of 27/27
 1 FUNDAŢIA ÎNVĂŢĂNTULUI PREUNIVERSITAR AL COOPERAŢIEI MEŞTEŞUGĂREŞTI SPIRU HARET COLEGIUL UCECOM SPIRU HARET BUCUREŞTI  MODULUL VII:ÎNTREȚINEREA ECHIPAMENTELOR FOLOSITE ÎN CABINETUL DE OPTICĂ MEDICALĂ (SUPORT DE CURS ) ŞCOALA POSTLICEALĂ CALIFICAREA: TEHNICIAN OPTOMETRIST  NIVEL 3 AVANSAT ANUL II PROF. ING. GORDIN STOICA ANCA

IITO Curs MVII Intretinerea Echipamentelor

  • View
    268

  • Download
    5

Embed Size (px)

Text of IITO Curs MVII Intretinerea Echipamentelor

  • 8/13/2019 IITO Curs MVII Intretinerea Echipamentelor

    1/27

    1

    FUNDAIA NVMNTULUI PREUNIVERSITAR AL COOPERAIEIMETEUGRETI SPIRU HARET

    COLEGIUL UCECOM SPIRU HARET BUCURETI

    MODULUL VII:NTREINEREAECHIPAMENTELOR FOLOSITE N CABINETUL DE

    OPTIC MEDICAL(SUPORT DE CURS )

    COALA POSTLICEALCALIFICAREA: TEHNICIAN OPTOMETRISTNIVEL 3 AVANSATANUL II

    PROF. ING. GORDIN STOICA ANCA

  • 8/13/2019 IITO Curs MVII Intretinerea Echipamentelor

    2/27

    2

    CUPRINS

    CAPITOLUL 1 Pregtiri pentru examinarea aparatului vizual

    CAPITOLUL 2 Examinarea coreei i a sclerei

    CAPITOLUL 3 Examinarea pupilelor

    CAPITOLUL 4 Examinarea cristalinului

    CAPITOLUL 5 Examinarea corpului vitros

    CAPITOLUL 6 Exoftalmometrie

    CAPITOLUL 7 Oftalmoscopie

    CAPITOLUL 8 Examinarea mobilitii ochilor i a vederii binoculare

    CAPITOLUL 9 Examinarea cmpului vizual

    CAPITOLUL 10 Examinarea vederii culorilor

    CAPITOLUL 11 Refractometrie subiectivCAPITOLUL 12 Refractometrie obiectiv

    CAPITOLUL 13 Optometrie subiectiv

    Aparate pentru diagnosticarea afeciunilor oculare i msurarea parametrilorsistemului oculo-motor

    Aparate pentru vizualizare-mrire

    BIBLIOGRAFIE

    SARCINI DE LUCRU:

    - TESTE

    - FIA INDIVIDUAL DE INSTRUIRE PRACTIC

  • 8/13/2019 IITO Curs MVII Intretinerea Echipamentelor

    3/27

    3

    CAPITOLUL 1 PREGTIRI PENTRU EXAMINAREAAPARATULUI VIZUAL

    Principiul de baz n ce privete testarea este cunoaterea amnunit a echipamentelor, ametodelor, a variaiilor normale ale caracteristicilor sistemelor controlate i a anomaliilor posibile.

    Instrumentele servesc pentru mrirea (performanelor) capacitilor normale ale examinatorului,care n final decide asupra rezultatelor obinute.

    Spaii necesare pentru testri optometriceModul de aranjare al cabinetul de testare trebuie sfie plcut i confortabil pentru orice subiect cu

    probleme vizuale.Ideal ar fi lungimea slii s fie de aproximativ 7 m. Spaiul aferent trebuie s asigure

    examinatorului posibilitatea de a se nvrti n jurul scaunului subiectului i spoatfi rabtut sptarulscaunului, pentru anumite examene specifice. Trebuie sse asigure distana standard de la pacient latabloul de teste (5 m). Echipamentul din cabinet trebuie s fie complet pentru tipul testrii i aranjatastfel nct, subiectul s faca minimul de deplasri. Din motive optice, suprafeele echipamentelor

    trebuie s fie de culoare nchis sau mate, negre, gri nchis. Astfel, se reduc reflexele pe suprafee,subiectul i examinatorul nu sunt jenai.

    Suprafeele cromate i culorileputernice este bine s se evite.Iluminarea n cabinetul de testare trebuie sfie predominant artificiali cu intensitate controlabil.

    Este esenial ca n camer s se fac suficient ntuneric, pentru a se putea folosi tehnici deoftalmoscopie indirect, adaptometrie, perimetrie n ntuneric. De dorit ca pentru astfel de teste sexiste camer special. Accesul pentru examinator i subiect n cabinet trebuie s se fac, dac sepoate, pe ui diferite.

    Din sala de ateptare nu trebuie sse vadinteriorul cabinetului cnd ua acestuia este deschis; arfi necesar un coridor ntre sala de ateptare i cabinet.

    n cabinet ar putea fi o canapea cu trei locuri pentru nsoitorii subiectului examinat sau chiar pentru

    subiect ntre fazele unei testri complexe.n cabinet trebuie sexiste i o chiuvetpentru splarea minilor examinatorului.Este necesar sexiste i o oglindn cabinet, pentru ca subiecii s-i aranjeze prul i hainele, dup

    terminarea testelor.n cabinetele n care se fac adaptri de lentile de contact, oglinda servete ca subiectul s nvee

    aplicarea acestor lentile pe ochi. n acest spaiu, trebuie sfie create condiii pentru aspectarea corneeicu lampa cu fant,dupce s-a instilat fluoresceina, n luminultravioletsau violet.

    Spaii adiacenteSala de recepie trebuie saibe aspectul unei camere pentru oaspei, particular sau de club, dect al

    unei camere profesionale. Mobilierul din aceast ncpere, este preferabil s fie confecionat din

    materiale plastice deoarece: se evit existena alergenilor, se poate spla uor, este mai ieftin. Ne serecomandmobilier cu crom pentru care aspect comercial i este rece. n camer trebuie s existescaune pentru o persoan,dar i fotolii sau canepele. Pentru copii ar trebuie s existe un spaiu specialamenajat cu mese rotunde, scaune corespunztoare, jucrii.

    Echipamentul de baz pentru testarea optometricn cabinet trebuie s existe, n primul rnd, echipamentul necasar pentru examenul iniial:

    oftalmoscop de mn; oftalmoscop binocular indirect; disc Placido; prism variabil; lamp stilou;skiascop; cilindru ncruciat; lamp simpl.

  • 8/13/2019 IITO Curs MVII Intretinerea Echipamentelor

    4/27

    4

    Pentru examenul amnuniteste necesar un echipament complet, care n general se compune din:unit oftalmologic, avnd n componen: biomicroscop cu lamp cu fant, oftalmometru, foropter,proiector de teste, oftalmoscop, skiascop, lamp pentru iluminat; refractometru vizual sauautorefractometru; polatest; tablouri cu teste pentru aproape si pentru departe; trusa de lentile pentrutestare subiectiv; echipament pentru campimetrie i perimetrie; teste pentru vedere n culori;echipament pentru adaptometrie; echipament pentru testarea sensibilitii la contrast; sinoptofor,

    ambliofor; teste de dislexie.

    CAPITOLUL 2 EXAMINAREA CORNEEI I A SCLEREI

    Inspecia preliminarSe observaspectul pleoapelor, textura, aezarea pe glob, aspectul i poziia punctului lacrimal

    i sacului lacrimal, cantitatea i felul secreiilor pleoapelor, debitul lacrimal, aspectul conjunctiveibulbare i plapebrale, lipezimea corneei, vascularizarea.

    Pentru inspectare se folosesc lampa stilou care colimeaz fasciculul de lumin pe cornee.

    Observarea se face cu ochiul liber sau cu o lupbinocularpurtatpe cap sau n lumin artificial.

    Examenul detaliatSe face mai bine cu stereomicroscopul cu lampa cu fant.Stereomicroscopul poate fi compus din dou microscoape identice cu obiectivul lui, sau din

    doumicroscoape cu un obiectiv comunToate biomicroscoapele cu destinaie oftalmic,sunt dotate cu un dispozitiv de iluminat special

    numit lamp cu fant i un suport pentru capul subiectului. Suportul are un reazem pentru brbiereglabil n nlime acoperit cu o foide hrtie care se schimbla fiecare subiect i un reazem pentrufrunte. Lampa cu fantofer posibilitatea utilizrii mai multor tehnici de iluminare a corneei: iluminaredifuz, iluminare direct, iluminare indirect, retroiluminare sau transiluminare (direct sau indirect),

    reflexie specular, difuzie scleral, iluminare oscilatorie.Cu ajutorul iluminrii difuze, se pot localiza leziunile mai mari i poziia acestora.Metoda iluminrii indirecteconst n a proiecta pe cornee un spot luminos liniar ngust. Se pun

    n evideneventualele leziuni i adncimea lor.Retroiluminarea (trasiluminarea) este realizat prin direcionarea fasciculului luminos spre o

    suprafa opacsau reflectantirisul, opacitate a cristalinului sau capsula posterioarn timp ce sepune la punct microscopul pe tesutul n studiu, aflat mai n fa. Reflexia difuzeste avantajoaspentrua pune n evidenaspectele anormale ale suprafeelor trasparente.

    Reflexia specularconsta n a observa corneea dupdirecia fasciculului reflectat de suprafaaacesteia, dup legile reflexiei pe oglinzi. Se pot pune n eviden concaviti sau excrescene(convexiti) pe suprafaa anterioar, prea mici pentru a fi observate n lumindifuz.

    Iluminarea indirect (lateral) se obine prin focalizarea unui fascicul ngust de lumin, nvecintatea zonei de studiat, iar axa optica microscopului face un unghi mare cu direc ia fascicululuiluminos, aa c depuneri, aglomerri transparente, corpuri strine, leziuni ies n eviden ca zonentunecate umbrite cu zone nconjurtoare strlucitoare. Se pot pune n evidenmodificri marginaletimpurii ale corneei.

    Difuzia scleral(iluminare transcleral): lumina datde lampa cu fanteste focalizatpe limb.Se pot observa modificri sau leziuni foarte mici ale corneei, ele obturnd sau difractnd lumina. Prinacest mod de iluminare, leziunile corneene apar mai mari dect sunt.

  • 8/13/2019 IITO Curs MVII Intretinerea Echipamentelor

    5/27

    5

    Studiul topografiei corneeneExaminarea din lateral, ntr-un plan paralel cu irisul, a profilului corneei i de deasupra, cnd

    ochiul se rotete n jos, pleoapa superioarfiind trasn sus, permite evidenierea unor abateri de formgrosolane.

    Dispozitivul Placidoeste un disc cu cercuri concentrice alternativ luminoase i ntunecate iun numr de linii paralele. Imaginile prin reflexie pe suprafa a corneei ale acestor cercuri i linii, sunt

    examinate printr-un orificiu central practicat n disc, cu ochiul liber sau cu un sistem optic (lup).Deformri neregulate ale corneei duc la deformri ale imaginilor liniilor de pe disc.Exist aparate, numite fotokeratografe construite dup metoda Placido, ce permit studiul

    dimensional al abaterilor de form,folosind fotografia.

    Keratometrie (oftalmometrie)

    Metoda msoara razele de curburale suprafeei anterioare ale corneei.a) Keratometrul (oftalmometrul) Javal

    - aparatul se compune dintr-un microscop special, un ghidaj n arc de cerc solidar cu microscopuli doumire care culiseazpe ghidaj, iluminate din spate de lmpi electrice. Centrul arcului de cerc alghidajului se aduce n centrul de curbur al ochiului. Cele doumire sunt geamuri mtuite, pe care sunt

    gravate repere speciale.Acest aparat msoarputerea corneei i astigmatismul corneean.b) Keratometrul Bausch-Lomb

    - are n componen o oglind parabolic, ce formeaz imaginea filamentului lmpii la infinit.Fasciculul emergent este apoi reflectat de o oglind plani apoi concentrat de o lentilcondensor pecorneea subiectului. Pe faa plana condensorului este realizato mir sub forma unui cerc decupatntr-un strat metalic opac i dousemne + i dousemne -, dispuse diametral. Imaginea mireireflectatde suprafaa anterioara corneei este observatprintr-un sistem optic, ce permite punerea lapunct a imaginilor mirei n planul reticulului ocularului.

    c) Topogometre- sunt instrumente pentru msurarea razelor de curburale corneei n zonele sale periferice. S-a

    realizat un topogometru, atand la keratometrul Bausch and Lomb sau Topcon n partea sa anterioar,un dispozitiv cu o int luminoascare trebuie fixate de subiect. Aceast int se deplaseaz radial icircular fa de axa optic a aparatului, astfel nct s vin n faa keratometrului diverse zone alecorneei.

    Se msoar razele corespunztoare fiecarei pozitii de fixare i se nregistreaz valorile,realizndu-se n final o hart.

    d) Keratometrul Zeiss-Opton- sistemul su optic cuprinde doucolimatoare care realizeazimaginile mirelor aezate exact n

    planele focale ale suprafeei anterioare a corneei, consideratoglind.e) Keratometrul Zeiss-Jena

    - este alctuit din dou colimatoare care realizeaz imaginile testelor la infinit (testele suntdiferite la cele dou colimatoare); microscop cu obiectiv cu tub la infinit.

    Imaginile testelor prin suprafaa anterioar a corneei se formeaz n planul focal al acesteia.Cele douimagini trebuie sfie n planul focal obiect al obiectivului microscopului.

    Examinarea sclerei se poate face cu lupe de control, oftalmoscop electric, dar este depreferat biomicroscopul cu grosisment variabil i cu sistem de iluminat cu lampcu fant.

  • 8/13/2019 IITO Curs MVII Intretinerea Echipamentelor

    6/27

    6

    CAPITOLUL 3 EXAMINAREA PUPILELOR

    Examinarea reflexelor pupilare ajutla diagnosticul neuro-oftalmic.Fiecare ochi are o putere pupilomotoare. Dimensiunile ambelor pupile, cu subiect n stare de

    repaus fiziologic, sunt determinate de ochiul care are cea mai mare putere pupilomotoare, cu condiiaca elementele motoare i cile nervoase aferente, sfie intacte.

    Testarea preliminarse face n camer iluminatnormal, cu subiectul n stare de repaus privindo int ndeprtat. Se observ mrimea pupilelor, egalitatea lor, regularitatea conturului, culoareairisului.

    Se observ rapiditatea rspunsului pupilar, mrimea contraciei i capacitatea de a meninecontracia.

    Oboseala la contracie, sub excitaie luminoas,este un semn al scderii puterii pupilomotoare.

    Reflexul pupilar la apropiereainteiAcomodarea este probabil stimulul iniiator. Subiectul fixeaz binocular un obiect aflat n

    planul ndeprtat i se noteazdiametrul pupilar, apoi fixeazo int la 150 200 mm i se noteazdinnou diametrul pupilar, egalitatea diametrelor i capacitatea de a pstra miozisul.

    n mod normal miozisul trebuie s fie aproximativ egal cu cel datorat excitrii luminoase saupuin mai mic.

    CAPITOLUL 4 EXAMINAREA CRISTALINULUI

    Se poate face astfel: folosind iluminarea natural sau artificial ambiental i observnd cuochii liberi sau printr-o lup; folosind iluminarea cu fascicul dirijat din lateral i observnd cu ochiiliberi sau cu lupa; folosind un oftalmoscop; folosind biomicroscopul cu lampa cu fant ; cu facometrul;cu ultrasonograful.

    Cu primele dou metode se pun n evidenopacifieri i deplasri ale cristalinului.

    La exemenul cu oftalmoscopul, cristalinul normal nu se vede. Dac nseste opacifiat parial,zonele respective apar de culoare neagr pe fond rou. Se pot depista de asemenea deplasari alecristalinului. Pentru observare se folosete lentila de + 20 dpt de pe discul Recos.

    Examinarea cu biomicroscopul este mai eficient. Folosind iluminarea difuz direct sauiluminarea lateral cu fanta ngustse pot vizualiza straturile marginale i cele interne ale cristalinului.

    Cu facometrul se pot msura distana de la cornee la cristalin i grosimea cristalinului.Ultrasonografia se utilizeazpentru msurarea grosimii cristalinului.

    CAPITOLUL 5 EXAMINAREA CORPULUI VITROS

    Inspecia preliminarse realizeazcu oftalmoscopul sau biomicroscopul cu lampa cu fant.Folosind oftalmoscopia direct i iluminarea cu fascicul intens de lumin, se depisteaz

    opaciti din vitros. Utilizarea unei lentile cu putere mare, permite studierea dimensiunilor idistribuiei opacitilor.

    Biomicroscopul cu lampa cu fant permite focalizarea fasciculului lmpii n vitros i deciobservarea preliminara trasparenei vitrosului, a opacitilor, a eventualelor hemoragii etc.

    Oftalmoscopia direct i lampa cu fantpermit studierea treimii anterioare a vitrosului.Oftalmoscopul indirect binocular permite iluminarea cu un fascicul mai intens de lumin, un

    cmp obiect mrit i stereoscopie.

  • 8/13/2019 IITO Curs MVII Intretinerea Echipamentelor

    7/27

    7

    Examenul detaliatse realizeazcel mai bine cu biomicroscop cu lampcu fant i diferitesisteme optice ajuttoare.

    Lentila Hrubyeste o lentilde 55 dpt, specificexaminrii corpului vitros i retinei, folosindiluminarea cu lampa cu fant i observarea cu microscopul. Pentru miopii mari, se utilizeaz lentileintercalate convexe. Pentru eliminarea influenei curburii corneei se folosesc, ca anexe la lampa cu

    fant, lentile de contact de diagnostic.n varianta mai simpl, lentila permite observarea retinei i vitrosului ntr-un cmp unghiular de30.

    Exist lentile de contact de diagnostic cu una, dou, trei sau patru oglinzi cu diferite nclinaii.Astfel de dispozitive se numesc lentile Goldmann. Aceste lentile se livreazde ctre productori, cudiametre i raze de curbur specifice adulilor sau copiilor. Cu aceste dispozitive se pot vizualizaunghiul camerei anterioare, corpul ciliar, corpul vitros, retina n zona serrata. Se depisteazdezlipiri alevitrosului, opaciti vitreene de diverse feluri etc.

    Examinarea ultrasonica vitrosuluitraductorul ultrasonic este pus n contact cu corneea i seanalizeazecourile provocate de trecerea prin medii. Astfel, se pot depista tumori, dezlipiri de retin,corpuri strine etc.

    CAPITOLUL 6 EXOFTALMOMETRIE

    Exoftalmometriapune n evidenpoziiile ochilor fade repere faciale determinate.Examinatorul experimentat poate sesiza decalajele de poziie antero posterioare ale marginilor

    laterale ale orbitelor, plapndu-le cu degetele arttoare. Degetele trebuie inute perpendicular pe planulde simetrie al capului i privite de deasupra capului subiectului. La fel se procedeaz pentruproeminenele zigomatice.

    Cel mai simplu exoftalmometru este rigla lui Luedde. Aceasta este realizatdin material plastictrasparent i are o scar milimetric. Examinatorul aeaz captul rotunjit al riglei, n contact cu

    marginea laterala orbitei i citete pe scara gradat,poziia vrfului corneei, privind din lateral.Exoftalmometrul Rodenstockare n componendouprisme rectangulare din sticl, fixate n

    monturi. Acestea sunt prinse ntr-o bari se poate regla distana dintre ele. Pe suprafeele fa n faale prismelor sunt trasate scri milimetrice. Proeminenele speciale ale monturilor se reazem demarginile orbitelor. Privind frontal, se evalueazpoziiile vrfurilor corneelor.

    CAPITOLUL 7 OFTALMOSCOPIE

    Oftalmoscopia este o metodde examinare, bazatpe principiul optic al focarelor conjugate,care permit prin transparena mediilor oculare, observarea directa retinei, a papilei nervului optic iparial a coroidei (putndu-se face i aprecierea trasparenei mediilor).

    Pentru ca observarea retinei subiectului s fie posibil, trebuie s fie ndeplinite urmtoarelecondiii:

    - retina subiectului sfie iluminatconvenabil: cmpul observat scoincidcu cmpul iluminat;- cmpul cercetat din retina subiectului scorespundcu cmpul vizual al observatorului;- att ochii subiectului, ct i ai observatorului sfie compensai cu lentile, astfel nct retinele lor

    sfie conjugate.Iluminarea retinei subiectului se poate face prin pupil sau transcleral. Cel mai des se folosete

    iluminarea prin pupil.

  • 8/13/2019 IITO Curs MVII Intretinerea Echipamentelor

    8/27

    8

    Metode de oftalmoscopie Oftalmoscopia directconstn observarea imaginii retinei subiectului, direct prin sistemul su

    optic. n cazul ochiului emetrop, imaginea este dreapt.Observatorul examineazretina subiectului, folosind sistemul optic al ochiului acestuia nemijlocit,

    n calitate de lup, cu puterea de 60 dpt. Pentru ca zona din retina observat s fie mare, trebuie ca

    distana dintre acetia sfie mic.Cmpul retinian iluminat trebuie s fie cel puin egal cu cmpul mediu observabil. Pentru aceastaizvorul de lumin const ntr-un geam mat cu diametrul de 60 mm, iluminat din spate de o lamp electric. Oglinda formeazimaginea sursei la aproximativ 500 mm de ochiul subiectului. Oglinda areun orificiu sau o zon central fr strat reflectant, care trebuie s aib un diametru mai mic dectdiametrul pupilei subiectului, pentru a nu aprea umbre.

    Subiectul i observatorul trebuie sfie simultan compensai cu ajutorul unei lentile cu putere egalcu suma puterilor lentilelor care ar compensa ametropiile celor doi ochi. Aceast lentil se aeaz nprincipiu n focarul obiect comun al ochilor observatorului i subiectului.

    Se aeaz oglinda ct mai aproape posibil de subiect. Observatorul lipete ochiul su de oglind.Subiectul privete departe i n jos pentru ca pupila sfie n cmpul de observare (ea servete ca reper).

    Ochiul drept al subiectului privete prin ochiul drept al observatorului, iar ochiul stng prin ochiulstng. Lentila compensatoare poate fi aezat n faa sau n spatele oglinzii. Dispozitivul de iluminateste aezat la nlimea subiectuluii puin n spate.

    Oftalmoscopia indirectasigurun grosisment mare, dar cmp mic. Pentru a avea un cmpmare, ar trebui ca pupila obsevatorului sfie mare sau mai aproape. Pupila observatorului nu poate fimarit, dar poate fi nlocuitprin lentila convergentcare va putea culege fasciculele mai nclinate iva da un cmp mai mare, cu condiia ca fasciculele refractate de ea, sintre n pupila observatorului.

    Se utilizeaz o lentil oftalmoscopic, plasat la aproximativ 100 mm de ochiul subiectului.Observatorul privete imaginea retinei subiectului de la distana vederii optime (250 mm). Pupilelesubiectului i observatorului trebuie s fie conjugate n raport cu lentila oftalmoscopic. Puterea

    dipotric a acestei lentile este de 13 dpt. Cmpul retinian observat este de aproximativ 6,7 mm, iargrosismentul de aproximativ 4,6x.

    Oftalmoscopie intermediar folosind un ocular de 8 dpt, grosismentul metodei sedubleaz. Dacocularul are aceeai putere ca lentila oftalmoscopic, se obine un grosisment de 15x.

    OftalmoscoapeOftalmoscopul este un instrument care permite s se aplice comod una din metodele expuse

    anterior. Se disting trei tipuri de oftalmoscoape:1) oftalmoscoape simple sunt simple oglinzi concave pentru observarea directa i

    cu o lentil oftalmoscopicpentru observare indirect;

    2) oftalmoscoape mici au acelai rol ca cele simple, dar au o serie de accesorii(oftalmoscopul electric);3) oftalmoscopul portabil stereoscopic folosete metoda indirect, oftalmoscoape

    mari ce folosesc metoda indirectcu sistem afocal.

    Oftalmoscopul electric pentru oftalmoscopie direct este un oftalmoscop cu refracie, la care s-aadugat un sistem de iluminat. Este alctuit din sursa de lumin, condensor, reticule cu teste, obiectiv,lentil compensatoare, lentil special de compensare, sistem pentru devierea fasciculului. Dacsubiectul i observatorul sunt emetropi, imaginea reticulului este formatde obiectiv la infinit i nu este

  • 8/13/2019 IITO Curs MVII Intretinerea Echipamentelor

    9/27

    9

    nevoie de lentila compensatoare. Imaginea pe retina subiectului este observat de examinator. Dacexaminatorul este ametrop el poate fi compensat cu lentil special. Dac subiectul este ametrop, eleste compensat cu lentilele compensatoare aezate pe dou discuri numite discurile Recos. Cuoftalmoscopul se pot examina i mediile din faa retinei, lentilele din discurile Recos avnd rolul delup.

    Testele ce pot fi proiectate pe retin sunt: caroiaj pentru evaluarea leziunilor; testul Parent

    pentru evaluarea refraciei i astigmatismului; punct luminos central pe fond negru; punct negru centralpe fond luminos; cruce centralneagr nconjuratde cercuri concentrice negre pe fond luminos.

    Oftalmoscoape mariacestea folosesc metoda indirectcu sistem afocal sau metoda intermediar.Sunt alcatuite din: sistem de iluminat, sistem de observare sau un sistem care s permit succesivobservarea i fotografierea. Unul din avantajele sale, este acela c eliminreflexul corneean. Mijloacelede eliminare a reflexului corneean sunt: iluminarea transcleral, iluminarea cu lumin polarizat,folosirea unei lentile de contact speciale, iluminare aplicat printr-o regiune a pupilei i ieireafasciculului pentru observare prin altregiune.

    Retinofot servete la fotografierea retinei. Schema lui poate deriva din cea a unui oftalmoscopindirect cu adaptrile corespunztoare.

    Oftalmoscoape indirecte binoculare portabilesunt realizate diferite variante de oftalmoscoape cufixare direct pe cap sau pe rama ochelarului. Cu ajutorul lor se obine o imagine stereoscopic aretinei. Dilatarea pupilei este foarte importantpentru oftalmoscopia indirectstereoscopicdeoarece:oferobazstereoscopicmai mare, eliminefectele neplcute ale reflexiei luminii pe cornee, oferuncmp mai mare i centrare mai rapid.

    Exist oftalmoscop stereoscopic portabil care poate lucra i cu pupil mic, dar cu scdereaefectului stereoscopic. Pentru a micora nclzirea retinei se folosesc filtre, care rein radiaiileinfraroii.

    CAPITOLUL 8 EXAMINAREA MOBILITII OCHILOR I A VEDERIIBINOCULARE

    Inspecia preliminar generalSe observi se consemneaz: modelul de activitate al subiectului (hiper sau hipocinetic); poziii

    normale ale corpului i coloanei vertebrale; aprecierea grosiera poziiei ochilor; prezena unor micrioculare cronice; poziia pleoapelor.

    InspeciaocularpreliminarSe observi se noteaz: poziia uzuala feei i capului; caracteristici anatomice ale orbitelor care

    influeneazaparena strabic(asimetrii faciale sau orbitare, deformaii traumatice, boli tumorale etc).

    Estimarea fixrii estimarea grosier a fixrii pentru fiecare ochi, se face pe un stimul alctuitdintr-un bec sau pentru copii o jucrie micanimat, dispozitive proiectate pe ecran i altele. Evaluareagrosiera deviaiei ochilor, de la paralelism, se face n funcie de poziia reflexului corneean. Fixareapoate fi: normal, foveali binocular; normal, dar influenatde unghiul dintre linia principaldevizare i centrul pupilei, semnificativ pozitiv sau negativ; unilateral; excentric(cauzat de ambliopiestrabic, leziune macular, maculdeplasat); alternant; absent.

  • 8/13/2019 IITO Curs MVII Intretinerea Echipamentelor

    10/27

    10

    Testul cu acoperirea ochiului (ocluzie) pentru depistarea heterotropiei subiectul fixeazo intluminoas, aflat n faa sa, inut de observator. Acesta cu cealalt mn, acoper unul din ochi iobservreflexul corneean. Dacochiul neacoperit face o micare de corectare sau realiniere pe luminafixat, acesta este deviat n direcia opusmicrii de realiniere. Daceste acoperit ochiul deviat, ochiulcare fixeaz nu se mic. Testul se repet. Dacoricare ar fi ochiul acoperit, nu se observdeviaiaochiului neacoperit, nseamncexistechilibru binocular bun sau corespondenretiniannormalade

    tip armonic. inta luminoas fixat trebuie s fie la cel puin 500 de mm de subiect. Testul trebuierealizat n fiecare din cele opt linii de privire specifice ochiului uman.

    Testul acoperit-descoperit n cazul acestui test, se acord atenie ochiului acoperit, dac sedeplaseaz. Acoperirea servete pentru ruperea fuziunii. Dacochiul se mic spre exteriorca s fixezecnd este descoperit, exist esoforie. Echipamentul pentru testare se compune din inta luminoas,ocluzor i tablou de teste (sau obiecte) pentru acomodare n plan apropiat.

    Valoarea unghiului de rotire al ochiului se obine prin: aproximare vizual bazat pe deplasareareflexului corneean; msurare cu perimetrul cu arc; metoda neutralizrii cu prism.

    Poziiile cardinale de diagnostic ale liniei de privire, afar de poziia primarsunt: dreapta, stnga,sus, jos, dreapta sus, dreapta jos, stnga sus, stnga jos.

    Testarea versiunilor se realizeaz cernd subiectului surmreasc inta n cele opt direcii cuochiul director mai nti i apoi cu cellalt. Se urmrete micarea reflexului pupilar.

    O atenie special trebuie acordat versiunilor sus 25, jos 35 fa de poziia primar. Normalexist o uoar tendin de cretere a convergenei n infraversiune i puin mai mare tendina decretere a divergenei n supraversiune. Testul se realizeaz nclinnd capul n jos i n sus, pstrndfixarea pe o int luminoasaezatla aproximativ 500 mm.

    Controlul vederii binoculareDac un subiect vede dublu cnd vrea sfixeze un obiect cu ambii ochi, are strabism paralitic.Un subiect care se uitcrucii nu se plnge de diplopie, are strabism concomitent. Lipsa diplopiei

    se poate explica, fie ca o consecina unei neutralizri complete a imaginii ochiului strabic, fie prinfixare anormal. Neutralizarea poat fi alternant(50% din cazuri).

    Testarea vederii simultaneSeparatorul Remy subiectul privete dou teste optotip, situate ntr-un plan perpendicular pe

    planul meridian al capului, n faa ochilor. Cele dou teste optotip sunt vzute separat de fiecare ochi,separarea fiind realizatde un perete aflat n planul meridian. Dacsubiectul are senzaia c vede celedouteste, nseamncare vedere simultan.

    Diploscopulpe un panou sunt desenate literele D, O i S pe aceeai linie orizontal. n ecran suntdouorificii n acelai plan cu literele i linia de baza ochilor subiectului. Ochiul drept vede literele Di O, ochiul stng literele O i G.

    Sunt posibile urmtoarele situaii: dac subiectul vede literele D i S, are vedere simultan frfuziune; dacvede litera O, are vedere simultancu fuziune; starea de emetropie cnd subiectul vedetrei guri i n fiecare gaureste cte o liter; vederea monocular, cnd subiectul vede fie D, O fie O,S; subiect strabic orizontal, deneutralizat are vedere simultan,dar nu fuzioneaz, el vede patru guri ncare sunt D, S, O, O.

    Rigla Javalo rigleste pusntre un text i ochi, la egal distande cei doi ochi. O parte din texteste ascunsunui ochi, dar este vzutde cellalt. n vedere monocular,textul este vzut ntrerupt; n

  • 8/13/2019 IITO Curs MVII Intretinerea Echipamentelor

    11/27

    11

    vedere simultan fr fuziune, textul este vzut dublu n prile vzute simultan; dac exist fuziune,testul este vzut simplu (frntrerupere).

    Testarea cu bagheta Maddox subiectul observ un izvor de lumin de mici dimensiuni ( 10mm). n faa unuia din ochi se aeazo baghetMaddox. Dacvederea este monocular, subiectul vedesau izvorul sau o dreapt. Dac le vede pe amndou,are vedere binocularsimultan.

    Aparatul de control Polatestservete la determinarea subiectiva valorilor refraciei n vederemonocular i binocular, pentru controlul funciilor vizuale i a acuitii vizuale, n cadrul unuidiagnostic oficial.

    Testele combinate sunt destinate controlului monocular, n timp ce testele polarizate se folosescpentru controlul binocular, dupmetoda separrii simultane.

    CAPITOLUL 9 EXAMINAREA CMPULUI VIZUAL

    Cmpul vizual central, este poriunea din spaiul obiect, a crui imagine se formeazn fovee i n

    aria retiniandin jurul ei. Este de aproximativ 50.Cmpul vizual relativ este cmpul vizual perceptibil, cnd ochiul i capul rmn fici; limitelenormale ale acestui cmp sunt: n sus 50, spre nas 60, n jos 70, spre tmpl90.

    Cmpul vizual absoluteste cmpul vizual total, cnd ochiul rmne fix i obstruciile paraorbitalesunt eliminate prin micrile posibile ale capului.

    Cmpul vizual se msoar n urmtoarele situaii: la persoane n vrst, cnd se presupune unglaucom, n caz de ambliopie, n caz de hemeralopie, cnd se presupun probleme neurologice, cndstudierea cmpului vizual este cerutde profesie.

    Tehnicile de examinare pot fi mprite n cinetice (inta luminoasse deplaseaz) i statice (inta imodific strlucirea). n funcie de precizia rezultatelor, testele pot fi clasificate n calitative icantitative.

    Testele calitative sau preliminare sunt:a) autoperimetrie: grtarul Amsler, proiecia de post-imagini, perimetrie autooftalmoscopic;b) teste oficiale: testul Harrington Flocks, analizorul de cmp vizual Friedmann, perimetria

    automatsau autodirijati campimetria petei oarbe;c) teste conduse de examinator: teste de confruntare sau comparare confruntare dubl simultan

    (extincie, neatenie sau cmpuri suprimate), teste cu ecranul tangent Bjerrum.

    Teste cantitative sau de detaliu: perimetria cu arc; perimetria cu proiecie pe sferGoldmann;perimetria n culori; cmpul vizual determinat de frecvena criticde palpare; perimetria adaptrii lantuneric; stereocampimetria; angioscotometria.

    Trasarea cmpului vizualAutoperimetriaeste observaia subiectului sau schia informativa propriei sale pierderi de cmp.

    Anomaliile se descoperde obicei n cazul unei pierderi brute de cmp i uneori nu se observcndsunt minore sau cu evoluie progresiv. Descrierile realizate de subiect, privind deficienele de cmpvizual, pot explica unele handicapuri.

    Reeaua Amslerinformeazasupra cmpului vizual central la 20 i constdintr-o placconinndlinii albe i negre, intervalul dintre ele fiind de 1 cnd sunt privite de la 30 cm. Distorsiunile liniilorobservate denotanomalii maculare.

  • 8/13/2019 IITO Curs MVII Intretinerea Echipamentelor

    12/27

    12

    Aparatul Harrington Flocks: const dintr-o plac de baz pe care se gsesc un reazem pentrubrbia subiectului, o lamppentru ultraviolet aezatsub brbie i un panou pe care se pun imprimatelecu teste. Sunt 10 imprimate care sunt prinse de partea de sus a panoului, astfel nct pot fi rab tute.intele test sunt imprimate cu cernealfluorescentalbpe foi albe, aa nct pentru iluminare normalsubiectul vede numai un punct central negru. Foile au dimensiunile de 300 x 42 mm i se vd de la 330mm, sub un unghi de aproximativ 25. Pe foi sunt nscrise 3 sau 4 puncte i cruci. Testele sunt

    iluminate timp 0,25 secunde cu lampa fulger care emite n ultraviolet, ceea ce este convenabil pentruvizualizarea i nregistrarea stimulilor, dar prea scurtpentru a permite schimbarea fixrii.

    Primetrul cu arcare anumite avantaje operaionale fade perimetria sferic: echipamentul estesimplu i ieftin; este uor de manevrat i permite observarea directa subiectului n timpul testrii; nuocup spaiu mare i se poate fixa de perete sau de unitul oftalmologic; intele pot fi schimbate nfuncie de nevoi i controlate normal: ele sunt bile, discuri, puncte luminoase. Ca dezavantaje putemaminti: neuniformitatea iluminrii fondului; control dificil al preadaptrii; stimuli exteriori deranjani.

    CAPITOLUL 10 EXAMINAREA VEDERII CULORILOR

    Culoarea este definit prin urmtoarele mrimi fizice: lungimea de und dominant, puritatea deexcitaie i luminana sau factorul de luminan, crora le corespund atributele psihologice: tonalitatea,saturaia i luminozitatea.

    Exemple de dispozitive de testare a vederii culorilor:Testele pseudoizocromatice sunt plane ce reprezint semne diverse, a cror tonalitate i

    tonalitatea fondului sunt pe aceeai linie de confuzie. Ele sunt recunoscute de subiecii emetropi i nude ametropi. Astfel de teste sunt planele Ishidara iplanele HardyRandRitter.

    Testele Farnsworth sunt alctuite din pastille colorate astfel nct s aibe o luminozitate isaturaie constante i diferprin tonalitate. Se cere subiectului sclaseze pastilele care sunt numerotatepe dos, duptonalitate.

    Anomaloscoapele sunt aparate ce au structura unui spectroscop cu vizare direct. Msoarsensibilitatea cromatica ochiului uman. Aceste aparate folosesc culorile spectrale i pun n evidenanomaliile vederii culorilor.

    CAPITOLUL 11 REFRACTOMETRIE SUBIECTIV

    Skiascopiaeste o metodpentru determinarea valorii de refracie a dioptrului ocular, metodceconstn proiectarea unui fascicul de luminprin aria pupilar, ctre retina ce apare roie. La micareaoglinzii de proiecie, va aprea o umbrmobilal crei sens de micare poate fi inversat prin plasarean faa ochiului unor lentile de valori cunoscute. Valoarea lentilei care schimb sensul umbrei d

    valoarea refractiv a ochiului examinat. n cazul hipermetropiei, umbra se mic n acelai sens cuoglinda, iar n cazul miopiei micarea este n sens contrar.

    Pentru a proiecta pe retina subiectului punctul luminos mobil, se utilizeaz o oglind plan sauconcav gurita n centru. Prin gaur, observatorul privete ochiul subiectului (dac gaura este maimic dect pupila observatorului, ea va juca rolul acesteia). Oglinda reflect imaginea unui izvorluminos aezat de exemplu, puin n spatele subiectului.

    Schema de principiu a skiascopului este: o lamp cu filament rectiliniu, perpendicular pe ax,ilumineaz ochiul subiectului prin intermediul unei lentile i a unei oglinzi semireflectante (oglinda

  • 8/13/2019 IITO Curs MVII Intretinerea Echipamentelor

    13/27

    13

    plan gurit). Prin deplasarea lmpii fa de lentil, se obine imaginea lmpii ntr-o poziieconvenabilpentru skiascopie. Filamentul poate fi rotit ntr-unplan perpendicular pe axa optic.

    Observatorul se aeazla 667 mm (de exemplu) i se face o primncercare frlentila corectoare,cernd subiectului s fixeze un obiect ct mai ndeprtat ntr-o direcie trecnd la 200 mm la dreaptacapului observatorului dac se examineaz ochiul stng, la 200 mm la stnga dac se examineazochiul drept. n acest fel este iluminatpapili se evitorbirea foveei.

    Nesigurana rezultatului acestei tehnici, se datoreazacomodrii, culorii luminii oftalmoscopice ialtor cauze. Urmeazexamen subiectiv dupce ochii se adapteazdin nou la lumina naturalobinuit.Skiascopia permite o corecie subiectiv rapidsau confirmrezultatele acesteia.

    CAPITOLUL 12 REFRACTOMETRIE OBIECTIV

    Refractometrul este un aparat care permite, printr-o metodoftalmoscopic, msurarea ametropiilorsferice i astigmatismului, frintervenia subiectului, prin simpla punere la punct pe retin.

    Pot fi cu aprecierea netitii imaginii pe retin, a unui test sau cu utilizarea efectului de paralax.Pentru o astfel de examinare trebuie ndeplinite urmtoarele condiii:

    -

    subiectul snu acomodeze. Dac se folosete un cicloplegic acesta dilatpupila i actioneazasupra tonusului muchiului ciliar;- ochiul trebuie sfie imobil i pentru aceasta vizeazun test aezat n punctul remotum;- ar trebui utilizat ntreaga arie pupilar, ori ochiul privind n aparat este n general diafragmat,

    ceea ce poate modifica rezultatele.Cea mai simpl schema unui refractometru este alcatuitdin: test iluminat de un sistem lamp

    condensor, o lentil care realizeaz imaginea testului n planul remotum al ochiului. Oglinda reflectlumina spre ochiul subiectului i se obine imaginea testului pe retina. Oglinda este perforatpe centru iprin acest orificiu se observ retina subiectului, de obicei cu ajutorul unui sistem optic. Testultranslateazde-a lungul axei optice i se citete pe o scargradatn dioptrii refracia. Focarul imagine allentilei este n vrful corneei.

    Examinarea automata refracieiExaminatorul are sarcina de a aeza subiectul n faa aparatului, a-l instrui sfixeze o int i apoi

    sapese pe un buton. Aparatul este obiectiv att pentru subiect ct i pentru examinator.

    Oftalmetronul Bausch-Lombprincipiul de bazeste cel al skiascopiei, dar pupila observatoruluieste nlocuitde montura unei lentile. Baleiajul retinei este obinut cu ajutorul unui tambur rotitor, alecrui fante lassscape un fascicul subire n infrarou. Dispozitivul se rotete n jurul axei sale i astfelse exploreaz succesiv toate meridianele ochiului, refraciile fiind nregistrate. Centrajul iniial esteasigurat de o telelup. Pentru a fixa poziia ochiului i acomodarea, acesta privete un test vizibil.

    Dioptronul este un autorefractometru n infrarou a crui funcionare se bazeaz pe netitateaimaginii pe retin a unui test (metoda Badal). Aparatul calculeaz dipotriile oculare prin msurareaautomata razei de curbura corneei, diametrului corneei, profunzimii camerei anterioare, diametruluiantero-posterior al cristalinului i mrimii axului globului ocular. Focarul imagine al lentilei aparatuluieste aezat n planul pupilei ochiului testat. Izvorul de lumin poate fi o lamp convenional cuioncandescen,a crui radiaie este filtratde un filtru special sau o diod.

    Aparatul poate executa ase msurtori pentru ase meridiane diferite (n timpul msurrii fantelede luminsunt poziionate perpendicular pe orientarea meridianului studiat). Teoretic sunt suficiente treimsurtori. Dioptronul face ase msurtori pentru a ameliora precizia. Ansamblul ordinator al aparatuluianalizeazrezultatele i le tiprete pe o hrtie.

  • 8/13/2019 IITO Curs MVII Intretinerea Echipamentelor

    14/27

    14

    Rezultatele pot fi eronate din urmtoarele motive: trasparena precara mediilor oculare; afeciunicorneene sau retiniene; fixare instabil; pupil mai mic de 2 mm diametru; ametropii superioareposibilitilor de msurare ale aparatului; poziia necorespunztoare a subiectului n timpul msurrii;acomodare instrumental.

    Autorefractometrul Nikon 7000 n skiascopie un fascicul de lumin baleiaz planul pupilei

    subiectului. Imaginea (lumina) reflectat de retin se deplaseaz trasversal n acelai sens sau n senscontrar fade spotul proiectat de pupili cu viteza dependentde ametropie. La acest aparat i chiar ila altele, evaluarea refraciei se bazeazpe msurarea vitezei.

    Problemele refractometrelor automate cu radiaii active n domeniul infrarouOricare ar fi principiul metodei de msurare, se folosesc radiaii din domeniul infrarou apropiat (

    = 800..900 nm), deoarece transmisia i reflexia pe dioptrii ochiului uman sunt mari.Cantitatea de radiaii care intr i ies din ochi, depinde de diametrul pupilei subiectului. Dacpupila

    este mic,cantitatea de radiaii care ajunge pe fotodiode, poate fi nedetectabil.O clipire a pleoapelor produce un semnal n infrarou suprasaturat i falsificrezultatul.Majoritatea aparatelor fabricate acoperurmtoarele domenii: sferic + / - 15 dpt, cilindric + / -6 dpt.

    Erori de determinare a direciilor seciuniilor principale sunt cuprinse n intervalul + / - 1.Pentru a rezolva problema acomodrii cnd subiectul privete inta, care trebuie s fixeze poziia

    ochiului n timpul msurrii, aceasta este intenionat neclar. inta are de obicei forma unui obiect ca ostea difuz, dar existautorefractoare la care subiectul privete o sceninteresant.

    Optometristul trebuie s aibe n vedere urmtoarele considerente, pentru ca testare s decurg ncondiii optime:

    - schimbarea rapid a mediului de reflexie a luminii, datorit spasmului de acomodare nhiperopia latent;

    - micarea de forfecare a reflexului atunci cnd subiectul are pupila n stare midriatic;- aspectul de despicare a reflexului care apare la subiectul strabic, avertizeaz examinatorul c

    determinrile subiective i obiective sunt suspecte;- prezena unor modificri corticale timpurii ale cristalinului pot fi omise n pratica

    oftalmoscopic i biomicroscopic de rutin, dar observate n retinoscopie, datorit uneidistane mai mari i unei pupile mai mari;

    - prezena unei importante anizocorii (inegalitate dintre cele dou pupile) ce poate fi omis ntestele de funcionare a pupilelor.

    Keratometre automateKeratometria (sinonim oftalmometrie) este o metod prin care se studiaz refracia corneei,

    elementul principal al dipotrului ocular. Cea mai utilizatvariant constructiv este varianta Javal Schtz.

    Refracia subiectivautomatizatPentru a mbunti precizia i credibilitatea msurtorilor, cei mai muli dintre fabricanii de

    autorefractometre au adugat acestora opiunea unui control subiectiv al acuitii vizuale. n acest scop,i se prezintsubiectului teste de acuitate pe care le observdupun traseu optic, n care se introducesuplimentar compensarea diferenei de refracie dintre vizibil i infrarou. Acesta optimizeazcomponenta sfericprin schimbarea lentilelor optometrului sau a poziiei unei oglinzi. Rezultatul estenregistrat n computer i poate fi comparat cu cel gsit obiectiv. Se trece apoi la modificareacomponentei cilindrice. Controlul compensrii se face cu cilindrul n cruce sau test bicolor.

    Abaterea standard a diferitelor metode subiective de testare este aproximativ de 0,3 dpt. Eroarea sepoate datora acomodrii.

  • 8/13/2019 IITO Curs MVII Intretinerea Echipamentelor

    15/27

    15

    Analizorul Humprey Vision aparatul are aspectul unui pupitru de comand. n componena saintrdouproiectoare de teste, cte unul pentru fiecare ochi, compuse din lamp, condensor, obiectivde proiecie fix, sistem optic cu putere variabil, oglinzi plane pentru devierea fascicului luminos. Ooglind sfericmare este folositn comun de cele douproiectoare i are raza de 3 m.

    CAPITOLUL 13 OPTOMETRIE SUBIECTIVVederea n planul ndeprtatOptometria oftalmic se ocup cu determinarea performanelor optice ale sistmului vizual i

    recomandarea mijloacelor de ameliorare a acestora, la nivel convenabil confortului vizual.Metodele utilizate se pot clasifica n subiective i obiective. n metodele subiective, lumina

    ptrunde n ochi, realiznd pe retinimagini a cror calitate este apreciatchiar de subiect. n metodeleobiective, se utilizeazlumina difuzatde retin, n afara ochiului, care este recepionatcu ajutorul adiverse aparate, iar observatorul evalueaz, fr participarea subiectului, unele caracteristici alesistemului optic al acestuia.

    n metodele subiective, subiectul apreciaz netitatea imaginilor de pe retin, evaluat prin limita

    unghiularde separare i mai practic prin acuitate.n practica optometriei oftalmice se utilizeazobiecte test, pentru aprecierea acuitii, numite testeoptotip.

    Pentru copii i analfabei se folosesc optotipi speciali.Optotipuleste un dispozitiv standardizat, ce are un fond luminat uniform, pe care sunt dispuse n

    rnduri litere, cifre, semne, figuri, ce trebuie vzute de subiecii examinai de la o anumitdistan(deobicei 5 m, distanla care ochiul emetrop nu este nevoit sfac efort acomodativ). Exist optotipi cuajutorul crora se msoaracuitatea la distani optotipi pentru msurarea acuitii la aproape.

    - optotipul Monoyer folosete o notaie zecimal calculat la un unghi vizual sub care seproiecteazdetaliul semnificativ al fiecarui test, de la distana de examinare;

    - optotipul Snellen, folosete litera E n diverse poziii, putnd fi examinai i analfabeii;- optotipul Landolt este ilustrat cu inele ntrerupte a cror deschidere este egal cu grosimeainelului, diametrul exterior reprezintde 5 ori deschiderea, iar cel interior de 3 ori. Inelul este

    prezentat n opt poziii de baz;- optotipul Lebensohnare literele n aa fel nct nu pot fi memorate; se utilizeaznumai literele

    D, E, F, H, K, N, O, P, R, T, U, X, Z i cifrele 0, 2, 3, 4, 6, 7, 9.Fiecare optotip este gradat pe margine cu o cifr(50, 30, 20 etc), cu o fracie ordinar(1 / 10, 1 / 8,

    1 / 6 etc) sau cu o fracie zecimal(0,1 , 0,2 , 0,3 etc) raportat la cea normal. Testele Parinaudsuntfolosite pentru determinarea acuitii vizuale la aproape (25 cm sub un unghi de 15 sec).

    Iluminarea testelor optotip este standard.Trebuie ca cel puin patru semne sfie disponibile pentru fiecare acuitate.Acuitatea vizual este expresia valorii funcionale a maculei, privind capacitatea ochiului de a

    aprecia forma, conturul i detaliile spaiale.Se numete minimum vizibil punctul cel mai mic, a crui prezen se poate recunoate pe unfond luminat uniform. Minimum separabil este unghiul cel mai mic sub care se pot distinge doulinii sau dou puncte. Aceasta trebuie s stimuleze dou conuri, ntre care se interpune un connestimulat. Acuitatea vizual normal corespunde capacitii de a separa dou puncte vzute sub ununghi de un minut. Acuitatea vizual(care este prin excelenun examen subiectiv) se determinprintestele optotip. Semnele acestor teste pot fi vzute de la o distande 5 m, sub un unghi de 5 min, iargrosimea unei litere, de exemplu, corespunde unei deschideri angulare de 1 min. Exprimarea acuit iivizuale la acest sistem de teste, se face sub forma unei fracii, n care d exprim distana de la care

  • 8/13/2019 IITO Curs MVII Intretinerea Echipamentelor

    16/27

    16

    subiectul citeste optotipul, iar Dexprimdistana de la care ar trebui cititlitera rndului respectiv deun ochi emetrop (AV = d / D). Exemplificnd, dacun subiect vede de la 5 m, numai literele mari, caren mod normal pot fi vazute de la 50 m, se noteaz o AV = 5 / 50, respectiv 1 / 10. n cazul n careprimul rnd de semne, vizibile n mod normal de la 50 m, nu se vede de la 5 m, subiectul se apropie deoptotip pn recunoate literele. Dacd = 2 m (D = 50 m), AV = 2/ 50 = 1 / 25. n cazul unui subiectcare nu vede nici una din figurile testului, orict de aproape le-ar privi, se spune despre acesta c

    percepe micarea minilor (p.m.m.) sau care percepie luminoas(p.l.), ceea ce atestc nervul opticeste nc capabil de a transmite incitaia luminoas. n cazurile cele mai severe, ochiul este frpercepie luminoas(f.p.l.). Nervul optic i-a pierdut complet funcia.

    Acuitatea vizualde aproapepentru determinarea acuitii vizuale la apropiere, se utilizeaztestea cror caractere minime sfie vzute la distana de 25 cm, sub un unghi de 15 sec. Examinarea se facepentru fiecare ochi n parte, ncepndu-se cu ochii liberi i apoi cu corecie (daceste cazul).

    Un alt aspect important l reprezintcontrasul testelor. Acesta influeneazacuitatea care depindedeasemenea de acomodare i adaptare. Subiectul tinde s suprapun noiunea de acuitate cu cea denetitate. n cursul examenului, trebuie insistat ca subiectul svadliterele cele mai mici, chiar daclevede neclare. Se micoreazastfel incertitudinea rezultatului msurtorii.

    Determinarea ametropiei sfericeNetitatea imaginii pe retin poate fi evaluat prin acuitatea vizual brut. Msurarea acuitii

    vizuale brute cu ajutorul testelor optotip, informeazasupra valorii probabile a ametropiei ochiului. Sencearcameliorarea acuitii cu lentile de compensare, la nceput, pentru fiecare ochi n parte. Ochiulcare nu este testat se acopercu ecranul negru, mat.

    n cazul miopiei se crete prudent puterea lentilei de testare; ne oprim la lentila divergent careasigur acuitate vizual maxim, astfel subiectul testat acomodeaz fr ca examinatorul s-i deaseama i exist riscul de a prescrie o lentilprea puternic, care produce n timp spasm acomodativ(contracia tonic a muchiului ciliar). Se recomand ca miopiile mici pn la 1,50 dpt s secompenseze exact, miopiile mai mari se subcompenseaz mai nti cu 0,25 dpt, iar pentru valoridioptrice negative mari chiar mai mult.

    n cazul hipermetropiei, dac acuitatea brut este slab, nseamn c acomodnd la maxim, nupoate compensa ametropia n vederea departe. Se adaug lentila de compensare convex, mai slabcare asiguracuitatea maxim. Hipermetropia compensatde aceastlentil,se numete hipermetropieabsolut. Dacse mrete puterea lentilei, acuitatea se menine micorndu-se acomodarea, pn la olimit dincolo de care acuitatea ncepe s scad. Se numete hipermetropie manifest, hipermetropiacompensat de lentila de ochelari de putere maxim. Diferena ntre hipermetropia manifest i ceaabsolutse numete hipermetopie facultativi ea corespunde amplitudinii de acomodare care o poatecompensa.

    Subiecii tineri nu pot relaxa complet acomodarea, deci hipermetropia manifest nu corespundeametropiei reale. Hipermetropia totalcorespunztoare acomodrii nule (refracie static), nu poate fievaluat la aceti subieci, dect prin paralizia acomodrii, cu ajutorul medicamentelor. Aceasthipermetropie se numete cicloplegici poate depi cu + 1,00 dpt pe cea total.

    O hipermetropie mai micde + 0,50 dpt poate rmne necompensat. Pn la + 2,00 dpt subiectultnr se subcorecteaz + 0,50 dpt, iar cel n vrst0,25 dpt. La dioptrii mai mari, subcorecia poatecrete. Un adult care folosete ochelarii cnd privete televizuorul, sau un adult la limitaprezbiei cndprivete n planul deprtat i n cel apropiat, se compenseazexact.

    Dupcompensarea fiecarui ochi separat, se verificrezultatul n vederea binocular. Dacacuitateafinal rmne mic se verific dac, prin micorarea petei de difuzie, ca urmare a privirii printr-unorificiu circular d 1- 2 mm, acuitatea se amelioreaz. Dacacuitatea nu crete nseamncochiul esteambliop sau astigmat cu astigmatism mare. Dacdupcorectarea asigmatismului nu se obine AV = 1pentru adult sau AV = 1,25 pentru tineri, se recomandconsultul un medic oftalmolog.

  • 8/13/2019 IITO Curs MVII Intretinerea Echipamentelor

    17/27

    17

    Determinarea astigmatismului regulatMetodele de punere n evidena astigmatismului regulat sunt: metoda fantei (Donders); metoda

    ceei; utilizarea cilindrului ncruciat.Testele pentru astigmatism sunt: cadranul Parent, testul Raubitschek, mira Foucault i cpriori.Metoda fantei (Donders) se izoleaz printr-o fant de 1 mm lime aezat diametral, n faa

    pupilei subiectului, un fascicul plan de raze. Pentru doupoziii ale acestui plan, fasciculul se refractca i cum ochiul ar avea numai suprafee sferice de revoluie. Se caut prin tatonare meridianele i sedetermin puterile lentilelor sferice care le fac emetroape. Diferen a acestor puteri, este diferenaastigmatic. Testele de astigmatism folosesc proprietatea: dreapta perpendicularpe meridianul cel maipuin ametrop, va fi vazutmai clar.

    Subiectul este aezat la 5 m ii se cere s spundacvede razele cadranului Parent la fel de nete(miopul va trebui spoarte ochelari).

    Dac razele nu sunt vzute toate la fel de clar, se caut s se fac clare, privind printr-o lentilcilindriccu axa ndreptatn direcia meridianului principal de putere minim.

    Metoda ceeise transformastigmatismul de orice fel n astigmatism miopic cu o lentilsferic(+ 4,00 dpt, + 8,00 dpt). Tot testul apare neclar; se micoreazprogresiv puterea lentilei i se atenueazceaa, pnse obine aproape un astigmatism simplu. Practic schimbarea lentilelor se oprete cnd seobine o acuitate vizualde 0,5 (5 / 10). n acest moment, distana focalposterioareste aproape deretin i cu testul de astigmatism se recunoate directia dreptelor, care se vd mai clar, ceea cedeterminmeridianele principale.

    Dacsubiectul are astigmatism miopic compus, o lentildivergentl va aduce n stadiul dorit, darnu trebuie sse producastigmatism mixt, cci acomodarea ar falsifica rezultatele.

    Se aeazapoi n faa ochiului, pe lnglentila sferic,un cilindru concav cu axa perpendicularpedirecia de claritate maxim; distana focalanterioarse apropie de retin, cealaltrmnnd fix. Semarete progresiv puterea cilindrului, pn la identitate de aspect a testului n toate direciile.Astigmatismul este corectat i subiectul trasformat n miop simplu frastigmatism. Se modificuorcorecia sferic pentru a transforma miopul n emetrop, cutnd s se obin acuitate maxim. Severificdin nou astigmatismul i la nevoie se aduc modificri cilindrilor(n timpul desfurrii acestoretape de testare, capul subiectului trebuie sfie drept).

    Testul cu mire i cpriori, n cazul cnd este orientat dupmeridianul cel mai puin miop, pare culiniile unei mire mai negre ca liniile celeilalte perpendicularpe prima, liniile cpriorilor apar la fel decenuii. Puterea cilindrului corector va fi aceea care face ca mirle sapar identice ca nnegrire.

    Testul Raubitschok apare cu liniile la fel de negre, dac axa de simetrie a testului coincide cu oseciune principala ochiului astigmat. Pentru a controla puterea cilindrului, se adaug o lentilsfericde 0,25 dpt. Liniile testelor trebuie s se pstreze la fel de nete. Dac puterea sferic este binealeas, adugnd + 0,12 dpt sau + 0,25 dpt, acuitatea trebuie sscad uor, dacse adaug0,25 dptacuitatea trebuie srmnneschimbat. Urmeazverificarea binocular.

    Cilindrul ncruciateste o lentilcu puteri n cele douseciuni principale ce + 0,25 dpt i0,25dpt (sau + / - 0,50 dpt). Lentila trebuie s poat fi rotit n jurul unei axe aezat n planul axelorcilindrului, fcnd 45 cu acestea. Cu cilindrul ncruciat, un ametrop este transformat n atigmat mixtde 0,50 dpt sau 1,00 dpt, prin simpla rotaie a dispozitivului, fr s se schimbe orientarea axelor.Pentru a verifica daccilindrul prescris are putere exact,se suprapune cilindrul ncruciat fcnd scoincid axa sa concav, cu axa concav a coreciei. Privind tabloul cu teste optotip, se comparacuitatea obinut n aceastpoziie i dupce cilindrul a fost rotit. Literele trebuie s apar la fel declare (neclare). Dacerau mai neclare n prima poziie, trebuie micoratputerea cilindrului concav, ncaz contrar trebuie mrit. Pentru verificarea poziiei axei cilindrului, se aeazcilindrul ncruciat la45 fade orientarea ce o avea n ncercarea precedent. Testele trebuie saparla fel de neclare ncele doupoziii ale cilindrului ncruciat.

  • 8/13/2019 IITO Curs MVII Intretinerea Echipamentelor

    18/27

    18

    Testele bicolore se bazeaz pe faptul cun ochi care este emetrop n lumin alb,devine uorhipermetrop n rou i miop n albastru.

    O suprafa translucid iluminatdin spate, este acoperit de dou filtre alturate: rou i verde.Cele douzone trebuie s aibe luminane egale. Linia de separaie este vertical. Pe fiecare jumtate,sunt cte o pereche de cercuri concentrice negre. Un emetrop vede cercurile de la 5 m, la fel de nete perou i verde. Miopul vede cercurile pe rou mai nete i hipermetropul pe verde. Se cautcorecia care

    face ca ochiul svadla fel de net cercurile de pe cele doujumti.Trusa de testare subiectiv (oftalmotest) cuprinde un numr de lentile de ncercare i ochelari

    suport pentru lentilelele de ncercare. Conine urmtoarele:- lentile axosimetrice cu puteri de la0,25 la6, 00 dpt din 0,25 n 0,25 dpt. Peste 6,00 la -8,00

    trepte de 0,50 dpt, peste -8,00 la -16,00 dpt trepte de 1,00 dpt, analog pentru lentile peste -16,00dpt. La fel pentru lentile convergente (de preferat lentile de tip punktal);

    - lentile cilindrice de la0 25 la4,00 dpt trepte de 0,25 dpt, de la -4,50 dpt la -6,00 dpt treptede 0,50 dpt. La fel pentru lentile convergente (de preferat lentile de tip punktal);

    - lentile prismatice de la1,00 dptp la + 10,00 dptp (de preferat lentile de tip punktal);- ochelarul de proba poate fi reglat pentru diferite distane interpupilare i diferite conformaii ale

    capului;- diafragme cu orificiu de 1,5 mm i 3 mm, necesare pentru a micora influena

    astigmatismului indus n vederea perifericasupra rezultatului ncercrii de compensare.Examenul subiectiv al unor cazuri (nistagmus, ambiopi etc) nu se poate face cu lentile diafragmate.n practic, obturarea este jenatcnd se dorete de exemplu, sse testeze echilibrul oculomotor al

    subiectului, dup principalele direcii de privire sau cnd se dorete informarea asupra impresiilorspaiale percepute de un subiect nzestrat cu compensarea sa.

    Ar trebui s existe dou truse de lentile pentru testarea subiectiv. Una s conin lentilediafragmate pentru a msura repede cantitativ ametropia. A doua trus, ar trebui s cuprind lentilepunktal, sferice, torice cu diametru mare, pentru a putea aprecia calitatea vederii subiectului cucompensarea stabilit.

    Foropterul (refractor)este un dispozitiv ce nlocuiete trusa de testare subiectivclasic,pentru amicora timpul de evaluare. Existnumeroase variante constructive cu acionare manualdirect sau ladistan,de la un pupitru de comand. Se monteazde regul,fie pe un suport special fixat n perete,fie pe coloana unui unit oftalmologic. Domeniul de msurare al acestui aparat este:

    Sfera - 19,00 dpt pnla + 16,75 dpt, cu trepte de 0,25 dptCilindru 0,00 la + / - 6,00 dpt, cu trepte de 0,25 dptAxa 0 la 180Cilindru ncriciat + / - 0,25 dpt (sau + / - 0,50 dpt)Prisma - 20 cm / m 0 cm / m + 20 cm / m

    Distana interpupilar 5080 mm, diviziune 1 mm

    Unitul oftalmologic este un complex de testare a vederii, care are de obicei n componenurmtoarele aparate: biomicroscop cu lampa cu fant, oftalmometru, foropter, proiector de teste, lamppentru iluminarea subiectului, scaun reglabil pentru subiect. Unele modele sunt nzestrate cuoftalmoscop electric de mn, skiascop, trusde testare oftalmologic.

  • 8/13/2019 IITO Curs MVII Intretinerea Echipamentelor

    19/27

    19

    Vederea n planul apropiatAtt din punct de vedere al dioptricii oculare, ct i n vederea binocular, trebuie verificate

    formulele gsite n vederea departe, daccorespund unei vederi confortabile i eficace i n vedereaaproape.

    Este necesar sa se caute: rezervele de acomodare, s se controleze convergena, s se propun oadiie n vederea aproape, daceste necesar i uneori smodifice vederea departe pentru a face lucrul

    aproape mai convenabil. n acest scop, au fost concepute un numr de teste.

    Determinarea amplitudinii aparente totale de acomodareAcomodareaeste un act reflex de o mare rapiditate, prin care aparatul optic se regleazinstantaneu

    de la vederea departe la cea de aproape i invers, fr efort contient. Sau altfel definit, modificareacurburilor cristalinului prin bombarea sa, datorit elasticitii (sale), sub aciunea muchiului ciliar,realiznd astfel focalizarea razelor de lumince ptrund n ochi pe o zona retinian, unde se va forma oimagine clar. Elasticitatea cristalinului diminueaz,o datcu nainterea n vrst, ceea ce atrage dupsine scderea rezervei de acomodare.

    Caracteristic pentru acest act reflex, este cel nu se produce independent, ci este nsoit de alte treimecanisme reflexe ajuttoare, miozisul, midriaza i convergena.

    Miozisul (restrngerea pupilei) are ca efect micorarea diametrului pupilar, ceea ce nlturaberaiile sferice i cromatice i scade cantitatea de lumina care ar jena retina. Mioza se produce i nafara acomodaiei, la simpla atingere a ochiului cu un fascicul luminos.

    Midriaza este denumirea pentru pupila cu diametrul mrit. Este un fenomen fiziologic al actuluivederii, pupila fiind n permanentadaptare la cantitatea de lumina care ptrunde n ochi.

    Convergena nseamnmicarea celor doi ochi, pentru a privi acelai punct. Cu ct punctul este maiapropiat de ochi, cu att efortul de convergeneste mai mare (ca i efortul de acomodare). Efortul deconvergense msoarn unghi metrici. Pentru a vedea clar un obiect la distana de 1 m, ochii fac unefort de acomodare + 1,00 dpt i un efort de convergende 1 unghi metric. Legtura dintre acomodarei convergennu este fix, acomodarea poate svarieze i convergena srmnaceeai, n acest cazeste vorba despre acomodarea relativ.

    Aceste trei mecanisme constituie sinergiile acomodative (asociere de func ii). Actulacomodrii seproduce datoritunei aciuni armonioase, la care participmusculatura intrinsec(muchiul ciliar carebombeazcristalinul i muchiul irian care contract irisul) i musculatura extrinsec (muchii drepiinterni care produc convergena).

    Acomodaia are urmtorii parametrii caracteristici:- punctul remotum este punctul cel mai ndeprtat care poate fi vazut clar, frca ochiul sfac

    vreun efort de acomodare;- punctul proxim este punctul cel mai apropiat ce poate fi vzut clar cu maximum de acomodare;- Parcursul acomodatiei este distana ce separ aceste dou puncte; variaz cu ametropia (este

    sczut la miop, la care punctul remotum este apropiat de ochi);- Amplitudinea acomodaiei este schimbarea maxim de refracie, pe care o poate efectua un

    ochi, acomodnd la maxim; este independentde ametropie.Acomodaia se msoarn dioptrii ca i refracia. Ea variazcu vrsta.Concluzionnd, putem spune ca actul acomodrii este cel care confer ochiului caracteristica de

    organ viu, cu putere de adaptare la diferite condi ii de mediu.

    Pentru determinarea amplitudinii aparente totale de acomodare se pot utiliza urmtoarele:Proxotipulmsurarea se face n monocular sau binocular, dacexistanisometropie important,

    purtnd compensareapentru departe. Subiectul ine testul n mnct mai departat posibil i l apropiencet de ochi. I se cere s avertizeze cnd caracterele devin neclare. n acel moment, testul este la

  • 8/13/2019 IITO Curs MVII Intretinerea Echipamentelor

    20/27

    20

    proxim aparent. Inversul distanei cornee proxim aparent este amplitudinea aparent totalp deacomodare.

    Metoda lentilei negative testarea se face n vederea monocular. Ochiul este compensat pentrudeparte. Se ncearc lentile negative cu puteri n valoare absolut cresctoare, pn se observ oscdere net de acuitate, cnd ochiul observ tabloul de acuitate aezat la 5 m. Valoarea absolut a

    lentilei negative cea mai puternic,ce ofer ochiului acuitatea maxim, este egalcu amplitudinea deacomodare aparenttotal.Acomodarea monocular nu este egal cu acomodarea binocular, deci se va face o verificare n

    vederea binocular. Adesea este nevoie s se micoreze adiia dedusprin aceat metod.O varianta constructivde aparat proxotip, permite observarea pe o fa, a urmtoarelor teste:- scala de acuitate cu optotipi litere corespunztoare acuitilor de la 0,16 la 1,25;- testul cu cifre n culorile rou i verde pentru evaluarea semnului ametropiei;- testul de echilibru binocular care conine douteste verderou simetric pe jumatatea superioar

    i inferioar;- testul pentru echilibru binocular care constdin dournduri de litere corespunztoare unei game

    identice de acuiti;- crucea Maddox constituitdin douscri reciproc perpendiculare, la intersecia lor fiind un punct

    luminos alb;- testul polarizat constituit dintr-un ptrat cu linii ntrerupte i un punct luminos central folosit

    pentru evaluarea anizeiconiei (anizeiconia este inegalitatea imaginilor obinute de cei doi ochi; existoanizeiconie fiziologicdatoritdistanelor diferite de la obiect la cele douretine, de micvaloare cenu se sesizeaz, dar care are un rol important n vederea stereoscopic);

    - testul pentru evaluarea vederii stereoscopice.Cealaltfacuprinde:- teste corespunztoare acuitilor 0,25 ; 0,3 ; 0,4 ; 0,5 ; 0,6 ;- teste pentru astigmatism: cadranul Parent i crucea cu linii paralele.Controlul vederii binoculare n planul apropiatVerificarea adiieiSe aeaz testul rou-verde pentru vederea aproape, la distana cea mai scurt i se ntreab

    subiectul dacvede cercurile negre la fel de negre pe fond verde ca pe fond rou.Chiar n caz afirmativ, se apropie sensibil testul care este atunci vzut mai net pe verde, apoi se

    departeazmult; va fi vzut mai net pe fond rou. Se dptratul subiectului i i se cere s-l apropie,pnla egalitate de rou i verde.

    Dacdistana astfel obinut, este prea scurtse micoreazadiia.Dacdistana este prea mare se mrete adiia.Se aeaz proxotipul n punctul remotum al ochiului compensat pentru aproape. n acest moment,

    trebuie sse poata citi prin compensarea pentru departe. Dacacest lucru nu este posibil, se ncearcmicorarea adiiei, sau se recomando lentiltrifocalsau progresiv.

    Verificarea echilibrului binocularCrucea Maddox: se face analog ca la vederea n plan deprtat folosind cilidrul Maddox.

    Comportament normal nseamn 46 pdpt exoforie fiziologic. Peste aceast valoare, rezultinsuficiena de convegenn vederea departe.

    Testul polarizat (cu ptrate)pune n eviden anizeiconia. Rezultanizeiconie, dacsubiectul nureconstituie exact ptratul. n ochelarul de testare, se aeaz filtrele polarizate, astfel nct un ochi svadnumai colurile ptratului, cellalt mijloacele laturilor.

  • 8/13/2019 IITO Curs MVII Intretinerea Echipamentelor

    21/27

    21

    Stereotestul subiectul privete stereotestul, folosind compensarea determinat i avnd filtrepolarizate, cu planele de polarizare la 90, n faa celor doi ochi.

    APARATE PENTRU DIAGNOSTICAREA AFECIUNILOR OCULARE I

    MSURAREA PARAMETRILOR SISTEMULUI OCULO-MOTOR

    Aparatele de diagnosticare oftalmologice fac parte dintr-o categorie de aparate de relativ dat recent, avnd la baz contribuia mai multor domenii: aparatura optic, fizica, mecanica fin,electronica i biologia.

    Apariia i dezvoltarea lor a avut loc ca o consecin a nevoii de identificare a anumitor afeciunioculare, obinerea unor parametrii corespunztori i standardizarea lor, totul pentru o calitate superioara diagnosticului i tratamentului, fie medicamentos, chirurgical sau de altnatur.

    Autorefractometru - este un aparat utilizat la masurarea parametrilor unor boli de tipul: glaucomului,pupilelor asimetrice i, mai general, ai oricrui tip de afeciune ocular, ntlnit n special lapersoanele mai n vrst. Tehnologia de baz, utilizat la construcia i funcionareaautorefractometrului, este cea opto - electronic i se bazeaz, la generaiile mai noi de aparate, peprincipiul prismei rotitoare, iar ca sursde lumin se folosete LED-ul (dioda) - alegere care vizeazanlocuirea

    Camera retinalAparatul este utilizat pentru aplicaii fotografice n domeniul oftalmologiei i este dotat cu mecanism

    de poziionare pe trei axe

    a bCaracteristici: poate capta imagini fluorescentei color; are n dotare blitz; ocularul are o construcie

  • 8/13/2019 IITO Curs MVII Intretinerea Echipamentelor

    22/27

    22

    largce asigur o aliniere uoari confortabil; montura sistemului optic este proiectatpentru asuporta uor tremurul sau alte ocuri i pentru a oferii imagini de calitate.

    Lensmetrul este un aparat care este utilizat la msurarea, n principal, a dioptriei lentilelor i a altorparametrii legai de acestea. Folosete ca sursde luminun LED (Light Emitting Diode), fapt ce anlturat neajunsurile create de o surs de lumin clasic (bec sau lamp). Noile dimensiuni reduc

    modul de grupare a celorlalte instrumente n jurul sistemului optic i reduc consumul de energie. nacest context, alimentarea se poate face fie prin adaptor, fie prin acumulatori. Existdouvariante - cuocular (fig. a) i cu monitor (fig.b). Caracteristici comune: planja de msurare: lentile sferice 25 dpt;increment:pentru msurarea puterilor mai mici de 3 dpt : 0.125 dpt ipentru msurarea puterilor maimari de 3 dpt : 0.25 dpt; unghiul de rotaie al platformei este cuprins ntre 25 0 i 90 0 ; diametrul maximpentru lentilele msurate 90 mm; gabarit 3.6 kg; sursa de lumin LED.

    a b

    n cazul lensmetrului cu monitor (fig.b) sunt eliminate o serie de neajunsuri: permite operatorului ca,n locul unui ocular incomod, sutilizeze un monitor cu un diametru de 102 mm; erorile cauzate deajustarea ocularului sunt eliminate; sunt eliminate oboseala ochiului, dificultatea de citire a datelor iadaptarea ntregului aparat la mediul didactic. Alte avanataje, pe lng cele enumerate: n cazullentilelor cilindrice, poate msura puterea i lungimea axelor; plaja de masurare este de 25 dpt.

    Optester-este un aparat construit pentru msurtori n cazul testelor monoculare i binoculare.Cel mai reprezentativ aparat din aceast categorie, este construit de firma Nikon i este singurul

    dotat cu refractor electronic i dispozitiv de comandde la distan, frcablu.Caracteristici :- cu ajutorul tehnologiei informaiei, este programat pentru trei

    secvene de examinare diferite: primul i al treilea program suntutilizate pentru examinri generale monoculare, iar cel de-altreilea este utilizat pentru examinri binoculare;- pate fi cuplat cu un Retinomax;- este capabil sexecute toate procedurile specifice refraciei;- oferlibertate operatorului i minimizeazdiscomfortul pentru

    subiect;- datele pot fi procesate de aparat i pot fi transmise la distan,scurtnd timpul de examinare de 2,75 ori fa de modelele

  • 8/13/2019 IITO Curs MVII Intretinerea Echipamentelor

    23/27

    23

    anterioare construirii acestuia;- folosete ca sursde luminun LED, iar sistemul optic oferun camp unghiular de examinare de360i claritate ridicat;- plaja de msurare - putere sferic-29 dpt + 26.75 dpt, n pai secveniali de 0,25 dpt;- putere de alimentare 150VA;- gabarit 6.4 kg.

    Programele pot fi modificate i adaptate, pentru a fi utilizate cu teste hart. Mai este dotatcu markere, lentile auxiliare, ntreruptor manual stnga / dreapta. Poate fi alimentat i prinacumulatori.

    Tonometru - este un aparat care msoara presiunea intraocularprin metodaGoldmann(fig.a).Parametrii afeciunilor sunt obtinui, n concordan cu alte msurtori de rutin, prin aezarea

    subiectului n faa unei fante de lumin.Deviaia medie la o singur examinare, nu

    depeste 0,5 mm HG.n cazul procedurilor, n care au loc msurtori

    repetate, nu apar efecte secundare sau o scdere apresiunii intraoculare.

    Aparatul mai oferposibilitatea de a standardizaparametrii afeciunilor i poate fi calibrat uor,naintea nceperii operaiunilor. De asemeni poate ficuplat i cu alte aparate. Aparatul este utilizatmpreuncu un bra(fig.b), avnd mai

    a bmulte articulaii, pentru o poziionare tridimensionali este dotat cu o masplatpentru fixareaaparatului.

    Aparat pentru msurtori refractometrice i keratometrice - este un aparatutilizat la obinerea simultan a unor parametrii refractometrici (indici derefracie i alte proprieti ale esutului ocular, care depind de valorile acestorindici) i keratometrice (parametrii ai curburii corneii). Aparatul prezentat nfigura alturat, este produs de firma Nikon i este suficient dereprezentativ la aceasta categorie. Caracteristici: iluminarea se bazeazpe peprincipiul de iluminare al unui retroproiector; timpul de analiz i obinere aparametrilor, n cazul unei singure proceduri, este de 0,35 s; plaja de valorimsurabile, n cazul keratometriei, este 5 11mm; puterea n cazullentilelor sferice -18 dpt +23 dpt; puterea n cazul lentilelor cilindrice 12dpt; increment de msurare n douvariante 0,25 dpt i 012 dpt;

    - dotare cu echipament video pentru dublarea monitorizriivizuale;

    - posibilitatea de a se regla iluminarea funcie de de sensibilitatea subiectului;- mod de msurare: manual, automat i continuu;- are posibilitatea de a memora datele de analiza 100 de subieci;- greutate 17 kg.

    Aberometrul - este considerat ca fiind primul aparat topografic, dintr-un ir de aparate dediagnosticare a aberaiilor care, pe lng identificarea aberaiilor corneene, mai identific i oferparametrii neregularitilor aflate n profunzime i nedectabile cu alte metode.

  • 8/13/2019 IITO Curs MVII Intretinerea Echipamentelor

    24/27

    24

    Acest tip de aparat este utilizat n cazul aplicrii tehnologiilor PRK i LASIK, pentru care suntnecesare o confirmare i/sau identificare, cu mare precizie a diagnosticului i msurarea parametrilorutilizai de ctre instalaia laser.

    Principiul de msurare are la bazposibilitatea de a percepe i msura cmpul de und, unic, pe careorice fiinumanl produce i-l emite.

    Aparatul, o simbioz a mai multor tehnologii, din domenii precum

    informatica, microelectronica, optica fizic, biosenzori, mecatronica etc,poate capta acest cmp de und, msura i-l poate transfera sub forma unuiprofil ablaionist, pentru a fi contabilizat de o instalaie laser, specifictehnologiilor PRK si LASIK.

    APARATE PENTRU VIZUALIZARE - MRIRE

    Mijloacele de vizualizare nu sunt la fel de diverse ca cele de diagnosticare - msurare, existndtotui nenumrate modele, cu performane mai mult sau mai puin deosebite, dar nu excepionale, de lao firmla alta.

    Pentru edificare, descrierea unor microscoape consacrate n lumea microscopiei oftalmologice, estesuficient, tiind c, n ultimile decenii, domenii ca aparatura optic sau fizic, nu au mai putut oferisurprize, astfel nct tot ceea ce s-a mai putut face a fost doar o mbuntire a anumitor parametri.

    MicroscopCaracteristici: Cap dotat cu cte doubinoculare - unul pentru operatorul principal i al doilea pentru asistent; Capul este demontabil; Este realizat n dou variante: cele dou binoculare au axa optic comun sau

    cele doubinoculare au axe optice separate; Puterea opticeste reglatmanual; Intensitatea luminoas este generatprin fibroptic; Poziionarea capuluicu binoculare (n 3D) se realizeazcu ajutorul motoarelor electrice; Alimentare 120/240V i 60/50Hz; Greutate 204,117kg.

    a b c d e f

    fig.a - cap cu dou binoculare i axe optice independente;

  • 8/13/2019 IITO Curs MVII Intretinerea Echipamentelor

    25/27

    25

    fig.b,c,d - brasusintor pentru cap, reglabil i contrabalansat pentru echilibrarea tensiunilor;fig.e, f . - dispozitiv mecanic, inelar i manual de reglare a mririi;

    (fig.g, h)fig.g, h - cap cu dou binoculare i axopticcomun. De asemeni, binocularul asistentului poatefi ndeprtat i nlocuit cu un tub-suport pentru camera video.Caracteristici optice oferite de firma constructoare: putere ocular 013X; cmp unghiular 450

    ajustabil; focalvariabilobiectiv 125175mm; putere obiectiv 0.84X.

    Microscopul oftalmologic MIKOMicroscopul Miko-Of-2 face parte dintr-o gama mai larga de microscoape, create de ctre firma

    LOMO AMERICA.INC i este totodatunul din microscoapele la care pot exista, montate la nivel decappentru binoculare, un aparat fotografic i o camervideo.

    Caracteristici:

    Manipularea obiectivului se face n coordonate, iar obinereaputerii de mrire, n cmpul operator, se face cu ajutorul unuiservo-coordonator;

    Pentru obinerea unei imagini de nalt calitate, a unui contrastbun, rezoluie ridicat i cromaticlarg, sunt utilizate: un sistemoptic original i piese optice de cea mai buncalitate.

    Pentru o imagine stereo de calitate sunt utilizate binoculare; La obinerea unei mobiliti i a unei precizii ridicate (rotiri i

    translaii) sunt utilizate: un design modular i coordonate deorientare la rotirea componentelor;

    Suportul de fixare este montat pe tavanul spaiului operator;Instalaia microscopic este dotat cu servocontrol pentru acionaremanualsau la picior;

    Cmp unghiular operator i de lucru 25 mm; Rotaia pe axe X 300, Y 300; Focale specifice obiectivului 200, 250, 275, 300, 350, 400, 450; Iluminare prin fibroptic.

    BIBLIOGRAFIE-Metode i mijoace de tetare n optometria oftalmic, autor N. Dumitrescu UPB Bucureti 1998- Utilajul i tehnologia mecanicii fine i a opticii, autori Prof. ing. Danescu F., prof. ing. Grosu M.,

    prof. ing. Rotaru T., prof. ing. Stoian G, prof.ing. Vertan E., manuale pentru clasa a XI a si a XII a,

    licee industriale cu profil de mecanic, calificarea mecanic de mecanica fin i optic i coliprofesionale, EDP Bucureti 1989;-Bazele opticii fiziologice, autor N Dumitescu, UPB 1994;- ECCO European Diploma Optometry (candidate guidelines) Zentralverband der Augenoptiker,Dsseldorf 2008

  • 8/13/2019 IITO Curs MVII Intretinerea Echipamentelor

    26/27

    26

    Calificarea Tehnician optometrist

    Anul IIModulul VII:ntreinerea echipamentelorfolosite n cabinetul de optic medical

    TESTUL NR.11) Specificai echipamentele necesare pentru examenul iniial al ochiului uman.2) Descrieti studiul topografiei corneei.3) Cum se poate face examinarea cristalinului?4) Care sunt aspectele pe care tehnicianul optometrist trebuie s le aib n vedere pentru ca testarea

    s decurg n condiii optime?5) Ce metode de lucru folosesc oftalomoscoapele mari si care sunt elementele componente aleacestora?

    TESTUL NR. 2

    1) Specificai echipamentul complet pentru examenul detaliat al ochiului uman.2) Ce este keratometria?3) Care este rolul diploscopului?4) Descriei trusa de testare subiectiv.5) Dioptronul face trei pnla ase msurtori, pentru a ameliora precizia de msurare a refraciei

    oculare. Care sunt motivele ce duc la rezultate eronate

    TESTUL NR.3

    1. Din ce este alctuit sistemul optic alkeratometrului Zeiss Opton?2. Poziiile ochilor fa de repere faciale determinate, se pot determina cu ajutorul anumitor

    dispozitive. Dinte acestea, caracterizai rigla Leude.3. Descriei testele optotip.4. Explicai modul de funcionare al oftalmoscopului electric.5. n ce const controlul vederii binoculare?

    TESTUL NR.4

    1. n ce const estimarea fixrii ?2. Descriei testul acoperit-descoperit.3. Pentru controlarea vederii binoculare se folosesc o serie de dispozitive. Dintre acestea,

    descriei bagheta Maddox.4. Care este rolul perimetrului cu arc?5. Dai exemple de dispozitive specifice examinrii vederii culorilor.

  • 8/13/2019 IITO Curs MVII Intretinerea Echipamentelor

    27/27

    COLEGIUL UCECOM SPIRU HARET BUCURETICOALA POSTLICEAL, CALIFICAREA: TEHNICIAN OPTOMETRISTANUL II, 2013-2014NUMELE I PRENUMELE ELEVULUI______________________________________MODULUL VII: NTREINEREA ECHIPAMENTELOR FOLOSITE N CABINETUL DE OPTICMEDICAL

    LOCUL DE PRACTIC:___________________________________________________SEMNTURA REPREZENTANTULUI AGENTULUI ECONOMIC________________DATA EFECTURII TEMELOR:____________________________________________

    FI INDIVIDUAL DE INSTRUIRE PRACTIC

    Descrieiurmtoarele teme:

    1) Refracia subiectiv automat.2) Problemele refractometrelor automate n domeniul infrarou.3) Modul de amenajare al unui cabinet de testri optometrice.