Upload
tania-widya-ekayanti
View
864
Download
47
Embed Size (px)
Citation preview
7/29/2019 ileus obstruksi ppt
1/35
SENJA RISTYA HERTANTI
(201210401011015)
TANIA WIDYA EKAYANTI
(201210401011
1
7/29/2019 ileus obstruksi ppt
2/35
DEFINISI
Pasase lumen usus terganggu
(Ullah,2009)
Penyumbatan intestinal mekanik yang terjadi karenaadanya daya mekanik yang bekerja atau
mempengaruhi dinding usus sehingga menyebabkanpenyempitan/penyumbatan lumen usus
2
7/29/2019 ileus obstruksi ppt
3/35
ANATOMI Small intestine (Usus
halus)Intestinum tenue terdiri
dari duodenum, ileum
dan jejunum. Hanya
sebagian duodenum
dibungkus oleh
peritoneum, sedangkan
ileum dan jejunumdibungkus oleh
peritoneum.
(Price&Wilson, 2006)
7/29/2019 ileus obstruksi ppt
4/35
Colon(UsusBesar)
Colon terdiri atas 4
bagian yaitu colon
ascendens,transversum,
descendens,dan
colon sigmoid.
(Price&Wilson,2006)
7/29/2019 ileus obstruksi ppt
5/35
FISIOLOGIUsus halus transportasi, dan
pencernaan makanan, serta absorbsicairan, elektrolit dan unsur makanan.(De Jong, 2010)
Usus besar mengabsorpsi air danelektrolit, yang sudah hampirlengkap pada kolon bagian kanan
Kolon sigmoid sebagai reservoiryang menampung massa feses yangsudah dehidrasi sampai defekasiberlangsung. (Price&Wilson, 2006)
7/29/2019 ileus obstruksi ppt
6/35
Etiologi
Invaginasi
Volvulus
Malignansi
Divertikel
Cacolorectal
Herniainkarserata
Atresia ani
Meconiumileus
keradangankronik (TBC,
IBD)
(Thompson, 2005)
7/29/2019 ileus obstruksi ppt
7/35
PATOFISIOLOGI
obstruksi
Akumulasi gas dan
cairan di proksimal
Bag. Proksimal
mengalami distensimuntah
Peristaltik
meningkat
Nyeri
Metalik sound
7/29/2019 ileus obstruksi ppt
8/35
Obstruksi berlanjut
Peristaltik menurunUsus semakin
distensi
Tekanan intra
luminal meningkat
Akumulasi cairan dan
gas trs berlangsung
Iskemia dinding usus
Kehilangan H2O dan
elektrolit
Volume ECF menurun
Syok hipovolemiNEKROSIS
7/29/2019 ileus obstruksi ppt
9/35
4 TANDA KARDINAL
Nyeriabdomen
Muntah Distensi Konstipasi
(Ullah et al, 2009)
7/29/2019 ileus obstruksi ppt
10/35
Faktor yangmempengaruhi
gejala klinis:
Lamanya
Ada/tidaknyaiskemia usus
Penyebab
Lokasi
(Ullah, 2009)
7/29/2019 ileus obstruksi ppt
11/35
Misal ileus obstruksi letak
tinggi (usus halus)
muntah>>
Ileus obstruksi letak
rendah(usus besar)
BAB & flatus (-),
muntah fekulen jika
katup ileosekal
ikompeten, tdk muntah
jika katup kompeten
katup ileosekal
(Shelton, 2006)
7/29/2019 ileus obstruksi ppt
12/35
A. Hernia inkarserata
B. Invaginasi
C. Adesi
D. Volvulus
E. Tumor usus
F. Askaris (Shelton, 2006)
7/29/2019 ileus obstruksi ppt
13/35
Volvulus
7/29/2019 ileus obstruksi ppt
14/35
TBC usus
7/29/2019 ileus obstruksi ppt
15/35
Ileus obstruktif e.c TB
7/29/2019 ileus obstruksi ppt
16/35
LABORATORIUM
HEMOKONSENTRASI
VOLUMEINTRAVASKULE
R
ABNORMALITAS
ELEKTROLOIT
LEKOSITOSISRINGAN
(Townsend, 2008)
7/29/2019 ileus obstruksi ppt
17/35
Adhesi dalam perut dioperasi sebelumnyaatau terdapat hernia. De Jong, 2005
Ileus obstruksi usus halus kolik umbilkus,ileus obstruksi usus besar kolik suprapubik.
Muntah ileus obs usus halus kehijauan, usubesar onset lama
Anamnesis
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
AuskultasiPmx fisik
Foto polos tegak, telentang, lateral decubitus
Barium enema (menentukan adanya obstruksimekanis & letaknya)
Endoskopi curiga volvulusRadilogi
(Townsend, 2008)
7/29/2019 ileus obstruksi ppt
18/35
Obstruksi
usus halusSupine
R t l C
7/29/2019 ileus obstruksi ppt
19/35
Rectal Ca
7/29/2019 ileus obstruksi ppt
20/35
INSPEKSI: tanda dehidrasi, abdomendistensi, parut abdomen, hernia danmassa abdomen, gerakan peristaltik usus
PALPASI: tanda iritasi peritoneum apapunatau nyeri tekan, yang mencakup defancemusculair involunter atau rebound danpembengkakan atau massa yang abnormal
PERKUSI: meteorismus, tympani
AUSKULTASI: gemerincing logam bernadatinggi (metalic sound), setelah beberapahari maka aktivitas peristaltik bisa tidak ada
atau menurun parah.(Townsend, 2008)
7/29/2019 ileus obstruksi ppt
21/35
PENATALAKSANAAN
Tujuan utama adalah dekompresi, dengan
memasang pipa lambung untuk mengurangimuntah, mencegah aspirasi, dan mengurangi
distensi, dan memasang dower catheter.
Rehidrasicairan dan elektrolit
Antibiotik Terapi bedah
Setelah dicapai keadaan optimum
Bila strangulasi
Obstruksi lengkap
Hernia inkarserata
(Twonsend, 2008)
7/29/2019 ileus obstruksi ppt
22/35
Terapi Bedah
7/29/2019 ileus obstruksi ppt
23/35
DIAGNOSA BANDING Ileus paralitik :bising usus
menghilang pada auskultasi
Obstruksi usus besar: obstipasi,
distensi, jarang muntah dan kolik
Gastroenteritis, apendisitis akut,
pankreatitis akut menyerupai
obstruksi usus sederhana
(De Jong, 2003)
7/29/2019 ileus obstruksi ppt
24/35
PROGNOSIS Saat operasi Tergantung kondisi klinik
pasien sebelumnya
Setelah operasi dekompresi Tergantungdari penyakit yang mendasarinya
Cepatnya penanganan sangat menentukanprognosa
KOMPLIKASI Infeksi
Gangren usus
Perforasi
(De Jong, 2003)
7/29/2019 ileus obstruksi ppt
25/35
IDENTITAS
Register : 659826 Nama : Tn. Bambang Supomo
Usia : 58 tahun
Pekerjaan : Tidak bekerja
Pendidikan terakhir : SMP Agama : Islam
Suku : Jawa
Alamat : Kedung Bengkel, gang 5 / No. 5, RT01/RW 5, Surabaya
No. telfon : 031 5912751 Waktu keluhan : 28 mei 2013
Masuk IGD : 1 Juni 2013, 11.28 WIB
Jam tindakan : 1 Juni 2013, 11.45 WIB
7/29/2019 ileus obstruksi ppt
26/35
AnamnesisKU : tidak bisa BAB
RPS: Saya datang ke RS Haji karena tidak
bisa BAB sejak 5 hr yll. Awalnya, saya
merasa ambeyen saya kumat, lalu tidak bisa
BAB. Sejak 5hr yll saya juga tidak bisa kentut.
Namun, sejak kemarin saya sudah bisakentut lagi. Sebelum tidak bisa BAB saya
sempat pijit di bagian perut bawah.
Saya tidak mempunyai riwayat BAB kecil-
kecil seperti kotoran kambingSekarang, saya merasa perut saya tidak enak
dan terasa keras. Saya merasa perut sangat
penuh bila diisi makanan.
Mual (-), muntah (-)
RPS
7/29/2019 ileus obstruksi ppt
27/35
Saya memiliki ambeyen awalnya, ambeyen
bisa masuk sendiri namun sejak hari selasa
ambeyen tidak bisa masuk, meskidimasukkan. Saya merasa tidak nyeri
meskipun ada benjolan di anus saya.
Sebelum sakit perut ini, bila BAB, keluar darah
segar setelah BAB,
AMPLE:
A : Alergi obat (-), alergi makanan (-)
M : belum diobati
P : (-)L : 1 juni 2013 jam 08.00
E : 28 mei 2013
7/29/2019 ileus obstruksi ppt
28/35
Objective
Keadaan umum : Cukup
TD : 110/70 mmHg
N : 90 x/menit, regular, isi cukup
RR : 18 x/menit
t axilla : 37,2 C
7/29/2019 ileus obstruksi ppt
29/35
-K/L : A/I/C/D : -/-/-/--P.KGB & thiroid (-)
-Thorax : Pulmo : I: Normochest
P: dinding dada simetris
P: sonor/sonor
A: vesikuler/vesikuler, Rh -/-, Wh -/-
Cardio: I: iktus cordis tidak tampakP: iktus tidak kuat angkat
P: batas jantung nrmal
A: S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen: I: cembung,
P: distended,
P: TimpaniA: BU(+) meningkat,
- Ekstremitas : akral hangat (+), edema (-)
Status Generalis
7/29/2019 ileus obstruksi ppt
30/35
STATUS LOKALIS
Regio anorektal :
I : massa ukuran
3x1x1cm, darah (+), P : nyeri tekan (-),
kenyal (+),
RT
TSA (+)N
Ampula recti Massaukuran +4cm di jam
11-2, darah (+), lendir
(-), fesef (-)
Nyeri (-)
7/29/2019 ileus obstruksi ppt
31/35
LAB
Hb : 14,8
Leukosit : 7,540
Trombosit : 229.000 Hct : 38,2
7/29/2019 ileus obstruksi ppt
32/35
DIAGNOSIS
ILEUS OBSTRUKSI + SUSP. CA RECTUM +
HEMOROID INTERNA GR IV
7/29/2019 ileus obstruksi ppt
33/35
PLANNING
diagnosis
FOTO BOF/LLD
terapi
puasa Inf RL 2fl 20tpm
Ceftriaxon 2grdrip dalam100cc pz
Cito op
7/29/2019 ileus obstruksi ppt
34/35
Foto BOF/LLD
7/29/2019 ileus obstruksi ppt
35/35
THANK
YOU