Lapsus Ileus Obstruksi

8/9/2019 Lapsus Ileus Obstruksi

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-ileus-obstruksi 1/21

BAB I

LAPORAN KASUS

A. Identitas Pasien

Nama Pasien/Umur : An. M.N. / 5 tahun

Tanggal lahir : 13 November 2009

enis !elamin : "a#i$"a#i

No. %e#am Me&is : 00$59$'($5)

Pera*atan +agian : +e&ah Ana#

B. Anamnesis

• !eluhan utama: Perut #embung

• %i*a,at -en,a#it se#arang: Pasien masu# rumah sa#it tertanggal 1) o#tober

201) &engan tuuan #ontrol -enutu-an olostom,.

• %i*a,at -en,a#it sebelumn,a: leus obstru#ti et ausa irs-rung &isease(

#ali olostom,4

• %i*a,at -engobatan: ebelumn,a -asien &ira*at &i rumah sa#it ,ang sama

&engan tatala#sana olostom, seban,a# ( #ali.

C. Pemeriksaan fisis

!ea&aan umum : a#it se&ang6 gi7i u#u-

!esa&aran : 8om-os mentis.

Tan&a vital:

• Te#anan &arah: 100/0 mmg

• Na&i : 9(/menit

• uhu : 36308

• Perna-asan : 22/menit

• N,eri : ;A (

tatus <eneralis :

!e-ala : !onungtiva anemis $/$46 #lera i#teri# $/$46 =; %$

Mulut : i-eremis $46 tomatitis $46 "i&ah:i-eremis $4.

Thora#s : %h $/$6 >h $/$.

+un,i antung : / murni regular6 bising $4.

Ab&omen : Peristalti# ?4 Menurun.

@#stremitas : @&ema Pretibial $/$4.

1



Primary survey

Airway : Ti&a#a&agangguanalannaas.

Breathing : Pernaasan 22 /menit.

Circulation : Te#anan&arah100/0 mmg6 Na&i 9( /menit.

Disability : <815 @)M(;54.

Exposure : uhu 363o8.

tatus "o#alis : %egio Ab&omen

$ ns-e#si : ab&omen embung6 #ontur usus ?46 massa $4

$ Aus#ultasi : Peristalti# usus menurun

$ Pal-asi : =istensi ?46 &eans mus#ular $46 massa $46 he-ar &an lien

ti&a# teraba

$ Per#usi : tim-ani

D. Laboratorium

enis Pemeri#saan asil %uu#an

=arah %utin

>+8 162 ) $ 10 103/u"

%+8 )6(1 ) $ ( 10

(

/u"<+ 116' 12 $ 1( g/&"

8T 35 3 $ )'

M8; ( '0 B 9 "

M8 2( 2(65$3365 -g

M88 3) 3165 $ 35 g/&l

P"T 30 150 $ )00103/u"

%=>$8; 1)6 10$15

MP; 963 (65$11 "

N@UT 96'0 52.0 $ 5.0 103/u"

",m-h 1262 20.0 $ )0.0

Mono (6) 2.00 $ '.00 103/u"@C 06 1.00 $ 3.00 103/u"

+aso 061( 0.00 $ 0.10 103/u"

Albumin Albumin 26' 365$5 gr/&l

@le#trolit

Natrium 150 13($1)5 mmol/l

!alium 2.5 3.5$5.1 mmol/l

!lori&a 9 9$111 mmol/l

E. Radioloi

2



1. Doto #onvensional Plain ab&omen4

2.

!oto "olos abdomen # "osisi. Tanggal 11$

11$201)

• <astri tube ter-asang &engan ti- bera&a -a&a rongga ab&omen.

• U&ara usus ti&a# ter&istribusi sam-ai #e &istal olon.

• Tam-a# &ilatasi loo-$loo- usus &isertai air lui& level ,ang -en&e# &an

berting#at$ting#at ,ang memberi#an gambaran ste- la&&er.

• Ti&a# tam-a# u&ara bebas sub&iaragmatia.

• !e&ua -re-eritoneal at line inta#

•

!e&ua Psoas line sulit &inilai

3



• Tulang$tulang inta#

Kesan$ %ambaran ileus obstruktif

!. Assesment

$ leus obstru#si et ausa irsh-rung &isease ,ang berulang

%. &era"i

'. Nasogastri tube &e#om-resi4

(. ;D= ringer latat hi&rasi4

#. 8etriaone antibioti#4). %aniti&ine -ene#an -ro&u#si asam lambung4

*. Puasa

+. 8olostom,

,. Resume Klinis

eorang -asien ana# masu# rumah sa#it &engan tuuan utama untu# #ontrol

olostom, ,ang telah &ila#u#an6ti&a# &i#eluh#an a&an,a -erut #embung ,ang

&ialami sea# olostom, bebera-a hari sebelum #ontrol &i rumah sa#it. Pasien

sem-at mengalami &emam6 namun &emam menurun setelah mengonsumsi obat

-enurun -anas. Pasien telah menalani olostom, ( #ali terhitung &ari tahun 2013.

=ari -emeri#saan isis &i&a-at#an #ea&aan umum -asien sa#it se&ang6 gi7i

u#u-6 #esa&aran om-os mentis &engan <815.Tan&a vital -asien: normal6

N,eri ;A (. tatus generalis -asien -a&a ab&omen &i&a-at#an -eristalti# ?46

&engan status lo#alis -a&a region ab&omen: ab&omen embung6 #ontur usus/&arm

ontour ?4E Peristalti# usus menurun -a&a aus#ultasiE =istensi ?4 sertater&engar bun,i tim-ani -a&a -er#usi.

Pa&a tanggal 11 November 201) lalu6 &ila#u#an oto -olos ab&omen 3 -osisi

terha&a- -asien &an &i&a-at#an tan&a$tan&a ileus obstru#si setelah -enutu-an

olostom,. !emu&ian -era*atan &ilanut#an oleh bagian be&ah ana# &engan

&iagnosis ileus obstru#si et ausa irs-rung &isease. Pasien #emu&ian &itera-i

&engan &e#om-resi mengguna#an nasogastri tube6 ;D= ringer latat untu#

4



hi&rasi6 antibioti# beru-a etriaone6 -ene#an -ro&u#si asam lambung beru-a

raniti&ine.

BAB II

&IN-AUAN PUS&AKA

A. DE!INISI

leus a&alah &i#enal uga sebagai obstru#si usus6 ,aitu suatu #on&isi ,ang

&a-at menganam i*a &imana tera&i gangguan -asase usus ,ang &isebab#an

oleh -en,ebab me#ani# hambatan4 mau-un -aralisis -ersaraan4 &ari usus

halus14. leus terbagi atas 2 enis6 ,aitu ileus -araliti# ileus non$me#anis atau

5



ileus a&inami#4 &an ileus obstru#si ileus me#anis atau ileus &inami#4.24 leus

obstru#si a&alah obstru#si -a&a usus halus &an olon bai# seara #om-lit mau-un

-arsial ,ang &isebab#an oleh a&an,a -en,ebab me#ani# atau organi &alam hal

ini a&alah hambatan aliran4.34 e&ang#an ileus -araliti# a&alah gangguan

-eristalti usus ,ang &isebab#an a&an,a -engaruh to#sin atau trauma ,ang

mem-engaruhi -engen&alian otonom motilitas usus.24

Pen,a#it irshs-rung uga &isebut &engan aganglioni# mega#olon

ongenital a&alah salah satu -en,ebab -aling umum &ari obstru#si usus neonatal

ba,i berumur 0$2' hari4. Pen,a#it irshs-rung meru-a#an -en,a#it &ari usus

besar #olon4 beru-a gangguan -er#embangan &ari sistem sara enteri#.

Pergera#an &alam usus besar &i&orong oleh otot. Ctot ini &i#en&ali#an oleh sel$sel

sara #husus ,ang &isebut sel ganglion. Pa&a ba,i ,ang lahir &engan -en,a#it

irshs-rung ti&a# &itemui a&an,a sel ganglion ,ang berungsi mengontrol

#ontra#si &an rela#sasi &ari otot -olos &alam usus &istal. Tan-a a&an,a sel$sel

ganglion aganglionosis4 otot$otot &i bagian usus besar ti&a# &a-at mela#u#an

gera# -eristalti# gera# men&orong #eluar eses4.

B. ANA&OI DAN ,IS&OLO%I

Usus halus meru-a#an suatu tabung ,ang #om-le#s6 berli-at$li-at &an

membentang &ari -,lorus sam-ai #atu- ileuse#al. Panang usus halus -a&a orang

hi&u- a&alah se#itar 12 #a#i 36( m4 &an ham-er 22 #a#i (6( m4 -a&a a&aver

a#ibat rela#sasi4. Usus ini mengisi bagian tengah &an ba*ah rongga ab&omen.

Usus halus &ibagi mena&i &uo&enum6 eunum6 &an ileum. Pemisahan &uo&enum

&an eunum &itan&ai oleh a&an,a "igamentum Treit76 ,aitu suatu -ita

mus#uloibrosa ,ang berorigo -a&a #rus &e#stra &iaragma &e#at hiatus

eso-hagus &an berinsersio -a&a -erbatasan antara &uo&enum &an eunum.

"igamentum ini ber-eran sebagai lgamentum sus-ensarium -enggantung4.

Panang &uo&enum se#itar 25 m6 mulai &ari -,lorus sam-ai eunum. e#itar

&ua-erlima &ari sisa usus halus a&alah eunum6 &an tga -erlima bagian a#hirn,a

6



a&alah ileum. eunum terleta# &i region mi&ab&ominalis sinistra se&ang#an ileum

en&erung terleta# &i region ab&ominalis &e#stra sebelah ba*ah.24

Usus besar atau olon berbentu# tabung musular berongga &engan

-anang se#itar 165 m 5 #a#i4 ,ang terbentang &ari aeum hingga analis ani.

=iameter usus besar su&ah -asti lebih besar &ari-a&a usus #eil6 ,aitu se#itar (65

m 265 ini46 teta-i ma#in &e#at anus &iametern,a sema#in #eil. Usus besar

&ibagi mena&i aeum6 olon asen&ens6 olon transversum6 olon &esen&ens6

olon sigmoi&6 &an retum. Pa&a olon6 ter&a-at stru#tur #has ,ang ti&a# &imili#i

oleh usus halus ,aitu taenia oli. Panang taenia lebih -en&e# &ar-a&a usus6

sehingga usus tertari# &an ber#erut membentu# #antong$#antong #eil ,ang

&isebut haustra.24

<ambar : usus halus &an usus besar tam-a# anterior)4

=in&ing usus halus ter&iri atas ) la-isan

a. Tuni#a mu#osa6 a&alah la-isan ter&alam lumen &an ter&iri atas membrane

mu#osa ,ang mele#at -a&a la-isan ti-is otot viseral. Ter&a-at 3 la-isan ,ang

membentu# sela-ut len&ir antara lain la-isan e-itel6 lamina -ro-ria &an

mu#osa mus#ularis.

b. Tuni#a submu#osa 6 ter&iri &ari aringan i#at longgar ,ang mengi#at tuni#a

mu#osa &engan la-isan beri#utn,a ,aitu tuni#a mus#ularis.

7



. Tuni#a mus#ularis6 ter&iri &ari &ua selubung otot -olos ta# bergaris. =aerah

-aling tebal &i &alam &uo&enum &an ber#urang tebaln,a #e arah &istal.

"a-isan luarn,a stratum longitudinale &an la-isan &alamn,a stratum

circulare. Pleus m,enterius sara Auerbah4 &an saluran lime terleta#

&iantara #e&ua la-isan otot.

&. Tuni#a serosa meru-a#an la-isan terluar6 ter&iri &ari aringan i#at &an aringan

e-itel. "a-isan ini uga &i#enal sebagai -eritoneum viseral. "a-isan ini

mena#u- organ &an memili#i li-atan besar6 sehingga mengi#at organ satu

sama lain &an -a&a &in&ing rongga ab&omen. "a-isan ini uga mengan&ung

-embuluh &arah6 #elenar lime6 &an sara. alah satu -er-anangan

-eritoneum viseral membentu# mesenterium.54

<ambar : "umen usus halus)4

C. E&IOLO%I

Pen,ebab ileus osbstru#si ber#aitan &engan #elom-o# usia ,ang terserang

&an leta# obstru#si. ei#ta 50 obstru#si tera&i -a&a #elom-o# usia -ertengahan

&an tua6 &an tera&i a#ibat -erleng#etan ,ang &isebab#an oleh -embe&ahan

sebelumn,a. Tumor ganas &an volvulus meru-a#an -en,ebab tersering obstru#si

usus besar -a&a usia -ertengahan &an orang tua. !an#er olon meru-a#an

8



-en,ebab 90 obstru#si ,ang tera&i. n#arserasi leng#ung usus -a&a hernia

inguinalis atau emoralis sangat sering men,ebab#an tera&in,a obstru#si usus

halus. ntusise-si atau invaginasi meru-a#an -en,ebab obstru#si ,ang ham-er

selalu &itemu#an -a&a ba,i &an balita. ntusose-si sering tera&i -a&a ileum

terminalis ,ang masu# #e &alam aeum. +en&a asing &an #elainan ongenital

meru-a#an -en,ebab lain obstru#si ,ang tera&i -a&a ana# &an ba,i.24

D. PA&OEKANISE

+er&asar#an lo#asi tera&in,a6 ileus obstru#ti terbagi mena&i ileus

obstru#ti leta# tinggi small bowel obstruction) &an ileus leta# ren&ah large

bowel obstruction4. leus obstru#ti meru-a#an salah satu -en,a#it &engan

berbagai maam -en,ebab &asar6 &i mana -en,ebab &asar tersebut bersiat

me#ani# bai# intraluminal mau-un e#straluminal4 ,ang -a&a a#hirn,a a#an

men,ebab#an gangguan -asase isi usus &ari -roimal menuu &istal.(4

umbatan me#ani# ,ang mengganggu -asase usus6 men,ebab#an

men,ebab#an ma#anan ,ang bera&a &i usus ti&a# &a-at &igera##an menuu

segmen &istal usus. ehingga6 tera&i &istensi &an &ilatasi usus -ro#simal &ari

sumbatan6 a#ibat &ari a#umulasi ma#anan serta u&ara ,ang uga ti&a# &a-at

bergera# menuu &istal. A&an,a &ilatasi usus ini6 men,ebab#an se#resi airan

&in&ing usus mening#at -ula6 ,ang men,ebab#an sema#in ban,a#n,a -ula airan

,ang tera#mulasi6 ,ang &i mana hal ini mena&i -emiu untu# &iting#at#ann,a

-eristalti# usus. al inilah ,ang men,ebab#an -a&a a#hirn,a te#anan intraluminar

usus terus mening#at6 &an i#a obstru#sin,a tera&i -a&a segmen ,ang lebih

-ro#simal &ari usus6 &a-at men,ebab#an muntah -a&a -asien.$94Tinggin,a te#anan &i usus6 men,ebab#an -ene#anan -a&a saluran lime

,ang a&a &i &in&ing usus men,ebab#an tera&in,a lime&ema -a&a &in&ing usus.

elain itu6 te#anan ,ang tinggi ini &a-at -ula men,ebab#an -ening#atan te#anan

hi&rostati# intra#a-iler usus6 ,ang men,ebab#an tera&in,a e#stravasasi airan6

beserta ele#trolit$ele#torit -enting bagi tubuh #alium6 #alsium6 natrium &an

magnesium46 ,ang &a-at men,ebab#an &ehi&rasi &an menganam #ehi&u-an. i#a

9



-enangann,a terlambat6 ma#a ileus obstru#ti ini &a-at -ula men,ebab#an ine#si

se#un&er6 hi-otensi6 -erorasi6 &an -eritonitis generalisata.6 '4

E. ANI!ES&ASI KLINIS

A&a-un geala #lini# &ari ileus obstru#ti a&alah a&an,a &istensi ab&omen6

a#ibat &ari a#umulasi ma#anan6 airan6 serta u&ara ,ang ti&a# &a-at &iterus#an

mele*ati segmen usus ,ang mengalami obstru#si me#ani#. N,eri ab&omen6 &an

muntah uga geala ,ang sering &i&a-at#an. elain itu6 ter&a-at -ula obsti-asi6 &an

ti&a# &a-at latus. Untu# geala s-esii#n,a6 bergantung -a&a -en,ebab &ari ileus

obstru#ti ini.(4

!. PEERIKSAAN LABORA&ORIU

Pemeri#saan laboratorium ,ang -erlu &ila#u#an a&alah sebagai beri#ut.104

a4 Urinalisis

b4 !imia serum. asiln,a biasan,a normal atau se&i#it mening#at.

4 itung &arah leng#a-. el &arah -utih #emung#inan mening#at &engan left

shift -a&a obstru#si sim-le atau strangulasiE -ening#atan hemato#rit

menunu##an -enurunan volume &ehi&rasi4.&4 Test la#tat &ehi&rogenase.

e4 "evel #reatinin #inase

4 "evel osat

g4 "evel reatinin. "evel #reatinin mening#at menunu##an a&an,a &ehi&rasi.

h4 +loo& urea nitrogen +UN4. i#a tera&i -ening#atan mengin&i#asi#an

a&an,a -enurunan volume &ehi&rasi4.

%. RADIOLO%I

a. Doto Polos Ab&omen 3 Posisi

Doto -olos ab&omen meru-a#an -emeri#saan ,ang selalu &ila#u#an -a&a

-asien ,ang &iurigai mengalami obstru#si usus. Pa&a -emeri#saan ini ,ang

&inilai a&alah &istribusi u&ara &alam usus6 a&a ti&a#n,a &ilatasi loo- usus6

#ea&aan valvula #oniventes6 serta a&a ti&a#n,a a#umulasi air &an gas &alam

lumen usus114.

Doto -olos ab&omen ini &ila#u#an -a&a 3 -osisi6 ,aitu -osisi su-ine6 eret6

&an lateral &e#ubitus. Pa&a oto -olos ab&omen ini a#an &i&a-at#an gambaran

sebagai beri#ut124:

• =ilatasi usus bagian -ro#simal &engan air fluid level &an #ola-s usus bagian

&istal.

10



• Pa&a -osisi su-ine: &istensi usus halus F3m4 &engan seumlah valvula

#oniventes ,ang memberi#an gambaran stack of coin atau herring boneappearance.

• Pa&a -osisi tega# atau lateral &e#ubitus: multi-le air fluid level &engan

#etinggian berbe&a -a&a loo- usus ,ang sama memberi#an gambaran step

ladder E eeran gelembung u&ara #eil ,ang ter-erang#a- &i ba*ah valvula

#oniventes memberi#an gambaran string of pearl.

A su-ine4 + eret4

<ambar : Doto -olos ab&omen. A -osisi su-ine4 Tam-a# valvula #oniventes ,ang

memberi#an gambaran herring bone appearance atau stack of coin. +

eret4 Tam-a# &ilatasi usus &engan air fluid level .134

11



<ambar : @ret ilm tam-a# gambaran string of pearl !" )

<ambar :

""= let

lateral

&e#ubitus4 ilm tam-a# gambaran step ladder .

e&ang#an -a&a -en,a#it irs-hrung megacolon congenital 46 &a-at &i-eroleh

gambaran ra&iologi sebagai beri#ut :

• Doto -olos ab&omen mem-erlihat#an &ilatasi usus6 gambaran u&ara$air

intraluminar serta u&ara usus ti&a# sam-ai #e &istal olon.

12



Doto -olos ab&omen -en,a#it irsh-rung

• Pemeri#saan 8olon n "oo- mem-erlihat#an -en,em-itan segmen #olon

,ang aganglioni#6 biasan,a &i &aerah re#tosigmoi&6 &an -ro#simal &aerah

-atologis ter&a-at -elebaran usus. Tam-a# &aerah transisi antara olon

-ro#simal ,ang melebar &an olon &istal ,ang men,em-it. =aerah transisi

ini &a-at beru-a -elebaran aliber ,ang men&a&a#6 bentu# orong6 atau

bentu# tero*ongan.154

8olon in loo- -en,a#it irsh-rung

,. PENA&ALAKSANAAN

Tuuan utama -enatala#sanaan a&alah &e#om-resi bagian ,ang mengalami

obstru#si untu# menegah -erorasi1(4.

13



1. 8airan ntravena6 &iberi#an untu# menegah tera&in,a &ehi&rasi setelah

-asien mengalami muntah.

2. Cbat$obatan6 antara lain analgesi6 obat antise#retori6 antiemeti mam-u

mengatasi n,eri6 mual6 &an muntah -a&a -asien ileus obstru#ti ,ang ti&a#

&io-erasi.

3. Nasogastri tube harus &i-asang untu# mengurangi muntah6 menegah

as-irasi &an mengurangi &istensi ab&omen &e#om-resi4. =ila#u#an -a&a

-asien ileus obstru#ti leta# tinggi a-abila -emberian obat$obatan ti&a#

memberi#an hasil ,ang memuas#an.

). C-erasi. C-erasi &ila#u#an i#a -en,ebab -asti ileus obstru#ti telah

&i#etahui &an a-abila belum a&a -erbai#an setelah -engobatan #onservati

&engan -emasangan N<T6 inus6 o#sigen &an #ateter4 &alam )'$2 am.

C-erasi &a-at &ila#u#an bila su&ah tera-ai rehi&rasi &an organ B organ

vital berungsi seara memuas#an. Teta-i ,ang -aling sering &ila#u#an

a&alah -embe&ahan sesegera mung#in. Tin&a#an be&ah &ila#u#an bila :

• trangulasi

• Cbstru#si leng#a-

• ernia in#arserata

I. DIA%NOSIS BANDIN%

'. Ileus "aralitik

leus -araliti# atau adynamic ileus a&alah #ea&aan &i mana usus gagal / ti&a#

mam-u mela#u#an #ontra#si -eristalti# untu# men,alur#an isin,a. leus -araliti#

ini bu#an suatu -en,a#it -rimer usus melain#an a#ibat &ari berbagai -en,a#it

-rimer6 tin&a#an o-erasi4 ,ang berhubungan &engan rongga -erut6 to#sin &an

obat$obatan ,ang &a-at mem-engaruhi #ontra#si otot -olos usus14.

!ausa leus Paraliti# :

1. Neurologi#

$ Pasa o-erasi

$ !erusa#an me&ula s-inalis

$ !eraunan timbal #oli# ureter

$ ritasi -ersaraan s-lan#ni#us

$ Pan#reatitis

14



2. Metaboli#

$ <angguan #eseimbangan ele#trolit terutama hi-o#alemia4

$ Uremia$ !om-li#asi =M

$ Pen,a#it sistemi# se-erti "@6 s#lerosis multi-el

3. Cbat$obatan

$ Nar#oti#

$ Anti#olinergi#

$ !ate#olamin

$ Denotiasin

$ Antihistamin

). ne#si

$ Pneumonia

$ @m-iema$ Urose-sis

$ Urose-sis

$ Peritonitis

$ ne#si sistemi# berat lainn,a

5. s#emia usus

Maniestasi #linis

Pasien ileus -araliti# a#an mengeluh -erutn,a #embung

abdominaldistention)6 anore#sia6 mual &an obsti-asi. Muntah mung#in a&a

mung#in -ula ti&a# a&a. !eluhan -erut #embung -a&a ileus -araliti# ini -erlu

&ibe&a#an &engan #eluhan -erut #embung -a&a ileus obstru#si. Pasien ileus

-araliti# mem-un,ai #eluhan -erut #embung6 ti&a# &isertai n,eri #oli# ab&omen

,ang -aro#sismal. Pa&a -emeri#saan isi# #ea&aan umum -asien bervariasi &ari

ringan sam-ai berat bergantung -a&a -en,a#it ,ang men&asarin,a6 &i&a-at#an

a&an,a &istensi ab&omen6 -er#usi tim-ani &engan bising usus ,ang lemah &an

arang bah#an &a-at ti&a# ter&engar sama se#ali. Pa&a -al-asi6 -asien han,a

men,ata#an -erasaan ti&a# ena# -a&a -erutn,a. Ti&a# &itemu#an a&an,a rea#si

-eritoneal n,eri te#an &an n,eri le-as negati4. A-abila -en,a#it -rimern,a

-eritonitis6 maniestasi #linis ,ang &itemu#an a&alah gambaran -eritonitis.

<ambaran ra&iologis ileus obstru#ti &iban&ing#an &engan ileus -araliti#1'4 :

15



<ambar leus Cbstru#ti . Tam-a# coil spring dan herring bone appearance

<ambar . leus Paraliti#. Tam-a# &ilatasi usus #eseluruhan

-. KOPLIKASI

'. Ileus "aralitik

leus -araliti# meru-a#an gangguan -asase usus a#ibat absenn,a gera#an

-eristalti# usus. al ini bisa &isebab#an #arena gangguan -a&a innervasi usus

a#ibat gera#an hi-er-eristalti# ,ang lama saat tera&in,a ileus obstru#ti. Pa&a

oto -olos ab&omen ileus -araliti# ini tam-a# &ilatasi loo- usus &an air$lui& level

-anang$-anang &an relati seaar194.

(. Pneuo"eritoneum

=istensi usus ,ang tera&i -a&a ileus obstru#si/-araliti# men,ebab#an

-ening#atan intraluminal6 a#ibatn,a aliran &arah ,ang menuu #e &in&ing usus

16



terhambat. =alam ang#a *a#tu tertentu6 hal ini bisa men,ebab#an is#emia6

#emu&ian ne#rosis &an -erorasi -a&a &in&ing usus. al ini memberi#an

gambaran -neumo-eritoneum.

Pneumo-eritoneum meru-a#an #on&isi ter&a-atn,a u&ara bebas &i &alam

rongga -eritoneum. Pa&a -enitraan &engan oto -olos ab&omen -osisi eret6 bisa

&itemu#an u&ara bebas sub&iaragma #anan ,ang memberi gambaran resent

sign. elain itu6 gambaran %iglerGs sign uga bisa &itemu#an6 beru-a gambaran

&ouble *all ,ang terbentu# oleh &in&ing usus ,ang -a&a #e&u sisin,a ter&a-at

u&ara. Pa&a oto -olos -osisi su-ine6 bisa &itemu#an ootball sign #hususn,a -a&a

-neumo-eritoneum &engan a#umulasi u&ara ,ang su&ah masi.

BAB III

17



DISKUSI

Pasien ini masu# #e rumah sa#it -a&a tanggal 1) C#tober 201) &engan

tuuan #ontrol -enutu-an olostom,. Pa&a anamnesis lebih lanut &i&a-at#an

#eluhan a*al -asien beru-a -erut #embung. Pasien sem-at &emam6 namun

&emam turun setelah mengonsumsi obat -enurun -anas. Pasien telah menalani

olotom, seban,a# ( #ali sea# tahun 20136 &an sea# &i olostom, ti&a#

&i#eluh#an a&an,a -erut #embung.Pa&a -emeri#saan isi# -asien ini &i&a-at#an &istensi ab&omen6 #ontur

usus/&arm ontour ?4 &an &i&a-at#an bun,i -eristalti# ,ang menurun. Doto -olos

ab&omen 3 -osisi -asien ini ,ang &ila#u#an -a&a tanggal 11 November 201)

&i&a-at#an gambaran u&ara usus ,ang ti&a# ter&istribusi sam-ai #e &istal olon.

Pa&a -osisi su-ine &i&a-at#an gambaran &ilatasi loo- usus &isertai valvula

#oniventes ,ang memberi#an gambaran hering bone.Pa&a -osisi eret &i&a-at#an

air fluid level berting#at ,ang memberi#an gambaran step ladder.Pasien ini

&i&iagnosis &engan ileus obstru#si et ausa irsh-rung &isease ,ang berulang.

A&a-un geala #lini# &ari ileus obstru#ti a&alah a&an,a &istensi ab&omen6

a#ibat &ari a#umulasi ma#anan6 airan6 serta u&ara ,ang ti&a# &a-at &iterus#an

mele*ati segmen usus ,ang mengalami obstru#si me#ani#. N,eri ab&omen6 &an

muntah uga geala ,ang sering &i&a-at#an. elain itu6 ter&a-at -ula obsti-asi6 &an

ti&a# &a-at latus. Untu# geala s-esii#n,a6 bergantung -a&a -en,ebab &ari ileus

obstru#ti ini.(4

+er&asar#an hasil oto -olos ab&omen 3 -osisi 11 November 201)4

&i&a-at#an tan&a$tan&a ileus obstru#si6 beru-a &ilatasi usus bagian -ro#simal &an

&istribusi u&ara ,ang ti&a# sam-ai #e &istal olon a#ibat obstru#si -a&a usus.

=istensi usus halus F3m4 &engan seumlah valvula #oniventes ,ang ra-at #arena

-roses -ergera#an usus ,ang berlebih hi-er-eristalti#4 memberi#an gambaran

stack of coin atau herring bone appearance. <ambaran ra&iologi lain ,ang #has

-a&a ileus obstru#si &an ti&a# &i&a-at#an -a&a ileus -araliti# ,aitu a&an,a

multi-le air lui& level &engan #etinggian berbe&a -a&a loo- usus ,ang sama

18



memberi#an gambaran step ladder ,ang terbentu# #arena a&an,a a#umulasi air

&an u&ara &alam lumen usus6 sehingga memberi#an gambaran airan berbatasan

&engan u&ara. =a-at -ula &itemu#an -a&a bebera-a #asus beru-a eeran

gelembung u&ara #eil ,ang ter-erang#a- &i ba*ah valvula #oniventes

memberi#an gambaran string of pearl .124

etelah &ila#u#an -era*atan6 ti&a# &itemu#an lagi a&an,a #eluhan ileus

obstru#ti beru-a -erut #embung6 namun oto -olos ab&omen masih teta-

memberi#an gambaran ileus obstru#si se-erti &istribusi u&ara ,ang minimal &i

&istal olon6 gambaran herring bone &an air lui& level ,ang berting#at.

Pa&a -asien ini #emu&ian &ila#u#an -era*atan lanutan &engan

&e#om-resi mengguna#an nasogastric tube# ;D= ringer latat untu# hi&rasi6

antibioti# beru-a etriaone6 -ene#an -ro&u#si asam lambung beru-a raniti&ine

&an &i-uasa#an untu# mengurangi volume usus.

19



DA!&AR PUS&AKA

1. Stefers Gabriele SC. General pathology and nternal !edi"ine#or $hysi"al %herapist. &S'( %hie)e $*blisher Gro*p+ 2012.2. $ri"e Sa,- orraine. $ato/siologi ( onsep linis $roses$roses$enyait. 6 ed. ondon( lseier S"ien"e+ 2012.3. ar)an . andboo o# $har)a"y ealth Care 2ed. ondon(

%he $har)a"e*ti"al $ress+ 2002.4. 'g*r '!- 'rth*r . Grant:s 'tlas o# 'nato)y. 12 ed. &S'(ippin"ott ,illia)s ; ,ilins+ 2009.5. i<<o ". el)ar:s *nda)entals o# 'nato)y and $hysiology.&S'( el)ar+ 2001.6. Soetino . adiologi )ergensi. =and*ng( e/a 'dita)a+2011.7. Sila '- $i)enta !- G*i)araes . S)all =o>el ?bstr*"tion ( ,hatto oo #or@ adiologi"al So"iety o# Aorth ')eri"a. 2009(42338.8. $atel $. e"t*re Aotes adilogi. aarta( $enerbit rlangga+ 2007.9. Singh - Ae*t<e . adiology *nda)entals ( ntrod*"tion to)aging and %e"hnology. 4th ed. &S'( Springer+ 2012.10. Cagir =. ?bstr*"tie le*s. &S'( !eds"ape+ 2013+ 'ailable #ro)(http(BBe)edi"ine.)eds"ape."o)Barti"elB178948"lini"alsho>all. .11. S*tton . S)all =o>el ?bstr*"tion. %eDtboo o# adiology and)aging. &nited ingdo)( lseier S"ien"e+ 2003. p. 62830.12. !*rtala =. adilogy %ra*)a and )ergen"y. =ogor( $= $ress+

2013.

20

http://emedicine.medscape.com/articel/178948-clinical#showall

http://emedicine.medscape.com/articel/178948-clinical#showall



13. '' . S)all =o>el ?bstr*"tion. 2013+ 'ailable #ro)(http(BBradiopaedia.orgB"asesBs)allbo>elobstr*"tion8.

14. S. %eDt =oo o# adiology and )aging. &S'( &nited ingdo)(lseier S"ien"e+ 2003.15. asad S. adiologi iagnosti. 2nd ed. aarta( =adan $enerbit&+ 2013.16. A S. ?D#ord %eDtboo o# $alliatie !edi"ine. &S'( ?D#ord&niersity $ress+ 2010.17. ndonesia $. l)* $enyait ala) ilid . 5th ed. aarta( nternal$*blishing+ 2005.18. ndrayanti !A. iagnosa dan %atalasana le*s ?bstr*ti#. =agianl)* =edah a*ltas edoteran &niersitas &dayana.19. S*darno $- rda) '. $e)erisaan adiologi $olos 'bdo)en padaas*s Ga>at ar*rat. atan oter ndonesia. 2008+58(53841. &$

adiologi S& Cengareng aarta.

21

http://radiopaedia.org/cases/small-bowel-obstruction-8

http://radiopaedia.org/cases/small-bowel-obstruction-8

Documents

Lapsus Ileus Obstruksi