kasus katarak kongenital

7/28/2019 kasus katarak kongenital

1/22

1

Ilmu Penyakit Mata RS Mata Yap

KEPANITERAAN KLINIK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA

STATUS ILMU PENYAKIT MATA

RUMAH SAKIT MATA DR. YAP YOGYAKARTA

Nama : Yoserizal Ezra

NIM : 11.2011.095

dr. Pembimbing : dr. Enni Cahyani P., SpM, Mkes

I. IDENTITASNama : An. RH

Usia : 5 bulan

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Alamat : Ngloro Saptosari, Gunung Kidul

Pekerjaan : -

II. ANAMNESISAloanamnesis tanggal : 17 Maret 2013, pukul 13.00 WIB

Keluhan Utama : Ada bercak abu-abu di kedua mata pasien sejak lahir.

Riwayat Penyakit Sekarang :

Sejak pasien lahir, orangtua pasien mengaku terdapat bercak putih keabu-abuan di

daerah hitam kedua mata pasien. Bercak tersebut tidak hilang saat berkedip. Orangtua pasien

tidak langsung membawa ke dokter karena mengganggap akan hilang sendiri. Namun setelah

pasien berusia 2 bulan, orangtua pasien mulai khawatir karena bercak tersebut tidak kunjung

hilang malah seakan-akan semakin membesar.

Riwayat selama kehamilan pasien tidak ada masalah. Ibu pasien rajin

mengkontrol kandungannya ke bidan setiap 2 minggu. Ibu tidak pernah sakit selama proses

kehamilan. Ibu pasien juga menyangkal mengkonsumsi obat-obatan dan jamu-jamuan.


2/22

2


Pasien lahir dengan cukup bulan, di bidan, dengan berat lahir 2,5 kg. Berat badan

pasien sekarang 6 kg. Sejak lahir sampai sekarang, pasien tidak pernah menderita batuk, pilek,

diare, demam maupun kejang. Nafsu makan baik, gerak aktif.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Keluarga pasien menyangkal pasien mempunyai penyakit sejak kelahiran pasien.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada orang tua, kakek dan nenek pasien yang sakit seperti ini.

III. PEMERIKSAAN FISIKSTATUS GENERALIS

Keadaan Umum : Baik.

Kesadaran : Compos Mentis

Tanda vital : Tensi : 120/80 mmHg

Nadi : 88 X/menit

RR : 22 X/menit

Suhu : 36,7 C

Kepala : Normocephali

THT : Septum deviasi (-), T1-T1 tenang, tidak hiperemis

Thorax, jantung : BJ I-II reguler, gallop (-), murmur (-)

Paru : Suara nafas vesikuler, ronki (-), wheezing (-)

Abdomen : Datar, supel, bising usus (+) normal

Ekstremitas : Akral hangat, edema (-)

STATUS OPHTHALMOLOGIS

Keterangan OD OS

1. Visus

- Tajam penglihatan Respon cahaya (-) Respon cahaya (-)

- Koreksi

- Addisi

- Distansia Pupil - -


3/22

3


- Kaca mata lama

2. Kedudukan bola mata

- Eksoftalmus tidak ada tidak ada

- Enoftalmus tidak ada tidak ada

- Deviasi tidak ada tidak ada

- Gerakan bola mata baik ke semua arah baik ke semua arah

3. Supersilia

- Warna hitam hitam

- Letak simetris simetris

4. Palpebra superior dan inferior

- Edema tidak ada tidak ada

- Nyeri tekan tidak ada tidak ada

- Ektropion tidak ada tidak ada

- Enteropion tidak ada tidak ada

- Blefarospasme tidak ada tidak ada

- Trikiasis tidak ada tidak ada

- Sikatrik tidak ada tidak ada

- Fisura palpebra tidak ada tidak ada

- Ptosis tidak ada tidak ada

- Hordeolum tidak ada tidak ada

- Kalazion tidak ada tidak ada

5. Konjungtiva tarsalis superior dan inferior


- Folikel tidak ada tidak ada

- Papil tidak ada tidak ada

- Sikatrik tidak ada tidak ada

- Anemia tidak ada tidak ada

- Kemosis tidak ada tidak ada

- Sekret tidak ada tidak ada

6. Konjungtiva bulbi


4/22

4


- Injeksi konjungtiva tidak ada tidak ada

- Injeksi siliar tidak ada tidak ada

- Perdarahan subkonjungtiva tidak ada tidak ada

- Pterigium tidak ada tidak ada

- Pingekula tidak ada tidak ada

- Nevus pigmentosus tidak ada tidak ada

- Kista dermoid tidak ada tidak ada

7. Sistem lakrimal

- Punctum lakrimalis tidak dilakukan tidak dilakukan

- Tes Anel tidak dilakukan tidak dilakukan

8. Sklera

- Warna putih putih

- Ikterik tidak ada tidak ada

9. Kornea

- Kejernihan jernih jernih

- Permukaan licin licin

- Ukuran 10 mm 10 mm

- Sensibilitas baik baik

- Infiltrat tidak ada tidak ada

- Ulkus tidak ada tidak ada

- Perforasi tidak ada tidak ada

- Arkus senilis ada ada


- Tes Placido tidak dilakukan tidak dilakukan

10. Bilik mata depan

- Kedalaman dalam dalam

- Kejernihan jernih jernih

- Hifema tidak ada tidak ada

- Hipopion tidak ada tidak ada

- Efek Tyndal tidak dilakukan tidak dilakukan


5/22

5


11. Iris

- Warna coklat kehitaman coklat kehitaman

- Kripte jelas jelas

- Sinekia tidak ada tidak ada

- Koloboma tidak ada tidak ada

12. Pupil

- Letak di tengah di tengah

- Bentuk bulat bulat

- Ukuran 3 mm 3 mm

- Refleks cahaya langsung + +

- Refleks cahaya tak langsung + +

13. Lensa

- Kejernihan keruh keruh

- Letak di tengah di tengah

- Shadow Test + +

14. Badan kaca

- Kejernihan tidak dilakukan tidak dilakukan

15. Fundus okuli

a. Papil

- Batas tidak dilakukan tidak dilakukan

- Warna tidak dilakukan tidak dilakukan

b. Makula lutea

- Refleks tidak dilakukan tidak dilakukan

- Edema tidak dilakukan tidak dilakukan

c. Retina

- Perdarahan tidak dilakukan tidak dilakukan

- C/D ratio tidak dilakukan tidak dilakukan

- Ratio A/V tidak dilakukan tidak dilakukan

- Sikatrik tidak dilakukan tidak dilakukan

16. Palpasi


6/22

6


- Nyeri tekan tidak dapat dinilai tidak dapat dinilai

- Massa tumor tidak ada tidak ada

- Tensi okuli normal perpalpasi normal perpalpasi

- Tonometri schiotz tidak dilakukan tidak dilakukan

17. Kampus visi

- Tes konfrontasi Tidak dilakukan tidak dilakukan

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium tanggal 16-04-2013

Hb : 10,3 (9,5 - 13,5)

Leukosit : 4,65 (3,14,5)

Hematokrit : 30,8 (2941)

Trombosit : 496.000 (150.000450.000)

Waktu pembekuan darah : 12 menit (715 menit)

Waktu perdarahan : 1,5 menit (26 menit)

Ureum : 7,6 (8,640,7)

Kreatinin : 0,2 (0,20,4)

Natrium : 138 (132140)

Kalium : 4.3 (3,55,6)Clorida : 106 (97 - -106)

HbsAg : Non-reaktif

V. RESUMEBayi laki-laki berusia 5 bulan datang dengan orangtuanya dengan keluhan ada

bercak putih keabu-abuan di daerah hitam kedua mata pasien sejak lahir. Riwayat kehamilan dan

kelahiran tidak terdapat masalah. Ibu pasien menyangkal sakit, minum obat-obat maupun jamu-

jamuan selama proses kehamilan pasien. Tumbuh kembang pasien dalam batas normal. Sejak

lahir sampai sekarang pasien tidak menderita sakit yang berarti. Orangtua, kakek, dan nenek

pasien tidak ada menderita penyakit dengan keluhan yang sama seperti pasien. Refleks cahaya

pada pasien negative.


7/22

7


VI. DIAGNOSA KERJA1. ODS Katarak Kongenital Kapsulolentikular

VII. DIAGNOSIS BANDING1. ODS Katarak Kongenital Lentikular

VIII. PEMERIKSAAN ANJURAN1. USG biometri2. Retinografi3. Keratometri4. TORCH

IX. PENATALAKSANAANKonsul Anak

Persiapan pra bedah : Small Incision Cataract Surgery (SICS) dan pemasangan lensa intraokuler

(IOL) OD.

Midiatrik OD

Inj. Pethidin

Inj. Manitol

Moxifloxacin 6xODS

X. PROGNOSISOkulo dekstra okulo sinistra

Ad fungsionam : ad bonam ad bonam

Ad vitam : ad bonam ad bonam

Ad sanationam : ad bonam ad bonam

XI. EDUKASI Pola makan yang sehat, memperbanyak konsumsi buah dan sayur Lindungi mata dari sinar matahari, karena sinar UV mengakibatkan katarak pada mata


8/22

8


XII. ANALISA KASUSDari anamnesa dan pemeriksaan yang dilakukan, ditegakkan diagnosis kerja ocular dextra

sinistra katarak congenital kapsulolentikular. Tajam penglihatan sulit dinilai, namun refleks

cahaya ditemukan negatif. Tidak ditemukan adanya riwayat gangguan pada masa kehamilan dan

melahirkan.

Pada pasien ini dilakukan tindakan bedah karena pasien membutuhkan kedua matanya untuk

proses tumbuh dan kembangnya. Prognosis pada pasien ini mencakup ad vitam, ad sanasionam

dan ad fungsionam adalah dubia ad bonam karena tidak mengancam nyawa pasien, fungsi mata

dapat pulih seperti sediakala, dan dapat kembali ke rutinitas sehari-hari.


9/22

9


TINJAUAN PUSTAKA

KATARAK

LATAR BELAKANG

Katarak berasal dari bahasa Yunani Katarrhakies, Inggris Cataract dan Latin Cataracta

yang berarti air terjun. Dalam bahasa Indonesia disebut bular, dimana penglihatan seperti

tertutup air terjun akibat lensa yang keruh. Katarak adalah kekeruhan pada lensa mata yang

sebelumnya jernih dan tembus cahaya. Dapat terjadi akibat hidrasi (penambahan cairan) lensa,

denaturasi protein lensa atau akibat kedua duanya, jadi merupakan proses kekeruhan lensa

mata karena terganggunya metabolisme lensa

Lensa memfokuskan cahaya pada retina -lapisan of light-sensing cells yang terdapat pada

bagian belakang bola mata- sehingga dapat dihasilkan gambar yang tajam sesuai dengan yang

kita lihat. Ketika lensa menjadi keruh, cahaya yang masuk tidak dapat melewati lensa dengan

mudah sehingga penglihatan menjadi kabur. Jumlah dan bentuk kekeruhan pada lensa bervariasi.

Seorang penderita katarak mungkin tidak menyadari telah mengalami gangguan katarak

apabila kekeruhan tidak terletak dibagian tengah lensa matanya. Katarak terjadi secara perlahan-

perlahan sehingga penglihatan penderita terganggu secara berangsur-angsur. Katarak tidak

menular dari satu mata ke mata yang lain, namun dapat terjadi pada kedua mata pada saat yang

bersamaan. Katarak tidak disebabkan oleh pemakaian mata yang berlebihan dan tidak

mengakibatkan kebutaan permanen apabila diatasi dengan pengobatan atau operasi.

Kekeruhan pada lensa merupakan hal normal dari proses penuaan. Dan ini mengenai

sekitar setengah dari jumlah populasi di Amerika yang berusia > 65 tahun. Setelah usia 75

tahun, sebanyak 70% dari jumlah penduduk di Amerika menderita katarak dengan gangguan

penglihatan yang cukup signifikan.1

GEJALA KLINIK

Perjalanan penyakit katarak biasanya lambat dan tidak menyebabkan rasa nyeri. Pada

awalnya, kekeruhan hanya berefek pada bagian kecil dari lensa dan pasien tidak menyadari kalau

penglihatannya mulai berkurang. Seiring dengan waktu, kekeruhan menjadi lebih luas dan

mengenai seluruh lensa.


10/22

10


Gejala umum gangguan katarak meliputi :

Penglihatan tidak jelas, seperti ada kabut yang menghalangi objek. Kesulitan melihat pada malam hari Peka terhadap sinar atau cahaya Terdapat halo di sekitar cahaya Memerlukan pencahayaan yang terang untuk dapat membaca Penglihatan ganda pada salah satu mata Lensa mata menjadi buram seperti kaca susu.1-5

PENYEBAB

Katarak dapat terjadi pada salah satu atau kedua mata. Tetapi pada kebanyakan kasus

kecuali yang disebabkan oleh cedera atau trauma katarak cenderung terjadi secara simetris

pada kedua mata. Katarak dapat mengenai sebagian ataupun keseluruhan lensa. Lensa berlokasi

di belakang iris dan pupil. Lensa terdiri dari 3 lapisan, lapisan paling luar (kapsul) merupakan

lapisan yang tipis, jernih. Dikelilingi oleh korteks. Bagian tengah lensa adalah nucleus.

Pada banyak kasus, penyebabnya tidak diketahui. Katarak biasanya terjadi pada usia

lanjut dan bisa diturunkan. Pembentukan katarak dipercepat oleh faktor lingkungan, seperti

merokok atau bahan beracun lainnya.

Katarak bisa disebabkan oleh:

Cedera mata Penyakit metabolik (misalnya diabetes) Obat-obatan tertentu seperti kortikosteroid 1-4

Katarak kongenitalis adalah katarak yang ditemukan pada bayi ketika lahir ( atau beberapa

saat kemudian). Katarak kongenitalis bisa merupakan penyakit keturunan (diwariskan secara

autosomal dominan) atau bisa disebabkan oleh:

- Infeksi kongenital, seperti campak Jerman

- Berhubungan dengan penyakit metabolik, sepertigalaktosemia.


11/22

11


Faktor resiko terjadinya katarak kongenitalis adalah:

- penyakit metabolik yang diturunkan

- riwayat katarak dalam keluarga

- infeksi virus pada ibu ketika bayi masih dalam kandungan.

Beberapa tanda anak terkena katarak adalah: pupil tampak berwarna putih atau abu - abu,

penglihatan yang buruk, nistagmus atau strabismus (mata juling) pada mata yang terkena

katarak.

Penyebab katarak kongenital

Katarak yang memperkeruh lensa normal biasanya terkait dengan proses penuaan. Tetapi katarak

kongenital muncul pada bayi baru lahir karena berbagai alasan seperti keturunan (genetik),

infeksi, masalah metabolism, diabetes, trauma (benturan), inflamasi atau reaksi obat,

Sebagai contoh, pengggunaan antibiotik tetracycline yang biasa digunakan pada perawatan

infeksi pada ibu hamil telah menunjukkan menyebabkan katarak pada bayi baru lahir. Katarak

kongenital juga muncul jika, selama masa kehamilan, ibu bayi menderita infeksi seperti campak

atau rubella (penyebab paling lazim), rubeola, chicken pox, cytomegalovirus, herpes simplex,

herpes zoster, poliomyelitis, influensza, virus Epstein-Barr, sifilis, dan toxoplasmosis.

Pada pupil mata bayi yang menderita katarak kongenital akan terlihat bercak putih atau

leukokoria. Pada katarak kongenital total penyulit yang dapat terjadi adalah makula lutea yang

tidak mendapat rangsangan. Kekeruhan pada katarak, kongenital jarang sekali mengakibatkan

keruhnya seluruh lensa. Letak kekeruhannya, tergantung saat terjadinya gangguan pada

kehidupan janin, sesuai dengan perkembangan embriologik lensa.


12/22

12


Dalam kategori ini termasuk kekeruhan lensa yang timbul sebagai kejadian primer atau

berhubungan dengan penyakit ibu dan janin lokal atau umum.

Untuk mengetahui penyebab katarak kongenital diperlukan pemeriksaan riwayat prenatal

infeksi ibu seperti rubela pada kehamilan trimester pertama dan pemakainan obat selama

kehamilan. Kadang-kadang terdapat riwayat kejang, tetani, ikterus, atau hepatosplenomegali

pada ibu hamil. Bila katarak disertai uji reduksi pada urine yang positif, mungkin katarak ini

terjadi akibat galaktosemia. Sering katarak kongenital ditemukan pada bayi prematur dan

gangguan sistem saraf seperti retardasi mental. Pemeriksaan darah pada katarak kongenital perlu

dilakukan karena ada hubungan katarak kongenital dengan diabetes melitus, fosfor, dan kalsium.

Hampir 50 % katarak kongenital adalah sporadik dan tidak diketahui penyebabnya.

Pada pupil bayi yang menderita katarak kongenital akan terlihat bercak putih atau suatu

leukokoria. Pada setiap leukokoria perlu pemeriksaan yang lebih teliti untuk menyingkirkan

diagnosis banding lainnya. Pemerisaan leukokoria dilakukan dengan melebarkan pupil.

Pada katarak kongenital penyulit yang dapat terjadi adalah makula lutea yang tidak cukup

mendapat rangsangan. Makula tidak akan berkembang sempurna hingga walupun dilakukan

ekstraksi katarak maka visus biasanya tidak akan mencapai 5/5. Hal ini disebut ambliopia

sensoris (ambyopia ex anopsia). Katarak kongenital dapat menimbulkan komplikasi berupa

nistagmus dan strabismus.

Jenis Katarak Kongenital

Pembentukan katarak yang lazim antara lain seperti:

Anterior polar katarak terlihat jelas, terletak di bagian depan dari lensa mata dan biasanyaterkait dengan sifat bawaan.

Posterior polar katarak juga terlihat jelas, tetapi muncul di bagian belakang lensa mata. Nuclear cataract muncul di bagian tengah lensa. Merupakan jenis katarak yang lazim pada

pembentukan katarak kongenital.

Cerulean cataracts biasanya ditemukan di kedua mata bayi dan dibedakan dengan bintikkecil dan kebiruan pada mata. Cerulean cataracts terkait dengan keturunan/genetik.

Penanganan tergantung jenis katarak unilateral dan bilateral, adanya kelainan mata lain,

dan saat terjadinya katarak. Katarak kongenital prognosisnya kurang memuaskan karena


13/22

13


bergantung pada bentuk katarak dan mungkin sekali pada mata tersebut telah terjadi ambliopia.

Bila terdapat nistagmus maka keadaan ini menunjukan hal yang buruk pada katarak kongenital.

Tindakan pengobatan pada katarak kongenital adalah operasi. Operasi katarak dilakukan

bila refleks fundus tidak tampak. Biasanya bila katarak bersifat total, operasi dapat dilakukan

pada usia 2 bulan atau lebih muda bila telah dapat dilakukan pembiusan

Tindakan bedah yang umum dilakukan pada katarak kongenital adalah disisio lensa,

ekstraksi liniar, ekstraksi dengan aspirasi. Pengobatan katarak kongenital bergantung pada :

1. katarak total bilateral, dimana sebaiknya dilakukan pembedahan secepatnya segera setelah

katarak terlihat.

2. katarak total unilateral, dilakukan pembedahan 6 bulan sesudah terlihat atau segera sebelum

terjadinya juling; bila terlalu muda akan mudah terjadi ambliopia bila tidak dilakukan

tindakan segera; perawatan untuk ambliopia sebaiknya dilakukan sebaik-baiknya.

3. katarak total atau kongenital unilateral, mempunyai prognosis yang buruk, karena mudah

terjadi ambliopia; karena itu sebaiknya dilakukan pembedahan secepat mungkin, dan

diberikan kacamata segera dengan latihan bebat mata.

4. katarak bilateral partial, biasanya pengobatan lebih koservatif sehingga sementara dapat di

coba dengan kacamata midriatika; bila terjadi kekeruhan yang progresif disertai mulainya

tanda-tanda juling dan ambliopia maka dilakukan pembedahan, biasanya mempunyai

prognosis yang lebih baik.

PENANGANAN

Kebutaan katarak dapat diatasi dengan operatif yaitu pengambilan lensa yang keruh

(ekstraksi), yaitu cara pembedahan dengan mengangkat lensa yang katarak. Dapat dilakukan

dengan intrakapsular, yaitu mengeluarkan lensa bersama dengan kapsul lensa atau

ekstrakapsular yaitu mengeluarkanisi lensa melalui kapsul anterior yang dirobek (kapsulotomi

anterior) dengan meninggalkan kapsul posterior.


14/22

14


Operasi katarak ekstrakapsular

Tindakan pembedahan pada lensa katarak dimana dilakukan pengeluaran isi lensa dengan

memecah atau merobek kapsul lensa anterior sehingga masa lensa dan korteks lensa dapat

keluar melalui robekan tersebut. Pembedahan ini dilakukan pada pasien katarak muda, pasien

dengan kelainan endotel, bersama sama keratoplasti, implantasi lensa intra okular posterior,

perencanaan implantasi sekunder lensa intra olukar, kemungkinan akan dilakukan bedah

glaukoma, mata dengan predisposisi untuk t erjadinya prolaps badan kaca, mata mengalami

ablasi retina, mata dengan sitoid makular edema, pasca bedah ablasi, untuk mencegah

penyulit pada saat melakukan pembedahan katarak seperti prolaps badan kaca.1

Operasi katarak intrakapsular

Pembedahan dengan mengeluarkan seluruh lensa bersama kapsul. Dapat dilakukan pada

zonula zinnii yang telah rapuh atau berdegenerasi dan mudah putus. Pada katarak ekstraksi

intrakapsular tidak akan terjadi katarak sekunder dan merupakan tindakan pembedahan yang

sangat lama populer. Pembedahan ini dilakukan dengan menggunakan mikroskop dan

pemakaian alat khusus sehingga penyulit tidak banyak seperti sebelumnya. Katarak ekstraksi

intrakapsular ini tidak boleh dilakukan atau kontra indikasi pada pasien berusia kurang dari

40 tahun yang masih mempunyai ligamen hialoidea kapsuler.

Small I ncision Cataract Surgery(SICS)

Sejak pertama kali dilakukan, teknik operasi katarak ekstrakapsuler berkembang pesat

dalam waktu 30 tahun terakhir. SICS merupakan suatu tehnikoperasi katarak yang cukup populer

saat ini. Perbedaan yang nyata dengan EKEK adalah pada irisan operasi dilakukan dengan irisan

yang kecil sehingga terkadang hampir tidak membutuhkan jahitan pada luka insisi. Di samping

itu, SICS juga memungkinkan dilakukan dengan anestesi topikal. Penyembuhan yang relatif

lebih cepat dan risiko astigmatisma yang lebih kecil juga merupakan keunggulan SICS dibanding

EKEK.

Keuntungan menual SICS dibandingkan dengan faekoemulsifikasi antara lain adalah kurve

pembelajaran lebih pendek, dimungkinkan dengan kapsulotomi can opener, instrumentasi lebih


15/22

15


sederhana, merupakan alternatif utama bila operasi fakoemulsifikasi gagal, risiko komplikasi

lebih rendah, waktu pembedahan lebih singkat, dan secara ekonomis lebih murah.

Bagi operator pemula, indikasi manual SICS apabila dijumpai sklerosis nukleus derajat II

dan III, katarak subkapsularis posterior, awal katarak kortikalis. Bagi operator yang

berpengalaman, beberapa katarak jenis lain dapat ditangani secara mudah. Beberapa kriteria

ideal untuk dilakukan manual SICS adalah pada kondisi kornea dengan kejernihan baik,

ketebalan normal, endotelium sehat, kedalaman bilik mata depan cukup, dilatasi pupil yang

cukup, zonula yang utuh, tipe katarak kortikal, atau sklerosis nuklear derajat II dan III.

Adapun langkah-langkah Small Incision Cataract Surgery yaitu insisi, kapsulotomi,

hidrodiseksi, fragmentasi nukleus, pengambilan korteks atau epinukleus, serta implantasi IOL.

Tunnel sklera dibuat dengan groove sklera ukuran 4 mm (variasi dapat 6 mm atau 7 mm), jarak

dari limbus 2,5 mm. Parasintesis dapat dibuat di jam 9 dengan menggunakan blade 150.

Kapsulotomi dapat menggunakan tekni can openermaupun continuous curvilinier capsulotomi

(CCC), hidrodiseksi dilakukan dengan subcortical cleavage, delineasi nukleus serta delaminasi

epinukleus dan korteks sehingga dapat mempermudah tahap selanjutnya. Ada beberapa teknik

dalam fragmentasi nukleus dan pengambilan fragmen, di antaranya yaitu dengan teknik

sandwich, menggunakan Arlt loop dan spatula Barraquer, dengan posisi spatula Barraquer di

atas fragmen dan bilik mata depan dilindungi oleh viskoelastik. Bila nukleus terlalu kecil maka

tidak dibutuhkan forsep, dan dapat teririgasi (hidroexpressed), setelah tahap tersebut selesai

maka tahap selanjutnya adalah implantasi IOL.2

Phacoemulsifikasi

Yakni dengan irisan kecil, tanpa jahitan lensa dikeluarkan dengan alat phacoemulsifikasi (small

incision surgery).

Pemilihan teknik operasi ini tergantung keras/ lunaknya lensa. Setelah lensa katarak diambil,

penderita hanya dapat menghitung jari pada jarak 1 meter, kecuali penderita diganti lensanya.

Penggantian lensa ada dua cara, yaitu :

1. Penderita setelah operasi diberi kaca mata atau lensa kontak positip 10 dioptri.

2. Penderita dipasang lensa tanam bersamaan waktu dilakukan operasi, keuntungannya adalah

penderita setelah operasi penderita langsung dapat melihat jelas, tidak perlu memakai kaca mata

sangat tebal, lapang pandanag penderita tetap luas dan distorsi sinar dapat dihilangkan.2


16/22

16


Memperlambat Proses Terbentuknya Katarak

Pencegahan utama adalah mengontrol penyakit yang berhubungan dengan katarak dan

menghindari faktor-faktor yang mempercepat terbentuknya katarak :

Menggunakan kaca mata hitam ketika berada di luar ruangan pada siang hari bisaMengurangi jumlah sinar ultraviolet yang masuk ke dalam mata.

Berhenti merokok bisa mengurangi resiko terjadinya katarak. Katarak dapat dicegah, di antaranya dengan menjaga kadar gula darah selalu normal pada

penderita diabetes mellitus.

Makanan-makanan sumber riboflavin di antaranya susu, daging, sayur, telur sayuran hijauseperti kol, brokoli, asparagus serta biji-bijian (cereals).

Penyulit Bedah Katarak

Penyulit bedah katarak dapat dibedakan menjadi penyulit saat pembedahan, awal paska

pembedahan, dan lambat paska pembedahan. Berdasarkan jaringan yang terkena, komplikasi

bedah katarak dibedakan atas kornea, iris, posisi lensa tanam, media, retina, adneksa, dan

penyulit yang lain.2

Pendangkalan Bilik Mata Depan

a. IntraoperatifPada saat operasi dapat terjadi pendangkalan bilik mata depan akibat masuknya cairan yang

tidak cukup ke bilik mata depan, kebocoran, luka terlalu luas, tekanan dari luar bola mata

atau tekanan vitreous positif. Tekanan vitreous positif dapat terjadi pada pasien kegemukan,

bull-necked pasien, PPOK, pasien cemas, akibat terjadi manuver Valsava. Pasien obesitas

sebaiknya diposisikan anti Trendelenburg. Pemberian manitol intravenous bisa dilakukan.

Apabila penyebab tidak diketahui dipikirkan mungkin terjadi perdarahan suprakoroid atau

efusi koroid. Apabila hal ini terjadi, sebaiknya luka ditutup dan operasi ditunda.

b. Posterior Infusion Syndrome


17/22

17


Pada kasus yang jarang, cairan infus bisa terjadi salah arah masuk ke dalam ruang badan

kaca menyebabkan kenaikan volume vitreous. Komplikasi ini banyak terjadi selama

hidrodiseksi. Pendangkalan bilik mata depan padaposterior infusion syndrome menunjukkan

adanya desintegrasi kantong kapsul.

c. Pasca BedahPendangkalan bilik mata depan pasca bedah dapat menimbulkan kerusakan permanen

struktur bola mata. Di samping itu juga akan menimbulkan sinekia anterior perifer dan

glaukoma sudut sempit kronik serta edem kornea kronik. Beberapa penyebab pendangkalan:

kebocoran luka, ablasio koroid, blok pupil, blok siliar dan perdarahan perdarahan

suprakoroid. Penanganan: sikloplegia disertai bebat tekan, asetazolamid, beta blocker tetes

mata, menghindari penggunaan steroid lokal, lensa kontak lunak, penggunaan lem jaringan.2

Edem Kornea

a. Edem Stromal dan EpitelialEdem disebabkan oleh trauma mekanik, irigasi intraokular yang terlalu lama, radang,

peningkatan tekanan intra okular, dekompensasi endotelial akut dan TASS (Toxic Anterior

Segment Syndrome). Pada umumnya edem akan hilang dalam 4 sampai 6 minggu. Sebagai

patokan apabila kornea tepi masih jernih maka edem kornea akan menghilang dalam

beberapa waktu. Edem kornea yang menetap sampai lebih dari 3 bulan biasanya dibutuhkan

keratoplasti tembus.

b. Sindrom Brown Mc LeanSindrom ini ditandai dengan edem kornea perifer dan kornea sentral yang jernih. Kelainan ini

disebabkan oleh karena operasi katarak intrakapsular, namun terdapat juga pada beberapa

kasus ekstraksi katarak ekstra kapsular maupun fakoemulsifikasi. Secara khas edem dimulai

dari inferior dan berkembang melingkar namun pada bagian sentral tidak terjadi.

c. Vitreokorneal Aderen dan Edem Kornea PersistenTerjadi pada awal atau akhir pembedahan ekstraksi katarak intrakapsular atau ekstrakapsular

pada katarak komplikata. Vitrektomi diindikasikan jika kornea menipis serta edem menjadi

lanjut. Pada beberapa kasus berat dengan edem kornea yang lama, keratoplasti tembus dan

vitrektomi dapat diindikasikan.

d. Penyulit Kornea pada Fakoemulsifikasi


18/22

18


Selama fakoemulsifikasi, terjadi transfer panas dari probing ke kornea. Panas dapat

menyebabkan kontraksi kolagen kornea. Pada fakoemulsifikasi dan hidrodiseksi fragmen

lensa ke bilik mata depan tanpa perlindungan viskoelastik yang cukup, dapat menyebabkan

hilangnya sel endotelial. Pada kasus ini dapat terjadi edem kornea pada hari pertama pasca

operatif, pada beberapa bulan hingga tahun setelah pembedahan.

e. Ablasi Membran DescemetTerjadi pada pembengkakan stroma dan bula epitelial pada area ablasi. Penyulit dapat terjadi

saat instrumen atau IOL melalui insisi katarak atau ketika cairan diinjeksikan di antara

membran descemet dan stroma korna. Ablasi yang kecil dapat membaik spontan. Dapat

dilakukan pula injeksi udara atau gas ekspansil seperti SF6 atau C3F8 sebagai tampon pada

bilik mata depan. Apabila tidak berhasil perlu dilakukan penjahitan. Viskoelastik dapat

mempermudah pemeliharaan bilik mata depan.

f. Cairan ToksikIrigasi pada bilik mata depan dapat bersifat toksis dan dapat menimbulkan edem kornea yang

temporer atau permanen. Pembersih kulit yang terdiri dari klorheksidin glukonat dilaporkan

dapat menimbulkan edem kornea ireversibel. Epineprin dengan bahan pengawet lebih dapat

menimbulkan dekompensasi kornea bila diberikan intra kamera.2

Perdarahan

Risiko perdarahan meningkat pada kasus pasien-pasien dengan terapi antikoagulan atau

antiplatelet. Risiko tidak meningkat jika penggunaan antiplatelet dan antikoagulan dihentikan

sementara sebelumnya.

a. Perdarahan RetrobulbarPenyulit ini lebih sering pada anestesi retrobulber dibanding parabulbar, insidennya

bervariasi antara 1-3%. Perdarahan venous retrobulbar biasanya berhenti sendiri dan

menyebar secara lambat. Perdarahan arterial retrobulbar lebih cepat menimbulkan

pembengkakan orbita, proptosis, peningkatan tekanan bola mata, menurunnya pergerakan

bola mata, kesulitan membuka kelopak mata, ekimosis masif dan bisa menimbulkan atrofi

nervus optikus. Penanganan meliputi: masase digital, pemberian manitol, pemberian timolol

tetes mata, asetazolamid, kantotomi, peritomi, pada kasus tertentu perlu parasintesis bilik

mata depan. Bila tekanan bola mata tidak dapat turun, dianjurkan untuk penundaan operasi.


19/22

19


b. Perdarahan Suprakoroidal atau EfusiEfusi koroidal dengan atau tanpa perdarahan suprakoroidal biasanya terjadi intraoperatif.

Secara klinis, efusi suprakoroid sulit dibedakan dengan perdarahan suprekoroid. Kedua

komplikasi ini umum terjadi pada: hipertensi, obesitas, miopia tinggi, penggunaan anti

koagulan, glaukoma, atau inflamasi kronik.

c. Perdarahan Suprakoroid EkspulsifPenyulit ini relatif jarang namun serius umumnya terjadi intraoperatif. Ditandai oleh

kenaikan tekanan bola mata yang mendadak dan hilangnya reflex fundus. Luka yang

menganga, prolap iris, ekspulsi lensa, vitreous dan jendalan darah atau rasa sakit mendadak.

Apabila ha ini terjadi dilakukan penutupan luka dengan jahitan secara cepat dan dilakukan

tekanan digital kemudian skleretomi posterior yang dapat membantu dekompresi bola mata,

diikuti dengan reposisi jaringan intraokular yang prolaps. Sklerotomi dilakukan 1 atau

beberapa kuadran pada 5-7 mm belakang limbus untuk mengeluarkan jendalan darah.

Sklretomi bisa dilakukan dengan trepan Elliot.

d. HifemaHifema berasal dari insisi atau iris, umumnya hilang secara spontan. Hifema yang

berkepanjangan akan menimbulkan kenaikan tekanan bola mata dan staining kornea. Hifema

yang terjadi pada beberapa bulan atau tahun sesudahnya, dapat berasal dari erosi jaringan

vaskular oleh IOL atau vaskularisasi luka.2

Retinal Light Toxycity

Pemaparan yang berkepanjangan dapat meningkatkan risiko edem makula kistoid atau

kebakaran pada epitel pigmen retina. Masalah ini menjadi serius manakala massa lensa sudah

diambil. Bila terjadi kebakaran di ekstra fovea dapat terjadi skotoma. Untuk pencegahan perlu

dilakukan: tambahan filter untuk menutupi sinar dengan panjang gelombang kurang dari 515 nm.

Diusahakan penyinaran oblik, gunakan pelindung pupil, minimalkan paparan langsung pada

fovea.

Peningkatan Tekanan Bola Mata


20/22

20


Kenaikan ini bisa disebabkan oleh bahan viskoelastik hialuronat yang tertinggal didalam

bilik mata depan. Penyebab lain adalah blok pupil, hifema, blok siliar, endoftalmitis, sisa massa

lensa, peningkatan iris pigmen, glaukoma penggunaan steroid, sinekia anterior perifer.

Edem Makula Kistoid

Ditandai dengan penurunan visus terjadi pada pembedahan katarak dengan atau tanpa

komplikasi (sindromIrvine Gass). Walaupun patogenesa tidak diketahui, tetapi dijumpai adanya

peningkatan permeabilitas kapilar perifovea yang dihubungkan dengan pelepasan prostaglandin,

traksi vitreomakular, paparan berlebihan sinar ultraviolet, ruptur kapsul posterior, prolaps

vitreous, prolaps iris, hipotoni yang berkepanjangan. EMK daapat dikenali dengan gambaran

karakteristik makula, FFA, atau OCT. EMK Angiografik terjadi pada 40-70% pasca bedah

katarak intrakapsular dan 1-2% paska bedah ekstrakapsular.

Ablasi Retina

Ablasi retina terjadi pada 2-3% pasca EKIK, dan 0,5-2% pasca EKEK. Biasanya terjadi

dalam 6 bulan paska bedah katarak. Faktor-faktor predisposisi meliputi miopia axial (lebih dari

25 mm), degenerasi lattice, riwayat ablasio retina pada mata satunya, riwayat keluarga yang

positif. Adanya kapsul posterior yang utut menurunkan insiden ablasi retina. Pembedahan

katarak yang sulit dengan rupturnya kapsul posterior dan hilangnya vitreous meningkatkan risiko

postoperatif pada ablasi retina.

Endoftalmitis

Gejala terjadinya endoftalmitis terdiri atas nyeri ringan hingga berat, hilangnya penglihatan,

floater serta fotofobia, inflmasi, vitreous, edem palpebra atau periorbita, injeksi siliar, kemosis,


21/22

21


reaksi bilik mata depan, hipopion, penurunan tajam penglihatan, edema kornea serta perdarahan

retina.

Uveitis Kronik

Uveitis kronik pasca bedah katarak dilaporkan berkaitan dengan bacteria pathogen.

Diagnosisi ditegakkan berdasar pemeriksan dan kultur dari cairan akuous, vitreous, dan materi

lensa. Antibiotik intravitreal diindikasikan pada kasus ini.

Beberapa penyulit lain bedah katarak meliputi: ruptur kapsul, cornea melting, iridodialisis,

siklodialisi, glaucoma maligna, sisa materi lensa, timbulnya astigmatisma, epithelial

downgrowth, kekeruhan kapsul posterior. Sedangkan penyulit implantasi lensa tanam terdiri atas

desenterasi dan dislokasi lensa tanam, Sindroma Uveitis Glaukoma Hifema, Edem Kornea dan

Pseudofakik Keratopati bullosa, ketidaktepatan kekuatan lensa tanam serta model lensa tanam.

Penyebab terjadinya komplikasi bedah katarak masih belum dapat dijelaskan dengan pasti.

Predisposisi genetik HLA tertentu, sindrom pseudoeksfoliasi, reaksi imunologik akibat

masuknya bakteri propionibacterium acne, dan reaksi toksik terhadap substansi pseudofakos

merupakan dugaan penyebab penyulit bedah katarak.

TASS merupakan inflamasi pasca operasi segmen depan mata, berhubungan dengan cairan

irigasi, obat-obatan dan bahan-bahan lain yang digunakan pada bilik mata depan saat

pembedahan. Adanya TASS biasanya ditandai dengan keluhan nyeri yang minimal atau bahkan

tanpa nyeri, pembentukan fibrin, edem kornea, dan tidak adanya keterlibatan vitreus. Gejala

tersebut sering muncul pada hari operasi dilakukan atau satu hari setelahnya. TASS menjadi

suatu maslah yang penting sejak beberapa bulan terakhir karena sindrom ini masih sulit untuk

diungkapkan karena belum ada pencegahan yang berarti.2

Komplikasi pasca operasi

1. Luka yang tidak sempurna menutup2. Edema kornea3. Inflamasi dan uveitis4. Atonik pupil


22/22

22

5. Pupillary captured6. Masalah yang berkaitan dengan IOL7. Kekeruhan kapsul posterior8. TASS (toxic anterior segment syndrome)9. Capsular bag distention syndrome10.Sisa massa lensa/korteks11.Cystoid macular edema12.Choroidal detachment13.Ablasio retina14.Endoftalmitis

Documents

kasus katarak kongenital