3
BAB 1 PENDAHULUAN1. Latar Belakang
Rumah sakit merupakan pengalaman stres bagi pasien dan keluarga
mereka. Keperawatan keluarga sekarang diakui sebagai bagian penting
dari perawatan oleh perawat medical-surgicalListenRead
phonetically. Memberikan pelayanan kepada unit seluruh keluarga,
serta merawat pasien dalam konteks keluarga mereka, sangat penting
terlepas dari pengaturan untuk asuhan keperawatan. Oleh karena itu
diperlukan pembahasan yang mengarahkan perawat tentang pentingnya
perawatan pada keluarga dengan anggota keluarga yang sakit di rumah
sakit, dan setelah sakit.2. Tujuan
Tujuan bab ini adalah untuk menggambarkan evolusi keperawatan
keluarga di medis bedah pengaturan dan menggambarkan
masalah-masalah bagi perawat untuk mempertimbangkan saat mereka
merencanakan perawatan untuk keluarga.Setelah mempelajari bab ini,
diharapkan mahasiswa dapat memahami:
1. Dampak dari pasien yang masuk rumah sakit
2. Perspektif teoritis umum keperawatan keluarga dengan klien
yang mengalami perawatan medical bedah
3. Fase Keperawatan Family Medical Surgical4. Persiapan untuk
Pemulangan Pasien5. Implikasi Keperawatan
BAB 2 PEMBAHASAN2.1 Dampak dari Pasien yang Masuk Rumah
Sakit
Penyakit dan trauma yang menyebabkan masuk ke rumah sakit dan /
atau unit perawatan kritis adalah stres bagi keluarga.ListenRead
phonetically Peneliti telah menemukan bahwa, di antara 51 anggota
keluarga pasien yang mengalami kecelakaan kendaraan bermotor atau
luka tembak, peningkatan stres sebelumnya, strain dan transisi yang
berhubungan negatif dengan hasil adaptasi keluarga dan yang tahan
banting keluarga, sumber daya, mengatasi dan komunikasi pemecahan
masalah yang positif terkait untuk hasil adaptasi keluarga.
Penyakit atau cedera yang memerlukan rawat inap dari orang yang
dicintai telah disebut acara stressor nonnormative untuk keluarga,
yaitu, itu tak terduga dan tak terduga. Di samping itu, orang tua
mungkin berjuang untuk memberitahu anak-anak mereka, atau anak-anak
mungkin takut bahwa mereka akan kehilangan orangtua.2.2 Perspektif
Teoritis UmumMenggambarkan beberapa kerangka teoritis keperawatan
keluarga. Model dari ilmu sosial ,genre teori-teori
struktural-fungsional, teori system keluarga, teori stres keluarga,
dan ketahanan keluarga. Teori ini mungkin lebih bermanfaat untuk
perawat medical surgical karena ringkas dan mudah digunakan dan
tidak bergantung pada hubungan jangka panjang dengan keluarga.
Dalam setting medis bedah, termasuk lebih pendek lama rawat inap di
rumah sakit kebutuhan pasien, dan tuntutan lainnya. Banyaknya
tuntutan waktu perawat mempengaruhi kemampuan mereka untuk
merencanakan dan memberikan perawatan untuk keluarga.
Untuk keluarga, prioritas pertama adalah untuk membantu mereka
mengatasi singkatnya rawat inap. Dengan demikian, teori harus
membantu perawat menilai dan menyediakan perawatan untuk keluarga
dalam waktu singkat. Personal philosophy, filsafat unit rumah
sakit, sifat dari praktek klinis perawat, dan pasien dan kebutuhan
keluarga akan mempengaruhi pemilihan model yang tepat untuk
membimbing praktek klinis.
Therapeutic Quadrangle (Terapi segi empat)
Selain teori-teori ilmu sosial, penilaian dari setiap komponen
Quadrangle terapeutik dapat juga memberikan wawasan tentang dampak
dari penyakit atau cedera pada keluarga dan membantu dalam
penentuan perawatan keluarga terkait kebutuhan. Quadrangle
terapeutik berisi empat bagian: sakit, keluarga, tim perawatan
kesehatan, dan pasien (Rolland, 1988). Merawat keluarga dalam
pengaturan medical surgical memerlukan menganalisa masing-masing
komponen dan merancang dan melaksanakan rencana dibuat khusus untuk
perawatan keluarga sesuai.
1. SakitSakit adalah elemen pertama dari quadrangle terapeutik.
Ada banyak variabilitas terkait dengan penyakit, dan variabilitas
ini ditandai dengan perbedaan dalam onset, course, outcome dan
derajat kecacatan dari penyakit (Rolland, 1988). Stroke dan infark
miokard memiliki onsets yang mendadak; arthritis dan emphysema
memiliki onsets bertahap. Jenis onset dapat menjelaskan jumlah dan
kecepatan keluarga diperlukan penyesuaian kembali. Perjalanan
penyakit mungkin bersifat progresif, konstan, atau kekambuhan.
Kanker, rheumatoid arthritis, dan emphysema yang progresif; cedera
saraf tulang belakang konstan, dan multiple sclerosis dan asma yang
kambuh. kekambuhan penyakit memerlukan perbedaan jenis adaptasi
keluarga dari yang dibutuhkan dengan progresif atau konstan
(Rolland, 1988). Selain itu, kemungkinan kematian akibat dari sakit
juga mempengaruhi keluarga. Metastasis kanker dan AIDS progresif
dan biasanya fatal, sedangkan hipertensi dan arthritis tidak
mungkin berakhir dengan kematian jika diperlakukan dengan
benar.Karakteristik Sakit
Hal yang diakibatkan oleh suatu penyakit mempengaruhi tingkat
antisipasi peristiwa berduka (Rolland, 1998). Dengan demikian,
kehilangan harapan akan masa depan dapat mengubah persepsi dan
kemampuan dalam menyelesaikan masalah. Kecenderunngan untuk melihat
anggota keluarga dalam peti mati dapat ditentukan dalam respon
maladaptive yang melepaskan anggota kelurga yang sakit dari
tanggung jawab (Rolland, 1998).
Tingkat menderita cacat penyakit juga menentukan penyesuaian
khusus yang diperlukan dalam keluarga. Derita akan suatu kecacatan
bisa berasal dari gangguan kognitif (contoh: Alzheimer), sensasi
(contoh: buta), pergerakan (contoh: stoke dengan kelumpuhan), atau
produksi energy (contoh: penyakit kardiovaskular dan paru). Derita
cacat penyakit juga bisa berasal dari stigma social (contoh:
AIDS).Kompleksitas, frekuensi, dan efisiensi perawatan , jumlah
dari home care, rumah sakit berbasis perawatan dan frekuensi serta
intensitas dari gejala bervariasi sangat luas dan mempunyai
implikasi yang penting untuk adaptasi keluarga (Rolland, 1998).2.
Keluarga
Keluarga dalah element kedua dari therapeutic quadrangle. Faktor
yang mempengaruhi hubungan keluarga dengan element yang lain dalam
therapeutic quadrangle adalah fleksibilitas keluarga, jumlah waktu
yang dimiliki keluarga untuk mempersiapkan kejadian sakit,
pengalaman keluarga sebelumnya dengan cedera atau penyakit,
ketersediaan sumber dalam menghadapi kejadian sakit, kemampuan
menyelesaikan masalah, kemampuan koping keluarga dalam
mengatur/mengelola penyakit atau cedera, jumlah dari gangguan pada
keluarga atau perubahan yang terjadi akibat suatu kejadian,
kekompakan keluarga, struktur, latar belakang budaya, dan persepsi
keluarga. Semua karakteristik ini sangat dramatis dari keluarga
untuk keluarga dan semua mempengaruhi besarnya dan cara
masing-masing keluarga mengatasi penyakit dari anggota
keluarga.
Ada beberapa tugas keluarga yang dibutuhkan untuk
dipertimbangkan dalam hubungannya dengan penyakit (Moos, 1984).
Tugas tersebut meliputi 1) belajar untuk berurusan dengan nyeri,
menderita cacat, atau gejala yang timbul dari penyakit anggota
keluarga, 2) belajar cara memberikan perawatan, dan 3)membangun
hubungan yang baik dengan tim pelayanan kesehatan
3. Tim Pelayanan Kesehatan
Element ketiga dari therapeutic quadrangle adalah tim pelayanan
kesehatan. Anggota tim kesehatan bervariasi dalam menetapkan
prioritas perawatan keluarga, sensitivitas terhadap kebutuhan
keluarga, dan pengetahuan serta kemampuan dalam mengkaji dam
mengintervensi keluarga. Beberapa strategi mungkin digunakan oleh
perawat untuk mendorong menciptakan hubungan yang positif dengan
keluarga seperti 1) menunjukkan komitmen dengan merespon anggota
keluarga sebagai seseorang, menghabiskan banyak waktu dengan
keluarga, dan mengantisipasi kebutuhan keluarga, 2) mencari tahu
keterangan yang lebih dalam tentang keluarga dan 3) sebagai
advokat. Strategi yang dapat menghambat hubungan dengan keluarga
meliputi, depersonalizing, memelihara sikap yang effisien, dan
menunjukkan kurangnya kepercayaan kepada keluarga (Hupcey, 1998).4.
Pasien
Element yang terakhir dari therapeutic quadrangle adalah pasien.
Identitas dari orang yang menderita sakit (contoh: ibu, ayah,
nenek, pasangan, saudara) dan cara pasien mengatasi penyakit
mempengaruhi pengaturan keluarga. Jangka waktu untuk hidup akibat
suatu penyakit juga mempengaruhi pengaturan keluarga. Seringnya,
penyakit yang timbul dalam kehidupan tidak terduga, sedangkan
penyakit pada usia tua mungkin sudah diantisipasi. Secara umum,
semakin signifikan kondisi emosional anggota keluarga yang sakit
akan semakin tinggi gangguan pada penyakit.2.3 Fase Keperawatan
Family Medical Surgical
Perawat medical surgical dapat memberikan perawatan pada
keluarga pasien sebelum kondisi sakit, penyakit akut atau kronis,
dan pada akhir kehidupan pasien.
Sebelum Sakit
Promosi Kesehatan
Perawatan keluarga sebelum terjadinya penyakit mempunyai dua
tujuan, yaitu untuk membantu anggota keluarga membentuk gaya hidup
yang sehat dan mencegah hospitalisasi dari hal-hal negatif yang
mempengaruhi kesehatan keluarga. Penelitian menunjukkan bahwa
keluarga memiliki peranan utama dalam menentukan kebiasaan hidup
sehat anggota keluarga (Franks, Pienta, dan Wray, 2002; Denham,
2003) dan dukungan keluarga penting dalam mengubah sikap dan
perilaku. Perawat memiliki peranan penting dalam memfasilitasi
promosi kesehatan keluarga. Sebelum terjadinya penyakit, perawat
bertugas merawat pasien yang berisiko tinggi terkena penyakit
keluarga seperti penyakit jantung, stroke, atau kanker. Perawat
dapat menjelaskan cara-cara yang dapat dilakukan keluarga untuk
mengurangi risiko terjadinya penyakit tersebut.Tujuan kedua dari
promosi kesehatan yaitu mencegah hospitalisasi yang penuh stress
dari hal-hal negatif yang mempengaruhi kesehatan keluarga. Pada
keadaan stress, keluarga yang sehat berisiko mengalami masalah
fisik, emosional, sosial, dan keuangan. Health care provider tidak
mendapat imbalan dalam merawat anggota keluarga. Akibatnya, anggota
keluarga yang sehat sering menerima waktu dan perhatian yang
sedikit.Selama hospitalisasi anggota keluarga, perawat dapat
memfasilitasi promosi kesehatan keluarga dengan melibatkan keluarga
dalam pengkajian yang dilakukan bersamaan dengan pengkajian awal
pasien, yaitu dengan menentukan efek yang ditimbulkan hospitalisasi
pasien pada keluarga dan memberi kesempatan untuk mendiskusikan
tentang strategi koping yang potensial serta dengan mengintervensi
keluarga untuk mengetahui kebutuhan keluarga.Penyakit AkutFase akut
dari suatu penyakit yaitu periode segera setelah onset kejadian
penyakit akut seperti IMA, stroke, dll. Sebuah penelitian
mengemukakan bahwa lebih dari anggota keluarga yang mengunjungi
pasien di ICU menunjukkan gejala kecemasan dan depresi. Komunikasi
antara anggota keluarga dapat terganggu karena rasa takut,
kemarahan, dan rasa bersalah berlebihan yang dialami anggota
keluarga.Terdapat lima tugas yang harus dicapai keluarga selama
fase krisis penyakit, yaitu :1. Memberikan arti tentang kejadian
sakit
2. Berduka karena kehilangan identitas keluarga sebelum
penyakit
3. Menerima perubahan permanen bersamaan dengan mempertahankan
kontinuitas antara masa lalu dan masa depan
4. Bekerja sama untuk reorganisasi krisis jangka pendek
5. Membantu fleksibilitas keluarga tentang tujuan masa depan
(Rolland, 1988)
Kebutuhan utama keluarga dalam menghadapi penyakit akut atau
mengancam nyawa yaitu :
a. Mendapatkan jawaban dari pertanyaan secara jujur
b. Mengetahui fakta tentang apa yang salah dengan pasien
c. Mendapatkan informasi tentang perkembangan pasien, outcome,
dan kesempatan untuk sembuh
d. Mendapatkan informasi tentang perubahan pada pasien
e. Menerima penjelasan yang dapat dimengerti
f. Menerima informasi setidaknya satu kali dalam sehari
g. Mendapatkan harapan
h. Percaya bahwa personel rumah sakit memperhatikan pasien
i. Mendapatkan keyakinan bahwa pasien menerima perawatan terbaik
yang mungkin diberikan
j. Mengunjungi pasien sesering mungkin
Perawat mendukung keluarga dengan menunjukkan perhatian dan
sensitivitas pada semua kebutuhan keluarga.Kebutuhan Keluarga pada
Perawatan Akut
Keluarga yang menerima perawatan dengan penuh perhatian dari
perawat akan dapat memberikan kenyamanan yang lebih baik pada
saudaranya yang sakit, membantu perkembangan peningkatan perawatan,
dan meningkatkan kemampuan pengkajian perawat.
Informasi dan Kebutuhan Keluarga
Kebutuhan informasi tentang pasien adalah kebutuhan nomer satu
dari keluarga pasien dengan penyakit kritis. Keluarga tidak hanya
membutuhkan informasi pada saat pasien masuk dan keluar dari rumah
sakit, tetapi juga selama pasien berada di rumah sakit.
Terdapat beberapa cara untuk memberikan informasi pada keluarga,
yaitu :
1. Program orientasi edukasi
2. Kelas yang menyediakan dukungan sosial dan informasi tentang
manajemen penyakit dan proses penyembuhan
3. Paket informasi
Perawat harus mempertimbangkan keaslian informasi yang akan
disampaikan pada keluarga ketika memutuskan jalan terbaik untuk
menyediakan informasi. Tatap muka mungkin menjadi cara terbaik
dalam menyampaikan informasi tentang perkembangan pasien atau
prognosis, dan mungkin informasi tentang aktivitas self-management.
Investigator harus mengetes keefektivan intervensi untuk mengetahui
kebutuhan informasi keluarga.
Budaya dan Ekspresi Kebutuhan Pasien
Keluarga pasien di rumah sakit, terutama pasien critical care
unit dan emergency department, selalu menunggu kabar tentang
keluarganya. Kegiatan menunggu ini berhubungan dengan ketidakpuasan
terhadap pelayanan kesehatan. Usia, karakteristik personal pasien,
dan persepsi pasien terhadap penyakit merupakan faktor-faktor yang
mempengaruhi pilihan kunjungan. Sebagai contoh, pasien lansia
biasanya lebih suka dengan waktu kunjungan yang lama, sedangkan
pasien yang bekepribadian ekstrovert lenih memilih waktu kunjungan
yang sering. Oleh karena itu, kebijakan mengenai kunjungan
sebaiknya tergantung dari keinginan pasien dan kebutuhan keluarga.
Waktu kunjungan yang diinginkan pasien maupun keluarga dapat
diketahui pada saat dilakukan pengkajian pada pasien dan
keluarga.
Penyakit KronisPenyakit kronis menetapkan satu set keprihatinan
bagi keluarga.Penyakit kronis mrujuk pada setiap kondisi fisik atau
mental yang memerlukan waktu jangka panjang (lebih dari 6 bulan)
pemantauan dan / atau manajemen untuk mengontrol gejala dan
membentuk perjalanan penyakit (Corbin, 2001).Banyak faktor yang
mempengaruhi dampak penyakit kronis di keluarga: jenis penyakit,
tahap penyakit, struktur keluarga, peran pasien, tahap siklus hidup
pasien, dan tahap siklus hidup keluarga (Biegel, Penjualan, &
Schulz, 1991; Young, 1995).Sistem seluruh keluarga dipengaruhi
ketika serangan penyakit kronis."Pola normal dari interaksi yang
terganggu, dan sering ada penugasan kembali dalam tugas-tugas dan
peran yang diasumsikan oleh anggota keluarga tertentu" (Biegel,
Penjualan, & Schulz, 1991).Keluarga harus merombak /
memperbaiki seluruh sekitar penyakit kronis atau kecacatan
(Steinglass, 1992).Keluarga dapat melakukan perubahan yang
berhubungan dengan jadwal pekerjaan, tugas-tugas rumah tangga, atau
penyediaan pendapatan keluarga atau di daerah interpersonal,
seperti solidaritas dan yang dimiliki, seksualitas, dan mncintai
(Leventhal, Leventhal, & Nguyen, 1985).Keluarga dan pasien
menghadapi tantangan sosial dan psikologis selama penyakit kronis
(Hanson, 1988; Biegel, Sales, & Schulz, 1991).Ini meliputi:
Mencegah pengobatan krisis dan mengelola mereka setelah
mengalaminya Mengontrol gejala Melaksanakan rejimenyang ditentukan
Mencegah atau hidup dengan perasaan isolasi yang disebabkan oleh
berkurangnya kontak dengan orang lain Menyesuaikan perubahan dalam
perjalanan penyakit Menormalkan interaksi dengan orang lain dan
menntukan keuangan yang diperlukan untuk membayar perawatan atau
untuk bertahan hidup, meskipun hilangnya sebagian atau lseluruh
pekerjaannya Menghadapi petugas psikososial, perkawinan, dan
masalah keluargaKeluarga dalam fase kronis mungkin harus berurusan
dengan penyakit anggota untuk penyakit-waktu yang lama suatu yang
mungkin menetap, progresif, atau brsifat episodik. Tugas keluarga
yang utama adalah untuk memelihara kehidupan yang normal di
"ktidaknormalan" munculnya penyakit kronis dan akibat
ketidakpastian yang tinggi (Rolland, 1988).
Ketika mereka mengelola penyakit anggota keluarga mereka pada
hari ke-hari, keluarga menjadi perawat ahli.Kekambuhan dari
penyakit kronis terjadi, ketika saat itu mengarah ke rumah sakit,
membawa perawat keluarga ahli dalam kontak dengan tim perawatan
kesehatan.Para peneliti telahmenganalisa hubungan antara keluarga
dan perawatan tim kesehatan dari perspektif anggota keluarga dan
menemukan bahwa hubungan ini bergerak melalui tiga tahap (Thorne
& Robinson, 1988).Tahap ini mencrminkan perubahan dalam
kepercayaan keluarga dari perawatan kesehatan yang
profesional.Anggota keluarga yang tidak memiliki banyak pengalaman
dengan penyakit kronis menggambarkan tahap pertama, percaya naif.
Anggota keluarga ini percaya bahwa perawatan kesehatan profesional
memiliki perspektif yang sama tentang merawat anggota sakit mereka
yang mereka lakukan. Keluarga percaya bahwa keterlibatan mereka
sehari-hari sebagai penyedia layanan kesehatan primer akan diakui
dan dihormati dan yang profesional akan bersikap kooperatif dan
kolaboratif. Seiring waktu, bagaimanapun, anggota keluarga belajar
bahwa pengalaman panjang mereka sering diabaikan, seperti
keterlibatan mereka dan keahlian dalam manajemen penyakit.Tahap
kedua, fase kekecewaan, ditandai dengan ketidakpuasan dengan
perawatan, frustrasi, dan ketakutan. Keluarga menemukan bahwa sulit
untuk secara efektif terlibat dalam perawatan karena mereka
mengalami kesulitan mendapatkan informasi. Kepercayaan akan
berkurang, hubungan keluarga dengan pelayanan kesehatan profesional
menjadi brlawanan, dan keluarga mmandang anggota mereka yang sakit
sebagai resiko dan mmbutuhkan perlindungan.Pada tahap terakhir,
menjaga tahap kerjasama, keluarga menegosiasikan kepercayaan dengan
perawatan kesehatan profesional.Mereka secara aktif mencari
informasi dan memahami perbedaan dalam perspektif mereka dan
perawatan kesehatan yang profesional. Keluarga dan profesional
perawatan kesehatan mengembangkan kemitraan dalam perawatan.Namun
demikian, keluarga masih mengalami frustrasi untuk menunggu,
ketakutan bahwa mereka tidak akan tahu pertanyaan yang tepat untuk
ditanyakan, dan marah pada pengakuan bahwa pengalaman mereka
direndahkan.Intervensi untuk keluarga yang mengalami penyakit
kronis berfokus pada tingkat kognitif keluarga, afektif, dan fungsi
perilaku (Boise, Heagerty, & Eskenazi, 1996; Wright &
Leahey, 2000).Intervensi kognitif termasuk memberikan informasi
tentang penyakit kronis dan pengobatan, memberikan nasihat tentang
respon potensial keluarga untuk penyakit (misalnya, kebutuhan untuk
istirahat, ketegangan yang mungkin pada hubungan keluarga),
memberikan informasi tentang sumber daya masyarakat, dan membantu
pembuatan keputusan keluarga.Intervensi afektif dirancang untuk
memodifikasi emosi yang intens, seperti rasa bersalah atau
kemarahan, yang dapat menghalangi upaya keluarga memecahkan masalah
(Wright & Leahey, 2000).Mereka termasuk memvalidasi respon
emosional anggota keluarga dan membantu mereka memahamibahwa
respons mereka normal, berdiskusi dengan keluarga untuk mengurangi
isolasi mereka, merujuk keluarga untuk suatu kelompok pendukung
yang tepat, membantu keluarga membuka hubungan untuk berkomunikasi,
dan membantu keluarga mengidentifikasi dan memobilisasi kekuatan
dan sumber daya.Respon keluarga dari penolakan atau kurangnya
harapan di masa depan telah diidentifikasi sebagai hambatan utama
adaptasi penderita dengan sukses.Harapan keluarga mungkin tidak
dapat membuat perubahan yang diperlukan di rumah atau mempelajari
aspek-aspek penting dari perawatan pasien.Perawat harus menyusun
harapan - memfasilitasi strategi.Intervensi ditujukan pada fungsi
perilaku yang dirancang untuk membantu anggota keluarga
berinteraksi lebih efektif (Wright & Leahey, 2000). Dalam studi
baru-baru ini 40 anggota keluarga pasien 65 tahun atau lebih yang
telah dirawat selama lebih dari 2 hari, peneliti menemukan bahwa 95
persen dari anggota keluarga lebih senang untuk berpartisipasi
dalam kegiatan perawatan dan aktivitas perawatan harian (Li,
2002).Keluarga mungkin memerlukan bantuan untuk mengkoordinasikan
tanggung jawab untuk kegiatan pengasuhan tertentu (Gilliss, Rose,
Hallburg, & Martinson, 1989). Mereka juga mungkin perlu
pelatihan pengasuhan agar merasa nyaman dengan tugas-tugas yang
ditanganinya.Intervensi keperawatan lain mungkin diarahkan membantu
kerja petugas kesehatan dengan keluarga yang menghadapi penyakit
kronis. Perawat perlu lebih dahulu mengenali tahap hubungan mereka
(kepercayaan kekecewaan, naf / polos, atau kerjasama dijaga) dengan
keluarga inti. Kegiatan untuk mempromosikan perawatan yang
kooperatif harus dinegosiasikan antara perawat dan keluarga.
Menjadi sensitive pada apa yang dialami sebelum rawat inap dan
menyadari pengalaman mereka menjadi sangat penting pada proses ini.
Membantu keluarga mengakses informasi yang mereka butuhkan juga
penting, bahkan, itu adalah syarat untuk mengembangkan pemahaman
bersama yang akan membantu dalam pengembangan disepakati tujuan
(Thorne & Robinson, 1988).
Merawat keluarga dengan penyakit kronis menyajikan banyak
tantangan untuk perawat medis-bedah. Permasalahan dan kekhawatiran
bahwa pengalaman keluarga berbeda dari tahap penyakit akut. Perawat
perlu tetap menjaga perbedaan dalam rencana keperawatan mereka.
END OF LIFE CARE
Kadang-kadang perawat di ruang medical bedah menghadapi keluarga
dengan anggota keluarga yang sedang menghadapi proses kematian.
Pengetahuan tentang proses kematian dapat membantu perawat bekerja
secara efektif dengan keluarga selama masa yang sangat sulit itu.
Anggota keluarga mengungkapkan bahwa pengalaman kematian anggota
keluarga sebagai spiral prognosis, keputusan yang sulit, perasaan
tidak mampu, kehilangan, meskipun telah dilakukan upaya terbaik,
dan pada akhirnya mungkin meninggal (Kirchhoff dkk, 2002.). Semakin
perawat tahu tentang keluarga maka semakin baik, karena cara
pandang keluarga mengenai proses kematian dipengaruhi oleh latar
belakang budaya, tahap dalam siklus hidup, nilai-nilai dan
keyakinan, sifat penyakit, apakah proses kematian itu tiba-tiba
atau diharapkan, peran pasien yang akan meninggal dalam keluarga,
dan fungsi emosional dari keluarga sebelum sakit (Rosen, 1990;
Leonard, Enzle, McTavish, Cumming, & Cumming, 1995).
Pengetahuan keluarga akan membantu perawat memberikan perawatan
yang lebih sensitif ketika mereka berada difase akhir adaptasi
hidup.Fase Adaptasi
Ada 3 fase adaptasi yang dilalui oleh keluarga ketika mengetahui
ada anggota keluarganya yang menderita suatu penyakit yang fatal
(dapat menyebabkan suatu kematian) (Rosen, 1990). Berbagai respon
emosional akan muncul pada fase-fase ini, termasuk kekacauan,
kecemasan, emosi yang labil.
Fase pertama adalah fase persiapan. Fase ini dimulai ketika
gejala pertama kali muncul dan berlanjut melalui diagnosis awal.
Selama fase persiapan, keluarga mengalami rasa takut dan
penyangkalan dan dapat menolak untuk menerima kematian. Beberapa
anggota keluarga memutuskan untuk menyimpan semua informasi dari
orang-orang yang mereka anggap rentan, seperti anak-anak atau orang
tua lanjut usia (Rosen, 1990). Selama periode ini, gejala awal,
diagnosis, dan rencana perawatan, emosi keluarga mungkin tidak
stabil. Setelah keluarga menerima kemungkinan kehilangan dan mulai
menerima kenyataan, hal ini termasuk dalam Fase Tengah. Tantangan
keluarga dari hari ke hari berhubungan dengan gejala fisik,
pengobatan, dan perawatan (Rosen, 1990). Keluarga menjadi kurang
teratur, dan hal ini mereka akan memutuskan untuk membuat peran
baru dalam keluarga, bisa jadi menyiapkan pengganti peran anggota
keluarga yang sakit. Di sisi lain, perawatan sehari-hari pasien
akan mempengaruhi kondisi fisik dan finansial keluarga. Jika masa
rawat inap pasien panjang atau sering, kunjungan-kunjungan dapat
membuat perselisihan di antara anggota keluarga (Rosen, 1990).
Beberapa anggota keluarga mungkin merasa bahwa orang lain yang
mengunjungi terlalu sedikit atau terlalu banyak dan masalah masalah
keluarga yang belum terselesaikan dimasa lalu mungkin muncul
kembali.Fase terakhir adalah penerimaan. Emosi keluarga muncul
selama fase pertama, tetapi surut selama fase tengah dan mungkin
muncul kembali pada fase akhir ini. Anggota keluarga dapat
bersama-sama dalam mengantisipasi kematian seseorang yang dicintai
(Rosen, 1990).Perawat dapat membantu keluarga dalam menghadapi
proses kematian dengan memberitahu bahwa mereka wajar untuk
melewati tahapan-tahapan adaptasi dan berharap untuk menangani
masalah-masalah yang kompleks pada setiap fase dari penyakit fatal.
Membantu keluarga menerima perasaannya dan mengarahkan mereka
kepada sumber daya yang tepat seperti rumah sakit,
kelompok-kelompok dukungan keluarga, pekerja sosial, dan pertemuan
keluarga, yang mungkin berguna.
Menghadapi kebutuhan keluarga sebelum meninggal
a. Menemukan kebutuhan keluarga juga penting. Kebutuhan keluarga
yang menghadapi anggotanya yang akan meninggal terdiri dari:
Mendampingi dan membantu pasien untuk menghadapi proses
kematian
Mendapatkan informasi tentang perubahan kondisi pasien dan
mendapatkan pemahaman tentang apa yang akan dilakukan pada pasien
dan alasannya
Mendapatkan jaminan akan kenyamanan pasien dan kenyamanan
keluarga
Menyalurkan emosi dan mendapatkan jaminan bahwa keputusan mereka
benar
Menemukan makna kematian dari orang yang mereka cintai
Diberi makan, minum, dan peristirahatan (Truog et al.,
2001).Kamar pribadi bukanlah satu-satunya tempat yang paling
kondusif bagi emosional dan kedekatan fisik keluarga. Pembatasan
kunjungan yang wajar harus serileks mungkin. Memberikan keluarga
handphone bisa memungkinkan anggota keluarga untuk istirahat
sementara waktu tanpa merasa kehilangan kontak (Truog et al,
2001.). Perhatian kepada keluarga bisa dalam bentuk menyediakan
selimut, kopi, dan air (Truog et al, 2001.).
Penting bagi kita untuk memberikan penjelasan tentang bagaimana
pasien akan meninggal dan apa ciri-cirinya. Dalam sebuah penelitian
deskriptif, perawat di unit perawatan intensif ditanya bagaimana
mereka mempersiapkan keluarga atas kematian pasien dengan penarikan
ventilasi mekanik (Kirchhoff, Conradt, & Anumandia, 2003).
Empat puluh tiga deskriptor mengidentifikasi, dimana 67,5 persen
adalah sensasi fisik dan gejala.
Dalam menggambarkan proses kematian perawat memberitahu kepada
anggota keluarga tentang pola pernapasan, suara saat bernafas,
usaha yang berhubungan dengan pernapasan, warna kulit dan suhu
(misalnya, pucat, lembab, basah), mengantuk atau menurunnya respon,
kejang, kehilangan kontrol buang air besar / inkontinensia, dan
respon pupil terhadap cahaya. Kemungkinan memindahkan pasien ke
ruangan lain juga disebutkan, dan mengganti peralatan yang tidak
diperlukan juga harus diidentifikasi.
Menghadapi Kebutuhan Keluarga yang Mengiringi Kematian
Dalam mengiringi kematian, sangat penting sekali untuk
menyediakan waktu yang cukup untuk bertanya, mengijinkan keluarga
melihat jenasah, dan menjelaskan saat kematiannya, disamping
memberi perhatian dengan sensitive dan perawatan (Swanson,1993;
Leash,1996). Buchanan, Geubtner, dan Snyder (1996) menunjukkan
pentingnya pengkhususan perawtaan lanjutan bagi keluarga dan orang
yang dicintai untuk tetap bertahan setelah kematian.
Kematian secara tiba-tiba dapat menimbulkan syok dan
ketidakpercayaan dan duka yang mendalam. Dukungan dan intervensi
yang sesuai dapat memberikan kontribusi dalam masa pemulihan
keluarga dengan proses kesedihan yang normal dan mencegah kesedihan
patologis yang berkepanjangan.
Masalah-masalah Spesifik dari End-of-Life
Merawat keluarga dengan anggotanya yang meninggal tidaklah
mudah. Hal ini merupakan tantangan tersendiri bagi perawat untuk
mengatasi kesulitan-kesulitannya. Jarang sekali ada perawat yang
merasa nyaman dan percaya diri untuk mendiskusikan kematian dengan
pasien atau keluarganya. Beberapa masalah yang menjadi kesulitan
perawat, yaitu:
Mendiskusikan penggunaan alat life-saving atau life-extending
measures
Mendiskusikan penarikan kembali alat bantu
Mengabarkan berita duka yang tiba-tiba
Kehadiran keluarga saat usaha CPR berlangsung
Menawarkan keluarga tentang pilihan mendonorkan organ
Life-Saving and Live-Extending Measures
Sering sekali, sakit itu terjadi tanpa diharapkan, dan kadang
keluarga yang belum memiliki persiapan harus mengambil keputusan
tentang sakit yang tidak ada harapan untuk sembuh. Keluarga
biiasanya memutuskan penggunaan alat bantu selama periode sakit
yang akut. Pasien dan keluarganya memiliki waktu dalam situasi
krisis untuk mendiskusikan pilihan penggunaan alat bantu atau
tidak.Bisa jadi tenaga kesehatan professional rutin mendiskusikan
tentang pilihan penggunaan alat bantu dengan pasien jika pasien
tersebut bisa atau kompeten untuk mengambil keputusan dengan baik.
Pada kenyataannya, hal ini jarang terjadi, sehingga tenaga
kesehatan professional dan keluarga harus membuat keputusan sendiri
tanpa melinbatkan pasien. Keluarga pasti dihadapkan pada dua
keadaan yaitu ketidakpastian hasil dari alat bantu dan kepastian
kematian tanpa penggunaan alat batu. Penelitian menemukan bahwa 86%
keputusan penggunaan alat alat bantu melibatkan keluarga, dimana
hanya 22% dari pasien yang dilibatkan. (Bedell, Pelle, Maher, dan
Clearly, 1986).Beberapa masalah harus dijaga dalam menghargai
pilihan untuk tidak menggunakan alat bantu. Pertama, dokter bisa
mendiskusikan beberapa variasi, antara lain tidak memberikan CPR
dan intubasi tapi masih meberikan obat-obatan anti-aritmia dan
vasopressor. Perawat dapat membantu keluarga untuk mengklarifikasi
pilihan-pilihan yang sudah didiskusikan dengan dokter dengan
menjelaskan kelebihan dan kekurangannya. Apapun alasannya,
keputusan untuk tidak menggunakan alat bantu adalah keputusan yang
sulit untuk dijalankan.Sulit sekali bagi dokter bagi dokter untuk
menentukan waktu yang tepat dari tidak digunakkannya alat bantu.
Karena perawat memiliki sudut pandang special dari hasil
keberadaannya di samping klien dan keluarga selama sakit, sehingga
perawat dapat membatu memberikan masukan yang penting tentang waktu
yang tepat kepada dokter.
Dalam sebuah penelitian, ditemukan empat faktor yang mendasari
keputusan untuk tidak menggunakan alat bantu, yaitu:
Penjelasan kriteria kematian otak dari dokter memudahkan
keluarga untuk mengambil keputusan
Dokter dan perawat turut mendukung keputusan keluarga
Keluarga menginginkan jaminan keberlangsungan kenyamanan
Keluarga pernah melakukan diskusi sebelumnya dengan pasien
tentang keputusan terkait kesehatannya yang dapat membantu dalam
proses pengambilan keputusan
Penarikan CPR bukanlah satu-satunya keputusan sulit yang
dihadapi keluarga. Berada dalam ICU dan terus menjalani
pepengobatan sudah tidak berguna lagi. Pada masa ini focus dari
pengambilan keputusan adalah perubahan fase dari pemulihan menjadi
kenyamanan dan kebebasan dari sakit hingga meninggal, dengan
menarik kembali alat-alat bantu yang telah digunakan.Salah satu
penelitian menunjukan bahwa 90% kematian di ruang ICU terjadi
setelah dilakukan penarikan alat bantu (Prendergast dan luce.
1997). Keputusan penarikan alat bantu ini sangatlah sulit dilakukan
bersama keluarga, karena tenaga kesehatan harus bisa menjelaskan
perlahan-lahan kepada keluarga bahwa kondisi pasien tidak
memungkinkan untuk sembuh dan penggunaan alat bantu ini hanyalah
menunda kematian. Jika diperlukan, harus diadakan konferensi antara
keluarga dan tim pelayanan kesehatan (perawat, dokter, pekerja
social, dan rohaniawan) untuk mengambil keputusan tentang hal
ini.
2.4 Persiapan untuk Pemulangan PasienEmpat Faktor yang
dibutuhkan dalam pemulangan pasien
1. Ketersediaan Dukungan Sosial
Dukungan sosial disini dapat termasuk tersedianya seseorang
untuk memberikan informasi yang diperlukan tentang pemulihan pasien
di rumah sebelum pemulangan. Informasi tersebut termasuk cara
pemulihan tanpa komplikasi, bagaimana membedakan antara gejala
normal dan tidak normal selama pemulihan, tanda-tanda dan gejala
komplikasi, dan kegiatan anggota keluarga yang bisa dilakukan untuk
membuat pasien merasa nyaman. Memberikan nomor telepon kepada
keluarga juga sangat membantu jika mereka memiliki masalah.
Menyediakan perban, tongkat, obat-obatan, atau bahan lainnya untuk
keluarga sebelum mereka pulang ke rumah mungkin juga bisa membantu,
karena keluarga tidak ingin memilih untuk pergi ke toko karena akan
meninggalkan pasien sendirian. Menghubungi Postdischarge juga dapat
mendukung manajemen keluarga selama pemulihan di rumah. Kontak
Telepon dan strategi berbasis internet mungkin berguna pula dalam
hal ini (Darkins & Cary, 2000).2. Keterampilan Koping
Keluarga membutuhkan keterampilan selama pemulihan pasien di
rumah. Keterampilan ini meliputi kemampuan memecahkan masalah,
kemampuan untuk mencari bantuan jika diperlukan, kemampuan untuk
mengelola kecemasan dan kekhawatiran, dan kemampuan untuk
mendapatkan informasi yang diinginkan. Perawat perlu menilai
strategi keluarga untuk merancang intervensi yang cocok dengan
kebutuhan individu dalam keluarga.
3. Sumber Daya Pribadi
Sumber daya pribadi dapat membantu anggota keluarga merasa siap
untuk membawa pasien pulang dari rumah sakit. Aspek kesehatan,
waktu, kepercayaan diri, dan keyakinan positif perlu dinilai oleh
perawat (Artinian, 1993).Menilai keyakinan keluarga tentang
pemulihan pasien dan pengelolaan kegiatan pengasuhan di rumah
mungkin bermanfaat. Atau, jika anggota keluarga tidak memiliki
keyakinan yang positif tentang pemulihan pasien dan tidak percaya
bahwa pasien secara fisik siap untuk pulang, ia juga tidak akan
merasa siap. Karena keyakinan yang optimis bisa membantu keluarga
merasa siap untuk melakukan pemulangan, hal ini berguna untuk
menunjukkan kepada keluarga tanda-tanda positif pemulihan.
4. Pengetahuan tentang Apa yang Diharapkan
Tujuan mempersiapkan keluarga dalam pemulangan pasien adalah
untuk membantu mereka mengetahui apa yang diharapkan dan bagaimana
membantu pasien selama pemulihan. Persiapan yang tidak memadai
sebelum pemulangan dapat memberikan kontribusi kesempatan kembali
ke rumah sakit (Martens & Mellor, 1997). Membuat pengaturan
yang diperlukan untuk perawatan kunjungan rumah dapat melengkapi
persiapan pemulangan.
2.5 Implikasi
KeperawatanTubuhpengetahuantentangkeperawatanmedical
bedahtumbuh,dan ada banyak kesempatanbagi
perawatuntukmenerapkanpengetahuan ini untuk praktek, penelitian
lebih lanjut,pendidikan,dankebijakankesehatan
PraktekDalam prakteknya,perawatmedisbedahharusmelakukan
intervensi dengan keluarga untuk fase suatu penyakit."Intervensi
perawatan untuk keluarga adalah perawatan yang membantu keluarga
dan anggotanya untuk mempromosikan, mencapai, atau mempertahankan
kesehatan yang optimal dan berfungsi atau mengalami kematian dengan
damai (Craft & Willadsen, 1992). Craft danWilladsentelah
menidentifikasi 9 kategori intervensi keperawatan keluarga :1.
Dukungankeluarga,
2. Proses pemeliharaan keluarga
3. Promosi integritas keluarga,
4. Keterlibatankeluarga,
5. Mobilisasikeluarga,
6. Dukunganpengasuh,
7. Terapi keluarga,
8. ukungansaudara,dan
9. Pendidikan orang tua Hanya enam yang berlaku untuk perawat di
setting medis bedah dan dijelaskan secara lebih rici dalam bagian
berikut. Mengingatmeningkatnya jumlah orang lansia
Ame-rikadanpartumbuhanterkaitrawat inap karena penyakit kronis
(PusatPengendalian dan Pencegahan Penyakit, 2003; Hajjar &
Kotchen, 2003). Ini membutuhkan intervensi usia pertimbangan untuk
memenuhi kebutuhan anggota
keluarga.DukunganKeluargadalamsituasimedisbedahsedang mengalami
perubahan stress dan membutuhkan dukungan.Perawat dapatmemberi
dukungan keluarga dengan menggunakan komunikasi yang efektif,
terbuka dan jujur, mendengarkan masalah keluarga, menerima isi hati
keluarga dan menjawab semua pertanyaan keluarga. Itu semua akan
membantu
keluarga.JamberkunjungFleksibel,informasibukletatauflyyers,dansikap
peduli merupakan cara praktis dan spesifik untuk membantu keluarga.
(Henneman &Cardin,2002).KelompokdukunganKeluargadapatmemberikan
kesempatanbagi pa-sien untuk berbagi pengalaman bersama, saling
mendukung, menyampaikan keprihatinan, memupuk harapan, mengurangi
kecemasan dan memperoleh informasi umum untuk kebutuhan
(Leske&Heidrich,1996).ProsesPemeliharaanIdentifikasi bagaimana
episode penyakit akut telah mengubah peran keluarga dan berakibat
mengganggu proses kegiatan keluarga. Menawarkan peluang fleksibel
untuk mengunjungi akan membantu memenuhi kebutuhan anggota keluarga
dan pasien. Anggota keluarga mungkin ingin mendiskusikan strategi
lain dari perawat untuk normalisasi kehidupan keluarga.
PromosiIntegritasRawat inap danStresakan sangat
mempengaru-hiikatanemosionalanggota keluarga satu dengan yang lain.
Perawat dapat mempromosikan kunjungan dan memfasilitasi komunikasi
terbuka antar anggota keluarga untuk berpendapat tentang
pengelolaan dan pelayanan kepada tim keperawatan kesehatan.Sebagai
contoh, seorang istribisamenghar-gaimengetahuibahwa diatidak akan
mengganggu peralatan yang ada di sisi tempat tidur suaminya atau
mengganggu eralatan yang terpasang di tubuh suaminya.
Mobilisasi
Keluargaperawatdapatmenjadi ahlidalammerawatpasienkarena
pengala-man yang sudah bertahun-tahun merawat mereka yang memiliki
penyakit kronis. Perawat harus mengakui ini keahlian keluarga dalam
menggunakan kekuatan keluarga.Bekerja samadengananggotakeluarga
dalam perencanaan dan pelaksa-naanterapipasiendanperubahangaya
hidupadalah hal lain. Keluarga mungkin ingin berbagi informasi
tentang posisi favorit klien ketika berbaring di tempat tidur,
mendengar musik, kebiasaan tidur atau
kenyamanan.DukunganPengasuhSeringpenyakitataucederamengharuskan
pasien membutuhkan waktu yang lama untuk adaptasi proses pemulihan.
Periode ini mungkin berat bagi anggota keluarga untuk bertanggung
jawab memenuhi kebutuhan daily klien.
DukunganPengasuhdapatmencakup penyediaan informasi yang
diperlukan untuk perawatan, dukungan pengasuh dan keluarga, tindak
lanjut keperawatan , kepedulian perawat, strategi pengajaran
perawat untuk mengakses dan memaksimalkan perawatan kesehatan
keluagadan masyarakat, serta mendorong partisipasi dalam kelompok
dukungan.PendidikanFakultas harus jelas mendefinikan praktek
keperawatan kesehatan keluarga di setting medis bedah (Hanson &
Heims, 1992). Strategi khusus juga perlu perhatian dalam kurikulum
keperawatan medical bedah (Hanson&Heims,
1992).PenelitianMerancang,melaksanakan,danpengujianintervensikeperawatankeluargaakanmendorongpertumbuhanpengetahuankeluargamediskeperawatanbedah.
Namun,temuan penelitian tentang keluarga menjadi berharga untuk
keluarga setalah mereka melewati proses penelitian.
Tujuanpemanfaatanpenelitianini adalah untuk meningkatkan pelayanan
keperawatan untuk menghasilkan hasil yang optimal pada keluarga.
Melalui pemanfaatan penellitian, pengetahuan tentang Tice
klinis.Perawat berusaha untuk meningkatkan perawatan keluarga
melalui penelitian untuk menganalisis literatr penelitian tentang
keluarga dan intervensi yang sesuai untuk praktik keperawatan
keluarga yang kemudian dievaluasi hasilnya.
KebijakanKesehatan/SosialKebijakan kesehatan dalam praktek
keperawatan keluarga dapat ditingkatkan melalui pernyataan filosofi
rumah sakit dan unit yang berbasis keluarga. Program untuk memenuhi
kebutuhan anggota keluarga harus mencakup setiap anggota tip
perawatan kesehatan, termasuk sekretaris unit, penjaga keamanan,
relawan, pengurus rumah dan para pembantu (Henneman & Cardin,
2002).Kebijakantentangkunjungankeluarga dan partisipasi keluarga
dalamperawatan,kehadirankeluargaselamaCPR,keluargamengi
napdikamarpasien,dankeluargamembawa makanan favorit harus
dievaluasi dalam filsafat perawatan, perawat
medicalsurgicalharusberusaha untukmemikul tanggung jawab
kepemimpinan sebagai pendukung
legislatif.Perubahandalamkebijakanpublikdiperlukan untuk mengatasi
masalah-masalah sepertikesenjangantumbuhdalam perawatan kesehatan,
kesulitan mengakses pelayanan kesehatan, kurangnya asuransi untuk
menutupi biaya obat yang tinggi, keamanan lingkungan kerja, dan
lain-lain.Adabeberapa cara yangperawatmedis bedah dapat terlibat,
sepertidenganbergabungAmericanNursesAssociation,menjagainformasitentangkegiatanlegislatif,atauberkomunikasidengananggotalegislatifdenganmenulissurat,membuatpanggilantelepon,ataumengirime-mail.DAFTAR
PUSTAKAHanson, Kaakinen, dan Duff. 2007. Family Health Care Nursing
Theory, Practice and Research. 3rd edition. FA Davis. E- book
