ileus obstruksi referat

7/30/2019 ileus obstruksi referat

1/32

1

BAB I

PENDAHULUAN

Gangguan gastrointestinal mencakup sejumlah besar penyakit yang

menyebabkan penderita mencari pertolongan medis dan merupakan penyeb utama

kasus rawat inap di negara maju seperti amerika serikat. Walaupun gangguan

gastrointestinal tidak secara langsung menyebabkan kematian seperti gangguan

kardiovaskuler, tetapi merupakan salah satu penyebab dari lima besar penyebab

kematian.

Ileus merupakan salah satu gangguan gastrointestinal yang segera memerlukan

pertolongan. Ileus didefinisikan sebagai suatu kondisi dimana terdapat gangguan

pasase di usus.

Sekitar 20% dari kasus dengan keluhan di abdomen merupakan kasus ileus.

80% dari kasus tersebut merupakan ileus yang berada di usus halus. Sedangkan

obstruksi kolorektal hanya 16% dari kasus abdomen yang ada.

Ileus obstruktif adalah suatu penyumbatan mekanis pada usus dimana

merupakan penyumbatan yang sama sekali menutup atau menganggu jalannya isi

usus. Setiap tahunnya 1 dari 1000 penduduk dari segala usia didiagnosa ileus. Di

Amerika diperkirakan sekitar 300.000-400.000 menderita ileus setiap tahunnya..

Di Indonesia ileus obstruksi paling sering disebabkan oleh hernia inkarserata.

Ileus lebih sering terjadi pada obstruksi usus halus daripada usus besar. Terapi

ileus obstruksi biasnya melibatkan intervensi bedah. Penentuan waktu kritis serta


2/32

2

tergantung atas jenis dan lama proses ileus obstruktif. Operasi dilakukan secepat

yang layak dilakukan dengan memperhatikan keadaan keseluruhan pasien.

Mengingat komplikasi yang mungkin terjadi, ileus memerlukan penanganan

yang cepat dan tepat. Selain itu, keterampilan klinisi ikut menentukan tingkat

prognosis dari pasien dengan ileus tersebut.


3/32

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. DefinisiIleus obstruktif adalah suatu penyumbatan mekanis pada usus dimana

merupakan penyumbatan yang menutup atau menganggu jalannya isi usus.1

Ileus obstruktif atau disebut juga ileus mekanik adalah keadaan dimana isi

lumen saluran cerna tidak bisa disalurkan ke distal atau anus karena adanya

sumbatan/hambatan mekanik yang disebabkan kelainan dalam lumen usus,

dinding usus atau luar usus yang menekan atau kelainan vaskularisasi pada suatu

segmen usus yang menyebabkan nekrosis segmen usus tersebut.2

B. Anatomi Usus3,4Usus halus merupakan tabung yang kompleks, berlipat-lipat yang

membentang dari pilorus sampai katup ileosekal. Usus ini mengisi bagian tengah

dan bawah abdomen. Ujung proksimalnya bergaris tengah sekitar 3,8 cm, tetapi

semakin kebawah lambat laun garis tengahnya berkurang sampai menjadi sekitar

2,5 cm.

Usus halus dibagi menjadi duodenum, jejenum, dan ileum. Duodenum

panjangnya sekitar 25 cm, mulai dari pilorus sampai kepada jejenum. Pemisahan

duodenum dan jejenum ditandai oleh ligamentum treitz, suatu pita muskulofibrosa

yang berorigo pada krus dekstra diafragma dekat hiatus esofagus dan berinsersio

pada perbatasan duodenum dan jejenum. Ligamentum ini berperan sebagai


4/32

4

ligamentum suspensorium (penggantung). Kira-kira duaperlima dari sisa usus

halus adalah jejenum, dan tiga perlima terminalnya adalah ileum. Jejenum terletak

di regio abdominalis media sebelah kiri, sedangkan ileum cenderung terletak di

region abdominalis bawah kanan. Jejunum mulai pada juncture denojejunalis dan

ileum berakhir pada junctura ileocaecalis.

Lekukan-lekukan jejenum dan ileum melekat pada dinding posterior abdomen

dengan perantaraan lipatan peritoneum yang berbentuk kipas yang dikenal sebagai

messenterium usus halus. Pangkal lipatan yang pendek melanjutkan diri sebagai

peritoneum parietal pada dinding posterior abdomen sepanjang garis berjalan ke

bawah dan ke kanan dari kiri vertebra lumbalis kedua ke daerah articulatio

sacroiliaca kanan. Akar mesenterium memungkinkan keluar dan masuknya

cabang-cabang arteri vena mesenterica superior antara kedua lapisan peritoneum

yang membentuk messenterium.

Usus besar merupakan tabung muskular berongga dengan panjang sekitar 5

kaki (sekitar 1,5 m) yang terbentang dari sekum sampai kanalis ani. Diameter

usus besar sudah pasti lebih besar daripada usus kecil. Rata-rata sekitar 2,5 inci

(sekitar 6,5 cm), tetapi makin dekat anus semakin kecil.

Gambar 1. Anatomi Usus Manusia


5/32

5

Gambar 2. Struktur Usus Halus

Usus besar dibagi menjadi sekum, kolon dan rektum. Pada sekum terdapat

katup ileocaecaal dan apendiks yang melekat pada ujung sekum. Sekum

menempati sekitar dua atau tiga inci pertama dari usus besar. Katup ileocaecaal

mengontrol aliran kimus dari ileum ke sekum. Kolon dibagi lagi menjadi kolon

asendens, transversum, desendens dan sigmoid. Kolon ascendens berjalan ke atas

dari sekum ke permukaan inferior lobus kanan hati, menduduki regio iliaca dan

lumbalis kanan. Setelah mencapai hati, kolon ascendens membelok ke kiri

membentuk fleksura koli dekstra (fleksura hepatik). Kolon transversum

menyilang abdomen pada regio umbilikalis dari fleksura koli dekstra sampai

fleksura koli sinistra.

Kolon transversum, waktu mencapai daerah limpa, membengkok ke bawah,

membentuk fleksura kolisinistra (fleksura lienalis) untuk kemudian menjadi kolon

descendens. Kolon sigmoid mulai pada pintu atas panggul. Kolon sigmoid

merupakan lanjutan kolon descendens. Ia tergantung kebawah dalam rongga

pelvis dalam bentuk lengkungan. Kolon sigmoid bersatu dengan rektum di depan


6/32

6

sakrum. Rektum menduduki bagian posterior rongga pelvis. Rektum ke atas

dilanjutkan oleh kolon sigmoid dan berjalan turun di depan sekum, meninggalkan

pelvis dengan menembus dasar pelvis. Disisni rektum melanjutkan diri sebagai

anus dalam perineum.

Gambar 3. Anatomi Colon

C. Fisiologi Usus3,4Usus halus mempunyai dua fungsi utama : pencernaan dan absorpsi bahan-

bahan nutrisi dan air. Proses pencernaan dimulai dalam mulut dan lambung oleh

kerja ptialin, asam klorida, dan pepsin terhadap makanan masuk. Proses

dilanjutkan di dalam duodenum terutama oleh kerja enzim-enzim pankreas yang

menghidrolisis karbohidrat, lemak, dan protein menjadi zat-zat yang lebih

sederhana. Adanya bikarbonat dalam sekret pankreas membantu menetralkan

asam dan memberikan pH optimal untuk kerja enzim-enzim. Sekresi empedu dari

hati membantu proses pencernaan dengan mengemulsikan lemak sehimgga

memberikan permukaan lebih luas bagi kerja lipase pankreas. Proses pencernaan

disempurnakan oleh sejumlah enzim dalam getah usus (sukus enterikus). Banyak


7/32

7

di antara enzim-enzim ini terdapat pada brush border vili dan mencernakan zat-zat

makanan sambil diabsorpsi. Isi usus digerakkan oleh peristalsis yang terdiri atas

dua jenis gerakan, yaitu segmental dan peristaltik yang diatur oleh sistem saraf

autonom dan hormon.

Pergerakan segmental usus halus mencampur zat-zat yang dimakan dengan

sekret pankreas, hepatobiliar, dan sekresi usus, dan pergerakan peristaltik

mendorong isi dari salah satu ujung ke ujung lain dengan kecepatan yang sesuai

untuk absorpsi optimal dan suplai kontinu isi lambung.

Usus besar mempunyai berbagai fungsi yang semuanya berkaitan dengan

proses akhir isi usus. Fungsi usus besar yang paling penting adalah mengabsorpsi

air dan elektrolit, yang sudah hampir lengkap pada kolon bagian kanan. Kolon

sigmoid berfungsi sebagai reservoir yang menampung massa feses yang sudah

dehidrasi sampai defekasi berlangsung.

Kolon mengabsorpsi air, natrium, khlorida, dan asam lemak rantai pendek

serta mengeluarkan kalium dan bikarbonat. Hal tersebut membantu menjaga

keseimbangan air dan elektrolit dan mencegah dehidrasi. Menerima 900-1500

ml/hari, semua, kecuali 100-200 ml diabsorpsi, paling banyak di proksimal.

Kapasitas sekitar 5 l/hari.

Gerakan retrograd dari kolon memperlambat transit materi dari kolon kanan,

meningkatkan absorpsi. Kontraksi segmental merupakan pola yang paling umum,

mengisolasi segmen pendek dari kolon, kontraksi ini menurun oleh antikolinergik,

meningkat oleh makanan, kolinergik.


8/32

8

D. EpidemiologiTerdapat variasi dalam frekuensi dan penyebab ileus obstruksi diseluruh dunia

yang dipengaruhi oleh etnik, kelompok umur, kebiasaan diet dan lokasi geografik.

Ileus obstruksi pada negara-negara berkembang seperti Indonesia biasanya masih

menyerupai negara-negara maju pada awal abad 20 dengan penyebab terbanyak

adalah hernia inkarserata.2 Penyebab tersering obstruksi usus di Indonesia, adalah

hernia, baik sebagai penyebab obstruksi sederhana (51%) maupun obstruksi usus

strangulasi (63%).4

Hernia strangulata adalah salah satu keadaan darurat yang sering dijumpai

oleh dokter bedah dan merupakan penyebab obstruksi usus terbanyak. Sekitar

44% dari obstruksi mekanik usus disebabkan oleh hernia eksterna yang

mengalami strangulasi.4

Gambar 4. Hernia Strangulata

Adhesi pasca operasi timbul setelah terjadi cedera pada permukaan jaringan,

sebagai akibat insisi, kauterisasi, jahitan atau mekanisme trauma lainnya. Dari

laporan terakhir pasien yang telah menjalani sedikitnya sekali operasi

intraabdomen, akan berkembang adhesi satu hingga lebih dari sepuluh kali.

Obstruksi usus merupakan salah satu konsekuensi klinik yang penting. Di negara


9/32

9

maju, adhesi intraabdomen merupakan penyebab terbanyak terjadinya obstruksi

usus. Pada pasien digestif yang memerlukan tindakan reoperasi, 30-41%

disebabkan obstruksi usus akibat adhesi. Untuk obstruksi usus halus, proporsi ini

meningkat hingga 65-75%.4

Wanita lebih sering mengalami ileus obstruksi karena adhesi pascaoperasi

dibandingkan pria. Hal ini dihubungkan dengan seringnya operasi obstretik dan

ginekologis pada wanita. Hampir seluruhnya ileus obstruksi karena adhesi

pascaoperasi terjadi pada usus halus dan jarang sekali terjadi pada usus besar.2

E. KlasifikasiBerdasarkan penyebabnya ileus obstruktif dibedakan menjadi tiga kelompok

yaitu :5

1. Lesi intraluminal : fekalit, benda asing, batu empedu2. Lesi intramural : malignansi dan inflamasi3. Lesi ektramural : adhesi, hernia, volvulusBerdasarkan lokasi obstruksinya, ileus obstrukif atau ileus mekanik dibedakan

menjadi, antaralain :4,6

1.

Ileus obstruktif letak tinggi : obstruksi mengenai usus halus (dari gaster

sampai ileum terminal).

2. Ileus obstruktif letak rendah : obstruksi mengenai usus besar (dari ileumterminal sampai rectum).

Selain itu, ileus obstruktif dapat dibedakan menjadi 3 berdasarkan stadiumnya,

antara lain :5


10/32

10

1. Ileus obstruktif sederhana : obstruksi tidak disertai dengan terjepitnyapembuluh darah.

2. Ileus obstruktif strangulasi dimana ileus disertai adanya penjepitanpembuluh darah sehingga terjadi iskemia yang akan berakhir dengan

nekrosis atau gangren yang ditandai dengan gejala umum berat yang

disebabkan oleh toksin dari jaringan gangren.

3. Ileus obstruktif gelung tertutup. Dimana terjadi bila jalan masuk dankeluar tersumbat, paling sedikit terdapat dua tempat obstruksi.

Gambar 5. Manifestasi klinis ileus obstruktif berdasarkan letak

F. EtiologiPenyebab terjadinya ileus obstruksi pada usus halus antara lain :

1. Hernia inkarserata :Usus masuk dan terjepit di dalam pintu hernia. Pada anak dapat dikelola

secara konservatif dengan posisi tidur Trendelenburg. Namun, jika

percobaan reduksi gaya berat ini tidak berhasil dalam waktu 8 jam, harus

diadakan herniotomi segera.


11/32

11

Gambar 6. Beberapa obstruksi saluran cerna

2. Non hernia inkarserata, antara lain :a. Adhesi atau perlekatan usus

Di mana pita fibrosis dari jaringan ikat menjepit usus. Dapat berupa

perlengketan mungkin dalam bentuk tunggal maupun multiple, bisa

setempat atau luas. Umunya berasal dari rangsangan peritoneum akibat

peritonitis setempat atau umum. Ileus karena adhesi biasanya tidak

disertai strangulasi.

Gambar 7. Adhesi pada usus halus

b. InvaginasiDisebut juga intususepsi, sering ditemukan pada anak dan agak jarang

pada orang muda dan dewasa. Invaginasi pada anak sering bersifat


12/32

12

idiopatik karena tidak diketahui penyebabnya. Invaginasi umumnya

berupa intususepsi ileosekal yang masuk naik kekolon ascendens dan

mungkin terus sampai keluar dari rektum. Hal ini dapat mengakibatkan

nekrosis iskemik pada bagian usus yang masuk dengan komplikasi

perforasi dan peritonitis. Diagnosis invaginasi dapat diduga atas

pemeriksaan fisik, dandipastikan dengan pemeriksaan Rontgen dengan

pemberian barium enema.

Gambar 8. Intususepsi

c. AskariasisCacing askaris hidup di usus halus bagian yeyunum, biasanya

jumlahnya puluhan hingga ratusan ekor. Obstruksi bisa terjadi di

mana-mana di usus halus, tetapi biasanya di ileum terminal yang

merupakan tempat lumen paling sempit. Obstruksi umumnya

disebabkan oleh suatu gumpalan padat terdiri atas sisa makanan dan

puluhan ekor cacing yang mati atau hampir mati akibat pemberian obat

cacing. Segmen usus yang penuh dengan cacing berisiko tinggi untuk

mengalami volvulus, strangulasi, dan perforasi.


13/32

13

Gambar 9. Askariasis

d. VolvulusMerupakan suatu keadaan di mana terjadi pemuntiran usus yang

abnormal dari segmen usus sepanjang aksis longitudinal usus sendiri,

maupun pemuntiran terhadap aksis radiimesenterii sehingga pasase

makanan terganggu. Pada usus halus agak jarang ditemukan kasusnya.

Kebanyakan volvulus didapat di bagian ileum dan mudah mengalami

strangulasi. Gambaran klinisnya berupa gambaran ileus obstruksi

tinggi dengan atau tanpa gejala dan tanda strangulasi.

Gambar 10. Volvulus


14/32

14

e. TumorTumor usus halus agak jarang menyebabkan obstruksi usus, kecuali

jika menimbulkan invaginasi . Proses keganasan, terutama karsinoma

ovarium dan karsinoma kolon, dapat menyebabkan obstruksi usus. Hal

ini terutama disebabkan oleh kumpulan metastasis di peritoneum atau

di mesenterium yang menekan usus.

f. Batu empedu yang masuk ke ileus.Inflamasi yang berat dari kantong empedu menyebabkan fistul dari

saluran empedu ke duodenum atau usus halus yang menyebabkan batu

empedu masuk ke traktus gastrointestinal. Batu empedu yang besar

dapat terjepit di usus halus, umumnya pada bagian ileum terminal atau

katup ileocaecal yang menyebabkan obstruksi. Penyebab obstruksi

kolon yang paling sering ialah karsinoma, terutama pada daerah

rektosigmoid dan kolon kiri distal.

G. PatofisiologiObstruksi usus dapat diartikan sebagai gangguan aliran normal isi usus

sepanjang saluran usus, apapun penyebabnya. Dapat bersifat akut maupun kronis,

parsial maupun total. Sebagian besar mengenai usus halus, sedangkan obstruksi

kolon biasanya terjadi pada keganasan. Obstruksi total usus halus merupakan

keadaan gawat yang memerlukan tindakan pembedahan darurat. Terdapat 2 jenis

obstruksi usus :

7


15/32

15

1. Non mekanisPeristaltik usus dihambat akibat pengaruh toksin atau trauma yang

mempengaruhi pengendalian otonom motilitas usus.

2. MekanisTerjadi obstruksi di dalam lumen atau mural yang disebabkan oleh

tekanan ekstrinsik.

Obstruksi non mekanik atau ileus adinamik seperti ileus paralitik sering terjadi

setelah pembedahan abdomen,keadaan lainnya yang sering menjadi penyebab

adalah peritonitis. Atoni usus dan peregangan gas sering menyertai berbagai

kondisi traumatik, terutama setelah trauma tulang belakang dan medulla spinalis.

Terdapat kemiripan proses patofisiologis yang terjadi pada obstruksi usus

halus tanpa memandang penyebabnya. Perbedaan utamanya pada obstruksi

paralitik, peristaltik dihambat sejak awal, sedangkan pada obstruksi mekanis

awalnya peristaltik diperkuat, kemudian melemah, dan hilang sama sekali.7


16/32

16

Patofisiologi Ileus Paralitik

Dinding usus yang terletak di sebelah proksimal dari segmen yang tersumbat

secara progresif akan teregang oleh penimbunan cairan dan gas dalam lumen.

Distensi berat pada dinding usus akan mengurangi aliran air dan natrium dari

lumen ke kapiler. Sekitar 8 liter cairan disekresi ke dalam saluran cerna setiap

hari. Sehingga obstruksi pada lumen usus yang menghalangi proses absorbsi akan

menyebabkan penimbunan secara cepat. Muntah dan penyedotan usus pada saat

dimulainya pengobatan menyebabkan kehilangan elektrolit dan cairan sehingga

terjadi pengerutan ekstrasel dan terjadi syok dan asidosis metabolik. Peregangan

usus yang terjadi secara terus menerus menyebabkan lingkaran setan penurunan

absorbsi dan peningkatan sekresi cairan kedalam lumen. Akibatnya terjadi

iskemia dan peningkatan permeabelitas yang disebabkan oleh nekrosis, disertai

dengan absobsi toksin bakteri ke dalam peritoneum dan sirkulasi sistemik.7


17/32

17

Segera setelah timbulnya ileus obstruktif pada ileus obstruktif sederhana,

distensi timbul tepat proksimal dan menyebabkan muntah refleks. Setelah ia

mereda, peristalsis melawan obstruksi timbul dalam usaha mendorong isi usus

melewatinya yang menyebabkan nyeri episodik kram dengan masa relatif tanpa

nyeri di antara episode. Gelombang peristaltik lebih sering, yang timbul setiap 3

sampai 5 menit di dalam jejunum dan setiap 10 menit di didalam ileum. Aktivitas

peristaltik mendorong udara dan cairan melalui gelung usus, yang menyebabkan

gambaran auskultasi khas terdengar dalam ileus obstruktif.8

Dengan berlanjutnya obstruksi, maka aktivitas peristaltik menjadi lebih jarang

dan akhirnya tidak ada. Jika ileus obstruktif kontinu dan tidak diterapi, maka

kemudian timbul muntah dan mulainya tergantung atas tingkat obstruksi. Ileus

obstruktif usus halus menyebabkan muntahnya lebih dini dengan distensi usus

relatif sedikit, disertai kehilangan air, natrium, klorida dan kalium, kehilangan

asam lambung dengan konsentrasi ion hidrogennya yang tinggi menyebabkan

alkalosis metabolik.8

Berbeda pada ileus obstruktif usus besar, muntah bisa muncul lebih lambat

(jika ada). Bila ia timbul, biasanya kehilangan isotonik dengan plasma.

Kehilangan cairan ekstrasel tersebut menyebabkan penurunan volume

intravascular, hemokonsentrasi dan oliguria atau anuria. Jika terapi tidak

diberikan dalam perjalanan klinik, maka dapat timbul azotemia, penurunan curah

jantung, hipotensi dan syok.8

Pada ileus obstruktif strangulata yang melibatkan terancamnya sirkulasi pada

usus mencakup volvulus, pita lekat, hernia dan distensi. Disamping cairan dan gas


18/32

18

yang mendistensi lumen dalam ileus obstruksi sederhana, dengan strangulasi ada

juga gerakan darah dan plasma ke dalam lumen dan dinding usus. Plasma bisa

juga dieksudasi dari sisi serosa dinding usus ke dalam cavitas peritonealis.8

Mukosa usus yang normalnya bertindak sebagai sawar bagi penyerapan

bakteri dan produk toksiknya, merupakan bagian dinding usus yang paling sensitif

terhadap perubahan dalam aliran darah. Dengan strangulasi memanjang timbul

iskemi dan sawar rusak. Bakteri (bersama dengan endotoksin dan eksotoksin) bisa

masuk melalui dinding usus ke dalam cavitas peritonealis. Disamping itu,

kehilangan darah dan plasma maupun air ke dalam lumen usus cepat

menimbulkan syok. Jika kejadian ini tidak dinilai dini, maka dapat cepat

menyebabkan kematian.8

Ileus obstruktif gelung tertutup timbul bila jalan masuk dan jalan keluar suatu

gelung usus tersumbat. Jenis ileus obstruktif ini menyimpan lebih banyak bahaya

dibandingkan kebanyakan ileus obstruksi, karena ia berlanjut ke strangulasi

dengan cepat serta sebelum terbukti tanda klinis dan gejala ileus obstruktif.8

Penyebab ileus obstruktif gelung tertutup mencakup pita lekat melintasi suatu

gelung usus, volvulus atau distensi sederhana. Pada keadaan terakhir ini, sekresi

ke dalam gelung tertutup dapat menyebabkan peningkatan cepat tekanan

intalumen, yang menyebabkan obstruksi aliran keluar vena. Ancaman vaskular

demikian menyebabkan progresivitas cepat gejala sisa yang diuraikan bagi ileus

obstruksi strangulata.8

Ileus obstruktif kolon biasanya kurang akut (kecuali bagi volvulus)

dibandingkan ileus obstruksi usus halus. Karena kolon terutama bukan organ


19/32

19

pensekresi cairan dan hanya menerima sekitar 500 ml cairan tiap hari melalui

valva ileocaecalis, maka tidak timbul penumpukan cairan yang cepat. Sehingga

dehidrasi cepat bukan suatu bagian sindroma yang berhubungan dengan ileus

obstruksi kolon. Bahaya paling mendesak karena obstruksi itu karena distensi.8

Jika valva ileocaecalis inkompeten maka kolon terdistensi dapat didekompresi

ke dalam usus halus. Tetapi jika valva ini kompeten, maka kolon terobstruksi

membentuk gelung tertutup dan distensi kontinu menyebabkan ruptura pada

tempat berdiameter terlebar, biasanya sekum. Ia didasarkan atas hukum Laplace,

yang mendefenisiskan tegangan di dalam dinding organ tubular pada tekanan

tertentu apapun berhubungan langsung dengan diameter tabung itu. Sehingga

karena diameter terlebar kolon di dalam sekum, maka ia area yang biasanya pecah

pertama.8

H. Manifestasi KlinisTerdapat empat tanda kardinal gejala ileus obstruktif:8

1. Nyeri abdomen

2. Muntah

3. Distensi

4. Kegagalan buang air besar atau gas(konstipasi).

Gejala ileus obstruktif tersebut bervariasi tergantung kepada :8

1. Lokasi obstruksi

2. Lamanya obstruksi

3. Penyebabnya


20/32

20

4. Ada atau tidaknya iskemia usus

Gejala selanjutnya yang bisa muncul termasuk dehidrasi, oliguria, syok

hypovolemik, pireksia, septikemia, penurunan respirasi dan peritonitis. Terhadap

setiap penyakit yang dicurigai ileus obstruktif, semua kemungkinan hernia harus

diperiksa.8

Nyeri abdomen biasanya agak tetap pada mulanya dan kemudian menjadi

bersifat kolik. Ia sekunder terhadap kontraksi peristaltik kuat pada dinding usus

melawan obstruksi. Frekuensi episode tergantung atas tingkat obstruksi, yang

muncul setiap 4 sampai 5 menit dalam ileus obstruktif usus halus, setiap 15

sampai 20 menit pada ileus obstruktif usus besar. Nyeri dari ileus obstruktif usus

halusl demikian biasanya terlokalisasi supraumbilikus di dalam abdomen,

sedangkan yang dari ileus obstruktif usus besar biasanya tampil dengan nyeri

intaumbilikus. Dengan berlalunya waktu, usus berdilatasi, motilitas menurun,

sehingga gelombang peristaltik menjadi jarang, sampai akhirnya berhenti. Pada

saat ini nyeri mereda dan diganti oleh pegal generalisata menetap di keseluruhan

abdomen. Jika nyeri abdomen menjadi terlokalisasi baik, parah, menetap dan

tanpa remisi, maka ileus obstruksi strangulata harus dicurigai.8

Muntah refleks ditemukan segera setelah mulainya ileus obstruksi yang

memuntahkan apapun makanan dan cairan yang terkandung, yang juga diikuti

oleh cairan duodenum, yang kebanyakan cairan empedu. Setelah ia mereda, maka

muntah tergantung atas tingkat ileus obstruktif. Jika ileus obstruktif usus halus,

maka muntah terlihat dini dalam perjalanan dan terdiri dari cairan jernih hijau atau

kuning. Usus didekompresi dengan regurgitasi, sehingga tak terlihat distensi. Jika


21/32

21

ileus obstruktif usus besar, maka muntah timbul lambat dan setelah muncul

distensi. Muntahannya kental dan berbau busuk (fekulen) sebagai hasil

pertumbuhan bakteri berlebihan sekunder terhadap stagnasi. Karena panjang usus

yang terisi dengan isi demikian, maka muntah tidak mendekompresi total usus di

atas obstruksi.Distensi pada ileus obstruktif derajatnya tergantung kepada lokasi

obsruksi dan makin membesar bila semakin ke distal lokasinya. Gerkakan

peristaltik terkadang dapat dilihat. Gejala ini terlambat pada ileus obstruktif usus

besar dan bisa minimal atau absen pada keadaan oklusi pembuluh darah

mesenterikus.8

Konstipasi dapat dibedakan menjadi dua, yaitu konstipasi absolut (dimana

feses dan gas tidak bisa keluar) dan relatif (dimana hanya gas yang bisa keluar).

Kegagalan mengerluarkan gas dan feses per rektum juga suatu gambaran khas

ileus obstruktif. Tetapi setelah timbul obstruksi, usus distal terhadap titik ini harus

mengeluarkan isinya sebelum terlihat obstipasi. Sehingga dalam ileus obstruktif

usus halus, usus dalam panjang bermakna dibiarkan tanpa terancam di usus besar.

Lewatnya isi usus dalam bagian usus besar ini memerlukan waktu, sehingga

mungkin tidak ada obstipasi, selama beberapa hari. Sebaliknya, jika ileus

obstruktif usus besar, maka obstipasi akan terlihat lebih dini. Dalam ileus obstuksi

sebagian, diare merupakan gejala yang ditampilkan engganti obstipasi. Dehidarasi

umumnya terjadi pada ileus obstruktif usus halus yang disebabkan muntah yanbg

berulang-ulang dan pengendapan cairan. Hal ini menyebabkan kulit kering dan

lidah kering, pengisian aliran vena yang jelek dan mata gantung dengan oliguria.

Nilai BUN dan hematokrit meningkat memberikan gambaran polisitemia


22/32

22

sekunder. Hipokalemia bukan merupakan gejala yang sering pada ileus obstruktif

sederhana. Peningkatan nilai potasium, amilase atau laktat dehidrogenase di

dalam serum dapat sebagai pertanda strangulasi, begitu juga leukositosis atau

leukopenia. 8

Pireksia di dalam ileus obstruktif dapat digunaklan sebagai petanda8 :

1. Mulainya terjadi iskemia

2. Perforasi usus

3. Inflamasi yang berhubungan dengan penyakit obsruksi

Hipotermi menandakan terjadinya syok septikemia. Nyeri tekan abdomen

yang terlokalisir menandakan iskemia yang mengancam atau sudah terjadi.

Perkembangan peritonitis menandakan infark atau perforasi.9

Sebagai catatan perlu diperhatikan kehadiran syok menandakan iskemia yang

sedang berlangsung, pada strangulasi yang mengancam, nyeri tidak pernah hilang

total, gejala-gejala biasanya muncul secara mendadak dan selalu berulang,

kemunculan dan adanya gejala nyeri tekan lokal merupakan tanda yang sangat

penting, tetapi, nyeri tekan yang tidak jelas memerlukan penilaian rutin.9

Pada ileus obstruktif tanpa strangulasi kemungkinan bisa terdapat area dengan

nyeri tekan lokal pada tempat yang mengalami obstruksi; pada srangulasi selalu

ada nyeri tekan lokal yang berhubungan dengan kekakuan abdomen. Nyeri tekan

umum dan kehadiran kekakuan abdomen/rebound tenderness menandakan

perlunya laparotomy segera. Pada kasus ileus obstruktif dimana nyeri tetap asa

walaupun telah diterapi konservatif, walaupun tanpa gejala-gejala di atas,

strangulasi tetap harus didiagnosa. Ketika srangulasi muncul pada hernia eksternal


23/32

23

dimana benjolan tegang, lunak, ireponibel, tidak hanya membesar karena reflek

batuk dan benjolan semakin membesar.1

Pada ileus obstruksi usus besar juga menimbulkan sakit kolik abdomen yang

sama kualitasnya dengan sakit ileus obstruktif usus halus, tetapi intensitasnya

lebih rendah. Keluhan rasa sakit kadang-kadang tidak ada pada penderita lanjut

usia yang pandai menahan nafsu. Muntah-muntah terjadi lambat, khususnya bila

katup ileocaecal kompeten. Muntah-muntah fekuen paradoks sangat jarang.

Riwayat perubahan kebiasaan berdefekasi dan darah dalam feses yang baru terjadi

sering terjadi karena karsinoma dan divertikulitis adalah penyebab yang paling

sering. Konstipasi menjadi progresif, dan obstipasi dengan ketidakmapuan

mengeluarkan gas terjadi. Gejala-gejala akut dapat timbul setelah satu minggu.3

I. Diagnosis4,6Pada anamnesis obstruksi tinggi sering dapat ditemukan penyebab misalnya

berupa adhesi dalam perut karena pernah dioperasi atau terdapat hernia. Gejala

umum berupa syok, oliguri dan gangguan elektrolit.

Pada pemeriksaan fisikditemukanmeteorismus dan kelebihan cairan diusus,

hiperperistaltis berkala berupa kolik yang disertai mual dan muntah. Kolik

tersebut terlihat pada inspeksiperut sebagai gerakan usus atau kejang usus dan

pada auskultasi sewaktu serangan kolik,hiperperistaltis kedengaran jelas sebagai

bunyi nada tinggi. Penderita tampak gelisah dan menggeliat sewaktu kolik dan

setelah satu dua kali defekasitidak ada lagi flatus atau defekasi.


24/32

24

Pemeriksaan dengan meraba dinding perut bertujuan untuk mencari adanya

nyeri tumpul dan pembengkakan atau massa yang abnormal. Gejalapermulaan

pada obstruksi kolon adalah perubahan kebiasaan buang air besarterutama berupa

obstipasi dan kembung yang kadang disertai kolik padaperut bagian bawah. Pada

inspeksi diperhatikan pembesaran perut yang tidakpada tempatnya misalnya

pembesaran setempat karena peristaltis yang hebat sehingga terlihat gelombang

usus ataupun kontur usus pada dinding perut. Biasanya distensi terjadi pada

sekum dan kolon bagian proksimal karena bagian ini mudahmembesar.

Gambar 11. Tampak distensi abdomen dengan darm contour

Dengan stetoskop, diperiksa suara normal dari usus yang berfungsi (bising

usus). Pada penyakit ini, bising usus mungkin terdengar sangat keras dan bernada

tinggi, atau tidak terdengar sama sekali.

Nilai laboratorium pada awalnya normal, kemudian akan terjadi

hemokonsentrasi, leukositosis, dan gangguan elektrolit. Pada pemeriksaan

radiologis, dengan posisi tegak, terlentang dan lateral dekubitus menunjukkan

gambaran anak tangga dari usus kecil yang mengalami dilatasi dengan air fluid

level. Pemberian kontras akan menunjukkan adanya obstruksi mekanis dan

letaknya. Pada ileus obstruktif letak rendah jangan lupa untuk melakukan


25/32

25

pemeriksaan rektosigmoidoskopi dan kolon (dengan colok dubur dan barium

inloop) untuk mencari penyebabnya. Periksa pula kemungkinan terjadi hernia.

Pada saat sekarang ini radiologi memainkan peranan penting dalam

mendiagnosis secara awal ileus obstruktif secara dini.

J. Pemeriksaan RadiologiUntuk menegakkan diagnosa secara radiologis pada ileus obstruktif dilakukan

fotoabdomen 3 posisi. Yang dapat ditemukan pada pemeriksaan foto abdomen ini

antara lain :

1. Ileus obstruksi letak tinggi : Dilatasi di proximal sumbatan (sumbatan paling distal di ileocecal

junction) dan kolaps usus di bagian distal sumbatan.

Coil spring appearance Herring bone appearance Air fluid levelyang pendek-pendek dan banyak (step ladder sign)

2. Ileus obstruksi letak rendah : Gambaran sama seperti ileus obstruksi letak tinggi Gambaran penebalan usus besar yang juga distensi tampak pada tepiAbdomen

Air fluid levelyang panjang-panjang di kolon


26/32

26

Gambar 12.Herring bone Apeareance

Gambar 13.Multiple air fluid level(step ledder)

Gambar 14. Coiled spring appreance pada ileosekal intususepsi


27/32

27

K. Diagnosis Banding10,11Ileus dapat disebabkan oleh adanya proses dalam intraabdominal dan

retroperitoneal, termasuk iskemik usus, kolik ureter, fraktur pelvis dan setelah

operasi abdomen. Jika terjadi ileus paralitik, nyeri biasanya tidak terlalu berat dan

lebih konstan.

Obstipasi dan distensi abdomen menunjukkan adanya obstruksi usus besar.

Muntah jarang terjadi dan nyeri tidak bersifat kolik. Diagnosa dapat ditegakkan

berdasarkan adanya hasil foto roentgen yang menunjukkan adanya obstruksi

dilatasi kolon bagian proksimal.

Obstruksi usus halus dapat dikacaukan dengan gastroenteritis akut, apendisitis

akut dan pankreatitis akut. Obstruksi strangulasi mempunyai keluhan yang mirip

dengan pankreatitis akut, enteritis iskemik atau penyumbatan vaskular

mesenterika yang berhubungan dengan trombosis vena. Ileus obstruksi harus

dibedakan dengan ileus paralitik.

L. PenatalaksaanTujuan utama penatalaksanaan adalah dekompresi bagian yang mengalami

obstruksi untuk mencegah perforasi. Tindakan operasi biasanya selalu diperlukan.

Menghilangkan penyebab obstruksi adalah tujuan kedua. Kadang-kadang suatu

penyumbatan sembuh dengan sendirinya tanpa pengobatan, terutama jika

disebabkan oleh perlengketan. Penderita penyumbatan usus harus di rawat di

rumah sakit.7


28/32

28

1. KonservatifPipa lambung harus dipasang untuk mengurangi muntah, mencegah

aspirasi dan mengurangi distensi abdomen (dekompresi). Pasien dipuasakan,

kemudian dilakukan juga resusitasi cairan dan elektrolit untuk perbaikan

keadaan umum. Setelah keadaan optimum tercapai barulah dilakukan

laparatomi. Pada obstruksi parsial atau karsinomatosis abdomen dengan

pemantauan dan konservatif.

2. OperasiOperasi dapat dilakukan bila sudah tercapai rehidrasi dan organ-organ

vital berfungsi secara memuaskan. Tetapi yang paling sering dilakukan adalah

pembedahan sesegera mungkin. Tindakan bedah dilakukan bila :9

Strangulasi Obstruksi lengkap Hernia inkarserata Tidak ada perbaikan dengan pengobatan konservatif (dengan

pemasangan NGT, infus,oksigen dan kateter)

Jika obstruksinya berhubungan dengan suatu simple obstruksi atau adhesi,

maka tindakan lisis yang dianjurkan. Jika terjadi obstruksi stangulasi maka

reseksi intestinal sangat diperlukan.

Pada umumnya dikenal 4 macam (cara) tindakan bedah yang dikerjakan

pada obstruksi ileus.9


29/32

29

a. Koreksi sederhana (simple correction). Hal ini merupakan tindakanbedah sederhana untuk membebaskan usus dari jepitan, misalnya pada

hernia inkarserata non-strangulasi, jepitan oleh streng/adhesi atau pada

volvulus ringan.

b. Tindakan operatif by-pass. Membuat saluran usus baru yang"melewati" bagian usus yang tersumbat, misalnya pada tumor

intraluminal, Crohn disease, dan sebagainya.

Gambar 15. Tindakan operatifby-pass

c. Membuat fistula entero-kutaneus pada bagian proximal dari tempatobstruksi, misalnya pada Ca stadium lanjut.

d. Melakukan reseksi usus yang tersumbat dan membuat anastomosisujung-ujung usus untuk mempertahankan kontinuitas lumen usus,

misalnya pada karcinoma colon, invaginasi, strangulata, dan

sebagainya. Pada beberapa obstruksi ileus, kadang-kadang dilakukan

tindakan operatif bertahap, baik oleh karena penyakitnya sendiri

maupun karena keadaan penderitanya, misalnya pada Ca sigmoid


30/32

30

obstruktif, mula-mula dilakukan kolostomi saja, kemudian hari

dilakukan reseksi usus dan anastomosis.

Gambar 16. Reseksi dan Anastomosis

M.Komplikasi10,11Pada obstruksi kolon dapat terjadi dilatasi progresif pada sekum yang berakhir

dengan perforasi sekum sehingga terjadi pencemaran rongga peritoneum yang

akan mengakibatkan peritonitis difusa.

N. PrognosisMortalitas obstruksi tanpa strangulata adalah 5% sampai 8% asalkan operasi

dapat segera dilakukan. Keterlambatan dalam melakukan pembedahan atau jika

terjadi strangulasi atau komplikasi lainnya akan meningkatkan mortalitas sampai

sekitar 35% atau 40%. Prognosisnya baik bila diagnosis dan tindakan dilakukan

dengan cepat.


31/32

31

BAB III

KESIMPULAN

Ileus didefinisikan sebagai suatu kondisi dimana terdapat gangguan pasase di

usus. Dapat disebabkan karena ada sumbatan/hambatan yang disebabkan kelainan

dalam lumen usus, dinding usus atau luar usus yang menekan atau kelainan

vaskularisasi pada suatu segmen usus yang menyebabkan nekrosis segmen usus

tersebut.

Obstruksi usus halus dapat disebabkan oleh adhesi, hernia inkarserata,

neoplasma, intususepsi, volvulus, benda asing, kumpulan cacing askaris,

sedangkan obstruksi usus besar penyebabnya adalah karsinoma, volvulus,

divertikulum Meckel, penyakit Hirschsprung, inflamasi, tumor jinak, impaksi

fekal.

Gejala penyumbatan usus meliputi nyeri kram pada perut, disertai kembung.

Bising usus yang meningkat dan metallic sound dapat didengar sesuai dengan

timbulnya nyeri pada obstruksi di daerah distal.

Gejala umum berupa syok, oliguri dan gangguan elektrolit. Kolik dapat

terlihat pada inspeksi perut sebagai gerakan usus atau kejang usus dan pada

auskultasi sewaktu serangan kolik, hiperperistaltis kedengaran jelas sebagai bunyi

nada tinggi. Usus di bagian distal kolaps, sementara bagian proksimal berdilatasi.

Usus yang berdilatasi menyebabkan penumpukan cairan dan gas, distensi yang

menyeluruh menyebabkan pembuluh darah tertekan sehingga suplai darah

berkurang (iskemik), dapat terjadi perforasi. Gambaran radiologi dari ileus berupa


32/32

distensi usus dengan multiple air fluid level, distensi usus bagian proksimal, absen

dari udara kolon pada obstruksi usus halus.

Tujuan utama penatalaksanaan adalah dekompresi bagian yang mengalami

Obstruksi untuk mencegah perforasi. Tindakan operasi biasanya selalu diperlukan.

Documents

ileus obstruksi referat