KGD-PPOK Eksaserbasi Akut_2

7/24/2019 KGD-PPOK Eksaserbasi Akut_2

1/22

LAPORAN PENDAHULUAN

PASIEN CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONUM DISEASE

A. KONSEP PENYAKIT

1. Definisi

Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) atau Chroni Obstructive

Pulmonary Disease(COPD) !eru"akan suatu isti#ah yan$ serin$

%i$unakan untuk seke#o!"ok "enyakit "aru&"aru yan$ ber#an$sun$ #a!a

%an %i tan%ai o#eh "enin$katan resistensi terha%a" a#iran u%ara seba$ai

$a!baran "atofisio#o$i uta!anya. Keti$a "enyakit yan$ !e!bentuk satu

kesatuan yan$ %ikena# CPOD a%a#ah as!a bronkhia#' bronkhitis kronis %an

e!fise!a "aru. Penyakit ini serin$ %i sebut %en$an chronic Air flow

Limitation(CA) %an chronic obstructive Lung Disease( So!antri'

**+,-).

/enurut A#sa$aff 0 /ukty (**)' COPD %a"at %ik#asifikasikanseba$ai berikut,

a. As!a 2ronkhia#, %ikarakteristikan o#eh konstruksi yan$ %a"at "u#ih

%ari otot ha#usbronkhia#' hi"ersekresi !ukoi%' %an inf#a!asi' uaa

%in$in' #atihan' obat' ki!ia %an infeksi.

b. 2ronkitis kronis, %itan%ai %en$an batuk&batuk ha!"ir setia" hari

%isertai "en$e#uaran%ahak sekuran$&kuran$nya 3 bu#an berturut&turut

%a#a! satu tahun' %an "a#in$ se%ikitse#a!a tahun. 4e5a#a ini "er#u

%ibe%akan %ari tuberku#osis "aru' bronkiektasis' tu!or "aru' %an as!a

bronkia#.

E!fise!a, suatu "erubahan anato!is "aru&"aru yan$ %itan%ai

%en$an !e#ebarnyaseara abnor!a# sa#uran u%ara sebe#ah %ista# bronkus

ter!ina#' %isertai kerusakan%in%in$ a#6eo#us

. Etio#o$i


2/22

7aktor&faktor yan$ %a"at !enin$katkan resiko !unu#nya COPD

(/ans5oer' 1) a%a#ah ,

a. Kebiasaan !erokok

/enurut buku re"ort of the 89O e:"ert o!itte on s!okin$ ontro#'

rokok a%a#ah "enyebab uta!a ti!bu#nya COPD. Seara "siko#o$is

rokok berhubun$an #an$sun$ %en$an hi"erf#asia ke#en5ar !ukaos

bronkus %an !eta"#asia skua!u#us e"ite# sa#uran "erna"asan. ;u$a

%a"at !enyebabkan bronkokonstriksi akut. /enurut Crofton 0

Dou$#as !erokok !eni!bu#kan "u#a inhibisi akti6ias se# ra!bat $etar'

!akrofa$e a#6eo#ar %an surfaktan.1)


3/22

Tubuh !en$hasi#kan' yan$ !e!e$an$ "eranan "entin$ %a#a!

!ene$ah kerusakan a#6eo#i o#eh neutrofi# esta#ase. A%a suatu

"enyakit keturunan yan$ san$at 5aran$ ter5a%i' %i!ana seseoran$ ti%ak

!e!i#iki atau hanya !e!i#iki se%ikit a#fa&1&antitri"sin' sehin$$a

e!fise!a ter5a%i "a%a a=a# usia "erten$ahan (teruta!a "a%a "erokok).

3. /anifestasi K#inik

4e5a#a&$e5a#a a=a# %ari PPOK' yan$ bias !unu# sete#ah &1*

tahun !erokok' a%a#ah batuk %an a%anya #en%ir. 2atuk biasanya rin$an %an

serin$ %isa#ah artikan seba$ai batuk nor!a# "erokok' =a#au"un sebeu#nya

ti%ak nor!a#. Serin$ ter5ai nyeri ke"a#a %an "i#ek. Se#a!a "i#ek' %ahak

!en5a%i kunin$ atau hi5au karena a%anya nanah. a!aa!a $e5a#a akan

se!akin serin$ %irasakan. 2isa 5u$a %isertai %en$an !en$i?ben$ek.

Pa%a u!ur * tahun' serin$ ti!bu# sesak na"as =aktu beker5a %an

berta!bah "arah seara "er#ahan. Akhirnya sesak na"as akan %irasakan

"a%a saat !e#akukan ke$iatan rutin sehari&hari. Se"erti$a "en%erita

!en$a#a!i "enuruna berat ba%an' karena sete#ah se#esai !akan !ereka

serin$ !en$a#a!i sesak yan$ berat sehin$$a "en%erita !en5a%i !a#as

!akan.

Pe!ben$kakan "a%a kaki serin$ ter5a%i karena a%anya $a$a#

5antun$. Pa%a sta%iu! akhir %ari "enyakit' sesak na"as yan$ berat ti!bu#

"a%a saat istirahat' yan$ !eru"akan "etun5uk a%anya ke$a$a#an

"erna"asan akut.

Perke!ban$an $e5a#a&$e5a#a yan$ !eru"akan irri&iri %ari PPOK

a%a#ah !a#fun$si kronis "a%a syste! "erna"asan yan$ !anifestasinya

%itan%ai %en$an batuk&batuk %an "ro%uksi %ahak khususnya yan$ ter5a%i %i

saat "a$i hari. Nafas "en%ek se%an$ yan$ berke!ban$ !en5a%i nafas

"en%ek akut. 2atuk %an "ro%uksi %ahak ("a%a batuk yan$ %ia#a!i

"erokok) !e!buruk !en5a%i batuk "ersisten yan$ %isertai %en$an

"ro%uksi %ahak yan$ se!akin banyak. 2iasanya' "asien akan !en$a#a!i

infeksi "erna"asan %an kehi#an$an berat ba%an yan$ uku" %rastis. Pasien

!u%ah seka#i !erasa #e#ah %an seara fisik banyak yan$ ti%ak !a!"u


4/22

!e#akukan ke$iatan sehari&hari. Se#ain itu' "asien PPOK banyak yan$

!en$a#a!i "enurunan berat ba%an yan$ %rasti seba$ai akibat hi#an$nya

nafsu !akan karena "ro%uksi %ahak yan$ !e#i!"ah' "enurunan %aya

kekuatan tubuh' kehi#an$an se#era !akan' "enurunan ke!a!"uan

"enernaan sekun%er karena ti%ak uku" oksi$en se# %a#a! syste!

$astrointestina#. Pasien PPOK' #ebih !e!butuhkan banyak ka#ori karena

#ebih banyak !en$e#uarkan tena$a !e#akukan "erna"asan.

Tan%a %an $e5a#a ber%asarkan 2runner 0 Su%%arth (**) a%a#ah seba$ai

berikut,

a. 2atuk "ro%uktif' kronis "a%a bu#an&bu#an !usi! %in$in.

b. 2atuk kronik %an "e!bentukan s"utu! "uru#en %a#a! 5u!#ah yan$

san$at banyak

. Dis"nea.

%. Nafas "en%ek %an e"at (Taki"nea).

e. Anoreksia.

f. Penurunan berat ba%an %an ke#e!ahan

$. Takikar%ia' berkerin$at

h. 9i"oksia' sesak %a#a! %a%a.

-. Ko!"#ikasi

a. 9i"o:e!ia

9i"o:e!ia %i%efinisikan seba$ai "enurunan ni#ai PaO kuran$ %ari

!!9$' %en$an ni#ai saturasi Oksi$en +. Pa%a a=a#nya k#ien akan

!en$a#a!i "erubahan !oo%' "enurunan konsentrasi %an "e#u"a. Pa%a

taha" #an5ut ti!bu# yanosis

b. Asi%osis


5/22

. Infeksi


6/22

PATO7ISIOO4I


7/22

PPOK %a"at ter5a%i o#eh karena ter5a%inya obstruksi 5a#an na"as

yan$ ber#an$sun$ bertahun&tahun. Sa#ah satu "eyakit yan$ %a"at !e!iu

ter5a%inya PPOK ini a%a#ah as!a. 9i"ersensitif yan$ ter5a%i arena bahan&

bahan a##er$en !enyebabkan ter5a%inya "enye!"itan bronkus atau"un

bronkio#us akibat bronkos"as!e' e%e!a !ukosa atau"un hi"ersekresi

!uus yan$ kenta#. Karena "erubahan anatonis tersebut !enyebabkan

kesu#itan saat !e#akukan eks"irasi %an !en$hasi#kan suara !en$i. A"abi#a

as!a ini terus ber#an$sun$ #a!a' se!akin !enye!it bronkus atau

bronkio#us se#a!a bertahun&tahun %a"at !enyebabkan PPOK ter5a%i.

7un$si "aru&"aru !enentukan konsu!si oksi$en seseoran$' yakni

5u!#ah oksi$en yan$ %iikat o#eh %arah %a#a! "aru&"aru untuk %i$unakan

tubuh. Konsu!si oksi$en san$at erat hubun$annya %en$an arus %arah ke

"aru&"aru. 2erkuran$nya fun$si "aru&"aru %isebabkan o#eh berkuran$nya

fun$si syste! res"irasi se"erti fun$si 6enti#asi "aru.

7aktor&faktor risiko tersebut se"erti rokok %an "o#usi u%ara

!enyebabkan "e!besaran ke#en5ar&ke#en5ar yan$ !ensekresi #en%ir %an

se# $ob#et akan !enin$kat 5u!#ahnya' serta fun$si si#ia !enurun

!enyebabkan ter5a%inya "enin$katan "ro%uksi #en%ir yan$ %ihasi#kan'

akan !en%atan$kan "roses inf#a!asi bronkus %an 5u$a !eni!bu#kan

kerusakan "a%a %in%in$ bronkio#us ter!ina#is. Akibat %ari kerusakan akan

ter5a%i obstruksi bronkus ki# (bronkio#us ter!ina#is)' yan$ !en$a#a!i

"enutu"an atau obstruksi a=a# fase eks"irasi. G%ara yan$ !u%ah !asuk ke

a#6eo#i "a%a saat ins"irasi' "a%a saat eks"irasi banyak ter5ebak %a#a!

a#6eo#us %an ter5a%i#ah "enu!"ukan u%ara. 9a# ini yan$ !enyebabkan

ke#uhan sesak na"as %en$an se$a#a akibatnya. A%anya obstruksi "a%a a=ab

eks"irasi akan !eni!bu#kan kesu#itan eks"irasi %an !eni!bu#kan

"e!an5an$an fase eks"irasi. 7un$si "aru, 6enti#asi' %istribusi $as' %ifusi

$as' !au"un "erfusi %arah akan !en$a#a!i $an$$uan (2rannon' et a#'

13)

. Penata#aksanaan (/e%is %an Ke"era=atan)


8/22

Penata#aksanaan PPOK a%a#ah seba$ai berikut,

a. /enia%akan faktor etio#o$i?"resi"itasi' !isa#nya se$era !en$hentikan

!erokok' !en$hin%ari "o#usi u%ara

b. Tera"i eksaserbasi akut %i #akukan %en$an,

1) Antibiotik

Eksaserbasi akut biasanya %isertai infeksi.

Infeksi ini u!u!nya %isebabkan o#eh 9ae!o"hi#us Inf#uenBa %an

Sta"hy#okokus Pneu!onia' !aka %i$unakan a!"isi#in - : *.&

*.? hari atau eritro!isin -:*.? hari' Au$!entin (a!oksi#in %an

asa! k#a6u#anat) %a"at %iberikan 5ika ku!an "enyebab infeksinya

a%a#ah 9. Inf#uenBa %an 2. Caarha#is yan$ !e!"ro%uksi 2.

akta!ase. Pe!beria! antibiotik se"erti kotri!aksaso#'

a!oksisi#in' atau %oksisik#in "a%a "asien yan$ !en$a#a!i

eksaserbasi akut terbukti !e!"ere"at "enye!buhan %an

!e!bantu !e!"ere"at kenaikan "eak f#o= rate. Na!un hanya

%a#a! H&1* hari se#a!a "erio%e eksaserbasi. 2i#a ter%a"at infeksi

sekun%er atau tan%a&tan%a "neu!onia' !aka %ian5urkan antibiotik

yan$ kuat

) Tera"i oksi$en %iberikan 5ika ter%a"ata ke$a$a#an "erna"asan

karena hi"erka"nia %an berkuran$nya sensiti6itas terha%a" CO

3) 7isiotera"i !e!bantu "asien untuk !en$e#urakan s"utu! %en$an

baik

-) 2ronko%i#ator

untuk !en$atasi obstruksi 5a#an na"as' ter!asuk %i %a#a!nya

$o#on$an a%rener$ik b %an anti ko#iner$ik. Pa%a "asien %a"at

%iberikan sa#buta!o# !$ %an atau i"rato"iu! bro!i%a * !$

%iberikan tia" 5a! %en$an nebu#iBer atau a!inofi#in *' & *'

I seara "er#ahan

. Tera"i 5an$ka "an5an$ %i #akukan


9/22

1) Antibiotik untuk ke!otera"i "re6entif 5an$ka "an5an$' a!"isi#in

-:*'&*'?hari %a"at !enurunkan ke5a%ian eksaserbasi akut

) 2ronko%i#ator' ter$antun$ tin$kat re6ersibi#itas obstruksi sa#uran

na"as tia" "asien !aka sebe#u! "e!berian obat ini %ibutuhkan

"e!eriksaan obyektif %ari fun$si faa# "aru

3) 7isiotera"i

-) atihan fisik untuk !enin$katkan to#eransi akti6itas fisik

) /uko#itik %an eks"ektoran

) Tera"i oksi$en 5an$ka "an5an$ ba$i "asien yan$ !en$a#a!i $a$a#

na"as ti"e II %en$an PaO (H'3 Pa ( //9$)

H)


10/22


11/22

A%akah ke#ainan "a%a %aerah e:tri!itas' baik atas

!au"un ba=ah

. Dia$nosa Ke"era=atana. 2ersihan 5a#an na"as ti%ak efektif berhubun$an %en$an

bronkokontriksi' "enin$katan "ro%uksi s"utu!' batuk ti%ak efektif'

ke#e#ahan? berkuran$nya tena$a %an infeksi bronko"u#!ona#.

b. Into#eransi akti6itas berhubun$an %en$an keti%aksei!ban$an

antara su"#ai %en$an kebutuhan oksi$en

. Perubahan nutrisi kuran$ %ari kebutuhan tubuh berhubun$an

%en$an %is"nea' ke#e!ahan' efek sa!"in$ obat' "ro%uksi s"utu!

%an anoreksia' !ua#' !untah3. Perenanaan Ke"era=atan

NO DIAGNOSA

KEPERAWATANTujuan dan Kriteria Hasi Inter!ensi

1. 2ersihan 5a#an na"as

ti%ak efektif

berhubun$an

%en$an

bronkokonstriksi'

"enin$katan

"ro%uksi s"utu!'

batuk ti%ak efektif'

ke#e#ahan?

berkuran$nya

tena$a %an infeksi

bronko"u#!ona#.

NOC"

1.


12/22

yan$ "aten (k#ien ti%ak

!erasa terekik' ira!a

na"as' frekuensi

"erna"asan %a#a! rentan$

nor!a#' ti%ak a%a suara

na"as abnor!a#).

3. /a!"u !en$i%entifikasi

%an !ene$ah fator yan$

%a"at !en$ha!bat 5a#an

na"as.

H. 2erikan "e#e!bab u%ara Kassa

basah NaC# e!bab

+. Atur intake untuk airan

!en$o"ti!a#kan

kesei!ban$an.

. /onitor res"irasi %an status O1*. ;e#askan "a%a "asien %an

ke#uar$a tentan$ "en$$unaan

"era#atan , O' Sution'

Inha#asi.

. Into#eransi akti6itas

berhubun$an

%en$an

keti%aksei!ban$an

antara su"#ai %en$an

kebutuhan oksi$en

NOC"

1. Ener$y onser6ation

. Se#f are, ADs

3. To#eransi akti6itas

Sete#ah %i#akukan tin%akan

ke"era=atan se#a!a J. Pasien

berto#eransi terha%a" akti6itas

%en$an

Kriteria 9asi#,

1. 2er"artisi"asi %a#a!

akti6itas fisik tan"a %isertai

"enin$katan tekanan %arah'

na%i' %an


13/22

. Status res"irasi ,

"ertukaran $as %an

6enti#asi a%ekuat

yan$ !a!"u %i#akukan.

. 2antu untuk !e!i#ih akti6itas

konsisten yan$ sesuai %en$an

ke!a!"uan fisik' "siko#o$i

%an soia#

1*. 2antu untuk !en$i%entifikasi

%an !en%a"atkan su!ber

yan$ %i"er#ukan untuk

akti6itas yan$ %iin$inkan.

11. 2antu untuk !en%"atkan a#at

bantuan akti6itas se"erti kursi

ro%a' krek.

1. 2antu untuk !en$i%entifikasi

akti6itas yan$ %isukai.

13. 2antu k#ien untuk !e!buat

5a%=a# #atihan %i=aktu #uan$

1-. 2antu "asien? ke#uar$a untuk

!en$i%entifikasi kekuran$an

%a#a! berakti6itas

1. Se%iakan "en$uatan "ositif

ba$i yan$ aktif berakti6itas

1. 2antu "asien untuk

!en$e!ban$kan !oti6asi %iri

%an "en$uatan

1H. /onitor res"on fisik' e!osi'

sosia# %an s"iritua#

3. Perubahan nutrisi

kuran$ %ari

kebutuhan tubuh

berhubun$an

%en$an %is"nea'

ke#e!ahan' efek

sa!"in$ obat'

NOC"

1. Nutrisi status, foo% an%

f#ui% intake

. Nutrisi status, A%eFuany

of nutrient

3. Nutrisi status, nutrient

intake

-. 8ei$ht ontro#

NIC "

Nutrition /ana$e!en

1. Ka5i a%anya a#er$i !akana

. Ko#aborasi %en$an ah#i $iBi

untuk !enentukan 5u!#ah ka#ori

%an nutrisi yan$ %ibutuhkan

"asien

3. An5urkan "asien untuk


14/22

"ro%uksi s"utu!

%an anoreksia' !ua#'

!untah.

Kriteria 9asi#,

1. A%anya "enin$katan berat

ba%an sesuai %en$an tu5uan

. 2erat ba%an i%ea# sesuai

%en$an tin$$i ba%an

3. /a!"u !en$i%entifikasi

kebutuhan nutrisi

-. Ti%ak a%a tan%a !a#nutrisi

. /enun5ukkan "eni$katan

fun$si "en$ea"an %ari

!ene#an. Ti%ak ter5a%i "enurunan 22

yan$ berarti

!enin$katkan intake 7e'

ita!in C %an Protein

-. 2erikan substansi $u#a

. Yakinkan %iet yan$ %i!akan

!en$an%un$ tin$$i serat untuk

!ene$ah konsti"asi

. 2erikan !akanan yan$ ter"i#ih

(su%ah %ikonsu#tasikan %en$an

ah#i $iBi)

H. A5arkan "asien ba$ai!ana

!e!buat atatan !akanan

harian.

+. /onitor 5u!#ah nutrisi %an

kan%un$an ka#ori

. 2erikan infor!asi tentan$

kebutuhan nutrisi

1*. Ka5i ke!a!"uan "asien

untuk !en%a"takn nutrisi yan$

%ibutuhkan

Nutriti&n M&nit&rin'"

1. 22 "asien %a#a! batas nor!a#

. /onitor a%anya "enurunan 22

3. /onitor #in$kun$an se#a!a

!akan

-. /onitor ti"e %an 5u!#ah

akti6itas yan$ biasa %i#akukan

. /onitor interaksi anak atau

oran$ tua se#a!a !akan

. ;a%=a#kan "en$obatan %an

tin%akan ti%ak se#a!a 5a!

!akan

H. /onitor tur$or ku#it

+. /onitor kekerin$an' ra!but

kusa!' tota# "rotein' 9b %an

ka%ar 9t

. /onitor !ua# %an !untah


15/22

1*. /onitor "uat' ke!erahan' %an

kekerin$an 5arin$an

kon5un$ti6a

11. /onitor intake nuntrisi

1.Catat a%anya e%e!a'

hi"ere!ik' hi"ertonik "a"i#a

#i%ah %an a6itas ora#

13. Catat 5ika #i%ah ber=arna

!a$enta' sar#et

-. E6a#uasi9asi# yan$ Dihara"kan

a. /enun5ukkan "erbaikan "ertukaran $as %en$an !en$$unakan

bronko%i#ator %an tera"i oksi$en sesuai yan$ %irese"kan.

1) Ti%ak !enun5ukkan tan%a&tan%a ke$e#isahan' konfusi' atau

a$itasi

) /e!"unyai ni#ai&ni#ai $as %arah arteri yan$ stabi#

b. /ena"i bersihan 5a#an nafas

1) 2erhenti !erokok

) /en$hin%ari baran$&baran$ yan$ !eran$san$ %an suhu yan$

ekstri!

3) /enin$katkan !asukkan airan hin$$a &+ $e#as "er hari

-) /e#akukan %rainase "ostura# %en$an benar

) /en$etahui tan%a&tan%a %ini infeksi %an =as"a%a terha%a"

"entin$nya !e#a"orkan tan%a&tan%a ini bi#a ter5a%i

. /e!"erbaiki "o#a "ernafasan

1) 2er#atih %an !en$$unakan "ernafasan %ia$fra$!atis %an bibir

%ira"atkan

) /enun5ukkan "enurunan tan%a&tan%a u"aya bernafas

%. /e#akukan akti6itas "era=atan %iri %a#a! batas to#eransi1) /en$atur akti6itas untuk !en$hin%ari ke#etihan %an %is"nea

) /en$$unakan "ernafasan terken%a#i ketika !e#akukan akti6itas

e. /ena"ai to#eransi akti6itas' %an !e#akukan #atihan serta

!e#akukan akti6itas %en$an sesak nafas #ebih se%ikit.

f. /en%a"atkan !ekanis!e ko"in$ yan$ efektif serta ikut serta %a#a!

"ro$ra! rehabi#itasi "aru

$. Patuh terha%a" "ro$ra! tera"eutik

1) /en$ikuti "ro$ra! re$i!en "en$obatan yan$ %iharuskan

) 2erhenti !erokok

3) /e!"ertahankan tin$kat akti6itas yan$ %a"at %iteri!a


16/22

h. 2ebas %ari ko!"#ikasi

1) /enun5ukkan ti%ak a%anya bukti&bukti $a$a# atau insufisiensi

"ernafasan

) /e!"ertahankan $as %arah yan$ sesuai

Ti%ak !enun5ukkan tan%a&tan%a infeksi


17/22

DA7TA< PGSTAKA

Price, Sylvia.,& Wilson, Lorraine. 2001. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-

Proses Penyakit. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran !".

S!e#tBer, Su#anne "., et all. 200$. Brunner Suddarths Textbook of Medical-

Surgical Nursing. 11t%ed. P%iladel%ia: Liincott Willia's & Wilkins

8i#kinson' ;./. 0 Ahern' N.


18/22

A. I/PE/ENTASI KEPE


19/22

Pk#.

1-.*

1 /e!berikan Nebu#iBer,

ento#in 7#i:oti%e

S ,

& Pasien !erasa

#ebih nya!an

O,

Pk#.

1-.

1 /e!berikan in5eksi,

L /ethy#"re% 1 a!"

L Cefo"erason 1 $r

S ,

& Pasien !en$e#uh

ke!en$ "a%a

#en$an

O,

& Obat !asuk

%en$an #anar

/e!bantu k#ien untuk

!en$i%entifikasi akti6itas

yan$ !a!"u %i#akukan

S ,

& Pasien

!enyatakan akan

berusaha ke

ka!ar !an%i

seara !an%iri?%en$an bantuan

!ini!a#

O,

&

1.** 1 /e!onitor 6ita# si$n S ,

O,

& TD,1*?*

!!9$

& N, 1**:? !enit

&


20/22

&


21/22

2. EAGASI

Na!a , Ny. N No. C/ , * 11 H

G!ur , - tahun Dia$nosa, PPOK

N& D* Hari)T'),a( E!auasi Ttd

1 Ka!is?

1&11&*1?

Pk#. 1+.3*

S, Pasien !enyatakan nyeri %a%a

berkuran$

O,

& TD,1-?* !!9$

& N, :? !enit

&


22/22

P, an5utkan iter6ensi (%e#e$asikan ke

"era=at ruan$ "era=atan)

Documents

KGD-PPOK Eksaserbasi Akut_2