Devi. Iship. Medik

7/25/2019 Devi. Iship. Medik

1/26

BERITA ACARA PRESENTASI PORTOFOLIO

Pada hari ini tanggal ------------------- di Wahana RSUD Kelet telah dipresentasikan portofolio

oleh :

Nama : dr. Riza Deviana

Kasus : Dengue emorrhagi! "ever #D"$

%opik : &lmu Kesehatan 'nak

Nama Pendamping : dr.Kurmin adi Darsono( dr.'rief Pur)anto

Nama Wahana : RSUD Kelet*Donoro+o ,epara

No. Nama Peserta Presentasi %anda %angan

. dr. %uti 'ulia Ulil atif ./. dr. "arida '0u 1kasari /.

2. dr. 3esa %idar 'zari 2.

4. dr. De)i 'is0ah 4.

5. dr. u6man akiem 5.

7. dr. 8uhaida 'nnafisah 7.

9. dr. "ika "ist0a 'ndhan Sari 9.

. dr. 1do ;uniarta .


2/26

No.&D dan Nama Wahana : RSUD dr.Rehatta

%opik : Dengue emorrhagi! "ever #D"$

%anggal #kasus$ : =


3/26

menurun. Pada tanggal =


4/26

7. Kondisi ekonomi( lingkungan so!ial dan fisik:

Penderita adalah anak kedua dari / ?ersaudara. 'nggota keluargan0a terdiri dari a0ah(

i?u( kakak dan penderita sendiri. '0ah penderita ?eker+a se?agai pedagang. &?u

penderita tidak ?eker+a. Penerangan rumah !ukup( ventilasi !ukup. Sum?er air ?erasal

dari sumur gali 0ang ?erada di ?elakang rumah. @ak mandi selalu dikuras se?ulan

sekali. %empat-tempat genangan air di ?elakang rumah ada. @e?erapa hari 0ang lalu

terdapat tetangga dekat rumah 0ang dira)at di rumah sakit karena ?adan panas selama

seminggu Pemeriksaan air oleh Puskesmas atau R% setempat +arang.

9. Ri)a0at makan dan minum anak

Usia =-2 ?ulan : 'S& sa+a( frekuensi minum 'S& tiap kali ?a0i menangis atau

minta minum( sehari ?iasan0a le?ih dari kali dan lama men0usui 5-= menit(

?ergantian kiri kanan.

Usia 2- ?ulan : ?u?ur susu / kali sehari satu mangkok ke!il( dengan diselingi

dengan 'S& +ika ?a0i lapar. @uah pisang*pepa0a sekali sehari. Usia -/ ?ulan : nasi tim / kali sehari satu mangkok ke!il dengan sa0ur

hi+au*)ortel( lauk tempe( dengan diselingi 'S& +ika ?a0i masih lapar. @uah

pepa0a*pisang sehari / kali.

Usia -/ tahun : diperkenalkan dengan makanan de)asa dengan sa0ur

?ervariasi dan lauk ikan( tempe( dan tahu( 2 kali sehari. 'S& masih tapi han0a

kadang-kadang. @uah pepa0a*pisang*+eruk +umlah men0esuaikan.

/ tahun le?ih : 'S& disapih( makan makanan orang de)asa tapi porsi

men0esuaikan( lauk pauk ikan( tahu( tempe( kadang telur. @uah sudah

?ervariasi +umlah men0esuaikan.

4


5/26

. Ri)a0at Pemeriksaan Kehamilan dan Prenatal

Pemeriksaan kehamilan dilakukan i?u penderita di ?idan setempat. "rekuensi

pemeriksaan pada trimester & dan && kali tiap ?ulan( dan pada trimester &&&

kali tiap minggu. Pen0akit kehamilan #-$. Ri)a0at minum +amu selama hamil #-$( o?at-o?atan 0ang diminum adalah

vitamin dan ta?let penam?ah darah. >?at lainn0a #-$


6/26

/. Ri)a0at %um?uh kem?ang

Motorik Kasar

Duduk sendiri : 9 ?ulan

@erdiri sendiri : = ?ulan

@er+alan : tahun

ari : hampir / tahunBahasa

@erkata tidak spesifik : ?ulan

@erkata /-2 kata spesifik : (5 tahun

@i!ara mengerti : / tahun

Aenghitung : 5 tahun

Sekolah : 5 tahun-sekarang seperti teman-teman 0ang lain(

prestasi F rata-rata

Motorik halus

Aemegang ?enda : 4 ?ulan

Aenun+ukkan ?enda : (5 tahunAenggam?ar : 4 tahun

Personal sosial

Aulai makan : 7 ?ulan

Aemakai ?a+u : / tahun

3osok gigi tanpa ?antuan : 2 tahun

Sekolah : 5 tahun-sekarang seperti teman-teman 0ang lain(

prestasi F rata-rata

2. Ri)a0at Keluarga @eren!anaKeluarga mengikuti program K@ dengan pil K@.

4. Pemeriksaan "isik

Keadaan Umum : tampak sakit sedang

era!at Kesadaran : !ompos mentis

Status "i#i : kesan gizi ?aik

$ital si"n

% : ==*7= mmg

S : 2


7/26

sinistra- u!i rum&le leed (RL* ()*( !raz0 pavement dermatosis #-$.

Ke&ala

@entuk meso!ephal( ingkar kepala 47 !m #-/SD - /SD$( sutura sudah menutup(

UU@ sudah menutup( ram?ut hitam tidak mudah rontok dan sukar di!a?ut.

Muka1dema #-$( )a+ah orang tua #-$.

Mata

Bo)ong #-$( ?ulu mata hitam lurus tidak rontok( !on+un!tiva anemis #-*-$( Eeroftalmia

#-$( ?er!ak ?itotGs #-$( oedem palpe?ra #-*-$.

.idun"

@entuk normal( napas !uping hidung#-$( sekret #-$( darah #-$( deformitas#-$.

Mulut

Sianosis #-$( ?i?ir kering #-$( lidah kotor #-$( gusi ?erdarah #-$( mukosa ?asah

#$( susunan gigi normal.Ten""orokan %

Uvula di tengah( tonsil % %( pharing hiperemis #-$( pseudomem?ran #-$( post nasal

drip #-$.

Telin"a

@entuk normal( kelainan A'1 #-$( mem?rana timpani utuh( n0eri tekan prosesus

mastoideus #-$( tragus pain #-$( sekret #-$.

Leher

@entuk normal( tra!hea ditengah( kelen+ar th0roid tidak mem?esar.

Lim+onodi

Kelen+ar limfe auri!ular( su?mandi?uler( servikalis( suparaklavikularis( aksilaris( dan

inguinalis tidak mem?esar.

Thora,: ?entuk normo!hest( retraksi #-$( gerakan simetris kaIki

Bor : &nspeksi : &!tus !ordis tidak tampak

Palpasi : &!tus !ordis tidak kuat angkat

Perkusi : @atas +antung kesan tidak mem?esar

'uskultasi : @, &-&& intensitas normal( reguler( ?ising #-$

Pulmo : &nspeksi : Pengem?angan dada kanan I kiri

Palpasi : "remitus ra?a kanan I kiriPerkusi : Sonor * Sonor di semua lapang paru

'uskultasi : SD vesikuler #*$( R@K #-*-$( R@ #-*-$

A/domen: &nspeksi : dinding dada setinggi dinding perut

'uskultasi : peristaltik #$ normal

Perkusi : t0mpani

Palpasi :n0eri tekan ()* &ada re"io dan hi&o'hondria'a de,tra(

hepar tidak tera?a( lien tidak tera?a.

Uro"enital : dalam ?atas normal

1luteus: @agg0 pants #-$

Ekstremitas %akral dingin sianosis oedem

7 - -

--

- -

--

- -

--


8/26

anemis petekie

BR% J/L( a. dorsalis pedis tera?a kuat( R #$

Kuku : Keruh #-$( spoom nail #-$( konkaf #-$Neurolo"i

motorik kekuatan

Refleks ?i!eps : #/*/$

Refleks tri!eps: #/*/$

Refleks patella: #/*/$

Refleks a!hilles: #/*/$

5. Pemeriksaan Penun+ang

Pemeriksaan .ematolo"i tan""al 234234 5267

Pemeriksaan .asil Satuan Nilai Normal Keteran"an

.ematolo"i Paket

emoglo?in 62-8 grH (== -7(5= menurun

ematokrit 95:2 H 25(= - 5=(=

1ritrosit 4( +uta*mm 2(= - 5(=

AB /9(== Pg /7(5= - 22(5=

ABM f =(== -


9/26

Widal: %iter >

%iter

*7=

#-$

AFTAR PUSTAKA

. W>(


10/26

.ASIL PEMBELA


11/26

% : ==*7= mmg

S : 93-2 oC

N : 4 E*G reguler( simetris( isi dan tegangan !ukup.

RR : // E*G tipe thora!oa?dominal.

@@ : 2 kg

%@ : 25 !mKulit % &ete'hie ()* &ada re"io +emur de,tra et sinistra- u!i rum&le leed (RL* ()*

Ke&ala% dalam ?atas normal

Muka % dalam ?atas normal

Mata %dalam ?atas normal

.idun" % dalam ?atas normal

Mulut %dalam ?atas normal

Leher %dalam ?atas normal

Lim+onodi% dalam ?atas normal

Thoraks% 'or % dalam ?atas normal

&ulmo % dalam ?atas normal

A/domen % n0eri tekan ()* &ada re"io dan hi&o'hondria'a de,traEkstremitas % &etekie

Uro"enital % dalam ?atas normal

Neurolo"i % dalam ?atas normal

Pemeriksaan La/oratoriumdarah =< Septem?er /=5

? : 62-8 "r4dl

!t : 95-2 =ol >

'% : 3; , 629 4mm9

' : 5(5 E =2*

'1 : 4(= E =7*

': Assessment

@erdasarkan hasil anamnesis( pemeriksaan fisik dan hasil la?oratorium

mendukung diagnosis pada kasus ini adalah Dengue emorrhagi! "ever #D"$ atau

Demam @erdarah Dengue #D@D$

$ 'namnesis : Pasien mengeluh demam se+ak 5 hari 0ang lalu. Demam tim?ul

mendadak( n0eri kepala dan pusing( ?atuk pilek #-$( mual dan muntah #-$( diare

#-$( @'@ dan @'K normal.

/$ Pemeriksaan fisik : % ==*7= mmg( suhu 2


12/26

AFTAR MASALA. %

a. Demam Aendadak

?. N0eri kepala

!. Rumple led #$

d. Peteki #$

e. N0eri pada hipokondriaka dekstra

f. %rom?ositopenia

g. emokonsetrasi

IA1NOSIS KER?servasi fe?ris hari ke M e*! D" grade &

a* Penatalaksanaan 0an" di/erikan di U1 %

- &M"D asering 7 !!*kg @@* +am #5= tpm dalam 7 +am$ 5 !!*kg@@*+am #4= tpm

dalam 7 +am$2 !!* kg @@* +am #/= tpm dalam 7 +am$

- Para!etamol 2E 5== mg

/* Plan%

- a)asi tanda-tanda perdarahan

- a)asi tanda-tanda vital

- periksa DR setiap 7 +am

- foto thoraE RD

'* Edukasi

- Aen+elaskan kepada pasien mengenai pen0akit pasien 0aitu demam ?erdarah

dengue.

- Aen+elaskan kepada pasien untuk dira)at di ?angsal

- Aengedukasi kepada pasien ?ah)a pasien harus minum ?an0ak air putih

PRO1NOSIS

'd vitam: du?ia ad ?onam

'd sanationam : du?ia ad ?onam

'd fungsionam: du?ia ad ?onam

12


13/26

FOLLO? UP

13

Tanggal 10 September 2015 11 September 2015

S Demam (+), bat! p"le! (-), mal

mnta# (-), n$er" !epala %an

p&"ng (-) %"are (-), m"m"&an (-),

ma!an %an m"nm n'rmal, *

n'rmal

Demam (+), bat! p"le! (-),

mal mnta# (-), n$er" !epala

%an p&"ng (-) %"are (-), m"m"&an

(-), ma!an %an m"nm n'rmal,

* n'rmal

Sa!"t &e%ang, , g"."

!e&an ba"!

T / 12070, / 98, / 22,

S / 38,

ata / (--), S (--)

lt/ (+), &"an'&"& (-)

e#er / * t"%a! membe&ar

lm' / SD: (++), ST (--)

'r / ; - "nt , reg, b"&"ng (-)

b%'men/ T (+) reg"'

#"p'!'n%r"a!a %t, < %an t"%a!

teraba

=t / !ral %"ng"n (-), e%ema (-),

anem"& (-), T > 2?, a%'r&al"&

pe%"&, pete!"e (+)

Sa!"t &e%ang, , g"." !e&an

ba"!

T / 11060, / 88, / 24,

S / 37,7

ata / (--), S (--)

lt/ (+), &"an'&"& (-)

e#er / * t"%a! membe&ar

lm' / SD: (++), ST (--)

'r / ; - "nt , reg, b"&"ng (-)

b%'men/ T (-), < %an t"%a!

teraba

=t / !ral %"ng"n (-), e%ema (-),

anem"& (-), T > 2?, a%'r&al"&

pe%"&, pete!"e (+)


14/26

TIN


15/26

'edes aeg0pti adalah n0amuk 0ang paling efisien se?agai vektor dari ar?ovirus(

karena sifatn0a 0ang antropofilik dan sering hidup dalam ruangan. Pada saat n0amuk 0ang

merupakan vektor dari virus telah terinfeksi( maka dapat ter+adi transmisi virus dari n0amuk

ke manusia melalui tusukan ke kulit maupun melalui makanan. N0amuk ?etina 0ang telah

terinfeksi +uga dapat mentransmisi virus ke generasi selan+utn0a melalui transmisi

transovarial( tetapi hal ini +arang ter+adi. Selain itu( n0amuk 0ang a)aln0a tidak terinfeksi

oleh virus dapat men+adi terinfeksi ?ila menghisap darah orang 0ang telah tertular virus.

B: EPIEMIOLO1I

Diketahui ?ah)a D@D pertama kali ditemukan di filipina pada tahun


16/26

Aenurut se+arah perkem?angan patogenesis D@D dalam kurun )aktu == tahun ini(

dapat di?agi dua kelompok ?esar teori patogenesis 0aitu :

. %eori virulensi virus

%eori ini mengatakan seseorang akan terkena virus dengue dan men+adi sakit kalau

+umlah dan virulensi virus !ukup kuat /

Keempat serotipe virus mempun0ai potensi patogen 0ang sama dan s0ok sindrom

ter+adi se?agai aki?at serotipe virus 0ang paling virulen.5

/. %eori imunopatologi #The Secondary Heterologous Dengue Infection Hypothesis$

%eori ini mengatakan D@D dapat ter+adi apa?ila sesorang 0ang telah terinfeksi

dengan virus dengue pertama kali( mendapat infeksi ulangan dengan tipe virus dengue tipe

0ang ?erlainan. 'ki?at infeksi kedua oleh tipe virus 0ang ?erlainan pada seseorang

penderita dengan kadar anti?odi anti dengue rendah maka respon anti?odi 0ang akan

ter+adi dalam ?e?erapa hari mengaki?atkan proliferasi dan transformasi limfosit sistem

imun dengan menghasilkan titer anti?odi &g3 anti dengue. Selain itu( replikasi virus

dengue ter+adi +uga dalam limfosit 0ang ?ertransformasi dengan aki?at terdapatn0a virus

dalam +umlah 0ang ?an0ak. al ini akan mengaki?atkan ter?entukn0a komplek antigen

anti?odi #komplek virus-anti?odi$ 0ang selan+utn0a akan :

a. Aengaktivasi sistem komplemen. Pelepasan B2a dan B5a aki?at aktivasi B2 dan B5

men0e?a?kan meningkatn0a permea?ilitas pem?uluh darah dan menghilangn0a plasma

melalui endothel dinding itu. S0ok 0ang tidak ditanggulangi se!ara adekuat akan

menim?ulkan anoksia +aringan( asidosis meta?olik dan ?erakhir dengan kematian.

?. Dengan terdatn0a komplek virus-anti?odi dalam sirkulasi darah maka akan

mengaki?atkan trom?osit kehilangan fungsi agregasi dan mengalami metamorfosis(

sehingga dimusnahkan oleh sistem R1 sehingga ?eraki?at ter+adin0a trom?ositopenia

he?at dan perdarahan. Disamping itu( trom?osit 0ang mengalami metamorfosis akan

melepaskan faktor trom?osit 2 0ang dapat mengaktivasi sistem koagulasi.

!. 'ktivasi faktor ageman #"aktor &&$ 0ang selan+utn0a +uga mengaktivasi sistem

koagulasi sehingga ?eraki?at ter+adin0a pem?ekuan intravaskuler 0ang meluas. Dalam

proses ini maka plasminogen akan ?eru?ah men+adi plasmin 0ang ?erperan pada

pem?entukan anafilatoksin dan penghan!uran fi?rin men+adi "i?rin Degradation

Produ!t #"DP$.

16


17/26

Dua hal utama 0ang ter+adi pada kasus D@D adalah peningkatan permea?ilitas

vaskuler 0ang men0e?a?kan eEtravasasi plasma dari intravaskuler ke ekstravaskuler dan

ter+adin0a gangguan hemostasis 0ang ditandai dengan peru?ahan vaskuler( trom?ositopeni

dan koagulopati.

: 1AMBARAN .ISTOPATOLO1I

Pada hepar( ?iasan0a mem?esar( sering dengan peru?ahan lemak. 1fusi ?er?er!ak

kuning( ?erair( dan kadang-kadang ditemukan perdarahan pada rongga serosa. Se!ara

mikroskopis ada edema perivaskuler pada +aringan lunak dan diapedesis sel darah merah

0ang men0e?ar. Selain itu dapat pula ter+adi penghentian maturitas dari megakariosit dalam

sumsum tulang( dan kenaikan megakariosit dalam kapiler paru-paru( glomerulus( dan

sinusoid hati dan limpa. Mirus dengue ?iasan0a tidak ditemukan pada +aringan penderita 0ang

meninggal. Sedangkan isolasi pada hati dan +aringan limfatik +arang ditemukan.7

E: MANIFESTASI KLINIK

Seperti pada infeksi virus 0ang lain( maka infeksi virus dengue +uga merupakan suatu

self limiting infecting disease0ang akan ?erakhir sekitar /-9 hari.

3am?aran klinis 0ang ter+adi diantaran0a adalah se?agai ?erikut :

. Panas

Panas ?iasan0a langsung tinggi dan terus menerus dengan se?a? 0ang tidak +elas dan

hampir tidak ?ereaksi terhadap pem?erian antipiretik #mungkin han0a turun sedikit kemudian

naik kem?ali$. Panas ini ?iasan0a ?erlangsung /-9 hari. @ila tidak disertai s0ok maka panas

akan turun dan penderita sem?uh sendiri.

Selain panas( kadang disertai dengan ge+ala prodroma seperti n0eri kepala( anoreksia(

n0eri pada otot( tulang( dan persendian( menggigil( dan malaise. Pada umumn0a ditemukan

sindroma trias 0aitu demam tinggi( n0eri pada anggota ?adan( dan tim?uln0a ruam.

Disamping itu( perasaan tidak n0aman di daerah epigastrium disertai kolik sering

diteemukan. #


21/26

Komplikasi yang harus diwaspadai

. 1nsefalopati dengue

/. Kelainan gin+al

2. 1dema paru

4. 3angguan pada SSP seperti konvulsi( spastik( penurunan kesadaran( dan parese

sementara.

5. D&B

7. Perdarahan intra!ranial( herniasi ?atang otak

9. Sepsis( pneumonia(

. kerusakan hati .(/

.: PENATALAKSANAAN

%erdapat 5 hal 0ang harus dievaluasi 0aitu keadaan umum( ren+atan( ke?o!oran !airan(

perdarahan terutama perdarahan gastrointestinal dan komplikasi.

Pada dasarn0a terapi D@D ?ersifat suportif 0ang mengatasi kehilangan !airan plasmaaki?at peningkatan permea?ilitas kapiler dan aki?at perdarahan.

'dapun penatalaksanan D@D menurut dera+atn0a lihat ?agan.

I: PRO1NOSIS

@ila penderita tidak disertai dengan demam hemoragik atau sindroma s0ok dengue

prognosis ?aik.

21


22/26

TATA LAKSANA

PENATALAKSANAAN KASUS TERSAN1KA

EMAM BERARA. EN1UE B (Ba"an 6*

22


23/26

PENATALAKSANAAN KASUS B (RA?AT INAP* atau EMAM EN1UE

(Ba"an 5*

PENATALAKSANAAN KASUS B ERA


24/26

(Ba"an 9*

24


25/26

25


26/26

26

Documents

Devi. Iship. Medik