Kejang Pada neonatus
Kejang Pada neonatuspenyebab utamaetiologionsetumur0-3 hari>
3hariprematuratermHipoksik-iskemik ensephalopati+++++++Perdarahan
intrakranial+++++Infeksi intrakranial++++++Defek
perkembangan++++++Hipoglikemia+++Hipocalcemia++++Kelainan metabolik
lainnya++Sindrom epilepsi+++Hipoksik-iskemik ensephalopatiEfek
sekunder akibat asfiksia perinatalsering terjadi pada 12-24 jam
pertama post natal, dapat menjadi status epilepticusTipe kejang :
subtle, multifokal klonik, fokal klonik30 % terdapat infark
serebral fokal
perdarahan intrakranialKlinis sulit dibedakan dengan HIETerjadi
pada 15% bayi aterm dengan kejangperdarahan subarachnoidkejang pada
hari ke-2 post natalbila menyebabkan HIE kejang muncul hari pertama
post natalperdarahan tanpa komplikasi periode interiktal bayi
nampak baik2. germinal matrx-ontraventricular hemorrhagetipe kejang
: tonik generalizedseringkali merupakan bagian perubahan kesadaran
menuju koma dan henti napaskejang tipe subtle dapat menyertaibayi
prematur, BBLSR periventricular hemorrhagic infarc ~ severe
itraventricular hemorrhagic : kejang > 3 hari postnatal3.
perdarahan subduralsering terkait dengan traumakontusio serebral ~
fenomena kejangtipe kejang : seringkali fokalmuncul dalam 48 jam
pertama setelah lahir (50%)Infeksi intrakranial5-10 % dari kasus
kejang pada neonatusinfeksi bakteri : - meningitis ec streptococcus
grup B, E. coli - onset > 3 hari
non bakterial : - neonatal ensephalitis ec toxoplasmosis, herpes
simplex, coxackievirus B, rubella, CMV- herpes simplex >3
hari-toxoplasmosis & CMV kongenital berat < 3 hariKelainan
perkembangan5-10% dari seluruh kasus kelainan yang sering :
disgenesis serebral kortek lissencephaly, pachygyria,
polymicrogyriaKelainan MetabolikHipoglikemia3 % dari kasussering
pada bayi kecil (KMK), ibu dengan DMgejala neurologis :
jitteriness, stupor, hipotoni, apnea, kejangonset seringkali hari
ke-2 post natal
2. Hipocalcemia2 puncak insiden : a. hari ke-2 s/d ke-3 lahir,
sering pada BBLR, ibu DM, seringkali terkait adanya HIA asfiksia
perinatalb. > 3 hari, bayi besar, aterm, yang banyak menkonsumsi
susu sapi atau formula tinggi fosforgejala neurologis : reflek
tendon hiperaktif, klonus pada ankle, lutut, rahang, jitteriness,
kejang (fokal)berkaitan dg kelainan endokrin : maternal
hiperparatiroidisme, neonatal hipoparatiroidisme, PJB dengan atau
tanpa disertai dindrom DiGeorge
3. Hipomagnisemia primermenyerupai gejala hipocalsemiaonset usia
2- 6 minggudapat disertai kadar calcium yg rendah4. Intoksikasi
anestesi lokalakibat anestesi saat pemberian anestesi blok
paracervical, pudendal, epidural, atau anestesi lokal untuk
episiotomi.onset dalam 6 jamtipe kejang Tonikapgar skor depresi
pada menit 1 dan 5, bradikardi, apnea, hipotonia, dilatasi pupil,
reflek cahaya (-), reflek occulocephalic (-)membaik dalam 24-48 jam
dg pemberian suportif, dan tanpa komplikasi hipoksia
10Gangguan metabolik lainnya : - Hipernatremia- Hiponatremia-
hiperammonia- kelainan asam amino dan asam organik lainnya-
kelainan mitokondria- defisiensi piridoksin- defisiensi transporter
glukosa- Kejang respon terhadap asam folatSindrom idiopatik kejang
pada bayi baru lahirSindrom epilepsi-Benign familial neonatal
seizures-Benign idhiopathic neonatal seizures -Early myoclonin
encephalopathy-Early infantile epileptic encephalopathy (Otahara
sindrom)-Malignant migrating partial seizuresNon epileptic
syndromes-Benign neonatal sleep
myoclonus-hyperekplexiaDIAGNOSISElektroensephalogram (EEG)Lumbal
pungsiGDSelektrolit (Na, K, Ca, F, Mg)MRI kepala (kejang fokal)USG
kepalaTATALAKSANA Hipoglikemia- pasang i.v. line- dextrosa 10% 2
ml/kgBB
tanpa hipoglikemia- phenobarbital : 20 mg/kg, IV (1-2 mg/kg/min)
dosis ulangan : 5 mg/kg, Iv (dosis mak 20 mg/kg)- Phenitoin : 20
mg/kg, IV (0,5-1 mg/kg/min)- Lorazepam : 0,05 0,1 mg/kg, IV-
Midazolam : 0,2 mg/kg, IV dilanjutkan 0,1-0,4 mg/kg/hari,IV
sesuai indikasi :ca glukonas 5% : 4 ml/kg, IVMagnesium sulfat,
50% : 0,2 ml/kg , IMpiridoksin: 50-100 mg, IV diulang mak 500 mg
jika diperlukanasam folat : 4 mg/kg/haripyridoxal -5-phosphate : 30
mg/hari, per oral
Rumatanglukosa : 8 mg/kg/min, IVphenobarbital : 3-4 mg/kg/hari,
IV,IM, atau POFenitoin : 3-4 mg/kg/24 jam, IVca glukonas : 500
mg/kg/24 jam. POMagnesium sulfate (50%): 0,2 ml/kg/24 jam, Im
