Upload
riadhus-machfud-alfian
View
233
Download
3
Embed Size (px)
7/26/2019 Lapkas Oma Perforasi
1/21
STATUS PASIEN
1.1. IDENTITAS
Nama : An.
Usia : 18 tahunJenis kelamin : Laki-laki
Tempat tanggal lahir : Jakarta, 29 oktober 1998
Agama : slamAlamat : !apling permata. Jakarta
Tanggal pemeriksaan : 2"-#"-2#
No.rekam me$is : 2"%#
1.2. ANAMNESIS
Keluhan Utama :N'eri telinga kanan se(ak 2 hari 'ang lalu
Riwayat Penyakit Sekarang : )asien $atang ke )oliklinik T*T $engan keluhan telinga
sebelah kanan terasa n'eri se(ak 2 hari 'ang lalu, n'eri telinga
$isertai keluarn'a +airan se$ikit kekuningan kental $an $i
sertai $arah . s mengatakan sebeluk sakit telinga terasa
penuh $an merasakan se$ikit penurunan pen$engaran ,pilek -
batuk -,,$emam -,n'eri tenggorrokan -, n'eri menelan - ,
hi$ung tersumbat -
Riwayat Penyakit Dahulu : belum pernah mengalami $engan keluhan 'ang sama , sering
batuk pilek .
Riwayat Penyakit Keluarga : Ti$ak a$a anggota keluarga 'ang mengalami keluhan seperti
pasien namun
Riwayat Alergi :Ti$ak a$a ri/a'at alergi
Riwayat Peng!atan : su$ah $iobatin $engan obat tetes telingan $an mengorek-
ngorek telingan.
Riwayat Ke!ia"aan :suka mengorek telinga $engan +otton bu$.
1
7/26/2019 Lapkas Oma Perforasi
2/21
1.#. PEMERIKSAAN $ISIK
!ea$aanUmum : tampak sakit ringan
!esa$aran : +omposmentis
0 : 1"
TT3 : suhu &4,1# aksila
: na$i 8256menit kuat, reguler
: 77 2156menit
Statu" %kali"
1. Telinga
TELINGA KIRI TELINGA KANAN
aun telinga Normotia - , tragus sign - Normotia, heli5 sign , tragus sign
Liang Telinga erumen -, hiperemis -,!eluar+airan -
erumen -, hiperemis ,keluar+airan , se+ret purulent $isertai,
$arah , hematom e$ema
0en$ang Telinga relek +aha'a , intak relek +aha'a -, perorasi
aerah 7etroAurikuler
NT -pa$a mastoi$ NT - mastoi$
Te"t Penala : Ti$ak $ilakukan
Te" Telinga kanan Telinga kiri
7inne
2
7/26/2019 Lapkas Oma Perforasi
3/21
;eber
+h/aba+h
Test berbisik : Ti$ak ilakukan Ti$ak ilakukan
Au$iogram : Ti$ak ilakukan Ti$ak ilakukan
2. &i'ung
7hinoskopi Anterior
3estibulum : Tenang 6,
7ongga *i$ung : Lapang, hiperemis -6-
eptum : eagian>elakang : Ti$ak ilakukan
ekret : Ti$ak ilakukan
!onka : Ti$ak ilakukan
=uara Tuba ?usta+hius : Ti$ak ilakukan
Torus Tubarius : Ti$ak ilakukan @ossa 7osenmuller : Ti$ak ilakukan
A$enoi$ : Ti$ak ilakukan
&. $aring Arkus aring : Normal
Uera$a $i tengah
in$ing @aring : *iperemis -
Tonsil : T1-T1, granula -
)alatum : Tenang )ost Nasal $rip : Ti$ak ilakukan
7elek =untah : Ti$ak ilakukan
(. %ARIN)
Laringoskopi n$irek
&
7/26/2019 Lapkas Oma Perforasi
4/21
?piglotis : Ti$ak ilakukan
)lika Ariepiglotika : Ti$ak ilakukan
)ita uara Asli : Ti$ak ilakukan
)ita uara )alsu : Ti$ak ilakukan
Aritenoi$ : Ti$ak ilakukan
7ima 0lotia : Ti$ak ilakukan @ossa )iriormis : Ti$ak ilakukan
Trakhea : Ti$ak ilakukan
(. Mak"il*a"ial
imetris
N'eri tekan pa$a sinus -6-
+. %E&ER DAN KEPA%A
!0> : )embesaran -
=assa : Ti$ak a$a
,. RESUME
)asien $atang ke )oliklinik T*T $engan keluhan telinga sebelah kanan terasa n'eri se(ak 2 hari
'ang lalu, n'eri telinga $isertai sekret purulen $an $i sertai $arah . s mengatakan sebeluk sakit
telinga terasa penuh $an merasakan se$ikit penurunan, pen$engaran sering ,pilek $an batuk n'eri
telinga ti$ak $isertai $engan ,$.:belum pernah mengalami $engan keluhan 'ang sama ,.
)a$a pemeriksaan isik $i$apatkan kea$aan umum tampak sakit ringan.!esa$aran
+omposmentis.)a$a status lokalis $i$apatkan :
A?: tampak hiperemis ,ter$apat se+ret purulen ber+ampur $engan $arah, hematotom
pa$a $in$ing A?
aun telinga : heli5 sign , tragus sign
=embran timpani : perorasi.
7. RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG -
%
7/26/2019 Lapkas Oma Perforasi
5/21
-. DIA)NSIS
- titis =e$ia Akut $engan otitis eksterna
/. PENATA%AKSANAAN
Ren0ana Terai
Non me$ika mentosa Tampon $engan larutan po
7/26/2019 Lapkas Oma Perforasi
6/21
Telinga luar ter$iri $ari $aun telinga $an liang telinga sampai membran timpani. aun
telinga ter$iri $ari tulang ra/an elastin $an kulit. (aaar, 2#1%
=enurut Luar ter$iri $ari auri+ula $an meaus a+usti+us e5ternus. Auri+ula mempun'ai
bentuk 'ang khas $an berungsi mengumpulkan getaran u$ara. Ter$iri atas lempeng tulang
ra/an elastis tipis 'ang $itutupi kuiit.Auri+ula mempun'ai otot intrinsi+ $an ekstrinsik,
ke$uan'a $isarai oleh ner
7/26/2019 Lapkas Oma Perforasi
7/21
)a$a sepertiga bagian luar kulit liang telinga ter$apat ban'ak kelen(ar serumen kelen(ar
keringat $an rambut. !elen(ar keringat ter$apat pa$a seluruh kulit liang telinga. )a$a $ua
pertiga bagian $alam han'a se$ikit $i(umpai kelen(ar serumen. utirto, 2#1%
eruminosa.0lan$ula merupakan mo$iikasi kelen(ar keringat 'ang menghasilkan se+ret
lilin ber/arna +oklat ke kuningan. 7ambut $an 1ilin ini merupakan barier 'ang lengket,untuk
men+egah masukn'a ben$a asing.ara sensorik 'ang men'arai kulit 'ang melapisi meatus
berasal $ari ner
7/26/2019 Lapkas Oma Perforasi
8/21
=embran timpani terbagi % kua$ran, $engan menarik garis searah $engan prosesus
longus maleus $an garis 'ang tegak lurus pa$a garis itu $i umbo, sehingga $i$apatkan bagian
atas-$epan, atas-belakang, ba/ah-$epan serta ba/ah-belakang, untuk men'atakan letak perorasi
membran timpani. utirto, 2#1%
i $alam telinga tengah ter$apat tulang-tulang pen$engaran 'ang tersusun $ari luar ke
$alam, 'aitu maleus, inkus $an stapes.
Tulang pen$engaran $i $alam telinga tengah saling berhubungan. )rosesus longus maleusmelekat pa$a membran timpani, maleus melekat pa$a inkus, $an inkus melekat pa$a stapes.
tapes terletak pa$a tingkap lon(ong 'ang berhubungan $engan koklea. utirto, 2#1%
8
7/26/2019 Lapkas Oma Perforasi
9/21
2.&.1. Telinga Tengah
Telinga tengah berbentuk kubus $engan utirto, 2#1%:
>atas luar: membran timpani
>atas $epan: Tuba ?usta+hius
>atas ba/ah: 3ena (ugularis bulbus (ugularis
>atas belakang: a$itus a$ antrum, kanalis asialis pars atas atas: tegmen timpani meningen6 otak
>atas $alam: >erturut- turut $ari atas ke ba/ah kanalis semisirkularis
horiContal, kanalis asialis, tingkap lon(ong, tingkap bun$ar $an promontorium.
2.&.2. Telinga alam
Telinga $alam ter$iri $ari koklea rumah siput 'ang berupa $ua setengah
lingkaran $an
7/26/2019 Lapkas Oma Perforasi
10/21
)a$a irisan melintang koklea tampak skala
7/26/2019 Lapkas Oma Perforasi
11/21
2.2 $i"ilgi
aun telinga pinna mengumpulkan suara $an men'alurkann'a ke saluran
telinga luar kemu$ian membrana timpani bergetar se/aktu terkena getaran suara.
aerah-$aerah gelombang suara 'ang bertekanan tinggi $an ren$ah berselang-seling
men'ebabkan gen$ang telinga 'ang sangat peka tersebut menekuk keluar masukseirama $engan rekuensi gelombang suara. Telinga tengah memin$ahkan gerakan
bergetar membrana timpani ke +airan $i telinga $alam. )emin$ahan ini
$ipermu$ah oleh tulang-tulang pen$engaran maleus, inkus, $an stapes 'ang ber(alan
melintasi telinga tengah. !etika membrana timpani bergetar sebagai respons terha$ap
gelombang suara, rantai tulang-tulang tersebut (uga bergerak $engan rekuensi 'ang
sama, memin$ahkan rekuensi gerakan tersebut $ari membrana timpani ke (en$ela o
7/26/2019 Lapkas Oma Perforasi
12/21
ini merukan rangsangan mekanik 'ang men'ebabkan ter(a$in'a $eleksi sterosilia sel-
sel rambut , sehingga melepaskan neurotransmitter ke$alam sinapsis 'ang akan
menimbulkan potensial aksi pa$a sara au$itorius, lalu $ilan(utkan ke nu+leus
au$itorius sampai kekorteks pen$engaran area -%# $ilobus temporalis . utirto,
2#1%
2.# titi" Me'ia Akut
2.&.1. einisi
otitis me$ia sebagai pera$angan sebagian atau seluruh mukosa telinga,
tuba ?usta+hius, antrum mastoi$, $an sel-sel mastoi$. (aaar, 2#1%titis me$ia akut =A a$alah suatu ineksi $an akumulasi nanah $i
telinga tengah 'ang $isertai $engan ge(ala $an tan$a-tan$a pera$angan $i
telinga tengah .Alberta =e$i+al Assosiation,2##8titis me$ia akut =A a$alah pera$angan sebagian atau seluruh mukosa
telinga tengah, tuba eusta+hius, antrum mastoi$, $an sel-sel mastoi$ 'ang ter(a$i
$alam /aktu kurang $ari & minggu. (aaar, 2#1%
2.&.2. ?pi$emiologi
12
7/26/2019 Lapkas Oma Perforasi
13/21
)en'akit ini masih merupakan masalah kesehatan khususn'a pa$a anak-
anak. iperkirakan 4# anak mengalami satu atau lebih episo$e otitis me$ia
men(elang usia & tahun. )en'akit ini ter(a$i terutama pa$a anak $ari baru lahir
sampai umur sekitar 4 tahun, $an setelah itu insi$enn'a mulai berkurang. Anak
umur B-11 bulan lebih rentan men$erita =A. nsi$en se$ikit lebih tinggi pa$a
anak laki-laki $iban$ing perempuan. ebagian ke+il anak men$erita pen'akit ini
pa$a umur 'ang su$ah lebih besar, pa$a umur empat $an a/al lima tahun.
!a$ang-ka$ang, orang $e/asa $engan ineksi saluran pernaasan akut tapi tanpa
ri/a'at sakit pa$a telinga $apat men$erita =A. =unilson
2.&.&. ?tiologi $an @aktor resikoa. 3akteri igenik merupakan pen'ebab utama =A otitis me$ia akut,
seperti Streptococcus haemolyticus, Stafilococcus aureus, pneumakokus.
!a$ang- ka$ang Haemophylus influenza , Erchechia colli, Streptococcus
anhemolitikus Proteus vulgaris, Pseudomonas aeroginosa, Haemophylus
influenza sering $itemukan apa$a anak $i ba/ah usia " tahun.b. @aktor 7esiko
Umur mu$a
Alergi
kelainan kranioasial
)aparan asap lingkungan atau lainn'a
iritasi pernapasan
7i/a'at keluarga berulang akut otitis me$ia
gastroesophageal relu5
immuno$ei+ien+'
Ti$ak men'usui
penggunaan $ot
neksi saluran pernapasan atas *armes, 2#1&
2.#.(. Patgene"i"
@a+tor pen+etus ter(a$in'a otitis me$ia akut menurut (aaar $kk.:
a. Terganggun'a a+tor pertahanan tubuh, 'aitu terganggun'a silia pa$a
mukosa tuba ?usta+hius
b. umbatan tuba ?usta+hius
+. neksi saluran napas atas, semakin sering terkena )A maka makin
besar kemungkinan anak mengalami =A.
1&
7/26/2019 Lapkas Oma Perforasi
14/21
$. )a$a anak anatomi tuba ?usta+hius (uga terlibat mempermu$ah
ter(a$in'a =A.
)erubahan tekanan u$ara, alergi, ineksi, sumbatansekret, tampon,tumor
men'ebabkan gangguan ungsi tuba. !arena ungsi tuba terganggu pen+egahan
in
7/26/2019 Lapkas Oma Perforasi
15/21
e$ema. ekret 'ang telah terbentuk mungkin masih bersiat eksu$at 'ang
serosa sehingga sukar terlihat. (aaar, 2#1%
+ ta$ium upurasi?$ema 'ang hebat pa$a mukosa telinga tengah $an han+urn'a sel epitel
superisial, serta terbentukn'a eksu$at 'ang purulen $i ka
7/26/2019 Lapkas Oma Perforasi
16/21
n'en'ak. ta$ium ini $isebut $engan otitis me$ia akut sta$ium perorasi.
(aaar, 2#1%
e sta$ium resolusi!arena beberapa sebab seperti terlambatn'a pemberian antibiotik atau
7/26/2019 Lapkas Oma Perforasi
17/21
berumur atas 12 tahun pa$a orang $e/asa. umber ineksi harus $iobati
$engan pemberian antibiotik (aaar, 2#1%b. ta$ium hiperemis
apat $iberikan antibiotik, obat tetes hi$ung $an analgesik. ian(urkan
pemberian antibiotik golongan penisilin atau eritromisin. Jika ter(a$iresistensi, $apat $iberikan kombinasi $engan asam kla>6hari 'ang terbagi $alam & $osis (aaar, 2#1%.
+. ta$ium supurasielain $iberikan antibiotik, pasien harus $iru(uk untuk melakukan
miringotomi bila membran timpani masih utuh sehingga ge(ala +epat hilang
$an ti$ak ter(a$i ruptur (aaar, 2#1%.
$. ta$ium perorasi
ering terlihat sekret ban'ak keluar, ka$ang se+ara ber$en'ut atau
pulsasi. iberikan obat +u+i telinga ear toilet *22 & selama & sampai
$engan " hari serta antibiotik 'ang a$ekuat sampai & minggu. >iasan'a
sekret akan hilang $an perorasi akan menutup kembali $alam 4 sampai
$engan 1# hari (aaar, 2#1%.
e. ta$ium resolusi=embran timpani berangsur normal kembali, sekret ti$ak a$a lagi, $an
perorasi menutup. >ila ti$ak ter(a$i resolusi biasan'a sekret mengalir $i
liang telinga luar melalui perorasi $i membran timpani. Antibiotik $apat
$ilan(utkan sampai & minggu. >ila kea$aan ini berterusan, mungkin telah
ter(a$i mastoi$itis (aaar, 2#1%.
=enurut !albeme$, 2#1& rekomen$asi $ari Ameri+an A+a$emi+ o
)e$iatri+,2#1& a$a pan$uan pemberian antibioti+ pa$a otitis me$ia akut :
1. !linisi harus men$iagnosis otitis me$ia akut pa$a anak $engan
pembengkakan membran timpani 'ang se$ang atau berat atau otorrhea atau
14
7/26/2019 Lapkas Oma Perforasi
18/21
ringan $isertai ge(ala n'eri pa$a telinga 'ang bukan $isebabkan oleh otitis
eksterna.2. !linisi harus memberikan antibiotik untuk anak 'ang men$erita otitis me$ia
akut unilateral atau bilateral $engan ge(ala berat.
&. !linisi harus memberikan antibiotik untuk anak 'ang men$erita otitis me$iaakut bilateral tanpa ge(ala berat.
%. !linisi harus memberikan antibiotik atau melakukan obser6hari $an Asam kla>6hari atau rasio 1%:1
$alam $osis terbagi 25 sehari.
e$angkan antibiotik alternati bagi 'ang alergi penisilin 'aitu $iantaran'a
meliputi:
1. e$inir, 1% mg6kg>>6hari $alam $osis terbagi 1-25
2. euro5ime, mg6kg>>6hari $alam $osis terbagi 25&. epo$o5ime, 1# mg6kg>>6hari $alam $osis terbagi 25
%. etria5one "# mg6 hari = atau 3 selama 1 atau & hari
2.#.5. Kmlika"i
ebelum a$a antibioti+ =A $apat menimbulkan komplikasi 'aitu abses
sub-periosteal samai komplikasi 'ang berat meningitis $an abses otak. ekarang
setelah a$a antibioti+ ,semua (enis komplikasi itu biasan'a $i$apatkan $ari
komplikasi =!. (aaar, 2#1%
2.( titi" Ek"terna
'ang $imaksu$ ra$ang liang telingan tengah a$alah ra$ang liang telinga akut
maupun kronis 'ang $isebabkan oleh ineksi bakter, (amur $an
7/26/2019 Lapkas Oma Perforasi
19/21
biasan'a normal atau asam .pa$a kea$aan u$ara 'ang hangat $an lembab, kuman $an
(amur mu$ah tumbuh. )res$isposisi otitis eksterna 'ang lain a$alah trauma ringan ketika
mengoek telinga. *ail, 2#1%
2.(.1. titi" ek"terna "irkum"krita 6*urunkel7!i"ul8
leh karena itu $isepertigaluar liang telinga mengan$ung a$neksa kulit,
seperti olikel rambut, kelen(ar sebasea $an kelen(ar serumen, maka $itempat itu
$apat ter(a$i ineksi pa$a pilosebaseus, sehingga membentuk urunkel. !uman
pen'ebab biasan'a staph'lo+o++us aureus atau staph'lo+o++us albus. *ail,
2#1%
0e(ala ialah rasa n'eri 'ang hebat, ti$ak sesuai $engan besar bisul. *al inisebabkan karena kulit liang telinga ti$ak mengan$ung (aringan longgar
$iba/ahn'a, sehingga n'eri timbul pa$a saat penekanan perikon$rium. 7asa n'eri
$apat timbul spontan pa$a /aktu membuka mulut sen$i temporoman$ibula
selain itu a$a (uga gangguan pen$engaran , bila urunkel besar $an men'umbat
telinga. *ail, 2#1%
Terapi tergantung pa$a kea$aan urunkel. >ila su$ah men(a$i abses,
aspirasi s+ara teril untuk mengeluarkan nanahn'a. Lo+al $i berikan $alm bentuk
salep ,seperti pol'mi5in > atau >a+itra+in, atau antisepti+ asam asetat 2-" $alam
al+ohol . !alau $in$ing urunkel tebal , $ilakukan insisi, kemu$ian $ipasang salir
$rain untukmengalirkan nanahn'a. >iasan'a ti$ak $iperlukan antibioti+ se+ara
sistemik, han'a $iberikan obat simtomatik seperti analgetik $an obat penenang.
*ail, 2#1%
2.(.2. titi" ek"terna 'i*u">iasan'a mengenal kulit ling telinga hiperemis $an e$ema 'ang ti$ak (elas
batasan'a. !uman pen'eab biasan'a golongan pseu$omonas. !uman lain 'ang
$apat sebagai pen'ebab lain staph'lo+o++us albus, ?s+heri+hia +oli $an
sebagain'a. titis eksterna $ius $apet (uga sekun$er pa$a otitis me$ia supurati
kronis . *ail, 2#1%
19
7/26/2019 Lapkas Oma Perforasi
20/21
0e(alan'a a$alah n'eri tekan tragus, liang telinga sangat sempit, ka$ang
kelen(ar getah bening regional membesar $an n'eri tekan, ter$apat se+ret 'ang
berbau.sekret ini ti$ak mengan$ung len$ir musin seperti se+ret 'ang keluar $ari
kaa$an penerbit @akultas !e$okteran n$onesia.
*ail, A. @. 2#1%. %elinga Hidung %enggorokan $epala dan &eher'Jakarta: >a$an )enerbit
@!U.
*armes, !. =. 2#1&. otitis media ( diagnosis and treathent'mi+higan: Ameri+an A+a$em' o
@amil' )h'si+ians.
!albeme$. 2#1&, April %. Amo5i+ilin6+laa$an )enerbit @akultas ke$okteran Uni
7/26/2019 Lapkas Oma Perforasi
21/21
utirto, . 2#1%. %elinga Hidung %enggorokan $epala dan &eher' Jakarta: >a$an )enerbit
@!U.
21