Makalah Seminar Ileus Obstruksi

8/9/2019 Makalah Seminar Ileus Obstruksi

1/62

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Obstruksi usus dapat didefinisikan sebagai gangguan aliran normal isi usus

sepanjang saluran usus. Obstruksi usus dapat akut dengan kronik, partial atau

total. Obstruksi usus biasanya mengenai kolon sebagai akibat karsinoma dan

perkembangannya lambat. Sebagian dasar dari obstruksi justru mengenai usus

halus. Setiap tahunnya 1 dari 1000 penduduk dari segala usia didiagnosa ileus

(Davidson, 200!. Di "merika diperkirakan sekitar #00.000$%00.000 menderita

ileus setiap tahunnya (&eekel, 200#!. Di 'ndonesia teratat ada ).0*+ kasus ileus

paralitik dan obstruktif tanpa hernia yang diraat inap dan ).02% pasien raat

jalan pada tahun 200% menurut -ank data Departemen esehatan 'ndonesia.

/erapi ileus obstruksi biasnya melibatkan intervensi bedah. enentuan aktu

kritis serta tergantung atas jenis dan lama proses ileus obstruktif. Obstruksi total

usus halus merupakan keadaan gaat yang memerlukan diagnosis dini dan

tindakan pembedahan darurat bila penderita ingin tetap hidup. Operasi dilakukan

seepat yang layak dilakukan dengan memperhatikan keadaan keseluruhan pasien

(Sabiston, 1++*!. ntuk itu penulis tertarik untuk mengakat penyakit ini untuk

bahan seminar kami.

B. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

engetahui konsep dasar dan asuhan keperaatan dari 'leus Obstruktif

2. Tujuan Khusus

a. ampu memahami onsep Dasar 3 "natomi, 4isiologi sistem penernaanb. ampu memahami Definisi, 5tiologi, anifestasi linis, atofisiologi,

omplikasi, emeriksaan Diagnostik, dan enatalaksanaan dari illeus

Obstruktif .

. ampu melakukan "suhan eperaatan pada pasien dengan illeus

Obstruktif mulai dari aal engkajian, Diagnosa, erenanaan,

'mplementasi dan 5valuasi

C. uang Lingku! Penulisan

1. onsep Dasar

1


2/62


3/62

#

atofisiologi, omplikasi, emeriksaan

Diagnostik, dan enatalaksanaan.

"suhan eperaatan 3 engkajian,

Diagnosa, erenanaan, 'mplementasi dan

5valuasi

-"- ''' /'8&""8 "SS -erisi engkajian, Diagnosa, erenanaan,

'mlementasi dan 5valuasi

-"- '< 5-"9"S"8 -erisi engkajian, Diagnosa, erenanaan,

'mlementasi dan 5valuasi

-"- < 58/ berisi esimpulan dan Saran


4/62

BAB II

TIN&AUAN PU%TAKA

A. K'N%EP DA%A

1. ANAT'"I

a. Usus Halus

sus halus berbentuk tubuler, dengan panjang meter pada orang

deasa, yang terbagi atas tiga segmen yaitu duodenum, jejunum, dan

ileum. Duodenum merupakan segmen yang paling proksimal, terletak

retroperitoneal berbatasan dengan kaput dan batas inferior dari korpus

panreas. Duodenum dipisahkan dari dari gaster oleh adanya pylorus dari

jejunum oleh batas ligamentum /reit=. &ejunum dan ileum terletak di

intraperitoneal dan bertambat ke retroperitoneal melalui mesenterium.

/ak ada batas anatomi yang jelas untuk membedakan antara jejunum dan

ileum> %0? panjang dari jejunoileal di yakini sebagai jejunum dan 0?

sisanya sebagai ileum. 'leum berbatasan dengan sekum dikatup ileosekal.

(6hang. dkk, 200*!

ada manusia deasa, panjang seluruh usus halus antara 2$@

meter, 1$2 meter adalah bagian usus kosong atau disebut juga jejunum.

sus penyerapan atau ileum adalah bagian terakhir dari usus halus. ada

sistem penernaan manusia, ini memiliki panjang sekitar 2$% meter dan

terletak setelah duodenum dan jejunum, dan dilanjutkan oleh usus buntu

atau appendiks. 'leum memiliki p9 atara ) dan @ (netral atau sedikit

basa! dan berfungsi menyerap vitamin -12 dan dan garam$garam

empedu. (6hang. dkk, 200*!

sus halus terdiri atas lipatan mukosa yang disebut plika sirkularis

atau valvula conniventes yang dapat terlihat dengan mata telanjang.

4


5/62

*

:ipatan ini juga terlihat seara radiografi dan membantu membedakan

usus halus dan kolon. :ipatan ini akan terlihat lebih jelas pada bagian

proksimal usus halus daripada distal. 9al lain yang juga dapat digunakan

untuk membedakan bagian proksimal dan distal usus halus ialah

sirkumferensial yang lebih besar, dinding yang lebih tebal, lemak

mesentrial yang lebih sedikit dan vasa rekta yang lebih panjang.

emeriksaan makroskopis dari usus halus juga didapatkan adanya folikel

limfoid. 4olikel tersebut, berlokasi di ileum, juga disebutPeyer Patches.

(6hang. dkk, 200*!

(am)ar 1. "natomi usus halus.(6hang. dkk, 200*!

). Usus Besar

sus besar terdapat diantara anus dan ujung terminal ileum,

dimulai dair ileoeal ke anus dan rata$rata panjangnya 1,*m dan

lebarnya *$m. sus besar terdiri atas segmen aal (sekum!, dan kolon

asendens, tranversum, desenden, sigmoid, retum, dan anus. Sisa

makanan dan yang tidak tererna dan tidak diabsorpsi di dalam usus

halus didorong ke dalam usus besar oleh gerak peristaltik kuat

muskularis eksternus usus halus. ;esidu yang memasuki usus besar itu

berbentuk semi air> saat menapai bagian akhir usus besar, residu ini

telah menjadi semi solid sebagaimana feses umumnya. eskipun


6/62

terdapat usus halus, sel$sel goblet pada epitel usus besar jauh lebih

banyak dibandingkan dengan usus halus. Sel goblet ini juga bertambah

dari dari bagian sekum ke kolon sigmoid. sus besar ini tidak memiliki

plika sirkularis maupun vili intestinales, dan kelenjar intestinal terletak

lebih dalam dari pada usus halus. (5roshenko,


7/62

)

menyatu dengan vena lienalis membentuk vena porta. (Snell, ;ihard S,

200%!

ada usus besar ateri mesenterika superior memperdarahi belahan

bagian kanan (sekum, kolon asenden, deua pertiga proksimal kolon

tranversum! 3 (1! 'leokolika, (2! kolika dekstra, (#! kolika media, dan arteri

mesenterika inferior memperdarahi bagian kiri (sepertiga distal kolon

tranversum, kolon desenden, dan sigmoid, dan bagian proksimal retum! 3

(1! kolika sinistra, (2! sigmoidalis, (#! rektalis superior. (6hang. dkk, 200*!

Pem)uluh lim+e

embuluh limfe duodenum mengikuti arteri dan mengalirkan airan

limfe> (1! ke atas melalui nodi lymphatii panreotioduodenalis ke nodi

lympahatii gastroduodenalis dan kemudian ke nodi limpatii oeliaus dan

(2! kebaah melalui nodi lymphatii panreotioduodenalis ke nodi

lymphatii mesenteries superior sekitar pangkal aterteri mesenterika

superior. (Snell, ;ihard S, 200%!

embuluh limfe jejunum dan ileum berjalan melalui banyak nodi

lymphatii mesentrius dan akhirnya menapai nodi lymphatii

mesenterius superior, yang terletak sekitar pangkal arteri mesenterikus

superior. embuluh limfe sekum berjalan meleati banyak nodi lymphatii

mesenterius dan akhirnya menapai nodi lymphatii mesenterikus superior.

embuluh limfe untuk kolon mengalirkan airan limfe ke kelenjar limfe

yang terletak di sepanjang perjalanan vena kolika. ntuk kolon asendens

dan dua pertiga dari kolon tranversum airan limfenya akan masuk ke nodi


8/62

@

limphatii mesenterikus superior, sedangkan yang berasal dari sepertiga

distal kolon tranversum dan kolon desenden akan masuk ke nodi limphatii

mesenterikus inferior. (Snell, ;ihard S, 200%!

Persara+an

Saraf$saraf duodenum berasl dari saraf simpatis dan parasimpatis

(vagus! dari pleksus mesenterikus superior dan pleksus oelius. Saraf

untuk jejunum dan ileum berasal dari saraf simpatis dan parasimpatis

(nervus vagus! dari pleksus mesenterikus superior. (Snell, ;ihard S, 200%!

;angsangan parasimpatis merangsang aktivitas sekresi dan pergerakan,

sedangkan rangsang simpatis menghambat nyeri, sedangkan serabut$

serabutparasimpatis mengatur refleks usus. Suplai saraf intrinsi, yang

menimbulkan fungsi motorik, berjalan melalui pleksus "uerbah yang

terletak dalam lapisan muskularis, dan pleksus eisener di lapisan

submukosa. (rie, 200#!

ersarafan usus besra dilakukan oleh system saraf otonom dengan

pengeualian pada sfingter eksterna yang berada di baah ontrol volunteer

(rie, 200#!. Sekum, appendiks dan kolon asendens dipersarafi oleh

serabut saraf simpatis dan parasimpatis nervus vagus dari pleksus saraf

mesenterika superior. ada kolon tranversum dipersarafi oleh saraf simpatis

nervus vagusdan saraf parasimpatis nervus pelvikus. Serabut simpatis

berjalan dari pleksus mesenterikus superior dan inferior. Serabut$serabut

nervus vagus hanya mempersarfi dua pertiga proksimal kolon tranversum>

sepertiga distal dipersarafi oleh saraf parasimpatis nervus pelvikus.


9/62

+

Sedangkan pada kolon desenden dipersarafi serabut$serabut simpatis dari

pleksus saraf mesenterikus inferior dan saraf parasimpatis sekresi dan

kontraksi, serta perangsangan sfingter retum, sedangkan perangsangan

parasimpatis mempunyai efek berlaanan. (rie, 200#!

2. ,I%I'L'(I

sus halus mempunyai dua fungsi utama yaitu penernaan dan

absorbsi nutrisi, air, elektrolit dan mineral. roses penernaan dimulai dari

dalam mulut dan lambung oleh kerja ptyalin, asam klorida dan pepsin

terhadap makana yang masuk. roses dilanjutkan di dalam duodenum

terutama oleh kerja en=im$en=im panreas yang menghidrolisis karbohidrat,

lemak dan protein menjadi =at$=at yang lebih sederhana. "danya bikarbonat

dalam sekret panreas membantu menetralkan asam dan memberikan p9

optimal untuk kerja en=im$en=im. Sekresi empedu dari hati membantu

proses penernaan dengan mengemulsikan lemak sehingga memberikan

permukaan yang lebih luas untuk kerja lipase panreas. (5vers, 200%!

roses penernaan disempurnakan oleh sejumlah en=im dalam getah

usus (sukus enterikus!. -anyak di antara en=im$en=im ini terdapat pada

brush border vili dan menernakan =at$=at makanan sambil di absorbsi.

ergerakan segmental usus halus akan menampur =at$=at yang dimakan

dengan seret panreas, hepatobiliar dan sekresi usus dan pergerakan

peristalti mendorong isi dari salah satu ujung ke ujung lainya dengan

keepatan yang sesuai untuk absorbsi optimal dan suplai kontinyu isi

lambung. "bsorbsi adalah pemindahan hasil akhir penernaan karbohidrat,

lemak dan protein melalui dinding usus ke sirkulasi darah dan limfe untuk


10/62

10

digunakan oleh sel$sel tubuh. Selain itu, air, elektrolit dan vitamin juga

diabsorbsi. ergererakan usus halus berfungsi agar proses digesti dan

absorbs bahan$bahan makanan dapat berlangsung seara maksimal.

ergerakan usus halus terdiri dari> pergerakan menampur (miAing! atau

pergerakan segmentasi yang menampur makanan dengan en=im$en=im

penernaan agar mudah untuk dierna dan diabsorbsi. ergerakan polpusif

atau gerak peristalti yang mendorong makanan kea rah usus besar.

(Sjamsuhidajat, 200*!

ontraksi usus halus disebabkan oleh aktivitas otot polos usus halus

yang terdiri dari 2 lapis, yaitu lapisan otot longitudinal dan otot sirkuler.

Otot yang terutama berperan pada kontraksi segmentasi untuk menampur

makanan adalah otot longitudinal. -ila bagian mengalami distensi oleh

makanan akan kembali ke posisinya semula. Berakan ini berulang terus

menerus sehingga makanan akan berampur dengan en=im penernaan dan

mengadakan hubungan dengan mukosa usus halus dan selanjutnya di

absorbs. (5vers, 200%!

ontraksi segmentasi berlangsung oleh karena adanya gelombang

lambat yang merupakan basi eletri rhytm (-5;! dari otot polos saluran

erna. roses kontraksi segmentasi berlangsung @ sampai 12 kaliCmenit pada

duodenum dan sekitar ) kaliCmenit pada ileum. Berakan peristalti pada

usus halus mendorong makanan menuju kearah kolon dengan keepatan 0,*

sampai 2 mCdetik, dimana pada bagian proksimal lebih epat daripada

bagian distal. Berakan peristalti ini sangat lemah dan biasanya menghilang

setelah berlangsung sekitar # sampai * m. (5vers, 200%!

engaturan frekuensi dan kekuatan gerakan segmentasi terutama

diatur oleh adanya gelombang lambat yang menghasilkan potensial aksi


11/62

11

yang disebabkan oleh adanya sel$sel pae maker yang terdapat pada dinding

usus halus, diamana aktivitas dari sel$sel ini dipengaruhi oleh sitem saraf

dan hormonal. "ktivitas gerakan peristalti akan meningkat setelah makan.

9al ini sebagian besar disebabkan oleh masuknya makanan ke duodenum

sehingga menimbulkan refleA peristalti yang akan menyebar ke dinding

usus halus. Sebaliknya sekretindan gluagon menghambat pergerakan usus

halus. Setelah makanan menapai katup ileoeal, makan kadang$kadang

terhambat selama beberapa jam sampai seorang makan lagi. ada saat

tersebut, refleA gastrial meningkatkan peristaltik dan mendorong makanan

meleati katup ileoaeal menuju kolon. akan yang menetap untuk

beberapa lama pada daerah ileum oleh sfingter ileoaeal berfungsi agar

makanan dapat diabsorbi pada daerah ini. atup ileoaeal berfungsi untuk

menegah makanan kembali ke aeum masuk ke ileum. (Sjamsuhidajat,

200*!

4ungsi sfingter ileoaeal diatur oleh mekanisme umpan balik. -ila

tekanan di dalam aeum meningkat sehingga terjadi dilatasi, maka

kontraksi sfingter ileoaeal akan meningkat dan gerakan peristalti ileum

akan berkurang sehingga memperlambat pengosongan ileum. -ila terjadi

peradangan pada aeum atau pada appendiks makan sfingter ileoaeal

akan mengalami spasme, dan ileum akan mengalami paralisis sehingga

pengosongan ileum terhambat. (Sjamsuhidajat, 200*!

-. DE,INI%I

'leus obstruktif merupakan penyumbatan intestinal mekanik yang

terjadi karena adanya daya mekanik yang bekerja atau mempengaruhi

dinding usus sehingga menyebabkan penyempitanCpenyumbatan lumen


12/62

12

usus. 9al tersebut menyebabkan pasase lumen usus terganggu. (8obie,

2011!

Obstruksi intestinal seara umum didefinisikan sebagai kegagalan isi

intestinal untuk melanjutkan perjalanannya menuju ke anus. Obstruksi

'ntestinal ini merujuk pada adanya sumbatan mekanik atau nonmekanik

parsial atau total dari usus besar dan usus halus. (8obie, 2011!

'leus obstruktif adalah suatu penyumbatan mekanis pada usus dimana

merupakan penyumbatan yang sama sekali menutup atau menganggu

jalannya isi usus (Sabara, 200)!

Dari definisi diatas dapat disimpulkan baha ileus obstruktif adalah

sumbatan total atau parsial yang menghalangi aliran normal melalui saluran

penernaan atau gangguan usus disepanjang usus

. ETI'L'(I

'leus obstruktif sering dijumpai dan merupakan penyebab terbesar

pembedahan pada akut abdomen. 9al ini terjadi ketika udara dan hasil

sekresi tak dapat meleati lumen intestinal karena adanya sumbatan yang

menghalangi. Obstruksi mekanik dari lumen intestinal biasanya disebabkan

oleh tiga mekanisme > 1! blokade intralumen (obturasi!, 2! intramural atau

lesi intrinsik dari dinding usus, dan #! kompresi lumen atau konstriksi akibat

lesi ekstrinsik dari intestinal. -erbagai kondisi yang menyebabkan

terjadinya obstruksi intestinal biasanya terjadi melalui satu mekanisme

utama. Satu pertiga dari seluruh pasien yang mengalami ileus obstruktif,


13/62

1#

ternyata dijumpai lebih dari satu faktor etiologi yang ditemukan saat

dilakukan operasi. (/hompson, 200*!

(am)ar -. enyebab ileus obstruktif. (Simatupang, 2010!

enyebab terjadinya ileus obstruktif beragam jumlahnya berdasarkan

umur dan tempat terjadinya obstruksi. "dhesi post operatif merupakan

penyebab utama dari terjadinya obstruksi usus halus. ada pasien yang tidak

pernah dilakukan operasi laparotomi sebelumnya, adhesi karena inflamasi

dan berbagai hal yang berkaitan dengan kasus ginekologi harus dipikirkan.

"dhesi, hernia, dan malignansi merupakan @0 ? penyebab dari kasus ileus

obstruktif. ada anak$anak, hanya 10 ? obstruksi yang disebabkan oleh

adhesi> intususepsi merupakan penyebab tersering dari ileus obstruktif yang


14/62

1%

terjadi pada anak$anak.


15/62

1*

-erdasarkan penyebabnya ileus obstruktif dibedakan menjadi tiga

kelompok (ates, 200%!3

a. :esi$lesi intraluminal, misalnya fekalit, benda asing, be=oar, batu

empedu.

b. :esi$lesi intramural, misalnya malignansi atau inflamasi.

. :esi$lesi ekstramural, misalnya adhesi, hernia, volvulus atau intususepsi.

-erdasarkan :okasi Obstruksi 3

a. :etak /inggi 3 Duodenum$&ejunum

b. :etak /engah 3 'leum /erminal

. :etak ;endah 3 7olon$Sigmoid$retum

'leus obstruktif dibagi lagi menjadi tiga jenis dasar (Sjamsuhidajat,

200*! 3

a. 'leus obstruktif sederhana, dimana obstruksi tidak disertai dengan

terjepitnya pembuluh darah.

b. 'leus obstruktif strangulasi, dimana obstruksi yang disertai adanya

penjepitan pembuluh darah sehingga terjadi iskemia yang akan berakhir

dengan nekrosis atau gangren yang ditandai dengan gejala umum berat

yang disebabkan oleh toksin dari jaringan gangren.

. 'leus obstruktif jenis gelung tertutup, dimana terjadi bila jalan

masuk dan keluar suatu gelung usus tersumbat, dimana paling sedikit

terdapat dua tempat obstruksi.


16/62

1

ntuk keperluan klinis dan berdasarkan letak sumbatan, ileus obstruktif

dibagi dua (llah S, 200+!3

1. 'leus obstruktif usus halus, yaitu obstruksi letak tinggi dimana mengenai

duodenum, jejunum dan ileum

2. 'leus obstruktif usus besar, yaitu obstruksi letak rendah yang mengenai

kolon, sigmoid dan retum.

0. PAT',I%I'L'(I

es!#n Usus Halus Terha$a! ')struksi

8ormalnya, sekitar 2 : asupan airan dan @ : sekresi dari gaster,

intestinal dan pankreatiobilier ditansfer ke intestinal setiap harinya.

eskipun aliran airan menuju ke intestinal bagian proksimal, sebagian

besar airan ini akan diabsorbsi di intestinal bagian distal dan kolon. 'leus

obstruktif terjadi akibat akumulasi airan intestinal di proksimal daerah

obstruksi disebabkan karena adanya gangguan mekanisme absorbsi normal

proksimal daerah obstruksi serta kegagalan isi lumen untuk menapai

daerah distal dari obstruksi.

"kumulasi airan intralumen proksimal daerah obstruksi terjadi dalam

beberapa jam dan akibat beberapa faktor. "supan airan dan sekresi lumen

yang terus bertambah terkumpul dalam intestinal. "liran darah meningkat

ke daerah intestinal segera setelah terjadinya obstruksi, terutama di daerah

proksimal lesi, yang akhirnya akan meningkatkan sekresi intestinal. 9al ini

bertujuan untuk menurunkan kepekaan vasa splanknik pada daerah

obstruksi terhadap mediator vasoaktif. engguyuran airan intravena juga

meningkatkan volume airan intralumen. Sekresi airan ke dalam lumen

terjadi karena kerusakan mekanisme absorpsi dan sekresi normal. 'leus


17/62


18/62

1@

terdapat mekanisme lain yang menyebabkan perubahan pada mekanisme

sekresi. eningkatan sekresi juga dipengarui oleh hormon gastrointestinal,

seperti peningkatan sirkulasi vasoaktif intestinal polipeptida, prostaglandin,

atau endotoksin.

eningkatan volume intralumen menyebabkan terjadinya distensi

intestinal di bagian proksimal obstruksi, yang bermanifestasi pada mual dan

muntah. roses obstruksi yang berlanjut, kerusakan progresif dari proses

absorbsi dan sekresi semakin ke proksimal. Selanjutnya, obstruksi mekanik

ini mengarah pada peningkatan defisit airan intravaskular yang disebabkan

oleh terjadinya muntah, akumulasi airan intralumen, edema intramural, dan

transudasi airan intraperitoneal. Selain itu dapat menyebabkan kompresi

limfatik mukosa, menyebabkan dinding usus lymphedema. untah terjadi

jika tingkat obstruksi proksimal.

9ilangnya airan dan dehidrasi berat dan berkontribusi terhadap

peningkatan morbiditas dan mortalitasemasangan nasogastri tube malah

memperparah terjadinya defisit airan melalui external loss. 9ipokalemia,

hipokhloremia, alkalosis metabolik merupakan komplikasi yang sering dari

obstruksi letak tinggi. 9ipovolemia yang tak dikoreksi dapat mengakibatkan

terjadinya insufisiensi renal, syok, dan kematian.

Stagnasi isi intestinal dapat memfasilitasi terjadinya proliferasi

bakteri. -akteri "erob dan "naerob berkembang pada daerah obstruksi.

oloni berlebihan dari bakteri dapat merangsang absorbtif dan fungsi

motorik dari intestinal dan menyebabkan terjadinya translokasi bakteri.

%trangulasi

Obstruksi strangulasi adalah hilangnya aliran darah di segmen

obtruksi dari intestinal. 9al ini dapat terjadi karena adanya penekanan


19/62

1+

langsung dari vasa mesenteri atau sebagai akibat perubahan lokal pada

dinding intestinal. omplikasi ini sering berhubungan dengan obstruksi

yang disebabkan oleh hernia dan volvulus. Obstruksi strangulasi pada kolon

paling sering disebabkan oleh volvulus.

'skemia intramural dapat terjadi karena berbagai sebab. Distensi dan

peningkatan tekanan pada intramural dapat menyebabkan kongesti dari

vena, kebooran kapiler, edema dinding usus besar dan perdarahan serta

thrombosis dari arteri dan vena. eningkatan pertumbuhan bakteri terjadi

dalam beberapa jam setelah strangulasi. 9al ini menyebabkan produksi

toksin intralumen dan dapat merangsang pelepasan mediator vasoaktif

seperti prostaglandin. ukosa dari intestinal lebih peka terhadap iskemia

dan beberapa faktor tampaknya memainkan peranan penting untuk

mendukung terjadinya iskemia, termasuk hipoksia, protease pankreas dan

radikal bebas.

ukosa pada intestinal lebih peka terhadap terjadinya iskemia

dibandingkan mukosa pada kolon. Saat terjadi nekrosis mukosa, bakteri dan

toksin dapat dengan segera berpindah tempat dari dinding intestinal menuju

ke avum peritoneal, limfe pada mesenterikum, dan sirkulasi sistemik. 9al

ini dapat menyebabkan iskemia, sepsis, perforasi frank yang dapat disertai

dengan peritonitis dan kematian akibat syok sepsis. But iskemia dan

terjadinya reperfusion juga mendukung terjadinya gagal organ, seperti paru.

*#lulus

/erjadi saat obstruksi terdapat di dua tempat.


20/62

20

tersisa. Saat tekanan intralumen di segmen obstruksi meningkat, sekresi

airan ke dalam lumen meningkat sementara absorbsinya menurun.

epentingan klinis yang mungkin terjadi akibat fenomena ini ialah

meningkatnya resiko kejadian strangulasi. Distensi pada obstruksi gelung

tertutup terjadi sangat epat sehingga biasanya strangulasi terjadi lebih

dahulu bahkan sebelum gejala klinis dari obstruksi tampak jelas.

')struksi Parsial Intestinal

ada obstruksi parsial, lumen tak sepenuhnya tersumbat. "dhesi

merupakan penyebab tersering dari gangguan ini dan jarang sekali

mengakibatkan terjadinya strangulasi. Obstruksi parsial kronis dapat

menyebabkan terjadinya penebalan dinding intestinal akibat hipertrofi otot.

erpanjangan aktu kontraksi dan peningkatan kelompok kontraksi

merupakan karakteristik yang dapat ditemukan. elainan motoris ini dan

kemungkinan berhubungan dengan pertumbuhan bakteri dapat

menyebabkan terjadinya malabsorbsi, distensi dan diare sekretorik.


21/62

PATA3%

21

Non mekanik

(manipulasi organ abdomen,

peritonitis, sepsis dll)

Mekanis

(perlengketan, neoplasma,

hernia, benda asing striktur)

Akumulasi gas dan cairan

dalam lumen usus

Passage usus terganggu

Distensi ususbstruksi komplit!angguan absobsi "2 dan

elektrolit pada lumen usus

#entilasi paru

terganggu akibat

tekanan pada

dia$ragma

N%eri, kram, kolik

&ehilangan "2

dan Natrium

Penurunan 'olume cairan

ekstraseluler

!elombang paristaltik

berbalik arah, isi usus

terdorong ke mulut

a*%ok hipo'olemik

bPenurunan curah +antung

cPenurunan per$usi +aringan

d"ipotensi

eAsidosis metabolik

Mual - Muntah

&ehilangan ion " dan & dari

lambung, penurunan dan

& dalam darah

Dehisrasi

Resiko kekurangan

volume cairan

Alkalosis metabolik

Asidosisis

Metabolik

Perubahan nutrisi

kurang dari

kebutuhan tubuh

Peningkatan

tekanan

intralumen

Menekan 'esika

urinaria

.skemik dinding

usus

Nekrosis

/upture

Per$orasi

Pelepasan bakteri

dan toksik dari usus

%ang nekrotik ke

dalam peritoneum

dan sirkulasi s%stemik

Peritonitis septikemia

Resiki tinggi

penyebaran infeksi

Polanafas

tidak

efektif

/esistensi urinGg. Pola

eliminasi

urin

Gg. Rasa nyaman :

Nyeri


22/62

22

4. "ani+estasi Klinis

Obstruksi dapat diklasifikasikan parsial atau totalis, sederhana atau

strangulasi. /idak ada gambaran klinis khas untuk mendeteksi aal

obstruksi strangulasi. 8yeri perut sering digambarkan sebagai kram perut

dan sifatnya intermiten (berkalaC hilang timbul! merupakan gejala yang

paling menonjol pada obstruksi sederhana. Seringkali presentasi dapat

menunjukan lokasi perkiraan dan sifat obstruksi. -iasanya rasa sakit yang

terjadi dalam jangka aktu yang lebih singkat dan nyeri kolik disertai

dengan muntah menandakan obstruksi ileus bagian proksimal. Sedangkan

pada nyeri yang lama (beberapa hari!, bersifat progresif, dan disertai dengan

distensi abdomen merupakan gejala khas pada obstruksi letaknya lebih

distal. erubahan karakter nyeri dapat menunjukan perkembangan

komplikasi yang lebih serius misalnya nyeri yang menetap pada abdomen

yang menandakan adaya strangulasi atau tanda iskemik.

Bejala utama dari obstruksi ialah nyeri kolik, mual dan muntah dan

obstipasi. "danya flatus atau feses selama $12 jam setelah gejala

merupakan iri khas dari obstruksi parsial. 8yeri kram abdomen bisa

merupakan gejala penyerta yang berhubungan dengan hipermotilitas

intestinal proksimal daerah obstruksi. 8yerinya menyebar dan jarang

terlokalisir, namun sering dikeluhkan nyeri pada bagian tengah abdomen.

Saat peristaltik menjadi intermiten, nyeri kolik juga menyertai. Saat nyeri

menetap dan terus menerus kita harus menurigai telah terjadi strangulasi

dan infark. (6hang,200*!


23/62

2#

/anda$tanda obstruksi usus halus juga termasuk distensi abdomen

yang akan sangat terlihat pada obstruksi usus halus bagian distal ileum, atau

distensi bisa tak terjadi bila obstruksi terjadi di bagian proksimal usus halus,

dan peningkatan bising usus. 9asil laboratorium terlihat penurunan volume

intravaskuler, adanya hemokonsentrasi dan abnormalitas elektrolit. ungkin

didapatkan leukositosis ringan. (/hompson, 200*!

untah terjadi setelah terjadi obstruksi lumen intestinal dan menjadi

lebih sering saat telah terjadi akumulasi airan di lumen intestinal. Derajat

muntah linear dengan tingkat obstruksi, menjadi tanda yang lebih sering

ditemukan pada obstruksi letak tinggi. Obstruksi letak tinggi juga ditandai

dengan bilios vomiting dan letak rendah muntah lebih bersifat malodorus.

(/hompson, 200*!

egagalan untuk defekasi dan flatus merupakan tanda yang penting

untuk membedakan terjadinya obstruksi komplit atau parsial. Defekasi

masih terjadi pada obstruksi letak tinggi karena perjalan isi lumen di baah

daerah obstruksi. Diare yang terus menerus dapat juga menjadi tanda adanya

obstruksi partial. (Sheedy S, 200!

/anda$tanda pada pemeriksaan fisik dapat saja normal pada aalnya,

namun distensi akan segera terjadi, terutama pada obstruksi letak rendah.

/anda aal yang munul ialah penderita segera mengalami dehidrasi. assa

yang teraba dapat di diagnosis banding dengan keganasan, abses, ataupun

strangulasi. "uskultasi digunakan untuk membedakan pasien menjadi tiga

kategori 3 loud, high pith dengan burst ataupun rushes yang merupakan


24/62

2%

tanda aal terjadinya obstruksi mekanik. Saat bising usus tak terdengar

dapat diartikan baha obstruksi telah berlangsung lama, ileus paralitik atau

terjadinya infark. Seiring aktu, dehidrasi menjadi lebih berat dan tanda$

tanda strangulasi mulai tampak. emeriksaan lipat paha untuk mengetahui

adanya hernia serta retal touher untuk mengetahui adanya darah atau

massa di retum harus selalu dilakukan.(Sheedy S, 200!

5. K'"PLIKA%I

a. 8ekrosis usus, perforasi usus, dikarenakan obstruksi yang sudah terjadi

selalu lama pada organ intra abdomen.

b. Sepsis, infeksi akibat dari peritonitis, yang tidak tertangani dengan baik

dan epat.

. Syok$dehidrasi, terjadi akibat dehidrasi dan kehilangan volume plasma.

d. "bses Sindrom usus pendek dengan malabsorpsi dan malnutrisi, karena

absorbsi toksin dalam rongga peritonium sehinnga terjadi peradangan

atau infeksi yang hebat pada intra abdomen.

e. neumonia aspirasi dari proses muntah.

f. Bangguan elektrolit, karena terjadi gangguan absorbsi airan dan

elektrolit pada usus.

g. ematian

( Brunner and Suddarth, 2002 ! dan ( Sabara, 2007 dikutip dari

(http:!!!"#iles$o%$&rs'ed"tk"

6. PE"EIK%AAN PENUN&AN(

a. emeriksaan laboratorium

emeriksaan laboratorium pada pasien yang diduga mengalami

obstruksi intestinal terutama ialah darah lengkap dan elektrolit, -lood

rea 8itrogen, kreatinin dan serum amylase. emeriksaan elektrolit

diperlukan karena pasien mual muntah tujuannya untuk mengevaluasi

elektrolitnya. -erikut adalah tes laboratorium yang penting dan

diperlukan sebagai berikut3
http://www.files-of-drsmed.tk/http://www.files-of-drsmed.tk/


25/62

2*

1! imia serum 3 hasilnya biasanya normal atau sedikit meningkat.

2! -8 (-lood re 8itrogen! 3 &ika -8 meningkat, hal ini dapat

menunjukan penurunan volume airan tubuh (dehidrasi!.

#! reatinin 3 peningkatan kreatinin mengindikasikan adanya dehidrasi.%! 7-7 (7omplete -lood 7ount!3 Sel darah putih (6-7! mungkin

meningkat dengan pergeseran ke kiri biasanya terjadi pada ileus

obstruktif sederhana atau strangulasi, peningkatan hematokrit adalah

indikator kondisi airan dalam tubuh berkurang (misalnya> dehidasi!.

*! 6orld Soiety of 5mergeny Surgery memperbaharui pedomana

untuk diagnosis dan manajemen dari ileus obstruksi adhesive, meliputi

hal$hal sebagai berikut3 dengan tidaka adanya strangulasi dan riayat

muntah terus menerus atau gabungan tanda$tanda pada 7/ san,

pasien dengan ileus obstruksi parsial dapat dengan aman dikelola

dengan manajemen non$operativ yaitu penggunaan tabung dekompresi

atau dikenal dengan 6S7 (6ater Soluble 7ontrast edium!

adalaha rekomendasi kedua untuk tujuan diagnosti dan terapetik pada

pasien yang menjalani manajemen non$operativ. anajemen non$

operative dapat diperpanjang hingga )2 jam tanpa adanya tanda$tanda

strangulasi atau peritonitis. emebdahan dianjurkan setelah )2 jam

manajemen nonoperativ tanpa ada perbaikan. 5ksplorasi laparotomi

yang sering digunakan untuk pasien dengan ileus obstruktif

strangulasi dan setelah manajemen konservatif gagal, pendekatan

laproskopi terbuka sangat di anjurkan.

b. emeriksaan 4oto ;ontgen

1! 4oto olos "bdomen

enilai foto polos untuk pasien dengan ileus obstruksi setidaknya

2 tampilan yaitu posisi terlentang atau datar dan tegak. 4oto polos

merupakan diagnose lebih akurat pada kasus ileus obstruksi


26/62

2

sederhana, namun tingkat kegagalan diagnostik sebanyak #0? telah

dilaporkan.(/hompson, 200)!

ada foto abdomen dapat membedakan temuan obstruksi

sedehana atau strangulasi, dan beberapa telah menggunakanya utnuk

membedakan antara obstruksi lengkap atau parsial atau bukan suatu

ileus obstruksi. Studi )appas et al menemukan 2 temuan lebih

prediktif dari ileus obstruktif letak tinggi dan ileus obstruktif komplit

antara lain3 (1! adanya deferensial air$fluid level di usus halus, (2!

dilatasi usus lebih dari 2* mm. Studi ini menemukan baha ketika 2

temuan yang hadir, obstruksi kemungkinan besar letak tinggi atau

ileus obstruksi totalis. etika temuan kedua ini tidak ada maka ileus

obstruksi letak rendah (parisial! atau tidak ada obstruksi.

/emuan spesifik untuk obstruksi usus halus ialah dilatasi usus

halus ( diameter E # m !, adanya air$fluid level pada posisi foto

abdomen tegak, dan kurangnya gambaran udara di kolon. Sensitifitas

foto abdomen untuk mendeteksi adanya obstruksi usus halus menapai

)0$@0? namun spesifisitasnya rendah. ada foto abdomen dapat

ditemukan beberapa gambaran, antara lain3

1! Distensi usus bagian proksimal obstruksi

2! olaps pada usus bagian distal obstruksi

#! osisi tegak atau dekubitus3 "ir$fluid levels

%! osisi supine dapat ditemukan 3

a! distensi usus

b step$ladder si*n


27/62


28/62

2@

Dilatasi usus.

'ultipel air %luid leveldan strin* o% pearls- si*n"


29/62

2+

.errin* bone appearance"

+o%%ee bean appearance"

Step ledder si*n"


30/62

#0

. 5nterolysis

5nterolysis berfungsi untuk mendeteksi adanya obstruksi dan juga

untuk membedakan obstruksi parsial dan total. 7ara ini berguna jika pada

foto polos abdomen memperlihatkan gambaran normal namun dengan

klinis menunjukkan adanya obstruksi atau jika penemuan foto polos

abdomen tidak spesifik. ada pemeriksaan ini juga dapat membedakan

adhesi oleh karena metastase, tumor rekuren dan kerusakan akibat

radiasi. 5nterolysis memberikan nilai prediksi negative yang tinggi dan

dapat dilakukan dengan dua kontras. -arium merupakan kontras yang

sering digunakan. -arium sangat berguna dan aman untuk mendiagnosa

obstruksi dimana tidak terjadi iskemia usus maupun perforasi. 8amun,

penggunaan barium berhubungan dengan terjadinya peritonitis dan

penggunaannya harus dihindari bila diurigai terjadi perforasi.

'ntususepsi (coiled$sprin* appearance!.

d. emeriksaan :aboratorium /umor 7olon

1! emeriksaan en=im transaminase sebagai penanda adanya metastase

pada liver.


31/62

#1

2! emeriksaan marker tumor 75" ( 7arino 5mbryoni "ntigen!

bertujuan untuk monitor pasaterapi. &ika pada pemeriksaan inisial

tidak meningkat maka penggunaa 75" untuk follo up menjadi

kurang penting.

e. emeriksaan 'maging /umor 7olon

1! -arium 5nema, Dengan adanya endoskopi, barium enema semakin

digunakan. ada keadaan dimana endoskopiC kolonoskopi tidak

tersedia barium enema dapat digunakan untuk diagnosis, lokasi,

fiksasi dengan jaringan sekitar, kanker sinkronos, ataupun lesi

prakanker, seperti polips, hronis ulerative olitis.

2! 7/ San , /erutama ditujukan untuk melihat adanya metastase pada

hepar, B- para aorta, ataupun infiltrasi langsung ke organ sekitar.

#! ;', Digunakan untuk menggantikan 7/ San, terutama jika terdapat

kontra indikasi penggunaan kontras .

%! 5/ San, Digunakan untuk melihat adanya metastase dari kanker

kolon dan tidak untuk mendiagnosis tumor kolon primer.

*! 4oto /horaks FSB hepar, Digunakan untuk tujan mengetahui

stadium pada paru dan hepar dan untuk persiapan operasi.

! olonoskopi, merupakan Gstandar emasH untuk mendiagnosis kanker

kolon. Digunakan untuk melihat adanya lesi prakanker, untuk skring,

dan melihat gambaran maros tumor dan biopsy.

17. PENATALAKANAAN

asien dengan obstruksi intestinal biasanya mengalami dehidrasi dan

kekurangan 8atrium, hlorida dan alium yang membutuhkan penggantian

airan intravena dengan airan salin isotoni seperti ;inger :aktat. rin

harus di monitor dengan pemasangan 4oley ateter. Setelah urin adekuat,

7l harus ditambahkan pada airan intravena bila diperlukan. emeriksaan

elektrolit serial, seperti halnya hematokrit dan leukosit, dilakukan untuk

menilai kekurangan airan. "ntibiotik spektrum luas diberikan untuk


32/62

#2

profilaksis atas dasar temuan adanya translokasi bakteri pada ostruksi

intestinal. (5vers, 200%!

Dek#m!resi

ada pemberian resusitasi airan intravena, hal lain yang juga penting

untuk dilakukan ialah pemasangan nasogastri tube. emasangan tube ini

bertujuan untuk mengosongkan lambung, mengurangi resiko terjadinya

aspirasi pulmonal karena muntah dan meminimalkan terjadinya distensi

abdomen. asien dengan obstruksi parsial dapat diterapi seara konservatif

dengan resusitasi dan dekompresi saja. enyembuhan gejala tanpa terapi

operatif dilaporkan sebesar 0 I @*? pada obstruksi parsial. (5vers, 200%!

Tera!i '!erati+

Seara umum, pasien dengan obstruksi intestinal komplit membutuhkan

terapi operatif. endekatan non I operatif pada beberapa pasien dengan

obstruksi intestinal komplit telah diusulkan, dengan alasan baha

pemasangan tube intubasi yang lama tak akan menimbulkan masalah yang

didukung oleh tidak adanya tanda$tanda demam, takikardia, nyeri tekan atau

leukositosis. 8amun harus disadari baha terapi non operatif ini dilakulkan

dengan berbagai resikonya seperti resiko terjadinya strangulasi pada daerah

obstruksi dan penundaan terapi pada strangulasi hingga setelah terjadinya

injury akan menyebabkan intestinal menjadi ireversibel. enelitian

retrospektif melaporkan baha penundaan operasi 12 I 2% jam masih dalam

batas aman namun meningkatkan resiko terjadinya strangulasi.


33/62


34/62

#%

1. /oreksi sederhana (simple correction" 9al ini merupakan tindakan

bedah sederhana untuk membebaskan usus dari jepitan, misalnya pada

hernia inarerata non$strangulasi, jepitan oleh strengCadhesi atau pada

volvulus ringan.

2. indakan operati% by$pass" embuat saluran usus baru yang JmeleatiJ

bagian usus yang tersumbat, misalnya pada tumor intralurninal, 7rohn

disease, dan sebagainya.

#. embuat fistula entero$utaneus pada bagian proAimal dari tempat

obstruksi, misalnya pada 7a stadium lanjut.

%. elakukan reseksi usus yang tersumbat dan membuat anastomosis

ujung$ujung usus untuk mempertahankan kontinuitas lumen usus,

misalnya pada arinomaolon, invaginasi strangulata, dan sebagainya.

ada beberapa obstruksi ileus, kadang$kadang dilakukan tindakan

operatif bertahap, baik oleh karena penyakitnya sendiri maupun karena

keadaan penderitanya, misalnya pada 7a sigmoid obstruktif, mula$mula

dilakukan kolostomi saja, kemudian hari dilakukan reseksi usus dan

anastomosis. (llah S, 200+!

Suatu problematik yang sulit pada keadaan pasa bedah adalah

distensi usus yang masih ada. ada tindakan operatif dekompressi usus,

gas dan airan yang terkumpul dalam lumen usus tidak boleh dibersihkan

sama sekali oleh karena atatan tersebut mengandung banyak bahan$

bahan digestif yang sangat diperlukan. asa bedah tidak dapat

diharapkan fisiologi usus kembali normal, alaupun terdengar bising


35/62

#*

usus. 9al tersebut bukan berarti peristaltik usus telah berfungsi dengan

efisien, sementara ekskresi meninggi dan absorpsi sama sekali belum

baik.

Sering didapati penderita dalam keadaan masih distensi dan disertai

diare pasa bedah. /indakan dekompressi usus dan koreksi air dan

elektrolit serta menjaga keseimbangan asam basa darah dalam batas

normal tetap dilaksanakan pada pasa bedahnya. ada obstruksi yang

lanjut, apalagi bila telah terjadi strangulasi, monitoring pasa bedah yang

teliti diperlukan sampai selama $ ) hari pasa bedah. -ahaya lain pada

masa pasa bedah adalah toksinemia dan sepsis. Bambaran kliniknya

biasanya mulai nampak pada hari ke %$* pasa bedah. emberian

antibiotika dengan spektrum luas dan disesuaikan dengan hasil kultur

kuman sangatlah penting.

B. A%UHAN KEPEAATAN

1. Pre #!erasi

a8 Pengkajian

1! Status kesehatan fisik seara umum

Sebelum dilakukan pembedahan, penting dilakukan pemeriksaan

status kesehatan seara umum, meliputi identitas klien, riayat

penyakit, riayat kesehatan keluarga, pemeriksaan fisik lengkap.,

antara lain status hemodinamika, status kerdiovaskuler, status

pernapasan, fungsi ginjal dan hepati, fungsi endokrin, fungsi

imonologi, dan lain$lain.

2! Status nutrisi

ebutuhan nutrisi ditentukan dengan mengukur tinggi badan dan berat

badan, kadar protein darah dan keseimbangan nitrogen. Segala bentuk

defisiensi nutrisi harus dikoreksi sebelum pembedahan untuk

memberikan protein yang ukup untuk perbaikan jaringan.

#! eseimbangan airan dan elektrolit


36/62

#

-alane airan perlu diperhatikan dalam kaitannya dengan input dan

output airan. Demiikian juga kadar elektrolit serum harus berada

dalam rentang normal. eseimbangan airan dan elektrolit erat

dengan fungsi ginjal. Dimana ginjal berfungsi dengan mengatur

mekanisme asam basa dan ekskresi metabilisme obat$obatan anastesi.

&ika fungsi ginjal baik maka operasi dapat dilakukan denggan baik,

namun jika ginjal mengalami gangguan seperti oliguriaCanuria,

infusiensi renal akut, nefritis akut maka operasi harus ditunda

menunggu perbaikan fungsi ginjal.

%! ebersihan lambung dan kolon

:ambung dan kolon harus dibersihkan terlebih dahulu. 'ntervensi

keperaatan yang biasanya diberikan diantaranyya adalah pasien

dianjrkan dipuasakan dan dilakukan tindakan pengosongan lambung

dan kolon dengan tindakan enema, lamanya puasa sekitar )$@ jam.

/ujuannya dari pengosongan lambung dan kolon adalah untuk

menghindari aspirasi (masuknya airan lambung ke paru$paru! dan

menghindari kontaminasi fese ke area pembedahan sehingga

menghindarkan terjadinya infeksi pasa pembedahan.

*! enukuran daerah operasienukuran pada daerah operasi ditunjukan untuk menghindari

terjadinya infeksi pada daerah yang dilakukan pembedahan karena

rambut yang tidak diukur dapat menjadi tempat bersembunyi kuman

dan dapat juga menggangguCmenghambat proses penyembuhan dna

peraatan luka.

! ersonal hygiene

ebersihan tubuh pasien sangat penting untuk persiapan operasi

karena tubuh yang kotor dapat merupakan sumber kuman dan dapat

mengakibatkan infeksi pada daerah yang dioperasi.

)! engosongan kandung kemih

engosongan kandung kemih dilakukan dengan melakukan

pemasangan kateter. Selain untuk pengosongan isi bladder tindakan

kateter juga diperlukan untuk observasi balne airan.

)8 Diagn#se Ke!era9atan


37/62

#)

1! urang pengetahuan berhubungan dengan prosedur tindakan

pembedahan.

2! eemasan berhubungan dengan tindakan operatif

:8 Interensi Ke!era9atan

Diagn#se Tujuan interensi

urang

pengetahuan

berhubungan

dengan prosedur

tindakan

pembedahan.

8O7

Setelah diberikan penjelasan

selama 1A 2 jam tentang

penyakit, pasien mengerti

proses penyakitnya dan

program peraatan serta

therapy yang diberikan

dengan indiator >

asien mampu 3

1. enjelaskan kembali

tentang penyakitnya.

2. engenai kebutuhan

peraatan danpengobatan tanpa emas.

8'7

engetahuan penyakit 3

1. aji pengetahuan klien

tentang penyakitnya.

2. &elaskan tenta proses

penyakit (tanda dan

gejala!. 'dentifikasi

kemungkinan

penyebab. &elaskan

kondisi tentang klien.

#. &elaskan tentang

program pengobatan

dan alternativepengobatan.

%. Diskusikan tentang

terapi dan pilihannya,

*. /anyakan kembali

pengetahuan klien

tentang prosedur

operasi.

/eahing3 preoperative

1. 'nformasikan klien

aktu pelaksanaan

prosedur operasi.

2. 'nformasikan klien lama

aktu pelaksanaan


38/62

#@

prosedur operasi.

#. &elaskan tujuan prosedur

operasi

%. &elaskan hal$hal yang

perlu dilakukan setelah

prosedur.

*. astikan persetujuan

operasi telah

ditandatangani.

. :engkapi eklist operasi.

eemasan

berhubungan

dengan tindakan

operatif

8O7

Setelah dilakukan tindakankeperaatan selama 1A 2

jam emas berkurang dengan

indiator 3

1. engungkapkan ara

mengatasi emas.

2. ampu menggunakan

oping

8'7

enurunan keemasan1. -ina hubungan saling

peraya.

2. -antu pasien untuk

mengektifkan sumber

support.

#. -erikan reinfosement

untuk menggunakan

sumber oping yg

efektif.

2. Intra '!erasi

a8 Pengkajian

Diruang penerimaan peraat sirkulasi 3

1! emvalidasi identitas klien

2! emvalidasi inform onent.

eraat menanyakan 31! ;iayat alergi.

2! 7hek riayat kesehatan dan pemeriksaan fisik

#! 7hek pengobatan sebelumnya 3 therapy antikoagulasi.

%! 7hek adanya gigi palsu, ontat lensa, perhiasan, igs dilepas.

*! eterisasi.

)8 Diagn#se ke!era9atan

1! ;esiko infeksi berhubungan dengan fator resiko prosedur invasiif,

pembedahan, infus


39/62

#+

2! ;esiko hipotermi berhubungan dengan fator resiko berada diruangan

yang dingin

#! ;esiko idera berhubungan dengan fator resiko gangguan persepsi

sensori karena anastesi.


Diagn#sa Tujuan Interensi

;esiko infeksi

berhubungan dengan

fator resiko prosedur

invasiif, pembedahan,

infus

8O7 3 ontrol infeksi

selama dilakukan tindakan

operasi tidak terjadi

transmisi agent infeksi.

'ndiator 3

"lat dan bahan yang

dipakai tidak

terkontaminasi

8'7 3 ontrol infeksi intra

operasi

1. Bunakan pakaian

khusus ruang operasi

2. ertahankan prinsip

asepti dan antisepti.

;esiko hipotermi

berhubungan dengan

fator resiko berada

diruangan yang dingin

8O7 3 ontrol

temperature

7riteria 3

1. /emperature ruangan

nyaman.

2. /idak terjadi

hipotermi.

8'7 3 pengaturan

temperature intraoperatif

1. "tur suhu ruangan

yang nyaman

2. :indungi area di

ilayah operasi.

;esiko idera

berhubungan dengan

fator resiko gangguan

8O73 ontrol resiko

'ndiator 3 tidak terjadi

8'73 surgial preaousen

"ktifitas 3


40/62

%0

persepsi sensori karena

anastesi.

injuri 1. /idurkan klien pada

meja operasi dengan

posisi sesuai

kebutuhan

2. onitor penggunaan

instrument, jarum dan

kasa

#. astikan tidak ada

instrument, jarum dan

kasa yang tertinggal

dalam tubuh klien.

-. P#st '!erati+

a8 Pengkajian

1! System pernafasan , etika klien dimasukan ke "7, peraat

segera mengkaji klien3 otensi jalan napas, erubahan pernafasan

2! System kardiovaskuler, Sirkulasi darah, nadi dan suara jantung tiap

1* menit, enurunan tekanan darah, nadi dan suara jantung, aji

sirkulasi perifer (temperature dan ukuran ekstremitas!, eseimbangan

airan dan elektrolit

#! 'nspeksi membrane mukosa 3 arna dan kelembaban, turgor kulit

%! kur airan 3 8B/ tube, drainase urin

*! onitor airan intravena

! System persyarafan, aji fungsi serebral dan tingkat kesadaran 3

semua klien dengan anestesi umum.

)! lien dengan bedah kepala 3 respon pupil, kekuatan otot.@! System perkemihan , 7ontrol volunteer fungsi perkemihan setelah $

@ jam post anestesi inhalasi, '


41/62

%1

10! System integument (:uka bedah sembuh sekitar 2 minggu, jika tidak

ada infeksi, trauma, malnutrisi, obat$obat steroid, enyembuhan

sempurna sekitar bulan$ satu tahun!

11! Drain dan balutan, Semua balutan dan drain dikaji setiap 1* menit .

(jumlah, arna, konsitensi, dan bau airan

12! engkajian nyeri , aji tanda fisik dan emosi 3 peningkatan nadi dan

tekanan darah, gelisah, menangis, kualitas nyeri sebelum dan sesudah

pemberian analgetik.

)8 Diagn#se ke!era9atan

1! Bangguan pertukaran gas berhubungan dengan efek sisa anastesi.

2! erusakan integritas kulit berhubungan dengan luka pembedahan

#! 8yeri akut berhubungan dengan insisi pembedahan

%! ;esiko injury berhubungan dengan effet anastesi

*! ekurangan volume airan berhubungan dengan kehilangan airan

intra dan post operasi

! etidakefektifan kebersihan jalan nafas berhubungan dengan

peningkatan sekresi.


Diagn#se Tujuan Interensi

Bangguan pertukaran

gas berhubungan

dengan efek sisa

anastesi.

8O7 3

1. ;espiratory status 3 gas

eAhange

2. ;espiratory3 ventilation#.


42/62

%2

paru$paru dan bebas

dari tanda$tanda

distress pernafasan.

#. /anda$tanda vital

dalam batas normal.

status o2

;espiratory monitoring 3

1. onitor rata$rata

kedalaman, irama

suara nafas.

2. onitor pola nafas

(takipneu. dsypneu!

erusakan integritas

kulit berhubungan

dengan luka

pembedahan

8O73 tissue integritas3 skin

muus membranes.

7riteria hasil 3

1. 'ntegritas kulit yang

baik bias dipertahankan

(elastisitas, pigmentasi!

2. /idak ada lesi pada

kulit

#. erfusi jaringan baik

8'7 3

reasure management 3

1. "njurkan pasien

untuk menggunakan

pakaian yang

longgar.

2. &aga kebersihan kulit

agar tetap bersih dan

lembab.#. obilisasi klien tiap

2 jam sekali

%. Oleskan lotion atau

minyak baby oil pada

daerah yang tertekan.

8yeri akut berhubungan

dengan insisi

pembedahan

8O73

1. ain level

2. ain ontrol#. 7omfort level

7riteria hasil 3

1. ampu mengontrol

nyeri

2. elaporkan baha

nyeri berkurang dengan

menggunakan

8'7 3

ain management 3

1. :akukan pengkajian

nyeri

2. Observasi reaksi

nonverbal dari

ketidaknyamanan.

#. 7ontrol lingkungan

nyeri seperti suhu,

penahayaan dan


43/62

%#

menajemen nyeri

#. ampu mengenali

nyeri (skala, intensitas,

frekuensi!.

kebisingan.

%. "jarkan tentak

teknik non

farmakologi*. olaborasi 3

pemberian analgetik

;esiko injury

berhubungan dengan

effet anastesi

8O73

;isk ontrol

7riteria hasil 3

1. lien terbebas dari

idera

8'73

environment

management

1. astikan lingkunan

aman untuk pasien2. emasang side trail

tempat tidur

#. enghidarkan

lingkungan yang

berbahaya. (misalnya

memidahkan

perabotan!.

ekurangan volume

airan berhubungan

dengan kehilangan

airan intra dan post

operasi

8O73

1. 4luid balane

2. 8utritional status

riteri hasil 3

1. empertahankan urine

dan output sesuai

denga kebutuhan.

2.


44/62

%%

menunjukan jalan nafas

yang paten

2. :akukan sution

#. onitor respirasi

dan status 02


45/62

BAB III

TIN&AUAN KA%U%

A%UHAN KEPEAATAN PEI'PEATI,

PADA Tn. L ;26 Tahun8 $i

IN%TALA%I KA"A 'PEA%I U"AH %AKIT PU%AT AN(KATAN

DAAT (AT'T %'EB'T'

1. ;5 O5;"S'

a. engkajian

8ama 3 /n. :. mur 3 2+ th

8o. ; 3%# +1 +* /anggal :ahir 3 01$0#$1+@*

&enis elamin 3 :aki$laki Status 3 -&S mandiri

/gl. asuk 3 20$01$201*, jam 0@32@30@ /-C-- 3 10mC0kg

"lamat 3 &l. /anah tinggi 1 no. 1) rt

00*C 002 tanah tinggi johar baru

Diagnosa medis 3 Obstruksi parsial e ilitis dd neoplasma

1. eluhan utama 3

8yeri perut kiri bagian atas, sejak # bulan lalu dan memberat sejak 2 minggu ini,

nyeri menjalar ke perut bagian baah, mual.

2. ;iayat penyakit dahulu

/idak ada

#. ;iayat alergi

/idak ada

%. ;iayat obat$obatan ;iayat konsumsi narkoba jenis shabu.

*. emeriksaan radiologi

SB berkesan parenhymial liver disease dan suspek meteorismus dan suspek

tanda$tanda aal peritonitis.

. emeriksaan laboratorium

"lbumin 3 2.) gCdl

:5D 3 11 mmCjam

8a 3 1#2 mmolC:

40


46/62

3 %.1 mmolC:

7l 3 +#mmolC:

reum 3 20 mgCdl

reatinin 3 0.@ mgCdl

). eadaan umum 3 ompos mentis B7S 3 5 3 % < 3 * 3 @. /anda$tanda vital

/D 3 100C* mm9g, 8 3 101KCmenit, S 3 #07, ;; 3 12KCmemnit,

/-C-- 3 10mC0kg

Skala nyeri 3 nyeri sedang (%!

O3 8yeri timbul sejak # tahun yang lalu

3 8yeri menjadi lebih berat ketika aktifitas berat dan olahraga

L3 8yeri terasa melilit keil, hilang dengan istirahat

;3 8yeri terasa di perut bagian kiri atas

S3 8yeri dapat timbul sampai 2 kali dalam sehari

/3 :amanya nyeri bisa sampai 20 detik

+. ernafasan 3 spontan

10. 'ntegritas kulit 3 utuh

11. Sign in 3 ya

12. arker area operasi 3 ya

b. Diagnosa eperaatan

a. 8yeri kronis berhubungan dengan adanya sumbatan pada saluran erna

illeum

b. "nsietas berhubungan dengan krisis situasional, ketidak akraban dengan

lingkungan

. ;esiko idera berhubungan dengan gangguan persepsi sensori karena

anastesi

. 'ntervensi eperaatan

8o tanggal Diagnose keperaatan intervensi ;asional

1 20$01$

201*

8yeri kronis

berhubungan dengan

adanya sumbatan pada

saluran erna illeum

1. Selidiki laporan nyeri,

atat lokasi, lama,

intentitas (skala 0$10!

dan karakteristiknya

(dangkal, tajam,

1. 8yeri enderug menjadi

konstan, lebih hebat dan

menyebar keatas nyeri

dapat bersifat loal.

4


47/62

konstan!

2. ertahankan posisi semi

foler sesuai indikasi

#. -erikan tindakan

kennyamanan, ontohpijatan punggung, napas

dalam, latihan relaksasiC

visualisasi

%. Observasi reaksi non

verbal dari

ketidaknyamanan

*. 7ontrol lingkungan

nyeri seperti suhu ,

penahayaan dan

kebisingan

olaborasi3

1. emberian analgetik

sesuai indikasi

2. emudahkan drainase

airanCluka karena

gravitasi dan membantu

meminimalkan nyeri

karena gerakan#. eningkatkan relaksasi

dan mungkin

meningkatkan relaksasi

%. enurunkan laju

metaboli dan iritasi usus

karena toksin

sirkulasiCloal. ang

membantu

menghilangkan nyeri dan

memperepat

penyembuhan*. eringis, merengutkan

dahi dan perilaku

menjauh merupakan

reaksi non verbal

ketidaknyamanan

. Suhu ruangan terlalu

dingin atau terlalu panas

dan suasana ruangan

operasi mempengaruhi

keadaan nyeri

2 20$01$

201*

"nsietas berhubungan

dengan krisis

situasional,

ketidakakraban dengan

lingkungan

1. Sediakan aktu

kunjungan oleh personel

kamar operasi sebelum

pembedahan jika

memungkinkan

2. 'dentifikasi tingkat rasa

takut yang mengharuskan

dilakukannya penundaan

prosedur pembedahan

#.


48/62

ruang operasi

). ontrol stimulasi

eksternal

@. -erikan reinforement

untuk menggunakankoping efektif

. Suara gaduh dan

keributan akan

meningkatkan ansietas

# 20$01$

201*

;esiko idera

berhubungan dengan

gangguan persepsi

sensori karena anastesi

1. 7ek daerah

kulitCpersiapan kulit dan

persiapan perut

(penukur!

2. asang bed streil, sabuk

pengaman pada paha,

papan lengan

#. :epas tusuk konde dan

ig dan tutup kepala jika

ada%. :epas perhiasan

*. -ersihkan at kuku

. :epas kontak lensa dan

amankan

). :epas protesa (gigi palsu,

mata palsu!

@. 7ek site marking area

operasi

1. ersiapan kulit pra

operasi sangat

menentukan kejadian

idera pada pasien

2. eja operasi sangat

sempit sehingga

memerlukan restrein

pada kaki atau papan

lengan

#. -enda$benda yangterbuat dari logam akan

berkonduksi dengan alat$

alat elektrik dan

membahayakan tubuh

terhadap pemakaian

elektrokauter

%. 7at kuku merupakan

benda asing bagi tubuh

dan dapat

membahayakan bagi

pasien

*. :ensa kontak dapat

menyebabkan abrasi

kornea pada aktu

pasien dalam anastesi

. -enda asing dalam tubuh

dapat teraspirasi selama

intubasiCekstubasi selang

trahea.

). Site marking area perlu

di perhatikan untukmeminimalkan resiko

terjadinya idera

d. 'mplementasi eperaatan

8o /anggalCjam Dianosa keperaatan implementasi

1 20$01$201* 8yeri kronis berhubungan

dengan adanya sumbatan

pada saluran erna illeum

1. elakukan pengkajian nyeri

9C keluhan nyeri di perut kiri bagian

atas, hilang timbul, skala nyeri sedang

dengan nilai skala nyeri %

43


49/62

2. engatur posisi klien dalam posisi

nyaman untuk klien

9C posisi supinasi

#. enganjurkan klien untuk menarik nafas

dalam dalam untuk merelaksasi nyeri9C klien mampu berpartisipasi dalam

intruksi dan mengatakan nyeri berkurang

2 20$01$201* "nsietas berhubungan

dengan krisis situasional,

ketidakakraban dengan

lingkungan

1. emperkenlakan diri kepada klien dan

meminta klien mengulanginya

9C klien mampu menyebutk ulang nama

staff

2. enanyakan penyebab klien merasa

takut akan pembedahan yang akan di

lakukan

9C erita pengalaman teman tentang

kegiatan operasi

#. emberitahu klien saat akan di anestesi

dan efek samping akan di rasakan

9C klien mengerti dan menyetujui

%. engikuti prosedur rumah sakit untuk

meniptakan lingkungan ruang operasi

yang nyaman untuk klien

9C tidak mengeluarkan suara gaduh,

tidak beranda dan tetap fous terhadap

klien

# 20$01$201* ;esiko idera

berhubungan dengan

gangguan persepsi sensori

karena anastesi

1. enobservasi daerah kulitCpersiapan

kulit dan persiapan perut (penukur!

9C kulit utuh dan sudah terukur

2. emasang bed streil, sabuk pengaman

pada paha, papan lengan

9C papan lengan terpasang

#. elepas tusuk konde dan ig dan tutup

kepala jika ada9C topi sudah di lepas

%. mengobservasi perhiasan

9C pasien tidak memakai perhiasan

*. mengevaluasi pemakaian at kuku

9C pasien tidak memakai at kuku

. engobservasi kontak lensa

9C pasien tidak memakai kontak lensa

). engobservasi pemakaian protesa (gigi

palsu, mata palsu!

9C pasien tidak memakai gigi palsu

@. engevaluasi site marking area operasi

4


50/62

9C sudah di lakukan

e. 5valuasi eperaatan

8o Diagnose keperaatan 5valuasi keparaatan

1 8yeri kronis berhubungan dengan

adanya sumbatan pada saluran

erna illeum

S 3 klien mengatakan nyeri berkurang

O 3 Skala nyeri 2

" 3 asalah keperaatan teratasi sebagian

3'ntervensi dilanjutkan selama pre dan inta

operasi, monitor //


51/62


/D 3 10*C* mm9g, 8 3 2KCmenit, S 3 #,%07, ;; 3 1*KCmemnit, /-C-- 3

10mC0kg

%. ernafasan 3 ventilator*. osisi anul infus 3 tangan

. osisi operasi 3 supinasi

). &enis operasi 3 steril

@. 7atheter urine 3 ya, no.1

+. "ntisepti kulit 3 betadine ),*?, betadine 10 ?, alkohol )0?

10. /ime out 3 ya

11. 'nsisi kulit 3 mediana

12. emeriksaan kulit sebelum operasi 3 bersih

1#. emeriksaan kulit setelah operasi 3 utuh

1%. onitor anastesi 3 ya

1*. esin anastesi 3 ya1. 'rigasi luka 3 ya

1). 7airan 3 8a7l

1@. erdarahan 3 200


a. ;esiko ketidakefektifan jalan nafas berhubungan dengan peningkatan

sekresi air ludah

b. ;esiko kekurangan volume airan berhubungan dengan kehilangan

airan saat operasi


8o tanggal Diagnose keperaatan 'ntervensi ;asional

1 20$01$

201*

;esiko ketidakefektifan

jalan nafas

berhubungan dengan

peningkatan sekresi air

ludah

1. 5valuasi bersihan jalan

nafas klien

2. onitor tanda$tanda vital

#. Observasi 5// setiap 1*

menit

%. "uskultasi jalan nafas*. antau saturasi oksigen

. onitor status respirasi

1. elihat adanya obstruksi

jalan nafas

2. enaikan pola nafas

dapat menunjukan

adanya ketidakefektifan

jalan nafas#. ernafasan eksternal di

butuhkan saat prosedur

pembedahan agar

kebutuhan oksigen

pasien terpenuhi

%. -unyi nafas ronkhi

menandakan adanya

penumpukan sputum

pada saluran nafas

*. Saturasi oksigen

01


52/62

memuudahkan pemilihan

intervensi dan evaluasi

tindakan

. eningkatan frekuensi

nafas menandakanadanya upaya

pemenuhan kebutuhan

oksigen pasien

2 20$01$

201*

;esiko kekurangan

volume airan

berhubungan dengan

kehilangan airan saat

operasi

1. ertahankan volume

keseimbangan airan

2. antau tanda$tanda aal

dehidrasi

#. antau urin output setiap

jam

%. olaborasi pemberiandarah

*. Observasi selama

pemberian darah

. 7atat semua airan yang

masuk dan keluaran

). :akukan terapi 'ntra


53/62

sekresi air ludah 2. emonitor tanda$tanda vital

9C /D3 100C*mm9g 83 101ACmenit,

S3 #07 ;;3 1ACmenit

#. engobservasi 5// setiap 1* menit

9C 5// terpasang dan aliran udara oksigen parukanan dan kiri baik

%. emantau saturasi oksigen

9C SpO2 ++?

*. emonitor status respirasi

9C frekuensi pernafasan 1ACmenit

2 20$01$201* ;esiko kekurangan

volume airan

berhubungan dengan

kehilangan airan saatoperasi

1. empertahankan volume keseimbangan airan

2. emantau tanda$tanda aal dehidrasi

9C /D3 100C*mm9g 83 101ACmenit,

S3 #07 ;;3 1ACmenit

/urgor kulit 3 elastis#. emantau urin output

9C200

%. olaborasi pemberian darah

9C tranfusi darah jenis ;7 golongan darah O

2*0

*. engobservasi selama pemberian darah

9C tranfusi di berikan selama pembedahan

. enatat semua airan yang masuk dan

keluaran

9C terapi intra vena assering *00

). elakukan terapi 'ntra


54/62

(lanar!

" 3 asalah teratasi setelah pemberian terapi asering *00

, tranfusi ;7 2*0

3 'ntervensi keperaatan intra operasi di hentikan

#. OS/ O5;"S'

a. engkajian

8ama 3 /n. : mur 3 2+ th

8o. ; 3%# +1 +* /anggal :ahir 3 01$0#$1+@*

&enis elamin 3 :aki$laki Status 3 -&S mandiri

/gl. asuk 3 20$01$201*, jam 0@32@30@ /-C-- 3 10mC0kg

"lamat 3 &l. /anah tinggi 1 no. 1) rt

00*C 002 tanah tinggi johar baru

Diagnose medis3 Obstruksi parsial e ilitis dd neoplasma

1. esadaran 3 ompos mentis

2. ernafasan 3 anula


/D 3 100C) mm9g, 8 3 0KCmenit, S 3 # 07, ;; 3 1)KCmemnit, /-C-- 3 10mC0kgSpO2 3 ++?

%. erdarahan 3 00

*. 7airan infus 3assering

. 5kstremitas 3 hangat

). ukosa mulut 3 lembab

@. /urgor kulit 3 elastis

+. Sirkulasi 3 merah muda

10. rine 3 %00

11. 7atheter urine 3 ya


;esiko ketidakefektifan jalan nafas berhubungan dengan peningkatan

sekresi air ludah


04


55/62

8o tanggal Diagnose keperaatan intervensi ;asional

1 20$01$

201*

;esiko ketidakefektifan

jalan nafas

berhubungan denganpeningkatan sekresi air

ludah

1. 5valuasi bersihan jalan

nafas klien

2. onitor tanda$tanda vital#. Observasi 5// setiap 1*

menit

%. "uskultasi jalan nafas

*. antau saturasi oksigen

. osisikan kepala miring

kesalah satu sisi

1. elihat adanya obstruksi

jalan nafas

2. enaikan pola nafasdapat menunjukan adanya

ketidakefektifan jalan

nafas

#. ernafasan eksternal di

butuhkan saat prosedur

pembedahan agar

kebutuhan oksigen pasien

terpenuhi

%. -unyi nafas ronkhi

menandakan adanya

penumpukan sputum padasaluran nafas

*. Saturasi oksigen

memuudahkan pemilihan

intervensi dan evaluasi

tindakan

. enegah terjadinya

aspirasi karena

peningkatan produksi

saliva saat pembedahan

a. 'mplementasi eperaatan

no /anggalCjam Dianosa keperaatan 'mplementasi

1 20$01$201* ;esiko ketidakefektifan jalan

nafas berhubungan dengan

peningkatan sekresi air ludah

1. engevaluasi bersihan jalan nafas klien

9C terdapat bunyi ronkhi pada paru kanan dan

kiri saat di auskultasi

2. emonitor tanda$tanda vital

9C /D3 100C)mm9g 83 0ACmenit,

S3 #07 ;;3 1)ACmenit

#. engobservasi anula oksigen9C terapi oksigen @:Cmenit

%. engauskultasi jalan nafas

9C terdengar bunyi ronkhi saat auskultasi

*. emantau saturasi oksigen

9C SpO2 ++?

. emonitor status respirasi

9C frekuensi pernafasan 1ACmenit

). engatur posisi klien

9C posisi kepala klien di miringkan ke kanan

00


56/62

d. 5valuasi eperaatan

8o Diagnose keperaatan 5valuasi keparaatan

1 ;esiko ketidakefektifan

jalan nafas berhubungan

dengan peningkatan

sekresi air ludah

S 3 $

O 3 asien mendapat terapi sution, memiringkan kepala ke sisi

kanan , terapi O2 % :

"3 asalah teratasi sebagian

3 intervensi dihentikan dan dilanjutkan di ruang peraatan

BAB I*

PE"BAHA%AN

ada bab ini penulis seara khusus membahas tentang penapaian yang telah

diperoleh setelah memberikan asuhan keperaatan pada /n. : dengan gangguan

sistem enernaan G'leus ObstruksiH. -ab ini juga terdapat kesenjangan$

kesenjangan yang terjadi dilihat dari konteks teori dan hasil penerapan seara

0


57/62

nyata pada klien. "dapun pembahasan terhadap asuhan keperaatan pada /n. :

dengan gangguan sistem penernaan GObstruksi parsial e ilitis dd neoplasmaH

adalah sebagai berikut.

". re Operasi

1. engkajian

ada data pengkajian saat pre operasi, pasien telah melakukan beberapa

pemeriksaan seperti yang ada di teori seperti pemeriksaan status kesehatan

seara umum, seperti 3

a. dentitas pasien

8ama 3 /n :

sia 3 2+ tahun

/anggal :ahir 3 01$0#$1+@*

&enis elamin 3 :aki$laki

/-C-- 3 10mC0kg

b. ;iayat penyakit

lien mengatakan 8yeri perut kiri bagian atas, sejak # bulan yang lalu

dan memberat sejak 2 minggu ini, nyeri menjalar ke perut bagian baah,

-"- seperti kotoran kambing, pernah mengalami trauma abdomen

sebulan yang lalu, dan mual.

. ;iayat kesehatan keluarga

lien mengatakan dalam keluarganya tidak mempunyai penyakit yang

sama seperti yang klien derita.

d. emeriksaan SB abdomen

9epar 3 besar dan bentuk dalam batas normal. 5hostruture

parenkim meningkat> tidak tampak lesi fokal, tidak tampak

asites ataupun efusi pleura kanan dan kiri

d. 5mpedu 3 tidak dapat dinilai I pasien tidak puasa

anreas 3 besar dan bentuk normal, ehostruture homogen, tidak

tampak lesi fokal, duktus pankreatikus tidak melebar

:ien 3 besar dan bentuk normal, ehostrutur homogen, tidak

tampak lesi fokal.


58/62

edua ginjal 3besar dan bentuk normal, diferensiasi orteA dan dan

medulla baik. 5hostrutur parenkhim homogen. /idak

tampak lesi fokal ataupun batu


59/62


60/62

asien dilakukan pengosongan kandung kemih dengan dengan

melakukan pemasangan kateter. Selain untuk pengosongan isi bladder

tindakan kateter juga diperlukan untuk observasi balne airan.

2. Diagnosa eperaatan

/eori

a. urang pengetahuan berhubungan dengan prosedur tindakan

pembedahan.

b. eemasan berhubungan dengan tindakan operatif

asus

a. 8yeri kronis berhubungan dengan adanya sumbatan pada saluran erna

illeum

b. "nsietas berhubungan dengan krisis situasional, ketidak akraban dengan

lingkungan

. ;esiko idera berhubungan dengan gangguan persepsi sensori karena

anastesi

ada teori maupun kasus terdapat perbedaan namun sesuai dengan kasus

maka diagnose yang ditegakkan pun seuai dengan keadaan pasien yangditemukan

#. 'ntervensi

'ntervensi yang direnanankan banyak namun tidak semua intervensi dapat

dilaksanaakan karena keadaan dan kondisi pasien serta tenaga kesehatan

yang ada.

%. 5valuasi

5valuasi dilakukan setiap jam dan di atat berdasarkan respon pasien,

keadaan pasien.

BELU" %ELE%AI BAB I*

5


61/62

BAB *

PENUTUP

A. Kesim!ulan

Setelah menganalisa kasus 'leus Obstruksi pada /n. :, maka penulis menarik

kesimpulan sebagai berikut 3

1. /anda dan gejala yang ditemukan seara langsung selama pengkajian re,

'ntra, dan ost teryata tidak selalu sama bila dibandingkan dengan teori yang

ada, hal ini dapat terjadi mungkin karena adanya komplikasi dan berat

ringannya kondisi klien

2. Diagnosa keperaatan yang ditegakkan juga pada nyatanya berbeda dengan

kemungkinan diagnosa yang munul seara teoritis, hal ini terjadi karena

respon individu terhadat suatu penyakit bisa berbeda$beda

#. enyakit 'leus Obstruksi yang terjadi pada /n. : kemungkinan disebabkan

karena faktor usia yang diperburuk dengan ketidaktahuan pasien dan keluargabaha pasien mengidap 'leus Obstruksi GObstruksi parsial e ilitis dd

neoplasmaH. Seara teoritis, diagnosa dini sangat membantu dalam

peningkatan angaka kesuksesan asuhan keperaatan pada 'leus Obstruksi.

B. %aran

Dari kesimpulan di atas, maka penulis memberikan kesimpulan baha 3

1. Dengan kondisi pasien setelah menjalani operasi selama kurang lebih 2 jam

maka seharusnya pasien mendapat perhatian khusus pada luka operasi, karena

pada saat proses pembedahan maka terjadi insisi kulit yang ukup luas diarea

abdomen yang merupakan organ paling sensitive terhadap infeksi yang

mungkin berasal dari lingkungan pasien, kontak dengan alat$alat bedah, dan

kondisi tim operasi yang kurang asepti mapu menyebabkan infeksi

nosokomial terhadap pasien. Oleh karena itu hendaknya sebagai peraat

maupun tim bedah lainya mampu menerapkan prinsip steril dan asepti

selama proses pembedahan berlangsung.

2. Selama proses pembedahan juga harus terus mamantau tanda$tanda vital

pasien yang terdiri dari /D, ;;, 8, dan S, keadaan umum pasien, dan balane

airan.

1


62/62

#. Sebagai peraat harus lebih berfikir kritis dan memahami suatu penyakit dari

sudut medik maupun keperaatan sebelum menetukan diagnosa keperaatan

sehingga klien bisa mendapatkan asuhan keperaatan yang lebih aktual dan

tepat.

DA,TA PU%TAKA

1. -uranda, /heopilus Dkk. (200@!. 1natomi mum. akassar 3 -agian

"natomi, 4akultas edokteran, niversitas 9asanuddin.

2. usuf, 'raan. (200*!. #isiolo*i Sistem 3astro$4ntestinal. akassar3 -agian

'lmu 4aal, 4akultas edokteran, niversitas 9asanuddin.

#. arylin. 5, doenges. (200#!.5encana asuhan kepera!atan. 5g 3 jakarta.

%. &ohnson, . 5tall. (200@!. 6ursin* utcom +lasi%ication (6+. S"3

osbay 5lsevier.

*. -ulehek, Bloria , -uther, 9oard , dotherman, joanne. . (200@!.

6ursin* 4ntervention +lasivication (64+"S" 3 osby 5lsevier.

Documents

Makalah Seminar Ileus Obstruksi