Batuk Berdahak Dan Sesak Nafas; Pneumonia

7/28/2019 Batuk Berdahak Dan Sesak Nafas; Pneumonia

1/26

(SISTEM RESPIRASI II) BLOK 18

1

P E N D A H U L U A N

Penyakit dan gangguan saluran napas masih merupakan masalah terbesar di Indonesia

pada saat ini. Angka kesakitan dan kematian akibat penyakit saluran napas dan paru seperti infeksi

saluran napas akut, tuberkulosis asma dan bronkitis masih menduduki peringkat tertinggi. Infeksi

merupakan penyebab yang tersering. Kemajuan dalam bidang diagnostik dan pengobatan

menyebabkan turunnya insidens penyakit saluran napas akibat infeksi. Di lain pihak kemajuan

dalam bidang industri dan transportasi menimbulkan masalah baru dalam bidang kesehatan yaitu

polusi udara. Bertambahnya umur rata-rata penduduk, banyaknya jumlah penduduk yang merokok

serta adanya polusi udara meningkatkan jumlah penderita bronkitis kronik.

Penumonia adalah inflasi parenkim paru, biasanya berhubungan dengan pengisian cairan di

dalam alveoli. Hal ini terjadi ini terjadi akibat adanya invaksi agen atau infeksius adalah adanya

kondisi yang mengganggu tahanan saluran.

Secara anatomis pneumonia dibedakan atas:

1. Pneumonia Lobaris Infiltrat terdapat pada sebagian atau seluruh bagian paru.

2. Bronko pneumonia Infiltrat tersebar pada kedua belahan paru. Dimulai pada bronkiolus terminalis, yang

menjadi tersumbat oleh eksudat mukopurulent yang disebut juga Lobular Pneumonia.

3. Interstitial Pneumonia Proses inflamasi yang lebih atau terbatas pada dinding alveolar dan jaringan peribroncial

atau interlobular. Bronko pneumonia tidak jarang dapat terjadi sebagai penyakit primer

atau sebagai penyakit sekunder/ komplikasi dari penyakit lain.

Trakheabronkialis, adalah beberapa keadaan yang mengganggu mekanisme pertahanan

sehingga timbul infeksi paru misalnya, kesadaran menurun, umur tua, trakheastomi, pipa

endotrakheal, dan lain-lain. Dengan demikian flora endogen yang menjadi patogen ketika

memasuki saluran pernafasan. (Ngasriyal, Perawatan Anak Sakit, 1997).


2/26


2

Pneumonia dapat disebabkan oleh beberapa penyebab, termasuk infeksi oleh bakteria,

virus, jamur, atau parasit. Pneumonia dapat juga disebabkan oleh iritasi kimia atau fisik dari paru

atau sebagai akibat dari penyakit lainnya, seperti kanker paru atau terlalu banyak minum alkohol.

Usaha untuk menegakkan diagnosis lebih dini, pencegahan eksaserbasi akut, sertapenatalaksanaan yang baik akan bermanfaat memperlambat perjalanan penyakit sehingga

penderita dapat hidup lebih baik.

BATUK BERDAHAK DAN SESAK NAFAS

ANAMNESIS

Anamnesis adalah wawancara antara dokter dengan pasien dan atau keluarganya guna

memperoleh data-data pasien yang diperlukan untuk proses pengobatannya. Salah satu masalah

yang dialami oleh para dokter adalah sulitnya memperoleh riwayat penyakit dengan baik. Hal ini

disebabkan karena pasien seringkali sudah beradaptasi dengan masalah atau penyakit yang

dialami. Pada kondisi tersebut pada umumnya pasien beradaptasi dengan penyakitnya malalui

mekanisme penyangkalan, pengabaian, atau adaptif.

1. Identitas.Data identitas sangat penting untuk membantu dokter dalam memberikan penanganan

kepada pasien. Ada beberapa penyakit yang berhubungan dengan usia, pekerjaan, keturunan,

lingkungan tempat tinggal dan lain-lain.

2. Sumber data.Dapat didapatkan dari pasien sendiri (auto anamnese) maupun dari keluarga/orang yang

mengantar pasien (allo anamnese).

3. Keluhan utama.Merupakan keluhan yang dirasakan pasien yang menjadi alasan ia datang ke dokter.

Penting sekali bagi dokter untuk mendengarkan secara aktif apa yang diungkapkan pasien,

menelusurinya sehingga didapatkan data yang akurat mengenai masalah utama pasien. Data

hendaknya dirangkum secara jelas menyangkut kronologis yagn mencakup awitan masalah,

keadaan di mana hal tersebut terjadi, manifestasinya, serta semua pengobatannya.

Keluhan utama akan menentukan prioritas intervensi dan mengkaji pengetahuan klien

tentang kondisinya saat ini. Keluhan utama yang biasa muncul pada klien gangguan kebutuhan


3/26


3

oksigen dan karbondioksida antara lain : batuk, peningkatan produksi sputum, dyspnea,

hemoptysis, wheezing, Stridor dan chest pain.

1) Batuk (COUGH)

Batuk merupakan gejala utama pada klien dengan penyakit sistem pernafasan. Tanyakan

berapa lama klien batuk (misal 1 minggu, 3 bulan). Tanyakan juga bagaimana hal tersebut

timbul dengan waktu yang spesifik (misal : pada malam hari, ketika bangun tidur) atau

hubungannya dengan aktifitas fisik. Tentukan batuk tersebut apakah produktif atau non

produktif, kongesti, kering.

2) Peningkatan Produksi Sputum.

Sputum merupakan suatu substansi yang keluar bersama dengan batuk atau bersihan

tenggorok. Trakeobronkial tree secara normal memproduksi sekitar 3 ons mucus sehari

sebagai bagian dari mekanisme pembersihan normal (NORMAL CLEANSING MECHANISM).

Tetapi produksi sputum akibat batuk adalah tidak normal. Tanyakan dan catat warna,

konsistensi, bau dan jumlah dari sputum karena hal-hal tersebut dapat menunjukkan keadaan

dari proses patologik. Jika infeksi timbul sputum dapat berwarna kuning atau hijau, sputum

mungkin jernih, putih atau kelabu. Pada keadaan edema paru sputum akan berwarna merah

mudah, mengandung darah dan dengan jumlah yang banyak.

3) Dyspnea

Dyspnea merupakan suatu persepsi kesulitan untuk bernafas/nafas pendek dan

merupakan perasaan subjektif klien. Contoh ketika klien berjalan apakah dia mengalami

dyspnea, kaji juga kemungkinan timbulnya paroxysmal nocturnal dyspnea dan orthopnea, yang

berhubungan dengan penyakit paru kronik dan gagal jantung kiri.

4) Hemoptysis

Hemoptysis adalah darah yang keluar dari mulut dengan dibatukkan. Kaji dahulu apakah

darah tersebut berasal dari paru-paru, perdarahan hidung atau perut. Darah yang berasal dari

paru biasanya berwarna merah terang karena darah dalam paru distimulasi segera oleh refleks

batuk. Penyakit yang menyebabkan hemoptysis antara lain : Bronchitis Kronik, Bronchiectasis,

TB Paru, Cystic fibrosis, Upper airway necrotizing granuloma, emboli paru, pneumonia, kanker

paru dan abses paru.


4/26


4

5) Chest Pain

Chest pain (nyeri dada) dapat berhubungan dengan masalah jantung dan paru.

Gambaran yang lengkap dari nyeri dada dapat menolong untuk membedakan nyeri pada pleura,

muskuloskeletal, cardiac dan gastrointestinal. Paru-paru tidak mempunyai saraf yang sensitifterhadap nyeri, tetapi iga, otot, pleura parietal dan trakeobronkial tree mempunyai hal tersebut.

Dikarenakan perasaan nyeri murni adalah subjektif, harus dianalisis pula nyeri yang

berhubungan dengan masalah yang menimbulkan nyeri timbul.

4. Keluhan tambahan.Keluhan yang menyertai keluhan utama. Setiap perubahan dan masalah/gangguan

kesehatan yang dialami oleh usia lanjut akan disertai gejala gejala yagn khas.

5. Riwayat kesehatan masa laluRiwayat merokok : merokok sigaret merupakan penyebab penting kanker paru-paru,

emfisema dan bronchitis kronik. Semua keadaan itu sangat jarang menimpa non perokok.

Anamnesis harus mencakup hal-hal :

a) Usia mulainya merokok secara rutin.

b) Rata-rata jumlah rokok yang dihisap perhari

c) Usia melepas kebiasaan merokok.

6. Riwayat keluarga, psikososial, orang orang terdekat.Tujuan menanyakan riwayat keluarga dan sosial pasien penyakit paru-paru sekurang-

kurangnya ada tiga, yaitu :

1) Penyakit infeksi tertentu : khususnya tuberkulosa, ditularkan melalui satu orang ke

orang lainnya; jadi dengan menanyakan riwayat kontak dengan orang terinfeksi dapat

diketahui sumber penularannya.

2) Kelainan alergis, seperti asthma bronchial, menunjukkan suatu predisposisi keturunan

tertentu; selain itu serangan asthma mungkin dicetuskan oleh konflik keluarga atau kenalan

dekat.

3) Pasien bronchitis kronik mungkin bermukim di daerah yang polusi udaranya tinggi. Tapi

polusi udara tidak menimbulkan bronchitis kronik, hanya memperburuk penyakit tersebut.


5/26


6/26


6

c. Pigeon Chest (Pectus Carinatum)Timbul sebagai akibat dari ketidaktepatan sternum, dimana terjadi peningkatan diameter

AP. Timbul pada klien dengan kyphoscoliosis berat.

d. KyphoscoliosisTerlihat dengan adanya elevasi scapula. Deformitas ini akan mengganggu pergerakan

paru-paru, dapat timbul pada klien dengan osteoporosis dan kelainan muskuloskeletal lain

yang mempengaruhi thorax.

e. KiposisMeningkatnya kelengkungan normal kolumna vertebrae torakalis menyebabkan klien

tampak bongkok.

f. SkoliosisMelengkungnya vertebrae torakalis ke lateral, disertai rotasi vertebral

10.Observasi kesimetrisan pergerakan dada. Gangguan pergerakan atau tidak adekuatnyaekspansi dada mengindikasikan penyakit pada paru atau pleura.

11.Observasi retraksi abnormal ruang interkostal selama inspirasi, yang dapat mengindikasikanobstruksi jalan nafas.

B.Palpasi

Dilakukan untuk mengkaji kesimetrisan pergerakan dada dan mengobservasiabnormalitas, mengidentifikasi keadaan kulit dan mengetahui vocal/tactile premitus

(vibrasi).

Palpasi thoraks untuk mengetahui abnormalitas yang terkaji saat inspeksi seperti : massa,lesi, bengkak.

Kaji juga kelembutan kulit, terutama jika klien mengeluh nyeri. Vocal premitus : getaran dinding dada yang dihasilkan ketika berbicara.

C.Perkusi

Lakukan perkusi untuk mengkaji resonansi pulmoner, organ yang ada disekitarnya dan

pengembangan (ekskursi) diafragma.


7/26


7

Suara perkusi normal :

Resonan

(sonor)

Dullness

Tympany

: bergaung, nada rendah. Dihasilkan pada jaringan paru

normal.

:dihasilkan di atas bagian jantung atau paru.

: musikal, dihasilkan di atas perut yang berisi udara.

Suara Perkusi Abnormal :

Hiperresonan

Flatness

: Bergaung lebih rendah dibandingkan dengan resonan dan timbul

pada bagian paru yang abnormal berisi udara.

: sangat dullness dan oleh karena itu nadanya lebih tinggi. Dapat

didengar pada perkusi daerah paha, dimana areanya seluruhnya

berisi jaringan.

D.Auskultasi

Merupakan pengkajian yang sangat bermakna, mencakup mendengarkan suara nafas

normal, suara tambahan (abnormal), dan suara.

Suara nafas normal dihasilkan dari getaran udara ketika melalui jalan nafas dari laring ke

alveoli, dengan sifat bersih

Suara nafas normal :

a) Bronchial : sering juga disebut dengan Tubular sound karena suara ini dihasilkan olehudara yang melalui suatu tube (pipa), suaranya terdengar keras, nyaring, dengan hembusan

yang lembut. Fase ekspirasinya lebih panjang daripada inspirasi, dan tidak ada henti diantara

kedua fase tersebut. Normal terdengar di atas trachea atau daerah suprasternal notch.

b) Bronchovesikular : merupakan gabungan dari suara nafas bronchial dan vesikular. Suaranyaterdengar nyaring dan dengan intensitas yang sedang. Inspirasi sama panjang dengan

ekspirasi. Suara ini terdengar di daerah thoraks dimana bronchi tertutup oleh dinding dada.

c) Vesikular : terdengar lembut, halus, seperti angin sepoi-sepoi. Inspirasi lebih panjang dariekspirasi, ekspirasi terdengar seperti tiupan.


8/26


8

Suara nafas tambahan :

a) Wheezing : terdengar selama inspirasi dan ekspirasi, dengan karakter suara nyaring, musikal,suara terus menerus yang berhubungan dengan aliran udara melalui jalan nafas yang

menyempit.b) Ronchi : terdengar selama fase inspirasi dan ekspirasi, karakter suara terdengar perlahan,

nyaring, suara mengorok terus-menerus. Berhubungan dengan sekresi kental dan peningkatan

produksi sputum

c) Pleural Friction Rub : terdengar saat inspirasi dan ekspirasi. Karakter suara : kasar, berciut,suara seperti gesekan akibat dari inflamasi pada daerah pleura. Sering kali klien juga

mengalami nyeri saat bernafas dalam.

d) Crackles Fine Crackles : setiap fase lebih sering terdengar saat inspirasi. Karakter suara meletup,

terpatah-patah akibat udara melewati daerah yang lembab di alveoli atau bronchiolus. Suara

seperti rambut yang digesekkan.

Coarse Crackles : lebih menonjol saat ekspirasi. Karakter suara lemah, kasar, suara gesekan

terpotong akibat terdapatnya cairan atau sekresi pada jalan nafas yang besar. Mungkin akan

berubah ketika klien batuk.

Penunjang

1. Pemeriksaan fungsi paru : volume ungkin menurun (kongesti dan kolaps alveolar); tekananjalan nafas mungkin meningkat dan komplain menurun, hipoksemia.

2. Pemeriksaan laboratorium :a. Gambaran darah menunjukkan leukositosis, biasanya 15.000 40.000/ mm3 dengan

pergeseran ke kiri. Jumlah leukosit yang tidak meningkat berhubungan dengan infeksi virus

atau mycoplasma.

b. Nilai Hb biasanya tetap normal atau sedikit menurun.c.

Peningkatan LED.

d. Bilirubin : mungkin meningkate. Elektrolit : natrium dan klorida mungkin rendahf. JDL : leukositosis biasanya ada, meski sel darah putih rendah terjadi pada infeksi virus,

kondisi tekanan imun memungkinkan berkembangnya pneumonia bakterial


9/26


9

g. Pemeriksaan gram/kultur sputum dan darah : diambil dengan biopsi jarum, aspirasitranstrakeal, bronkoskopifiberotik atau biopsi pembukaan paru untuk mengatasi

organisme penyebab. Kultur dahak dapat positif pada 20 50% penderita yang tidak

diobati. Selain kultur dahak , biakan juga dapat diambil dengan cara hapusan tenggorok

(throat swab).

h. Analisa gas darah (AGDA) menunjukkan hipoksemia dan hiperkarbia. Pada stadium lanjutdapat terjadi asidosis metabolik.

i. Aspirasi perkutan/biopsi jaringan paru terbuka :menyatakan intranuklear tipikal danketerlibatan sitoplasmik(CMV) (Doenges, 1999)

j. Pemeriksaan serologi : titer virus atu legionella, aglutinin dingin.3. Sinar x : mengidentifikasi distribusi struktural; dapat juga menyatakan abses luas/infiltrat,

empiema(stapilococcus); infiltrasi menyebar atau terlokalisasi (bakterial); atau penyebaran

/perluasan infiltrat nodul (virus). Pneumonia mikoplasma sinar x dada mungkin bersih.

DIAGNOSIS :

DD

Bronchitis

Definisi yang banyak dipakai adalah definisi dari

American Thoracic Society, yaitu penyakit dengan gangguan

batuk kronik dengan dahak yang banyak terjadi hampir tiap hari

minimal tiga bulan dalam setahun selama dua tahun berturut-

turut. Produksi dahak yang berlebihan ini tidak disebabkan oleh

penyakit tuberkulosis atau bronkiektasis. Penyakit bronkitis

kronik sering terdapat bersama-sama emfisema dan dikenal

dengan nama bronkitis emfisema.

Bronchitis akutPada anak-anak, bronchitis akut biasanya terjadi berkaitan dengan infeksi virus pada

saluran pernafasan. Gejala dari bronchitis akut biasanya meliputi batuk produktif dan nyeri

retrosternal pada saat batuk atau menarik nafas dalam. Pada umumnya, bronchitis akut tidak

menular, dengan sembuh total dalam 10-14 hari setelah onset gejala.


10/26


10

Bronchitis kronikmerupakan inflamasi berulang dan degenerasi bronkus yang bisa berhiubungan dengan

infeksi aktif. Bronchitis kronik dapat merupakan proses dasar dari suatu penyakit, seperti asma,

fibrosis kistik, sindrom diskinesia silia, aspirasi benda asing, atau paparan terhadap iritan jalannafas. Pada orang dewasa, dikatakan bronchitis kronik apabila terdapat batuk kronik dan

pembentukan sputum selama sedikitnya 3 bulan dalam setahun, sekurang-kurangnya dalam dua

tahun berturut-turut.

Penyebab :

Bronchitis kronik dapat disebabkan oleh serangan bronchitis akut yang berulang, yang dapat

melemahkan dan mengiritasi bronkus, dan pada akhirnya menyebabkan bronchitis kronik.

Penyebab umum untuk bronchitis akut dan kronik pada anak adalah sebagai berikut.

1. Infeksi virus ; adenovirus, influenza, parainfluenza, respiratory syncytial virus, rhinovirus,coxsackievirus, herpes simplex virus.

2. Infeksi bakteri : S pneumonia, M catarrhalis, H influenza, Chlamydia pneumoniae (Taiwanacute respiratory [TWAR] agent), Mycoplasma species.

3. Polusi udara, seperti merokok.4. Alergi5.

Aspirasi kronik atau refluks gastrointestinal

6. Infeksi fungiGejala :

1. batuk berdahak (dahaknya bisa berwarna kemerahan)2. sesak nafas ketika melakukan olah raga atau aktivitas ringan3. sering menderita infeksi pernafasan (misalnya flu)


11/26


11

4. bengek5. lelah6. pembengkakan pergelangan kaki, kaki dan tungkai kiri dan kanan7. wajah, telapak tangan atau selaput lendir yang berwarna kemerahan8. pipi tampak kemerahan9. sakit kepala10.gangguan penglihatan.

Bronkitis infeksiosa seringkali dimulai dengan gejala seperti pilek, yaitu hidung meler, lelah,

menggigil, sakit punggung, sakit otot, demam ringan dan nyeri tenggorokan.

Batuk biasanya merupakan tanda dimulainya bronkitis. Pada awalnya batuk tidak

berdahak, tetapi 1-2 hari kemudian akan mengeluarkan dahak berwarna putih atau kuning.

Selanjutnya dahak akan bertambah banyak, berwarna kuning atau hijau.

Pada bronkitis berat, setelah sebagian besar gejala lainnya membaik, kadang terjadi demam

tinggi selama 3-5 hari dan batuk bisa menetap selama beberapa minggu.

Sesak nafas terjadi jika saluran udara tersumbat. Sering ditemukan bunyi nafas mengi,

terutama setelah batuk. Bisa terjadi pneumonia.

Diagnosis :

Diagnosis pasti bronchitis dapat ditegakan apabila telah ditemukan adanya dilatasi dan nekrosis

dinding bronkus dengan prosedur pemeriksaan bronkografi dan melihat bronkogram yang didapat.

Bronkografi tidak selalu dapat dikerjakan pada tiap pasien bronchitis, karena terikat adanya

indikasi, kontraindikasi, syarat-syarat kaan elakukannya. Oleh karena pasien bronchitis umumnya

memberikan gambaran klinis yang dapat dikenal, penegakan diagnosis bronchitis dapat ditempuh

melewati proses diagnostik yang lazim dikerjakan dibidang kedokteran, meliputi:

1. Anamnesis2. Pemeriksaan fisis Dapat dijumpai temuan abnormal seperti atelektasis, hiperinflasi, dan penebalan

peribronkial.3. Pemeriksaan penunjang :

a. Tes fungsi paru dapat memperlihatkan obstruksi jalan nafas yang reversible denganmenggunakan bronkodilator.

b. Konsolidasi fokal biasanya tidak nampak.


12/26


12

c. Untuk pasien anak yang diopname, dilakukan tes C-reactive protein, kultur pernafasan,kultur darah, kultur sputum, dan tes serum agglutinin untuk membantu mengklasifikasikan

penyebab infeksi apakah dari bakteri atau virus.

d. Untuk anak yang diduga mengalami imunodefisiensi, pengukuran serum immunoglobulintotal, subkelas IgG, dan produksi antibodi spesifik direkomendasikan untuk menegakkan

diagnosis.

Penatalaksanaan :

Bronkitis akut Biasanya digunakan antipiretik dan analgesic. Antitusif dan ekspektoran biasa diberikan namun tidak membantu. Penggunaan bronkodilator, percobaan dengan inhalasi albuterol dapat melegakan gejala untuk

beberapa pasien.

Bronchitis kronik Penggunaan bronkodilator perlu dipertimbangkan, baik beta adrenergic agonist, seperti

albuterol atau metaproterenol, atau teofilin bisa efektif. Agen beta adrenergic lebih kurang

toksisitasnya, lebih cepat bekerja daripada teofilin. Inhalasi kortikosteroid bisa efektif.

Obat analgesic dan anti piretik ; digunakan untuk mengontrol demam, myalgia, dan arthralgia. Acetaminophen : pilihan obat untuk rasa nyeri untuk pasien yang tidak bisa menggunakan

aspirin atau NSAIDs.

Ibuprofen ; pilihan obat untuk rasa nyeri ringan hingga sedang jika tidak ada kontraindikasi.Menghambat reaksi inflamasi dan rasa nyeri, kemungkinan dengan menurunkan aktivitas

siklooksigenase yang menghambat sintesis prostaglandin.

Kortikosteroid sistemik ; obat ini digunakan untuk jangka pendek (3-10 hari) untuk mengontrolepisode asma akut yang tidak terkontrol dengan baik.

Bronkodilator ; dapat menurunkan gejala bronchitis. Contoh : albuterol sulfat. Antivirus ; vaksinasi influenza untuk melindungi tubuh dari influenza A dan B, karena itu

memberikan proteksi yang lebih untuk bronchitis.


13/26


13

Astma Bronkhiale

Asma mempakan penyakil saluran nafas yang

ditandai oleh penyempitan bronkus akibat adanya hiper

reaksi terhadap sesuatu perangsangan langsung ataupun

tidak langsung. Tanpa pengelolaan yang baik penyakit ini

akan mengganggu kehidupan penderita sehari-hari dan

penyakit akan cenderung mengalami peningkatan dan

dapat menimbulkan komplikasi ataupun kematian.

Gejala asma :

1. Sesak saat mengeluarkan napas2. Penderita mengeluarkan bunyi saat bernapas (wheezing, mengi, bengek),3. Batuk4. Nafas cepat5. Sesak nafas, sakit dada dan gelisah6. Sianosis (kebiruan di sekitar mulut), ini terjadi bila serangan asma cukup berat.

Pada beberapa penderita, serangan dapat berlangsung dalam beberapa menit, beberapa

jam, atau bahkan berhari-hari.

Faktor pencetus asma :

1. Golongan hisapan, debu rumah dengan tungaunya, asap (rokok, obat nyamuk), kapuk, bulubinatang, kecoa (kotoran dan serpihannya) dan minyak wangi

2. Golongan makanan, makanan yang dapat menjadi pencetus asma antara lain, kacang tanah,coklat, es, tomat, makanan dengan MSG

3. Infeksi saluran nafas contohnya flu4. Perubahan cuaca5. Kegiatan jasmani misalnya olahraga6. Psikis misalnya keadaan stress


14/26


14

Penanggulangan :

Ada dua jenis obat yang biasanya digunakan untuk mengatasi serangan asma, yaitu yang

diminum dan dihirup. Obat asma yang diminum berfungsi untuk menetralkan reaksi alergi,

melebarkan saluran pernapasan, atau mengencerkan lendir. Sedangkan obat asma yang dihirup,memiliki fungsi yang sama namun akan lebih efektif karena langsung menuju sasarannya (saluran

pernapasan dan paru-paru), bereaksi lebih cepat, dan hanya memerlukan dosis yang kecil.

Serangan asma dapat dicegah jika faktor pemicunya diketahui. Jika seseorang terserang

asma saat berolahraga, sebaiknya dihindari dengan minum obat sebelum melakukan olahraga.

Namun, dalam beberapa kasus berolahraga yang cukup dan senantiasa menjaga kebugaran tubuh

secara teratur juga dapat mencegah serangan asma atau bahkan menyembuhkan penyakitnya sama

sekali.

Tuberculosis

Tuberkulosis adalah suatu infeksi menular dan bisa

berakibat fatal, yang disebabkan oleh Mycobacterium

tuberculosis, Mycobacterium bovis atau Mycobacterium

africanum.

Tuberkulosis menunjukkan penyakit yang paling

sering disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis, tetapi

kadang disebabkan oleh M.bovis atau M.africanum.

Bakteri lainnya menyebabkan penyakit yang menyerupai tuberkulosis, tetapi tidak

menular dan sebagian besar memberikan respon yang buruk terhadap obat-obatan yang sangat

efektif mengobati tuberkulosis. Tuberkulosis ditularkan melalui udara yang terkontaminasi oleh

bakteri M. tuberculosis.

Manifestasi Klinik :

Tuberkulosis sering dijuluki the great imitator yaitu suatu penyakit yang mempunyai

banyak kemiripan dengan penyakit lain yang juga memberikan gejala umum seperti lemah dan

demam. Pada sejumlah penderita gejala yang timbul tidak jelas sehingga diabaikan bahkan kadang-

kadang asimtomatik.

Gambaran klinik TB paru dapat dibagi menjadi 2 golongan, gejala respiratorik dan gejala

sistemik:


15/26


15

1. Gejala respiratorik :a. Batuk

Gejala batuk timbul paling dini dan merupakan gangguan yang paling sering dikeluhkan. Mula-

mula bersifat non produktif kemudian berdahak bahkan bercampur darah bila sudah ada

kerusakan jaringan.

b. Batuk darah

Darah yang dikeluarkan dalam dahak bervariasi, mungkin tampak berupa garis atau bercak-

bercak darak, gumpalan darah atau darah segar dalam jumlah sangat banyak. Batuk darak

terjadi karena pecahnya pembuluh darah. Berat ringannya batuk darah tergantung dari besar

kecilnya pembuluh darah yang pecah.

c. Sesak napas

Gejala ini ditemukan bila kerusakan parenkim paru sudah luas atau karena ada hal-hal yang

menyertai seperti efusi pleura, pneumothorax, anemia dan lain-lain.

d. Nyeri dada

Nyeri dada pada TB paru termasuk nyeri pleuritik yang ringan. Gejala ini timbul apabila sistem

persarafan di pleura terkena.

2. Gejala sistemik :a. Demam

Merupakan gejala yang sering dijumpai biasanya timbul pada sore dan malam hari mirip demam

influenza, hilang timbul dan makin lama makin panjang serangannya sedang masa bebas

serangan makin pendek.

b. Gejala sistemik lain

Gejala sistemik lain ialah keringat malam, anoreksia, penurunan berat badan serta malaise.

Timbulnya gejala biasanya gradual dalam beberapa minggu-bulan, akan tetapi penampilan akut

dengan batuk, panas, sesak napas walaupun jarang dapat juga timbul menyerupai gejala

pneumonia.


16/26


16

Gejala klinis Haemoptoe :Kita harus memastikan bahwa perdarahan dari nasofaring dengan cara membedakan ciri-

ciri sebagai berikut :

1. Batuk darah

a. Darah dibatukkan dengan rasa panas di

tenggorokan

b. Darah berbuih bercampur udara

c. Darah segar berwarna merah muda

d. Darah bersifat alkalis

e. Anemia kadang-kadang terjadi

f. Benzidin test negatif

2. Muntah darah

a. Darah dimuntahkan dengan rasa mual

b. Darah bercampur sisa makanan

c. Darah berwarna hitam karena bercampur

asam lambung

d. Darah bersifat asam

e. Anemia seriang terjadi

f. Benzidin test positif

3. Epistaksis

a. Darah menetes dari hidung

b. Batuk pelan kadang keluar

c. Darah berwarna merah segar

d. Darah bersifat alkalis

e. Anemia jarang terjadi

Test Diagnostik :

Foto thorax PA dengan atau tanpa literal merupakan pemeriksaan radiology standar. Jenis

pemeriksaan radiology lain hanya atas indikasi Top foto, oblik, tomogram dan lain-lain.

Karakteristik radiology yang menunjang diagnostik antara lain :

a. Bayangan lesi radiology yang terletak di lapangan atas paru.

b. Bayangan yang berawan (patchy) atau berbercak (noduler)

c. Kelainan yang bilateral, terutama bila terdapat di lapangan atas paru

d. Bayang yang menetap atau relatif menetap setelah beberapa minggu

e. Bayangan bilier

Pemeriksaan Bakteriologik (Sputum) ; Ditemukannya kuman micobakterium TBC dari

dahak penderita memastikan diagnosis tuberculosis paru.


17/26


17

Pemeriksaan biasanya lebih sensitive daripada sediaan apus (mikroskopis). Pengambilan

dahak yang benar sangat penting untuk mendapatkan hasil yang sebaik-baiknya. Pada pemeriksaan

pertama. sebaiknya 3 kali pemeriksaan dahak. Uji resistensi harus dilakukan apabila ada dugaan

resistensi terhadap pengobatan.

Pemeriksaan sputum adalah diagnostik yang terpenting dalam prograrn pemberantasan

TBC paru di Indonesia.

Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK/COPD)

Definisi

Penyakit Paru Obstruktif Kronik yang biasa dikenal sebagai PPOK

merupakan penyakit kronik yang ditandai dengan keterbatasan aliran

udara dalam saluran napas yang tidak sepenuhnya reversibel. Gangguan

yang bersifat progresif (cepat dan berat) ini disebabkan karena terjadinya

radang kronik akibat pajanan partikel atau gas beracun yang terjadi dalam

kurun waktu yang cukup lama dengan gejala utama sesak napas, batuk,

dan produksi sputum dan keterbatasan aktifitas (karakteristik pada PPOK

adalah membutuhkan usaha atau tenaga lebih untuk bernapas, terengah-engah, persisten dan

progresif, serta jika sudah berat menggunakan otot-otot bantu napas).

Etiologi

Asap rokok merupakan satu-satunya penyebab terpenting, jauh lebih penting dari pada

faktor penyebab lainnya. Termasuk diantaranya faktor-faktor risiko lain, polusi di dalam ruangan

(asap rokok, asap kompor), polusi di luar ruangan (gas buang kendaraan bermotor, debu jalanan),

polusi tempat kerja (bahan kimia, zat iritan, gas beracun), infeksi saluran napas bawah berulang,

defisiensi antitripsin alfa-1, umumnya jarang terdapat di Indonesia.

Proses terjadinya kerusakan paru pada PPOK tidak terlepas dari peran potensial asap rokok

melalui pelepasan radikal oksigennya. Faktor resiko PPOK juga dipengaruhi oleh faktor genetik

yang menimbulkan defisiensi alfa 1 anti tripsin (AAT). Sebenarnya, secara alamiah tubuh dapat

meredam pengaruh oksidan yang berlebihan. Pada penderita dengan defisiensi AAT akan

mengalami ketidakseimbangan oksidan dan antioksidan sehingga penyakit ini muncul. Hasil

penelitian Lung Health Study menunjukkan bahwa perokok yang berusia dewasa (dengan FEV1 55-

90%) yang masih merokok, 5 tahun ke depan akan mengalami penurunan FEV1 beberapa ratus mL.


18/26


18

Komponen toksik asap rokok berinteraksi secara langsung dengan epitel paru setelah melewati

pelapis antioksidan protektif pada cairan pelepis epitel (CPE). Selanjutnya akan terjadi kerusakan

sel akibat bahan reaktif toksik yang dihasilkan oleh interaksi asap rokok dan CPE. Kedua proses di

atas akan mengaktivasi respon imun sehingga terjadi reaksi inflamasi. PPOK ditandai adanya

inflamasi kronis pada seluruh saluran pernafasan, parenkim, dan vaskuler paru.

Karena efek asap rokok yang demikian signifikan pada angka kejadian PPOK, maka sebagai

seorang dokter punya tanggung jawab untuk ikut memberikan edukasi kepada pasien agar bisa

berhenti merokok. Proses berhenti dari kebiasaan merokok ini memang tidak semudah membalik

telapak tangan, butuh niat yang kuat dari penderita dan kalau perlu bisa dibantu dengan

farmakoterapi. Kebiasaan merokok ini bahkan bisa masuk kategori candu karena begitu seseorang

mencoba merokok maka nikotin yang terserap dalam darah akan diteruskan ke otak dan ditangkap

oleh reseptor alfa 4 beta 2 sehingga merangsang pelepasan dopamin yang memberikan rasanyaman. Sehingga saat seseorang berhenti merokok, dopamin akan berkurang dan menimbulkan

hilangnya rasa nyaman selanjutnya akan timbul keinginan kembali untuk merokok, terjadilah

lingkaran setan yang akan sangat sulit diputuskan.

Derajat berat merokok dapat dihitung dengan menggunakan Indeks Brinkman (IB), yaitu

perkalian jumlah rata-rata batang rokok yang dihisap sehari dikalikan lama merokok dalam tahun:

a. Ringan 0 200b. Sedang 200 600c. Berat > 600Semakin berat derajat nya semakin tinggi terkena penyakit ini.

Butuh dukungan dari semua pihak untuk membantu seseorang berhenti merokok. Saat ini

sudah ada terapi farmakologi untuk membantu seseorang yang ingin berhenti merokok. Disebutkan

ada 5 macam obat lini pertama untuk membantu penderita yang kecanduan merokok yaitu

Bupropion SR, nikotin gum, nikotin inhaler, nikotin nasal spray, dan nikotin patch. Setelah tahun

2000, FDA manambahkan nikotin lozenges dan Varenicline. Dengan berhenti merokok diharapkan

status kesehatan masyarakat menjadi lebih baik dan prevalensi PPOK terutama di Indonesia bisa

menurun.


19/26


19

Gejala dan Tanda

Gejala dan tanda PPOK sangat bervariasi, mulai dari tanpa gejala, gejala ringan hingga berat.

Pada pemeriksaan fisis tidak ditemukan kelainan sampai kelainan jelas dan tanda inflasi paru.

1. Riwayat merokok atau bekas perokok dengan atau tanpa gejala pernapasan2. Riwayat terpajan zat iritan yang bermakna di tempat kerja3. Riwayat penyakit emfisema pada keluarga4. Terdapat faktor predisposisi pada masa bayi/anak, mis berat badan lahir rendah (BBLR),

infeksi saluran napas berulang, lingkungan asap rokok dan polusi udara

5. Batuk berulang dengan atau tanpa dahak6. Sesak dengan atau tanpa bunyi mengi (ngik-ngik)

Pemeriksaan Tambahan

a) Pemeriksaan Rutin

Pemeriksaan fungsi paru terdiri dari pemeriksaan spirometri dan uji bronkodilator.

Pemeriksaan ini merupakan parameter yang paling umum digunakan untuk menilai beratnya PPOK

dan memantau perjalanan penyakit.

Pemeriksaan darah rutin meliputi pemeriksaan Hb, Ht, dan leukosit. Pada pemeriksaan

radiologi, foto dada dan lateral (samping) berguna untuk menyingkirkan penyakit paru lain.

b) Pemeriksaan khusus

Pemeriksaan meliputi pemeriksaan fungsi paru, uji latih pulmoner, uji provokasi bronkus,

uji coba kortokosteroid, analisa gas darah, CT scan resolusi tinggi, EKG, ekokardiografi, bakteriologi

dan pemeriksaan kadar alfa-1 antitripsin.

Penatalaksanaan

Tujuan penatalaksanaan PPOK secara umum adalah untuk mengurangi gejala, mencegah

eksaserbasi berulang, memperbaiki dan mencegah penurunan fungsi paru dan meningkatkan

kualitas hidup penderita.


20/26


20

Penatalaksanaan secara umum PPOK meliputi :

1. Edukasi2. Obat-obatan3.

Terapi oksigen

4. ventilasi mekanik5. Nutrisi6. Rehabilitasi

DW

Gejala penyakit pneumonia biasanya didahului infeksi saluran nafas atas akut selama

beberapa hari. Selain didapatkan demam, menggigil, suhu tubuh meningkat dapat mencapai 40

derajat celsius, sesak nafas, nyeri dada, dan batuk dengan dahak kental, terkadang dapat berwarna

kuning hingga hijau. Pada sebagian penderita juga ditemui gejala lain seperti nyeri perut, kurang

nafsu makan, dan sakit kepala.

Tanda dan Gejala berupa:

a. Batuk nonproduktifb. Ingus (nasal discharge)c. Suara napas lemahd. Retraksi intercostae. Penggunaan otot bantu nafasf. Demamg. Ronchiih. Cyanosisi. Leukositosis

j. Thorax photo menunjukkan infiltrasimelebar

k. Batukl. Sakit kepalam. Kekakuan dan nyeri ototn. Sesak nafaso. Menggigilp. Berkeringatq. Lelah.

r. Gejala lainnya yang mungkin ditemukan: - kulit yang lembab - mual dan muntah - kekakuansendi.

Secara umum dapat dibagi menjadi :

1. Manifestasi nonspesifik infeksi dan toksisitas berupa demam, sakit kepala, iritabel, gelisah,malise, nafsu makan kurang, keluhan gastrointestinal.

2. Gejala umum saluran pernapasan bawah berupa batuk, takipnu, ekspektorasi sputum,napas cuping hidung, sesak napas, air hunger, merintih, dan sianosis. Anak yang lebih besar


21/26


21

dengan pneumonia akan lebih suka berbaring pada sisi yang sakit dengan lutut tertekuk

karena nyeri dada.

3. Tanda pneumonia berupa retraksi (penarikan dinding dada bagian bawah ke dalam saatbernapas bersama dengan peningkatan frekuensi napas), perkusi pekak, fremitus melemah,

suara napas melemah, dan ronki.

4. Tanda efusi pleura atau empiema berupa gerak ekskursi dada tertinggal di daerah efusi,perkusi pekak, fremitus melemah, suara napas melemah, suara napas tubuler tepat di atas

batas cairan, friction rub, nyeri dada karena iritasi pleura (nyeri berkurang bila efusi

bertambah dan berubah menjadi nyeri tumpul), kaku kuduk/meningismus (iritasi

meningen tanpa inflamasi) bila terdapat iritasi pleura lobus atas, nyeri abdomen (kadang

terjadi bila iritasi mengenai diafragma pada pneumonia lobus kanan bawah). Pada neonatus

dan bayi kecil tanda pneumonia tidak selalu jelas. Efusi pleura pada bayi akan menimbulkan

pekak perkusi.

5. Tanda infeksi ekstra pulmunal.

ETIOLOGI

Sebagian besar pneumonia disebabkan oleh bakteri, yang timbul

secara primer atau sekunder setelah infeksi virus. Penyebab tersering

pneumonia bakterialis adalah bakteri positif-gram, Streptococus

pneumoniae yang menyebabkan pneumonia streptokokus. Bakteri

Staphylococcus aureus dan streptokokus beta-hemolitikus grup A juga

sering menyebabkan pneumonia, demikian juga Pseudomonas

aeruginosa. Pneumonia lainnya disebabkan oleh virus, misalnya influenza. Pneumonia mikoplasma,

suatu pneumonia yang relatif sering dijumpai, disebabkan oleh suatu mikroorganisme yang

berdasarkan beberapoa aspeknya, berada di antara bakteri dan virus. Individu yang mengidap

acquired immunodeficiency syndrome, (AIDS) sering mengalami pneumonia yang pada orang

normal sangat jarang terjadi yaitu pneumocystis carinii. Individu yang terpajan ke aerosol dari air

yang lama tergenang, misalnya dari unit pendingin ruangan (AC) atau alat pelembab yang kotor,

dapat mengidap pneumonia Legionella. Individu yang mengalami aspirasi isi lambung karena

muntah atau air akibat tenggelam dapat mengidap pneumonia asporasi. Bagi individu tersebut,

bahan yang teraspirasi itu sendiri yang biasanya menyebabkan pneumonia, bukan mikro-

organisme, denmgan mencetuskan suatu reaksi peradangan.


22/26


22

Etiologi Pneumoniae :

Bakteri : streptococus pneumoniae, staphylococus aureus Pneumonia virus bisa disebabkan oleh:

Virus sinsisial pernafasan Hantavirus Virus influenza Virus parainfluenza Adenovirus Rhinovirus Virus herpes simpleks Sitomegalovirus.

Virus Influensa

Virus Synsitical respiratorik

Adenovirus Rubeola Varisella Micoplasma (pada anak yang relatif

besar)

Pneumococcus Streptococcus

Staphilococcus

Jamur : Candidiasis, histoplasmosis, aspergifosis, coccidioido mycosis, cryptococosis,pneumocytis carini

Aspirasi : Makanan, cairan, lambung Inhalasi : Racun atau bahan kimia, rokok, debu dan gas

Pada bayi dan anak-anak penyebab yang paling sering adalah: - virus sinsisial pernafasan -

adenovirus - virus parainfluenza dan - virus influenza.

Faktor lain yang mempengaruhi timbulnya Bronkopneumonia adalah penyakit menahun,

trauma paru, berat badan anak yang turun karena kekurangan kalori protein (KKP).

PATOFISIOLOGI

Pneumonia dapat terjadi akibat menghirup bibit penyakit di udara, atau kuman di

tenggorokan terisap masuk ke paru-paru. Penyebaran bisa juga melalui darah dari luka di tempat

lain, misalnya di kulit. Jika melalui saluran napas, agen (bibit penyakit) yang masuk akan dilawan

oleh pelbagai sistem pertahanan tubuh manusia. Misalnya, dengan batuk-batuk, atau perlawanan

oleh sel-sel pada lapisan lendir tenggorokan, hingga gerakan rambut-rambut halus (silia) untuk

mengeluarkan mukus (lendir) tersebut keluar. Tentu itu semua tergantung besar kecilnya ukuran

sang penyebab tersebut.


23/26


23

Terpajan Bakteri

Teraspirasi ke dalam Bronkus Distal dan Alveoli

Konsolidasi Paru

Darah di Sekitar Alveoli Tidak Berfungsi Peradangan / Inflamasi di Paru

Hipoksia Ketidakadekutan Pembentukan Edema

(Keperawatan Medikal Bedah, Barbara C. Long).

PENATALAKSANAAN

Dalam hal penatalaksanaan penderita pneumonia perlu diperhatikan keadaan klinisnya.

Jika keadaan klinis baik dan tidak ada indikasi untuk dirawat, maka dapat dilakukan rawat jalan.

Juga perlu diperhatikan ada tidaknya faktor modifikasi yaitu keadaan yang dapat meningkatkan

risiko infeksi dengan mikroorganisme patogen yang spesifik misalnya Streptococcus pneumoniae

yang resisten penisilin. Yang termasuk dalam faktor modifikasi adalah:

1. Pneumokokus resisten terhadap penisilina. umur lebih dari 65 tahunb. memakai obat-obat golongan -laktam selama tiga bulan terakhirc. pecandu alkohold. penyakit gangguan kekebalane. penyakit penyerta yang multipel

2. Bakteri enterik Gram negatifa. penghuni rumah jompob. mempunyai penyakit dasar kelainan jantung paruc. mempunyai kelainan penyakit yang multipeld. riwayat pengobatan antibiotik

3. Pseudomonas aeruginosaa. bronkiektasisb. pengobatan kortikosteroid >10 mg/haric. pengobatan antbiotik spektrum luas >7 hari pada bulan terakhird. gizi kurang


24/26


24

Berdasarkan kesepakatan Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI), kriteria yang

dipakai untuk indikasi rawat inap pneumonia komuniti adalah:

1. Skor PORT >702.

Bila Skor PORT kurang 70 maka penderita tetap perlu dirawat inap bila dijumpai salahsatu dari kriteria di bawah ini.

a. frekuensi napas >30/menitb. PaO2/FiO2 kurang dari 250 mmHgc. Foto toraks paru menunjukan kelainan bilaterald. Foto toraks paru melibatkan >2 lobuse. Tekanan sistolik


25/26


25

3. Penderita rawat inap di ruang rawat intensifa. pengobatan suportif / simptomatik

i. pemberian terapi oksigenii. pemasangan infus untuk rehidrasi dan koreksi kalori dan elektrolit

iii. pemberian obat simptomatik antara lain antipiretik dan mukolitikb. pengobatan antibiotik harus diberikan (sesuai dengan bagan) kurang dari 8 jamc. bila ada indikasi penderita dipasang ventilator mekanikPenderita pneumonia berat yang datang ke Unit Gawat Darurat (UGD) diobservasi tingkat

kegawatannya. Bila dapat distabilkan maka penderita dirawat inap di ruang rawat biasa; bila

terjadi respiratory distress maka penderita dirawat di ruang rawat intensif.

Antibiotik pada pneumonia diberikan secara empiris mengikuti pedoman yang ada dan pola

sensitivitas kuman pada rumah sakit. Antibiotik masih tetap merupakan pengobatan utama pada

pneumonia atipik. Antibiotik terpilih pada pneumonia atipik yang disebabkan oleh Mycoplasma

pneumoniae, Chlamydia pneumoniae dan Legionella adalah golongan makrolid baru (azitromisin,

klaritomisin, roksitromisin), fluorokuinolon respirasi, dan doksisiklin.

Pengobatan diberikan berdasarkan etiologi dan uji resistensi. Tetapi karena hal itu perlu

waktu dan pasien perlu terapi secepatnya maka biasanya yang diberikan :

1. Penisilin 50.000 U/kgBB/hari, ditambah dengan kloramfenikol 50 70 mg/kg BB/hariatau diberikan antibiotik yang mempunyai spektrum luas seperti ampisilin. Pengobatan

ini diteruskan sampai bebas demam 4-5 hari.

2. Pemberian oksigen dan cairan intravena, biasanya diperlukan campuran glukose 5 %dan NaCl 0,9 % dalam perbandingan 3 : 1 ditambah larutan KCl 10 mEq/500 ml/botol

infus.

3. Karena sebagian besar jatuh ke dalam asidosis metabolik akibat kurang makan danhipoksia, maka dapat diberikan koreksi sesuai dengan hasil analisisgas darah arteri.

4. Pasien Bronkopneumoni ringan tidak usah dirawat dirumah sakit.5. Bila dengan pengobatan secara empiris tidak ada perbaikan, maka pengobatan

disesuaikan dengan bakteri penyebab dan dilakukan uji resistensi kuman.

Selain obat-obat tersebut di atas, terdapat bukti bahwa penggunaan sefalosporin generasi

ketiga ditambah makrolid atau fluorokuinolon dapat meningkatkan angka ketahanan hidup.


26/26


KOMPLIKASI

Otitis media akut (OMA) terjadi bila tidak diobati, maka sputum yang berlebihan akan masukke dalam tuba eustachius, sehingga menghalangi masuknya udara ke telinga tengah dan

mengakibatkan hampa udara, kemudian gendang telinga akan tertarik kedalam dan timbul

efusi. Abses paru

Edusi pleural Empisema Gagal nafas Perikarditis Meningitis Atelektasis

Hipotensi Delirium Asidosis metabolik Dehidrasi Penyakit multi lobular

PROGNOSIS

Prognosis pasien pneumonia tergantung pada berat ringannya serta luasnya penyakit

waktu pasien berobat pertama kali. Dengan pengobatan, kebanyakan jenis bakteri radang paru-

paru dapat dibersihkan dalam waktu dua sampai empat bulan. Viral pneumonia lebih lama, dan

radang paru-paru mycoplasmal mungkin memakan waktu empat sampai enam bulan untuk

sembuh secara tuntas.

Namun, sekitar setengah dari orang-orang yang mengembangkan methicillin-resistant

Staphylococcus aureus (MRSA) radang paru-paru sedangkan pada ventilator akan mati. Dalam

wilayah di dunia tanpa lanjutan sistem kesehatan, radang paru-paru bahkan deadlier. Akses

terbatas ke klinik dan rumah sakit, terbatasnya akses ke foto sinar-x, antibiotik pilihan terbatas,

dan ketidakmampuan untuk merawat kondisi yang mengarah ke pasti lebih tinggi dari kematian

dari radang paru-paru. Untuk alasan ini, sebagian besar kematian pada anak-anak balita akibat

penyakit pneumokokus terjadi dalam mengembangkan coutries.

Documents

Batuk Berdahak Dan Sesak Nafas; Pneumonia