ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN FRAKTUR KLAVIKULA POST ORIF

Kelompok 9 1. Dyah Anggraeni(130915086)2. Dwi Agustina(130915)3. Ikhwan Supyanto (130915124)4. Deni Eka(130915)

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA2012BAB 1PENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangFraktur klavikula terjadi akibat trauma langsung (kecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian). Patah pada daerah ini dapat menimbulkan perdarahan yang cukup banyak, mengakibatkan pendertia jatuh dalam syok. Insiden di negara-negara barat meningkat selama dekade terakhir bersamaan dengan gaya hidup yang dinamis dan energik .Fraktur klavikula lebih sering pada laki-laki (68%) dibandingkan pada wanita (32%) dan pada laki-laki kelompokumur yang paling signifikan adalah dewasa muda. Sebagian besar frakturklavikula terletak pada bagian tengah (81%); sisanya fraktur lateral (17%)dan medial (2%) yang jauh lebih jarang.. (Appley, 1995)Fraktur klavikula pada umumnya mudah untuk dikenali dikarenakan tulang klavikula adalah tulang yang terletak di bawah kulit ( subcutaneus) dan temaptnya relatif di depan karena posisinya yang terletak di bawah kulit maka kulit ini sangat rawan sekali untuk mengalami fraktur. Fraktur tulang klavikula terjadi akibat dari tekanan yang kuat atau hantaman yang keras ke bahu sehingga menyebabkan fraktur. ( Rasjad, 2007 )Penatalaksanaan pada fraktur klavikula ada dua pilihan yaitu dengan tindakan bedah atau operative treatment dan tindakan non bedah atau nonoperative treatmentt. Tujuan dari penanganan ini adalah untuk menempatkan ujung-ujung dari patah tulang supaya satu sama lain saling berdekatan dan untuk menjaga agar mereka tetap menempel sebagaimana mestinya sehingga tidak terjadi deformitas dan proses penyembuhan tulang yang mengalami fraktur lebih cepat (Smeltzer, 2001).

1.2 Rumusan Masalah1.2.1 Bagaimana konsep dari Fraktur Klavikula?1.2.2 Bagaimana Asuhan keperawatan pada klien dengan Fraktur Klavikula?

1.3 Tujuan1. Tujuan umum :Tujuan dari pembuatan makalah ini adalah agar penyusun makalah ini mengetahui dan mengerti tantang konsep dasar dan asuhan keperawatan pada klien dengan fraktur klavikula. 2. Tujuan Khusus :Tujuan khusus dari pembuatan makalah ini adalah agar penyusun mampu:a. Mendeskripsikan konsep dasar dari fraktur klavikula.b. Mendeskripsikan analisa data pada asuhan keperawatan klien dengan faktur klavikula.c. Mendeskripsikan diagnosa keperawatan yang muncul pada asuhan keperawatan klien dengan fraktur klavikulad. Mendeskripsikan intervensi keperawatan yang dibuat pada asuhan keperawatan klien dengan fraktur klavikula.e. Mendeskripsikan evaluasi dari tindakan-tindakan yang telah dilakukan pada asuhan keperawatan klien dengan fraktur klavikula.

1.4 Manfaata. Mengetahui konsep dasar fraktur klavikula.b. Mengetahui analisa data pada asuhan keperawatan klien dengan fraktur klavikula.c. Mengetahui diagnosa keperawatan yang muncul pada asuhan keperawatan klien dengan fraktur klavikula.d. Mengetahui dan memahami intervensi keperawatan yang dibuat pada asuhan keperawatan klien dengan fraktur klavikula.e. Memahami dan dapat melakukan tindakan-tindakan yang dilakukan pada asuhan keperawatan klien dengan fraktur klavikula.f. Mengetahui dan memahami evaluasi dari tindakan-tindakan yang telah dilakukan pada asuhan keperawatan klien dengan fraktur klavikula.

BAB 2TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DefinisiKlavikula merupakan tulang yang pertama kali mengalami osifikasi pada embrio dan paling sering mengalami fraktur pada anak-anak . Fraktur klavikula dapat terjadi karena trauma kelahiran atau karena trauma lain seperti trauma rumah tangga, olah raga, atau kecelakaan lalu lintas. ( Chairuddii, 2007)Fraktur klavikula (tulang kolar) merupakan cedera yang sering terjadi akibat jatuh atau hantaman langsung ke bahu.Fraktur Klavikula adalah terputusnya kontinuitas klavikula yang bisa terjadi akibat trauma langsung (kecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian), Patah pada daerah ini dapat menimbulkan perdarahan yang cukup banyak, mengakibatkan pendertia jatuh dalam syok (FKUI, 1995:543)

2.2 EtiologiMenurut Sachdeva (1996), penyebab fraktur dapat dibagi menjadi tiga yaitu :a. Cedera traumatikCedera traumatik pada tulang dapat disebabkan oleh:1) Cedera langsung berarti pukulan langsung terhadap tulang sehingga tulang patah secara spontan. Pemukulan biasanya menyebabkan fraktur melintang dan kerusakan pada kulit diatasnya.2) Cedera tidak langsung berarti pukulan langsung berada jauh dari lokasi benturan, misalnya jatuh dengan tangan berjulur dan menyebabkan fraktur klavikula.3) Fraktur yang disebabkan kontraksi keras yang mendadak dari otot yang kuat.

b. Fraktur PatologikDalam hal ini kerusakan tulang akibat proses penyakit dimana dengan trauma minor dapat mengakibatkan fraktur dapat juga terjadi pada berbagai keadaan berikut :1) Tumor tulang (jinak atau ganas) : pertumbuhan jaringan baru yang tidak terkendali dan progresif.2) Infeksi seperti osteomielitis : dapat terjadi sebagai akibat infeksi akut atau dapat timbul sebagai salah satu proses yang progresif, lambat dan sakit nyeri.3) Rakhitis : suatu penyakit tulang yang disebabkan oleh defisiensi Vitamin D yang mempengaruhi semua jaringan skelet lain, biasanya disebabkan oleh defisiensi diet, tetapi kadang-kadang dapat disebabkan kegagalan absorbsi Vitamin D atau oleh karena asupan kalsium atau fosfat yang rendah.c. Secara spontanDisebabkan oleh stress tulang yang terus menerus misalnya pada penyakit polio dan orang yang bertugas dikemiliteran.

Menurut (Sarwono Prawirohardjo, 2005) Penyebab farktur klavikula biasanya disebabkan oleh trauma pada bahu akibat kecelakaan apakah itu karena jatuh atau kecelakaan kendaraan bermotor, namun kadang dapat juga disebabkan oleh faktor-faktor non traumatik. Berikut beberapa penyebab pada fraktur klavikula yaitu : 1. Fraktur klavikula pada bayi baru lahir akibat tekanan pada bahu oleh simphisis pubis selama proses melahirkan.2. Fraktur klavikula akibat kecelakaan termasuk kecelakaan kendaraan bermotor, jatuh dari ketinggian dan yang lainnya.3. Fraktur klavikula akibat kompresi pada bahu dalam jangka waktu lama, misalnya pada pelajar yang menggunakan tas yang terlalu berat.4. Fraktur clavicula akibat proses patologik, misalnya pada pasien post radioterapi, keganasan dan lain-lain.

2.3 KlasifikasiLokasi fraktur klavikula diklasifikasikan menurut Dr. FL Allman tahun 1967 dan dimodifikasi oleh Neer pada tahun 1968 , yang membagi fraktur klavikula menjadi 3 kelompok :

1. Kelompok 1Fraktur tulang pada sepertiga tengah tulang klavikula ( insidensi kejadian 75-80 % ). Pada daerah ini tulang lemah dan tipis . umumnya terjadi pada pasien yang muda.2. Kelompok 2 Fraktur tulang klavikula pada sepertiga distal ( insiden kejadian 15-25 % ). Terbagi menjadi 5 tipe berdasarkan lokasi ligament coracoclavicular yaitu conoid dan trapezoid . Tipe 1, fraktur tulang secara umum pada daerah distal tanpa adanya perpindahan tulang maupun gangguan ligament coracoclaviculer. Tipe 2A, fraktur tidak stabil dan terjadi perpindahan tulang, dan ligamen coracoclavikular masih melekat pada fragmen . Tipe 2B, terjadi ganguan ligament , salah satunya terkoyak ataupun kedua-duanya . Tipe 3, fraktur tulang yang pada bagian distal klavikula yang melibatkan AC joint. Tipe 4, ligament tetap untuk melekat pada perioteum, sedangkan fragmen proksimal berpindah ke atas. Tipe 5fraktur tulang klavikula terpecah menjadi beberapa fragmen.

3. Kelompok 3Fraktur tulang klavikula pada sepertiga proksimal ( insiden kejadian 5 % ). Pada kejadian ini biasanya berhubungan dengan cidera neurovaskuler. ( Appley, 1995 )

2.4 PatofisiologiFraktur klavikula pada umumnya mudah untuk dikenali dikarenakan tulang klavikula adalah tulang yang terletak di bawah kulit ( subcutaneus) dan tempatnya relatif di depan . karena posisinya yang terletak di bawah kulit maka kulit ini sangat rawan sekali untuk mengalami fraktur. Fraktur tulang klavikula terjadi akibat dari tekanan yang kuat atau hantaman yang keras ke bahu sehingga menyebabkan fraktur. ( Rasjad, 2007 )Pada daerah tengah tulang klavikula tidak di perkuat oleh otot ataupun ligament-ligament seperti pada daerah distal dan proksimal klavikula. Klavikula bagian tengah juga merupakan transition point antara bagian lateral dan bagian medial. Hal ini yang menjelaskan kenapa pada daerah ini paling sering terjadi fraktur dibandingkan daerah distal ataupun proksimal. (Neer, 1968)Saat terjadi fraktur , perdarahan biasanya terjadi di sekitar tempat patah dan ke dalam jaringan lunak sekitar tulang tersebut, jaringan lunak biasanya mengalami kerusakan. Reaksi perdarahan biasanya timbul hebat setelah fraktur . sel-sel darah putih dan sel anast berakumulasi menyebabkan peningkatan aliran darah ke temat tersebut. fagositosis dan pembersihan sisa sel-sel mati di mulai. Di tempat tulang yang patah terbentuk fibrin ( hematoma fraktur ) dan berfungsi sebagai jala-jala untuk melekatkan sel-sel yang baru. Aktivitas osteoblast terangsang dan terbentuk tulang baru imatur yang disebut callus . bekuan fibrin direabsorbsi dan sel-sel tulang baru mengalami re modeling untuk membentuk tulang sejati. ( Corwin, 2000)Insufisiensi pembuluh darah atau penekanan serabut syaraf yang berkaitan dengan pembengkakan yang tidak ditangani dapat menurunkan asupan darah sehingga mengakibatkan kerusakan saraf perifer. Bila tidak terkontrol pembengkakan dapat mengakibatkan peningkatan tekanan jaringan , oklusi darah total, dan berakibat anoksia mengakibatkan rusaknya serabut syaraf maupun jaringan otot. 2.5 Proses Penyembuhan LukaTulang bisa beregenerasi sama seperti jaringan tubuh yang lain. Fraktur merangsang tubuh untuk menyembuhkan tulang yang patah dengan jalan membentuk tulang baru diantara ujung patahan tulang. Tulang baru dibentuk oleh aktivitas sel-sel tulang. Ada lima stadium penyembuhan tulang, yaitu:1) Stadium Stu-Pembentukan HematomaPembuluh darah robek dan terbentuk hematoma disekitar daerah fraktur. Sel-sel darah membentuk fibrin guna melindungi tulang yang rusak dan sebagai tempat tumbuhnya kapiler baru dan fibroblast. Stadium ini berlangsung 24 48 jam dan perdarahan berhenti sama sekali.2) Stadium Proliferasi Selulerpada stadium initerjadi proliferasi dan differensiasi sel menjadi fibro kartilago yang berasal dari periosteum,`endosteum,dan bone marrow yang telah mengalami trauma. Sel-sel yang mengalami proliferasi ini terus masuk ke dalam lapisan yang lebih dalam dan disanalah osteoblast beregenerasi dan terjadi proses osteogenesis. Dalam beberapa hari terbentuklah tulang baru yang menggabungkan kedua fragmen tulang yang patah. Fase ini berlangsung selama 8 jam setelah fraktur sampai selesai, tergantung frakturnya.3) Stadium Pembentukan KallusSelsel yang berkembang memiliki potensi yang kondrogenik dan osteogenik, bila diberikan keadaan yang tepat, sel itu akan mulai membentuk tulang dan juga kartilago. Populasi sel ini dipengaruhi oleh kegiatan osteoblast dan osteoklast mulai berfungsi dengan mengabsorbsi sel-sel tulang yang mati. Massa sel yang tebal dengan tulang yang imatur dan kartilago, membentuk kallus atau bebat padapermukaan endosteal dan periosteal. Sementara tulang yang imatur (anyaman tulang ) menjadi lebih padat sehingga gerakan pada tempat fraktur berkurang pada 4 minggu setelah fraktur menyatu.4) Stadium KonsolidasiBila aktivitas osteoclast dan osteoblast berlanjut, anyaman tulang berubah menjadi lamellar. Sistem ini sekarang cukup kaku dan memungkinkan osteoclast menerobos melalui reruntuhan pada garis fraktur, dan tepat dibelakangnya osteoclast mengisi celah-celah yang tersisa diantara fragmen dengan tulang yang baru. Ini adalah proses yang lambat dan mungkin perlu beberapa bulan sebelum tulang kuat untuk membawa beban yang normal.5) Stadium RemodellingFraktur telah dijembatani oleh suatu manset tulang yang padat. Selama beberapa bulan atau tahun, pengelasan kasar ini dibentuk ulang oleh proses resorbsi dan pembentukan tulang yang terus-menerus. Lamellae yang lebih tebal diletidakkan pada tempat yang tekanannya lebih tinggi, dinding yang tidak dikehendaki dibuang, rongga sumsum dibentuk, dan akhirnya dibentuk struktur yang mirip dengan normalnya. (Black, J.M, et al, 1993 dan Apley, A.Graham,1993)

2.6 Gambaran KlinisMenurut Soelarto ( 2000) gambaran klinis dari fraktur clavicula biasanya didasari dari mekanisme kecelakaan dan lokasi adanya ekimosis (tanda memar atau tanda biru kehitaman, akibat ekstravasasi darah ke dalam jaringan subkutan dan kulit) , deformitas, ataupun krepitasi ( teraba adanya derik tulang, krepitasi teraba akibat gesekan antara fragmen satu dengan fragmen yang lain ). Pasien biasanya mengeluh nyeri dibagian bahu setelah terjadinya kecelakaan tersebut dan sulit untuk mengangkat lengan atau bahu. Pada pemeriksaan fisik pasien akan terasa nyeri tekan pada daerah fraktur dan kadang-kadang terdengar krepitasi pada setiap gerakan. Dapat juga terlihat kulit yang menonjol akibat desakan dari fragmen patah tulang. Pembengkakan lokal akan terlihat disertai perubahan warna lokal pada kulit sebagai akibat trauma dan gangguan sirkulasi yang mengikuti fraktur. Fraktur pada bagian tengah clavicula, pada inspeksi bahu biasanya asimetris, agak jatuh kebawah, lebih kedepan ataupun lebih ke posterior.

2.6 Pemeriksaan penunjang Laboratorium :Pada fraktur test laboratorium yang perlu diketahui: Hb, hematokrit sering rendah akibat perdarahan, laju endap darah (LED) meningkat bila kerusakanjaringan lunak sangat luas. Pada masa penyembuhan Ca dan P meningkat didalam darah. Radiologi :X-Ray dapat dilihat gambaran fraktur, deformitas.Venogram/anterogram menggambarkan arus vascularisasi. CT scan untuk mendeteksi struktur fraktur yang kompleks.Pemeriksaan rontgen: Untuk menentukan lokasi, luas dan jenis fraktur. Scan tulang, CT-scan/ MRI: Memperlihatkan frakur dan mengidentifikasikan kerusakan jaringan lunak (Soelarto, 2000 )

2.7 PenatalaksanaanPenatalaksanaan pada fraktur lavikula ada dua pilihan yaitu dengan tindakan bedah atau operative treatment dan tindakan non bedah atau nonoperative treatmentt.Tujuan dari penanganan ini adalah untuk menempatkan ujung-ujung dari patah tulang supaya satu sama lain saling berdekatan dan untuk menjaga agar mereka tetap menempel sebagaimana mestinya sehingga tidak terjadi deformitas dan proses penyembuhan tulang yang mengalami fraktur lebih cepat.Proses penyembuhan pada fraktur clavicula memerlukan waktu yang cukup lama.Penanganan nonoperative dilakukan selama 6 minggu. Selama masa ini pasien harus membatasi pergerakan bahu, siku dan tangan. Setelah sembuh, tulang yang mengalami fraktur biasanya kuat dan kembali berfungsi. Pada beberapa patah tulang, dilakukan pembidaian untuk membatasi pergerakan. atau mobilisasi pada tulang untuk mempercepat penyembuhan. Patah tulang lainnya harus benar-benar tidak boleh digerakkan (immobilisasi). Imobilisasi bisa dilakukan melalui:a. Pembidaian : benda keras yang ditempatkan di daerah sekeliling tulang.b. Pemasangan gips : merupakan bahan kuat yang dibungkuskan di sekitar tulang yang patah .Modifikasi spika bahu (gips klavikula) atau balutan berbentuk angka delapan atau strap klavikula dapat digunakan untuk mereduksi fraktur ini, menarik bahu ke belakang, dan mempertahankan dalam posisi ini. Bila dipergunakan strap klavikula, ketiak harus diberi bantalan yang memadai untuk mencegah cedera kompresi terhadap pleksus brakhialis dan arteri aksilaris. Peredaran darah dan saraf kedua lengan harus dipantau.

c. Penarikan (traksi) : menggunakan beban untuk menahan sebuah anggota, gerak pada tempatnya.d. Fiksasi internal : dilakukan pembedahan untuk menempatkan piringan (plate) atau batang logam pada pecahan-pecahan tulang atau sering disebut open reduction with internal fixation (ORIF).Tanda klinis penyatuan tulang adalah berkurangnya rasa sakit atau rasasakit hilang, dapat melakukan gerakan bahu secara penuh, dan kekuatan kembali normal.Tidakan pembedahan dapat dilakukan apabila terjadi hal-hal berikut : Fraktur terbuka. Terdapat cedera neurovaskuler. Fraktur comminuted (ketika tulang rusak menjadi lebih dari dua potong atau hancur) Tulang memendek karena fragmen fraktur tumpang tindih Rasa sakit karena gagal penyambungan (nonunion) Masalah kosmetik, karena posisi penyatuan tulang tidak semestinya(malunion).Pemberian obat pada kasus patah tulang dapat dilakukan untuk mengurangirasa nyeri. Obat-obat yang dapat digunakan adalah obat kategori analgesik antiinflamasi seperti acetaminophen dan codeine dapat juga obat golongan NSAIDs seperti ibuprofen (Smeltzer, 2001)

2.8 Komplikasi Komplikasi Awala) Kerusakan ArteriPecahnya arteri karena trauma bisa ditandai dengan tidak adanya nadi, CRT menurun, cyanosis bagian distal, hematoma yang lebar, dan dingin pada ekstrimitas yang disebabkan oleh tindakan emergensi splinting, perubahan posisi pada yang sakit, tindakan reduksi, dan pembedahan.b) Kompartement SyndromKompartement Syndrom merupakan komplikasi serius yang terjadi karena terjebaknya otot, tulang, saraf, dan pembuluh darah dalam jaringan parut. Ini disebabkan oleh oedema atau perdarahan yang menekan otot, saraf, dan pembuluh darah. Selain itu karena tekanan dari luar seperti gips dan embebatan yang terlalu kuat.c) Fat Embolism SyndromFat Embolism Syndrom (FES) adalah komplikasi serius yang sering terjadi pada kasus fraktur tulang panjang. FES terjadi karena sel-sel lemak yang dihasilkan bone marrow kuning masuk ke aliran darah dan menyebabkan tingkat oksigen dalam darah rendah yang ditandai dengan gangguan pernafasan, tachykardi, hypertensi, tachypnea, demam.d) InfeksiSystem pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada jaringan. Pada trauma orthopedic infeksi dimulai pada kulit (superficial) dan masuk ke dalam. Ini biasanya terjadi pada kasus fraktur terbuka, tapi bisa juga karena penggunaan bahan lain dalam pembedahan seperti pin dan plat jika perawatannya kurang baik.e) Avaskuler NekrosisAvaskuler Nekrosis (AVN) terjadi karena aliran darah ke tulang rusak atau terganggu yang bisa menyebabkan nekrosis tulang dan diawali dengan adanya Volkmans Ischemia.f) ShockShock terjadi karena kehilangan banyak darah dan meningkatnya permeabilitas kapiler yang bisa menyebabkan menurunnya oksigenasi. Ini biasanya terjadi pada fraktur.

Komplikasi Dalam Waktu Lamaa) Delayed UnionDelayed Union merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi sesuai dengan waktu yang dibutuhkan tulang untuk menyambung. Ini disebabkan karenn\a penurunan supai darah ke tulang.b) NonunionNonunion merupakan kegagalan fraktur berkkonsolidasi dan memproduksi sambungan yang lengkap, kuat, dan stabil setelah 6-9 bulan. Nonunion ditandai dengan adanya pergerakan yang berlebih pada sisi fraktur yang membentuk sendi palsu atau pseudoarthrosis. Ini juga disebabkan karena aliran darah yang kurang.c) MalunionMalunion merupakan penyembuhan tulang ditandai dengan meningkatnya tingkat kekuatan dan perubahan bentuk (deformitas). Malunion dilakukan dengan pembedahan dan reimobilisasi yang baik.(Black, J.M, et al, 1993)

2.9 PrognosisPrognosis jangka pendek dan panjang sedikit banyak bergantung pada berat ringannya trauma yang dialami, bagaimana penanganan yang tepat dan usia penderita. Pada anak prognosis sangat baik karena proses penyembuhan sangat cepat, sementara pada orang dewasa prognosis tergantung dari penanganan, jika penanganan baik maka komplikasi dapat diminimalisir. Fraktur klavikula disertai multiple trauma memberi prognosis yang lebih buruk daripada pognosis fraktur klavikula murni.

BAB 3KASUS

Tn. A ( 35 tahun ) , datang ke rumah sakit dengan keluhan nyeri tajam dengan skala 5 pada bahu kanan bila ada gerakan bahu. Dan nyeri semakin hebat saat klien mengangkat bahu kanannya. Klien menyangkal adanya pusing, mual, muntah atau perdarahan pada telinga dan hidung. Beberapa hari sebelum masuk rumah sakit, klien terjatuh dari sepeda motor di jalan Raya dekat Stasiun Gubeng. Klien mengatakan bahwa saat terjatuh , bahu kanan terhantam jalan raya terleih dahulu . klien tidak langsung datang ke rumah sakit, namun 4 hari setelah kejadian klien baru datang ke rumah sakit dengan keluhan nyeri pada bahu kannya. Kemudan klien di diagnosda CloseFractur clavicula1/3tengah dextra dan harus dirawat di rumah sakit . dan harus dilakukan ORIF (Fiksasi internal dilakukan pembedahan untuk menempatkan piringan (plate) atau batang logam pada tulang), karena frakturnya lebih dari dua potong. Hasil pemeriksaan Laboraturium didapat :Hb: 10 g/dL( N : 12-14 g / dL)Ht: 36 % Vol( N : 40-50 % )Leukosit: 10 103/l( N : 5,0 10,0 103/l )Trombosit: 150 103/l ( N : 150 400 103/l )LED: 10( N :< 15 mm/jamUreum: 42 mg / dl( N : 8-25 mg / dL )Kreatinin: 60 U/L( N : 60-150 U/L)Na: 132 mmol/ I( N : 135-145 mmol/ I )Kalium: 4,3 mmol / I( N : 3,5-5,0 mmol / I )

BAB 4ASUHAN KEPERAWATAN4.1 Identitas PasienNama: Tn. AUmur: 35 tahunJenis Kelamin: Laki-lakiAgama: IslamPendidikan: SMAPekerjaan : TNI Suku Bangsa: JawaStatus Perkawinan: KawinAlamat: Tanah baru RT 02 SurabayaDiagnosa Medis: CloseFractur clavicula1/3tengah dextra (Post ORIF)4.2 Riwayat Kesehatan Keluhan UtamaKlien mengatakan nyeri tajam dengan skala 5 pada bahu kanan bila mengangkat bahu kanannya. Riwayat Kesehatan SekarangKlien datang ke rumah sakit dr. Soetomo dengan keluhan nyeri skala 5 pada bahu sebelah kanan akibat kecelakaan motor 4 hari SMRS. Klien terjatuh ketika motor yang sedang dikendarainya mengenai lubang . dada dan bahu kanan klien mengenai aspal .pingsan ( - ) , muntah ( - ) . klien masih mengingat kejadian sebelum dan sesudah kecelakaan dan Klien masih mampu berjalan setelah terjadi kecelakaan , namun ketika pasien mengangkat bahu kanannya klien merasa kesakitan . kemudian 2 hari setelah MRS klien dilakukan tindakan penatalaksanaan ORIF yaitu Fiksasi internal yang dilakukan pembedahan untuk menempatkan piringan (plate) . Riwayat Kesehatan dahuluKlien menyangkal adanya kecelakaan sebelumnya, klien tidak merokok atau mengkonsumsi obat-obatan Riwayat penyakit keluargaKeluarga tidak ada yang menderita Hipertensi, DM Riwayat PsikososialKlien merasa takut terhadap kondisinya saat ini , karena tidak mengetahui apa yang terjadi pada bahu dan bagaimana cara mengobatinya. Klien tampak tidak rapi.4.3 Pemeriksaan FisikKeadaan Umum Kesadaran: Kompos mentisNadi: 110 x / menitTekanan Darah: 100/70 mmHgSuhu: 37 CRR: 24 x / menitBB: 60 kgTB: 170 cmReview of System B1 ( Breath )Batuk (-), sesak (-), irama nafas teratur, suara nafas vesikuler, , pergerakan dada simetris, alat bantu nafas (-), RR : 24 x / menit B2 ( Blood ) Nyeri dada (-),Irama jantung reguler, CRT < 2, Tekanan Darah 100/70 mmHg.S1 dan S2 Tunggal. Tidak ada murmur Nadi : 110 x / menit, akral dingin B3 ( Brain )GCS 4,5,6 . keluhan pusing (-), istirahat tidur selama 4 jam karena nyeri B4 ( Bladder )Kebersihan perineum : bersih, keluhan kencing (-), Produksi urine : 1500 cc , Urine bewarna kuning jernih, pembesaran kandung kemih (-), intake cairan oral : 1800 cc , alat bantu kateter (-) B5 ( Bowel )Mulut bersih, Mukosa lembab , BAB 2hari sekali dengan konsistensi lunak,Bising Usus (+), diet padat B6 ( Bone )Fraktur : CloseFractur clavicula1/3tengah dextra, turgor baik.Reflek fisiologis ++ ++Reflek patologis -- --Inspeksi edema -- --Palpasi kekuatan motorik 35 55

Keadaan LokalPemeriksaan sistem muskuloskeletal ada 3 macam menurut Reksoprodjo ( 1995 ) yaitu: 1. Look ( inspeksi )Terdapat pembengkakan , dengan warna kemerahan di daerah klavikula.2. Feel ( Palpasi ) Terdapat nyeri tekan tekan pada daerah yang edema di klavikula3. Move ( Lingkup gerak )Klien tidak bisa mengangkat bahu sebelah kanan karena nyeri yang sangat hebat4.4 Pemeriksaan Penunjangfoto polos antero-posterior (AP) dan lateral.Pemeriksaan LaboraturiumHb: 10 g/dL( N : 12-14 g / dL)Ht: 36 % Vol( N : 40-50 % )Leukosit: 10 103/l( N : 5,0 10,0 103/l )Trombosit: 150 103/l ( N : 150 400 103/l )LED: 10( N :< 15 mm/jamUreum: 42 mg / dl( N : 8-25 mg / dL )Kreatinin: 60 U/L( N : 60-150 U/L)Na: 132 mmol/ I( N : 135-145 mmol/ I )Kalium: 4,3 mmol / I( N : 3,5-5,0 mmol / I )

4.5 Analisa DataNoDataEtiologiMasalah

1Data Subyektif Klien mengatakan nyeri dengan skala 5 Klien mengatakan tidur selama hanya 4 jam dalam sehari karena nyeri pada bahu kanannyaData ObyektifP : nyeri timbul saat mengangkat bahu kananQ :nyeri tajamR : nyeri di sekitar bahu kananS : skala 5T : saat mengangkat bahu kanan Fraktur Klavikula

Pergeseran fragmen tulang

NyeriGangguan rasa nyaman nyeri

2Data Subyektif Klien kesakitan saat menggerakkan bahu kanannyaData Obyektif Klien tidak bisa menggerakkan bahu sebelah kanannya. Fraktur Klavikula

Pergeseran Fragmen Tulang

Deformitas

Hambatan mobilitas fisik

Hambatan mobilitas fisik

3Data subyektif: Klien mengatakan nyeri pada bahu kanannya dengan skala 5 dan timbul saat klien mengangkat bahu.Data Obyektif : Penampilan klien tampak tidak rapiFraktur klavikula

Pergeseran fragmen tulang

Deformitas

Hambatan mobilitas fisik

Defisit perawatan diriDefisit perawatan diri

4Data Subyekti : -Data Obyektif : CRT < 2 detik Akral dingin Warna kemerahan pada daerah klavikulaFraktur Klavikula

Diskontinuitas Tulang

Perubahan Jaringan sekitar

Spasme Otot

Peningkatan tekanan kapiiler

Pelepasan histamin

Protein plasma hilang

Edema

Penekanan pembuluh darah

Penurunan Perfusi

Gangguan perfusi jaringan perifer

Ganguan perfusi jaringan perifer

5Data Subyektif Klien mengatakan merasa takut terhadap kondisinya saat ini karena tidak mengetahui apa yang terjadi pada bahunya dan bagaimana mengobatinyaData Obyektif-Fraktur Klavikula

Salah Interpretasi Informasi

Kurang pengtahuanKurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan

4.5 Diagnosa Keperawatan1. Nyeri berhubungan dengan terputusnya jaringan, gerakan fragmen tulang, edema dan cederapada jaringan, alat traksi/imobilisasi, stress ansietas2. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri/ketidak nyamanan, kerusakan muskuloskletal, terapi pembatasan aktivitas, dan penurunan kekuatan/tahanan.3. Defisit perawatan diri berhubungan dengan keterbatasan pergerakan akibat fraktur.4. Resiko gangguan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan penurunan aliran darah5. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan keterbatasan kognitif, kurang terpajan atau mengingat dan salah interpretasi informasi

1. Nyeri berhubungan dengan terputusnya jaringan, gerakan fragmen tulang, edema dan cederapada jaringan, alat traksi/imobilisasi, stress ansietas

Tujuan: Nyeri dapat berkurang atau hilang dalam 1x24 jam.Kriteria hasil: Skala nyeri turun menjadi 2. Pasien tampak tenang Pasien melaporkan nyeri berkurang atau hilang TTV menjadi normal TD : 120/80, RR : 16-20 x / menit, Nadi : 60-100x/menit

IntervensiRasional

1. Pertahahankan imobilisasi bagian yang sakit.2. Jelaskan prosedur sebelum memulai setiap tindakan.3. Lakukan dan awasi dalam latihan gerak pasif untuk jari dan pergelangan pada tangan kanan.4. Dorong pasien dalam menggunakan teknik managemen nyeri, seperti relaksasi napas dalam,imajinasi visualisasi dan sentuhan terapeutik.5. Kolaborasi pemberian analgesik sesuai indikasi, misal antrain 500 mg setiap 8 jam , diberikan secara injeksi IM atau IV6. Kaji tingkat intesitas, skala nyeri (0-10) dan frekuensi nyeri menunjukkan skala nyeri.

1. Menghilangkan nyeri dan mengurangi kesalahan posisi tulang jaringan yang cedera.2. Memungkinkan pasien untuk siap secara mental untuk setiap aktifitas, jugaberpartisipasi dalam mengontrol tingkat ketidaknyamanan.3. Mempertahankan kekuatan otot yang sakit dan mempermudahkan dalam resolusi inflamasi pada jaringan yang cedera.4. Memfokuskan kembali perhatian, meningkatkan rasa control dan dapat meningkatkan kempuan koping dalam mananjemen nyeri.5. Merupakan tindakan dependent perawatan, dimana analgesic berfungsi untukmemblok stimulus nyeri.6. Mengetahui skala nyeri untuk melakukan tindakan selanjutnya/

2. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri/ketidak nyamanan, kerusakan muskuloskletal, terapi pembatasan aktivitas, dan penurunan kekuatan/tahanan.

Tujuan: pasien akan menunjukkan tingkat mobilitas optimal dalam 2x24 jamKriteria hasil: penampilan yang seimbang melakukan pergerakkan dan perpindahan. mempertahankan mobilitas optimal yang dapat di toleransi, dengan karakteristik : 0 = mandiri penuh 1 = memerlukan alat Bantu. 2 = memerlukan bantuan dari orang lain untuk bantuan, pengawasan, dan pengajaran. 3 = membutuhkan bantuan dari orang lain dan alat Bantuan 4 = ketergantungan; tidak berpartisipasi dalam aktivitas.

IntervensiRasional

1. Tentukan tingkat motivasi pasien dalam melakukan aktivitas.2. Ajarkan dan pantau pasien dalam hal penggunaan alat bantu.3. Ajarkan dan dukung pasien dalam latihan ROM aktif dan pasif.4. Kolaborasi dengan ahli terapi fisik atau okupasi.1. mempengaruhi penilaian terhadap kemampuan aktivitas apakah karena ketidakmampuan ataukah ketidakmauan2. menilai batasan kemampuan aktivitas optimal3. mempertahankan /meningkatkan kekuatan dan ketahanan otot.4. sebagai suaatu sumber untuk mengembangkan perencanaan dan mempertahankan/meningkatkan mobilitas pasien.

3. Defisit perawatan diri berhubungan dengan keterbatasan gerak akibat fraktur

Tujuan: Kebuthan perawatan diri terpenuhi dalam 1x24 jamKriteria hasil: Pasien mampu melakukan perawatan diri seperti mandi, menggosok gigi Pasien tampak lebih rapi dan bersih

IntervensiRasional

1. beri informasi tentang perawatan diri bagi klien.2. Bantu dan fasilitasi klien dalam melakukan personal hygiene.3. Jaga kebersihan pakaian klien .4. Berikan lotion setelah mandi

1. Dengan memberikan informasi dapat menambah wawasan pengetahuan klien tentang cara perawatan diri yang benar.2. Dengan menyediakan dan mendekatkan akan mendorong kemandirian klien dalam melakukan aktivitas.3. Pakiaan yang bersih dapat mencegah terjadinya gatal.4. Untuk meningkatkan rasa nyaman klien dan dapat mencegah terjadinya biang keringat.

4. Resiko perubahan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan penurunan aliran darah

Tujuan: mempertahankan perfusi jaringanKriteria hasil: Ditandai dengan tanda-tanda vital stabil Sensori normal

IntervensiRasional

1. Kaji CRT, warna dan suhu pada daerah distal fraktur.2. Kaji neuromuskuler . perhatikan perubahan fungsi motor / sensori. Minta klien untuk menunjukkan daerah yang nyeri / tidak nyaman.3. Kaji seluruh panjang ekstremitas yang cidera untuk pembengkakan atau pembentukan edema. Bandingkan dengan ekstremitas yang sehat.4. perhatikan tanda iskemia ekstremitas ( penurunan suhu kulit, peningkatan nyeri )5. monitoring tanda-tanda vital.1. CRT ( 2-3 detik) , warna kulit menunjukkan adanya gangguan arterial.sianosis diduga adanya gangguan pada vena.2. gangguan perasaan kebas, kesemutan, peningkatan rasa nyeri bisa terjadi jika sirkulasi pada saraf tidak adekuat..3. peningkatantingkat ekstremitas yang cidera dapat diduga adanya pembengkakan jaringan/ edema, namun juga dapat menunjukkan perdarahan4. dislokasi pada fraktur dapat menyebabkan kerusakan arteri yang berdekatan sehingga aliran darah ke bagian distal menurun.5. ketidakadekuatan sirkulasi akan mempengaruhi perfusi jaringan.

5. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungandengan keterbatasan kognitif, kurang terpajan atau mengingat dan salah interpretasi informasi

Tujuan: Pasien mengutarakan pemahaman tentang kondisi, efek prosedur dan proses pengobatan dalam 1 x 24 jamKriteria hasil: Melakukan prosedur yang dilakukan dan menjelaskan alasan dari suatu tindakan. Memulai perubahan gaya hidup yang di perlukan dan ikut serta dalam perawatan.

IntervensiRasional

1. Kaji tingkat kemampuan klien dan keluarga tentang penyakitnya.2. Berikan penjelasan pada pada pasien tentang penyakitnya dan kondisinya sekarang.3. Anjurkan klien dan keluarga untuk memperhatikan diet makanannya4. Berikan penjelasan pada pasien tentang perawatan luka.

1. Mengetahui seberapa jauh pengalaman dan pengetahuan klien dan keluarga tentangpenyakitnya.2. Dengan mengetahui penyakitnya dan kondisinya sekarang klien dan keluarganyamerasa tenang dan mengurangi rasa cemas.3. Diet dan pola makan yang tepat membantu proses penyembuhan.4. Menambah pengetahuan dan pembelajaran pasien tentang perawatan luka..

Daftar Pustaka

Sjamsuhidajat, R. dan Wim de Jong. 1998. Buku Ajar Imu Bedah Edisi revisi. Jakarta: EGCWilkinson, Judith M. 2006. Buku Saku Diagnosis Keperawatan, edisi 7. Jakarta: EGCSmeltzer, Suzanne C. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah dari Brunner & Suddarth Edisi 8. Jakarta: EGCA Graham Appley. 1995. Buku Ajar Ortopedi dan Fraktur Sistem Applay Edisi 7. Jakarta. Widya MedikaChairuddin Rasjad. 2007. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Jakarta: Yarsif Watampone

WOC Fraktur Klavikula

Kondisi PatologisCidera LangsungCidera Tidak langsungKalsium pada tulang klavikula menurunTulang klavikula menjadi rapuhFraktur Klavikula

Pergeseran Fragmen TulangDiskontinuitas Tulang

MK :gangguan rasa nyaman nyeriPerubahan Jaringan sekitar

Deformitas

MK :Gangguan mobilitas fisikLaserasi Kulit : putusnya vena / arteriSpasme Otot

Kerusakan intregitas kluit

Peningkatan tekanan kapiiler

Pelepasan histaminperdarahan

Protein plasma hilangKehilangan volume cairan

Edema

MK :Resiko Gangguan perfusi jaringanShock hipovolemik

Penurunan Perfusi jaringanPenekana npembuluh darah

2Keperawatan Muskuloskeletal 1