05/03/23 1

Kejang pada neonatus

Dr Elsye Souvriyanti, SpA

Bagian Ilmu Kesehatan Anak Universitas YARSI Jakarta

05/03/23 2

Keadaan darurat atasi sesegera mungkin

Merupakan manifestasi gangguan SSP, kelainan metabolik, atau penyakit lain yg menyebabkan kerusakan otak

Kejang pada neonatus

05/03/23 3

Gangguan metabolik (hipoglikemia, hipokalsemia, hiponatremia, hipernatremia)

Ensefalopati hipoksik iskemik (hypoxic ischemic encephalopathy)

Perdarahan intrakranial Infeksi intrakranial Kelainan bawaan Idiopatik jarang, biasanya prognosis lebih

baik

Etiologi

05/03/23 4

Kejang pada neonatus sulit dibedakan dengan gerakan normal

Terbanyak kejang fokal

Manifestasi klinis

05/03/23 5

Kapan terjadinya kejang Berapa lama kejang berlangsung Deskripsi kejang Keadaan umum bayi saat kejang Hal khusus yg berhubungan dg etiologi atau DD/:

- riwayat persalinan- riwayat imunisasi tetanus ibu- riwayat perawatan tali pusat- faktor resiko terjadinya infeksi- riwayat perubahan warna kulit (kuning)

Anamnesis kejang

05/03/23 6

Kejang- gerakan abnormal pd wajah, mata, mulut,

lidah, ekstremitas- ekstensi / fleksi ekstremitas, gerakan seperti

mengayuh sepeda, mata berkedip, berputar, juling

- tangisan melengking dengan nada tinggi, sukar berhenti

- perubahan status kesadaran, apnu, UUB membonjol, suhu tidak normal, ikterus

… manifestasi klinisKejang vs spasme ?

05/03/23 7

Spasme- bayi tetap sadar, menangis kesakitan- trismus, otot mulut, rahang kaku, mulut

tidak dapat dibuka, bibir mencucu- opistotonus- infeksi tali pusat

… manifestasi klinisKejang vs spasme ?

05/03/23 8

…manifestasi klinis

Kriteria Kejang Non kejangDitimbulkan dengan rangsang sensoris

- +Ditekan dg peregangan halus/reposisi - +Disertai fenomena otonom + -Tipe kejang > 1 + -Pemeriksaan neurologis abnormal + -EEG abnormal pada NCB + -USG/CT scan/MRI abnormal + -Gerakan mata abnormal + -

05/03/23 9

Pemeriksaaan darah rutin Lumbal punksi dan pemeriksaan LCS Periksa kadar glukosa, elektrolit,

bilirubin Bila ada jejas di kepala : periksa Hb dan

Ht berkala untuk memantau perdarahan intraventrikuler

USG/CT scan sesuai indikasi EEG

Pemeriksaan penunjang

05/03/23 10

Tatalaksana umum- oksigenisasi- mengatasi kejang- mencari etiologi sesegera mungkin

Tatalaksana

05/03/23 11

Obat antikonvulsan- Pilihan pertama fenobarbiton iv (tdk ada di Ind.)- Pilihan kedua difenilhidantoin (fenitoin) iv dosis awal 20 mg/kg/kali dlm NaCl 0,9% kec. Pemberian 1 mg/kg/menit. Setelah 12 jam diberikan rumatan:BBLSR : 2 mg/kg/x tiap 12 jamNCB : 4-5 mg/kg/x tiap 12 jamUsia > 2 mg : 4-5 mg/kg/x tiap 6 jam

…tatalaksana

05/03/23 12

- Bila fenitoin iv tidak tersedia atau harga mahal berikan diazepam iv

0,1-0,3 mg/kg untuk menghentikan kejang, selanjutnya berikan fenobarbital im loading dose 20 mg/kg/x im. Setelah 24 jam berikan dosis rumatan 3-5 mg/kg/hr interval 12 jam.- Bila kejang belum teratasi, berikan lagi diazepam.

…tatalaksana

05/03/23 13

Efek samping antikonvulsan: - depresi SSP

- hipotensi- bradikardia- depresi pernapasan (fenobarbital,

diazepam)- aritmia jantung (fenitoin)

Perlu pemantauan tanda vital

…tatalaksana

05/03/23 14

Terima kasihTerima kasih