IITO Curs MVIII Optometrie Functionala

7/22/2019 IITO Curs MVIII Optometrie Functionala

1/42

FUNDAIA NVMNTULUI PREUNIVERSITAR AL COOPERAIEIMETEUGRETI SPIRU HARET

COLEGIUL UCECOM SPIRU HARET BUCURETI

MODULUL VIII: OPTOMETRIE FUNCIONALOFTALMIC

(SUPORT DE CURS)

COALA POSTLICEALCALIFICAREA: TEHNICIAN OPTOMETRIST

NIVEL 3 AVANSATANUL II

PROF. ING. GORDIN STOICA ANCA


2/42

2

INTRODUCERE

Ochii, fereastra sufletului, sunt unele din cele mai importante componente ale corpului uman,prin care ne racordm la cotidian. De aceea ei trebuie ocrotii, protejai i atent supravegheai nc dinprimii ani de via.

Starea de bun funcionare a sistemului vizual, n special prevenirea, educarea, examinrileperiodice i antrenamentele vizuale sunt obiectivele principale ale activitii tehnicianului optometrist,ce se ocup att de indivizii aduli ct i de copiii cu probleme de vedere, cuprini n orice formsociaa: familii, coal, comunitate.

Diversitatea problemelor optometrice ale activitii sistemului vizual uman, aspectele psiho-pedagogice, uneori sociale sau chiar de natur economic, sunt elemente ce se intercondiioneaz nobinerea unei ct mai bune adaptabiliti la mediul nconjurtor, prin intermediul sistemului senzorialvizual uman.

Optometria oftalmic este tiina care se ocup de investigarea funcioanrii sistemului vizual alomului, analiza rezultatelor, evidenierea problemelor, recomandarea metodelor i mijloacelor deameliorare a funcionrii, n vederea obinerii confortului vizual n legtur cu nevoile subiectului, darfr agresare medical dc este posibil.

Modulul VIII Optometrie funcional oftalmic i propune s prezinte aspectele cele maiimportante ale optometriei pentru corecia i ameliorarea problemelor vizuale. Coninuturile abordate nacest curs sunt elaborate pe baza standardului de pregtire profesional al calificrii tehnicianoptometrist, nivel 3 avansat i de asemenea pe baza curriculum-ului aferent acestei calificri.


3/42

3

CUPRINS

PARTEA I Optometria funcionaloftalmic

CAPITOLUL 1 Introducere n optometria funcionaloftalmicCAPITOLUL 2 Bazele teoretice ale optometriei funcionaleoftalmice

PARTEA a II a Optometria funcional practic

CAPITOLUL 3 Istoria cazului

CAPITOLUL 4 Inspecia vizual preliminar

CAPITOLUL 5 Examenul analitic funcional

CAPITOLUL 6 Analiza i sinteza problemelor vizuale

CAPITOLUL 7 Ameliorarea problemelor vizuale

CAPITOLUL 8 Compensarea heteroforiilor

CAPITOLUL 9 Performane vizuale

BIBLIOGRAFIE

SARCINI DE LUCRU:

- TESTE

- FIA INDIVIDUAL DE INSTRUIRE PRACTIC

- REFERAT


4/42

4

PARTEA I OPTOMETRIA FUNCIONALOFTALMIC

CAPITOLUL 1 INTRODUCERE N OPTOMETRIA FUNCIONALOFTALMIC

Optometria clasic considerochiul o camer fotografic, el fiind organul principal al vederii.Consideraiile optice vizeaz emetropizarea i ortoforia, bazndu-sepe o concepie static.

n urma studiilor i cercetrilor practice, s-au concluzionat urmtoarele:-perfeciunea static este foarte rar; refracia ochiului fluctueaz i se modific n timp;- exist cazuri pentru care compensarea precis a refraciei nu amelioreaz vederea (ambliopie,

manifestri de astenopie, manifestri de dislexie);- uneori o compensare corect nu este acceptat;- emetropie i ortoforie nu nseamn i absena unor probleme vizuale;- vechimea tulburrii vizuale este important pentru compensare;- cea mai mare parte a activitii vizuale se realizeazn vedere aproape;- mecanismele vizuale principale n vederea aproape, sunt acomodarea i convergena; sinergia

lor este important;- vederea este un proces dinamic;- trebuie s se aibe n vedere ntotdeauna eficacitatea vederii.

Vedereaeste un proces psiho-fiziologic complex, n care este implicat tot organismul, ce faceapel la experienele trecute n vederea interpretrii mesajului vizual.

Revoluia industrial, colaritatea obligatorie au impus spaii vizuale restrnse, interpretrisimbolice, activiti n planul apropiat (solicitnd mult mai mult vederea aproape).

Constrngerile sociale impuse au creat zone de stres. In noile activiti, stereoscopicitatea numai este aa de necesar. Pentru omul medern, vederea implic i interpretarea din ce n ce mai rapid asimbolurilor abstracte.

Activitatea n vederea aproape impus de societate, cantitatea de informaii variate i complexe

pe care vederea trebuie s le integreze n minimum de timp, constituie o constrngere la care evoluiafiziologic lent nu a pregtit mecanismele vederii. Adesea aceast sarcin este biologic inacceptat idevine izvorul problemelor vizuale, ce pot produce scderea randamentului vizual, abandonareaactivitii profesionale sau colare i chiar accidente sau modificri de structur ale mecanismelorvizuale.

Optometria funcional definete problemele vizuale funcie de criteriul eficienei. Civilizaiaactual oblig omul s-i restrng activitatea vizual la un plan apropiat i limitat n spaiu.

Evoluia problemei vizuale poate avea urmtoarele faze:- dezorganizarea: perioad scurt cu schimbri maxime;- reorganizarea: perioadmai lent n care organismul caut s regseasc capacitile originale

prin adaptare sau concesii fcute mediului nconjurtor.

Pentru a trata o problem vizual este necesar o analiz i apoi o sintez care va informaasupra gradului de organizare a pattern-ului vizual.

Optometria are rol preventiv i curativ. Ea se ocup de aparatul vizual dar i de mediul n careomul lucreaz, aa nct:

- s permit omului s se adapteze nevoilor sale vizuale i s ndeplineasc obligaii sociale;- s i furnizeze aptitudini vizuale superioare exigenelor acitivitii sale.Optometria funcional cuprinde ansamblul de metode i mijloace, fr agresarea direct a

ochilor, care permit analiza performanelor vizuale i influenei lor asupra comportamentului n mediureal, stabilirea problemelor i apoi a celor mai bune soluii pentru realizarea confortului vizual.


5/42

5

CAPITOLUL 2 BAZELE TEORETICE ALE OPTOMETRIEIFUNCIONALE

Procesele de baz ale funciei vizualeFuncia vizual a organismului este caracterizat de trei procese difereniate i coordonate:

focalizarea, binoculizarea, identificarea.

Focalizareaeste procesul care permite sistemului vizual s stabileasc o punere la punct aimaginii prin sistemul optic al ochiului, pentru orice obiect din spaiul observat. Aceast capacitate esten mod particular important n vederea aproape, dac se are n vedere c societatea contemporanimpune lucrul de aproape.

Binoculizarean timpul dezvoltrii individului copil, binoculizarea se stabilete n armoniecu progresele de postur, motricitatea i coordonarea n ansamblul corpului. Ea const n coordonareamicrilor celor doi ochi pentru a se centra pe un punct oarecare din spaiu , n acelai timp cu punereala punct.

Identificareaeste procesul prin care, n cursul dezvoltrii, informaiile senzoriale vizuale searmonizeaz cu maturizarea celorlalte simuri i se integreaz la nivelul centrilor corticali.

Pornind de la senzaiile vizuale brute, se dezvolt percepia de micare, de culoare a formelor, adetaliilor i reliefului, ceea ce duce la o form elaborat a reprezentrilor vizuale, cum ar firecunoaterea simbolului scris.

Cele trei procese vizuale sunt asociate att ntre ele ct i cu ansamblul corpului.

Relaiile ntre focalizare, binoculizare i identificare

Din dezvoltarea armonioas a celor trei procese, rezult o unitate funcional special i anume:punerea la punct, coordonarea i decodificarea.

Micrile diverselor structuri provoac acomodarea, mecanism prin care sistemul vizual i

modific focalizarea funcie de distana pn la obiectul vizat. Gradul de acomodare, informeaz asupracantitii de energie pe care sistemul emetrop trebuie s o furnizeze, pentru a se ajusta la stimulare.

Focalizarea satisface legea efortului minim. Echilibrul sistemului vizual pentru vederea departe,corespunde unei hipermetropii de + 0,50 0,75 dpt. n vederea aproape echilibrul este ntre + 1,25 1,75 dpt.

Realia focalizare-binoculizareFocalizarea i coordonarea binocular sunt susinute de sistemul visceral i de sistemul

scheletic. Primul sistem este comandat de sistemul nervos autonom, cel de al doilea, de sistemul nervoscentral. Cele dou sisteme au relaii de funcionare, ceea ce explic sinergia acomodare -convergen(focalizare-binoculizare). Relaia este ns destul de elastic. Pentruo distan dat, deci o acomodare

dat, valoarea convergenei poate varia n proporii sensibile.Relaia focalizare-identificaren caz de ametropie monocular important, rar se ajunge la o acuitate a ochiului ame trop

normal, chiar cu cea mai bun compensare optic. Reciproc, dac acuitatea vizual este limitat,echilibrul optic va fi adesea imprecis.

Relaia binoculizare-identificareUnele probleme de binoculizare au o inciden asupra identificrii vizuale n ce privete

acuitatea vizual. Este cazul focalizrii greite, al instabilitii fixrii care pot determina nistagmusul.


6/42

6

Analiza comportamentelor

Exist trei faze care permit clasarea comportamentelor: faza structural, faza funcional i fazaoperaional.

Faza structuralcuprinde structurile proprii sistemului studiat.Faza funcionalcuprinde comportamentele permise de structurile oculare. Ele devin dinamice.Faza operaionalcuprinde comportamentele la care trebuie s ajung sistemul studiat, cn d

este perfect echilibrat. Sistemul devine eficace la acest nivel.ntre faze exist relaii directe i indirecte. Pentru studiul acestor relaii, se mparte fiecare dintrefaze, n trei aspecte.

1) Aspectul static: printre structurile care compun sistemul considerat unele sunt mecano statice. Aspectul ajut componentele de baz, care au nevoie de elemente motoare, pentru a devenieficace.

2) Aspectul dinamic: unele structuri se afl ntr-un raport mai strns cu motricitatea. Fazafuncional poate fi ilustrat n ce privete aspectul dinamic de micrile reflexe care preced mersul lanoul nscut. n faza operaional, aspectul dinamic este caracterizat de variaiile de vitez i de suplee.

3) Aspectul control: orice sistem viu este informat de consecinele actelor sale pe termen mailung sau mai scurt. Aspectul control se refer la retroaciunile i reajustrile care pot duce laperformane noi.

Analiza comportamentelor n procesul de focalizareFaza structural

Aspectul static este caracterizat prin ansamblul de dioptri ai ochiului i retina ca ecran. Aspectul dinamic este definit de elementele necesare pentru modificarea structurilor statice.

Muchii ciliari i muchii irisului formeaz elementele dinamice ale fazei structurale.Aspectul control: aciunea elementelor musculare trebuie n permanen reajustat. Contraciile

irisului ca urmare a variaiei iluminrii retinei i muchii ciliari sunt comandai de un centru nervossituate n trunchiul cerebral. Retina, nervul optic icortexul vizual realizeaz o cale senzorial pentrureflexul acomodativ. Trunchiul cerebral i cortexul sunt implicai n reglarea mecanismelor dioptrice.

Faza funcionalAspectul static: n prezena unei stimulri corespunztoare ncepe faza funcional. Rolul

fundamental al fazei funcionale este focalizarea, rezultat al structurilor dioptrice.Aspectul dinamic: focalizarea se poate adapta diferitelor plane din spaiul obiect, ca urmare a

activitii muchilor ciliari, iar acetia la rndul lor modific curburile cristalinului . Fenomenul esteinvoluntar. Pentru un sistem dezvoltat i echilibrat, posibilitile de modificare dioptric sunt utilizatepentru meninerea punerii la punct, indiferent de modificrile sistemului.

Aspectul control: corespunde modificrilor celor mai desfolosite, pentru o funcionare eficace.Sistemul dioptric are capacitatea mare de variaie, dar funcionarea sa normal trebuie s se fac

ntr-un interval restrns, necesar pentru o activitate prelungit. Aceast capacitate permite meninereafocalizriin jurul unei poziii de echilibru.

Faza operaionalAspectul static: n timp ce focalizarea realizat la faza funcional era grosier, la nivelul

operaional ansamblul structurilor oculare se armonizeaz, pentru a atinge starea de echilibru. Starea deemetropie presupune focalizarea unui obiect aflat la infinit. n situia de echilibru, ochii, statisticnormali, au o uoar hipermetropie 0,50 0,75 dpt. Aceast rezerv este indispensabil i permite sfie n mod constant oscilant i pregtit pentruorice reajustare. n societatea modern, echilibrul nvederea aproape este realizat pentru 1,25 1,75 dpt, mai convex dect n vederea departe


7/42

7

Aspectul dinamic: echilibrul atins de sistemul emetropic rspunde la stimulri interne i externe.Pentru ca aceste echilibre s fie stabile i durabile, trebuie s existe o suplee suficient i limitatpentru a rmne precis. Sistemul, trebuie de asemenea, s se poat ajusta pentru toate planele obiect dinspaiu.

Aspectul control: focalizarea se nscrie ntr-un context global la care particip identificarea.

Echilibrul obinut de sistemul dioptric trebuie s presupun i o decodificare optim i reciproc,decodificarea nu trebuie s perturbe echilibrul dioptric normal. Decodificarea dificil, poate modificaechilibrul ce nu poate fi realizat, fr o apreciere perceptual destul de fin.

n tabelul urmtor, este prezentat sinteza anlizei pentru procesul de focalizare:

Faze / aspecte Static Dinamic ControlStructural Ansamblul de dioptri Muchii ciliari i irieni Retina, nervii optici,

centrii nervoirealizeaz relfexe

Funcional Focalizare ca rezultat alorganizrii structurilor dioptrice

Activitatea muchilorciliari decide variaia

focalizrii

Modificri pentrumeninerea focalizrii

n jurul poziiei deechilibruOperaional Ansamblul structurilor oculare

se armonizeaz pentru a atingeechilibrul de 0,50 0,75 dpt

Echilibrul are suplee iprecizie prinmicrofluctuaii deacomodare

Echilibrul dioptricpresupune decodificareoptim

Analiza comportamentelor n procesul de binoculizareFaza structural- structurile binoculare reprezentate sunt bazele structurilor comportamentelor

care compun faza structural. Structurile comportamentelor n acest proces sunt reflexele pe care unindivid le are genetic: reflexul de orientare, reflexul de compensare, reflexul de versiune.

Aspectul static: vederea binocular este procesul prin care individul percepe spaiul n care ighideaz deplasrile i manipulrile. Prima postur ocular n dezvoltarea organismului , estemonocular i se definete n raport cu un sistem, care poziioneaz ochiul spre obiect i care este deorigine reflex. Antagonismul funcional ntre periferie i centrul retinei declaneaz i ghideazreflexul. Reflexul de orientare, are baz genetic, dar are nevoie de exerciiu pentru a se finisa i integraunei activiti binoculare complexe.

Aspectul dinamic: meninerea orientrii ochilor este asigurat de reflexele de compensare iversiune, care au baz ereditar. Compensarea este reflexul care permite s se pstreze orientarea cutoate c s-a micat capul sau corpul. Reflexul de versiune este activat atunci cnd se deplaseazobiectul n spaiu. Poate fi considerat o succesiune de orientri. Obiectul deplasat are imaginea peperiferia retinei i o nou orientare o readuce n fovee.

Aspectul control: activitatea reflexelor de compensare i versiune permite degajarea motricitiioculare, care se exercit n timpul urmririlor oculare n diferite direcii din spaiu , antrennd reflexelede orientare i se elaboreaz puin cte puin o aliniere foveal stabil. Aceasta din urm consolideazi precizez urmririle oculare.

Faza funcional este principal n analiza comportamentelor. Comport elaborarea centrriicelor doi ochi pe punctul de fixare i variaiile acestei centrri, pentru a trece de la un plan de privire laaltul sau pentru a urmri binocular un obiect n micare.


8/42

8

Aspectul static: const n centrarea simultan a celor doi ochi pe punctul de fixare i care aredrept urmare vederea simultan a obiectului vizat. Centrarea i vederea simultan sunt dependente unade alta.

Aspectul dinamic: centrarea binocular i vederea simultan se realizeaz la un moment datpentru un punct din spaiu. Pentru diferite fixri rezult variaii ale centrrii, ceea ce necesit modificriale tonusului n musculatura extrinsec a ochilor.

Aspectul control: limitele dincolo de care rezult diplopie, nu pot fi atinse n funcionarenomal. Amplitudinea aceasta redus depinde de tendinele de fuziune, activate de jocurile repetate deconvergen. Ea este caracterizat de capacitatea sistemului binocular de a recpta instantaneufuziunea, cnd o perturbaie oarecare a provocat diplopia.

Faza operaionalnu aduce comportamente noi, ci le fixeaz pe cele existente.Aspectul static: n aceast faz, postura binocular se doteaz cu o rezerv de funcionare

asigurnd supleea sa. Aceast rezerv este constituit n vederea departe de o uoar tendindivergent (exoforie fiziologic de 0,50 pdpt), care asigur rapiditatea rspunsului. Un echilibru riguroseste nsoit de o rigiditate contrarie eficacitii binoculare. n vederea aproape , esoforia crete la 4 6pdpt i corespunde aceleiai nevoi funcionale ca n vederea departe (pregtire pentru aciune). Astfel,se asigur supleea i permanena centrrii binoculare n vederea aproape i departe.

Aspectul dinamic: dinamica vederii binoculare este caracterizat prin micri de versiune ivergen. Un ochi va prelua conducerea micrilor i fixrilor, el fiind de referin. Acesta este ochiuldirector. Controlul fixrilor binoculare n timpul lecturii este astfel mai precis, iar micrile mai rapide.

Aspectul control: vederii simultane i fuziunii n toate planele spaiului, li se adaug apreciereadistanelor prin integrarea funciilor binoculare i a experienei locomotorii sau de manipulare.Stereoscopia implic o binocularitate bine stabilit. Orice intermiten n vederea simultan sau defectde centrare binocular, implic stereoscopia. Ea nu este perfect fr divergena fiziologic care, prinsupleea introdus, asigur explorri fine.

n tabelul urmtor, este prezentat sinteza anlizei pentru procesul de binoculizare:

Faze / aspecte Static Dinamic ControlStructural Reflex de orientare Reflexe de:

- compensare- versiune

UrmririAliniere foveal

Funcional CentrareVedere simultan

Amplitudine maximde convergen idivergen

Amplitudine optim sauamplitudine de fuziune

Operaional Divergen fiziologicoperaional

Ochi director Stereoscopie

Analiza comportamentelor n procesul identificrii vizuale

Structura procesului de identificare trebuie s reflecte activitatea senzorial a sistemului vizual.Senzaia este un rspuns specific, integral subiectiv, provocat n mod normal de activitatea unui

element aferent determinat, cu proiecie cortical bine definit i comportnd mai ales punerea n joc aneuronilor senzitivi care pot de asemena, eventual, s asigure o stimulare direct.

Faza structuraleste dominat de elaborarea senzaiilor.nfaza funcionalse elaboreaz percepii prin asocierea senzaiilor.Percepia este un ansamblu integrat de senzaii, care a dobndit o specificitate pentru reglarea

comportamentului i asigur printr-un fel de decodaj al mesajelor aferente, o cunoatere a obiectelorexterioare i, de asemenea, i natura, momentul i durata evenimetelor. Percepia reprezint o


9/42

9

interpretare care la om implic o experien; ea este variabil, modificabil, are plasticitate mare dar io oarecare fragilitate.

Reprezentrile constiuie faza operaional a identificrii vizuale. Reprezentarea const nevocarea obiectelor n absena lor, n a completa cunoaterea lor perceptual prin referire la alteobiecte, care nu sunt percepute n acest moment.

Faza structuralAspectul static: identificarea vizual se definete ca un proces prin care individul obine osemnificaie din mesajele de origine fotonic. Sensibilitatea la energia fotonic constiuie primulcomportament de identificare vizual.

Aspectul dinamic: unele reacii vizuale par perfect stabilite prin ereditate. Organizarea nnscutla nivelul sensibilitii se face dup modele vizuale motenite. Aceste modele sunt puncte de referinn jurul crora se organizaez sensibilitatea vizual. Reaciile corespunztoare excitrii retineiperiferice sunt de tip motor: reflexul de orientare spre lumin, reflexul pupilar. Comportamenteleprimare sunt nlocuite prin conduite mai elaborate.

Aspectul control: configuraia feei rezult n urma unui comportament dinamic. Constituireabagajului vizual se face foarte liniar, fr s se pun n relaii particulare diversele senzaii de lumin,micare, culoare. Selectivitatea vizual constituie punctul de plecare al percepiilor.

Faza funcional: la aceast faz contribuie utilizarea retinei centrale i a analizorului cortical,deplasrile motoare controlate i manipulrile.

Aspectul static: capacitatea de a recepiona energie luminoas este cuplat la aceea de aseleciona informaiile utile. Alte experiene senzoriale (tactile, auditive) concur cu cea vizual laorganizarea spaiului extern. Comportamentul selectiv se regsete n toate etapele de dezvoltare aidentificrii vizuale (discriminarea culorilor, asocierea formelor, discriminarea detaliilor). Selecia adou senzaii identice ntr-un ansamblu echivaleaz cu o filtrare.

Aspectul dinamic: elementele vizuale selecionate n etapa precedent sunt insuficiente pentru astabili recunoaterea spaiului luminos. Etapa dinamic a fazei funcionale nglobeaz toate funciileasociative care conduc la percepii complexe. Asociaiile perceptive ca i senzaiile, se organizeaz njurul unor modele de referin i contribuie la formarea de modele stabile la care individul se poatereferi (un cub vzut de la distan sau de aproape, dintr-o parte sau alta, este identificat ntotdeauna caun cub).

Aspectul control: bagajul perceptiv se organizeaz controlat, prezentnd succint toateexperienele vizo-motrice trite n jurul obiectului: bloc de spaiu individualizat care obine form, cndtoate stimulrile heterogene se reunesc. Conceptul de obiect apare din diferenierea selectiv a formei,fondului, detaliului i reliefului. Elaborarea sa mental se sprijin pe constana percepiei din etapadinamic.

Imaginile sunt copii precise ale obiectelor ntr-un spaiu redus la dou dimensiuni, prin proieciaformelor reliefului (perspectiva). Ele pot fi limitate la: contururile formei (siluete), cteva detaliisemnificative (stilizate), un singur detaliu ales (caricatura).

Analiza acestor blocuri de spaiu, permite aranjarea tuturor informaiilor vizuale care seorganizeaz ntr-unspaiu orientat.

Faza operaionalAspectul static: pe baze perceptuale rezultate din experiena vieii se elaboreaz reprezentrile.

Obiectul sau spectacolul vizual sunt n continuu prezente n minte, chiar fr stimulri luminoase(permanena). Permanena este consolidat de mecanismele de memorizare i se valorific prinreamintirea spaiului observat,ce permite s reapar datele vizuale utile.


10/42

10

Aspectul dinamic: percepia formelor, detaliilor, contururilor, volumelor este integrat ntr-onou metod de interpretare: abstracia vizual legat de ansamblul comportamentelor mentale.

Aspectul control: finisarea comportamentelor vizuale permite o sintez individual a spaiului,experienelor trite, integrate, simbolizate i stocate n vederea utilizrii lor i constituie personalitatea.

Etapa control se poate rezuma astfel: construcia de spaii simbolice,utilizarea i coordonareaacestor spaii prin gest, vorb i vizual, conceperea de elemente noi.

n tabelul urmtor, este prezentat sinteza anlizei pentru procesul de identificare vizual:Faze / aspecte Static Dinamic Control

Structural Sensibilitate la lumin Rspunsuri reflexe fa demodele vizuale

Constituirea spaiuluiglobal difuz

Funcional RecepieSelectivitate

Asociere, constan,elaborare de modele

Organizarea de blocuride spaiu

Operaional PermanenMemorizare (reamintire)Vizualizare

Abstracie, utilizarea decoduri neconvenionale iconvenionale

Spaii simbolice,creativitate

PARTEA A II A OPTOMETRIA FUNCIONAL PRACTICEtapele examenului optometric complet sunt: istoria cazului

inspecia preliminar examenul analitic funcional

analiza rezultatelor i stabilirea diagnosticuluiterapeutica optometric

alternative de sevicii pentru persoanele cu probleme vizualeurmrirea, studierea, evaluarea progresului obinut prin terapeutica utilizat.

CAPITOLUL 3 ISTORIA CAZULUI

Istoria cazului reprezint ansamblul informaiilor legate de caracteristicile fizice, psihice, striide sntate, mediul n care subiectul triete, funcia sa vizual, a nevoilor vizuale n legtura cuactivitile sale. Acest tip de analiz se compune din: istoria vizual personal actual i anterioar,istoria vizual familial, starea de sntate, aparena fizic, aparena psihologic, analiza nevoilorvizuale.

Istoria vizual personal actual i anterioar

Cuprinde mai multe faze:

a)Informaii generale: data consultaiei, datele de identificare ale subiectului.

b) Doleanele subiectului motivul vizitei la cabinetul optometric. Statistic s-au constataturmtoarele motive invocate de subieci: vederea neclar pentru aproape, oboseal i indispoziieocular nespecifice, senzaie de arsur ocular, lcrimare abundent, vedere neclar pentru departe,verificri oculare de rutin, verificarea monturii, achiziionarea unei monturi noi, sau aspecte legate delentile, dureri de cap cu sau fr legtur cu ochii, infecii diverse specifice, fotofobie, dureri oculare,pierderea vederii, scotoame, exoftalmie, diplopie, anizocorie, strabism, dificulti la citit, tulburri devederea culorilor, ameeli, corp strin n ochi.


11/42

11

c) Istoria vizual personal propriu-zisDac tendinele naturale ale indivizilor pot induce comportamente vizuale particulare,

obinuinele obinute funcie de tendinele sale sau de imperativele mediului nconjurtor, determinadesea atitudini emetropice specifice. Activitile vizuale de aproape impun un efort care poate fiacceptat fr daune, altele dect senzaii de greutate a ochilor sau nepturi oculare. n alte cazuri,acest efort poate fi ocolit prin adaptare sub forma progresiei miopice. Adesea efortul vizual creeaz

manifestri tensionale, fr modificri structurale, care pot dispare dup echilibrarea optic.Nevoile perceptive foarte particulare pot s perfecioneze punerea la punct i s reduc dinsuprafaa i jocul funcional al vederii. Este mai ales cazul persoanelor care execut lucrri minuioasei se plng c vd neclar cnd ridic ochii pentru a privi la distan.

Unele ntrebri puse subiectului, se refer la simpotme caracteristice disfuncionalitilorprocesului de focalizare: dificulti la concentrarea asupra lucrului, dup efort vizual dac apar dureri,senzaii de arsuri, usturime, nisip n ochi, nroirea ochilor, oboseal, tensionarea pleoapelor, clipirefrecvent, lcrimare abundent, vedere neclar.

Simptomele care afecteaz procesul de binoculizare sunt: migrene localizate n zona frunii sauorbitelor, nroirea ochilor, clipiri excesive, nepturi oculare.

Senzaiile de nceoare vizual, impresia de a vedea la un moment dat mai puin net, pot filegate de anomalii ale vederii binoculare, ca i diplopia. Poziii incorecte ale corpului pot de terminaapariia heteroforiilor i chiar a strabismului.

Indicaii complementare sunt furnizate de unele aptitudini ale subiectului: viteza de citire,durata ct poate fi meninur o activitate vizual.

n ce privete plngerea principal trebuie s se cunoasc urmtoarele: prima apariie aneplcerilor vizuale, natura problemelor vizuale, durata i periodicitatea, locul, caracterul i severitateasimptomului (frecvena, factorii care provoac sau uureaz simptomul, progresiv, regresiv saustaionar), relaii cu alte simptome, tratamentul dac exist.

Un simptom care exist de mult vreme poate sugera daune structurale i funcionaleimportante.

Subiecii cu simptome specifice, tiu de regul, ce le agraveaz sau provoac o problem desntate vizual. Aceti factori pot fi exerciiul fizic, fumatul, hrana, alcoolul , lectura, calculatorul,tulburrile emoionale, oboseala general, temperatura mediului nconjurtor etc.

O scdere a performanei vizuale trebuie luat imediat n considerare, cauza putnd fi ocataract, un retinoblastom, un melanom coroidian, o tumor cranian sau atrofia secundar a nervuluioptic.

Un alt aspect care trebuie avut n vedere este i portul unor ochelari de ctre subiect, anteriorvenirii la cabinetul de optometrie. Apoi toate da tele legate de acesta: data ultimei consultaiioftalmologice i detalii despre aceasta, prescripia ochelarului, durata, efectele ameliorative.

ntrebrile specfice determinrii istoriei vizuale anterioare a subiectului ar putea fi legate deaccidente oculare, existena glaucomului, existena implantului de cristalin, expunerea la radiaii, arsuritermice, chimice, urmarea unui tratament ortooptic, existena ambliopiei etc.

d)Istoria vizual familial- unele condiii ereditare i congenitale att sistemice ct i ocularepot exista la unii membrii ai familiei. De subliniat hemofilia, orbirea cromatic, unele degenerescenepigmentare, migrena, diabetul, strabismul, miopia etc.

e)Istoria sntii cazului

Principalele cauze ale problemelor oculare sunt: cauze congenitale i ereditare, infecii i boliinfecioase, boli neinfecioase ale altor oragne, cauze mecanice, cauze funcionale, anomalii dedezvoltare.


12/42

12

Schimbri vizuale i chiar orbire temporar subit, pot apare datorit creterii presiunii arterialei a angiospasmelor. Din aceleai cauze pot apare schimbri uoare de refracie i forii.

Lipsa mineralelor, vitaminelor, carbohidrailor i a proteinelor afecteaz starea esuturiloroculare.

Aparena fizic i psihologic

Caracteristicile fizice generale trebuie observate de ctre tehnicianul optometrist, din momentuln care subiectul a intrat n cabinet, magazin, atelier, n timpul conversaiei preliminare, testelorpreliminare. Se observ discret modul cum se mic, cum vorbete, temperamentul, cum citete, scrie,dac are ticuri, deficiene de auz etc.

Rezultatele observaiilor se consemneaz, acestea ajutnd la stabilirea diagnosticului, laalegerea metodelor i mijloacelor terapeutice.

Analiza nevoilor vizualeNevoile vizuale intereseaz cele mai multe procese. Mediul influeneaz focalizarea. Lumina

influeneaz variaia diametrului pupiular, deci profunzimea cmpului observat i precizia de punere lapunct. Variaia intensitii luminoase a radiaiei perceput, activeaz o gimnastic ocular ceinflueneaz emetropizarea. Absena variaiilor de intensitate luminoas, limitarea lor prin iluminatartificial, portul abuziv de ochelari cu lentile absorbante pot provoca comportamente prea rigide ducndla variaii dioptrice.

Sistemul vizual uman este echilibrat pentru vederea la distan. Distana de lucru aproape, frcheltuieli energetice anormale, este distana manipulrii fiziologice (distana lui Harmon), carecorespunde lungimii antebraului msurat de la jonciunea degetului mare cu arttorul, pn la vrfulcotului. Distana de lucru este un element important al nevoilor vederii binoculare. Centrarea celor doiochi, trebuie s se realizeze cu precizie pe punctul observat. Dac distana este frecvent variat,subiectul va trebui s adapteze instantaneu postura sa binocular. Aceste variaii pot provoca dificultinotabile n cazurile de fuziune fragil. Sistemul binocular este prost adaptat pentru vedere la distanmai mic un timp ndelungat. Persoanele care sunt nevoite s lucreze n aceste condiii, pot simioboseal,dei comportamentul binocular este aproape normal.

Vederea binocular este elaborat s funcioneze n spaiul tridimensinal. Activitatea exercitatntr-un singur plan, constituie o surs de tensiuni binoculare ce pot ducela uoar esoforie.

Unele activiti privilegiaz activitatea aproape-departe pe o singur direcie, fr s fac apel lasuport periferic. Este cazul conducerii autovehiculelor noaptea, cnd vederea periferic este puinstimulat. Specializarea pe una sau dou dimensiuni ale spaiului poate provoca tensiuni binoculare.

Micarea poate fi considerat ca un element de igien pentru procesul de binoculizare. Vederea binocular depinde de stimulrile vizuale periferice. O iluminare insuficient care

privilegiaz numai vederea central poate constitui o agravare a unei situaii binoculare deja instabil.Postura influeneaz vederea binocular. Poate fi cazul unei distane de vedere prea scurt, a

unei posturi corporale asimetrice, a unei poziii ce stnjenete micrile respiratorii. Durata de lucrupoate duce la oboseal, jen vizual. Acestea depind de individ, de mediu, de conduita sa general.

Analiza vizual determin un profil al capacitilor subiectului, care se pot dovedi suficiente sauincomplete, funcie de nevoile individului.


13/42

13

CAPITOLUL 4 INSPECIA VIZUAL PRELIMINAR

nainte de a se face analiza complet a performanelor vizuale este necesar s se fac o inspeciepreliminar a strii de sntate a sistemului vizual. Dac se depisteaz anomalii patologice ce necesittratament medical se recomand mai nti consultul unui medic oftalmolog. Controlul optometric ieventual prescrierea ochelarilor se va face numai dup vindecarea afeciunii. Analog i n cazul unor

afeciuni generale ce pot afecta vederea.

Inspecia preliminar ncepe n timp ce se discut cu subiectul i const, n general, dinobservarea i notarea urmtoarele aspecte: structura i mobilitatea feei, n special a orbitelor;caracteristici ale pielii, particulariti ale pleoapelor; caracteristici ale genelor i sprncenelor (micare,pierdere, depuneri, culoare, poziie anormal); poziia i aciunea pleaopelor, fr a fi atinse; poziiapunctelor lacrimale i evidenierea deficienelor sistemului lacrimal; starea conjunctivei; deformripreauriculare; poziia i micarea globilor oculari; starea corneei; caracteristici globale ale camereianterioare; reflexe pupilare; starea cristalinului; starea retinei.

Controlul preliminar al anexelor globului ocular i a segmentului anterio r se poate face cuajutorul unei lmpi stilou, observarea fcndu-se cu o lup monocular sau binocular. Exist lupe cu

sistem propriu de iluminare. Se poate folosi i oftalmoscopul electric, introducnd pe discul Recoslentila de 20 dpt sau stereomiroscopul cu lampa cu fant.

Examinarea preliminar a sprncenelor, pleoapelor, conjunctivei i anexelorConfiguraia sprncenelor este normal simetric i trebuie s se observe dac au pr, mai ales

spre marginea temporal. Micarea sprncenelor trebuie constatat ca o prob a integritii priisuperioare a nervului facial, ce este de asemenea, responsabil cu comanda muchilor orbiculari aipleoapelor.

Pielea pleaopelor este cea mai delicat parte a corpului. Deficienele mecanice sunt nsoite deapariia neatractiv i relaxata pleoapei superioare, ceea ce poate duce la restrngerea cmpului vizualn partea de sus.

Pentru examinarea zonei de sub pleoapa superioar i a fundului de sac , se cere subiectului spriveasc n jos i se rsfrnge pleoapa folosind un instrument special sau cu degetele. Astfel, se potdepista: eventuale conjunctivite, flictene (bule mici), edeme, tumori specifice, hemoragii, infecii.

Aparatul lacrimaln lumin focalizat oblic cu ajutorul lmpii cu fant, corneea, conjunctiva i marginile

pleoapelor trebuie s fie strlucitoare. Alte aspecte sugereaz diverse afeciuni. Debitul lacrimal sedetermin preliminar, observnd limea meniscului lacrimal pe marginea pleoapei superioare, cetrebuie s fie de minim 1 mm. Se observ curgerea lacrimilor peste marginile pleoapelor, depuneri cuaspect specific.

Dac privirea este ndreptat n jos i pleoapa de sus rsfrnt, se poate vizualiza lobul palpebral

al glandei lacrimale. Se compar cei doi ochiOrbitainspecia preliminar cuprinde urmtoarele determinri:- inflamaii i deformri ale pleoapelor. Acestea pot fi edem colateral dat de celulita orbital,

infecia sinusurilor paranazale, deformri mecanice ale peoapelor cauzate de tumori sau urmare a uneidecompensri secundare la rinichi i inim.

- deformri ale conturului marginii pleoapelor;- congestia i edemul conjunctivei;- deplasare exoftalmic a globului, poate fi direcionat spre n fa sau oblic;- rotaia anormal a globului;


14/42

14

- anomalii vasculare n pleoape sau conjunctiv, destinderi ale vaselor de profunzime;- eventuale fracturi descoperite prin palpare.

Inspecia corneeise realizeaz folosind lupe sau biomicroscopul cu lampa cu fant i se observmtuiri, fisuri, pierderi de esut. Se observ limpezimea corneei, eventual o vascularizare.

Inspecia pupilelor se face n camera iluminat normal, subietcul fiind n repaus observnd oint deprtat. Se observ mrimea i egalitatea pupilelor, regularitatea conturului, culoarea irisului.Observarea se face cu ochii liberi sau cu lupa. Pentru conturul reflexelor pupilare lampa stilou estedeplasat de la periferie,pentru a ilumina polul posterior al ochiului de la distana de aproximativ 200mm. Se noteaz rspunsul direct i se observ ochiul pereche (normal pupilele se micoreaz miozisul). Se repet testul pentru cellalt ochi. Se remarc rapiditatea rspunsului, mrimea contraciei,capacitatea de a menine contracia.Pentru verificarea reflexului de apropiere, subiectului i se cere sfixeze binocular un obiect deprtat i se noteaz diametrele pupilelor. Dup dou minute se prezint oint aezat la 150 ... 200 mm. Se noteaz diametrele pupilelor, dac sunt egale sau nu i capacitateade a pstra miozisul.

Inspecia cristalinului se face cu ochii liberi sau folosind o lup, n lumin natural sauartificial. Se poate face i cu oftalmoscopul folosind lentila de 20 dpt sau biomicroscopul cu lampa cufant.Se observ evetualele deplasri i opacifieri pariale.

Inspecia corpului vitros se face cu oftalmoscopul sau biomicroscopul cu lampa cu fant. Sefolosete metoda oftalmoscopiei directe cu fascicul intens sau cu biomicroscopul cu lampa cu fant.Observarea se face printr-o lentil a oftalmoscopului cu putere mare. Se pot depista eventualeleopaciti din vitros i evalua dimensiunile i distribuia lor. Oftalmoscopul indirect binocular permiteiluminarea cu un fascicul mai intens de lumin i stereoscopie. Biomicroscopul cu lampa cu fantpermite, focaliznd fasciculul lmpii n vitros, s se observe transparena acestuia, a eventualeloropaciti, hemoragii, altor formaiuni etc.

Examinarea mobilitii ochilor i a vederii binocularese observ i se consemneaz poziiafeei i capului, caracteristicile anatomice ale orbitelor, care influeneaz strabismul (asimetrii, distaninterpupilar mic, traumatisme, boli tumorale etc.).

Estimarea fixrii pentru fiecare ochi se face pe un stimul (bec, jucrie, imagine proi ectat peecran). Fixarea poate fi normal, foveal i binocular, unilateral, alternant, absent.

Echilibrul ocular se testeaz cu metoda ocluziei. Subiectul fixeaz o int luminoas la peste500 mm. Se acoper un ochi i se observ micarea reflexului corneean. Dac ochiul liber face omicare de realiniere pe lumina fixat, el este deviat.

Testarea versiunilor se realizeaz cernd subiectului s urmreasc inta n cele opt direcii, cuochiul director, iar cu cellalt se urmrete micarea reflexului pupilar.

Controlul vederii binoculare se face cu testul Worth. Evaluarea foriilor se face cu lentilaMaddox i crucea Maddox pentru departe, aripa Maddox pentru aproape.

Evaluarea anizometropiilor se face cu testul polarizat cu ptrat.

Examinarea acuitii i evaluarea preliminar a ametropiilorse ncepe n vederea departe frochelari i cu ochelari pentru ochiul drept. Acuitatea n vederea departe este reductibil i maisemnificativ ca acuitatea aproape.

Pentru micorarea aberaiei de sfericitate a ochiului i a influenei unor neomogeniti nmediile optic transparente ale ochiului se folosete un orificiu de diametru de 1 .. 2 mm, realizat ntr-unecran negru, aezat pe linia principal de vizare aproape de ochi. Astfel se verific dac scderea


15/42

15

acuitii depinde de o compensare necorespunztoare. Obturarea este mai puin relevant pentrupersoane n vrst pentru c reduce nivelul de lumin necesar vederii.

Pentru msurare se foloste tabloul de teste optotip specifice vrstei. Acuitatea pentru aproapedepinde de diametrul pupilar, nivelul de iluminare, erori de refracie, distana pentru care se facecompensarea, presbiopia. Precizia determinrilor este mai sczut ca la acuitatea pentru departe.

Subiectul privete ecranul proxotipului sau textele de pe un carton cu suprafa alb mat. O

excelent acuitate apropae asociat cu acuitate sczut pentru departe, sugereaz miopie i astigmatismmic.Acuitatea bun la distan i slab pentru aproape sugereaz uoar hiperopie cu astigma tism

mic, presbiopie sau dereglri acomodative.Acuitatea proast pentru departe i aproape sugereazastigmatism semnificativ sau o patologie

semnificativ.Iluminarea testului trebuie s fie cam de trei ori mai mare ca iluminarea ambiental. Creterea

iluiminrii ajut adesea la ameliorarea acuitii subiecilor maturi, cu dereglri timpurii ale maculei, darpoate fi un handicap n caz c exist opaciti n mediile oculare.

Determinarea final a acuitii se face dup compensare optic corespunztoare. Dac puncteleproxim aparente ale celor doi ochi, nu sunt la aceeai distan, se verific nti compensarea i n aldoilea rnd se analizeaz dac acomodrile celor doi ochi sunt egale. Trebuie s se in seama depoziia subiectului cnd lucreaz n vederea aproape. Dup stabilirea cu trusa de lentile de prob (sauforopterul) a combinaiilor de lentilecare compenseaz, acestea vor fi nlocuite cu o singur lentil cuefect optic echivalent.

Pentru evaluarea preliminar a refraciei se poate folosi refractometrul automat saurefractometre optice vizuale, skiascopia.

CAPITOLUL 5 EXAMENUL ANALITIC FUNCIONAL

Pachetul de teste optometrice oftalmice cuprinde un numr de 39 de teste, iar prin extensie 44.Ele se folosesc n funcie de cazul studiat, n medie fiind nevoie de aproximativ trei, patru teste pe caz.n situaia unui subiect cu probleme patologice deosebite, examinarea trebuie extins la mai multe teste,funcie de situaiei numai cu ajutorul unui cadru medical specializat, respectiv medicul oftalmolog.

Testul nr.1OftalmoscopiaScop: observarea transparenei mediilor optice ale ochiului, starea structurilor, aranjamentul

optic al structurilor.Echipament: oftalmoscop electric, inta deprtat, eventual oftalmoscop binocular indirect ;

pentru controlul prii anterioare a ochiului se poate utiliza biomicroscopul cu lampa cu fant.Mod de lucru: iluminare slab n cabinetul de testri optometrice.Se testeaz ochiul drept cu

ochiul drept, ochiul stng cu ochiul stng. Se aranjeaz n oftalmoscop o lentil convex de 20 dpt. Seobserv corneea, conjunctiva, pleoapele. Se schimb lentila cu alta mai mic i se observ succesivumoarea apoas, irisul, cristalinul, corpul vitros. Se schimb lentila i se pune la punct un vas din zonapapilei. Se extinde examenul pe o suprafa ct mai mare a retinei, deplasnd instrumentul ischimbnd orientarea ochiului. Se cere subiectului s priveasc n oftalmoscop i se observ foveea iregiunea macular. Apoi se cere subiectului s fixeze centrul reticulului din oftalmoscop. Se observpoziia foveei n raport cu reticulul i stabilitatea ei.

Comportamente observabile: structuri normale sau anormale, medii transparente sau tulburi.Compensarea este necesar punerii la punct pe retin.


16/42

16

Centrarea: stabil, instabil, descentrat stabil sau instabil.Notare: starea structurilor, adncimea cupei papilare, verificarea compensrii pentru punere la

punct.Normal: structuri normale, medii transparente, aliniere fovealstabil i central pentru fiecare

ochi.

Testul nr.2KeratometriaScop: evaluarea gradului de toricitate a corneei (depistarea astigmatismului corneeean).Echipament: keratometru (oftalmometru).Mod de lucru: iluminare normal.Se detremin puterile n seciunile principale i orientrile

acestor seciuni.Comportamente observabile: calitatea imaginilor mirelor, orientarea seciunilor principale,

diferena ntre puterile n seciunile principale.Se noteazputerile n seciunile principale i orientarea lor sau diferena puterilor i orientarea

seciunii cu puterea cea mai mic n valoare algebric.Normal: astigmatism nul sau maxim, astigmatism fizilogic de 0,50 dpt cu axa la 0.

Testul nr.3Forie obinuit n vederea departeScop: evaluarea foriei cu care s-a obinuit subiectul.Echipament: foropter sau trusa de testare subiectiv, prisma variabil, prisma de 6 sau 8 pdpt,

linia vertical cu litere cu Vb = 1 sau Vb = 0,8 sau corespunztoare acuitii maximeMod de lucru: se pune n faa ochilor compensarea pe care subiectul o poart. Se introduce n

faa unui ochi o prism de 6 sau 8 pdpt baz sus pentru dedublarea imaginilor testului. Se aduce n faaochiului drept prisma variabil cu care se induce un efect prismatic de 15 pdpt baz intern. Se reduceputerea prismatic lent, pn ce subiectul raporteaz alinierea celor dou imagini.

Comportament observabil: rmne putere prismatic baz intern (exoforie), rmne putereprismatic baz extern (esoforie), aliniere pentru putere prismatic zero (ortoforie).

Se noteazvalorile gsite pentru efect prismatic.Normal:exoforie de 0,50 dpt.

Testul nr.13aForie obinuit n vederea aproapeScop: evaluarea hetoroforiei cu care este obinuit subiectul n vederea aproape.Echipament:foropter sau trusa de lentile, prisma variabil, prisma de 6 sau 8 pdpt, optotip de

fixare cu linie vertical de litere cu acuitate Vb = 1 pentru aproape sau cu cea mai bun acuitate asubiectului.

Mod de lucru: testul se face cu prescripia anterioar de ochelari, dac a existat. Se regleazochelarii de testare pentru distana interpupilar corespunztoare unui obiect apropiat. inta se aeazla 40 cm de subiect. Manipulrile anolg testul nr.3.

Comportamente observabile: analog testul nr.3.Se noteazvalorile gsite i sensul bazei prismei.Normal: n plan orizontal 4 ... 6 pdpt baz intern.

Testul nr.4SkiascopiaScop: evaluarea obiectiv a refraciei ochilor.Echipament: skiascop electric, int aezat la 5 ... 10 m, foropter sau trus de lentile, rigla de

skiascopie.Mod de lucru: iluminare ambiental atenuat. Subiectul fixeaz inta cu ambii ochi.

Observatorul pstraz ambii ochi deschii i ochiul drept controleaz ochiul drept, ochiul stngcontroleaz ochiul stng. Distana observator-subiect trebuie s fie de 0,50 ... 0,67 m. Se ncepe cu


17/42

17

ochiul drept. Se neutralizeaz deplasarea reflexului retinian n toate meridianele. Se procedeaz la felpentru ochiul stng. Se revine la ochiul drept, apoi la cel stng. Pentru distana observator-subiect de0,50 m se scade din compensarea gsit + 2,00 dpt, iar pentru 0,67 m, se scade + 1,50 dpt.

Comportamente observabile: neutralizare sferic convex, plan, concav; neutralizare cilindricplan, la ,,x dpt ax 0 ... 180; o singur valoare de neutralizare; valoare de neutralizare variabil ;efect Jello sau foarfece; efectul Jello: imposibil de determinat sensul deplasrii umbrei; efectul

foarfece: imposibil de determinat axele i puterile (astigmatism variabil).Testul nr.5Skiascopie pentru vederea aproapeScop: evaluarea capacitii de punere la punct pe obiecte apropiate.Echipament: skiascop, inta n T pentru apropae (Vb =1 i Vb = 0,5) cu litere i figuri, foropter

sau trusa de lentile, rigla de skiascopie.Mod de lucru: se aeaz inta la distana de 0,50 m de subiect. n ochelarii de prob se gsete

poziia necesar vederii la distan. Skiascopul este aezat n acelai plan cu inta. Se cere subiectului snumere literele de pe int. Se mrete puterea convex pentru a se obine micare contra a reflexuluiretinian n toate meridianele. Se micoreaz progresiv puterea convex pn la neutralizare ntr-oseciune, apoi n cealalt seciune principal.

Testul nr.6Skiascopie la 1 mScop: evaluarea punerii la punct la 1 m.Echipament: foropter sau trusa de lentile, skiascop, int, rigla de skiascopie. Mod de lucru: inta se afl la 1 m. Compensarea gsit la testul nr.5 este lsat n ochela rii de

prob i va da deplasare ,,contra. Se mrete puterea n convex pentru a se obine deplasareareflexului retinian ,,contra n toate seciunile. Se reduce puterea convex progresiv pn laneutralizare. Puterea total gsit reprezint valoarea testului nr.6. Se testeaz ochiul drept , apoi celstng, iar n final se verificambii ochi.

Se noteazputerea dioptric total obinut.

Testul nr.7Testul subiectiv (formula de baz)Scop: determinarea subiectiv a compensrii pentru vederea departe.Echipament: foropter sau trusa de lentile, teste optotip pentru departe (distoptip), rozeta Parent

(mira Foucault i cpriori), mira cruce cu linii paralele, cilindrul n cruce de 0,50 dpt i 0,25 dpt,testul rou-verde polarizat.

Mod de lucru: testul rou-verde polarizat este mprit n patru ptrate. Ptratele superioare(verde la stnga, rou la dreapta) emit lumin polarizat la 135 (vibraia la 45). Ptratele inferioare(verde la stnga, rou la dreapta) emit lumin polarizat la 45. Dac n faa ochilor se aeazcompensarea i filtrele polaroide, un ochi vede numai cercurile de sus pe verde i rou, iar cellaltnumai ptratele (cercurile de jos) pe rou i verde. Este echilibru , dac privind cu ambii ochi, se perceptoate figurile la fel de negre i nete.

Se noteazcompensrile gsite pentru vederea la distanpentru ambii ochi.

Testul nr.8Forie indus, n vederea la distan, de compensarea determinat la testul nr.7Scop: evaluarea foriei purtnd compensarea de la testul nr.7.Echipament: foropter sau trusa de lentile, prisme variabile, prisma de 6 pdpt sau 8 pdpt, linia

vertical de litere cu Vb = 1 sau cea mai bun acuitate a subiectului.Mod de lucru: se regleaz ochelarii de prob la distana interpupilar pentru vederea departe i

se introduc lentilele compensatoare de valori dioptrice gsite la tesul nr.7. Se introduce n faa ochiuluistng o prism de 6 pdpt sau 8 pdpt baz sus, pentru dedublarea imaginilor testului (spargerea fuziunii).


18/42

18

Se aeaz n faa ochiului drept prisma variabil, cu care se introduce un efect prismatic de 15 pdptbaz intern. Se reduce puterea prismatic lent, pn subiectul raporteaz alinierea celor dou imagini.

Comportamente observabile: rmne putere prismatic baz intern (exoforie), rmne putereprismatic baz exterioar (esoforie), aliniere putere prismatic baz 0 (ortoforie).

Se noteazvalorile gsite pentru efect prismatic.Normal: 0,50 pdpt exoforie.

Testul nr.9Adducie real la distan (convergena relativ pozitiv la distan)Scop: se evalueaz latitudinile i rezervele de fuziune n vederea la distan.Echipament: foropter sau trusa de lentile, prisme variabile, linia vertical pentru acuitate Vb = 1

sau acuitate maxim a subiectului.Mod de lucru: iluminare ambiental normal. n faa ochilor se aeaz compensrile stabilite la

testul nr.7. n plus fa de compensrile respective se adaug + 0,25 dpt la ambii ochi. Subiectul artrebui s remarce o uoar neclaritate (nceoare). Se atrage atenia subiectului asupra sensului noiuniide uoar neclaritate i pentru aceasta se aeaz n faa ochilor lentile de + 0,25 dpt. Se nltur lentilelede 0,25 dpt. Se pun prisme variabile. Se cresc puterile lentilelor prismatice n baz extern, pn cesubiectul raporteaz aceeai uoar neclaritate experimentat nainte. Suma prismelor baz extern carepermite primul punct de neclaritate este convergena relativ pozitiv.

Comportamente observabile: subiectul vede una sau dou linii de litere: ntotdeauna dou,ntotdeauna una.

Testul nr.10Convergena la distan, spargerea fuziunii n baz extern i recuperareScop: evaluarea latitudinilor i rezervelor de fuziune. Echipament: foropter sau trusa de lentile, prisme variabile, linia vertical pentru acuitate Vb = 1

sau acuitatea maxim a subiectului.Mod de lucru: se continu mrirea valorilor prismelor baz extern din faa celor doi ochi

simultan. Se cere subiectului s semnaleze cnd linia de litere se dubleaz net, devine mai uor de cititsau pare c se deplaseaz ntr-o parte. Se ntregistreaz valoarea sum a celor dou prismecorespunztoare. Se reduc lent valorile prismelor pn ce subiectul semnaleaz c cele dou imaginisunt din nou confundate.

Testul nr.11Abducie la distanScop: evaluarea latitudinii i rezervei de fuziune n vederea departe n abducie.Echipament: foropter sau trusa de lentile, prisme variabile, linia vertical pentru acuitate Vb = 1

sau acuitate maxim a subiectului.Modul de lucru: se continu mrirea valorilor prismelor baz intern din faa celor doi ochi

simultan. Se cere subiectului s semnaleze cnd linia de litere se dubleaz net, devine mai uor de cititsau pare c se deplaseaz ntr-o parte. Se nregistreaz valoarea sum a celor dou prismecorespunztoare. Se reduc lent valorile prismelor, pn ce subiectul semnaleaz c cele dou imaginisunt din nou confundate.

Comportamente observabile: subiectul vede dou linii de litere sau vede o linie de litere.

Testul nr.12Forie vertical i duciuni verticale n vederea la distanScop: evaluarea latitudinilor i rezervelor de fuziune pe vertical n vederea departe. Echipament: foropter sau trusa de lentile, prisme variabile, linia vertical pentru acuitate Vb = 1

sau acuitate maxim a subiectului. inta este o linie orizontal de litere cu acuitate Vb = 1 sau pentruacuitate maxim a sbiectului.

Mod de lucru: n ochelarii de testare se pun lentilele cu valorile dioptrice determinate la testulnr.7. n faa ochiului stng se mai pune o prism variabil cu baza intern de 10 ... 15 pdpt, pentru


19/42

19

obinerea diplopiei pe orizontal. n faa celuilalt ochi se mai pune o prism de 6 pdpt baz sus. Sereduce lent valoarea prismei baz sus, pn ce subiectul raporteaz c cele dou linii par s fie laacelai nivel.

Testul 13bForie indus de int apropiat, cnd subiectul folosete compensarea determinatcu testul nr.7

Scop: evaluarea foriei n vederea aproape.Echipament: foropter sau trusa de lentile, prisma variabil, prisma de 6 sau 8 pdpt, optotip defixare cu linie vertical de litere cu acuitate Vb = 1 pentru aproape sau cu cea mai bun acuitate asubiectului. inta cu teste optotip pentru distana de 40 cm.

Mod de lucru: testul se face cu lentile de valori dioptrice obinute la testul nr.7. Se regleazochelarii de testare pentru distana interpupilarcorespunztoare unui obiect apropiat. inta se aeazla 40 cm de subiect. Manipulrile anolg testul nr.3. Dac subiectul nu poate citi textul, avnd acuitatecorespunztoare intei pentru departe, se poate mri valoarea compensrii la ambii ochi simultan ,adugnd treptat lentile de + 0,25 dpt, pn ce inta devine citibil.

Se noteazforia determinat i compensarea folosit.

Testul nr.14aCilindrii n cruce n vederea monocular aproapeScop: determinarea compensrii n vedere disociat folosind cilindrul n cruce.Echipament: foropter sau trusa de lentile, cilindrii n cruce de 0,50 pdpt i 0,25 pdpt, prisme

de 3 pdpt, inta cruce cu linii paralele verticale i orizontale.Mod de lucru: inta se aeaz la 40 cm de subiect. n faa ochilor se pune compensarea de la

testul nr.7. Iluminare ambiental redus. Se disociaz pe vertical vederea binocular, punnd n faaochiului drept o prism de 3 pdpt baz jos i n faa ochiului stng o prism de 3 pdpt baz sus saupunnd n faa ochiului stng o prism de 6 pdpt baz sus. Subiectul vede dou imagini ale crucii. Sentreab subiectul dac n imaginea superioar (ochiul drept) liniile verticale i orizontale par la fel denegre i distincte. Dac nu sunt se egaleaz dac este posibil cu lentile cilindrice. Se repet la fel ipentru ochiul stng. Se pun n faa ambilor ochi, cilindri ncruciai cu axele la 90 i se mreteputerea sferic convex sau se reduce puterea sferic concav, pentru ca liniile verticale n cele douimagini, s fie mai negre ca cele orizontale. Se atrage atenia subiectului asupra imaginii superioare(ochiul drept) i se reduce puterea sferic convex sau se mrete puterea sferic concav, pn celiniile intei par la fel. Se repet etapele i pentru ochiul stng.

Testul nr.14bCilindru n cruce binocular (test cu fuziune) n vederea aproapeScop: evaluarea compensrii cilindrice.Echipament: foropter sau trusa de lentile, cilindrii n cruce de 0,50 pdpt i 0,25 pdpt, prisme

de 3 pdpt, inta cruce cu linii paralele verticale i orizontale.Mod de lucru: analog testul nr.14a. Se ndeprtez prismele disociatoare i se las n faa

ochilor compensrile stabilite la testul nr.14a. Dac nu este fuziune, ea va trebui stimulat; se va notamodul cum a fost stimulat i faptul c a fost necesar. Se ntreab subiectul dac vede mai netverticalele sau orizontalele. Dac orizontalele par mai negre, se mrete puterea n sens pozitiv pn ceverticalele apar mai negre. Apoi se duce puterea pozitiv pn la egalitatea nuanelor. Dac egalitateanu este realizabil se las compensarea care face orizontalele puin mai negre. Dac verticalele rmnmai negre cu compensare de baz (testul nr.7) se reduce puterea convex, pn ce apar puin mai negreliniile orizontale.


20/42

20

Testul nr.15aForie indus de compensarea determinat la testul nr.14aScop: evaluarea foriei n vederea aproape n plan orizontal, cnd subiectul poart compensarea

,,brut.Echipament: foropter sau trusa de lentile, prisme variabile, prisma de 6 pdpt, inta linie vertical

de litere.Mod de lucru: iluminare ambiental normal, compensarea stabilit la testul nr.14a. Se

disociaz imaginile cu prisma de 6 pdpt baz sus n faa ochiului stng. Se pune o prism n faaochiului drept de 15 pdpt baz intern. Se procedeaz n continuare ca la testul nr.13a, ncepnd cuprisma baz intern.

Testul 15bForia indus de compensarea stabilit la testul nr.14b, n vederea aproapeScop: evaluarea foriei indus la testul nr.14b.Echipament: foropter sau trusa de lentile, prisma variabil, prisma de 6 sau 8 pdpt, optotip de

fixare cu linie vertical de litere cu acuitate Vb = 1 pentru aproape sau cu cea mai bun acuitate asubiectului.

Mod de lucru: se procedeaz ca la testul nr.13a. Se ncepe ntotdeauna cu prisma cu bazaintern.

Observaiedespre lentilele compensatoare folosite la urmtoarele teste:Dac un subiect nu poate citi testele optotip cu Vb = 1, de exemplu un presbit, se folosete

formula stabilit la testul nr.14b sau alt lentil care i permite s lectureze. Oricare ar fi lentila folositpentru secvenele urmtoare, ea se va numi ,,control.

Dac subiectul este miop, dar nu poart n mod obinuit ochelari la citit, lentila control va aveaputerea dioptric 0. Dac este miop, dar poart ochelarii i la citit acetia vor fi ,,control.

Testul nr.16aConvergena relativ pozitivScop: evaluarea convergenei relative pozitiveEchipament: foropter sau trusa de lentile, prisme variabile, inta linie vertical cu litere de Vb =

1 sau maxim al subiectului.Mod de lucru: iluminare ambiental normal. Se pune n faa ochilor formula ,,control. Apoi

n faa fiecrui ochi se pune prisma variabil. Subiectul vizeaz linia vertical de litere, aflat la 40 cm.

Testul nr.16bRezerva pozitiv de fuziuneScop: evaluarea rezervei de fuziune.Echipament: foropter sau trusa de lentile, prisme variabile, inta linie vertical cu litere deVb =

1 sau maxim al subiectului.Mod de lucru: se continu testul nceput la 16a, mrind valorile prismelor baz extern din faa

ochilor, pn ce subiectul nu mai raporteaz c vede inta dubl sau c ea redevine citibil sau pare cse deplaseaz. Valoarea efectului prismatic total se noteaz i se mrete arbitrar cu nc 4 ... 5 pdpt, ncontinuare pentru a evita revenirea fuziunii. Se reduc valorile prismelor baz extern i la un momentdat, subiectul raporteaz fuzionarea imaginilor.

Testul nr.17aConvergena relativ negativScop: evaluarea convergenei relative folosind compensarea control.Echipament: foropter sau trusa de lentile, prisme variabile, inta linie vertical cu litere Vb = 1

sau maxim al subiectului, inta la 40 cm.Mod de lucru: acelai mod ca la testul nr.16a cu deosebirea c prismele sunt orientate baz

intern.


21/42


22/42

22

Se noteazsuma lentilelor pozitive adugate, cu compensarea control.

Testul nr.22Reflexul pupilarScop: verificarea echilibrului orto i parasimpatic la nivelul irisului.Echipament: lampa stilou, teste optotip la distana de 5 m (infinitul oftalmologic).Mod de lucru: iluminat ambiental diminuat. Se cere subiectului s fixeze inta cu ambii ochi.

a) Reflexul fotomotor: se aeaz lampa stilou stins la 2 cm pe axa pupilei. Se protejeaz delumin cu mna cellalt ochi. Se aprinde lampa. Se repet testul n acelai mod pentru cellalt ochi. b) Reflexul consensual: se ilumineaz ochiul drept i se observ ochiul stng i analog se

ilumineaz ochiul drept i se observ ochiul stng. n timpul observaiei se pstreaz lampa stilouaprins.

Comportamente observabile:a) reflexul fotomotor: contracie, dilatare, oscilaii, fr reacie.b) relfexul consensual: contracia ambelor pupile sau a unei singure.Se noteazcomporatmentul observat ca amplitudine i vitez de rspuns.Normal: contracie consensual.

Testul nr.23Reflex de compensare a micrilor corpuluiScop: se evalueaz independena micrilor oculare n raport cu micrile capului i corpului.Echipament: surs de lumin punctiform mobil.Mod de lucru: iluminat ambiental normal, se aeaz sursa de lumin la civa centimetri de

rdcina nasului n planul median i la nlimea ochilor. Se cere subiectului s fixeze tot timpul sursade lumin i s roteasc capul, corpul fiind fix, n plan orizontal, de la stnga la dreapta, uniform, decteva ori.

Comportamente observabile: micri regulate ale capului cu meninerea fixrii pe izvor,pierderi de fixare la un ochi sau la amndoi, ochii urmeaz micarea capului fr s poat meninefixarea, micri de mic amplitudine, micri asociate ale corpului i/sau membrelor.

Se noteazmicrile sacadate, pierderile de fixare, micrile asociate.Normal: micri regulate i ample ale capului cu pstrarea permanent a fixrii.

Testul nr.24Reflex de versiuneScop: evaluarea capacitii de a menine fixarea pe un obiect n micare.Echipament: surs de lumin punctiform mobilMod de lucru: iluminat ambiental normal, se aeaz sursa de lumin la aproximativ 10 cm de

rdcina nasului, la nlimea ochilor i n plan median. Se deplaseaz inta n plan orizontal n arc decerc. Se cere subiectului s menin fixarea pe sursa de lumin aflat n micare.

Comportamente observabile: ambii ochi urmresc sursa de lumin tot timpul i regulat, un ochipierde fixarea apoi o reia, ochii fixeaz alternativ sau intermitent, ambii ochi sunt incapabili surmreasc stimulul luminos, urmririle oculare sunt nsoite de micri asociate ale capului i / saucorpului.

Se noteazpierderile i relurile de fixare sacadate, fixarea permanent cu salt pe median,fixarea intermitent, micri asociate.

Normal:meninerea fixrii cu micri ample i regulate ale ochilor fr micri asociate.

Testul nr.25Urmriri oculareScop: se evalueaz calitatea micrilor de versiune n direciile principale.Echipament: surs de lumin punctiform mobil (lampa stilou).Mod de lucru: iluminat ambiental normal, subiectul este aezat pe scaun, se pune sursa de

lumin la distana de 40 cm. Se cere subiectului s urmresasc sursa care se deplaseaz n plan vertical


23/42

23

perpendicular pe planul median al corpului, pe direciile: vertical, orizontal i dup bisectoarele celorpatru cadrane.

Comportamente observabile: urmriri continue uniforme, pierderi de fixare, urmrire i sacadeneuniforme, limitri ale micrilor n unele direcii, micri asociate ale corpului i/sau corpului imembrelor.

Se noteaz: prezena sacadelor, a urmririlor neregulate sau regulate, a micrilor asociate.

Normal: urmrire continu regulat fr pierderi de fixare. Testul nr.26Mascarea n vederea aproapeScop: sondarea tendinelor posturii binoculare, n absena susinerii vederii binoculare, n

vederea aproape.Echipament: surs de lumin punctiform mobil (lampa stilou), ocluzor.Mod de lucru: iluminat ambiental normal. Se plaseaz sursa de lumin la jumtatea distanei lui

Harmon n planul median, la nlimea ochilor. Subiectul fixeaz sursa, ambii ochi fiind deschii. Seacoper un ochi, fr a-l atinge. Dup cinci secunde se descoper ochiul acoperit i se observ micrilesale. Dac ochiul nu se mic, se verific dac este aliniat pe int, acoperind cellalt ochi. Seprocedeaz la fel pentru ambii ochi.

Comportamente observabile: ochiul nu se mic, micare temoporo-nazal, micare nazalo-temporal, micare pe vertical sau oblic, ochiul neacoperit nu se mic, dar este deviat intern, extern,sus, jos (tropie), micare asociat a celuilalt ochi.

Se noteazmicarea saudeviaia observat.Normal:micare temporo-nazal.

Testul nr.27Mascarea n vederea departeScop: sondarea tendinelor posturii binoculare, n absena susinerii vederii binoculare, n

vederea departe.Echipament: surs de lumin punctiform mobil (lampa stilou), ocluzor.Mod de lucru: iluminat ambiental normal. Se plaseaz sursa de lumin lanlimea ochilor, la 5

m distan, n plan median. Se cere subiectului s fixeze sursa cu ambii ochi. Se obtureaz un ochi, fra fi atins. Dup cinci secunde se descoper ochiul obturat. Se observ micarea ochiului descoperit.Dac nu se observ micare, se controleaz dac ochiul este aliniat pe punctul de fixare, acoperindcellalt ochi. Se repet testul i pentru cellalt ochi.

Comportamente observabile: nu se mic, micare temporo-nazal, micare nazalo-temporal,micare pe vertical sau oblic, deviere intern-extern, superioar sau inferioar, orice alt fel demicare, micrile asociate ale celuilalt ochi.

Se noteaz: micarea observat.Normal:ne se mic.

Testul nr.28Testul WorthScop: evaluarea pemanenei vederii simultane aproape i departe. Echipament: lanterna Worth care are pe peretele frontal patru orificii n care s-au montat un

geam alb, un filtru rou i dou verzi. Un ochelar cu ufiltrurou i unul verde.Mod de lucru: iluminat ambiental diminuat. Se prezint subiectului lanterna, se pune la distana

de 40 cm, apoi se deprteaz progresiv. Se cere subiectului s spun cte puncte luminoase vede i ceculori au.

Comportamente observabile: patru puncte (unul alb, unul rou, dou verzi), cinci puncte (douroii i trei verzi), dou puncte roii, trei puncte verzi, alternana acestor posibiliti.

Se noteaznumrul i culorile pentru diferite distane.


24/42

24

Normal: patru puncte, excepie pentru distana mai mic dect distana de spargere a fuziunii,cnd apar cinci puncte.

Testul nr. 29PerimetrieScop: evaluarea limitelor cmpului de sensibilitate pentru fiecare ochi.Echipament: perimetru.

Mod de lucru: subiectul este aezat pe scaun, capul rezemat de un suport special. Un ochi seobtureaz. Iluminarea se face conform metodei de lucru adoptate. Subiectul fixeaz un punct central.Se deplaseaz inta pe un meridian, de la exterior la interior i se cere subiectului s semnalezemomentul cnd percepe inta i cnd dispare. Se repet ncercarea pentru 16 meridiane. Se traseaz odiagram. inta poate fi o pastil alb sau colorat sau un punct luminos.

Comportamente observabile: reducerea cmpului n toate direciile, reducerea cmpului ntr-odirecie, mrirea petei oarbe, scotom n interiorul cmpului.

Testul nr.30CamprimetrieScop: determinarea sensibilitii retinei pe o zon n jurul foveei de 25. Echipament: ecranul tangent, inta alb la captul unei tije de 50 cm.Mod de lucru: se aeaz subiectul la 1 m de ecran, capul fixat. Ochiul care nu este controlat se

obtureaz. Se cere subiectului s fixeze punctul din centrul ecranului. Se aeaz inta n centrulproieciei petei oarbe (la dreapta pentru ochiul drept). Se deplaseaz inta dup cele opt direciiprincipale de privire, pentru a se determina dimensiunile papilei. Pornind de la periferia ecranului sprecentru, se caut eventualele scotoame de-a lungul celor opt direcii.

Comportamente observabile: percepia permanent a intei,cu excepia zonei corespunztoarepapilei, creterea suprafeei papilei, scotoame.

Normal:percepie permanent a intei exceptnd zona proieciei papilei.

Testul nr.31Caroiajul AmslerScop: determinarea sensibilitii retiniene ntr-o zon central de 20, de la distana de 30 cm de

subiect.Echipament: joc de caroiaje, ocluzor.Mod de lucru: subiectul poart compensarea optic eventual. Fixeaz centrul caroiajului

monocular. Se cere subiectului s fixeze permanent centrul i s spun dac vede cele patru coluri ipatru laturi, dac toate liniile par paralele, dac nu observ o gaur neclar. Caroiajul trebuie iluminat.

Comportamente observabile: este vzut tot caroiajul, una sau mai multe zone dispar.Normal: ntregul caroiaj este vzut.

Testul nr.32Capacitatea de a vedea culorileScop: determinarea sensibilitii la diferite lungimi de und (culori).Echipament: joc de jetoane de diferite culori, fiecare culoare se regsete pe dou jetoane. Mod de lucru: iluminat ambiental normal; se cere subiectului s aranjeze jetoanele perechi de

aceeai culoare. Pentru copii sub 5 ani, se prezint un jeton i se cere s gseasc unul la fel.Comportamente observabile: mperecherea este integral realizat, inverseaz culorile, confuzie

total de culori,.Normal:reuit total.

Testul nr.33Distingerea detaliilorScop: determinarea acuitii vizuale n vederea departe i aproapeEchipament: ochelari de prob, ocluzor, teste optotip.


25/42

25

Mod de lucru: se testeaz monocular. Se prezint testele optotip cu variante de litere sausimboluri, din ce n ce mai mici i se cere subiectului s recunoasc sau s indice n cazul inelelorLandolt poziia sprturii. Pentru precolari se folosete un inel cu tietur, pe care s -l orientezecorespunztor testului. Dac subiectul nu recunoate toate literele sau simbolurile de pe o linie, seizoleaz un anumit test. Se repet controlul pentru cellalt ochi i apoi binocular.

Comportamente observabile: toate testele sunt recunoscute, subiectul face unele erori,

incapacitate de recunoatere a testelor.Normal: pentru adolesceni Vb = 1,25 pentru maturi Vb = 1. (Acuitatea este aceeai dacrecunoate unul sau mai multe teste)

Testul nr.34Integrare spaialScop: evaluarea modului de recepionare a principalelor coordonate ale spaiului.Echipament: cartoane de 15 x 20 cm care conin una din figurile: linie vertical, linie orizontal,

cruce, ptrat, cerc, triunghi, figur universal, romb; creion, hrtie pentru desenat.Mod de lucru: se prezint cartoanele subiectului(aplicat cel mai des la copii), unul cte unul i i

se cere s reproduc cu creionul pe o hrtie alb, figura pe care o vede. Cartonul rmne n faasubiectului, pn termin.

Comportamente observabile: cu ce mn ine creionul, poziia foii i dac este rsucit ntimpul desenatului, trasarea liniilor pe hrtie este continu sau discontinu, orientarea trasrii (n jos sauinvers, de la dreapta la stnga sau invers), reproducere fidel, reproducere deformat, imposibilitatea dea reproduce modelul.

Normal: pnla 4 ani reproducere fidel a liniilor orizontale, verticale i a crucii; de la 4 la 5ani reproducere fidel a cercului, ptratului, triunghiului, la 6 ani reproducere fidel, orientat afigurii universale, la 7 anireproducerea rombului.

Testul nr. 35Memoria vizualScop: evaluarea capacitii de memorie vizual.Echipament: cartoane de 15 x 10 cm, reprezentnd figuri organizate din ce n ce mai complexe,

cronometru.Mod de lucru: observatorul se aeaz la aproximativ 1 m n faa subiectului, acesta avnd n fa

o foaie de hrtie i un creion. Se arat subiectului timp de 5 secunde un carton. Dup alte 10 secunde,subiectul trebuie s reproduc ce era pe cartonul respectiv. Se repet experimentul pentru 10 cartoane,fiecare avnd figuri geometrice din ce n ce mai complicate.

Comportamente observabile: reproducere complet sau parial.Normal:reproducere complet conform.

Testul nr.36Viteza de citireScop: evaluarea eficacitii mecanismelor implicate n procesul de citire, funcie de norme, de

cadrul colar sau profesionale.Echipament:bateria de 6 teste de lectur adaptate n funcie de vrsta subiectului.Mod de lucru: iluminare bun a textului, postura cea mai convenabil (exemplu masa de citit

nclinat la 20); se noteaz durata lecturii.Comportamente observabile: testul ofer o apreciere subiectiv i obiectiv a eficacitii lexice.a) aprecierea obiectiv: viteza de lectur se evalueaz prin raportul V1 = (nr cuvinte citite) /

durata (min); eficacitatea lexic Rv se calculeazcu relaia Rv = (viteza de lectur) / (viteza normal).b) aprecierea subiectiv: comportamente posturale evoluia posturii aezat pe scaun n timpul

testului (se apropie sau se deprteaz, se mic, schimb poziia, ticuri, se ncrunt etc.); comportame nteoculare opriri de fixare, micarea numai a capului, micarea ntregului corp, urmrirea cu degetul,sare peste linii, se ntoarce, i freac ochii, vorbete n timp ce citete, mic falca etc.


26/42

26

Testul nr.37Testul rou-verde pentru vederea departeScop: verificarea compensrii opticepentru vederea departeEchipament: teste optotip, literele sau simbolurile negre pe fond verde i pe fond rou, foropter

sau trusa de lentile.Mod de lucru: iluminat ambiental normal; se obtureaz ochiul stng. Ochiu l drept vizeaz inta

i i se cere s spun dac apar testele optotip cu diferene de culoare / nuane. Se elimin diferena culentile de prob. Analog i pentru cellalt ochi. Comportamente observabile: egalitate de aspect, mai negru pe rou, mai negru pe verde.

Apreciere: emetropie sau compenesare emetropic divergent, miopie necesar adiie divergent,hipermetropienecesar adiie convergent.

Dup compensare se verific binocular cu testul rou-verde polarizat.Se noteazcomportamentele i compensrile specifice.Normal: egalitate de netitate.

Testul nr.38Testul rou-verde n vederea aproape.Scop: verificarea compensrii optice pentru vederea aproape.Echipament: teste optotip, literele sau simbolurile negre pe fond verde i pe fond rou, foropter

sau trusa de lentile.Mod de lucru: iluminat ambiental normal; se obtureaz ochiul stng. Ochiul drept vizeaz inta

aezat la distana de 33 cm i i se cere s spun dac apar testele optotip cu diferene de culoare /nuane. Chiar i n caz afirmativ, se apropie semnificativ inta care va fi vzut mai neagr pe fondverde, apoi se deprteaz pn vede mai net pe rou. Dac distana este prea scurt e micoreaz adiiaconveregent, dac este prea lung se mrete. Se repet etapele i pentru cellalt ochi i se verificdac egalitatea de netitate se obine pentru aceeai distan. Dup compensare se verific binocular cutestul rou verde polarizat.

Se noteazvalorile compensrilor i distana subiect int pentru care s-a obinut egalitatea denetitate.

Normal: egalitate de netitate pentru distana de lucru invocat.

Testul nr.39Eficacitatea vizualScop: evaluarea calitii i cantitii informaiilor asimilate n timpul lecturii.Echipament: bateria de teste de nelegere analitic, care se sprijin pe textele utilizate pentru

testul de vitez alecturii.Mod de lucru: acest test se face n continuarea testului de vitez. Subiectul trebuie s lucreze un

chestionar cu rspunsuri posibile multiple. Testul de nivelul 1 face apel la imagini i este constituit dinapeluri de imagini, subiectul trebuie s repereze imaginile care corespund coninutului textului.

Comportamente observabile: se noteaz numrul de rspunsuri bune, raportul dintre numrulrspunsurilor bune i numrul de ntrebri, alte date concludente.


27/42

27

CAPITOLUL 6 ANALIZA I SINTEZA PROBLEMELOR VIZUALE

Probleme de focalizare

n procesul de focalizare exist probleme dac: unul sau mai multe comportamente difer denormele fiziologice, comportamentele oculare nu sunt n relaii reciproce corespunztoare,comportamentele sunt apropiate de normal, dar nu satisfac nevoile vizuale.

Analiza i sinteza necesit: o istorie a cazului precis, cunoaterea pacientului, examenuldifereniat care s permitcercetarea organizrii funcionale a sistemului vizual.Aspectul analitic este constituit de studiul fiecrui comportament, n funcie de rolul su n

sistemul global de focalizare, binoculizare sau indentificare.Aspectul sinteticse bazeazpe relaia funcional ntre comportamente i pe folosirea acestora

de ctre subiect, n activitile sale vizuale.Problemele procesului de focalizare pot fi: structurale, funcionale, operaionale, de adaptare, de

randament.Probleme structuraleO problem structural poate fi definit ca o abatere a unuia sau mai multor componente

oculare, n raport cu mediile fiziologice.

Ametropia structural poate rezulta, pentru c raza corneei este prea mare sau prea mic,lungimea globului ocular prea mare sau prea mic. O ametropie structuralprovine cel mai des dintr-undezechilibru ntre caracteristicile diferitelor componente ale ochiului.

O problemstructuralse rezolvprin compensare optic.Probleme funcionaleAcestea apar cu sau frexistena problemelor structurale.Este problempur funcional, orice comportament care se abate de la norme, dei structurile

sunt armonizate. O cornee normalare un astigmatism cuprins ntre0,50 dpt 0,70 dpt ax 0. Uniisubieciau o astfel de cornee, dar la skiascopia departe se constatastigmatism invers, adesea variabil.Aceasta este o problemfuncional.

Echilibrul pentru vederea aproape poate diferi de echilibrul pentru vederea departe i aceast

diferenreprezint o rezervgarantat a eficacitii sistemului. Dacdiferena este prea mare, trecereade la un plan la altul, devine dificili subiectul nu va putea smenin timp ndelungat o activitatevizualn plan apropiat.

Variaiile dioptrice trebuie s fie suficient de mari pentru a permite o adaptare rapid la toatedistanele de focalizare. Limitarea sau extensia lor, ca i descentrarea n raport cu echilibrul funcional,constituie probleme funcionale care duneazeficacitii vizuale a individului. Echilibrul funcional defocalizare trebuie sa fie centrat sau uor descentrat n convex.

Compensarea optic a problemei funcionale poate deteriora uor eficacitatea vizual. Aceastapoate induce n timp o respingere incontienta efortului vizual prelungit, mai ales n plan apropiat.

Probleme operaionaleO problem operaional poate fi consecina problemelor structurale i funcionale,

comportamentele operaionale avnd nspropiile lor aspecte.La nivel operaional feed - back ul cortical, adicefectul de control i de reajustare a ariilorvizuale i a centrilor corticali, influeneazechilibrul emetropic i oscilaiile sale.

Echilibrul pentru vederea departe, poate prezenta variaii n funcie de teste sau diferene, nraport cu focalizarea (skiascopie).

Singura rezerv permiseste hipermetropia fiziologic. Aceasta nu trebuie sse reducdect ncazuri extreme (oboseal general i vizual, acuitate la limita posibilitilor subiectului, msurtoarefacutn ntuneric).


28/42

28

De regul,subiectul are mai multe valori de echilibru, cand este testat cu metode bicrom la felde negru pe rou i verde sau cilindru ncruciat sau cu metoda aprecierii perceptuale (verticale la fel denegre ca cele orizontale sau caractere optotip la fel de nete). O eroare de 0,25 dpt se considernormal.

Excesul de precizie n aprecierea subiectiv, riscs duneze eficacitii subiectului, confortuluivizual, ndatce el nu este exact n punctul su de echilibru. Dacvalorile de echilibru sunt numeroase

(trei sau mai multe) aceast imprecizie limiteazacuitatea vizual.Probleme de adaptareAdaptarea corespunde unei modificri a structurilor sau funciilor, pentru a reduce tensiunile

provocate de o situaie neobinuit. Odatrealizat, adaptarea este mai bun fade o activitate dat,dar suprasolicitat n detrimentul altor activiti.

Problema de adaptare se agraveaz, dac lucrul vizual aproape devine excesiv, sau daccompensarea opticpurtatnu corespunde echilibrului pentru vederea aproape.

Dacexistposibiliti de adaptare, echilibrul subiectului trece spre concav i dac nu se iaumsuri miopia progreseaz. Adaptndu-se la planul apropiat, miopul i pierde echilibrul departe.

Probleme de randamentAcestea se datoreaz legturii deficitare ntre capaciti i nevoile vizuale ale subiectului, fa

de munca pe care o presteaz.Pentru determinarea i integrarea problemei de randament, este necesar o istorie a cazului

foarte precisi o cunoatere a nevoilor vizuale, n condiiile n care i exercitprofesia, activitile ngeneral. Simptomele constituie, de asemeni, un aspect important care poate determina problema derandament.

Problemele procesului de binoculizarePrin problem binocular se nelege absena sau deficiena unuia din comportamentele

normale, care la rndul lor pot fi datorate unor carene de dezvoltare binocularsau unor anomalii alestructurilor musculare sau nervoase.

Probleme structurale

Probleme de orientare -Reflexul de orientareutilizeazantagonismul retinian ntre periferie i foveei transfero stimulare perifericntr-una central. Ochiul se rotete, pentru ca imaginea obiectului deinteres sse formeze pe macul.

n unele cazuri acest reflex nu existsau nu se realizeaznormal. Orbul sau ambliopul nu estecapabil s roteasc ochiul spre sursa de stimulare. Capacitatea de identificare este foarte slab sauinexistent. Ochiul trebuie s aib cel puin o oarecare sensibilitate la lumin sau la depalsriimportante pentru a se orienta. Reflexul de orientare poate exista, dar s nu fie normal. Pot fi doucazuri: orientarea se face pe diverse zone ale periferiei, ceea ce se ntmpl n cazul leziunilor retinienecentrale; orientarea se face ntr-un punct precis al retinei periferice. Existun centru funcional (maculafals) care nu corespunde cu centrul structural.

Probleme de compensare i de versiune - se pot constata absena reflexelor de compensare iversiune, limitarea amplitudinii micrilor, neregularitatea acestor micri.

Absena reflexelor poate fi total sau parial(momentan), ceea ce duce la pierderea fixrii.n cazul reflexelor de compensare, dac orientarea nu este meninut cnd se mic capul,

subiectul i pierde uor reperele sale spaiale. Aceast problem este legat adesea de pierderi deechilibru, ameeli, care pot fi cauzate de perturbaii vestibulare.

Reflexele de versiunedepind de stimularea vizual.Cel mai des se constatpiederi de fixare, micri asociate, sacade, salturi la median(trecerea

de nas).


29/42

29

Micrile asociate depind de controlul deficitar al motricitii. Subiectul nu urmrete numai cuochii, ci mici capul i corpul.

Probleme de aliniereIntegrarea reflexelor de orientare, de compensare i de versiune duce la aliniere. Aceast

aliniere precismeninutpe un obiect n micare este la baza urmririlor vizuale. Dac alinierea se

face n afara maculei, este o problemde orientare. Alinierea inexactsau instabil, duce la scdereaacuitii, dislexie. n cazul urmririlor circulare se constatfrecvent cochii urmeazun poligon.Probleme funcionale

Comportamentele funcionale ale procesului de binoculizare sunt: centrarea celor doi ochi pepunctul de fixare, funcionarea simultana ochilor, variaiile de vergen.

Problemele centrrii sunt:strabismele, tropiile, foriile.Strabismul:existstrabism cnd un singur ochi se aliniazpe punctul de fixare, cellalt avnd direciediferit. Stabismul poate fi unilateral, alternant, intermitent. Ochiul strabic se orienteaz diferit frprovocare.Tropiile: tropia este o aliniere nesimultan a celor doi ochi, unul singur fixnd obiectul, cellalt seorienteaz n direcie diferit. Aceast aliniere nesimultan se produce cu ocazia unui test, cndsubiectul se afl n situaie vizual anormal (fr suport periferic de exemplu). Testul cu ocluzor,permite observarea tropiilor. nlturnd ocluzorul, ochiul demascat nu este aliniat pe punctul de fixare.Pentru realiniere se acopercellalt ochi sau se nchid ochii.Foriile: n absena stimulrii fuziunii, axele vizuale ale ochilor se intersecteaz n spatele sau n faapunctului de fixare. La testul cu demascare, ochiul care era acoperit, se rotete pentru a se realinia pepunctul de fixare.

Probleme de vedere nesimultanSe pot ntlni dou cazuri principale: suprimarea (nu exist vedere simultan) i suspendarea

(existvedere simultanintermitent).Suprimarea poate fi ntotdeauna pentru acelai ochi. Mesajul captat de acest ochi nu este

utilizat, cel puin la nivel contient. Aceastsuprimare monocularse manifestrar la toate distanele ipe toat ntinderea cmpului vizual. Exist mai des o zon apropiat, unde vederea simultan esteposibil. Suprimarea nu este nsoit n mod obligatoriu de acuitate slab a ochiului care suprim.Suprimarea poate fi alternant.

Suspendareaeste definitprin utilizarea nepermanenta mesajelor captate de cei doi ochi. Eapoate fi monocular.

Suprimarea i suspendarea sunt testate cu ajutorul disociatoarelor care dau imagini mai mult saumai putin diferite, ale aceluiai obiect. Natura disociatorului poate influena rezultatul.

Probleme de amplitudine de vergenBinoculizarea implic centrarea pe diferite puncte din spaiu i deci necesit o anumit

amplitudine de convergeni divergen.Pot apare douprobleme: sau amplitudinile sunt reduse, sau sunt exagerat de mari.Reducerea amplitudinii de convergencorespunde unui deficit de suplee, limiteazfuziunea i

favorizeazdiplopia. Unele persoane prefers evite o activitate vizual,dect srite diplopia. Astfelde persoane evitsciteasc.

Creterea amplitudinii de vergen nu este chiar o problem vizual. Ea este mai multrezultanta unei modificri preexistente i manifestarea unei adaptari a sistemului vizual, pentru acompensa aceastdificultate.


30/42

30

Probleme operaionaleAcestea rezultcel mai adesea din dificultile structurale sau funcionale. Ele pot totui sse

dezvolte ntr-un context binocular normal, dactensiunile vizuale, provocate de mediu sau de nevoileexcesive, provoaco degradare a sistemului.Probleme de dezvoltare

n cursul dezvoltrii organismului uman pot aprea lipsuri, deficiene, care nu permit

desvrirea unui stadiu dat. Existtrei tipuri de probleme n acest caz:falia, fixarea regresia.Falia (ntrerupere brusc): dacun stadiu de dezvoltare este incomplet parcurs, binoculizarea continu ,dar va lipsi o consolidare indispensabil a eficacitii optime, mai ales n ce privete rezistena latensiunile provocate de exigenele vizuale importante. Foria este n general consecina unei falii. Faliaeste cel mai frecvent indus de o anomalie mai mult sau mai puin grav, care a survenit n cursulevoluiei motrice a copilului.Fixarea: prin fixare se nelege o suprimare monocular din cauza unei evoluii motrice blocate.Blocajele pot fi: macula fals, ametropie mare monocular, lipsa de sensibilitate a unui ochi.Regresia: un sistem vizual care a suferit falia este fragilizat i dac este supus la tensiuni ajunge laregresie. Acumulrile binoculare realizate dup nregistrarea faliei, dispar i sistemul vizual vafunciona cu comportamentele avute nainte de apariia faliei.Probleme de adaptare

Ca urmare a unor dificulti binoculare determinate de o dezvoltare vizual incomplet sau aunor exigene vizuale prea mari, sistemul vizual binocular se poate adapta. Adaptarea are scopul de areduce tensiunile sau oboseala cauzate de o problemsau de constrngerile mediului.

Un exemplu de adaptare este compensarea unor probleme de posturbinocular,prin posturacapului i corpului.Probleme de randament

Aceste probleme se manifest prin dificultatea de a menine o activitate vizual un timpndelungat. Astfel de probleme pot fi: dificulti de urmriri vizuale, forii, amplitudini de vergen,absena ochiului director, limitarea stereocularitii.

Problemele procesului de identificare

Aceste probleme se definesc n raport cu normele, cu exigenele mediului i cu capacitateaindividului. Comportamentele normale se deduc din funcionarea general i unitar a individului.Subiectul trebuie srspundexigenelor fixate de mediul i societatea n care triete.

Exemple de astfel de probleme: orbirea, ambliopia, dislexia, probleme de eficacitateperceptiv, probleme de randament, vederea deficitara culorilor.

Eficacitatea perceptiv are trei caracteristici principale: ntinderea cmpului perceptiv, adicsuprafaa n care obiectele percepiei vor fi recunoscute dintr-o singurfixare, fidelitatea recunoaterii,timpul necesar decodificrii.

Probleme

Documents

IITO Curs MVIII Optometrie Functionala