Lapkas Keratitis (1)

7/29/2019 Lapkas Keratitis (1)

1/5

LAPORAN KASUS

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Rizki Anindita P Mtd

NIM : 080100016

LAPORAN KASUS

KONJUNGTIVITIS KATARALIS AKUT OCULAR

DEKSTRA SINISTRA

Disusun oleh:

Rizki Anindita Pratiwi Matondang

NIM: 080100016

Pembimbing:

Dr. Fitriani

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER


FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

RSUP H. ADAM MALIK

MEDAN2013


2/5

LAPORAN KASUS




NIM : 080100016

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI

Nama : Deo

Umur : 5 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Belum bekerja

Alamat : Jl. Limau Manis Tanjung Morawa Medan

No. MR. : 52. 49. 86

Tgl. Masuk RS : 15 Februari 2013

ANAMNESIS PENYAKIT

Keluhan Utama : Mata kanan merah

Telaah : Hal ini dialami pasien sejak 1 hari yang lalu. Awalnya

mata pasien merah, bersekret dan gatal sejak 1 minggu yang

lalu. Nyeri pada mata (-), mata berair (+) terutama saat

bangun tidur, silau (-), terasa berpasir (-). Pandangan mata

kanan agak kabur (+), mata gatal (+), kotoran mata (+).

Riwayat trauma (-), riwayat mencuci mata kiri

menggunakan air sirih (-), riwayat mata sering terpapar

debu (-), riwayat infeksi pada mata (-), riwayat mengucek

mata (+), riwayat pamakaian lensa kontak (-). Riwayat

batuk dan sakit tenggorokan sebelumnya disangkal. Pasien

sudah pernah berobat ke ahli SpM dan diberi obat tetes

floxacin namun tidak ada perbaikan. Tidak ada anggota

keluarga yang mengalami hal yang sama dengan pasien.

RPT : (-)

RPO : Floxacin

A.V.O.D : 5/12,5 A.V.O.S : 5/5Kor. Sph : - Kor. Sph : -


3/5

LAPORAN KASUS




NIM : 080100016

Cyl : - Cyl : -

Menjadi : - Menjadi : -

KMB : - KMB : -TOD : tdp TOS : tdp

STATUS PRESENT

Sensorium : Compos mentis Anemis : (-)

Tekanan Darah : 110/80mmHg Ikterik : (-)

Frekuensi Nadi : 80 x/menit Dyspnoe : (-)Frekuensi Nafas : 20 x/menit Sianosis : (-)

Temperatur : Afebris Edema : (-)

STATUS GENERALISATA

Kepala : Mata : Pada Status OphthalmicusHidung : tidak dijumpai kelainan

Leher : tidak dijumpai kelainan Thorax : tidak dijumpai kelainan Abdomen : tidak dijumpai kelainan Ekstr Sup/Inf : tidak dijumpai kelainan


4/5

LAPORAN KASUS




NIM : 080100016

STATUS OPHTALMICUS

PEMERIKSAAN OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA

Visus 5/12,5 5/5

Posisi Ortoforia Ortoforia

Palpebra Superior Dalam batas normal Dalam batas normal

Palpebra Inferior Dalam batas normal Dalam batas normal

Conj. Tars. Superior Normal, Hiperemis (+) Normal, Hiperemis (+)

Conj. Tars. Inferior Normal, Hiperemis (+) Normal, Hiperemis (+)

Conj. Bulbi Hiperemis (+)

Kemosis (+)Injeksi konjungtiva (+)

Cornea Erosi Clear

COA Sedang Sedang

Pupil Bulat , RC (+), 2-3 mm Bulat , RC (+), 2-3 mm

Iris Coklat, reguler Coklat, regular

Lensa Jernih Jernih

Corpus Vitreum Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

Fundus Oculi Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

Gambar

Injeksi

konjungtiva

Hiperemis


5/5

LAPORAN KASUS




NIM : 080100016

DIAGNOSIS : Konjungtivitis Kataralis Akut Ocular Dekstra Sinistra

ANJURAN : - Menjaga kebersihan mata.

-Menghindari melihat cahaya terang secara langsung.- Jangan mengucek mata

RENCANA : Kontrol 3 hari kemudian

TERAPI : - Kompres dingin 4 x 15 menit

- C. Floxa ed 6 x gtt I

Pembimbing

dr. Fitriani

Documents

Lapkas Keratitis (1)