Lapkas 1 Ckd

8/18/2019 Lapkas 1 Ckd

1/52

Laporan Kasus

Pembimbing: dr. Ali Sakti, Sp. PD

Aditya Jhenevel2010730004

Rumah SakitUmum Daerah

Sekarwangi


2/52

Identitas•

Nama : n! "#• $mur : 2% tahun• Jenis Kelamin : La&i la&i• 'e&er(aan : Karya)an *a+e ,ar

• -asu& .# : 23/0 /1• No Kamar : ruan an Aisyah dalam• r! y mera)at : dr! Ali #a&ti #p! '


3/52

Anamnesis (AutoANAMNESIS,27/05/15)

• Keluhan Utama :#esa& napas se(a& hari yan lalu #-.#!

• Keluhan TambahanLemas mual ,en &a& diseluruh )a(ah dan &edua e&strem

sa&it &epala demam susah tidur dan tida& na+su ma&an!


4/52

i!a"at #en"a$itSe$a%an&

• 'asien men&eluh sesa$ yan 'i%asa$an te%us mene%u

sesa& terutama saat malam ha%i dan le,ih terasa ena&,antal ditin i&an sesa& tida& dirasa&an saat ,era&tivitasesa& tida& disertai ,atu& mudah terseda& &eti&a ma&andisertai mual muntah san at dirasa&an saat ma&ma&anan ,erat lemas 'an mu'ah lelah $eti$a

be%a$ti*tas, &emudian timbul ben&$a$ 'iselu%uh !a+ah'an $e'ua e$st%emitas, sa$it $e ala, 'emam, susahti'u% 'an ti'a$ na-su ma$an. s mn eluh a&hir/a&

(aran 5AK dan 5A5 tida& ada &eluhan!


5/52


6/52

.i)ayat penya&it dahulu•

'asien memili&i ri)ayat penya&it hipertensi'asien men &onsumsi o,at hipertensi yandi,eri&an do&ter! 'asien minum o,at/o,atandarah tin i hanya pada saat ada &eluhanpasien tida& rutin meminum o,at atau pun&ontrol &edo&ter!

• .i)ayat 5 paru disan &al• .i)! 'enya&it - asma disan &al


7/52

.i)ayat penya&it &eluar a

.i)! 'enya&it - /;i e%tensi ( ) ayah dan i,u

.i)! Asma isan &al


8/52

.i)ayat 'en o,atan

• s (aran men ontrol penya&itnya&edo&ter!


9/52

.i)ayat aler i

• Aler i terhadap ma&an ma&ananlaut!• .i)ayat aler i terhadap o,at/o,atan

*ua*a de,u disan &al!


10/52

i!a"at si$ososia l

• 'asien men a&u mero&o& 2 ,un &ussehari meminum al&ohol


11/52

#eme%i$saan isi$ (27mei 2015)

• K$ : ampa& #a&it #edan• Kesadaran : 9ompos mentis• e&anan darah : 1 0/30 mm &

140/100 mm &

• Nadi : >8?@menit re uler isi *u&up l• 'ernapasan : 24?@menit di a?ila• #uhu : 38 7 09


12/52

Status ene%alis• Kepala : Normo*hepal ram,ut )arna hitam distri,usi merata tida& mudah ronto&!• -ata : $on+un&ti6a anemis ( / ) s&lera i&teri& /@/;• 6idun : eviasi septum nasi /; se&ret /;• elin a : Normotia se&ret /;

• -ulut : Ke%in& ( ) Anemis ( )• Leher : 'em,esaran K=5 /; pem,esaran tiroid /;!• hora? / 'ulmo Inspe&si : =era& dan ,entu& simetris

'alpasi : o&al +remitus simetris'er&usi : #onor pada &edua lapan paru ,atas paru hepar setin i I9# I ,atas parusetin i I9# linea mid*lavi*ula sinistraAus&ultasi : ron&hi ,asah halus


13/52

• A,domenInspe&si atar distensi /;Aus&ultasi ,isin usus normal ?@menit

'alpasi Nyeri te&an /; epi astrium6epar tida& tera,a nyeri te&an /;

Lien tida& tera,a nyeri te&an /;

'er&usi timpani


14/52

'emeri&saan 'enun(anHasil pemeriksaan lab tgl 23 mei 2015 ( IGD)

#EME IKSAAN ASI NI AI U8UKAN SATUAN

6E-A L =I

6aemo lo,in !8 13/1% @

leu&osit 13! 00 4!%/10!% 10

6emato&rit 28 37/47

trom,osit 2 4!000 1 0/4 0 10 G


15/52

#EME IKSAAN ASI NI AIU8UKAN S

KIMIA K INIK

$reum 2>1 10/ 0 m

Kreatinin 1%!2 0! /1!0 m


16/52

#EME IKSAAN ASI SATUAN

KIMIA K INIK

Natrium 13% m @dlKalium 4!4 m @dl

Hasil pemeriksaan lab tgl 2 mei 2015 ( H!U)


17/52

'emeri&saan 'enun(anHasil pemeriksaan lab tgl 25 mei 2015 ( H!U)


6E-A L =I

6aemo lo,in 8!% 13/1%

leu&osit 11!800 4!%/10!% 10

6emato&rit 20 37/47

trom,osit 212!000 1 0/4 0 10 G


18/52

#EME IKSAAN ASI NI AIU8UKAN S

KIMIA K INIK

$reum 2>> 10/ 0 m

Kreatinin 21!8 0! /1!0 m


19/52

'emeri&saan 'enun(anHasil pemeriksaan lab tgl 2" mei 2015 ( H!U)


6E-A L =I

6aemo lo,in 7 2 13/1%

leu&osit %!800 4!%/10!% 1

6emato&rit 22 37/47

trom,osit 21%!000 1 0/4 0 10 G


20/52

#EME IKSAAN ASINI AI

U8UKAN SAT

KIMIA K INIK

$reum 1 7 10/ 0 m

Kreatinin 10!4 0! /1!0 mNatrium 137 me

Kalium 2!> -e


21/52

oto ront en thora? t l 28

Kesan 5 paru a&ti+ den

se&under dd@ p


22/52

EK=


23/52

.E#$-E n! "# 2% tahun datan &e .#$ #e&ar)an i

&eluhan men&eluh sesa$ yan 'i%asa$an te%us mensesa& terutama saat malam ha%i dan le,ih terasa ena& (i&ditin i&an sesa& tida& dirasa&an saat ,era&tivitas sesadisertai ,atu& mudah terseda& &eti&a ma&an disertaimuntah san at dirasa&an saat ma&an ma&anan ,erat

'an mu'ah lelah $eti$a be%a$ti*tas, &emudiaben&$a$ 'iselu%uh !a+ah 'an $e'ua e$st%emitas, sa$it$e ala, 'emam, susah ti'u% 'an ti'a$ na-su ma$an.mn eluh a&hir/a&hir ini (aran 5AK!


24/52

.E#$-Es mempunyai ri)ayat 6


25/52

9a-ta% Masalah• 9K• 6ipertensi 6eart isease• 96• Anemia• #epsis e!* pneumonia

A##E##-EN 9K


26/52

A##E## EN 9K

A##E##-EN 6I'E EN#I


27/52

A##E## EN 6I E. EN#I

A##E##-EN ANE-IA


28/52

A##E## EN ANE IA


29/52

'ro nosis•

uo ad vitam :du,ia ad malam• uo ad +un*tionam : du,ia admalam

• uo ad sanationam: du,ia ad malam

S : A27/5;/2015


30/52

27/5;/2015:s men&eluhlemas, mual

: 110@70 mmh#uhu : 37P 9Nadi :7% ?@m.. : 1% ?@mKA


31/52

INJA$AN '$# AKA


32/52

'endahuluan• 'enya&it =in(al Kroni& '=K; merupa&an sa

satu masalah utama dalam pelayana&esehatan ,ai& di ne ara ma(u maup,er&em,an !

• #uatu proses pato+sisiolo is den an etiolyan ,era am men a&i,at&an penurun+un si in(al yan pro resi+ dan pumumnya ,era&hir den an a al in(al!


33/52


34/52

Kriteria 9K• Kerusa&an in(al yan ter(adi le,ih dari 3 ,ul

,erupa &elainan stru*tural maupun +un sionden an atau tanpa penurunan L = denmani+estasi:

&elainan patolo isterdapat tanda &elainan in(al termasu& &e

dalam &omposisi darah atau urin atau &elainan dates pen*itraan• La(u ltrasi lomerulus &uran dari 80 ml!mnt@

m2 selama 3 ,ulan den an atau tanpa &erusa&in(al!

Etiolo i


35/52

Etiolo i


36/52

• Klasi*$asi Ne!


37/52

Klasi &asi?e%'asa%$an 9e%a+at #en"a$it

Derajat Penjelasan LFG(ml/

1

2

3

4

5

LFG normal atau↑

LFG↓ ringan

LFG↓ se ang

LFG↓ !erat

Gagal ginjal 1

LFG (ml/mnt/1,73m 2) = (140 – umur) X berat badan72 X kreatinin plasma (mg/d

*) pada perempuan dikalikan 0,8


38/52

ANE IA


39/52

ANE-IA

6i i


40/52

6ipertensi

i i&


41/52

ia nosti&1. amba%an $linis

a! #esuai penya&it yan mendasari - in+e&surinarius hipertensi hiperuri&emi Lupus Eritema#istemi& LE#;!

,! #indrom uremia lemah letar i anore&sia muntah no&turia &ele,ihan volume *airan neurperi+er pruritus uremi* +rost peri&arditissampai &oma!

*! =e(ala &ompli&asi hipertensi anemia osteodrenal payah (antun asidosis meta,oli& an&eseim,an an ele&trolit sodium &alium &hlori

i i&


42/52

ia nosti&2! amba%an abo%ato%isa! #esuai penya&it yan mendasari,! 'enurunan +un si in(al 'enin &atan

ureum &reatinin serum penurunan L =!*! Kelainan ,io&imia)i darah penurunan

penin &atan &adar asam urat hiper@hipo&ahiponatremia hiper@hipo&loremia hiper+os+hipo&alsemia asidosis meta,oli&!

d! Kelainan urinalisis proteinuria hematleu&osuria;

i ti&


43/52

ia nosti&. amba%an a'iolo&is

a! 'A ,isa tampa& radio opa&,!'ielo ra intravena (aran ; &arena &ontras serin ti,isa mele)ati lter lomerulus &ha)atir pen aruh to&oleh &ontras terhadap in(al yan sudah men a&erusa&an

*!'ielo ra ante rad dan retro rad sesuai indi&asi

d!$#= in(al memperlihat&an u&uran in(al yan men&orte&s menipis adanya hidrone+rosis atau ,atu in(al massa &alsi &asi

e!'emeri&saan pemindaian in(al atau reno ra ,ila aindi&asi


44/52

' t l &


45/52

'enatala&sanaan• en=ana te%a i @9K be%'asa%$an

'e%a+atn"a9e%a+at

(ml/mnt/1,7 m2)en=ana Tatala$sana

1 R>0 / erapi penya&it dasar &ondisi &ompem,uru&an pro ression ; +un si in(arisi&o &ardiovas&uler

2 80 %> / men ham,at pem,uru&an +un si in(al3 30 > / Evaluasi dan terapi &ompli&asi4 1 2> / 'ersiapan untu& terapi pen anti in(al

F 1 / erapi pen anti in(al

' t l &


46/52

'enatala&sanaan.Men&hambat e%bu%u$an -un&si &in+al

• a&tor utama : hiper ltrasi lomerulus ada 2 *ara umen uran inya yaitu Sa! 'em,atasan Asupan 'rotein mulai dila&u&an L

ml@mnt! 'rotein di,eri&an 0 8 / 0 %@& 55@hr! Jum30/3 &&al@& 55@hr!

,! erapi +arma&olo i pema&aian A6 untu& mehipertensi intra lomerulus dan hipertro lomeru5e,erapa A6 terutama A9EI se,a ai antihipertensi daantiproteinuria!

i N & l i


47/52

erapi Non arma&olo isa!'em,atasan protein :• 'asien non dialisis 0 8 /0 7 ram @& 55@hr

• 'asien hemodialisis 1 /1 2 ram@& 55 ideal@hari• 'asien peritoneal dialisis 1 3 ram@& 55@hr,! 'en aturan asupan &alori : 3 &al@& 55ideal@hr*! 'en aturan asupan lema& : 30 /40 dari &alori total dan men andun (u

yan sama antara asam lema& ,e,as (enuh dan ta& (enuhd! 'en aturan asupan K6 : 0 /80 dari total &alorie! =aram Na9l : 2 /3 r@hr

+! Kalsium : 1400/1800 m @hr! 5esi : 10 /1% m @hrh! -a nesium : 200 300 m @hri! Asam +olat pasien 6 : m

(! Air : (umlah urin 24 (am < 00 ml insensi,le )ater loss ;

erapi arma&olo is


48/52

erapi arma&olo isa!Kontrol te&anan darah :• 'en ham,at A9E atau anta onis reseptor an iotensin II evalu

dan• &alium serum ,ila terdapat penin &atan &reatinin R 3 atau

hiper&alemi harus dihenti&an• 'en ham,at &alsium• iureti&,! 'ada pasien - &ontrol ula darah hindari pema&aian met+ormin d

o,at sul+onil urea den an masa &er(a pan(an !• ar et 6,AI9 untu& - tipe 1 0 2 diatas nilai normal tertin i untu& - ti

adalah 8*! Kore&si asidosis meta,oli& den an tar et 69 3 20 22 mE @l Kontrol dislip

den an tar et L L F 100 m @dl dian(ur&an olon an satin

'enatala&sanaan


49/52

'enatala&sanaan. #en=e&ahan 'an te%a i th' en"a$it $a%'io6as$ule%

• -eliputi pen endalian - hipertensi dislipidemia anemia hiper+os+adan terapi &ele,ihan *airan dan an uan &eseim,an an ele&trolit

5. #en=e&ahan 'an te%a i te%ha'a $om li$asia! Anemia de siensi eritropoitin de siensi ,esi &ehilan an

perdarahan saluran *erna hematuri ; masa hidup eritrosit yan pea&i,at hemolisis de siensi asam +olat pene&anan sumsum tulansu,stansi uremi& proses inTamasi a&ut atau &roni&!

• Evaluasi anemia dimulai saat 6, F 10 atau 6t F 30 meliputi evaluas

status ,esi &adar ,esi serum@serum iron ; &apasitas i&at ,esi total serum; men*ari sum,er perdarahan mor+olo i eritrosit &emunhemolisis ds,! 'em,erian E' perhati&an status ,esi!

• rans+usi darah yan tida& *ermat Kele,ihan *airan tu,uh hipdan per,uru&an +un si in(al!

• #asaran 6, 11/12 r@dl

Kompli&asi


50/52

Kompli&asi=a al in(al &roni& dapat menye,a,&an ,er,a

&ompli&asi se,a ai ,eri&ut :• 6iper&alemia• Asidosis meta,oli&• Kompli&asi &ardiovas&uler hipertensi dan 96 ;• Kelainan hematolo i anemia;

• steodistro renal• =an uan neurolo i neuropati peri+er danense+alopati;

• anpa pen o,atan a&an ter(adi &oma uremi&


51/52


52/52

Documents

Lapkas 1 Ckd