7/22/2019 Kelompok . Sesak Nafas
2/5
KASUS :
Seorang pasien usia 70tahun, masuk ke rumah sakit dengan keluhan
sesak nafasdan nyeri dada . pasien mengeluh cepat lelah sejak 5
hari yang lalu . saat pengkajian klien
masih mengeluh sesak nafas dan cepat lelah bila banyak
beraktivitas . pasien hanya tidur
di tempat tidur , semua kebutuhan dibantu oleh perawat . daerah
sakrum dan tumittampak kemerahan . hasil observasi diperoleh TD :
130/80mmHg , N : 90x/mnt , HR :90x/mnt , S : 36
oC , P : 28x/mnt . pasien menggunakan O221/mt dan infus RL
6jam/kolf.
Penugasan :
- Hal hal yang harus diperhatikan pada saat memandikan
sesuaikandengan kasus diatas
- Berdasarkan data diatas kelompokan data subjektif dan objektif
dalambentuk analisa data .
- Buat diagnosa keperawatan dan intervensi yang terkait dengan
pemenuhankebutuhan hygiene klien .
7/22/2019 Kelompok . Sesak Nafas
3/5
HAL HAL yang harus diperhatikan pada saat memandikan sesuaikan
dengan
kasus diatas :
Sebelum memandikan klien ukur ulang dan perhatikan Tanda Tanda
Vital
(TTV) , mandikan dengan posisi semi fawler (posisi setengah
duduk) , perhatikan alat O 2
pada saat memandikan dan jangan sampai terlepas , perhatikan
infus jangan sampaiterlepas dan tersumbat dan tidak boleh lebih
rendah dari tangan klien .
Data subjektif dan Data objektif :
No Data Etiologi Masalah
1. Pola aktivitas
a. Do :- TD : 130/80 mmHg, N : 90x/mnt,
HR : 90x/mnt, S : 36 C, P: 28x/mnt- dan infuse RL 6 jam/kolf.-
Kien tampak kemerahan pada tumit dan
sakrum.
- Klien tampak lemah.Ds :
- kilien mengatakan keluhanSesak nafas dan nyeri dada
b. Do:
- Klien tampak lemah.
- Pasien menggunakan O22L/mntDs:
- Klien mengeluh cepat lelah sejak 5 hariyang lalu
c. Do:
- Semua kebutuhan klien tampak dibantu olehperawat
Nyeri dada dan keletihan
otot pernafasan
Ketidakseimbangan
antara suplai dankebutuhan oksigen
Kelemahan danKelelahan
Ketidakefektifan
pola nafas
Intoleran aktifitas
Defisit perawatandiri
7/22/2019 Kelompok . Sesak Nafas
4/5
Rencana KeperawatanNO DIAGNOSA
KEPERAWATAN
INTERVENSI HASIL YANG DIHARAPKAN
1 Ketidakefektifan pola
pernafasan berhubungandengan nyeri dada dan
keletihan otot pernafasaan.
- Kumpulkan dan analisis datapasien untuk memastikan
kepatenan jalan napas dan
pertukaran gas yg adekuat- Kumpulkan dan analisis data
kardiovaskular, pernapasandan suhu tubuh pasien untukmenentukan
dan mencegahkomplikasi
- Jalur napas trakeobronkialbersih dan terbuka untuk
pertukaran gas
- Tingkat suhu, nadi,pernapasan dan tekanan
darah dalam rentang normal
2 Intoleran aktivitas yangberhubungan dengan
ketidakseimbangan antarasuplai dan kebutuhan
oksigen.
- Beri anjuran tentang danbantuan dalam aktivitasfisik,
kognitif, sosial dan
spiritual yg spesifik untuk
meningkatkan rentang,frekuensi atau durasiaktivitas individu
- Atur penggunaan energiuntuk mengatasi ataumencegah kelelahan
danmengoptimalkan fungsi
- Gunakan gerakan tubuhaktif atau pasif untukmempertahankan
ataumemperbaiki fleksibilitassendi
- Fasilitasi latihan otot resistifsecara rutin
untukmempertahankan atau
meningkatkan kekuatan otot
- Respons fisiologisterhadapgerakan yangmemakan energi dalam
aktivitas sehari hari
- Tindakan individu dalammengelola energi untukmemulai
danmenyelesaikan aktivitas
- Pelaksanaan aktivitas fisikyg penuh vitalitas
- Dorongan dan energiindividu untukmempertahankan aktivitashidup
sehari hari, nutrisidan keamanan personal
3. Defisit perawatan diriberhubungan dengankelemahan dan
kelelahan
- Membersihkan tubuh yangberguna untuk relaksasi,
kebersihan danpenyembuhan
- Pemeliharahan dan promosihigiene oral dan kesehatan
gigi untuk pasien yangberisiko mengalami lesimulut atau gigi
- Membantu pasien untukmemenuhi higiene pribadi
- Kemampuan untukmembersihkan tubuh
sendiri secara mandiridengan atau tanpa alat
bantu
- Kemampuan untukmerawat mulut dan gigisecara mandiri dengan
atautanpa alat bantu
- Kemampuan untukmempertahankan
kebersihan pribadi danpenampilan rapi secara
mandiri dengan atau tanpaalat bantu
