dirasakan terjadi pada saat pasien selesai melakukan aktivitas rumah tangga. Awalnya sesak tidak terlalu mengganggu pasien, namun semakin lama pasien semakin sesak yang terus-menerus ditambah adanya bunyi ngik saat bernapas. Bila pasien berbaring pasien semakin sesak, namun bila pasien duduk sesak jadi berkurang. Menurut pasien, pasien mempunyai penyakit asma yang sudah diderita selama 3 tahun. Beberapa bulan ini penyakitnya jarang kambuh, bila dihitung dalam satu bulan penyakitnya hanya kambuh 1 kali, terkadang tidak kambuh. Namun bila serangan timbul biasanya akan dirasakan terus-menerus dan akan berkurang bila pasien mendapatkan pengobatan nebu. Pasien tidak mempunyai cadangan obat dirumah. Selain itu pasien mengeluhkan kepala pusing cekot-cekot, batuk, dan demam 2 hari ini. Mual dan muntah disangkal. BAK dan BAB normal seperti biasanya. Pasien mengaku mempunyai alergi debu dan udara dingin. Ibu pasien menderita keluhan serupa. Pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga, dan biaya pengobatan ditanggung oleh BPJS.Pemeriksaan FisikTanda Vital : Nadi 128x/menit, RR : 26x/menit, Suhu: 38,5oCHidung: Napas cuping hidung (+)Thoraks : Pulmo Auskultasi : wheezing (+/+)Pemeriksaan Penunjang Laboratorium : Leukosit 11520/ul, Eosinofil 15,6%

Assesment: Asma Bronkial Eksaserbasi Akut Derajat SedangIP Tx: Infus RL 20 tpmInjeksi Ceftriaxon 1 g/12jam Injeksi Antrain 1amp/8 jamInjeksi Methyl Prednisolon 62,5mg/8 jamAminophilin 3 x 200mgAmbroxol 3 x 30mgNebu ventolin (k/p)

TERIMA KASIH...